新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者疾病譜探析

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[摘要]目的探討沈陽(yáng)市新農(nóng)合住院人群疾病譜特點(diǎn)，為制訂農(nóng)村人口疾病預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)。方法利用沈陽(yáng)市2018年1月1日～2019年12月31日參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的參合人員基本信息及在此期間的住院相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算農(nóng)村居民住院率，分析不同年齡和性別人群的住院疾病譜。結(jié)果研究期間該市農(nóng)村居民住院率為14.3‰，標(biāo)化住院率為11.6‰，女性住院率高于男性；＞59歲老年人和0~4歲兒童住院率高于其他年齡組人群（P＜0.01）；影響農(nóng)村居民健康的前4位系統(tǒng)疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，占總住院的66.8%；不同年齡組、性別農(nóng)村居民疾病譜不盡相同。結(jié)論沈陽(yáng)農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用率較低，循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病是威脅本地農(nóng)村居民健康最主要的疾病。依據(jù)不同人群的疾病住院譜開展精準(zhǔn)防治，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的防控，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村人口健康。

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院患者；疾病譜；分析

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，2018～2019年農(nóng)村人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0%左右[1-2]，農(nóng)村居民健康不僅關(guān)系到農(nóng)村發(fā)展，也關(guān)系到全國(guó)小康和健康中國(guó)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究利用沈陽(yáng)市2018～2019年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的人群的基本信息資料和住院相關(guān)數(shù)據(jù)，從疾病構(gòu)成分布方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解沈陽(yáng)市農(nóng)村人群疾病患病住院率和分布特征，以明確廣大農(nóng)村居民疾病防治工作的重點(diǎn)，為提高農(nóng)村居民的健康水平提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集沈陽(yáng)市新農(nóng)合信息管理平臺(tái)中的沈陽(yáng)市2018年1月1日～2019年12月31日參加新農(nóng)合人群的住院數(shù)據(jù)，包括參合人員基本信息及在此期間的住院疾病診療信息。

1.2方法

按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）分類，如同時(shí)患有多種疾病時(shí)，按患者出院第一診斷進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，如一人在1年內(nèi)多次住院則分別統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察住院相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算農(nóng)村居民住院率，分析不同年齡和性別人群的住院疾病譜。住院率=住院人次數(shù)/（參合人數(shù)×年）×1000‰。為避免人口年齡構(gòu)成不同的干擾，以中國(guó)2000年人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1參合情況

2018～2019年沈陽(yáng)市11個(gè)區(qū)縣參加新農(nóng)合1638146名，其中男807531名，年齡（45.02±19.54）歲；女830615名，年齡（46.12±19.41）歲；女性的年齡略高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.971，P=0.000）。

2.2住院情況

2.2.1住院疾病病種構(gòu)成及順位。2018～2019年沈陽(yáng)市新農(nóng)合參合人員中住院46809人次，年住院率為14.3‰，標(biāo)化后的住院率為11.6‰。住院患者的疾病分類排名在前4位的依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，共計(jì)31278例，占總數(shù)的66.8.%。標(biāo)化后的住院率前4位為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾?。ū?）。2.2.2不同年齡組人群住院情況。住院率最低的是＞4～17歲年齡組的人群，其次是＞17～59歲年齡組，最高的是＞59歲年齡組人群；其中＞59歲人群住院率是＞4～17歲人群的4.2倍，不同年齡段的人群住院率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10781.570，P=0.000）；不同年齡段的人群住院譜也不盡相同，0~4歲兒童以呼吸系統(tǒng)疾病和傳染病為主，＞4～17歲人群以呼吸系統(tǒng)疾病和泌尿生殖系統(tǒng)疾病為主，＞17～59歲以腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，＞59歲以循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病為主（表2）。2.2.3男女性人群住院疾病分布情況。女性的總住院率高于男性（χ2=55.834，P=0.000）；除妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥外，女性的腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝類疾病的住院率高于男性；男性的循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷和中毒外部原因住院率高于女性（表3）。

