內(nèi)科護理教學(xué)法運用
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一、資料與方法
(一)對象。
選取德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系2008級4年制護理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學(xué)生均系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程。設(shè)護理1班(45人)為案例教學(xué)模式班,護理2班(44人)為傳統(tǒng)教學(xué)模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內(nèi)科護理學(xué)》(第4版,人民衛(wèi)生出版社)。
(二)教學(xué)方法。
1.案例教學(xué)法的應(yīng)用。在講述臨床疾病護理章節(jié)中,選取一些典型、真實的案例,在上課前先發(fā)放打印案例材料,讓學(xué)生進行準備,然后上課時先由學(xué)生進行初步討論分析,得出初步診斷,引起學(xué)生強烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護理教學(xué)中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類型不同,治療和護理措施也不同;讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中進一步明確消化性潰瘍的判定標準,胃鏡檢查以及呼氣試驗在鑒別診斷、治療方案的確定以及預(yù)后的判定方面至關(guān)重要,而非其他檢查手段所能替代。通過教師的點撥、講解,學(xué)生對消化性潰瘍逐漸有了新的認識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗在疾病診斷判定中的重要性及實施整體護理的必要性。再如:在糖尿病護理教學(xué)中,為達教學(xué)目的特設(shè)計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋果味,在護士協(xié)助下經(jīng)積極搶救4小時后病情穩(wěn)定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學(xué)生通過查閱資料、對案例進行主動分析、討論。在討論過程中,教師應(yīng)注意啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生積極參與分析討論,鼓勵學(xué)生自由發(fā)言,對學(xué)生提出的疑問正確引導(dǎo),啟發(fā)更多的學(xué)生對問題進行剖析與思考。如該患者主要護理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時如何進行健康教育等問題。最后,教師從每組隨機抽取一名同學(xué)向大家匯報該組同學(xué)的討論結(jié)果。下課前,再由教師總結(jié),指出每組同學(xué)的優(yōu)點和存在的不足及解決的辦法。
2.傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。按照每章節(jié)內(nèi)容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學(xué)生掌握重點疾病患者的臨床表現(xiàn),護理評估,診斷、實施及評價反饋;熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發(fā)病機制。
(三)評價方法。
成績評價:采用閉卷考試,從題庫中隨機抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學(xué)評價:本學(xué)期末教師對兩班學(xué)生進行自制調(diào)查問卷,了解學(xué)生對此教學(xué)方法的評價,發(fā)放問卷,當場收回。1班發(fā)放問卷45份,收回45份;2班發(fā)放問卷44份,收回44份?；厥章示鶠?00%。計量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
二、結(jié)果
(一)理論成績。
案例教學(xué)模式班和傳統(tǒng)教學(xué)模式班學(xué)生的理論成績分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學(xué)模式班成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
(二)滿意度調(diào)查。
三、討論
(一)案例教學(xué)法的優(yōu)點。
1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中,往往是教師教什么學(xué)生記什么,學(xué)生只能被動學(xué)習(xí),無法主動參與教學(xué),其學(xué)習(xí)的主動性、自覺性和創(chuàng)造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式,變被動為主動,學(xué)生通過收集資料和分析病情,小組討論,教師指導(dǎo),做出確切的護理診斷,制定解決問題的一系列護理措施等。案例教學(xué)法把學(xué)生們的能量最大限度的發(fā)揮出來,使學(xué)生們在學(xué)習(xí)中尋求到極大的樂趣。學(xué)生學(xué)習(xí)目的性更強,學(xué)習(xí)積極性更高,有助于其自學(xué)能力的培養(yǎng)。
