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【摘要】目的觀察個(gè)性化護(hù)理在急性膽囊炎(AC)患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2014年9月至2017年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況(腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理效果滿意度。結(jié)果觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間[(941±203)、(2436±481)、(4423±761)h]均短于對(duì)照組[(1247±324)、(3089±512)、(5372±826)h],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。觀察組患者護(hù)理效果滿意度[9302%(40/43)]高于對(duì)照組[7442%(32/43)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù),患者滿意度高。
【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;個(gè)性化護(hù)理;腹腔鏡手術(shù);護(hù)理效果
隨著近年來(lái)微創(chuàng)外科理念普及與腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),逐漸成為臨床治療急性膽囊炎(acutecholecystitis,AC)的重要術(shù)式,得到廣泛的臨床應(yīng)用[1]。腹腔鏡技術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢(shì),但患者術(shù)后仍可能發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥,影響康復(fù)進(jìn)程[2]。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),加深患者對(duì)AC及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)識(shí)、緩解患者負(fù)面情緒,對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。本研究選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者,探討個(gè)性化護(hù)理在AC患者腹腔鏡手術(shù)后的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年9月至2017年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的86例AC患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。所有患者及家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組男25例,女18例,年齡18~66歲,平均(4404±1121)歲,發(fā)病時(shí)間1~4d,平均(213±072)d。觀察組男24例,女19例,年齡18~65歲,平均(4329±1201)歲,發(fā)病時(shí)間1~3d,平均(208±068)d。兩組患者一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)》中AC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡≥18歲;無(wú)腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):合并膽囊穿孔或壞疽;合并自身免疫性疾?。恍?、肺等重要臟器功能不全;妊娠期或哺乳期婦女。
1.3護(hù)理方法
1.3.1對(duì)照組
接受常規(guī)護(hù)理:進(jìn)行常規(guī)健康宣教,告知患者術(shù)前注意事項(xiàng),協(xié)助患者完善術(shù)前檢查,術(shù)中積極與主治醫(yī)生溝通與配合,術(shù)后做好并發(fā)癥防治工作。
1.3.2觀察組
在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理:①成立個(gè)性化護(hù)理小組,評(píng)估患者身心狀態(tài),了解其受教育水平、家庭背景、性格特征、對(duì)AC及腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)知度等,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,結(jié)合患者意愿制定有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案;②根據(jù)患者受教育水平、理解能力選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康宣教,重點(diǎn)講解患者對(duì)AC認(rèn)識(shí)的盲區(qū),耐心解答患者的疑惑;③及時(shí)掌握患者負(fù)面情緒,針對(duì)患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)產(chǎn)生的具體原因給予適當(dāng)心理輔導(dǎo);④做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前叮囑患者食用清淡、易消化食物;⑤術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,術(shù)后取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),麻醉清醒后,生命體征平穩(wěn)者可取半坐臥位,指導(dǎo)有痰患者正確咳嗽,促進(jìn)痰液排出;⑥鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),督促并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉;⑦密切關(guān)注患者術(shù)后情緒變化,及時(shí)安撫情緒波動(dòng)較大患者,主動(dòng)詢問其內(nèi)心感受及身心不適癥狀,盡可能滿足其合理需求;⑧根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定科學(xué)飲食計(jì)劃,觀察患者進(jìn)食后反應(yīng),逐漸由流質(zhì)過渡至半流質(zhì)、普食;⑨根據(jù)手術(shù)情況、患者體征等評(píng)估術(shù)后膽漏、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)預(yù)防措施,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施。
1.4觀察指標(biāo)
①胃腸功能恢復(fù)情況:腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③護(hù)理效果滿意度。采用十分制,≥8分為十分滿意,5~7分為滿意,<7分為不滿意,總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法;定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1胃腸功能恢復(fù)情況觀察組患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。
2.2并發(fā)癥兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。
2.3護(hù)理效果滿意度觀察組患者護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為AC外科治療的重要術(shù)式,具有諸多優(yōu)勢(shì),但目前臨床尚無(wú)任何一種手術(shù)可完全避免對(duì)機(jī)體的損害及應(yīng)激反應(yīng)[4]。此外,患者對(duì)疾病及相關(guān)治療認(rèn)知不夠,負(fù)面情緒較多,圍手術(shù)期治療配合度差等,均不利于患者術(shù)后早期康復(fù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果,促進(jìn)AC患者早期康復(fù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)理服務(wù)目標(biāo)不明確,且以同一標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施相同的干預(yù)措施,未考慮到不同患者個(gè)體特征,不僅導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作繁重、無(wú)明確目的性,亦難以達(dá)到理想的護(hù)理效果,進(jìn)而增加患者不滿情緒[5]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是在醫(yī)學(xué)模式改革背景下發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式,主張針對(duì)不同患者個(gè)體差異選擇更具針對(duì)性的干預(yù)措施,使護(hù)患關(guān)系更密切,護(hù)士責(zé)任及目的更明確,可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果。目前,個(gè)性化護(hù)理已廣泛運(yùn)用于臨床,并取得一定收獲。李展絨等[6]研究指出,對(duì)接受腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的患者施行個(gè)性化護(hù)理,可有效降低患者術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),患者護(hù)理滿意度高達(dá)980%。AC患者受教育水平、家庭背景、性格特征、身心狀態(tài)等均存在差異,患者體質(zhì)不同,術(shù)后恢復(fù)情況亦有差別,研究中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)充分考慮到患者個(gè)體差異,結(jié)合患者具體情況開展護(hù)理工作,有利于提高AC腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<005),提示個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),可能與研究樣本量較少有關(guān)。研究結(jié)果還顯示,觀察組患者護(hù)理效果滿意度高于對(duì)照組(P<005),提示個(gè)性化護(hù)理有利于提高患者滿意度。個(gè)性化護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體特征提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),避免常規(guī)護(hù)理的盲目性,有利于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),提升護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)該護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念,使患者感受到被尊重與被關(guān)懷,故患者滿意度較高。綜上,個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)AC患者腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù),患者滿意度高。
參考文獻(xiàn)
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[6]李展絨,何碧瑩.個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):92-94.
作者:張小紅 單位:河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科