五年制臨床醫(yī)學(xué)設(shè)計性實驗教學(xué)研究

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摘要:目的探討外科手術(shù)學(xué)動物實驗中的設(shè)計性實驗教學(xué)的可行性及應(yīng)用效果。方法自2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報名參與的學(xué)生中選取32人為實驗組,并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個小組(每組8人),在外科手術(shù)學(xué)動物實驗教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計性實驗教學(xué);另自2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報名參與的學(xué)生中選取32人為對照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動物實驗教學(xué),學(xué)期結(jié)束時運(yùn)用盲法評估,并對兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測試,自行設(shè)計問卷調(diào)查表對兩組樣本進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實驗組與對照組的理論考試成績、實習(xí)測評成績及總體評分中實驗組理論評分70.79±3.81,實習(xí)評分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對照組理論評分61.93±2.76,實習(xí)評分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對實驗組與對照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價的的理論考試成績、實習(xí)測評成績及總體評分比較實驗組優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說明經(jīng)過設(shè)計性實驗教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉,實驗組強(qiáng)于對照組,從而證實了設(shè)計性實驗教學(xué)法對提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評價良好。結(jié)論學(xué)生在設(shè)計性實驗教學(xué)的學(xué)習(xí)中分析問題和解決問題能力有較大提高,大部分同學(xué)能適應(yīng)設(shè)計性實驗學(xué)習(xí),設(shè)計性實驗教學(xué)法效果令人滿意。

關(guān)鍵詞:設(shè)計性實驗；動物實驗；教學(xué)法

高校實驗課教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐思維能力的重要一環(huán),需要從過去單純的驗證性實驗逐步發(fā)展到了綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué),以開拓醫(yī)學(xué)生的思維及動手能力,本研究通過設(shè)計性實驗探索其在外科手術(shù)學(xué)動物實驗教學(xué)中的可行性及應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

自2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報名參與的學(xué)生中選取32人為實驗組,并進(jìn)一步隨機(jī)分為4個小組(每組8人),在外科手術(shù)學(xué)動物實驗教學(xué)中應(yīng)用設(shè)計性實驗教學(xué);另自2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自愿報名參與的學(xué)生中選取32人為對照組沿用傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)動物實驗教學(xué)。

1.2研究方法與實驗方案

1.2.1對照教學(xué)大綱要求并參閱相關(guān)教輔材料:《外科手術(shù)學(xué)實驗指導(dǎo)》,并自行查閱相關(guān)資料,制訂科學(xué)合理的實驗方案。

1.2.2制訂詳細(xì)可行的實驗內(nèi)容,主要是設(shè)定5種較為常見典型外科疾病,包括普通腹部外科的4種常見典型病類即為小腸破裂、闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻,骨科基本的需掌握的骨折類型如長管狀骨骨折。

1.2.3確定相關(guān)手術(shù)方案與操作:對擬定實驗手術(shù)疾病列出手術(shù)計劃,并交由指導(dǎo)老師審定確定。

1.2.4手術(shù)操作與實施:按照預(yù)定計劃進(jìn)行手術(shù)操作,嚴(yán)格遵循并規(guī)范進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)操作和術(shù)后的處理,這其中并貫穿整個實驗過程指導(dǎo)老師巡視,監(jiān)督,必要時應(yīng)邀指導(dǎo)。

1.2.5組織管理與分工:設(shè)立以手術(shù)組為單位的管理單元。這其中并貫穿整個實驗過程必須做到人員固定、位置固定、分工明確。實驗(手術(shù))結(jié)束后,寫出實驗報告。

1.3效果評價與統(tǒng)計學(xué)處理

課程結(jié)束時課題組對該學(xué)習(xí)方法的可行性和教學(xué)效果進(jìn)行評價,并用同一標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行手術(shù)基本技能考核,分析、比較學(xué)習(xí)效果。評價進(jìn)采用盲法評估,內(nèi)容包括并對兩組進(jìn)行同標(biāo)準(zhǔn)同方法的同期測試,自行設(shè)計問卷調(diào)查表對兩組樣本進(jìn)行調(diào)查,用SPSS12.0建數(shù)據(jù)庫,并對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理比較。

2結(jié)果

實驗組與對照組的理論考試成績、實習(xí)測評成績及總體評分中實驗組理論評分70.79±3.81,實習(xí)評分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對照組理論評分61.93±2.76,實習(xí)評分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對實驗組與對照組進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價的的理論考試成績、實習(xí)測評成績及總體評分比較實驗組優(yōu)于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析比照也說明經(jīng)過設(shè)計性實驗教學(xué)的培訓(xùn)與鍛煉,實驗組強(qiáng)于對照組,從而證實了設(shè)計性實驗教學(xué)法對提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評價良好。

