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新生代農(nóng)民工社會醫(yī)療保險參保率分析

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新生代農(nóng)民工社會醫(yī)療保險參保率分析

【摘要】醫(yī)療保險是新生代農(nóng)民工最重要的險種之一,對于工作強度大、工作環(huán)境惡劣的新生代農(nóng)民工來說尤其重要。本文在分析新生代農(nóng)民工參保社會基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀時,發(fā)現(xiàn)其參保率非常低,繼而分析了參保率低的原因,包括農(nóng)民工參保意識薄弱、收入水平低、企業(yè)配合度低、轉(zhuǎn)移接續(xù)困難、社會保障體系不健全等原因,最后針對這些問題給出了相應(yīng)的解決對策。

【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工;社會醫(yī)療保險;參保率

一、新生代農(nóng)民工參保社會基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村,在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個月及以上的勞動者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀80年代以后,年齡在16歲以上,在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口,也就是我們通常所說的“80后”、“90后”(35歲以下)農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國家統(tǒng)計局2015年4月29日的《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示,2014年全國農(nóng)民工總量為2.7395億人,比上年增加501萬人,增長1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主,16~20歲占3.5%,21~30歲占30.2%,31~40歲占22.8%,41~50歲占26.4%,50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念,2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達到了45%,總量達到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等,其中從事制造業(yè)的比例達到31.3%,從事建筑業(yè)的比例達到22.3%,從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達到11.4%,從事居民服務(wù)業(yè)的比例達到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點是工作時間長、強度大、工作環(huán)境差,容易患各種職業(yè)病,因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險問題引發(fā)了社會的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會基本醫(yī)療保險模式有:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比例僅為17.6%,比2013年提高0.5個百分點,在各個行業(yè)中,即使參保率最高的制造業(yè),其參保率也只有22.1%,而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說明,農(nóng)民工對醫(yī)療保險的參與程度仍然不高。

二、農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險參保率低下的原因

(一)農(nóng)民工參保意識薄弱

《2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示,初中及以下農(nóng)民工占72.2%,高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中,外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%,本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對較低,他們對醫(yī)療保險的制度設(shè)計、賠付條件等認識不清,不了解醫(yī)療保險在其生活中可以發(fā)揮的作用,很多時候只考慮到當前利益,缺乏風(fēng)險意識,故而沒有動力購買醫(yī)療保險。

(二)農(nóng)民工收入較低,負擔醫(yī)療保險壓力大

新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比,他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí),對農(nóng)村或土地的依賴程度降低,目前正在追求一種全新的生活方式,更加豐富化和多樣化。相對于老一代農(nóng)民工而言,新生代農(nóng)民工的消費觀念發(fā)生了重大變化,他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人,而是提高生活質(zhì)量,比如購買較為昂貴的消費品,較為頻繁地更換手機,購買手提電腦;經(jīng)常會參與K歌、泡溫泉、打牌等,進行各種娛樂活動,豐富業(yè)余文化生活;閑暇時間也會與朋友同事聚會,提高人際交往能力;也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等,追求精神層面的滿足;隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,新生代農(nóng)民工也會在網(wǎng)上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信,豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元,扣除平均生活消費支出944元,平均居住支出445元,再除去各項其他支出就所剩無幾,所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”,讓他們再支出費用購買醫(yī)療保險,即使每個月需要交納的醫(yī)療保險費用不高,但也可能會心有余而力不足。

(三)企業(yè)配合度低

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納,農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳,這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問題,但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負擔加重,從而造成企業(yè)“陽奉陰違”,不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險,這在民營企業(yè)中最為常見。新生代農(nóng)民工是弱勢群體,如果他們強迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險,就很容易丟掉工作,結(jié)果還無法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險的事實。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險,出于節(jié)省開支、降低企業(yè)成本的考慮,也只是選擇保費少、保額低的險種,從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù),但事實上對農(nóng)民工的保障意義不大。

(四)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難

2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農(nóng)民工比重僅為38%,這意味著農(nóng)民工即使在外工作,但由于沒有簽訂勞動合同,所以隨時有可能失去工作,因此新生代農(nóng)民工的流動性大、工作不穩(wěn)定。另外,新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份,那么他們在進行身份轉(zhuǎn)換時,已經(jīng)交納的醫(yī)療保險如果不能實現(xiàn)在各個醫(yī)療保險模式之間的有效轉(zhuǎn)接,就會損失農(nóng)民工的利益,“我走的時候醫(yī)療保險不能帶走,那我現(xiàn)在交這保費干嗎?”這就是農(nóng)民工的真實想法?;谶@種考慮,農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險。這是我國醫(yī)療保險制度設(shè)置問題。

