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學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋及影響

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學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋及影響

【摘要】目的探討武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)參保率及其影響因素,為提高武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。方法通過(guò)結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的814名學(xué)齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗(yàn)、二元Logistic進(jìn)行分析。結(jié)果武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66.8%,其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成比分別為57.4%、26.5%及24.6%。兒童戶籍、月齡、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)對(duì)兒童參保的影響方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論流動(dòng)兒童、1歲以內(nèi)兒童、父母外出務(wù)工情況及監(jiān)護(hù)人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。建議消除戶籍因素對(duì)兒童參保限制、1歲以內(nèi)兒童隨父母無(wú)條件參保及加強(qiáng)兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳有助于盡快實(shí)現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童;醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋;影響因素

城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民3大醫(yī)保制度的逐步建立和完善,標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中,中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童作為“居民”的一部分,其參保仍然是“自愿”的[1]。研究發(fā)現(xiàn),新醫(yī)改政策實(shí)施后,我國(guó)5歲以下兒童參保率在2010年達(dá)到62%,但與基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋仍有較大距離[2]。本文通過(guò)調(diào)查武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素,為促進(jìn)武漢市盡快實(shí)現(xiàn)學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋提供政策建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

按經(jīng)濟(jì)水平從武漢市硚口區(qū)的11個(gè)社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長(zhǎng)風(fēng)街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關(guān)社區(qū)和古田社區(qū)這6個(gè)社區(qū)為樣本點(diǎn)。從每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童管理手冊(cè)按年齡隨機(jī)抽取150份兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,實(shí)際完成有效問(wèn)卷814份,有效回收率90.4%。

1.2調(diào)查方法

在中國(guó)兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究(項(xiàng)目編號(hào):YH601-11.MCH)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,完善課題組設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷,以此問(wèn)卷來(lái)調(diào)查被抽取的學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人,問(wèn)卷的重測(cè)信度較好(cronbach's系數(shù)=7.2)。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素、兒童參保情況和服務(wù)利用情況。所有調(diào)查由培訓(xùn)后的3名研究生和5名本科生于2014年7-8月實(shí)施,同時(shí)對(duì)6名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任進(jìn)行訪談,訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

1.3數(shù)據(jù)整理與分析方法

采用Epidata對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理,運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,Excel處理表格,采取描述性分析,卡方檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析兒童參保的影響因素。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共調(diào)查814名學(xué)齡前兒童,其中常住兒童520名(63.9%),流動(dòng)兒童294名(36.1%),平均月齡為31.82±21.7月;88.7%的常住兒童是城市戶口,27.6%的流動(dòng)兒童為城市戶口(P<0.01);常住兒童看護(hù)人是全職的比例(75.8%)明顯高于流動(dòng)兒童看護(hù)人全職比例(62.9%)??傮w來(lái)看,有33.2%的兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn),并且流動(dòng)兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例(42.9%)遠(yuǎn)高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的比例(27.7%)。

2.2武漢市學(xué)齡前兒童參保類型分析

在544名參保兒童中,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的占57.35%(312人),參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占25.92%(141人),參加商業(yè)保險(xiǎn)的占24.63%(134人)??梢?jiàn),商業(yè)保險(xiǎn)已成為兒童醫(yī)療險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。

2.3學(xué)齡前兒童參保影響因素分析

從單因素分析中,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入二元Logistics回歸模型中,統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著兒童月齡增加,兒童未參保率下降,1~12月兒童的未參保概率是49~60月兒童的2.82倍(P<0.01);城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的1.96倍(P<0.01);父母均外出務(wù)工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的1.65倍(P<0.01);監(jiān)護(hù)人無(wú)職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護(hù)人的1.36和1.89倍(P<0.001)。

2.4學(xué)齡前兒童未參保原因定性訪談結(jié)果分析

對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人調(diào)查結(jié)果顯示,24.44%的兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為,因?yàn)椴恢纼和梢詤⒈6鴮?dǎo)致兒童沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。11.48%的監(jiān)護(hù)人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險(xiǎn);8.25%的監(jiān)護(hù)人反映由于兒童錯(cuò)過(guò)參保時(shí)間而沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn);由于家庭經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致兒童沒(méi)有參保的占5.19%。

