早期家庭護(hù)理在孤獨(dú)癥患兒中的應(yīng)用

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摘要:[目的]探討早期家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于兒童孤獨(dú)癥中的效果。[方法]將收治的87例孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分成觀察組44例與對(duì)照組43例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組應(yīng)用早期家庭護(hù)理干預(yù),觀察兩組護(hù)理前后孤獨(dú)治療評(píng)估量表(ATEC)評(píng)分及孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分情況以及護(hù)理后兩組患兒孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)前兩組患兒ATEC、ABC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒ATEC、ABC評(píng)分下降程度比對(duì)照組顯著(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后觀察組重癥孤獨(dú)癥患兒比率為20.45%,明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用早期家庭護(hù)理干預(yù)能夠提高兒童孤獨(dú)癥患兒社交能力及語(yǔ)言表達(dá)能力,改善患兒孤獨(dú)癥癥狀。

關(guān)鍵詞:兒童孤獨(dú)癥;家庭護(hù)理;效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年3月—2017年4月收治的87例孤獨(dú)癥患兒為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組與對(duì)照組。觀察組44例,男25例,女19例;年齡4~13(6.6±1.4)歲;其中語(yǔ)言交流障礙40例、智力障礙38例、多動(dòng)癥14例、行為異常20例、不與他人交流24例。對(duì)照組43例,男24例,女19例;年齡4~14(6.5±1.1)歲;語(yǔ)言交流障礙39例、智力障礙37例、多動(dòng)癥15例、行為異常22例、不與他人交流23例。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合美國(guó)精神心理學(xué)會(huì)在2013年編制的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②患兒年齡4~14歲;③無(wú)呼吸以及發(fā)音呼吸疾病;④所有患兒家屬均了解本次研究并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重行為障礙的患兒;②合并患有癲癇、發(fā)音功能障礙的患兒;③患兒家屬不同意參與研究,拒絕在知情同意書(shū)上簽字。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組

患兒給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法:依據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度、患兒當(dāng)前已經(jīng)具有的興趣以及掌握的技能,制訂針對(duì)性、詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃,比如醫(yī)護(hù)人員同患兒家屬共同配合采取平衡木、腳步器等工具對(duì)患兒進(jìn)行行為干預(yù),對(duì)患兒的語(yǔ)言、感知以及社會(huì)技能等功能進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練應(yīng)保證規(guī)律性。根據(jù)患兒治療情況及治療過(guò)程的配合情況,定期改善或者調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2觀察組

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,為患兒進(jìn)行早期的家庭護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1行為動(dòng)作訓(xùn)練

依據(jù)孤獨(dú)癥患兒具體情況,制定出特定的行為訓(xùn)練目標(biāo)及方案,并且根據(jù)患兒訓(xùn)練情況不斷加強(qiáng)行為動(dòng)作訓(xùn)練的復(fù)雜性,以促進(jìn)患兒行為功能的提升。以洗臉這一常規(guī)的行為為例,起初的家庭護(hù)理中可以由家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行示范性的操作,演示洗臉從打水、浸濕毛巾、擰干毛巾、擦洗臉部等一系列過(guò)程,演示持續(xù)一段時(shí)間后可以讓孩子自己動(dòng)手,打水及調(diào)溫可以由家長(zhǎng)完成,后續(xù)的動(dòng)作鼓勵(lì)患兒自己完成[46]。為了提高患兒訓(xùn)練的積極性,在完成每一個(gè)動(dòng)作時(shí)家長(zhǎng)都可以用“真棒”“做的真好”等肯定及鼓勵(lì)的話語(yǔ)來(lái)激發(fā)孩子的積極性與主動(dòng)性,促進(jìn)孩子心理及行為技能的進(jìn)步。

1.3.2.2交流溝通訓(xùn)練

醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患兒的具體情況,為家長(zhǎng)提供多種訓(xùn)練患兒交流及溝通能力的游戲,通過(guò)游戲吸引兒童參與,在游戲過(guò)程中有意識(shí)對(duì)兒童進(jìn)行引導(dǎo),增加家長(zhǎng)同孩子的互動(dòng),使兒童逐漸產(chǎn)生語(yǔ)言交流溝通興趣。此外,家長(zhǎng)還需要經(jīng)常帶領(lǐng)患兒參與各種各樣的群體活動(dòng),讓患兒接觸不同的人或者事物,通過(guò)親身演示的方式鼓勵(lì)患兒模仿,進(jìn)而使患兒能夠積極主動(dòng)地同陌生小朋友問(wèn)好、交流等,提高患兒社交能力。

1.3.2.3反應(yīng)能力訓(xùn)練

在家庭護(hù)理干預(yù)中,家長(zhǎng)可以應(yīng)用各種不同的方法來(lái)訓(xùn)練孩子的反應(yīng)能力,比如可以在飯后引導(dǎo)患兒觀看感興趣的事物,刺激患兒,讓患兒保持持續(xù)的新鮮感;用一些電腦小游戲或者手機(jī)小游戲類培養(yǎng)孩子的反應(yīng)能力。

1.3.2.4語(yǔ)言訓(xùn)練

針對(duì)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言訓(xùn)練,首先可以采用拍手的方法來(lái)吸引孩子的注意力,之后進(jìn)行語(yǔ)言干預(yù),先通過(guò)口型引導(dǎo)患兒模仿,讓兒童逐漸產(chǎn)生語(yǔ)言表達(dá)的興趣,之后用一些節(jié)奏感強(qiáng)烈的語(yǔ)言表達(dá)來(lái)激發(fā)患兒,讓患兒隨著節(jié)奏進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)[7]。

