多元化腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)模式

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摘要:針對腫瘤專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)，將基于講授的教學(xué)模式(LBL)、基于問題的教學(xué)模式(PBL)和基于案例的教學(xué)模式(CBL)結(jié)合，并對這種教學(xué)模式進(jìn)行探討。合理運(yùn)用多元化的教學(xué)模式，能增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，有助于臨床思維和解決問題能力的培養(yǎng)，為腫瘤專業(yè)臨床藥師的培訓(xùn)提供了良好的方法。

關(guān)鍵詞:腫瘤;臨床藥師;培訓(xùn)

1理論教學(xué)

1．1LBL結(jié)合PBL用于掌握腫瘤治療相關(guān)藥物知識的理論教學(xué)

腫瘤治療相關(guān)藥物種類較多，除了化療相關(guān)藥物外，還包括鎮(zhèn)痛藥物、防治惡心嘔吐藥物、放化療相關(guān)骨髓抑制治療藥物等。參加臨床藥師培訓(xùn)的學(xué)員雖均為藥學(xué)相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)，具備一定的專業(yè)知識和學(xué)習(xí)能力。但對于腫瘤治療相關(guān)藥物的種類、特點(diǎn)、用法用量及不良反應(yīng)可能缺少整體全面的掌握。若學(xué)員在培訓(xùn)初期便熟悉相關(guān)藥物，便能為之后病種與指南的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以化療相關(guān)藥物為例，帶教藥師先運(yùn)用LBL，向?qū)W員講授細(xì)胞周期的基本概念和分期，化療與細(xì)胞周期的關(guān)系，以及以藥理作用為基準(zhǔn)的抗腫瘤藥物的分類。再運(yùn)用PBL，提出問題。以直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的抗腫瘤藥為例:(1)這些藥物的抗腫瘤機(jī)制是什么?(2)這些藥物一般用于哪些類型的腫瘤?(3)相關(guān)藥品的用法用量是什么，使用時(shí)是否需要避光?(4)藥物常見的不良反應(yīng)有哪些?(5)同種類型的藥物之間有什么區(qū)別(如鉑類藥物，卡鉑、順鉑、奈達(dá)鉑及奧沙利鉑溶媒的區(qū)別等)?在提出問題后，學(xué)員可以分工合作，每名學(xué)員可針對某一類藥物查閱相關(guān)說明書、工具書及文獻(xiàn)資料，以PPT的形式呈現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行講解，其余學(xué)員一起學(xué)習(xí)。講解完畢后，帶教藥師與各名學(xué)員可對其報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行修正或補(bǔ)充。

1．2CBL、LBL結(jié)合PBL用于掌握常見腫瘤病種治療原則和藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)的理論教學(xué)

在學(xué)員對腫瘤治療相關(guān)藥物的種類、特點(diǎn)、用法用量及不良反應(yīng)熟悉后，應(yīng)掌握常見腫瘤病種(如肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌等)的治療原則與常用治療方案，這樣才能在此后面對臨床實(shí)際案例時(shí)，對整個(gè)治療流程有清晰的思路和認(rèn)識，為臨床藥師的實(shí)踐工作打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。每個(gè)病種由帶教醫(yī)師講授其定義、臨床表現(xiàn)、組織學(xué)分類、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，帶教藥師講授該病種指南推薦藥物治療方案、藥物治療評估、相關(guān)藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案等。另外在教學(xué)初期，帶教藥師和帶教醫(yī)師可以借助挑選的案例，對一些腫瘤治療相關(guān)的基礎(chǔ)知識進(jìn)行講授，如帶教醫(yī)師可以講授一些腫瘤治療方面的通用標(biāo)準(zhǔn)，如腫瘤病人體力評分標(biāo)準(zhǔn)、治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、化療藥物NCI常見毒性分級標(biāo)準(zhǔn)等，帶教藥師可以講授各種化療藥物致吐級別和預(yù)防化療相關(guān)惡心嘔吐(ChemotherapyInducedNauseaandVomiting，CINV)常用方案等。之后，帶教藥師和帶教醫(yī)師可進(jìn)行交流，共同挑選診療過程簡單且清晰的相關(guān)教學(xué)案例，并基于此案例提出相關(guān)問題，供學(xué)員回答與討論。學(xué)員通過查閱文獻(xiàn)資料，以小組討論的方式得出答案。帶教藥師和帶教醫(yī)師再根據(jù)學(xué)生的回答進(jìn)行正確的指引，使學(xué)員在回答問題的同時(shí)熟悉常見腫瘤病種的最新指南，掌握其治療原則和藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)。

2CBL、LBL結(jié)合PBL的臨床實(shí)踐教學(xué)

