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專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式

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專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式

[提要]目前,國家將專業(yè)臨床醫(yī)學研究生(簡稱專碩)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合,揚長避短,避免了傳統(tǒng)醫(yī)學研究生“重學術(shù)、輕臨床”的弊端,同時,又將臨床與科研緊密結(jié)合,培養(yǎng)出具備一定科研能力的應用型人才。通過展現(xiàn)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對專碩的培養(yǎng)現(xiàn)狀,提出專碩教育中存在的問題,探討當前如何對專碩的培養(yǎng)模式進行改革。

[關(guān)鍵詞]教育,研究生;臨床醫(yī)學;教學方法;培養(yǎng)模式

1專碩教育中存在的問題

1.1各項制度落實不嚴

按規(guī)培的相關(guān)規(guī)定,專碩應嚴格輪轉(zhuǎn)33個月并通過規(guī)培考核方可取得規(guī)培證書。但臨床研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的時候,各科室主任及教學導師并未引起重視,少有科室能嚴格執(zhí)行教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論等制度,很多制度已淪為形式,對各出科考試也存在監(jiān)考不嚴格從而存在“全都過”等現(xiàn)象。由于大量擴招,輪轉(zhuǎn)計劃的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)籌等,有些科室可能出現(xiàn)人滿為患,專碩也并未達到分管6張床的程度,其所需研究生學習和閱讀的腦電圖、CT、磁共振成像、心電圖等報告并未達到規(guī)定的數(shù)量,“形式化”現(xiàn)象嚴重。很多臨床操作,如氣管插管、除顫、呼吸機使用等并未開展正規(guī)培訓,住培生和研究生的數(shù)量也并未達到規(guī)定的要求,考核松懈,“一體過”現(xiàn)象仍普遍存在。臨床各科室搶救各種疾病危重患者的例數(shù)也未達到要求,諸如此類現(xiàn)象,很多內(nèi)容與制度存在嚴重的形式主義,并未真正落到實處,均是由于各項制度并未嚴格落實所致[2]。

1.2教學形式單一,教學內(nèi)容陳舊

目前,研究生教學方法仍以“填鴨式”教學為主,且擴招導致的人數(shù)過多,多為大班教學,課程時間長,教學質(zhì)量下降:(1)專碩也有規(guī)培的資格,要像住院醫(yī)生一樣承擔相應的責任與義務,需承擔大量的臨床工作,但臨床工作中狀況頻發(fā),專碩常常不能按時下班,也就不能按時上課,研究生課程并未達到想象中的效果,過多的研究生課程擠占了臨床工作時間,專碩往往感覺疲憊不堪,同時,也達不到既定的效果,沒有系統(tǒng)地進行科研思維訓練。(2)教學內(nèi)容設(shè)置難免陳舊,類似統(tǒng)計學、辯證法等課程僅是照搬教材,有時甚至與本科教學內(nèi)容相差不大。醫(yī)學專業(yè)類課程常常存在內(nèi)外科系統(tǒng)不分,一起上課,若是教學內(nèi)容歸于前沿,導致其他科室的研究生難以理解并提起興趣;若是普及性教學則又過于廣泛,導致難有重點、難有有效的收獲。醫(yī)學研究生作為高等知識分子,已具備一定的自主學習能力,填鴨式教學模式已不適于該類人群。醫(yī)學是一個隨時都在更新?lián)Q代的科學,需時刻與國際接軌,雙語教學甚至全英文教學是這個時代所迫切需要的,目前,這方面可能需進一步提高。所謂“活到老、學到老”正是醫(yī)生這個職業(yè)的寫照。但某些教學內(nèi)容存在教科書式教學,有時教學內(nèi)容偏陳舊,常常有“日復一日、年復一年”的現(xiàn)象。目前,專碩應著重于創(chuàng)新,著重于啟蒙,著重于如何在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、分析問題,著重于科研素質(zhì)與能力的培養(yǎng)[1-5]。

1.3規(guī)培與專業(yè)化教育的矛盾

按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》,專碩須完成33個月的輪轉(zhuǎn)計劃,尤其對普內(nèi)科及普外科研究生,在本科室輪轉(zhuǎn)的時間可能只有短短的3~6個月,當輪轉(zhuǎn)到其他科室的時候,研究生歸屬感不強,且不利于所學專業(yè)的臨床研究,不利于所學專業(yè)技能與技術(shù)的提升,此時就出現(xiàn)了規(guī)培與專業(yè)教育的矛盾。若有導師不嚴格執(zhí)行讀書報告會制度,沒有定期開展與研究生的交流會、文獻匯報等,研究生很難在科研能力、科研水平、科研素質(zhì)方面得到提升,很多時候,研究生可能與規(guī)培生并無很大差別,只是在日常工作中提升了臨床操作能力,對科研能力又并未得到很好的鍛煉與指導。所有的專碩都是經(jīng)過層層選拔和嚴格的研究生入學考試,都是高素質(zhì)人才,這種現(xiàn)象無疑是對人才及社會資源的浪費[5]。

1.4臨床一線教師及專碩積極性不高

眾所周知,臨床一線教師及專碩均是教學醫(yī)院的產(chǎn)物。教學醫(yī)院的醫(yī)生要求臨床、科研、教學一把抓。對教學醫(yī)院的臨床一線教師而言,仍不自覺地存在重科研、輕臨床的現(xiàn)象,因為評專業(yè)技術(shù)職務等與科研成果,如發(fā)高分SCI及科研業(yè)績均息息相關(guān),可能更偏愛學術(shù)型研究生,對做實驗的學生更為關(guān)注,難免忽視專碩,尤其當自己的研究生大多時候都在其他科室輪轉(zhuǎn)的情況下,導致導師及一線教師對其他科室過來輪轉(zhuǎn)的研究生教學積極性不高。另外,專碩在臨床中承擔與規(guī)培生相同的工作與責任,但卻只享受研究生待遇,不能享受國家支持的規(guī)培生的待遇,二者的待遇相差極大,是數(shù)百與數(shù)千的差距,在一定程度上也降低了專碩的工作積極性[6]。

