醫(yī)患關(guān)系論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

1．門診藥房藥師工作態(tài)度：

傳統(tǒng)醫(yī)療體制下，醫(yī)院門診藥房藥師認(rèn)識其工作職責(zé)就是照方發(fā)藥，所以并不重視服務(wù)態(tài)度，并且門診藥房人員每天在封閉工作場所中大量重復(fù)作業(yè)，處于高度緊張狀態(tài)，極易產(chǎn)生厭煩情緒，容易消極與患者交流，表現(xiàn)為表情冷漠、態(tài)度生硬，不回答或敷衍性解答患者咨詢，無法滿足患者對醫(yī)學(xué)和藥學(xué)方面的需求，增加患者的不滿情緒。

2．門診藥房藥師理論知識欠缺：

由于藥學(xué)教學(xué)體制和傳統(tǒng)工作職責(zé)的限制，門診藥房藥師普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和藥物治療方面的知識，在工作中不能嚴(yán)格把關(guān)不合理用藥，同時面對患者的一些提問信心不足，導(dǎo)致患者無法對藥師產(chǎn)生信任，影響了與患者溝通的主動性。

3．門診藥房藥師工作效率低：

由于患者大多都在臨床各科室進(jìn)行診斷后開藥，所以患者取藥多會產(chǎn)生高峰期，而藥師一人進(jìn)行“收方—審方—調(diào)配—核對—發(fā)藥”工作，并且藥品種類繁多，如果沒有進(jìn)行有效的藥品管理，就會大大降低藥師的工作效率，很難在短時間內(nèi)滿足眾多患者的取藥需求，增加患者的等候時間，產(chǎn)生煩躁心理，激化醫(yī)患矛盾。同時，取藥高峰期門診藥房人員很難詳細(xì)向患者交代藥品的服用方法和注意事項(xiàng)，并且為了節(jié)省時間，藥師通常采用專業(yè)術(shù)語或縮略語介紹藥品，使患者不能準(zhǔn)確獲得藥品相關(guān)信息。

4．取藥環(huán)境相對混亂：

門診藥房一般面積較小、發(fā)藥窗口少并集中大量藥物，視覺上會給患者造成壓抑感，并且取藥等候時間一般較長，造成藥房窗口前聚集大量患者和陪同人員，造成秩序混亂，環(huán)境嘈亂，加之疾病焦慮的影響，使患者無形中產(chǎn)生厭煩情緒，很容易將怨氣轉(zhuǎn)移到藥師身上。

二、門診藥房服務(wù)滿意度的改善措施

1．提高門診藥房藥師的服務(wù)態(tài)度：

科室要制定科學(xué)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，使藥師的工作有秩序標(biāo)準(zhǔn)可以遵循，同時加強(qiáng)門診藥房藥師的思想教育工作，改變傳統(tǒng)“以藥為本”的思想觀念，樹立“以人為本”的服務(wù)宗旨，保持認(rèn)真的態(tài)度和真誠的服務(wù)。同時科室領(lǐng)導(dǎo)在工作中時刻保持樂觀態(tài)度，定期組織思想教育座談，提高大家對本職工作的熱愛，減少厭倦情緒的產(chǎn)生，與患者溝通時懂得換位思考，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來緩解患者對疾病的恐懼，提高藥師在患者心中的地位。另外，醫(yī)院可以通過定期發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者的需求及反映的主要問題，以便有針對性地制定相應(yīng)整改措施，不斷完善藥師的工作質(zhì)量。

2．提高門診藥房藥師的綜合素質(zhì)：

患者在取藥的同時，希望能夠得到藥品、疾病和保健等全方面信息，這就要求門診藥房藥師不僅掌握本崗位的藥學(xué)知識，還要對臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識有全方位的了解。藥師要不斷地學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，包括掌握藥物的基本藥理作用、藥動學(xué)原理、藥物的代謝與藥效，還要豐富其他醫(yī)學(xué)知識，例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等，同時也要了解藥學(xué)相關(guān)政策、法規(guī)，全面提高個人綜合素質(zhì)，適應(yīng)藥房工作的新要求，能應(yīng)用這些知識發(fā)現(xiàn)并解決工作中遇到的實(shí)際問題。藥師綜合素質(zhì)的提高不僅是臨床醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)步的迫切需要，更是患者對身心健康需求的有效保證。在工作中，可以更加自信地與患者溝通，盡可能滿足其需求，以專業(yè)知識得到患者的理解和肯定。

3．提高藥劑科人員工作效率：

為提高藥劑科人員工作效率，將人員進(jìn)行兩人一組，一人輔助收方調(diào)配，一人核對發(fā)放，這樣不僅縮短取藥時間，還可以增加發(fā)藥的準(zhǔn)確性，科室也要嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程并進(jìn)行定期技能考核，以提高藥師分配發(fā)藥等標(biāo)準(zhǔn)化工作的效率。同時對藥房藥品進(jìn)行合理調(diào)整并統(tǒng)一標(biāo)簽，使藥師能更加方便找到藥品。另外，為保證藥品供應(yīng)充足，門診藥房要充分利用電子網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行藥品管理，將藥房出藥情況以及庫存量進(jìn)行實(shí)時統(tǒng)計，及時進(jìn)行藥品補(bǔ)充，避免因藥品無庫存而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，降低滿意度。

4．改善取藥環(huán)境：

門診藥房逐漸由窗口型向敞開式柜臺型轉(zhuǎn)變，保持室內(nèi)寬敞明亮，藥品擺放整齊有序，營造整潔的藥房工作環(huán)境，使患者和陪同人員可以緩解緊張焦慮的情緒。同時藥房外設(shè)置咨詢臺，不僅可以拉近藥師與患者之間距離，解答患者各方面疑問，還可以維持秩序，避免出現(xiàn)取藥混亂的現(xiàn)象。在溝通過程中一定要注意正確使用語言，使患者便于接受，同時藥師要以微笑面對患者，并善于傾聽患者訴說，專業(yè)地解決問題。另外，取藥大廳增設(shè)坐椅，可讓患者或陪同人員進(jìn)行休息，也一定程度地緩解了取藥窗口前的壓力。