通過第一階段與第二階段的多元化教學(xué)，學(xué)員已經(jīng)對腫瘤治療常用的藥物及常見腫瘤的治療原則有了深刻的理解，臨床思維已經(jīng)基本建立。第三階段應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)員解決臨床中遇到問題的能力、溝通交流能力以及文字表達(dá)能力，更深程度激發(fā)學(xué)員的主觀能動(dòng)性。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，帶教醫(yī)師和帶教藥師可帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房和藥學(xué)查房。在醫(yī)學(xué)查房和藥學(xué)查房過程中，帶教醫(yī)師和帶教藥師在傳授溝通交流技能的同時(shí)，向?qū)W員提出相關(guān)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相關(guān)問題。通過醫(yī)學(xué)查房，帶教藥師可選擇病情合適的病人，以藥物治療問題為基礎(chǔ)來進(jìn)行藥學(xué)查房帶教。帶教藥師先進(jìn)行藥學(xué)問診示范，然后指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行藥學(xué)問診。離開病房后對學(xué)員的問診情況作出總結(jié)和評價(jià)，并針對該病人提出相應(yīng)藥學(xué)相關(guān)問題。學(xué)員通過查閱資料及文獻(xiàn)，以病例討論或文獻(xiàn)閱讀報(bào)告形式對這些問題進(jìn)行回答。若學(xué)員遇到困難，應(yīng)及時(shí)向帶教藥師和帶教醫(yī)師反映。在此過程中，學(xué)員也可通過與管床醫(yī)生和護(hù)士交流，藥學(xué)查房或進(jìn)一步的問診跟蹤病人病情及用藥，從而獲得更多相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)更多用藥相關(guān)關(guān)注點(diǎn)，同時(shí)也在與醫(yī)護(hù)人員和病人的溝通交流能力方面得到提高。在整個(gè)CBL、LBL結(jié)合PBL的臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，學(xué)員能與醫(yī)生、護(hù)士及病人直接接觸，快速領(lǐng)悟溝通交流的要點(diǎn)，并且能將之前理論學(xué)習(xí)的知識合理有針對性地轉(zhuǎn)化，服務(wù)于臨床和病人。以一例腫瘤骨轉(zhuǎn)移致高鈣血癥病例為例。帶教醫(yī)師和帶教藥師通過醫(yī)學(xué)查房和藥學(xué)查房，共同選取合適病例，并針對此病例提出問題(PBL):(1)該病人是否為高鈣血癥?高鈣血癥的定義是什么?(2)病人出現(xiàn)高鈣血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)有哪些?(3)高鈣血癥的分級，并判斷病人屬于哪一級別?(4)病人出現(xiàn)高鈣血癥的原因?(5)高鈣血癥的治療方法及治療常用藥物?(6)病人在治療過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)與用藥教育?在學(xué)員在解答和討論帶教藥師提出的問題時(shí)，帶教藥師可以對學(xué)員所作的病例討論或文獻(xiàn)閱讀報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評，對學(xué)員遺漏或不正確的地方以LBL的形式進(jìn)行補(bǔ)充或糾正，使學(xué)員的知識體系更加完善。

3總結(jié)

自臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)以來，已經(jīng)有越來越多的?？扑帋熗渡淼脚R床的藥學(xué)事業(yè)建設(shè)當(dāng)中［7］。隨著醫(yī)院對臨床藥師需求的增大，臨床藥師培訓(xùn)的意義有目共睹。但由于每個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況不同，學(xué)員自身的能力和知識架構(gòu)不同，單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)目的，尤其是在病種多、治療相關(guān)藥物種類繁雜以及指南更新速度快的腫瘤專業(yè)。因此，采用CBL、LBL聯(lián)合PBL的多元化教學(xué)模式，能讓帶教藥師與帶教醫(yī)師更好地相互配合，真正做到醫(yī)藥知識相輔相成，從而全面調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，更好地培養(yǎng)他們的臨床思維，使他們能在短短一年內(nèi)快速熟悉腫瘤治療相關(guān)藥物，掌握相關(guān)指南及各個(gè)病種的治療原則，并敢于而且有一定能力去解決臨床遇到的藥學(xué)相關(guān)問題，與醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行良好有效的溝通，為今后服務(wù)于臨床、服務(wù)于病人打下牢固的基礎(chǔ)，有效提高用藥合理性及病人依從性。

參考文獻(xiàn)

［1］吳永佩，顏青，李喜西，等．加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)與提升臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量［J］．中國臨床藥學(xué)雜志，2014，23(5):265-269．

［2］王維瓊．2016年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4(19):3604．

［3］張倩，朱余兵．心血管專業(yè)臨床藥師帶教工作的實(shí)踐與體會(huì)［J］．安徽醫(yī)藥，2017，21(1):189-192．

作者：唐慕菲 單位: 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院( 南京市第一醫(yī)院) 藥學(xué)部