四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式
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【摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生日后獨(dú)立承擔(dān)臨床檢測(cè)工作的重要途徑，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分。臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程就是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科的教師更新教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法和改進(jìn)教學(xué)形式，致力于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，并將這一新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式在首都醫(yī)科大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行探索與實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1-2]，屬于多技術(shù)和多學(xué)科交叉的實(shí)驗(yàn)診斷性和實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生以后能夠獨(dú)立工作的基礎(chǔ)途徑。臨床實(shí)習(xí)要求學(xué)生在理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)程中鍛煉自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。然而，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作還面臨著許多困難[3-4]，例如實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)短暫、師資力量相對(duì)薄弱以及學(xué)生臨床知識(shí)相對(duì)欠缺等。面對(duì)挑戰(zhàn)，為了能夠更好地培養(yǎng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室依據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的要求[5-6]，結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)中的問(wèn)題，直面挑戰(zhàn)，積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新模式，為培養(yǎng)新時(shí)期的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供有效可行的實(shí)習(xí)途徑。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀
第一，教材方面，目前傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容更新不及時(shí)，不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；另外首都醫(yī)科大學(xué)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)以檢驗(yàn)專業(yè)內(nèi)容為主，臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容過(guò)少，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中學(xué)生的臨床知識(shí)內(nèi)容明顯不足，臨床思維能力欠缺。第二，師資力量方面，作為教學(xué)醫(yī)院的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大，帶教教師都是兼職帶教，既要兼顧臨床一線工作又要進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，造成師資力量相對(duì)薄弱的局面。第三，學(xué)生方面，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性；尤其是面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，在實(shí)習(xí)的中后期大多數(shù)學(xué)生忙于參加各種形式的招聘和面試，因此影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的發(fā)展趨勢(shì)
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的發(fā)展，大量現(xiàn)代化儀器設(shè)備的使用，臨床檢驗(yàn)工作的重心發(fā)生了巨大的變化。檢測(cè)體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過(guò)程的分析和檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋目前是目前檢驗(yàn)科工作的重中之重[7-8]。這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)必須要與時(shí)俱進(jìn)，因此實(shí)習(xí)帶教教師在教學(xué)過(guò)程中注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，側(cè)重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系，已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求[7]。
3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)
第一，融會(huì)貫通、增強(qiáng)學(xué)生分析和處理臨床問(wèn)題的能力。臨床實(shí)習(xí)過(guò)程就是要求學(xué)生在課堂已掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上把理論上升為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，能夠融會(huì)貫通分析和處理臨床工作常見(jiàn)問(wèn)題。第二，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維，提高與臨床溝通的能力。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的橋梁作用越來(lái)越明顯，實(shí)驗(yàn)室與臨床的積極溝通有助于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量的提升，有助于臨床診療技術(shù)的提升，有助于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更有助于新時(shí)期檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新型臨床實(shí)習(xí)模式的探索與實(shí)踐
4.1教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)
隨著現(xiàn)代化大型自動(dòng)化設(shè)備流水線的使用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。由于大型自動(dòng)化設(shè)備本身的重復(fù)性很高，使檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程的差錯(cuò)占檢驗(yàn)錯(cuò)誤的百分率逐年提高[9]。首先臨床教師在帶教實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)要求學(xué)生關(guān)注檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)前、中、后各過(guò)程之間的關(guān)聯(lián)性，并注意檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過(guò)程知識(shí)的系統(tǒng)講解，從而與全面質(zhì)量控制的理念相適應(yīng)[10]。其次，在引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念基礎(chǔ)上帶教教師應(yīng)注意講解實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制、校準(zhǔn)程序(計(jì)量學(xué)溯源)、生物參考區(qū)間和可報(bào)告區(qū)間等，這有利于學(xué)生得出正確的實(shí)驗(yàn)室臨床解釋，掌握變異的潛在來(lái)源，為他們今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再次，實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，引入實(shí)際病例，拓寬臨床疾病知識(shí)，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)更好的銜接，提高與臨床溝通的能力[11]。
4.2帶教教師導(dǎo)師制教研室選拔各專業(yè)組具
有高級(jí)職稱且豐富知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的教師作為實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師，通過(guò)面試談話和學(xué)生雙向交流，學(xué)生根據(jù)專業(yè)興趣選擇自己的導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)選擇心儀的學(xué)生，每個(gè)導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)1~3名學(xué)生。同時(shí)導(dǎo)師選擇有余力的優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)行臨床科研思維的培養(yǎng)，例如課題選擇和設(shè)計(jì)、科研方法的應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索以及論文寫(xiě)作等。通過(guò)導(dǎo)師制使每個(gè)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)階段所學(xué)更能有所側(cè)重，更有利于激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)科研人才的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4.3發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師作用，教學(xué)中注重學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)