三、結(jié)語

第2篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

1.1政府對醫(yī)院投入不足與醫(yī)院發(fā)展的矛盾

目前，政府對醫(yī)院的財政投入不足，同時又要求醫(yī)院自身發(fā)展、承擔(dān)社會公益性的職能。政府每年對醫(yī)院的財政撥款根本解決不了醫(yī)院職工的工資；同時又要求醫(yī)院有高端技術(shù)人才、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)美的環(huán)境、先進(jìn)的設(shè)備；又要醫(yī)院收費(fèi)價格低廉。這些矛盾嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，最終體現(xiàn)在群眾看病難、看病貴上。

1.2患者對醫(yī)院的期望與現(xiàn)實(shí)的矛盾

雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，但是仍然有很多無法治愈的疾病?，F(xiàn)在人們對健康要求不斷提高，但是醫(yī)生不是萬能的，治療是有限的，不確定因素隨時發(fā)生，醫(yī)生的服務(wù)難以百分百滿足患者的要求。

1.3社會對醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)可度不高

由于醫(yī)生與患者間存在著對醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療資源掌握上的不對等性，如果醫(yī)生和患者之間發(fā)生了糾紛，社會輿論總是將醫(yī)院存在的問題或不良的現(xiàn)象無限放大，造成醫(yī)患之間的信任度下降，使醫(yī)患關(guān)系不斷惡化。

2充分認(rèn)識醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性

2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院健康發(fā)展的重要保障

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院精神文明建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞，不僅是醫(yī)務(wù)人員社會形象的展示，也是醫(yī)院社會形象的重要體現(xiàn)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為群眾就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境、溫馨的服務(wù)環(huán)境，讓群眾來院就診從生理、心理都能得到治療。群眾滿意了，醫(yī)患關(guān)系和諧了，醫(yī)院才能健康持續(xù)發(fā)展。

2.2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的必要保證

一名醫(yī)務(wù)工作者對患者來說，首先是職業(yè)道德，第二才是技能。一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要有高超的技能，更要有較高的人文素養(yǎng)、高尚的醫(yī)德、良好的職業(yè)道德對“人”負(fù)責(zé)。而醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立高尚的醫(yī)德、建立良好的職業(yè)道德。

2.3加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要前提

醫(yī)院只有通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)德修養(yǎng)，為患者提供一個良好的就醫(yī)環(huán)境，才能增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度、依賴感，醫(yī)患關(guān)系才能逐漸走向和諧。

3如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為

一是要制定合理、有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，既可以有效地規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，又可以充分體現(xiàn)患者的需求，從制度上為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供保障。二是要有完善的監(jiān)督機(jī)制，制度從制定到落實(shí)是要有一個過程，需要醫(yī)院的管理者不斷監(jiān)督、不斷督促，將制度的落實(shí)轉(zhuǎn)化為自覺的行為習(xí)慣。三是要與患者有一個溝通的渠道和平臺。醫(yī)院在病房、在科室、在醫(yī)院都要建立與患者溝通的渠道和平臺。將服務(wù)延伸到院前、院后，成立客服中心，對來院就診的群眾提供良好的服務(wù)和醫(yī)院的全面咨詢宣傳，出院后及時回訪，及時了解患者的愈后。

3.2樹立醫(yī)學(xué)人文思想，更新服務(wù)理念

第五屆中國醫(yī)院院長年會提到“現(xiàn)在是到了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)的“人文性”的時候了，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，弘揚(yáng)老一輩醫(yī)務(wù)人員一生在順境或逆境中都堅(jiān)持的“患者至上”的人文精神。”近年來人們開始關(guān)注醫(yī)學(xué)的人文性，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”這名言，正是體現(xiàn)醫(yī)療的人文關(guān)懷。做為管理者在要求醫(yī)務(wù)人員對病人多以人文關(guān)懷，以飽滿熱情去對待患者、以良好的狀態(tài)去對待工作，那就要讓員工深深體會到醫(yī)院對他們的關(guān)懷，讓員工從內(nèi)心自發(fā)地愿意盡心盡力為患者服務(wù)，如此我們的醫(yī)患關(guān)系自然能好起來。

3.3多形式、多手段開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，要學(xué)習(xí)制度規(guī)章，學(xué)習(xí)國家法律法規(guī)；二是樹立正反面典型，予以激勵、鞭策和警醒。三是多組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、人文學(xué)等方面的知識。四是多種形式開展學(xué)習(xí)教育，使醫(yī)德教育無處不在深入人心。

3.4以活動為抓手，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)深入推進(jìn)

第3篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

1.1試驗(yàn)對象

采用隨機(jī)抽樣方法，在唐山市某大學(xué)隨機(jī)抽取與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)的大四學(xué)生作為研究對象，共抽取105名，平均分為3組（試驗(yàn)組1、試驗(yàn)組2、對照組），發(fā)放問卷105份，回收有效問卷91份，試驗(yàn)組130份，試驗(yàn)組229份，對照組32份，有效回收率86.7％。其中男生40名，女生51名。

1.2研究方法

1.2.1研究工具：

擇業(yè)效能感量表簡式（careerdeci-sion-makingself-efficacyshortform，CDMSE-shortform）。該量表包括25個題目，采用1~5的5點(diǎn)計分方法，包括自我評價、收集信息、目標(biāo)篩選、制定計劃和問題解決5個維度，個體得分越高，表明其擇業(yè)效能感水平越高。

1.2.2研究方法：

試驗(yàn)組1的學(xué)生閱讀緊張醫(yī)患關(guān)系的信息，試驗(yàn)組2的學(xué)生閱讀和諧醫(yī)患關(guān)系的信息，對照組的學(xué)生在同一時間內(nèi)閱讀與醫(yī)患關(guān)系無關(guān)的資料；然后3組同學(xué)同時填寫擇業(yè)效能感問卷；問卷當(dāng)場回收。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，采用單因素完全隨機(jī)設(shè)計方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

由此可知，不同組別的學(xué)生之間在目標(biāo)篩選和問題解決之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步的事后比較發(fā)現(xiàn)，在目標(biāo)篩選方面試驗(yàn)組1和對照組的得分明顯高于試驗(yàn)組2；在問題解決方面只有試驗(yàn)組1的得分明顯高于試驗(yàn)組2。

