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辯證唯物主義在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

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辯證唯物主義在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

摘要:把唯物主義和辯證法有機(jī)的結(jié)合起來就成了唯物辯證法,唯物辯證法被看作是理論化和系統(tǒng)化后的世界觀和方法論的總和,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的自然科學(xué)理論的形成和構(gòu)建就是以此為基準(zhǔn)和邏輯框架來建立起來的。臨床醫(yī)學(xué),相對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)來說,是一門直接面對患者來解決實(shí)際問題,是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一門課程。從這個(gè)角度來說,它應(yīng)是醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合,走進(jìn)醫(yī)學(xué)生課堂,作為教學(xué)改革的第一課。授課教師在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何從理論學(xué)習(xí)走向醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中,堅(jiān)持馬克思辯證唯物主義,從哲學(xué)的角度從新審視自己所學(xué)的專業(yè)知識,這樣能夠使醫(yī)學(xué)生牢固樹立辯證唯物主義人體觀、辯證唯物主義實(shí)踐觀、堅(jiān)持世界的物質(zhì)統(tǒng)一性原理、理解整體與部分的辯證統(tǒng)一、堅(jiān)持普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)、理解人體結(jié)構(gòu)功能的對立統(tǒng)一等,突出強(qiáng)調(diào)實(shí)踐在學(xué)習(xí)中的價(jià)值。這將對即將走入臨床面對患者的準(zhǔn)醫(yī)生樹立正確的整體觀和實(shí)踐觀,在以后的臨床工作中,要用辯證唯物主義的思維方式去思考和分析問題,理解并解釋各種疾病的發(fā)生發(fā)展,建立科學(xué)的可靠的臨床思維來處理臨床中遇到的各種各樣的疑難雜癥,這對指導(dǎo)臨床實(shí)際工作有著相當(dāng)重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞:辯證唯物主義;臨床醫(yī)學(xué)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)學(xué)生成為臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路,醫(yī)師資格考試由實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分組成[1]。1998年6月26日,全國人民代表大會常務(wù)委員會通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,以法律形式確定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為醫(yī)師行業(yè)的準(zhǔn)入考試制度[2]。目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量已不能適應(yīng)目前我國衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀,醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)重短缺的問題。近年來,隨著醫(yī)師資格準(zhǔn)入門檻的逐年提高,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率呈下降趨勢。由2001年68.4%,下降到2011年的22.4%[3-4]。國內(nèi)許多學(xué)者認(rèn)為,醫(yī)學(xué)教育改革要適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度的發(fā)展趨勢[5-6]。據(jù)資料報(bào)道,實(shí)踐技能考試失分率最高的項(xiàng)目是基本技能和體格檢查,而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科學(xué)基本實(shí)踐技能操作,關(guān)系到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中實(shí)踐技能考試的通過率問題。因此我們提出:針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床對今后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有無促進(jìn)作用?臨床醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床,不僅可以充分調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)的主觀能動性,更有利于對于臨床思維及實(shí)踐動手能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生只有經(jīng)過刻苦的理論知識學(xué)習(xí)與反復(fù)的臨床技能操作,才有可能具有將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力,形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與作風(fēng),養(yǎng)成正確的臨床思維方式,掌握臨床診療規(guī)范與操作要點(diǎn),才能真正成為合格、社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

一、對象和方法

1.研究對象。

選擇錦州醫(yī)科大學(xué)2009級252人、2010級120人,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生,全日制學(xué)制五年,授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。實(shí)驗(yàn)分組:實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組:早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)97人;對照組:非早期接觸臨床學(xué)生兩屆總?cè)藬?shù)275人,兩屆共計(jì)372人。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組和對照組由相同教師授課,所選教材、PPT相同,理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)一致。

第一,對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式,即導(dǎo)入新課、講授新課、重點(diǎn)小節(jié)、目標(biāo)檢測、布置作業(yè)。第二,實(shí)驗(yàn)組采取以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主、早期接觸臨床為輔助的教學(xué)模式,具體如下:與帶教老師溝通、討論,了解臨床的溝通技巧及相關(guān)法律法規(guī);參加教學(xué)查房、病例討論,培養(yǎng)臨床思維;參與臨床技能操作及外科手術(shù),鍛煉操作技巧;參加院內(nèi)學(xué)術(shù)會議及技術(shù)講座,了解學(xué)科前沿。第三,調(diào)查方法。在2009級、2010級同學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師成績完全確認(rèn)后,按錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)登記信息(生源、性別、民族),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過線率情況等,根據(jù)預(yù)留聯(lián)系方式收集資料,整理。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。收集整理錦州醫(yī)科大學(xué)2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績合格者,采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均數(shù)比較采用u檢驗(yàn),合格率的比較采用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生考試通過率。

參加2016、2017年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的2009級和2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生兩屆考生數(shù)為372,參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生數(shù)356,通過考試人數(shù)268,考試通過率為75.28%。