近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展迅速，臨床與實(shí)驗(yàn)室的合作越來(lái)越頻繁，與臨床溝通交流已成為檢驗(yàn)科日常工作的一部分[12]，尤其是檢驗(yàn)科的日常檢測(cè)指標(biāo)在臨床診斷過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，因此教學(xué)中也應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生與臨床相結(jié)合的意識(shí)，提升檢驗(yàn)工作者的咨詢服務(wù)質(zhì)量[13]。檢驗(yàn)醫(yī)師是檢驗(yàn)科內(nèi)既掌握一定的臨床知識(shí)又深悉檢驗(yàn)科工作的醫(yī)師，他們主要負(fù)責(zé)與臨床溝通交流；因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的優(yōu)勢(shì)，教授學(xué)生個(gè)體化實(shí)驗(yàn)診斷和實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通等方面的內(nèi)容，如檢驗(yàn)所需的樣品類型、樣本采集注意事項(xiàng)、臨床指征、檢驗(yàn)程序的局限性和提供檢驗(yàn)結(jié)果解釋等[14-15]；尤其是通過(guò)實(shí)際病例討論教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)新知識(shí)的掌握和記憶，讓學(xué)生形成良好的臨床思維，加強(qiáng)臨床溝通能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的需求。
4.4教學(xué)形式學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，首先進(jìn)行科室崗前培訓(xùn)，在學(xué)生了解了科室各項(xiàng)規(guī)章制度和生物
安全制度等相關(guān)知識(shí)后，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，把實(shí)習(xí)學(xué)生分配到不同的專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，參與每天的日常檢測(cè)工作，并通過(guò)專題講座、臨床實(shí)際案例分析討論和微信平臺(tái)信息交流等教學(xué)形式增強(qiáng)教學(xué)效果。4.4.1專題講座每個(gè)專業(yè)組定期舉辦專題講座，分為基礎(chǔ)專題和提高專題兩部分?；A(chǔ)專題講解內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、儀器工作原理和日常工作中生物安全注意事項(xiàng)等。提高專題講解包括結(jié)果判讀、全面質(zhì)量控制和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新方向進(jìn)展等。例如在進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果判讀時(shí)可針對(duì)一份檢驗(yàn)報(bào)告指出哪些結(jié)果異常，可能與哪些疾病有關(guān)，針對(duì)某一項(xiàng)目異常與哪些疾病相關(guān)，哪些檢驗(yàn)因素對(duì)這些檢驗(yàn)結(jié)果有影響等，如與臨床不符及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通交流等，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。4.4.2臨床實(shí)際案例分析在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科每個(gè)專業(yè)組都配有至少兩名檢驗(yàn)醫(yī)師，這些檢驗(yàn)醫(yī)師每周到所屬科室參與主任查房、定期參加全院會(huì)診和疑難病例討論。實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨檢驗(yàn)醫(yī)師下臨床直接接觸患者、接觸實(shí)際案例是培養(yǎng)他們臨床思維最直接的方法。典型案例實(shí)驗(yàn)診斷分析是最具實(shí)戰(zhàn)性價(jià)值的學(xué)習(xí)方式。他們可使學(xué)生在案例分析討論的過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸中的作用形成更加具體更加深刻的認(rèn)識(shí)，并能啟發(fā)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行更加深入的思考，不斷引導(dǎo)學(xué)生更加深入地理解問(wèn)題[16-17]。我們要求各專業(yè)組實(shí)習(xí)學(xué)生每周跟隨檢驗(yàn)醫(yī)師下臨床，對(duì)典型實(shí)際案例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)診斷分析，并在檢驗(yàn)醫(yī)師帶領(lǐng)下積極分析討論，同時(shí)各帶教教師選取自身臨床工作中的典型實(shí)例定期組織同學(xué)討論分析。通過(guò)實(shí)際案例實(shí)驗(yàn)診斷討論分析使學(xué)生能夠把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床信息結(jié)合起來(lái)，從而達(dá)到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力，以利于臨床溝通交流能力的培養(yǎng)。4.4.3利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立微信平臺(tái)隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，不僅深刻地影響著人類的生活方式和工作方式，而且深刻地改變著人類的教育方式和學(xué)習(xí)方式。利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)已成為教育發(fā)展的趨勢(shì)，尤其近年來(lái)興起的微信平臺(tái)可以集合聲音、圖片和視頻等信息，并使“一對(duì)多”、“多對(duì)多”的交流方式成為可能，成為我們實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的重要平臺(tái)。我們通過(guò)微信平臺(tái)建立帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生交流群，首先通過(guò)微信群上傳圖片、視頻等，這些圖片視頻包括儀器檢測(cè)分析原理、尤其是對(duì)于一些新興項(xiàng)目如流式分析、熒光免疫分析和質(zhì)譜分析等難理解抽象的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，也包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)講解視頻，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更加方便。其次，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)，通過(guò)微信平臺(tái)還可通過(guò)分享的方式最前沿的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)信息。再次，加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生之間對(duì)新知識(shí)的見(jiàn)解的溝通與交流。在實(shí)習(xí)過(guò)程中每個(gè)實(shí)習(xí)生常常會(huì)碰到諸多困惑，會(huì)有一些經(jīng)驗(yàn)與收獲，每個(gè)實(shí)習(xí)生可以通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行交流和分享這些收獲，同時(shí)，對(duì)學(xué)生的諸多困惑微信平臺(tái)還可實(shí)現(xiàn)帶教教師進(jìn)行實(shí)時(shí)答疑的效果，更有利于學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。最后，教學(xué)效果好壞需要良好的總結(jié)反饋和教學(xué)效果考核。我們通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查等形式定期與帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行溝通交流，同時(shí)教研室定期考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并對(duì)教師教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而不斷完善實(shí)習(xí)教學(xué)模式?？傊?，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)方法和形式，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中使學(xué)生做到理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題和積極培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。
參考文獻(xiàn)
[1]岳娟娟,劉衛(wèi)東.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,4:19-20,22.
[2]許曉風(fēng),周宇,魯辛辛.臨床專業(yè)七年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(22):3075-3076.
[3]蔡利軍,呂賓,孟立娜,等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段臨床帶教師資隊(duì)伍現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(9):1034-1036.
[4]張雪琳,黃芳.檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(16):2035-2036.
作者:許曉風(fēng) 遲林 周宇 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科