3討論

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于沈陽(yáng)市新農(nóng)合信息管理平臺(tái)的實(shí)際參合人員的基本信息和住院患者人就診信息，其參合人數(shù)與同期本地統(tǒng)計(jì)年鑒中鄉(xiāng)村人口數(shù)據(jù)[3]對(duì)比，參合率超過(guò)99%，避免了調(diào)查問卷中產(chǎn)生誤差，結(jié)果更真實(shí)準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，沈陽(yáng)市新農(nóng)合參合人員住院率為14.3‰，標(biāo)化后的住院率為11.6‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中2013年全國(guó)居民住院率調(diào)查的東部農(nóng)村地區(qū)住院率[4]，與鄧健等[5]對(duì)河北邯鄲居民住院率研究的結(jié)果相近。女性的住院率高于男性，其與何利平等[6-10]的研究和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒結(jié)果相符，不同于趙樅等[11]對(duì)山東農(nóng)村居民住院率的研究結(jié)果。住院率高低取決人群的健康水平、就醫(yī)習(xí)慣、醫(yī)療衛(wèi)生政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等多種因素，提示應(yīng)進(jìn)一步探討本結(jié)果產(chǎn)生的原因，完善本地新農(nóng)合醫(yī)療保障制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和利用率。本研究中，沈陽(yáng)農(nóng)村居民疾病住院率排在首位的是以心腦血管疾病為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，其與2013年全國(guó)居民住院率調(diào)查、周建芳等[12]在北京、鄧健等[5]在河北、李盛等[13-14]在甘肅、金成吉等[15]在延邊等地區(qū)的相關(guān)研究結(jié)果相同，而曾獻(xiàn)禮等[16]對(duì)晉江地區(qū)、張進(jìn)等[17]對(duì)深圳和蔡玥等[18]的研究結(jié)果為呼吸系統(tǒng)疾病位于住院譜的首位，可見地域和不同時(shí)期的疾病譜不同。與上述諸多研究相比，顯著不同的是腫瘤排在了沈陽(yáng)農(nóng)村人口住院率的第二位，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市參加新農(nóng)合的鄉(xiāng)村人口中60歲及以上人口占比超過(guò)1/4，超過(guò)同年沈陽(yáng)統(tǒng)計(jì)年鑒[3]中全市平均水平，同時(shí)高于全國(guó)平均水平[1-2]中的7.9%。本研究雖然對(duì)住院率進(jìn)行了標(biāo)化，但我國(guó)住院率相關(guān)研究較少，尚未檢索到與之匹配的年齡組標(biāo)化住院率的文獻(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比。該結(jié)果可能是由于研究地區(qū)人口老齡化程度高，造成疾病譜以心腦血管疾病等循環(huán)系統(tǒng)疾病和腫瘤高發(fā)，需要關(guān)注并進(jìn)一步探究。不同年齡組人群的住院率不同，住院率最低的是＞4～17歲年齡組的人群，其次是＞17～59歲年齡組，最高的是＞59歲年齡組人群；不同年齡組的人群住院譜也不盡相同，4歲以下人群以呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性疾病為主，＞59歲人群以循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。不同年齡組人群的疾病順位及構(gòu)成比不同，結(jié)果與其他地區(qū)研究相近[4，11-16]。男性與女性的住院譜也有很大不同，除女性特有的妊娠、分娩等生理因素外，腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝類疾病的住院率高于男性；男性的循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、損傷和中毒外部原因住院率高于女性，與寧夏和山東的相關(guān)研究[6，11]結(jié)論相近，分析原因可能與男女性在生理和工作生活中的角色密切相關(guān)。綜上所述，針對(duì)本地農(nóng)村居民住院疾病譜，重點(diǎn)開展老年多發(fā)的心腦血管疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的防控，并依據(jù)本研究結(jié)果對(duì)不同性別、年齡組人群采取有針對(duì)性的健康教育、疾病防治措施，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村居民住院衛(wèi)生服務(wù)利用率，促進(jìn)農(nóng)村人口健康。

作者:符文華 谷晶 從闖 林雪楠 劉爽 劉海濤 單位:沈陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)辦 沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康服務(wù)中心