妊娠期糖尿病臨床護理研究進展

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摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。GDM在臨床上屬高危妊娠，如果孕婦病情未能得到很好的控制，會給母嬰帶來嚴重危害。多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但仍有40%～60%病例在5～10年后轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。因此，對GDM患者在孕期加強健康宣教，使其認識到高血糖對母嬰的危害，提高患者自我監(jiān)測及自我管理的能力，同時結(jié)合患者的生理及心理因素，在飲食、運動、用藥及血糖監(jiān)測、預(yù)防感染等方面給予適當?shù)?a href="http://wda8f421.cn/lunwen/tnblw/166295.html" target="_blank">護理，能幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，明顯降低GDM圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，減少不良結(jié)局的發(fā)生。本文就GDM對母嬰的危害、社區(qū)護理模式的發(fā)展及科學系統(tǒng)的護理干預(yù)等方面，闡述GDM護理研究的相關(guān)進展，旨在為開展GDM孕期護理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿??；護理；研究進展

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，為糖尿病的一種特殊類型。目前隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及各種不良的生活方式使GDM的發(fā)病率越來越高，我國GDM的發(fā)生率約為12.85%[1]。GDM的風險因素包括家族史、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、運動減少、妊娠年齡過大等。因其具體因素復(fù)雜，且可能會對母嬰造成不良影響，因此需要重點關(guān)注[2]。對GDM患者的生理、心理、飲食、運動等方面給予準確護理，幫助患者將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，能減少母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全。本文就近年來對GDM的臨床護理進展作一綜述。

1GDM對母嬰的影響

1.1對孕產(chǎn)婦的危害GDM孕婦血糖控制不佳合并妊娠期高血壓疾病的風險是正常孕婦的4～8倍。羊水過多是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為13%～36%，易引起胎膜早破，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。孕婦血糖高容易滋生細菌，發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、霉菌感染的概率大。飲食、運動、藥物應(yīng)用不當易致低血糖的發(fā)生，嚴重危害母嬰健康。多數(shù)產(chǎn)婦分娩后糖代謝水平可恢復(fù)正常，但之后患2型糖尿病風險明顯增高[3]。

1.2對胎兒的危害孕產(chǎn)婦體內(nèi)過剩營養(yǎng)物質(zhì)無法代謝，可能被新生兒吸收，導(dǎo)致巨大兒。與此同時，新生兒胰島素分泌功能受到葡萄糖代謝異常的影響，也會出現(xiàn)變化，導(dǎo)致出生后的新生兒血糖值偏低[4]。GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形的概率比正常孕婦高2～3倍，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)多見，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲滯，甚至死胎、新生兒死亡。

2GDM社區(qū)護理模式

2.1社區(qū)護理模式目前，我國孕產(chǎn)婦的健康管理工作越來越規(guī)范及完善，從單純的疾病治療發(fā)展為預(yù)防為主、防治結(jié)合的社區(qū)護理模式。根據(jù)自身醫(yī)療資源和護理人員力量在積極開展孕產(chǎn)婦健康管理的同時，在孕早期即開展健康宣教，結(jié)合飲食、運動等生活方式的干預(yù)，能夠有效減少GDM的發(fā)生。

2.2綜合管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對GDM孕婦在孕期實施健康宣教、心理、飲食、運動、用藥指導(dǎo)及血糖監(jiān)測、預(yù)防感染等多項護理措施。詹佩華[5]研究結(jié)果顯示，對GDM孕婦進行孕期綜合管理能有效改善患者高血糖狀況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

2.3個體化管理對GDM的孕婦需要充分結(jié)合其體質(zhì)指數(shù)、生活方式、飲食習慣、運動、心理因素等情況制訂個體化管理方案，根據(jù)患者血糖水平隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運動方案，藥物治療的孕產(chǎn)婦，需因人而異制訂藥物劑量，優(yōu)化藥物選擇。對GDM孕婦實行個體化管理可以有效地解決患者運動和血糖控制難題，并監(jiān)督和指導(dǎo)患者促使更好地提高自我管理行為[6]。

3護理內(nèi)容

3.1健康宣教對于已經(jīng)確診GDM的孕婦，護理人員要給予健康宣教[7]。有研究證明，健康教育在GDM的管理中具有重要地位，可提高孕產(chǎn)婦及家屬對控制血糖、飲食調(diào)節(jié)等因素在疾病控制中作用的認識，提高管理依從性及治療效果[8]。目前，有很多孕婦沒有掌握GDM基本知識，不能科學地飲食、運動和遵醫(yī)囑服藥。對GDM的孕婦及家屬進行糖尿病相關(guān)知識的宣教，采用集體授課及個體指導(dǎo)相結(jié)合，講明高血糖對母嬰的危害及影響，共同制訂健康教育計劃，指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)測及自我護理的能力。邢浩等[9]指出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是健康宣教的重要機構(gòu)，可以通過加強社區(qū)個性化管理，培訓婦?？迫藛T業(yè)務(wù)水平，從而提高婦?？迫藛T更好地指導(dǎo)孕婦關(guān)注自身體重指標及血糖指標等。