3討論

第4篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

(一)醫(yī)患心理契約的定義

醫(yī)患關(guān)系中也存在心理契約的概念。醫(yī)患關(guān)系中的心理契約是醫(yī)護(hù)人員與患者之間對彼此存在一系列的主觀期待，對彼此應(yīng)該付出和得到回報之間的主觀約定，是一種內(nèi)隱的、不通過書面或文字形式表達(dá)出來的相互期望的集合。醫(yī)患雙方的相互聯(lián)系通過心理契約得到加強(qiáng)和鞏固。因此，醫(yī)患心理契約是指醫(yī)患雙方未經(jīng)口頭或書面形式表達(dá)出來而在內(nèi)心對彼此應(yīng)盡責(zé)任和義務(wù)的主觀期望。

(二)心理契約的特點(diǎn)

醫(yī)患心理契約具有以下特點(diǎn):一是主觀性:心理契約形成主要以個人的主觀知覺為依托，知覺主體不同，心理契約的內(nèi)容就不同，對心理契約的破壞和違背的容忍度也不同。另外心理契約并不是通過文字形成書面的契約，而是醫(yī)患雙方對彼此義務(wù)和責(zé)任的隱含的理解，是對彼此的主觀期望。二是動態(tài)性:所有契約的產(chǎn)生都與特定環(huán)境、條件相關(guān)聯(lián)。當(dāng)環(huán)境、條件產(chǎn)生變化的時候，契約也會隨之發(fā)生變化，醫(yī)患心理契約也不例外。由于治療是一個循序漸進(jìn)的過程，不同的治療階段醫(yī)患雙方心理契約的內(nèi)容也會隨之不停的變更和修改，表現(xiàn)出實(shí)時變化的動態(tài)性。另外經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、技術(shù)的創(chuàng)新、生活環(huán)境的變化、工作條件的完善，也會對醫(yī)患心理契約產(chǎn)生影響。三是互惠性:心理契約概念的建立是以社會交換為基礎(chǔ)，要想有回報必須以付出作為交換條件。心理契約中的交換沒有明確具體的規(guī)定，但人們依舊會在心里進(jìn)行一定的衡量。付出與期望得到的回報相符時，就會對雙方關(guān)系造成積極影響。反之則導(dǎo)致關(guān)系破裂。醫(yī)患心理契約中除了醫(yī)生為患者提供治療，患者為醫(yī)生支付報酬，還1包括患者對醫(yī)生的感激、提供的情感回饋等等。由此可見，醫(yī)患心理契約存在互惠性。

(三)醫(yī)患心理契約的類型

醫(yī)患關(guān)系包含著社會交換和經(jīng)濟(jì)交換的因素。根據(jù)關(guān)注焦點(diǎn)的不同，可以把心理契約分為不同的類型。MacNeil在1985年的時候提出二維結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)，認(rèn)為契約關(guān)系包括交易型和關(guān)系型兩種成分。若醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)是期望通過經(jīng)濟(jì)往來治愈疾病，經(jīng)濟(jì)的、外在需求的滿足是其追求的重點(diǎn)，則將這種心理契約稱為交易型心理契約;若醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)是對彼此傾注更多的社會情感則將這種心理契約稱為關(guān)系型心理契約。因此，根據(jù)關(guān)注焦點(diǎn)的不同，可以醫(yī)患心理契約分為交易型契約和關(guān)系型契約。

(四)醫(yī)患關(guān)系中心理契約的內(nèi)容

由于醫(yī)患心理契約有兩種類型，下面將對兩種類型心理契約的內(nèi)容分別進(jìn)行闡述。交易型心理契約內(nèi)容主要包括:患者希望通過支付一定的治療費(fèi)用達(dá)到治療效果，減輕并治愈疾病;醫(yī)生的責(zé)任僅僅是用自己的醫(yī)學(xué)知識治療患者。醫(yī)生期望通過對患者的治療獲得高額的報酬，另外期望院方可以提供相應(yīng)的績效獎勵，職位的晉級與提升機(jī)會，良好的工作環(huán)境以及福利待遇等。醫(yī)患雙方重視經(jīng)濟(jì)性、物質(zhì)性因素帶來的外在滿足。關(guān)系型心理契約的主要內(nèi)容包括:醫(yī)患雙方期望得到彼此的尊重、理解和誠信，患者不僅僅希望醫(yī)生可以治愈自己的疾病，還希望醫(yī)護(hù)人員可以給予他們?nèi)宋年P(guān)懷;醫(yī)生則期望通過對患者的治療，克服醫(yī)學(xué)難題，提高自己的醫(yī)學(xué)水平，使自己得到同行的認(rèn)可和尊重，實(shí)現(xiàn)自我價值。對于院方的期望，醫(yī)生更在乎的是醫(yī)院可以提供長期的工作保障、職業(yè)發(fā)展前景、培訓(xùn)機(jī)會以及良好的工作氛圍。關(guān)系型契約關(guān)注的焦點(diǎn)在于社會情感需求的滿足，醫(yī)生的責(zé)任不僅僅是治愈患者，而且還包括與患者建立良好的人際關(guān)系等。