2.兩組學(xué)生考試成績比較。

兩屆實(shí)驗(yàn)組早期接觸臨床學(xué)生97人,參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試92人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過關(guān)率為96.73%。對照組非早期接觸臨床的醫(yī)學(xué)生考生人數(shù)275人,參加考試的考生人數(shù)264人,考試通過的考生176人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試過關(guān)率66.41%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

三、討論

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入考試,屬于全國統(tǒng)一考試,醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生需通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,才能真正實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生的身份轉(zhuǎn)變[8]。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范醫(yī)師培養(yǎng)、評價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與嚴(yán)格醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用[9]。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率逐年下降的大背景下,針對醫(yī)學(xué)院校臨床技能實(shí)踐教學(xué)存在的問題,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向,進(jìn)行臨床技能實(shí)踐教學(xué)改革是非常有必要的。醫(yī)學(xué)是一門自然學(xué)科,醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握扎實(shí)的理論知識,臨床操作與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要。國內(nèi)外很多研究都發(fā)現(xiàn),早期接觸臨床可以從多方面影響學(xué)生,掌握前沿理論和技能發(fā)展動態(tài)。本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果可得出,早期接觸臨床的醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試過關(guān)率明顯高于非早期接觸臨床的醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因此,早臨床對于臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有重要意義。早接觸臨床過程中,可以與各個(gè)級別的帶教老師充分接觸,學(xué)習(xí)中的疑問可以及時(shí)、有效地與任何老師溝通后而得到解決。愛因斯坦曾說過:“興趣是最好的老師”。通過觀看帶教老師的操作、與患者溝通的技巧,提早進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的身份轉(zhuǎn)換,激發(fā)同學(xué)們成為一個(gè)好醫(yī)生的興趣,充分調(diào)動同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性,保證學(xué)習(xí)的良好狀態(tài),變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的前提,亦是其保障。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,存在部分法律、法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)知識點(diǎn)的內(nèi)容,早臨床過程中,可以接觸到相關(guān)的知識,避免死記硬背,例如:醫(yī)療文書的書寫要求時(shí)限;不同種類傳染病上報(bào)時(shí)限;醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故分類等等。其次,早期臨床實(shí)習(xí),可以做到理論—實(shí)踐—理論的教學(xué)示范模式,理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,加深對理論知識的理解記憶,有利于培養(yǎng)同學(xué)們的臨床思維及臨床病例分析能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中大部分臨床部分題型為病例題,通過早期的相關(guān)訓(xùn)練,對學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試具有較大的影響。按照人才培養(yǎng)目標(biāo)和實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)目的要求,選擇學(xué)生應(yīng)知應(yīng)會的技能,根據(jù)各個(gè)專業(yè)的課程設(shè)置情況,以組為單位,實(shí)行“團(tuán)隊(duì)式”比賽。比賽中同組選手之間允許討論和詢問,以實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練為主,培養(yǎng)和發(fā)揮臨床專業(yè)學(xué)生的特長和優(yōu)勢及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識。通過考核評價(jià)及時(shí)反饋教與學(xué)的問題,以幫助教師了解教學(xué)效果并優(yōu)化教學(xué)過程,幫助學(xué)生了解學(xué)習(xí)狀況并調(diào)整學(xué)習(xí)策略。首先,要從改革教學(xué)方法與授課模式,教學(xué)過程突出以學(xué)生為中心,以崗位勝任能力為教育理念:通識課以講授和啟發(fā)式教學(xué)為主,專業(yè)基礎(chǔ)核心課程實(shí)行小班授課,引入案例教學(xué),主要采取啟發(fā)式、小組討論式教學(xué)方法,注重培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)與歸納總結(jié)能力、臨床思維與判斷能力、知識運(yùn)用能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)資源建設(shè),鼓勵(lì)并推廣線上自學(xué)與課堂講授相結(jié)合的混合式教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力。其次,重視職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),實(shí)行專業(yè)導(dǎo)師制,引導(dǎo)學(xué)生早期接觸專業(yè),培養(yǎng)專業(yè)意識。將職業(yè)素養(yǎng)、臨床思維與批判性思維能力的訓(xùn)練貫穿到專業(yè)教育的全過程。并把職業(yè)素養(yǎng)與能力的要求作為課程考核、綜合考核、實(shí)習(xí)出科考核、畢業(yè)考核的重要內(nèi)容。培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展,具有良好的社會責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)的能力,基礎(chǔ)扎實(shí)、視野寬、能力強(qiáng)素質(zhì)高,能從事衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的接班人。因此,在保證教學(xué)及診療秩序的前提下,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)們的早期接觸臨床活動對于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)生具有重要意義,值得相關(guān)院校推廣。

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作者:李福智 侯陽   單位:1錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第三醫(yī)院2錦州醫(yī)科大學(xué) 生命科學(xué)研究院