比較教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文教育的應(yīng)用

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摘要：為改變醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)效果不佳的現(xiàn)狀，有必要引入比較教學(xué)法，通過比較，加深學(xué)生對(duì)問題的理解，提高解決問題和獲取新知識(shí)的能力，提高選擇和判斷能力，實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞：比較教學(xué)法；醫(yī)學(xué)人文教育；人才培養(yǎng)

1在醫(yī)學(xué)人文教育中運(yùn)用比較教學(xué)法的意義

1.1符合醫(yī)生的職業(yè)需求

醫(yī)學(xué)直面人的生命與健康，因而醫(yī)學(xué)生有必要對(duì)生命、醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和目的、醫(yī)學(xué)的未來有深刻的思考；對(duì)中西醫(yī)學(xué)文化、手段、工具、特點(diǎn)、理念、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療現(xiàn)狀有清醒的認(rèn)識(shí)和立場(chǎng)。在多元文化沖突加劇、醫(yī)療現(xiàn)狀復(fù)雜多變的今天，醫(yī)生面臨多種多樣的選擇和誘惑，比較教學(xué)能幫助醫(yī)學(xué)生理解這些問題的本質(zhì)，提高選擇和判斷能力，實(shí)現(xiàn)人文素質(zhì)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

1.2符合醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)人文學(xué)科具有綜合性、主觀性和感化性的特點(diǎn)。人文學(xué)科對(duì)人類實(shí)踐活動(dòng)的影響主要通過改變?nèi)说那楦?、思想而發(fā)揮作用。人文教育過程就是人的心靈不斷凈化和人格不斷升華的過程。所謂人文精神的培養(yǎng)，不是學(xué)習(xí)文學(xué)、藝術(shù)、法律、哲學(xué)、歷史、倫理等知識(shí)，而是加強(qiáng)對(duì)文化的理解、跨文化能力的提高和文化意識(shí)的培養(yǎng)。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識(shí)體系也是一種文化體系。要將生物醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和文化體系統(tǒng)一起來，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，而不是處于生物與文化割裂或者簡(jiǎn)單累加的狀態(tài)[1]。比較教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，能增強(qiáng)人文知識(shí)和人文精神的培育，充分發(fā)揮其應(yīng)用功能，使學(xué)生深切感受到醫(yī)學(xué)人文不是多余的，人類的一切醫(yī)學(xué)實(shí)踐，最根本的驅(qū)動(dòng)力量和影響因素便是醫(yī)學(xué)文化[2]，它解決的是醫(yī)學(xué)“從哪里來、到哪里去”的問題。

1.3體現(xiàn)教育的本質(zhì)

學(xué)生不是接收器，而是有思想、有感受、有感情的主體。因此教學(xué)要考慮學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律。比較教學(xué)法實(shí)踐性、參與性強(qiáng)。教學(xué)過程中，學(xué)生要整理知識(shí)、翻閱資料、思考問題、表達(dá)思想。在這個(gè)解釋、驗(yàn)證、探索的過程中，真正成為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)習(xí)過程由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考。通過思考理解的知識(shí)才會(huì)自覺自愿遵循。通過比較做出理性、正確的選擇，這種良好習(xí)慣的養(yǎng)成，能培養(yǎng)學(xué)生的人文敏感性，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育的開放性和延續(xù)性。《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》明確指出醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)不是為學(xué)生提供百科全書式的知識(shí)，而是培養(yǎng)其批判性思維、解決問題和獲取新知識(shí)、與時(shí)俱進(jìn)的能力。講過：“感覺到了的東西，我們不能立刻理解它，只有理解了的東西，才能更深刻地感覺它?！北容^教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注問題本質(zhì)，思維由表象走向本質(zhì)、由經(jīng)驗(yàn)走向理性、由盲目走向自覺，突出反思批判的特征。比較的過程就是整合本有和外來的文化特質(zhì)，抑制沖突，使之成為一個(gè)和諧整體的過程，是一種文化對(duì)另一種文化的學(xué)習(xí)和揚(yáng)棄的過程，也是產(chǎn)生新文化和建立新文化模式的過程。在這個(gè)過程中，學(xué)生體會(huì)事實(shí)、思考問題、體驗(yàn)過程、理解結(jié)論，在主動(dòng)參與、師生互動(dòng)合作中構(gòu)建知識(shí)、提升素質(zhì)、健全人格。

