內科醫(yī)師規(guī)范化培訓中的人文素養(yǎng)
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【摘要】在目前醫(yī)患關系復雜且緊張的大背景下，我國目前的內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需在注重臨床勝任力的同時，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)同樣重要。內科醫(yī)師應堅持以人為本，從患者的生理屬性、社會屬性等方面出發(fā)，與患者展開全方位的溝通，實現(xiàn)患者的身心健康。由此可知，較強的人文素養(yǎng)是內科醫(yī)師必備條件，但目前國內內科醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，人文素養(yǎng)培養(yǎng)較為欠缺。本文旨在探究內科醫(yī)師規(guī)范化培訓中人文素養(yǎng)培養(yǎng)策略，從而使內科醫(yī)師人文素養(yǎng)得要有效提升。
【關鍵詞】內科醫(yī)師；規(guī)范化培訓；人文素養(yǎng)；醫(yī)患關系
內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)生終生持續(xù)教育中的關鍵過程，尤其是現(xiàn)在研究生教育“并軌制”“三證合一”的大背景下，其地位舉足輕重[1-2]。內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的在于為規(guī)范化內科臨床醫(yī)師的醫(yī)療技術及自身的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)學生畢業(yè)步入臨床醫(yī)療工作打好基礎。目前的內科規(guī)范化培訓多重視臨床勝任力的培養(yǎng)，往往忽視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)[3]。內科疾病患者偏老齡化、合并癥多、病情復雜，反復就診次數(shù)多，且目前醫(yī)患關系緊張且復雜，醫(yī)療大環(huán)境差，因此，良好的人文素養(yǎng)在醫(yī)患共處及溝通中尤為重要。培養(yǎng)內科規(guī)培醫(yī)師人文素養(yǎng)是其教育過程中不可或缺的一環(huán)。
1目前內科醫(yī)師人文素養(yǎng)的普遍缺乏，是目前醫(yī)患關系緊張中重要的一環(huán)。
醫(yī)患關系是一種以醫(yī)療職業(yè)為基礎、以醫(yī)學道德為核心、以醫(yī)師為主導，患者及患者家屬為從屬，在醫(yī)療實踐活動中產生的一種人際關系，是醫(yī)療行業(yè)最基本的關系之一，其在醫(yī)療過程中的作用舉足輕重。在醫(yī)療活動過程中由于信息的不對等，如果無法進行有效的溝通，很容易激化矛盾，導致醫(yī)患關系緊張。而良好的人文素養(yǎng)導致良好的醫(yī)患溝通，醫(yī)患關系和諧，有利于治療過程的順利進行，促進患者康復，易出現(xiàn)患者、醫(yī)師、醫(yī)院三贏的局面。由于我國醫(yī)學教育過分強調患者的生物性和自然性，缺少對醫(yī)生人文素質的培養(yǎng)，沒能實現(xiàn)生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，導致醫(yī)患之間無法得到有效溝通，出現(xiàn)信任危機[4-5]。
2目前內科醫(yī)生規(guī)范化培訓中人文素質培養(yǎng)所存在的問題
2.1受中國傳統(tǒng)教育的影響，“應試教育”、“分數(shù)至上”的理念在醫(yī)學生的大為流行，而這些觀念反作用于醫(yī)學教育本身，導致非良性循環(huán)，故從醫(yī)學院開始，重視成績，重視技能的培養(yǎng)而輕視人文素養(yǎng)培養(yǎng)，待醫(yī)學生成長為醫(yī)師后，重技術輕視人文。故往往在臨床實踐過程中，臨床教師注重向規(guī)培學員傳遞實踐技術與專業(yè)理論知識，以專業(yè)性角度引導學員解決重大問題，卻忽略對學員溝通能力的培養(yǎng)，較少引導學員與患者進行有效的溝通，處理好醫(yī)患關系，讓患者及其家屬能夠配合醫(yī)生工作，積極治療。正是由于沒有意識到人文素養(yǎng)的重要性，缺乏人文相關內容的引導，內科規(guī)培醫(yī)生在學習過程中、實踐操作過程中，其人文素養(yǎng)均未得到良好的培養(yǎng)，從而也導致實際工作中，內科醫(yī)生忽視從人文素質角度展開工作。
2.2內科醫(yī)生規(guī)培環(huán)節(jié)中，繁重的臨床工作和目前不良的醫(yī)療環(huán)境，導致規(guī)培醫(yī)師缺乏對患者病情以外的情況，如情緒、家庭關系等方面的關心，同時也缺乏與患者溝通的勇氣。相比歐美等發(fā)達國家，中國醫(yī)師的薪酬少、任務重，規(guī)培醫(yī)師花大量的時間在開醫(yī)囑、完善輔助檢查、書寫病歷文書等工作上，導致規(guī)培醫(yī)師不愿花更多了解患者、缺乏同理心。由于臨床經(jīng)驗相對不足，患者及家屬對規(guī)培醫(yī)師普遍缺乏信任，不良的醫(yī)療環(huán)境導致規(guī)培醫(yī)師面對患者是更愿意選擇站在帶教老師后面，不出面或少出面與患者交流，尤其遇到病情復雜、家庭關系緊張、對醫(yī)護人員有仇視態(tài)度的患者從而導致其人文素養(yǎng)無法得到提升，溝通能力差。