3討論

手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床實踐之間的過渡階段課程,它是一門實踐性很強(qiáng)的課程,也有助于培養(yǎng)學(xué)生與臨床相關(guān)的一些基本技能技巧。對于外科手術(shù)學(xué)的實驗教學(xué)的改革,課題組一直在進(jìn)行一些有益的探索,改革前的教學(xué)方法一般是是教師先邊教學(xué)講解決邊示教示范,然后學(xué)生再按設(shè)計好的實驗方案依葫蘆畫瓢,使得醫(yī)學(xué)生對相關(guān)手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)的目的、意義印象不深,主動參與程度不強(qiáng);實驗教學(xué)操作中遇到一些刺手的問題就感到力不從心,“等靠要”的依賴思想較為嚴(yán)重,也是造成部分醫(yī)學(xué)生對實驗教學(xué)學(xué)習(xí)興趣不濃的重要原因之一[1]。本研究中課題組通過教學(xué)改革使得設(shè)計性實驗教學(xué)的教學(xué)過程由“知其然”變?yōu)椤爸渌匀弧?以引導(dǎo)學(xué)生探索未知的世界。因而,本研究中課題組通過設(shè)計實驗的目的,過程,具體要求是在實驗?zāi)M與實踐提高的自我探索教學(xué)過程中,有選擇性的針對具體實驗?zāi)康呐c宗旨,讓學(xué)生探索性的相互協(xié)作設(shè)計以科學(xué)性為基礎(chǔ)的實驗方案及具有可行性的合理的實驗方法等。因為要探究與驗證某些科學(xué)規(guī)律,不僅必需具備一定的理論知識基礎(chǔ),而且還要有科學(xué)嚴(yán)密的邏輯思維與符合程序的靈巧的操作能力將這些理論知識和實驗技術(shù)合理巧妙地結(jié)合起來。本研究過程與結(jié)果證實設(shè)計性實驗教學(xué)有助于學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識,培養(yǎng)其規(guī)范的操作能力,并拓展其探索研究能力,也有助于提高其實驗技術(shù)水平[2]。因為,雖然基于教學(xué)大綱要求的手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)手術(shù)的種類較多較廣,且其所涉及的實驗教學(xué)范圍、復(fù)雜性及操作的難易程度方面差別也相差懸殊,但不論哪種實驗教學(xué),在其過程中的手術(shù)操作上基本方面都是切開、顯露、止血、結(jié)扎及縫合等基本操作。而無菌技術(shù)和麻醉又是培養(yǎng)的精髓[3],無論任何時候任何操作上都要強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù);另外,麻醉和手術(shù)相關(guān)的基本操作是手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)的基礎(chǔ),又是教學(xué)的目的與追求,因而,只有且只能在掌握了基本要領(lǐng)的同時,嚴(yán)格要求、反復(fù)訓(xùn)練,才能達(dá)到熟練掌握基本功的目的[3]。本研究中課題組體會到在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“雙主體”是相當(dāng)重要的[4],課題組在教學(xué)過程中力爭最大限度地調(diào)動教師和學(xué)生兩方面的積極性與參與感。我們認(rèn)為學(xué)生是學(xué)習(xí)、認(rèn)知的主體,實驗過程中需要想方設(shè)法調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性與參與感,同時,過程中教與學(xué)二者相互配合,這樣最大程度上實現(xiàn)雙主體互動[5]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)過程中,手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)是在第三學(xué)年開設(shè)外科學(xué)總論課程中進(jìn)行的,此時已完成前一階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí),同時很快要進(jìn)入臨床專業(yè)課和臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)。在這轉(zhuǎn)換的兩個階段學(xué)習(xí)中,學(xué)習(xí)規(guī)律是不一樣[6]。課題組經(jīng)過幾年的探索與系列研究體會到在設(shè)計性實驗教學(xué)的操作過程中,需要培養(yǎng)學(xué)生的主體意識并引導(dǎo)其以教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用,這其中也會遇到一些問題,課題組一般不是直接對學(xué)生的問題提供現(xiàn)成的答案,而是引導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵學(xué)生去大膽地思考與探索,以找出解決問題的切實有效的辦法;讓學(xué)生通過自己積極主動的參與,有所創(chuàng)新,有所發(fā)揮,也有所感悟與體會,以取得實驗的成功[7]。本研究在外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計性實驗探索,結(jié)果顯示設(shè)計性實驗教學(xué)模式更適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律,有利于培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高協(xié)調(diào)合作能力。

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作者：陳鵬1 劉文和2 胡偉文3 劉清云1 唐新文3 陳家玉1 單位：1.湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系 2.廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨科 3.湘南學(xué)院附屬醫(yī)院