2對策

2.1醫(yī)院各管理部門應嚴格落實相關(guān)制度

醫(yī)院各行政部門應嚴格參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》,設(shè)立明確的考核目標、管理制度。研究生處、院部及科室等各行政部門應各司其職,嚴格遵守相關(guān)制度,加強監(jiān)督力度,積極溝通,不能讓其變成一紙空文,建立科學、完整的專碩考核評估體系。保證各研究生在大量輪轉(zhuǎn)時間內(nèi)也能得到高質(zhì)量的學習與教育,切實、有效的管理才能有效提升專碩的技術(shù)及科研水平。

2.2建立合理的教學培養(yǎng)體系

基于“醫(yī)教協(xié)同”思想,專碩與規(guī)培相結(jié)合,理應培養(yǎng)更多具有一定科研能力的應用型人才及規(guī)范化臨床操作的醫(yī)生,這就強烈要求學校及醫(yī)院能創(chuàng)造良好的學習氛圍,充分發(fā)揮微信平臺、圖書館、校報??葌鞑ッ浇榈淖饔?。多開展知識、技能競技大賽,激勵學生及教師的動力。同時,精簡課程,采用多模式教學,如案例教學、以問題為基礎(chǔ)的學習教學、標準化患者模式教學等,注重書本知識的培養(yǎng),同時,亦注重專業(yè)技能的培養(yǎng)與訓練,要培養(yǎng)更多會看病、符合國家及社會基層發(fā)展需求的醫(yī)生。學校及醫(yī)院設(shè)置創(chuàng)新制度、淘汰制度、中期考核制度等,激勵與監(jiān)督并存,才能科學、有效地提升教學質(zhì)量。與此同時,提升臨床教師的職業(yè)道德修養(yǎng)及教育責任感,讓教師主動、積極參與教學活動,方能最大限度地提升教學質(zhì)量。同時,院校應重視教學,對臨床教師設(shè)立考核制,將臨床教學活動納入考核,重視教學貢獻,重視教學業(yè)績,才能有效地激勵臨床教師的教學熱情[7-10]。

2.3明確培養(yǎng)目標,統(tǒng)籌院校觀念

當今的專碩有著“行業(yè)人”及“研究生”雙重身份,研究生期間,醫(yī)學生可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,待畢業(yè)后方可投入到臨床工作中獨當一面。在校期間不僅是專業(yè)知識、技能的提升,還需累積一定的診病經(jīng)驗,所謂量變引起質(zhì)變,將理論與臨床充分結(jié)合,研究生嚴格完成規(guī)培所要求的疑難病重病例、教學查房、每種病種完成規(guī)定的病例數(shù),完成一定的CT、核磁共振及相關(guān)輔助檢查的閱讀量,全方位掌握臨床技能,才能成為一名合格的臨床醫(yī)生。各導師要培養(yǎng)專碩在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題的科研能力,各研究生應全面掌握一名研究生應具備的英文獻閱讀與協(xié)作能力、統(tǒng)計分析、設(shè)計并完成臨床試驗的能力,養(yǎng)成及時更新知識與儲備的習慣,重視詢證醫(yī)學、統(tǒng)計學等,取于臨床,用于臨床。研究生處、科室及各相關(guān)行政部門應定期抽查,嚴格監(jiān)督,保證完成教學量,從而保證質(zhì)量、達到規(guī)培與專碩相結(jié)合的培養(yǎng)目的[2,7,11-12]。

2.4調(diào)整臨床教師及專碩待遇

提升臨床教師及專碩的待遇往往是促進醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展、保持熱情最直接有效的辦法。院校應建立合理的研究生導師選拔、聘請及考核制度,國家應充分支持專碩的學習與工作,與規(guī)培生同等薪酬,嚴格控制專碩的選拔,保證生源及質(zhì)量,提升雙方的積極性[5]。

3小結(jié)

專碩的技能水平關(guān)系著廣大人民的身體健康,關(guān)系著我國的衛(wèi)生事業(yè),其科研能力有助于發(fā)現(xiàn)社會各層面醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在問題及弊端,有助于推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,發(fā)現(xiàn)專碩教育中的問題,應嚴格把關(guān)培養(yǎng)過程,及時解決、提升教育質(zhì)量,著重于探索出一條合理、科學的專碩教育之路是改革的重點。

參考文獻

[1]裴漢軍.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)并軌后教學實踐的思考[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,32(10):149-151.

[2]胡學昱,葉斌,黃培培,等.關(guān)于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教學與培養(yǎng)的幾點思考[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(26):5166-5168.

[3]李萍萍,王鹿,陸梅華.醫(yī)教協(xié)同發(fā)展背景下臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)探究[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2018,32(1):15-18.

[4]張萍,張艷萍,梁德東,等.“醫(yī)教協(xié)同”背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力創(chuàng)新培養(yǎng)模式構(gòu)建[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2016,15(4):333-336.

[5]李繼紅,劉福全.“醫(yī)教協(xié)同”下臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2017,16(11):1081-1085.

作者:馮金洲 傅培春楊軍 單位:重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶理工大學衛(wèi)生科