轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式對全科醫(yī)學教育的啟示
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摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學為醫(yī)學教育提供了一種全新的視角。在全科醫(yī)學教育中，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念，有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自我教育能力，提高其綜合素質(zhì)，為其成長為優(yōu)秀的全科醫(yī)師打好基礎。
關鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學教育；全科醫(yī)學；人才培養(yǎng)
1國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展趨勢
轉(zhuǎn)化醫(yī)學目前在國內(nèi)外均受到廣泛的關注，已成為國際上醫(yī)學研究的一個新的熱點，它與個性化醫(yī)學與可預測性醫(yī)學一同構(gòu)成了系統(tǒng)醫(yī)學的完整體系。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學已逐漸成為全球醫(yī)學研究的發(fā)展趨勢。美國已經(jīng)在上百所大學建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，目前我國多所知名大學和研究機構(gòu)都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。通過這些大學和研究機構(gòu)的不懈努力，當前轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國已取得了巨大的成功，產(chǎn)生了如血管成形術、重組人生長激素以及支架置入術對冠狀動脈疾病的影響等重大成果［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究打破了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學及藥物研發(fā)之間固有的屏障，縮短了從實驗室到臨床的過程，使患者直接受益于科技，更快速地推進了臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的發(fā)展。同時，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學有關的學術期刊也如同雨后春筍般涌現(xiàn)出來，《轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化腫瘤研究》《干細胞轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志》《美國轉(zhuǎn)化研究雜志》……特別是《科學轉(zhuǎn)化醫(yī)學》，創(chuàng)刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外，許多綜合性學術期刊也紛紛開設了轉(zhuǎn)化醫(yī)學專欄，出版刊登了大量的關于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究性論文，充分反映出學術界對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的重視。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究成果也源源不斷的涌現(xiàn)，對醫(yī)學臨床工作起到了很好的推進作用，同時這一現(xiàn)象反過來對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的發(fā)展進步也起到了積極的影響。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式為醫(yī)學高等教育帶來啟迪
如今，盡管在我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學日益受到重視，但它對于大多數(shù)醫(yī)學院校來說仍然不過是一個時髦的名詞。雖然近些年很多醫(yī)學院校在基礎研究方面取得了豐富的成果，不少醫(yī)院也由傳統(tǒng)的“臨床型醫(yī)院”轉(zhuǎn)型為“研究型醫(yī)院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對臨床工作起到有用的推動、支持作用。另一方面，醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學高等專門人才，雖然在校期間比其他專業(yè)的學生花更長的時間學習專業(yè)知識，但是當他們走出校門后很長時間內(nèi)仍不能很好地學以致用。究其原因是我國的醫(yī)學高等教育或多或少在基礎知識學習和臨床實踐應用之間缺乏有效的銜接，換句話說，即基礎研究和臨床實踐之間沒有良好的交流、促進的機制，導致基礎研究和臨床實踐脫節(jié)。從事基礎知識學習或基礎實驗研究的人員往往著眼于做實驗、，而對其發(fā)表的成果能否真正對臨床工作起到作用不夠關心；與此同時，醫(yī)務工作者由于忙于臨床工作，對最新的研究進展缺乏了解，這種情況也反過來制約了基礎醫(yī)學研究的快速發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學提倡的是基礎研究和臨床應用主動的、互相促進的交流模式，切中了現(xiàn)今醫(yī)學高等教育的弊端。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的引導下，讓醫(yī)學生樹立基礎研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實踐，是對臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出的問題的有效反應；而臨床工作人員也要學習在工作中提出問題，為實驗室研究提供前瞻性的、新的科研問題，這樣可以使基礎研究和臨床工作很好地服務于對方［4－7］，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，也有利于復合型人才的培養(yǎng)。
