細(xì)節(jié)護(hù)理在高血壓患者中效果觀察探析

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[摘要]目的觀察細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)在妊娠合并高血壓患者中的應(yīng)用。方法從2019年1月～2020年9月在本院治療的妊娠合并高血壓患者中選取68例。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)選擇其中34例作為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理），其余34例納入試驗(yàn)組（實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理＋心理干預(yù)）。觀察兩組血壓控制效果、焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，比較分娩結(jié)局。結(jié)果干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓、焦慮情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組以上指標(biāo)和評(píng)分均明顯降低，而且試驗(yàn)組檢測(cè)值和評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組還要低（P＜0.05）。試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率（8.82%）低于對(duì)照組（29.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于妊娠合并高血壓患者，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)能提高降壓效果，改善其焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，獲得理想的分娩結(jié)局。

[關(guān)鍵詞]妊娠合并高血壓；細(xì)節(jié)護(hù)理；心理干預(yù)；降壓效果；分娩結(jié)局

妊娠合并高血壓，屬于妊娠高血壓疾病的一種，是妊娠和血壓升高并存的狀態(tài)[1]。該類患者可能有高血壓病史，或在孕20周前發(fā)現(xiàn)血壓升高，或在孕20周后首次確診并一直持續(xù)到產(chǎn)后3個(gè)月。血壓水平升高，不僅威脅母體健康，也會(huì)影響胎兒正常發(fā)育，因此必須早確診、早干預(yù)。相關(guān)研究稱：臨床治療期間加強(qiáng)護(hù)理工作，有利于控制血壓水平，減少母嬰并發(fā)癥[2]。本研究選取68例妊娠合并高血壓患者為研究對(duì)象，探討了細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理實(shí)施提供一些依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年1月～2020年9月在本院治療的妊娠合并高血壓患者中選取68例。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)選擇其中34例作為對(duì)照組、其余34例納入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有22例、12例，構(gòu)成比為64.71%、35.29%；患者最小21歲、最大41歲，平均28.64±7.49歲；孕周24～36周，平均30.28±3.55周。試驗(yàn)組內(nèi)，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有24例、10例，構(gòu)成比為70.59%、29.41%；患者最小20歲、最大39歲，平均27.95±8.36歲；孕周25～35周，平均31.24±3.69周。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的產(chǎn)次、年齡和孕周資料相當(dāng)（P＞0.05），可進(jìn)行比較，且本研究在倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)查體、血壓檢測(cè)、超聲檢查等確診，溝通能力正常；患者資料完整且真實(shí)，在同意書上簽字。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性病變，有明確精神病史，凝血功能異常，其他妊娠并發(fā)癥等。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，觀察胎心胎動(dòng)，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；開展健康教育，從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，延長(zhǎng)孕周以促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟。試驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理＋心理護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）細(xì)節(jié)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。為患者提供安靜整潔的病房，調(diào)整適宜溫濕度、光照，每日開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。協(xié)助患者取舒適體位，護(hù)理操作時(shí)做到四輕，保持患者的生命體征穩(wěn)定，減少外界不良刺激。②呼吸護(hù)理。呼吸道清理時(shí)嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，對(duì)于排痰困難的患者，可進(jìn)行拍背、使用吸痰管、霧化吸入，確保呼吸道通暢。③用藥護(hù)理。患者常用藥物包括降壓藥、利尿劑，其中降壓藥要從小劑量開始服用，監(jiān)測(cè)血壓水平變化，在保證平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ)上，逐漸增加劑量。利尿劑使用后，觀察尿量變化和尿液性狀，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）心理護(hù)理。①認(rèn)知干預(yù)。根據(jù)患者的年齡和理解能力，采用個(gè)體化的宣教方案，例如一對(duì)一交談、觀看視頻材料。護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者的疑問，糾正錯(cuò)誤的想法，既要了解高血壓帶來的危害，又要認(rèn)識(shí)到該疾病是可控的，從而積極配合治護(hù)操作。②心理疏導(dǎo)。對(duì)有焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒的患者，護(hù)士要將其作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，傾聽她們的內(nèi)心想法，對(duì)合理的需求盡量滿足。護(hù)理期間，可播放輕音樂，開展全身放松訓(xùn)練，來減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)，使患者從消極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)。③社會(huì)支持。做好家屬的工作，家屬應(yīng)作為患者的精神支柱，發(fā)揮出鼓勵(lì)、支持的作用。日常生活中，安慰、體諒患者，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，使其感受到家庭溫馨。在條件允許時(shí)，還可以邀請(qǐng)家人、朋友來醫(yī)院探望患者，和患者保持有效溝通，消除患者孤立感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察血壓控制效果，定期監(jiān)測(cè)血壓水平變化，并對(duì)干預(yù)前后的血壓值進(jìn)行比較。②護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，前者采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS），分界值為50分，得分越高意味著負(fù)面情緒越嚴(yán)重[4]。后者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI），分值范圍為0～21分，得分越高意味著睡眠越差[5]。③觀察分娩結(jié)局，統(tǒng)計(jì)母嬰并發(fā)癥情況，常見如子癇、早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率表示為%，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如血壓水平和評(píng)分結(jié)果表示為x±s，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血壓控制效果比較

組間干預(yù)前的收縮壓和舒張壓差異不大（P＞0.05），干預(yù)后兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，而且試驗(yàn)組檢測(cè)值比對(duì)照組還要低（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組焦慮情緒和睡眠質(zhì)量比較

組間干預(yù)前的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分差異不大（P＞0.05），干預(yù)后兩組兩項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，而且試驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組還要低（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，試驗(yàn)組中母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)3例，對(duì)照組中母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)10例，對(duì)比可見試驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。見表3。

3討論

流行病學(xué)顯示，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率是5%～12%，主要癥狀是血壓升高，部分患者可伴有水腫、蛋白尿[6]。目前治療以用藥為主，必要時(shí)需終止妊娠。其中，妊娠合并高血壓的病因尚不完全明確，和遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏、經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病等有關(guān)?，F(xiàn)有研究證實(shí)：初產(chǎn)婦，年齡不足18歲或超過40歲，多胎妊娠，有高血壓家族史、慢性腎炎等，是妊娠高血壓疾病的高危因素。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，患者降壓治療過程中，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也在增加，提供人性化的護(hù)理措施，成為護(hù)士的關(guān)注重點(diǎn)。周曉霞[7]的研究中，選取95例患者分組比較，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予人文關(guān)懷心理護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)、子癇及胎兒窘迫的發(fā)生率低，且護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分有優(yōu)勢(shì)。本次研究選取68例患者，探討了細(xì)節(jié)護(hù)理＋心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看：試驗(yàn)組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低，且焦慮情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），和周曉霞的研究結(jié)果相近。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理具有一定的盲目性，更多關(guān)注軀體疾病，忽視了患者其他方面的需求。細(xì)節(jié)護(hù)理＋心理護(hù)理不僅考慮到了患者的心理需求，而且護(hù)理措施更加全面[8]。其一，能提高患者的疾病認(rèn)知，使其積極配合治療和護(hù)理工作，進(jìn)一步改善降壓效果；其二，滿足新時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)需求，能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理科室可持續(xù)發(fā)展。綜上，對(duì)于妊娠合并高血壓患者，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理能提高降壓效果，改善焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，獲得理想的分娩結(jié)局，可在臨床大力推廣。

作者:張煒 單位:江蘇省邳州市人民醫(yī)院