2運(yùn)用比較教學(xué)法要注意的問題

2.1精心設(shè)計(jì)比較內(nèi)容

比較是一種多層次、多形式的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。問題的設(shè)計(jì)首先要具有可比性，能啟發(fā)學(xué)生思考。其次，要具有典型性，能揭示某方面問題的本質(zhì)。如通過“人是什么”這個(gè)問題，比較生命的定義：薛定諤的“負(fù)熵說”：生命的特征就在于生命體可以不斷地從周圍環(huán)境中取得“負(fù)熵”，以對(duì)抗生命活動(dòng)中不可避免的熵的增長(zhǎng)。普利高津“有機(jī)體說”：生命是一個(gè)遠(yuǎn)離平衡態(tài)的，需要不停與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量與信息交流才能使自身在無序趨勢(shì)中得以相對(duì)穩(wěn)態(tài)維持的耗散與開放的系統(tǒng)有機(jī)體。醫(yī)學(xué)哲學(xué)的生命定義：生命是集合生物體的主要特征、開放有序的物質(zhì)存在形式?？茖W(xué)家提出了不同的生命定義，但無論從哪一個(gè)學(xué)科層次和角度提出的生命定義總是無法獲得一致認(rèn)同。這些質(zhì)疑，伴隨著人類對(duì)生命體認(rèn)識(shí)的不斷深入，是否昭示人類對(duì)生命定義的解讀需要新的高度[3]？通過比較，引申出“人”的奇妙、人作為社會(huì)存在物的特殊性和意義，人作為精神主體的意義，樹立“我是人”這樣一種偉大的自覺；理解生命的3個(gè)屬性：質(zhì)量屬性、價(jià)值屬性、神圣屬性；“人”是一種理念；“人”是一種境界；“人”是一種取向；“人”的文明和進(jìn)步包括向外擴(kuò)張和向內(nèi)完善[4]；思考理想的人是什么樣的？理想的醫(yī)生是什么樣的？如何過好人生？理解醫(yī)學(xué)人文精神的核心和基本原則；理解醫(yī)學(xué)的生命神圣和生命價(jià)值精神以及人道和人性標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)；思考醫(yī)生的責(zé)任在于如何尊重他人的生命、尊重生命的價(jià)值；理解醫(yī)生可能給患者帶來的傷害：技術(shù)性傷害、行為性傷害、經(jīng)濟(jì)性傷害；理解一系列倫理問題，如有利和無害原則的重要性等?！叭藦哪睦飦恚侥睦锶?？”對(duì)一般人來說，這是一個(gè)哲學(xué)問題，對(duì)醫(yī)學(xué)人士來說，卻是一個(gè)要落實(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐與發(fā)展中的有現(xiàn)實(shí)意義的問題。

2.2注意比較目的

比較的問題不是一個(gè)單一的問題，它可以引申、拓展、演繹，它只是一個(gè)線索、一個(gè)脈絡(luò)。如死亡觀：叔本華的消極死亡觀；赫拉克利特的泰然待死觀；黑格爾、費(fèi)爾巴哈和老子的積極死亡觀；孟子、司馬遷、文天祥的舍生取義觀。通過比較，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)死亡進(jìn)行思考和認(rèn)識(shí)，引申出人的生活態(tài)度以及對(duì)待痛苦掙扎、救治無望的患者的倫理抉擇問題、安樂死問題等。如通過“醫(yī)學(xué)的目的”這個(gè)問題，對(duì)傳統(tǒng)的治愈疾病與阻止死亡進(jìn)行比較，使學(xué)生不自覺想到醫(yī)院里，那些嚴(yán)重創(chuàng)傷或病損的人，經(jīng)過全力救治仍能維持基本生命運(yùn)動(dòng)，但已經(jīng)失去人類思維能力的植物人或發(fā)生了腦死亡者，以及大量高齡終末晚期患者，耗費(fèi)了大量社會(huì)資源，從而深刻理解1996年由14個(gè)國(guó)家確定的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安詳死亡。認(rèn)識(shí)到技術(shù)應(yīng)該用來防病，而治療應(yīng)該選擇適宜技術(shù)，避免進(jìn)入科學(xué)迷途和技術(shù)陷阱。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展的各種可能性進(jìn)行倫理學(xué)思考，認(rèn)識(shí)到科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍。有的問題，要比較其“同”，如醫(yī)學(xué)大家的職業(yè)精神：白求恩和史懷哲比較，體會(huì)人道主義精神；索爾克、薩賓、弗洛伊德比較，體會(huì)科研精神；林巧稚和曾憲九都體現(xiàn)了大醫(yī)精神。而有的比較其“異”，如不同的醫(yī)護(hù)語(yǔ)言、醫(yī)學(xué)操作，通過對(duì)其優(yōu)劣的評(píng)判，制訂規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。有的比較異、同，重在啟發(fā)思考，如不同倫理思想的比較，由此引申：臨床醫(yī)學(xué)的底線倫理是什么？如何認(rèn)識(shí)生命倫理學(xué)？如何看待生命的神圣與生命的數(shù)量與質(zhì)量？如何理解人道主義？有的比較沒有答案，思考的過程即是目的，如不同的生命定義。