二、醫(yī)患心理契約中存在的問題

(一)主觀心理因素與客觀醫(yī)療水平的沖突

患者就醫(yī)的目的是減輕或治愈疾病，因此他們希望通過治療達(dá)到理想化的結(jié)果。在醫(yī)療整治過程中，患者期望治愈疾病并且不復(fù)發(fā)，醫(yī)護(hù)人員也期望用自己的專業(yè)知識克服醫(yī)學(xué)難題，幫患者減輕或治愈病痛。但是由于技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施的限制加之患者自身身體狀況的原因，患者的疾病可能無法根治，而醫(yī)護(hù)人員對某些疾病也可能束手無策。而心理契約具有主觀性，雙方的主觀期望都是含蓄、內(nèi)隱、未表達(dá)出來的，醫(yī)患雙方缺乏溝通。所以，當(dāng)患者察覺到自己在治療過程中沒有實(shí)現(xiàn)自己的期望時，就會出現(xiàn)心理契約的破裂的現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系的沖突。另外，由于心理契約具有極大的主觀性，患者在就醫(yī)時可能存在一些不良心理因素。例如，由于患者對自己的生理健康和個人利益過度關(guān)注，就會產(chǎn)生以自我為中心的心理?；诖诵睦恚麄兛赡軙岢鲆恍┎环蠈?shí)際或過分的要求，例如對治療效果急于求成。還有些患者存在懷疑的心理。這類患者往往根據(jù)自己或他人經(jīng)驗(yàn)對于醫(yī)護(hù)人員能否治好自己的疾病表示懷疑。所以在執(zhí)行醫(yī)囑時也不是全權(quán)配合，由此導(dǎo)致醫(yī)療效果不佳。但是他們還是堅(jiān)持認(rèn)為自己的懷疑是正確的，自己達(dá)不到治療效果的原因不是自己沒有全力配合醫(yī)生，而確實(shí)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平不佳。由于受主觀心理期望與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平之間的差距影響，患者的目標(biāo)可能無法滿足，于是患者便會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生憤恨，導(dǎo)致心理契約破壞。

(二)醫(yī)學(xué)信息專業(yè)化程度高，醫(yī)患信息不對稱

醫(yī)護(hù)人員所掌握的醫(yī)學(xué)知識具有極強(qiáng)的專業(yè)性，他們用自己的專業(yè)知識為患者提供服務(wù)。患者因?yàn)楸患膊±_，所以需要醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)知識幫助患者減輕病痛。但是由于醫(yī)學(xué)信息專業(yè)化程度高，患者想要獲得這些信息必須付出較高的機(jī)會成本。因此患者無法得到與醫(yī)護(hù)人員相同的專業(yè)知識，這就導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系信息的不對稱。隨著公民法律意識的提高，在當(dāng)前的醫(yī)療過程中提高患者主體地位的呼聲越來越高。醫(yī)患雙方的主體地位正在發(fā)生變化，患者日趨要求醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系。在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員若因自己具有信息優(yōu)勢而仍以居高臨下的態(tài)度對待病人，缺少對患者主體權(quán)利的充分尊重，缺少尊重患者主體權(quán)利意識，也會導(dǎo)致醫(yī)患心理契約的破壞。除此之外，醫(yī)方擁有絕對的信息優(yōu)勢地位，如果醫(yī)方關(guān)注的焦點(diǎn)是在于通過對患者的治療獲取經(jīng)濟(jì)利益，那么這樣的信息優(yōu)勢無疑是其實(shí)現(xiàn)愿望的不二法門。院方無法兌現(xiàn)對患者的誠信期待，就會使患者對院方的信任缺失，容易導(dǎo)致醫(yī)患心理契約的破壞。

(三)院方管理不善

患者不僅與醫(yī)護(hù)人員之間存在心理契約，患者對醫(yī)院也存在一定的心理期望。例如某些患者選擇某家醫(yī)院是因?yàn)獒t(yī)院的名氣大或者是因?yàn)樵撫t(yī)院能提供良好的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的管理也會對醫(yī)患心理契約產(chǎn)生重要影響。從院方來說，有些醫(yī)院為了吸引患者就醫(yī)，提高院方形象，會在開始時給予患者大量承諾。但由于履行承諾可能花費(fèi)的成本超過原本的預(yù)期或者所謂的承諾僅僅是為了招徠患者來本院就醫(yī)以獲得經(jīng)濟(jì)收益，院方并沒有履行承諾的真實(shí)意圖，那么醫(yī)方便會有意違約，導(dǎo)致患者的期待無法實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致心理契約的破壞。從醫(yī)護(hù)人員來看，在經(jīng)濟(jì)利益的誘惑下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和某些醫(yī)務(wù)人員淡忘了救死扶傷的天職，把目光投向于如何提高自己的經(jīng)濟(jì)收益。醫(yī)護(hù)人員從患者處收受紅包，從醫(yī)藥代表或醫(yī)療設(shè)備提供商那里索要回扣，治療過程中還存在過度醫(yī)療到過高收費(fèi)的現(xiàn)象。有的是因?yàn)楣ぷ鞑回?fù)責(zé)，給病人造成了痛苦;有的是因?yàn)橐患核接?，把治療作為滿足個人欲望的手段;有的則是工作過程中帶有情緒對待病人缺少禮貌、熱情、耐心，不注意語言表達(dá)方式，引起病人的不滿情緒。還有一些非醫(yī)護(hù)人員例如供水、供電、環(huán)境衛(wèi)生或保安人員的素質(zhì)不高造成的醫(yī)患沖突也時有發(fā)生。這些都是醫(yī)方管理不善的表現(xiàn)，不利于心理契約的維護(hù)。總而言之，醫(yī)院所有工作人員的整體素質(zhì)都關(guān)系到醫(yī)患心理契約的維護(hù)以及醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。