(五)社會基本醫(yī)療保障制度不夠健全

2014年7月,國務(wù)院公布《關(guān)于進一步推進戶籍制度改革的意見》,《意見》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度,這標志著戶籍制度改革已經(jīng)開始進入全面實施階段,也將逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會福利的待遇。2016年1月,國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,目前還沒有具體的政策規(guī)定。同時,新生代農(nóng)民工不能充分運用法律手段維護自身權(quán)益,我國也缺乏全國性的農(nóng)民工社會保障立法,只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件,沒有形成有機體系,影響新生代農(nóng)民工社會基本醫(yī)療保險工作的推進。

三、提高社會基本醫(yī)療保險參保率的對策建議

新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是一個非常復(fù)雜的問題,關(guān)系到從社會到個人的方方面面,需要國家、社會、政府、企業(yè)的共同努力。

(一)加強參保意識

新生代農(nóng)民工要加強憂患意識,積極主動爭取參與社會醫(yī)療保險,對于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險等違規(guī)情況,農(nóng)民工要學(xué)會正確使用行政、法律手段,通過正常渠道和平臺維護自己的合法權(quán)益;同時,農(nóng)民工要通過各種媒介,如報紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳,了解國家保險的相關(guān)政策方針,普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開設(shè)“醫(yī)療保險講臺”或“醫(yī)療保險專題”,通過案例有針對性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險制度并對常見問題進行解答,讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險,從而引發(fā)他們的需求,增加農(nóng)民工的參保意識。

(二)強化職業(yè)技能

2014年,接受過技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%,比上年提高2.1個百分點。其中,接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%,比上年提高1.1個百分點;接受過農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%,比上年提高0.2個百分點;農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過的占6.8%,比上年提高0.4個百分點。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高,但還是不夠,只有繼續(xù)加強對農(nóng)民工的職業(yè)技能進行培訓(xùn),使其能夠很好地勝任各項工作,才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競爭力,充分贏得企業(yè)的認可,不會失去工作,甚至可能加薪升職,從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象,并有足夠的能力購買商業(yè)醫(yī)療保險。

(三)規(guī)范企業(yè)行為

在社會醫(yī)療保險的落實方面,企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險,一方面對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進行宣傳教育,向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略:只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障,他們在工作時才會更有積極性和創(chuàng)造力,從而為企業(yè)帶來更多的財富;而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好,必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監(jiān)察、社會保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度,對拖欠、不繳、漏繳社會醫(yī)療保險的企業(yè)給予處罰,而對按時、足額繳納社會醫(yī)療保險的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎勵,從而保障社會醫(yī)療保險的有效實施。通過嚴格執(zhí)法,確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會醫(yī)療保險,從而更好地規(guī)范企業(yè)行為,最終維護農(nóng)民工的合法利益。

(四)健全社會基本醫(yī)療保障制度

如果能夠做到任何行動都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配,那么就會少一些漏洞,多一些秩序。在《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的基礎(chǔ)上,進一步出臺有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策措施,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時如何實現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的對接。另外,與時俱進制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文,及時頒布相關(guān)法律實施細則,增強法律可操作性;加強法律監(jiān)督,使新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險逐步納入法制化軌道;加強法制教育,暢通維權(quán)渠道,提高法律援助力度,建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機制等諸多方面,更好地推進社會基本醫(yī)療保障工作的深入開展。

四、小結(jié)

新生代農(nóng)民工的社會基本醫(yī)療保險問題,既是一個社會難題,又是一個循序漸進的過程,離不開社會、企業(yè)、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問題,但筆者相信,在政府的支持引導(dǎo)下,隨著各地改革和實踐的不斷推進,一定能研究和探索出適合中國新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。

參考文獻

[1]國家統(tǒng)計局.2014年全國農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告[R].www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201504/t20150429_797821.html.

[2]國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見.difang.gmw.cn/2016-01/12/content_18464126.htm.

[3]2015年新生代農(nóng)民工調(diào)查報告[R].bg.yjbys.com/diaochabaogao/12517.html.

[4]曾寧,苑曉杰.新生代農(nóng)民工社會保障困境及對策[J].理論界,2015(1).

[5]李瑩.農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題研究[D].武漢科技大學(xué)碩士學(xué)位論文,2011.

作者:張霞 單位:湖北經(jīng)濟學(xué)院 中南財經(jīng)政法大學(xué)

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