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為掌握小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床特點,為早診斷、早治療提供依據(jù)。筆者將2013年2月~2014年5月本院收治的72例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。報道如下
1資料與方法
1.1一般資料
收集2013年2月~2014年5月收治的72例小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患兒入院后均經(jīng)病史,臨床癥狀與體征、腦脊液生化、頭顱CT、腰穿腦脊液化驗及病原學(xué)等檢查,其分型、臨床診斷及分期參照《臨床結(jié)核病學(xué)》[1],男35例,女37例,年齡0.3~12.8(5.3±1.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):亞急性、急性或隱匿起病,伴有結(jié)核中毒癥狀;有結(jié)核病密切接觸史或顱外結(jié)核病灶;有顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):其他病原菌所致的腦膜炎?;颊叩陌Y狀主要為發(fā)熱、頭痛及嘔吐,其中神情淡漠及神志模糊25例,盜汗13例,嗜睡15例,輕度偏癱2例,不同程度抽搐8例,昏迷9例。
1.2方法
1.2.1抗結(jié)核治療采用兩階段療法,第一階段為強化階段,進(jìn)行為期1~3個月的抗結(jié)核治療,使用兩種或以上的殺菌劑;第二階段為鞏固階段,聯(lián)合2~3種藥物治療,直至療程結(jié)束。利福平、鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉這些都是常用的抗結(jié)核藥,鏈霉素過敏者可用乙胺丁醇代替,利福平可空腹口服,劑量為0.45~0.6g,異煙肼和對氨基水楊酸鈉則是加入5%的500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注,且需要現(xiàn)配現(xiàn)用,避光,在4h內(nèi)滴完。
1.2.2對癥支持治療劇烈頭痛、顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇治療,精神異常、煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑、營養(yǎng)安神等治療。對于體質(zhì)差及重癥患者,加強支持療法,給予白蛋白、復(fù)方氨基酸、人丙種球蛋白、血漿、脂肪乳等。
1.2.3實驗室檢查腦脊液微混、澄清或血性;蛋白質(zhì)升高在1~5g/L,腦壓增高在310~400mmHg,氧化物降低,淋巴細(xì)胞數(shù)大于20個,隱球菌和惡性細(xì)胞檢查呈陰性;X線檢查有血播型結(jié)核,頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)粟粒灶,結(jié)核瘤,鈣化灶,滲出物等,有的患者還出現(xiàn)腦水腫、腦室擴大、腦軟化、腦積水等。
1.2.4護(hù)理
1.2.4.1一般護(hù)理(1)環(huán)境護(hù)理。為患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境,保持整潔、衛(wèi)生、安靜、避免強光刺激,盡可能把患兒安排在小房間,減少探視人數(shù)和次數(shù),做好消毒隔離及通風(fēng)工作,每天定時開窗通風(fēng)并消毒。(2)心理護(hù)理。TBM患兒病情往往比較重、且病程長,發(fā)展迅速,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、譫妄等意識障礙,或者多次抽搐,因腰椎穿刺、鼻飼、導(dǎo)尿及疾病本身等操作帶給了患者不少痛苦,而家長又缺乏對此方面的相關(guān)知識,故非常擔(dān)心患兒的預(yù)后。護(hù)士首先要做好家屬的思想工作,多鼓勵、關(guān)心患兒,多和患兒家屬溝通,并對其進(jìn)行健康教育,提高對TBM的認(rèn)知;耐心、細(xì)致的解釋并告知家長患兒的病情狀態(tài)及預(yù)后,消除家長的恐懼及焦慮的心理。
1.2.4.2腰椎穿刺及鞘內(nèi)注藥的護(hù)理腦脊液檢查是診斷和治療結(jié)核性腦膜炎的主要方法,葡萄糖的含量及腦脊液壓力是判斷TBM患兒預(yù)后的關(guān)鍵因素[2],主要是通過腰穿提取進(jìn)行化驗,再往鞘內(nèi)注射藥物來治療結(jié)核性腦膜炎。協(xié)助患兒取左側(cè)臥位,使患兒頭部盡可能向膝蓋靠近。密切觀察患兒在穿刺過程中及鞘內(nèi)注藥時脈搏、意識、呼吸等變化。穿刺術(shù)平臥4~6h,不能坐起和下床過早,以防出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥[3]。1.2.4.3出院指導(dǎo)不僅要向患兒及其家屬介紹注意事項,還要告知不同抗結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)、激素減量方法及應(yīng)急處理措施,為謹(jǐn)慎處理,可以書面形式寫給患者兒家家屬,并囑患兒家屬定期帶患兒來醫(yī)院復(fù)查。告知患兒多注意休息,飲食合理,適當(dāng)?shù)倪\動;注意與開放性肺結(jié)核患者隔離,避免再次感染。
2結(jié)果
本組72例結(jié)核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護(hù)理,其腦脊液化驗恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%),自動出院的有1例(1.4%),死亡的有2例(2.8%),其中發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染和腦疝死亡的各1例。
3討論
結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種疾病,該病常為全身性血行播散性結(jié)核,主要是因為患兒免疫力低下所造成。小兒TBM多呈急性或亞急性起病,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,典型的表現(xiàn)包括頭痛、發(fā)熱、易激惹、腦膜刺激征及嘔吐,因此,護(hù)理結(jié)核性腦膜炎患兒,主要是保證其有充足的睡眠,囑其家屬讓孩子多飲水,多參加室外活動,加強營養(yǎng),提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清潔,多在陽光下晾曬。近年來,小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率在逐漸增高,該病的臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛,主要是以頭痛為主,這是與其他病毒性或細(xì)菌性腦膜炎區(qū)分的特征。若治療不當(dāng)或不及時,可發(fā)生的后遺癥和并發(fā)癥(嚴(yán)重會致殘、致死)有:
(1)結(jié)核瘤;
(2)腦底脈管炎易阻塞管腔,引起相應(yīng)部位腦梗死和缺血;
(3)腦神經(jīng)麻痹;
(4)由于腦膜粘連,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,進(jìn)而造成腦積水;
(5)癲癇發(fā)作;
(6)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎[4]。結(jié)核性腦膜炎患者病程不僅長、而且還重,恢復(fù)也慢,還變化多樣。在積極治療時,要嚴(yán)密觀察患兒病情,制定合理的、科學(xué)的護(hù)理方案,有效的護(hù)理措施不僅可以降低病死率、減少并發(fā)癥、還能提高治愈率[5]。與此同時也需對患兒及家屬做好健康教育,提高患兒及家屬對疾病的重視。經(jīng)過本次研究可知,本組72例結(jié)核性腦膜炎患兒經(jīng)對癥治療和有效的臨床觀察及護(hù)理,其腦脊液化驗恢復(fù)正常,臨床癥狀基本消失,治愈好轉(zhuǎn)的有69例(95.8%),自動出院的有1例(1.4%),死亡的有2例(2.8%),其中發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染和腦疝死亡的各占1例。綜上,在患者治療期間,醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者病情,積極有效的對患兒實施有效的臨床護(hù)理以及健康知識宣傳教育,不僅提高了患者臨床治療效果,同時還有效縮短了患者治療的時間,對減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低病死率有著重要的意義。
作者:何倩 單位:深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院翰嶺社康