三、心理契約視角下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建策略

(一)交易型心理契約視角下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建策略

為解決醫(yī)患心理契約中存在的問題，不同類型的心理契約可采用不同的策略。交易型心理契約關(guān)注的焦點(diǎn)在于外在的滿足，則可以通過激勵手段來提高醫(yī)生的醫(yī)療水平，以減少患者主觀心理因素與客觀醫(yī)療水平的沖突。醫(yī)院可以鼓勵醫(yī)生努力提高自己的專業(yè)知識和醫(yī)療水平，對有醫(yī)學(xué)技術(shù)突破和創(chuàng)新的醫(yī)護(hù)人員給予經(jīng)濟(jì)獎勵并根據(jù)其貢獻(xiàn)的大小給予職位晉升的考慮。通過外在激勵提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，減少與患者主觀期望之間的差距，從而維護(hù)心理契約的穩(wěn)定與和諧。為防止醫(yī)護(hù)人員憑借醫(yī)患信息不對稱的優(yōu)勢獲取不正當(dāng)利益，破壞醫(yī)患心理契約的穩(wěn)定性，可以建立實(shí)時監(jiān)控，動態(tài)管理的機(jī)制。首先，建立前期溝通機(jī)制。由于雙方立場及知識水平的不同，醫(yī)生掌握著信息優(yōu)勢，在這個時候可以進(jìn)行一次開誠布公的交談。醫(yī)生盡可能多的向患者普及與其自身疾病相關(guān)的專業(yè)知識，加深患者對疾病有關(guān)知識的理解，降低乙方的信息優(yōu)勢。其次，建立中期調(diào)整機(jī)制。由于技術(shù)因素的限制或者存在某些突發(fā)事件，又或是患者自身身體狀況存在差異等原因，在進(jìn)行治療的過程中可能出現(xiàn)暫時無法實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)或治療失敗的情況，為了防止院方隱瞞信息，避免心理契約被破壞的情況出現(xiàn)，雙方就有必要不定時的進(jìn)行交談，保證信息的及時更新，確保心理契約的維護(hù)。最后，建立貫穿始終的監(jiān)督機(jī)制。由于患者的知識水平有限，可能對醫(yī)方提供的信息無法理解，不能保證醫(yī)生沒有利用信息優(yōu)勢獲取不正當(dāng)利益，那么就需要一個專業(yè)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)來監(jiān)督醫(yī)生的行為。這個監(jiān)督者可以是無利害關(guān)系的第三方，這樣就可以避免出現(xiàn)醫(yī)生以信息優(yōu)勢導(dǎo)致過度醫(yī)療和過高收費(fèi)的現(xiàn)象。這樣實(shí)時動態(tài)的機(jī)制有利于心理契約的維護(hù)。積極引導(dǎo)交易型心理契約向關(guān)系型心理契約轉(zhuǎn)變有利于改善院方的管理。馬斯洛需要層次理論中指出，人的最高層次需要是自我價值的實(shí)現(xiàn)。作為醫(yī)護(hù)人員的最高層次需要是得到他人對自己專業(yè)醫(yī)學(xué)水平的肯定。由于醫(yī)患心理契約具有互惠性，患者希望醫(yī)護(hù)人員可以尊重、理解、信任他們，并且可以做到言而有信，而醫(yī)護(hù)人員也希望得到患者對自己醫(yī)術(shù)的肯定。這些期望更多的包含的是情感因素，屬于關(guān)系型契約的內(nèi)容，而且關(guān)系型契約較交易型契約來說更為穩(wěn)定。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)護(hù)人員良好的工資保障以減少醫(yī)護(hù)人員對于經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)注，避免在治療過程中追求經(jīng)濟(jì)的、外在需求的滿足。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立有效的激勵機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員福利薪酬待遇減少交易型心理契約產(chǎn)生的可能性，積極引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員由交易型心理契約向關(guān)系型心理契約轉(zhuǎn)變，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。

(二)關(guān)系型心理契約視角下和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建策略

從關(guān)系型心理契約角度來看，可以通過加強(qiáng)溝通來解決患者主觀心理期望與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療水平之間的沖突以及醫(yī)患雙方信息不對稱的問題。由于心理契約具有主觀性、動態(tài)性，積極及時溝通，可以增加彼此對客觀條件的認(rèn)識，減少心理契約中的主觀性。由于醫(yī)患雙方信息存在不對稱性，醫(yī)護(hù)人員有必要積極主動、客觀的告訴患者一些醫(yī)學(xué)知識。另外，醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員也只是對自己所從事領(lǐng)域的專業(yè)知識有所掌握。所以當(dāng)出現(xiàn)一些超出醫(yī)護(hù)人員專業(yè)領(lǐng)域的意外情況發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員可能無法實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。及時跟患者溝通交流，使得患者掌握一定的醫(yī)學(xué)信息并對疾病發(fā)生發(fā)展過程、預(yù)期治療效果以及風(fēng)險性有一個客觀理性認(rèn)識。通過溝通減少心理契約產(chǎn)生的主觀因素，降低患者過高的心理期望，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方期望持平，不僅有利于醫(yī)患心理契約的穩(wěn)定與維護(hù)，還有利于得到患者的理解和配合，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)。針對院方管理中存在的問題，可以從貫徹以人為本的理念加以解決。首先，醫(yī)院不僅應(yīng)當(dāng)為醫(yī)生提供相應(yīng)的工資報酬、績效獎勵、提升和晉級機(jī)會等，更應(yīng)當(dāng)為其提供長期工作保障、職業(yè)發(fā)展、培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)自我價值的機(jī)會。由于院方為醫(yī)護(hù)人員提供了實(shí)現(xiàn)自我價值的平臺，醫(yī)護(hù)人員便會長久的留在醫(yī)院，從而使得醫(yī)護(hù)人員與院方也構(gòu)建了關(guān)系型心理契約。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)營造以人為本的醫(yī)療氛圍。關(guān)系型心理契約能讓組織成員對組織產(chǎn)生歸屬感，對隸屬于該組織產(chǎn)生自豪感和成就感。因而組織成員之間具有較強(qiáng)的凝聚力和文化認(rèn)同感。長期處于以人為本的文化氛圍中，所有醫(yī)護(hù)人員也會產(chǎn)生堅(jiān)持以人為本的觀念。這樣，在醫(yī)患心理契約構(gòu)建時，更多的推行的將是以人文關(guān)懷為主的關(guān)系型心理契約而不是著眼于經(jīng)濟(jì)收入為主的交易型心理契約。另外，為了維護(hù)和提高院方形象，醫(yī)護(hù)人員會嚴(yán)格要求自己，杜絕收受紅包等現(xiàn)象的出現(xiàn)，有益于維護(hù)心理契約的穩(wěn)定以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。所以，當(dāng)醫(yī)院把醫(yī)護(hù)人員和患者放在首要位置時，社會情感因素會加強(qiáng)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。以人為本的理念會讓醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感;會讓患者對醫(yī)院產(chǎn)生好感;同時在以人為本觀念的熏陶下，醫(yī)護(hù)人員對患者的人文關(guān)懷更有利于心理契約的維護(hù)。