1.3.2.5聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練

在家庭護(hù)理干預(yù)中,家長(zhǎng)可以讓患兒經(jīng)常接觸可以發(fā)音的玩具,通過(guò)潛移默化影響兒童對(duì)聲音的感知以及分辨能力,比如風(fēng)鈴、口琴、小鼓等,同時(shí)家長(zhǎng)還可以陪同在兒童身邊,通過(guò)敲擊玩具發(fā)出聲音來(lái)吸引兒童的注意力,借助不同聲音的反復(fù)刺激以提升患兒對(duì)于聲音的分辨能力,促進(jìn)患兒聽(tīng)覺(jué)的恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患兒均護(hù)理干預(yù)6個(gè)月,干預(yù)前后均應(yīng)用孤獨(dú)治療評(píng)估量表(ATEC)評(píng)分及孤獨(dú)癥行為量表(ABC)評(píng)分對(duì)兩組患兒的孤獨(dú)癥改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表明患兒的癥狀越嚴(yán)重。②采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)對(duì)兩組兒童護(hù)理干預(yù)后的孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度進(jìn)行比較,評(píng)分內(nèi)容具體包括模仿、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)能力、視覺(jué)反應(yīng)等15個(gè)評(píng)定項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分值在1~4分,總分為15~60分。其中30~36分為輕、中度孤獨(dú)癥,36~60分為重度孤獨(dú)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

兒童孤獨(dú)癥作為兒童常見(jiàn)精神疾病,該病的發(fā)病率在目前呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),患病人數(shù)甚至超過(guò)糖尿病、高血壓等,這給社會(huì)敲響健康的警鐘。孤獨(dú)癥對(duì)兒童智力、語(yǔ)言能力的成長(zhǎng)有非常不利的影響,同時(shí)還對(duì)患兒家庭造成巨大影響[8]。然而針對(duì)兒童孤獨(dú)癥的病因與發(fā)病機(jī)制,當(dāng)前卻沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)研究與臨床實(shí)踐顯示兒童孤獨(dú)癥的產(chǎn)生可能同家庭因素、腦部病變、遺傳學(xué)因素等有關(guān)。兒童孤獨(dú)癥患兒通常具有以下特征:①社交功能受損,主要表現(xiàn)為情感信息處理及自我情感表達(dá)障礙;②溝通能力受損,表現(xiàn)為語(yǔ)言運(yùn)用、情境對(duì)話表達(dá)障礙,無(wú)法使用及區(qū)分多義詞,持續(xù)存在嚴(yán)重的溝通障礙以及語(yǔ)言表達(dá)障礙;③刻板行為,表現(xiàn)為強(qiáng)迫性關(guān)注于一項(xiàng)事物,對(duì)其他的事物不關(guān)注或者不感興趣[9]。針對(duì)兒童孤獨(dú)癥,目前也沒(méi)有有效的治療藥物,臨床治療中通常采取行為干預(yù)、音樂(lè)治療等方法對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練,然而實(shí)際治療顯示這些治療方法效果并不佳。在本次研究中,應(yīng)用早期家庭護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)兒童孤獨(dú)癥病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果表明應(yīng)用早期家庭護(hù)理干預(yù)的觀察組在改善患兒孤獨(dú)癥狀、孤獨(dú)癥行為及孤獨(dú)癥嚴(yán)重程度上均要明顯優(yōu)于對(duì)照組,這充分表明早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童孤獨(dú)癥的改善有積極的作用。分析產(chǎn)生這一結(jié)果的原因,主要是因?yàn)榧彝プo(hù)理干預(yù)中,應(yīng)用動(dòng)作行為訓(xùn)練可以通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)的動(dòng)作訓(xùn)練,讓患兒掌握穿衣、洗漱、如廁等基本的生活行為;進(jìn)行交流溝通訓(xùn)練則通過(guò)家長(zhǎng)引導(dǎo)兒童進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)及帶領(lǐng)兒童參與社會(huì)活動(dòng),能夠緩解孤獨(dú)癥患兒社交恐懼感,使得患兒能夠積極主動(dòng)同陌生人進(jìn)行溝通與交流,提高患兒的社交能力;通過(guò)反應(yīng)能力的訓(xùn)練,能夠刺激兒童的感知能力,轉(zhuǎn)變孤獨(dú)癥患兒刻板行為,使患兒能夠豐富自己的興趣;通過(guò)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練則可以促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育,讓患兒能夠跟隨音樂(lè)進(jìn)行舞動(dòng)及演唱,這樣也對(duì)兒童的語(yǔ)言表達(dá)積極性有很大的幫助[10]。早期家庭護(hù)理干預(yù)通過(guò)家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù),能夠有效改善孤獨(dú)癥患兒的臨床癥狀,使患兒語(yǔ)言表達(dá)的積極性與行為主動(dòng)性提升,這對(duì)疾病的康復(fù)有重要幫助。綜上所述,針對(duì)孤獨(dú)癥患兒,可以應(yīng)用以家庭為中心的早期護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患兒的臨床癥狀,提高患兒社交能力、生活自理能力以及語(yǔ)言溝通能力,幫助孤獨(dú)癥患兒更好地融入社會(huì)中。

作者：王委芬 李麗媛 楊黎 單位：湖南省兒童醫(yī)院