3討論與建議

3.1兒童參保的影響因素分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示,武漢市學(xué)齡前兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為66.8%,參與的保險(xiǎn)類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn),參保率分別為57.4%、26.5%及24.6%。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)政策的了解情況。

3.2戶籍因素阻礙流動(dòng)兒童參保

流動(dòng)兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國(guó)進(jìn)城務(wù)工人員的難題。在我國(guó),低收入家庭,特別是非本地戶籍的家庭,其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一[3]。進(jìn)城務(wù)工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險(xiǎn),但在務(wù)工城市因戶籍制度問(wèn)題享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動(dòng)兒童和年少的嬰幼兒沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的概率更大[2]。流動(dòng)兒童的家庭多數(shù)收入低,生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差,健康意識(shí)不夠,其患病率一般高于本地兒童[4]。所以,政府應(yīng)采取相應(yīng)政策對(duì)其保障,如非本地戶籍的兒童家長(zhǎng),只要有一方在務(wù)工地工作6個(gè)月以上,參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),不受戶籍限制;也可根據(jù)地區(qū)劃分,設(shè)定外來(lái)務(wù)工人員與其子女可以直接參加定點(diǎn)報(bào)銷的社區(qū)或醫(yī)院,減少報(bào)銷程序等。

3.3新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

研究發(fā)現(xiàn),隨著兒童月齡增加,參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低,原因可能是國(guó)家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合需在一定時(shí)間以縣為單位統(tǒng)一辦理,且新生兒只有及時(shí)入戶,才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時(shí)期兒童致病率高,易發(fā)大型疾病,形成災(zāi)難性支出。2014年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達(dá)26.6‰,其中,重癥先心病的發(fā)病率為3.5‰[5]。若沒(méi)有醫(yī)保的新生兒患病,很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多國(guó)家為保障更多兒童的健康權(quán)益,制定了許多相關(guān)政策,如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動(dòng)參加大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)[6]。在德國(guó)家庭,若兒童父母月收入如低于法定義務(wù)界限,那么兒童作為聯(lián)保對(duì)象參加法定醫(yī)療保險(xiǎn),可直接享受免費(fèi)待遇[7]。這些都為我國(guó)醫(yī)保政策的制定提供了參考,如新生兒在出生的3個(gè)月內(nèi),只要母親在孕期有醫(yī)保,新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險(xiǎn);或者設(shè)定專門(mén)的部門(mén)來(lái)管理新生兒的醫(yī)保,在新生兒出生的3天內(nèi),只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。

3.4經(jīng)濟(jì)因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

據(jù)統(tǒng)計(jì),在2012年中國(guó)兒童治療費(fèi)用中,家庭籌資占65.88%,可見(jiàn)我國(guó)針對(duì)兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足,由此給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。據(jù)美國(guó)學(xué)者研究顯示,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍對(duì)于促進(jìn)兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有積極作用[9]。本研究顯示,父母均未外出務(wù)工及父母均有職業(yè)的兒童,參保率較高,從而可以看出,家庭收入對(duì)兒童參保率有較大影響,低收入家庭更需要得到政府的關(guān)注。在就業(yè)方面,政府可以給其父母提供一定的幫助;在政策方面,應(yīng)該給低收入家庭減免參保費(fèi)用,幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.5加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳是促進(jìn)兒童參保的有效手段

我國(guó)在對(duì)醫(yī)保的宣傳方面還不到位,許多人都不知道醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策,阻礙兒童及時(shí)參保[10]。一方面,建議國(guó)家采取強(qiáng)制形式讓所有兒童無(wú)條件參加當(dāng)?shù)鼐用窕踞t(yī)療保險(xiǎn),同時(shí),通過(guò)社區(qū)平臺(tái)加大宣傳力度。美國(guó)的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目非常成功,其原因之一是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣,他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性[11]。建議我國(guó)也應(yīng)該以社區(qū)為單位開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳活動(dòng),在電視、廣播及網(wǎng)絡(luò)中作推廣,以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識(shí)及報(bào)銷流程等。

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作者:葉少蓉1 郭丹丹2 魏威2 蘇宇2 熊巨洋2 單位:1興山縣人民醫(yī)院護(hù)理部 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院