2.3比較方式靈活

內(nèi)容安排：可以比較在先，案例在后，如“醫(yī)學(xué)倫理思想”；也可以案例在先，比較在后，如“醫(yī)療現(xiàn)象”“醫(yī)療決策”，具體與抽象相結(jié)合，共性與個(gè)性相結(jié)合?；顒?dòng)形式：辯論式、演講式、討論式、情境式、模擬式等。人員安排：可以集體討論，也可以小組為單位討論，或師生互動(dòng)。內(nèi)容展示：可采用表格式、小論文、圖片式等方式。如醫(yī)患關(guān)系：古代醫(yī)患關(guān)系與現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系比較，體會(huì)其變化趨勢(shì)和原因，體會(huì)醫(yī)療實(shí)踐中去人文、去道德化的傾向。醫(yī)患關(guān)系模式：家長(zhǎng)作風(fēng)模式、知情模式、解釋模式、協(xié)商模式，分析其優(yōu)劣。用圖表顯示其變化脈絡(luò)及變化原因，用圖片形象展示不同醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)。學(xué)生還可結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)因素、文化因素、醫(yī)德因素、制度因素等。

2.4貫徹整合理念

依據(jù)醫(yī)學(xué)教育專家K.丹納•克勞塞對(duì)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科關(guān)系的哲學(xué)理解，美國(guó)提出了“補(bǔ)充”和“整合”理念。“補(bǔ)充”指通過人文學(xué)不同的理論補(bǔ)充醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，通過對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育而使醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到“軟化”；“整合”再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究要完全站在人的角度來理解醫(yī)學(xué)是什么[5]。2018年4月，以“貴在整合，難在整合，贏在整合”為主題的中國(guó)整合醫(yī)學(xué)大會(huì)在西安曲江盛大開幕?！罢稀笔轻t(yī)學(xué)人文教育的努力方向，宗旨是讓學(xué)生感受到看病不是簡(jiǎn)單的技術(shù)工作，而是復(fù)雜的文化互動(dòng)。

2.5完善考評(píng)模式

“課前準(zhǔn)備—正確引導(dǎo)—深入總結(jié)—科學(xué)考評(píng)”的教學(xué)環(huán)節(jié)要扎實(shí)有效，課前學(xué)生查閱資料，充分準(zhǔn)備；課堂上教師正確引導(dǎo)、深入總結(jié)；課后完善考評(píng)模式，及時(shí)反饋教學(xué)情況。考評(píng)模式應(yīng)符合醫(yī)學(xué)人文學(xué)科特點(diǎn)，切實(shí)可行。根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)和臨床實(shí)踐、校內(nèi)外重大活動(dòng)表現(xiàn)、專題調(diào)研、論文、輔導(dǎo)員和指導(dǎo)醫(yī)師的綜合評(píng)估以及學(xué)生自評(píng)和同學(xué)互評(píng)等，定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱劍峰，何煦.文化與文化能力：淺析醫(yī)學(xué)人類學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的貢獻(xiàn)[J].復(fù)旦教育論壇，2014，12（5）：107-112.

[2]昝加祿，昝旺.淺議醫(yī)學(xué)文化的社會(huì)功能[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（2）：137-139.

[3]劉虹.醫(yī)學(xué)與生命[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2011.

作者：祝世娜 王艷芹 孫鳳仙 水梅 陳心恬 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院