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醫(yī)患關(guān)系下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文

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醫(yī)患關(guān)系下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是???、本科和研究生層次大致分為兩個(gè)階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段,主要采取“基礎(chǔ)課-臨床課-醫(yī)院實(shí)習(xí)”的教育模式?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是每個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負(fù)有不可推卸的歷史使命,同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段,學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)有限,學(xué)生和老師與患者之間沒(méi)有直接接觸,在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個(gè)階段的學(xué)生既對(duì)獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)正處于極度渴望的階段,又苦于缺乏接觸實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì),同時(shí)他們與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生不同,不會(huì)涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突,在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢(shì),更容易被患者所接受。因此,他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識(shí)和互信的橋梁,從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

1.1構(gòu)架知識(shí)的橋梁

對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的正確認(rèn)知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)?;颊哚t(yī)學(xué)知識(shí)匱乏,不清楚醫(yī)生的診斷,不了解醫(yī)生的用意,就很容易產(chǎn)生誤解?;颊唢柺懿⊥凑勰?,帶著畢生積蓄,甚至是四處籌措的醫(yī)藥費(fèi),來(lái)到醫(yī)院尋求幫助,對(duì)醫(yī)療期望值往往過(guò)高,由于不了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),將責(zé)任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外,如果患者家屬對(duì)分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險(xiǎn)性有所了解,也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面,目前醫(yī)生接診量巨大,任務(wù)重,很難有充分的時(shí)間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的老師和醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著傳播知識(shí)、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任,將正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)和可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)合適的途徑和渠道,持之以恒地進(jìn)行系統(tǒng)科普,在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識(shí)的橋梁,為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)學(xué)生在充當(dāng)醫(yī)學(xué)知識(shí)橋梁作用的過(guò)程中,也必然經(jīng)歷一個(gè)“學(xué)中用,用中學(xué)”的過(guò)程,有助于解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題,加強(qiáng)自己的知識(shí)儲(chǔ)備,不斷面對(duì)實(shí)際問(wèn)題以擴(kuò)展自己的知識(shí)結(jié)構(gòu),活學(xué)活用,加快醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)。

1.2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁

患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失,是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個(gè)重要原因。目前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,醫(yī)療投入相對(duì)不足,醫(yī)療資源分布不均,導(dǎo)致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生,例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象,患者不信任醫(yī)生,有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識(shí)的醫(yī)生,時(shí)刻提防甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任,也會(huì)相應(yīng)的采取一些自我保護(hù)措施,比如放棄高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、過(guò)度依賴醫(yī)療儀器、開(kāi)具不必要的檢查、出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。長(zhǎng)此以往,必將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)?;A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū),志愿服務(wù),不僅可以起到傳播知識(shí)的作用,而且和患者長(zhǎng)期接觸,建立聯(lián)系,關(guān)心其心理感受,一方面醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧,同時(shí)防止把病人當(dāng)作疾病的載體,只見(jiàn)“病”、不見(jiàn)“人”,為以后醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。

2.具體對(duì)策和方法

2.1建立健全醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文教育

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平和溝通技能的培養(yǎng),是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)務(wù)工作者不可或缺的條件之一,它決定未來(lái)醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止,必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中,對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立科學(xué)的醫(yī)患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教,把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實(shí)踐階段,忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象,是很不可取的。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新形式下,醫(yī)學(xué)院校必須在注重學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,增加社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識(shí)的課程比例,在原有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和政策課程基礎(chǔ)上,增設(shè)溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實(shí)避免人文學(xué)科教學(xué)過(guò)程中流于形式,理論脫離實(shí)際,生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸,同時(shí)要打破與其他學(xué)科的“壁壘”,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系中,特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容,進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文性,增強(qiáng)醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。

2.2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式,創(chuàng)新教學(xué)手段

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng),掌握廣博的知識(shí)與專業(yè)技能,又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力,因此改革現(xiàn)有的教學(xué)模式,綜合運(yùn)用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法,積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式,注意多學(xué)科融合,創(chuàng)新教學(xué)手段。例如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient,SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等,加強(qiáng)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體地位,將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合,用一切手段實(shí)現(xiàn)知識(shí)的無(wú)縫對(duì)接,為學(xué)生營(yíng)造自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境,為醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識(shí)技能儲(chǔ)備和心理方面的準(zhǔn)備。

2.3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度,開(kāi)創(chuàng)培養(yǎng)健康醫(yī)患關(guān)系的新機(jī)制和途徑

為解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題,醫(yī)學(xué)教育早期臨床實(shí)踐已經(jīng)逐漸受到重視,但從醫(yī)患關(guān)系的角度,不可避免地會(huì)涉及患者的生命健康權(quán)和隱私權(quán)及無(wú)證行醫(yī)等問(wèn)題。因此在基礎(chǔ)教育階段可以建立醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度,安排學(xué)生利用課余時(shí)間或假期進(jìn)入社區(qū),進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)科普活動(dòng),讓醫(yī)學(xué)生在運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)為群眾的健康問(wèn)題答疑解惑的過(guò)程中建立自信,一方面可以提高溝通技巧,使他們逐步掌握應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的策略,并且與群眾逐步建立互信互重的情感聯(lián)系,增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者生命的尊重、敬畏和關(guān)愛(ài);另一方面,醫(yī)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中自主觀察,不斷發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題,提高自主學(xué)習(xí)能力。

作者:張知非 付小鎖 李利生 王偉 王軍 單位:首都醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)與病理生理學(xué)系