3.2心理護理確診GDM后，多數(shù)孕產(chǎn)婦對自身健康、胎兒質(zhì)量、胎兒發(fā)育會有明顯擔心[10]，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理狀況。受不良情緒的影響，體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌會相應(yīng)增加，導(dǎo)致血糖增高，從而加重病情，造成惡性循環(huán)。但也有少數(shù)孕婦盲目樂觀，認識不到GDM的危害性而延誤病情。因此需要及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題予以疏導(dǎo)，既要讓其了解GDM對母嬰的影響，提高重視程度，又要讓其認識到GDM是可控制疾病，同時鼓勵家屬參與護理管理，幫助孕產(chǎn)婦應(yīng)對負面情緒，提升護理依從性，以積極的心態(tài)認知GDM，優(yōu)化治療效果，更好地保證自身和新生兒結(jié)局[11]。

3.3飲食護理科學合理的飲食控制及營養(yǎng)攝取能明顯減少GDM孕婦母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。其中營養(yǎng)指導(dǎo)是治療GDM的首選方法[12]。理想飲食是既能保證母親與嬰兒的最佳營養(yǎng)，又不會引起餐后血糖過高。食物的選擇應(yīng)多樣化，多食綠葉蔬菜、粗谷物、豆類及低糖水果等，保證各種維生素的攝入，提供合理的膳食計劃，定時定量定餐，一日六餐，早餐：10%～15%；早點：5%～10%；午餐：20%～30%；午點：5%～10%；晚餐：20%～30%；晚點：5%～10%[13]。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制每日總熱量的攝入，根據(jù)營養(yǎng)需求及孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算每日需要的熱量（kcal/kg），孕前BMI在18.5～23.9之間，每日熱卡30～35kcal/kg；孕前BMI在24～27.9之間，每日熱卡25～30kcal/kg之間；孕前BMI≥28，每日熱卡25kcal/kg。我國推薦碳水化合物攝入量占總熱量50%～60%；脂肪約25%～30%；蛋白質(zhì)15%～20%。護理人員對GDM孕婦實施營養(yǎng)指導(dǎo)，可改善患者對疾病的認知和行為，有效控制血糖，減少不良結(jié)局的發(fā)生情況[14]。

3.4運動指導(dǎo)規(guī)律的運動能促進肌肉組織對葡萄糖的攝取，有利于控制血糖。適當?shù)腻憻掃€可以消耗能量，有效控制孕期體重增長，使骨盆內(nèi)脂肪沉積減少，有利于自然分娩。運動方案需要按照孕婦自身情況來制訂，運動項目如瑜伽、散步和孕婦操等[15]。運動時間宜選擇餐后30min進行，隨身攜帶糖果、甜飲料等，需有家屬陪伴，以有氧運動為主，3～4次/周，30～40min/次。以輕微出汗，心率不超過130次/min為宜，如有合并嚴重并發(fā)癥或先兆早產(chǎn)者不宜運動。

3.5用藥指導(dǎo)及血糖監(jiān)測通過2周的飲食控制及適當運動，血糖仍控制欠佳（空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L），或控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮體，而增加熱量攝入時血糖又超過孕期標準時，應(yīng)及時使用胰島素治療。首選短效胰島素，因為其不容易通過胎盤屏障，開始從低劑量注射，隨著妊娠月份的增加而逐漸增大劑量，同時對血糖嚴密監(jiān)控，在治療中提倡血糖個體化達標以減少低血糖。一般情況下，胰島素治療的血糖下降應(yīng)以15%～30%為宜[16]。胰島素在餐前30min注射，劑量要準確，密切觀察用藥效果，指導(dǎo)孕婦自測空腹及餐后2h血糖，每日記錄出入量，每周測體重1次。注意低血糖癥狀，囑孕婦如出現(xiàn)心慌、出冷汗、手顫、全身乏力、饑餓的現(xiàn)象時立即平臥，給予餅干及糖果糾正低血糖。經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化、脂肪萎縮及藥物吸收不良。

3.6胎兒監(jiān)護督促孕婦按時產(chǎn)檢，測血糖、尿糖、尿蛋白、尿酮體等，定期進行超聲檢查、胎心監(jiān)護，以監(jiān)測胎兒在母體內(nèi)的生命體征。休息時宜左側(cè)臥位，孕28周后分別于早、中、晚計數(shù)1h胎動，如胎動<3次/h和<20次/12h，或突然減少50%以上，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3.7預(yù)防感染血糖、尿糖控制不佳，會利于細菌的生長，GDM發(fā)生感染的機會大大增加，特別是生殖道、會陰部、腹部及傷口、膀胱尿路感染等，故需加強衛(wèi)生宣教，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，增強機體抵抗力，勤換洗衣物，保持皮膚干燥，注意會陰部的清潔衛(wèi)生，防止感染。

4結(jié)語

綜上所述，GDM是可以預(yù)防、可以控制、可以治療的疾病。GDM一經(jīng)確診，即應(yīng)積極采取科學、規(guī)范、合理的綜合護理方法，加強孕期監(jiān)測，重視心理護理，加強飲食、運動及用藥指導(dǎo)等干預(yù)，同時根據(jù)孕婦自身情況制訂個體化護理方案。對GDM孕產(chǎn)婦實施科學的護理措施可有效改善妊娠結(jié)局，對促進母嬰健康具有積極意義。

作者：張蓉輝 單位：天津市河西區(qū)友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科