四、結(jié)論

第5篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

在醫(yī)療市場化的大趨勢下，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)該是共贏的關(guān)系，一方面醫(yī)生為患者解除或者緩解病痛，從而獲得一定的勞動報酬，另一方面患者向醫(yī)生求助，并支付相關(guān)費(fèi)用。目前導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲的成因復(fù)雜，涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院與政府甚至媒體各個方面的矛盾和問題。但是調(diào)查提示導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的前3位原因仍然是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平差、服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)患溝通障礙。醫(yī)護(hù)工作是個“生命所系，性命相托”的特殊職業(yè)，職業(yè)的屬性要求從業(yè)人員首先必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能，在當(dāng)前大眾對健康水平要求提高的形勢下，對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平的要求也相應(yīng)提高，這也提示醫(yī)學(xué)教育應(yīng)在調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮更加積極的作用。除了少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確實(shí)存在問題以外，醫(yī)療問題的專業(yè)性導(dǎo)致患者缺乏了解，對醫(yī)護(hù)人員期望過高，另外醫(yī)生相對短缺，任務(wù)繁重，時間和精力都制約了醫(yī)患之間的有效溝通。要想走出醫(yī)患困境，必須加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通。

2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)

目前我國的醫(yī)學(xué)教育無論是?？啤⒈究坪脱芯可鷮哟未笾路譃閮蓚€階段:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段和臨床醫(yī)學(xué)教育階段，主要采取“基礎(chǔ)課－臨床課－醫(yī)院實(shí)習(xí)”的教育模式?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段是每個醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)生或醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。因此作為醫(yī)生的搖籃，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系方面負(fù)有不可推卸的歷史使命，同時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革也必將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，學(xué)生醫(yī)學(xué)知識有限，學(xué)生和老師與患者之間沒有直接接觸，在醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方面的作用很容易被忽視。但是處在這個階段的學(xué)生既對獲取醫(yī)學(xué)知識正處于極度渴望的階段，又苦于缺乏接觸實(shí)際問題的機(jī)會，同時他們與進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生不同，不會涉及有關(guān)患者隱私等方面的利益沖突，在與患者溝通方面有一定的優(yōu)勢，更容易被患者所接受。因此，他們可以在醫(yī)患之間構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識和互信的橋梁，從而在基礎(chǔ)教育階段尋求緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的可能途徑將成為一種合理的選擇。

2.1構(gòu)架知識的橋梁

對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的正確認(rèn)知是醫(yī)患有效溝通的基礎(chǔ)。患者醫(yī)學(xué)知識匱乏，不清楚醫(yī)生的診斷，不了解醫(yī)生的用意，就很容易產(chǎn)生誤解。患者飽受病痛折磨，帶著畢生積蓄，甚至是四處籌措的醫(yī)藥費(fèi)，來到醫(yī)院尋求幫助，對醫(yī)療期望值往往過高，由于不了解醫(yī)療風(fēng)險，將責(zé)任歸咎于醫(yī)生。比如湖南湘潭市產(chǎn)婦羊水栓塞導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡的醫(yī)療意外，如果患者家屬對分娩并發(fā)癥羊水栓塞的危險性有所了解，也就不至于爆發(fā)沖突。另一方面，目前醫(yī)生接診量巨大，任務(wù)重，很難有充分的時間為患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的老師和醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著傳播知識、服務(wù)社會的責(zé)任，將正確的醫(yī)學(xué)知識和可能的醫(yī)療風(fēng)險通過合適的途徑和渠道，持之以恒地進(jìn)行系統(tǒng)科普，在患者和醫(yī)生之間構(gòu)架知識的橋梁，為醫(yī)生和患者有效交流提供基礎(chǔ)。同時醫(yī)學(xué)生在充當(dāng)醫(yī)學(xué)知識橋梁作用的過程中，也必然經(jīng)歷一個“學(xué)中用，用中學(xué)”的過程，有助于解決醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題，加強(qiáng)自己的知識儲備，不斷面對實(shí)際問題以擴(kuò)展自己的知識結(jié)構(gòu)，活學(xué)活用，加快醫(yī)學(xué)生的成長。

2.2構(gòu)建醫(yī)患信任的橋梁

患者及其家屬與醫(yī)生之間的相互信任缺失，是造成醫(yī)患關(guān)系扭曲的一個重要原因。目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療投入相對不足，醫(yī)療資源分布不均，導(dǎo)致一些“醫(yī)療亂象”的發(fā)生，例如“收紅包”、“大處方”等現(xiàn)象，患者不信任醫(yī)生，有的患者只信任資歷深厚或者自己熟識的醫(yī)生，時刻提防甚至排斥其他醫(yī)務(wù)人員。而有的醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療糾紛中的責(zé)任，也會相應(yīng)的采取一些自我保護(hù)措施，比如放棄高風(fēng)險手術(shù)、過度依賴醫(yī)療儀器、開具不必要的檢查、出現(xiàn)過度醫(yī)療等問題。長此以往，必將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的醫(yī)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，志愿服務(wù)，不僅可以起到傳播知識的作用，而且和患者長期接觸，建立聯(lián)系，關(guān)心其心理感受，一方面醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，同時防止把病人當(dāng)作疾病的載體，只見“病”、不見“人”，為以后醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)生崗位后建立互信、互通、互容的醫(yī)患關(guān)系奠定感情基礎(chǔ)。

3.具體對策和方法

3.1建立健全醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文教育

醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平和溝通技能的培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者不可或缺的條件之一，它決定未來醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度、行為舉止，必將為化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定良好的基礎(chǔ)。而當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育過程中，對引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的醫(yī)患溝通理念的相關(guān)課程體系不夠健全。存在只注重臨床帶教，把醫(yī)患關(guān)系的建立與養(yǎng)成寄于臨床實(shí)踐階段，忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的人文素質(zhì)培養(yǎng)等現(xiàn)象，是很不可取的。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新形式下，醫(yī)學(xué)院校必須在注重學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加社會學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)等非生物學(xué)知識的課程比例，在原有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和政策課程基礎(chǔ)上，增設(shè)溝通技能、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛等課程。要切實(shí)避免人文學(xué)科教學(xué)過程中流于形式，理論脫離實(shí)際，生硬地進(jìn)行概念、理論、原理的灌輸，同時要打破與其他學(xué)科的“壁壘”，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程納入醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育課程體系中，特別是在生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中及早地滲透人文課程的教育內(nèi)容，進(jìn)而使學(xué)生潛移默化接受醫(yī)學(xué)學(xué)科的人文性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛防范與處置能力。