全科醫(yī)學是一門新興學科，它綜合了生物醫(yī)學、社會科學以及行為科學的特點，以預防醫(yī)學為主導，以現(xiàn)代醫(yī)學為基礎，為人們提供主動的、綜合的、便捷的和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。我國衛(wèi)生部早在2000年《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育意見》中指出全科醫(yī)學是以保障和促進健康為目的，向個人與社區(qū)提供個性化、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型學科。大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，培養(yǎng)全科醫(yī)學工作的醫(yī)師及師資力量，是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，促進衛(wèi)生保健服務工作的需要；是滿足人民群眾日益增加的衛(wèi)生服務需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫(yī)療保障制度的需要。全科醫(yī)學教育是醫(yī)學高等教育的重要組成部分，它在醫(yī)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，受到越來越多的關注。我國的全科醫(yī)學教育始于20世紀八十年代［8］，近年來逐漸得到更多的重視。國務院在2011年出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，使全科醫(yī)學教育的發(fā)展迎來了前所未有的機遇。現(xiàn)在我國的全科醫(yī)師培養(yǎng)已初步發(fā)展為“5＋3”模式，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系［9］，而全科醫(yī)學研究生教育也在包括筆者所在單位在內(nèi)的上百家醫(yī)學院校開展。目前，全科醫(yī)學學科已經(jīng)成為了與內(nèi)、外、婦、兒等臨床學科齊頭并進的二級學科。在出現(xiàn)上述利好形勢的同時，也有很多現(xiàn)實問題擺在所有致力于全科醫(yī)學發(fā)展的有識之士面前，它們已成為制約全科醫(yī)學教育更快、更好發(fā)展的“瓶頸”［10］。這其中有一個突出的并引起廣泛關注的問題就是，院校的全科醫(yī)學基礎教育與臨床結(jié)合不夠緊密，學生在校時接觸到不少前沿的基礎研究成果，但因為缺乏臨床應用而在日后的全科醫(yī)學的具體工作中用不上這些高新知識技術，感覺好像學到的用不上、需用的又不會。而另一方面，當這些學生正式走上全科醫(yī)師工作崗位、戰(zhàn)斗在醫(yī)療一線時，又因為缺乏轉(zhuǎn)化醫(yī)學的思維意識，盡管在工作中容易發(fā)現(xiàn)很多值得探討的病例，卻不能把它們提煉為值得研究的科學問題，白白浪費很多機會。加上素來對前沿的基礎研究成果與進展就缺乏興趣，因而對醫(yī)學各領域的新進展、新理論又不甚了解，所以很容易遠遠落伍于專科醫(yī)師，甚至被標上不被信任的標簽。
4引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學模式，促進全科醫(yī)學教育發(fā)展
我們對全科醫(yī)學專業(yè)的學生在校教育的同時，應更加注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維的訓練，使學生有意識地把學到的基礎理論知識應用于臨床，也善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題。在課堂教學中引入“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”思維，為他們未來更好地工作、學習打下基礎。教師可將轉(zhuǎn)化醫(yī)•學的觀念引入到所講授的各章節(jié)課程知識里。以筆者所講授的呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)為例，對原發(fā)性支氣管肺癌的診治一節(jié)，在學生學習、掌握好傳統(tǒng)的診斷方法的同時，我們注重幫助他們接觸這一領域當前的新觀點、新技術。例如教導他們當前肺癌的研究熱點之一是借助基因組學和蛋白質(zhì)組學技術，在血清或胸腔積液中查找引起并促使這一疾病發(fā)生發(fā)展的生物標志物，為其早期診斷提供依據(jù)。幫助學生通過多學科交叉的研究平臺及高效地在數(shù)據(jù)庫中檢索有用信息，獲得比以往更多、更便捷、更有價值的新的分子靶點。同時，盡早讓全科醫(yī)學專業(yè)的學生接觸臨床實踐。了解、接觸臨床其實不必等到學生們大四、大五到了正式臨床見習、實習的階段。我們所在的科室就長期輔導了很多大學二年級的學生，他們剛剛學習《內(nèi)科學》呼吸系統(tǒng)部分的知識，我們會把相關的一些科研新進展簡單介紹給他們，并結(jié)合我們科室開展的新技術、新項目讓學生看到這些近年來的新研究成果如何應用到“活生生”的病人身上，原本枯燥、抽象的新知識變得有趣和生動，同時也提高了學生的臨床應用能力。在貼近臨床的教學過程中我們也引導、鼓勵學生從臨床病例中提出問題，如果發(fā)現(xiàn)了有價值的問題再指導他們查閱相關文獻，看看有沒有相應的研究。這種將理論“及時”聯(lián)系實踐的方法得到了學生的喜愛，也收獲到非常好的成效?！皩嵺`出真知”，針對全科醫(yī)師未來的工作特點，著重他們在各臨床一線及全科醫(yī)學科等單位的實踐，使其邊學習邊實踐，親身體會基礎研究與臨床診療間良性互促的過程。這樣，在學生階段培養(yǎng)了醫(yī)學生良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學思維，可以使其在日后的工作實踐中繼續(xù)保持關心醫(yī)學知識發(fā)展更新的興趣以及養(yǎng)成學以致用的良好習慣。當前，許多國家都加大了對全科醫(yī)生培訓的投入力度，其中有不少也注意到轉(zhuǎn)化醫(yī)學在全科醫(yī)生的培訓中的積極作用。自2011年起，英國國家衛(wèi)生服務部用5年時間為轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究投資近8億英鎊，其中大部分資金用于全科醫(yī)生的培訓，幾年來已經(jīng)有了明顯的效果。我國政府及衛(wèi)生主管部門也一向高度重視全科醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展，早在5年前就明確提出了培養(yǎng)全科醫(yī)生的總體目標。在《全民健康衛(wèi)生人才保障工程實施方案》中計劃到2020年，采用各樣有效方法及教育模式培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)療人才。我國現(xiàn)行醫(yī)學教育體系存在著基礎研究與臨床實踐嚴重脫節(jié)等缺陷。要改革這種理論脫離實際的傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學無疑是促進我國醫(yī)學教育改革最有效的途徑之一。全科醫(yī)學作為一門朝陽學科，應充分采納先進的教學模式和發(fā)展思維，使全科醫(yī)學教育的形式和內(nèi)容更加多樣靈活以適應現(xiàn)代社會的需要［11］。我國的全科醫(yī)學教育必須打造適應社會發(fā)展、順應世界潮流的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，為此，引入新的教育教學模式、努力改革現(xiàn)有全科醫(yī)學教育的內(nèi)容、方法，打破束縛全科醫(yī)學教育的“瓶頸”顯得至關重要。轉(zhuǎn)化醫(yī)學方興未艾，將其引入全科醫(yī)學教育是一種積極探索，也是一種有益嘗試，還需要繼續(xù)在教學實踐中結(jié)合實際情況不斷完善并加以改進。
作者：孫得勝 劉虹延 歐陽瑤 單位：遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院