2.3人文素養(yǎng)的培訓缺乏經(jīng)費支持。經(jīng)費是開展內科醫(yī)生規(guī)范化培訓的基礎，但是目前培訓中普遍缺乏經(jīng)費，經(jīng)費在支付培訓過程中住宿、生活、水電、理論培訓等方面后已所剩無幾，對于開展社會活動、人文知識講座、人文歷史景點參觀等活動無法提供充足的經(jīng)費，從而使內科醫(yī)生培訓過程中始終缺乏人文素質的熏陶。
2.4由于臨床培訓工作過于繁重，內科規(guī)培醫(yī)生每天參與患者搶救、急診處理等工作中，無精力參與到人文知識講座等活動中吸收人文知識；而在臨床實踐中，內科規(guī)培醫(yī)生的身份是住院醫(yī)師，負責臨床知識與技能的學習與實踐操作，長時間處于科室內研究知識，參與人文素質培訓等活動存在一定困難。
3內科醫(yī)生規(guī)范化培訓中人文素質培養(yǎng)策略
3.1強化職業(yè)認同感職業(yè)認同感及歸屬感是引導內科規(guī)培醫(yī)師的做好本職工作基礎，要想全面有效提升內科規(guī)培醫(yī)師的人文素質，應向社會普及醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性，提高規(guī)培醫(yī)師在社會上的地位，從而使從業(yè)人員以及在讀學員對規(guī)培醫(yī)師產生強烈的認同感，樹立正確的價值觀念以及職業(yè)自信。從而吸引更多優(yōu)秀人才加入內科醫(yī)師規(guī)范化培訓中，為內科醫(yī)師輸送更多優(yōu)秀人才。同時要重視更新培訓目標，重視對其人文素質的培養(yǎng)，增強培訓過程中人文素質教育的氛圍，并需增加對人文素質培養(yǎng)效果的考核，讓其提高對人文素質的重視，讓內科醫(yī)師在培訓過程中對人文素質有更深刻的體會，其從中學得的認知是書本及技能培訓中所無法獲得的[6]。而且通過加強人文素質的培養(yǎng)能夠讓內科醫(yī)師更全面地認識堅持以人為本宗旨的內涵，從而不斷利用所學知識豐富個人的人文精神，從而更好地服務于社會大眾。
3.2更新教學內容及形式在教學過程中，應對教學內容以及教學形式作出更新及改革，教學內容要適當增加與人文素質教育內容，并改進教學形式，有意識地引導學員主動提升個人人文素質。醫(yī)學人文知識等內容都與當前內科教學內容、與當前社會價值觀相適應，教師在授課過程中，應合理的實現(xiàn)跨學科教學，注重學科知識的融合，在講解專業(yè)理論知識的同時，同時也需要處處滲透人文素質教育，并始終強調在臨床醫(yī)療過程中要堅持以人為本，以患者為中心，病史問診中要從患者角度出發(fā)，給予患者關愛，注意保護患者隱私，并保障病歷記錄內容的客觀與公正。例如，當遇到文化程度較低的患者與醫(yī)師溝通時，無法理解醫(yī)師的談話內容，醫(yī)師需盡量用較慢的語速、通俗的語言、簡單易懂的比喻使其理解，且過程中應讓患者感到醫(yī)患的關系是平等的，醫(yī)生沒有故意“掉書袋”。同時，要增強醫(yī)學生的社會活動，如參加社區(qū)志愿者活動、讀書報告、到社區(qū)居民慰問等方式，加強醫(yī)學生接觸社會，從而及時實現(xiàn)專業(yè)教育人文素質教育的融合[7]。另外，要將人文素質教育貫徹落實到教學的所有環(huán)節(jié)，例如在病歷填寫中、社會實踐中、論文書寫中、語言聽說能力考核中，都要融入人文素質部分，從而提升人文素質教育的全面性。
3.3加強師資隊伍人文建設師資隊伍的人文素養(yǎng)高，才能很大程度上提升學員人文素質，所以，相關部門要重視內科師資的遴選工作，提高內科師資的準入門檻，通過培訓、講座、學術研討等方式，逐步將內科人文素質教育引入到日常教學以及學術交流活動中；并定期對師資隊伍人文素養(yǎng)的考評，其結果與教師晉升評優(yōu)掛鉤，使其認識到人文素質教育的重要性，能夠在臨床工作中不斷強化人文意識，將人文素質教育融入到教學過程當中；同時在臨床帶教示范作用，利用個人行為潛移默化地引導內科規(guī)培學員，樹立正確價值觀念，認識到人文素質在開展工作中的意義與地位[8]。此外，在人文素質培養(yǎng)過程中，不僅要做好對患者的人文關懷，帶教老師也要做好對學員展開人文關懷，通過與學員之間及時有效的交流，了解其想法及困難，幫助其解決困難，以及相應的激勵機制，讓學員在工作中能有更強的動力[9]。
4結語
從長遠角度分析，人文教育的培養(yǎng)十分有利于醫(yī)患和諧關系的發(fā)展，能夠讓患者感受到更加人性化、科學專業(yè)的服務，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高內科醫(yī)師的成就感，提高醫(yī)師和醫(yī)院的聲望。綜上所述，加強對內科規(guī)培醫(yī)師的人文養(yǎng)的培養(yǎng)是未來醫(yī)學發(fā)展的大勢所趨，也是提高醫(yī)院公信力、提高醫(yī)師職業(yè)榮譽感的有效途徑，但是在此方面我國的醫(yī)學教育仍對其重視不足，整體發(fā)展與國外存在較大的差距，因此應該積極借鑒學習國外先進經(jīng)驗，衛(wèi)計委及醫(yī)院也應制定相關的政策規(guī)定，大力宣傳人文教育的重要性，普及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，制定優(yōu)惠的政策吸引相關領域的優(yōu)秀人才，同時還要不斷與時俱進，不斷更新規(guī)范化培養(yǎng)的內容，提高內科規(guī)培醫(yī)師乃至全體醫(yī)務人員的整體人文素養(yǎng)。
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作者：陳光敏 宋吉 單位：重慶醫(yī)科大學附屬大學城醫(yī)院腎病