3.2改革現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)手段

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中傳統(tǒng)的單一以課堂講述的LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)方法的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出的更高要求。醫(yī)學(xué)生不僅需要提高自己的思想道德與職業(yè)素養(yǎng)，掌握廣博的知識與專業(yè)技能，又要有良好的溝通能力和終身學(xué)習(xí)能力，因此改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，綜合運(yùn)用LBL、PBL(problem-basedlearning)、CBL(case-basedlearning)以及RBL(resources-basedlearning)等教學(xué)方法，積極引入MOOC(massiveopenonlinecourses)教學(xué)模式，注意多學(xué)科融合，創(chuàng)新教學(xué)手段。例如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)、SimMan綜合模擬人及在此基礎(chǔ)上建立的模擬病房和模擬醫(yī)院等，加強(qiáng)學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中的主體地位，將基礎(chǔ)和臨床有機(jī)結(jié)合，用一切手段實(shí)現(xiàn)知識的無縫對接，為學(xué)生營造自主、獨(dú)立、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的教學(xué)環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生順利完成向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換做好充分的知識技能儲備和心理方面的準(zhǔn)備。

3.3建立基礎(chǔ)教育階段醫(yī)學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)學(xué)分制度

第6篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

本次調(diào)查根據(jù)需要將其整合為3個維度[3]：日常生活管理（包括不良嗜好管理、一般生活管理維度）、疾病醫(yī)學(xué)管理（包括癥狀管理、急救管理、疾病知識獲得管理、治療依從性管理維度）、情緒認(rèn)知管理（情緒認(rèn)知管理維度）。把自我管理行為按指標(biāo)得分劃分為高、中、低3個水平[4]，其中≥80%為高水平，60%～79%為中等水平，＜60%為低水平。調(diào)查方法由調(diào)查人員發(fā)放問卷，統(tǒng)一解釋語，面對面逐條詢問填寫，同時請患者家屬回避，問卷當(dāng)場收回。2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù),采用描述性分析,相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)法。

結(jié)果

自我管理行為評分結(jié)果本次調(diào)查中，患者的自我管理總分為（81.53±7.86）分，其中55.4%的患者自我管理水平處于低水平，44.6%處于中等水平，無1例處于高水平。說明農(nóng)村老年冠心病患者自我管理行為不夠理想。得分結(jié)果詳見表2。社會支持對自我管理行為的影響采用Spearman相關(guān)分析法，對社會支持的3個維度及總分與自我管理行為的3個維度及總分進(jìn)行相關(guān)性分析。社會支持各維度得分與自我管理行為各維度得分呈正相關(guān)（r=0.320～0.761，P＜0.01）。見表3。

第7篇：醫(yī)患關(guān)系論文范文

關(guān)鍵詞：中國文學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；道德缺失；倫理建構(gòu)

醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而形成的一種特定的社會關(guān)系，是由以醫(yī)者為主體的人群與以患者為主體的人群構(gòu)成的一種特定的社會關(guān)系。①早在20世紀(jì)初，西方國家的醫(yī)患矛盾就已突顯出來。一些國家隨即出現(xiàn)了保護(hù)病人權(quán)益的運(yùn)動和法案，描述醫(yī)患關(guān)系的世界文學(xué)作品也應(yīng)運(yùn)而生。20世紀(jì)80年代以后我國的醫(yī)患關(guān)系逐漸惡化，許多作家也敏銳捕捉到這一社會痛點(diǎn)，并通過作品對此進(jìn)行了思索與反映，如陸星兒的《精神科醫(yī)生》，徐世立的《兒科醫(yī)生》，畢淑敏的《術(shù)者》等系列小說，江灝的《夏天的太陽》、六六的《心術(shù)》等作品真實(shí)描述了疾病對人身心的戕害，再現(xiàn)了在疾病的治療過程當(dāng)中醫(yī)生與病患之間錯綜復(fù)雜的情感糾葛和倫理關(guān)系。

一 目前醫(yī)患關(guān)系中的道德缺失

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療過程當(dāng)中醫(yī)生和病患之間最基本的關(guān)系，應(yīng)該是一種相互信賴、親密合作的關(guān)系。但在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)患關(guān)系卻因多種原因變得相互對立、劍拔弩張。醫(yī)患關(guān)系中的道德缺失主要體現(xiàn)為醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)不對等、雙方關(guān)系物化和彼此缺乏理解信任。

1.醫(yī)患雙方權(quán)利泛化而義務(wù)弱化

和諧醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一。由于醫(yī)生與患者在醫(yī)學(xué)知識和技能上的差距，一些醫(yī)生往往憑借自己在醫(yī)療中的主導(dǎo)地位，忽視病患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。畢淑敏在《術(shù)者》中對醫(yī)生的這一職業(yè)弊病進(jìn)行了詰問。某醫(yī)院的外科主任要求手術(shù)中的主刀醫(yī)生把病人套疊的腸子用溫鹽水熱敷半個小時，腸子如果依然是暗淡的顏色，才能進(jìn)行切除。主任退場后，其中一個醫(yī)生因要參加一場籃球賽而準(zhǔn)備不觀察就直接切除腸子。這樣做不僅傷害了病人的身體健康，更是對病人權(quán)利的剝奪?！按蠖鄶?shù)醫(yī)生的那種法權(quán)、那種話語權(quán)和那種對病人的慣有模式，使病人喪失了對醫(yī)院的信任，變成了諱疾忌醫(yī)的鴕鳥” ②。

與此同時，少數(shù)病人不遵守就醫(yī)道德，在發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故后,部分患者或家屬采用恐嚇、打罵醫(yī)護(hù)人員等過激方式維權(quán)。六六的日記體小說《心術(shù)》中的腦外科經(jīng)常上演全武行，“我”的女朋友小蕾因?yàn)榛颊唪[事被打得鼻青臉腫，眼角縫了三針，嘴巴腫得像桃子，腿上軟組織挫傷，小蕾在上級衛(wèi)生局通知醫(yī)院應(yīng)以大局為重、強(qiáng)調(diào)和諧后憤然辭職?！盎颊叩赖铝x務(wù)履行的下落，強(qiáng)化了醫(yī)生對患者的不信任。這樣的結(jié)果是醫(yī)患雙方誠信關(guān)系的流失，造成了患者不得不追求更具外在強(qiáng)制性的法律權(quán)利，而醫(yī)生出于風(fēng)險逃避，越來越滿足限于法律義務(wù)的履行”③。

