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一、強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育觀念,提高教師素質(zhì)
教師是循證醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施者,因此教師首先要從思想上更新醫(yī)學(xué)教育觀念,認(rèn)識(shí)到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì),并通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí),循證醫(yī)學(xué)資源分布與互聯(lián)網(wǎng)檢索,循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索特點(diǎn)以及文獻(xiàn)評(píng)價(jià)方法和原則,薈萃分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法與原則,循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本程序與方法。要充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)、目的和意義,掌握循證醫(yī)學(xué)的教育方法并靈活地運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐中。
二、傳授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)
以講座的形式向?qū)嵙?xí)學(xué)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法,使其認(rèn)識(shí)到:
1.循證醫(yī)學(xué)的核心思想將醫(yī)生個(gè)人的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來(lái),為患者制定最佳的醫(yī)療決策。
2.循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:①提出明確的臨床問(wèn)題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,找出當(dāng)前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床實(shí)踐;⑤后效評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐及結(jié)果。
3.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)其來(lái)源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(jí)(可靠性依次降低):Ⅰ級(jí),所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials,RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗(yàn);Ⅱ級(jí),單個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT;Ⅲ級(jí),單個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Ⅳ級(jí),無(wú)對(duì)照的病例觀察;Ⅴ級(jí),病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專(zhuān)家意見(jiàn)。
4.循證醫(yī)學(xué)并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。
三、指導(dǎo)學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵,證據(jù)的獲取必須通過(guò)文獻(xiàn)檢索。絕大部分學(xué)生對(duì)于文獻(xiàn)檢索缺乏相關(guān)的知識(shí),僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻(xiàn),因此所獲得的文獻(xiàn)資料較局限,專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。為了使學(xué)生能夠快速檢索到合格的文獻(xiàn),首先向他們介紹一些循證醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源,如Cochrane圖書(shū)館、Campbell協(xié)作網(wǎng)和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數(shù)據(jù)庫(kù)。并教會(huì)他們?cè)鯓佑弥黝}詞、關(guān)鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻(xiàn)類(lèi)型等方法使用網(wǎng)絡(luò)資源檢索文獻(xiàn)。由于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索中所獲得的證據(jù)常常種類(lèi)繁多、結(jié)果多樣化,因此,還要教會(huì)學(xué)生如何利用循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,查閱有關(guān)新研究、新技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和二次摘要文庫(kù),正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,以便快速、有效地獲取所需要的知識(shí),了解本專(zhuān)業(yè)最新動(dòng)態(tài),發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題和不足,及時(shí)更新、豐富醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系。
四、在實(shí)習(xí)帶教中貫穿循證醫(yī)學(xué)理念
“授之與魚(yú)不如授之與漁”是循證思想在教學(xué)應(yīng)用中的最好詮釋。訓(xùn)練實(shí)習(xí)學(xué)生如何在臨床超聲診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題,使其掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法,成為終身的自我教育者是超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的最終目的。在臨床實(shí)習(xí)中將學(xué)生隨機(jī)分組,每個(gè)實(shí)習(xí)小組有3~4名學(xué)生,由1名初級(jí)醫(yī)師和1名中/高級(jí)醫(yī)師承擔(dān)實(shí)習(xí)監(jiān)督和指導(dǎo)工作。首先,由每組的中/高級(jí)醫(yī)師結(jié)合臨床工作中所遇到的典型、疑難病例,向?qū)W生提出相關(guān)的超聲診療問(wèn)題,然后初級(jí)醫(yī)師組織、指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索查找最新、最佳證據(jù),根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)獲取的研究證據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià),再結(jié)合病例的具體情況和所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),闡述每個(gè)病例的超聲診斷和鑒別診斷思路,提出最終診斷,并根據(jù)隨訪的手術(shù)和病理結(jié)果對(duì)診斷結(jié)果做進(jìn)一步評(píng)價(jià)。最后,由中/高級(jí)醫(yī)師對(duì)學(xué)生的檢索策略和途徑是否系統(tǒng)、全面,是否能夠正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,是否能將文獻(xiàn)結(jié)果與具體情況相結(jié)合以解決臨床實(shí)際問(wèn)題等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié),幫助學(xué)生理順?biāo)悸贰_@種教學(xué)方法使得學(xué)生在討論和自我引導(dǎo)的學(xué)習(xí)過(guò)程中,能夠比較系統(tǒng)、全面地將所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際中,同時(shí)又能夠結(jié)合最新、最客觀的臨床研究結(jié)果進(jìn)行超聲診療實(shí)踐,變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)求索,充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。循證醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生帶著問(wèn)題找到自己所需的臨床研究資料,并能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)客觀地評(píng)價(jià)其正確性、實(shí)用性,為臨床決策服務(wù)。在超聲診斷臨床實(shí)習(xí)中貫徹循證醫(yī)學(xué)教育,不但能培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力和分析能力,鍛煉他們的語(yǔ)言表達(dá)和交流能力,還能拓展視野、擴(kuò)大知識(shí)面,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、自學(xué)能力、創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,這些都是21世紀(jì)超聲醫(yī)學(xué)人才必須具備的素質(zhì)。
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)