危機(jī)管理在急救護(hù)理中效果探析

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【摘要】目的觀(guān)察危機(jī)管理模式在急診顱腦外傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法選取2019年6月-2021年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的急診顱腦外傷的患者51例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組25例和觀(guān)察組26例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)外傷急救護(hù)理，觀(guān)察組患者實(shí)施危機(jī)管理模式，對(duì)比兩組患者在不同護(hù)理模式下的并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)事件發(fā)生率，以及急診各項(xiàng)用時(shí)。結(jié)果采用危機(jī)管理模式后，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組患者到院確診時(shí)間、急診至手術(shù)所用時(shí)間、急診至病房所用時(shí)間以及住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論危機(jī)管理模式的運(yùn)用可以顯著縮短急診顱腦外傷患者的搶救時(shí)間，并且降低各種并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；危機(jī)管理模式；急診；不良事件

顱腦外傷即發(fā)生在患者頭顱部位的一種損傷，臨床中比較常見(jiàn)，通常以撞擊傷、墜落傷為主，患者在快速運(yùn)動(dòng)時(shí)撞擊到棱角分明或者突起的物體上所致，也可出現(xiàn)在鈍器傷和銳器傷的損傷中，對(duì)患者頭部軟組織、顱骨以及顱內(nèi)組織造成損傷[1]。顱腦損傷后應(yīng)采取積極的治療手段，避免顱內(nèi)損傷并發(fā)癥對(duì)患者生命的威脅[2-3]。顱腦損傷患者常接受外傷急診護(hù)理，但患者病情較重，病情變化急速，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的危險(xiǎn)，增加護(hù)患之間的矛盾和糾紛[4-5]，因此護(hù)理時(shí)應(yīng)格外重視對(duì)危機(jī)的管理。現(xiàn)對(duì)危機(jī)管理模式在急診顱腦外傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年6月-2021年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的51例急診顱腦外傷的患者作為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；入組患者臨床資料完整；受傷原因均為車(chē)禍傷、墜落傷或者跌倒傷為主；患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙者；重大器官出現(xiàn)損傷者；精神疾病者；接受過(guò)顱內(nèi)手術(shù)治療者；凝血功能有障礙者。根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組25例，觀(guān)察組26例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡20～69歲，平均年齡45.34±5.16歲；觀(guān)察組男15例，女11例；年齡21～70歲，平均年齡45.41±5.20歲。兩組患者性別和年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究中患者家屬均知情自愿參與，并簽署同意書(shū)，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組?；颊呔M(jìn)行常規(guī)外傷急救護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征變化，根據(jù)患者損傷情況和失血情況進(jìn)行初步病情判斷，為患者建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，同時(shí)禁止患者飲食飲水，減少腸胃壓力，對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理，如患者呼吸困難，予以氣管插管護(hù)理，保證氣道的暢通，輸液時(shí)控制好輸液量，同時(shí)做好吸氧護(hù)理和降低顱內(nèi)壓護(hù)理。1.2.2觀(guān)察組?；颊呔M(jìn)行危機(jī)管理模式。（1）成立危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組成危機(jī)管理護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并對(duì)組內(nèi)成員明確其工作職責(zé)，進(jìn)行危機(jī)管理護(hù)理的培訓(xùn)，將急診顱腦外傷的常規(guī)護(hù)理、危機(jī)護(hù)理以及護(hù)理管理的措施和應(yīng)急方案進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，加強(qiáng)組內(nèi)成員在接診時(shí)的危機(jī)意識(shí)，并加強(qiáng)護(hù)理人員在患者搶救期間醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)停電或停水等危急情況的處理方式。（2）建立急救預(yù)報(bào)體系。救護(hù)車(chē)在接到患者以后，應(yīng)及時(shí)與危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，告知組內(nèi)護(hù)理人員患者的病情，護(hù)理人員開(kāi)啟綠色通道，在患者入院后立即進(jìn)行止血和建立靜脈通道等搶救措施。與手術(shù)室進(jìn)行聯(lián)系，告知患者病情，準(zhǔn)備好搶救藥品以及搶救設(shè)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，延長(zhǎng)搶救時(shí)間和提高搶救速度，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行安慰和指導(dǎo)，耐心回答患者家屬的各種疑問(wèn)，取得患者家屬的配合。（3）為需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者準(zhǔn)備充足的搶救藥品，并在護(hù)送交接過(guò)程中保護(hù)患者頭部。在病床轉(zhuǎn)移過(guò)程中，避免患者發(fā)生墜床或者頭部碰撞的情況，隨時(shí)關(guān)注患者生命體征的變化，做好病情記錄，協(xié)助醫(yī)生完成患者病情交接，避免患者在交接過(guò)程中被遺忘，降低患者在入院后其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：主要包括肢體功能障礙、吞咽功能障礙、肺部感染。（2）不良事件：主要包括護(hù)理記錄填寫(xiě)不規(guī)范、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、護(hù)患糾紛等。（3）診治時(shí)間：包括到達(dá)醫(yī)院后確診所用時(shí)間、急診至手術(shù)所用時(shí)間、急診至病房所用時(shí)間以及住院所用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用危機(jī)管理模式后，觀(guān)察組患者護(hù)理后，其肢體功能出現(xiàn)障礙、吞咽功能出現(xiàn)障礙、肺部出現(xiàn)感染等總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不良事件發(fā)生率比較