2.醫(yī)患之間關(guān)系物化與情感淡化

第一，醫(yī)療目標(biāo)日趨利益化。改革開放以來，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)不可避免地被商業(yè)化的經(jīng)濟(jì)意識浸染了。陸星兒的長篇小說《精神科醫(yī)生》、徐世立的長篇小說《兒科醫(yī)生》 集中刻畫了經(jīng)濟(jì)利益對醫(yī)德的傾軋和腐蝕?！毒窨漆t(yī)生》中的院長把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位，為此他對病人的病情不管不顧，因?yàn)椴∪舜粼诰癫≡豪锞湍転獒t(yī)院贏利。《兒科醫(yī)生》中的副院長李大元不懂醫(yī)術(shù)但給醫(yī)院帶來了好的經(jīng)濟(jì)效益而當(dāng)選為院長，淡泊名利、德高望重的兒科主任白人初卻落選了。在一切向錢看的利益話語里，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)救死扶傷的宗旨已完全讓位于經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)學(xué)人道主義患上了“失語癥”。

第二，診療手段高度科技化。20世紀(jì)90年代以來，許多高新醫(yī)學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床診治，但有些醫(yī)生過分依賴這些先進(jìn)的儀器設(shè)備，只憑收集到的病情報告結(jié)果而不是依據(jù)自己的診斷開處方。這種以機(jī)代人的診斷方式，淡化了醫(yī)患之間的思想情感交流，使得醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步物化。畢淑敏意識到唯科學(xué)主義的膨脹，使醫(yī)學(xué)越來越依賴于層出不窮的冰冷的器械，醉心于攻克各種醫(yī)學(xué)難題而不擇手段，而忽略了高科技同時也給生命帶來了無法言說的傷痛。她的《血玲瓏》集中揭示了生命與醫(yī)學(xué)、人本倫理與科技進(jìn)步之間的矛盾糾葛。

第三，患者被逐步機(jī)器化。當(dāng)今的醫(yī)療界是以醫(yī)療為中心而不是以病人為中心，病人進(jìn)入醫(yī)院后就被稱為某床某號，被視為一架零件出錯的生物機(jī)器，而醫(yī)生自己則是流水線上的操作員，每個醫(yī)生只治療他負(fù)責(zé)的那部分零件。六六在《心術(shù)》中記錄了某醫(yī)院在收治一個臉部受傷的患者后，護(hù)士找來三個醫(yī)生進(jìn)行縫合，眉毛以上歸腦科，以下歸眼科，臉頰屬于口腔科。畢淑敏《紅處方》中的簡方寧是一個獻(xiàn)身于戒毒事業(yè)的好醫(yī)生，但在人性化地處理醫(yī)患關(guān)系上她卻存在著致命的盲區(qū)。她對患者莊羽有意無意表現(xiàn)出的冷淡和拒絕，不僅使莊羽重新開始了吸毒，也讓自己走進(jìn)了莊羽設(shè)置的陷阱染上了毒癮并最終自盡。這是醫(yī)生對病人的冷漠釀成的一劑致命毒藥。

3.醫(yī)患之間信任不足而防范有余

當(dāng)今社會中醫(yī)生和患者之間失去了應(yīng)有的信任。患者認(rèn)為醫(yī)生金錢至上、草菅人命，將醫(yī)生定義為“紅包加工機(jī)”甚至“有執(zhí)照的殺人犯”。醫(yī)生把病人視為毀壞自己職業(yè)聲譽(yù)、威脅自己身家性命的“醫(yī)鬧”，因而彼此都心存戒備，如履薄冰。

首先是患者不信任醫(yī)生。一些患者或家屬在手術(shù)前要求進(jìn)行醫(yī)療公證，有的甚至拿著錄音機(jī)或攝像機(jī)來求醫(yī)。網(wǎng)上曾經(jīng)流傳著一首《病人寫給醫(yī)院的詩》：“他身著白衣的時候我不信/他拿手術(shù)刀的時候我不得不信/他翻開賬單的時候我睜大眼睛我不信/他讓我付錢的時候我口喊冤枉不得不信/這個世界真的很奇怪/你不知相信誰卻還是相信了他/你什么都不相信卻又不得不相信/你相信他了卻不相信自己了?！边@首詩生動刻畫了患者對醫(yī)生和醫(yī)院的信任危機(jī)。

更可怕的是醫(yī)生對病人的防范。醫(yī)生的任務(wù)本是治病救人，但為了應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)在他們的首要任務(wù)變?yōu)榕Ρ４孀C據(jù)：“我們花大量時間不是在研究如何提高醫(yī)學(xué)技術(shù)上，而是撰寫病例上，每一份病例放在你面前你都要考慮它未來如果作為呈堂證供，會不會給你帶來不利?！雹茚t(yī)生對病人的防范還體現(xiàn)在對其定位和診治上。所有患者都被醫(yī)生視為潛在的“醫(yī)鬧”：“我們也知道90%以上的患者都是善良的通情達(dá)理的，但我們判斷不出誰是會制造事端的10%，為保護(hù)自己，防患于未來，所有的人統(tǒng)統(tǒng)被假定為鬧事患者。”⑤在診治方面，很多醫(yī)生表示，過去病人有1%的生還希望，我們就盡100%的努力；現(xiàn)在沒有100%的把握我們就不敢輕舉妄動。有些醫(yī)生為避免誤診或漏診，采取小病“大檢查”，或不認(rèn)定其他醫(yī)院的檢查結(jié)果等。這樣又增加了患者的醫(yī)療開支，使原本緊張的醫(yī)患雙方始終在信任缺失的狀態(tài)里痛苦循環(huán)。作家晉櫓的長篇小說《醫(yī)鬧》反映了“醫(yī)鬧”的種種現(xiàn)象，揭示了我國當(dāng)前的醫(yī)患信任危機(jī)。

二 構(gòu)建和諧醫(yī)患倫理關(guān)系的有效途徑

醫(yī)患倫理關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系最基本、最普遍的內(nèi)涵，是一種雙向關(guān)系，要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方在醫(yī)療實(shí)踐中開誠布公、共同努力。