2.有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。案例教學(xué)法通過一個真實病例的敘述,使學(xué)生如身臨其境,愿意主動分析做出決策,以解決問題,這種教學(xué)法能夠密切聯(lián)系社會實踐,有助于學(xué)生學(xué)以致用。在討論過程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學(xué)生能力的培養(yǎng)起示范和潛移默化的作用,而且?guī)熒g通過互動,實現(xiàn)真正意義上的教與學(xué)交流,有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力。
3.鍛煉學(xué)生人際語言交流能力和團隊協(xié)作能力。在案例教學(xué)活動過程中,人人都參與到教學(xué)活動中,每個學(xué)生都是活動的主導(dǎo)者。在不斷地解決問題的過程中,各組學(xué)生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生的溝通、交流和團隊協(xié)作能力。通過問卷調(diào)查,在這8項調(diào)查項目滿意度比較中,案例教學(xué)模式班均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式班。案例法順應(yīng)時展對高素質(zhì)護理人才的要求,為實現(xiàn)應(yīng)用型和創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)目標打下堅實的基礎(chǔ)。
4.彌補學(xué)生臨床實踐機會的不足。多給學(xué)生一些案例,設(shè)置相應(yīng)的病例情景,為學(xué)生提供臨床預(yù)習(xí)機會。學(xué)生們在不斷犯錯,糾錯,積累經(jīng)驗的過程中,達到思維成熟。這種理論聯(lián)系實際的方法有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,分析問題、解決問題的能力,還可以鍛煉其語言表達能力及快速反應(yīng)能力。
(二)案例教學(xué)中的不足之處及對策。
不足之處:首先,由于長期傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,養(yǎng)成了學(xué)生習(xí)慣于接、受、聽的習(xí)慣,故在進行案例教學(xué)需要學(xué)生獨立思考問題并積極參與討論時,部分學(xué)生不能適應(yīng)這種教學(xué)法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動發(fā)言;還有部分學(xué)生羞于回答以免產(chǎn)生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發(fā)表自己對本案例的認識和評判表述,完全等待依賴其他同學(xué)的分析及教師的歸納總結(jié),這就會影響到預(yù)期的教學(xué)效果。其次,由于案例教學(xué)多采取集中討論的方式,受到課時限制,需要學(xué)生在較短時間內(nèi),同時進入角色,這對學(xué)生要求較高,而且由于時間緊迫,學(xué)生多難以從多個角度對案例展開分析,這勢必影響學(xué)生開闊思維。再者,案例本身沒有標準答案,經(jīng)常出現(xiàn)一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗。
對策:(1)案例教學(xué)需與傳統(tǒng)教學(xué)、多媒體等教學(xué)方法相結(jié)合,使之盡可能照顧到每一位學(xué)生,使學(xué)生都能適應(yīng)教學(xué)法的改革,都能從中受益,使學(xué)生更扎實地掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)知識,同時也能真正達到培養(yǎng)學(xué)生獨力思考、正確思維、主動學(xué)習(xí)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量。(2)課后布置作業(yè),課后向?qū)W生提供一定的內(nèi)科護理教學(xué)案例,讓學(xué)生獨立、有序地完成案例中的能力強化訓(xùn)練題,不僅能使學(xué)生理解鞏固知識、掌握方法、培養(yǎng)能力,還能有效地促進學(xué)生知識能力的遷移,同時也有利于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題,以便及時地進行反饋或個別輔導(dǎo)。(3)加強教師培訓(xùn)學(xué)習(xí),發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。教師定期培訓(xùn),并互相交流,分享經(jīng)驗;學(xué)習(xí)正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題;教師要定期更新案例,使案例教學(xué)跟上臨床發(fā)展的要求;課時安排上兼顧理論講授與案例教學(xué),使教師能準確把握學(xué)生所關(guān)注的焦點,使學(xué)生能迅速產(chǎn)生對案例的關(guān)注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法,進一步鞏固所學(xué)知識,真正達到案例教學(xué)的目的。
總之,在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中嘗試案例教學(xué)法,體現(xiàn)了教為主導(dǎo),學(xué)為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學(xué)方法。它能變被動為主動,使學(xué)生處于積極參與狀態(tài),有效地引導(dǎo)學(xué)生綜合所學(xué)的理論知識解決臨床問題,樹立理論聯(lián)系實際的良好思維方式,縮短教學(xué)與臨床的距離,對于改革傳統(tǒng)教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和科學(xué)態(tài)度具有重要的意義。