采用危機(jī)管理模式后，觀(guān)察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3兩組急診各項(xiàng)指標(biāo)所用時(shí)間比較采用危機(jī)管理模式后，觀(guān)察組患者到院確診時(shí)間、急診至手術(shù)所用時(shí)間、急診至病房所用時(shí)間以及住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急診顱腦外傷患者入院后所接受的護(hù)理服務(wù)當(dāng)中，外傷急救護(hù)理是效果較好的一種護(hù)理模式，可實(shí)時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)建立靜脈通道，做好吸氧、氣管插管和降低顱內(nèi)壓等搶救患者生命[6-7]。但顱腦損傷是一種病情變化較快的疾病，增加了治療和護(hù)理難度，也增加了患者在急救過(guò)程中的不良事件?；诖耍瑸榱私档图痹\顱腦損傷患者在入院后的危機(jī)，危機(jī)管理模式應(yīng)運(yùn)而生[8-9]。危機(jī)管理模式首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員明確其在組內(nèi)的工作職責(zé)，在接到患者后能在第一時(shí)間做出預(yù)判和反應(yīng)，同時(shí)增加了院內(nèi)在搶救過(guò)程中出現(xiàn)停電或者停水等不可抗力因素的應(yīng)對(duì)機(jī)制，將危機(jī)出現(xiàn)后對(duì)患者的傷害降到最低。同時(shí)還建立了急救預(yù)報(bào)體系，將救護(hù)車(chē)與綠色通道之間完美銜接，縮短患者到院后急救時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，并在等待患者過(guò)程中做好充足的藥品準(zhǔn)備和醫(yī)療器械準(zhǔn)備，做好與患者家屬的溝通，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生[10]。醫(yī)院通過(guò)采用危機(jī)管理護(hù)理模式，其并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)外傷急救護(hù)理。除此之外，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)后，其不良事件發(fā)生率也明顯下降，將護(hù)患糾紛與醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善的不良事件的發(fā)生率降至最低。危機(jī)管理模式還能有效縮短患者在急診確診、確診后至手術(shù)時(shí)間以及確診后至病房時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的生存機(jī)會(huì)，有效地證明危機(jī)管理模式的重要意義。綜上所述，在對(duì)急診顱腦外傷患者進(jìn)行急救護(hù)理時(shí)，危機(jī)管理模式可以顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，以及不良事件發(fā)生率。

作者:郭杰 單位:東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急診科