綜合課程教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

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多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與臨床課之間缺少有機(jī)聯(lián)系，課程結(jié)構(gòu)與課程功能之間的矛盾日漸突顯。1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”的教育教學(xué)模式，其特點(diǎn)是以人體器官系統(tǒng)為中心，緊扣醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。具體做法是圍繞各個(gè)器官系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理改變，常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷治療等相關(guān)知識(shí)統(tǒng)籌組織教學(xué)，實(shí)現(xiàn)形態(tài)與機(jī)能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多學(xué)科的綜合教學(xué)。國(guó)內(nèi)如第三軍醫(yī)大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、錦州醫(yī)學(xué)院等高校先后進(jìn)行了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式的教學(xué)改革。本研究從我國(guó)發(fā)病率較高的病毒性肝炎著手，探索“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式在我國(guó)專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，以克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式中各學(xué)科知識(shí)脫節(jié)、教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)、學(xué)生不知所學(xué)何用、課堂教學(xué)效果不佳、臨床實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)知識(shí)幾乎遺忘殆盡等問題?，F(xiàn)將具體研究方法和結(jié)果分析總結(jié)如下：

一、研究方法

1.研究思路本課題的整體研究思路1。

2.研究對(duì)象在2013級(jí)4個(gè)臨床專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)挑取臨床3班、臨床4班，考慮科別、入學(xué)成績(jī)、性別等因素合理分布，分別抽取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60人，兩班共計(jì)120人。其中實(shí)驗(yàn)組在入校第一學(xué)期即采用“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組則隨班采用傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。

3.基本內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配以肝臟為中心的綜合課程教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時(shí)分配，按單元次序依次授課，每次理論課后安排相應(yīng)實(shí)驗(yàn)課及該單元內(nèi)容理論及技能考核。

4.問卷調(diào)查為了解教師、學(xué)生對(duì)綜合課程的認(rèn)可度、參與度等，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷180份，其中學(xué)生問卷120份，教師問卷60份，有效回收率均為100%。問卷共設(shè)置6項(xiàng)內(nèi)容。

5.教學(xué)評(píng)價(jià)課程結(jié)束時(shí)，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)閉卷考試，由國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)考試中心出題組卷，由八個(gè)單元內(nèi)容組成，共計(jì)50道A型最佳選擇題，時(shí)間45分鐘。

6.統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異顯著性指標(biāo)。

二、結(jié)果

1.實(shí)施準(zhǔn)備

首先，根據(jù)綜合課程實(shí)施的需要，組織編寫新的教學(xué)大綱。確定總體教學(xué)目標(biāo)及每單元教學(xué)目標(biāo)，將肝臟形態(tài)、機(jī)能、病理等知識(shí)有機(jī)融合，淡化學(xué)科界限，減少知識(shí)重復(fù)，保證基礎(chǔ)知識(shí)和臨床的銜接。其次，編寫教學(xué)講義。由課程負(fù)責(zé)人從相關(guān)教研室抽調(diào)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教材編寫經(jīng)驗(yàn)的教師，在明確綜合課程教學(xué)模式和教學(xué)大綱要求的前提下，遵循系統(tǒng)、實(shí)用的原則，分別編寫每一單元的教學(xué)講義，最后由課程負(fù)責(zé)人統(tǒng)一把關(guān)。再次，組織培訓(xùn)教師。先后共計(jì)有34位教師參與綜合課程的理論、實(shí)驗(yàn)教學(xué)及考核環(huán)節(jié)，為保證教學(xué)效果，采取了逐級(jí)、多次集體備課的形式，務(wù)必使所有參與教師明確綜合課程教學(xué)的任務(wù)和要求，熟悉課程實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是對(duì)授課內(nèi)容尺度的把握、課程評(píng)價(jià)的實(shí)施辦法等。最后，制作教學(xué)多媒體課件，包括理論、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)及考核課件，為課程實(shí)施做好準(zhǔn)備。

2.問卷調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、知識(shí)可接受性、參與度、推廣價(jià)值等多方面，學(xué)生和教師均對(duì)以器官為中心綜合課程教學(xué)模式更加認(rèn)可。當(dāng)然，也有部分學(xué)生和教師對(duì)這種教學(xué)模式尚不了解，需要我們?cè)谙乱徊降慕虒W(xué)探索中進(jìn)一步擴(kuò)大影響，讓更多的師生參與進(jìn)來(lái)。綜合課程教學(xué)考試成績(jī)分析如表4所示，可以看到實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組學(xué)生成績(jī)分布情況顯示實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀比明顯高于對(duì)照組。

三、討論

相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，“以器官系統(tǒng)為中心”的綜合課程教學(xué)模式有利于加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系，避免了學(xué)科內(nèi)容重復(fù)的現(xiàn)象，有利于醫(yī)學(xué)生整體思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力得到了提升。本研究以肝臟為切入點(diǎn)，進(jìn)行了基礎(chǔ)和臨床課程的初步整合，取得了預(yù)期的效果。對(duì)學(xué)生而言，?？茖W(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)底子薄弱，進(jìn)入大學(xué)以后對(duì)繁重的醫(yī)學(xué)課程往往力不從心，疲于應(yīng)付考試，更難以融會(huì)貫通。綜合課程教學(xué)，更加注重學(xué)科的系統(tǒng)性和連貫性，刪除了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)減輕，整體意識(shí)、綜合思維能力大大增強(qiáng)。對(duì)老師而言，能夠適時(shí)更新教育觀念，積極參與到課程實(shí)踐中，在探索過程中自身能力也得到了提高。下一步我們將進(jìn)行更加全面、深入的研究，擴(kuò)大到人體各個(gè)器官系統(tǒng)的綜合課程教學(xué)，進(jìn)一步完善教學(xué)大綱，編寫適用教材，建立適合?？茖W(xué)生的綜合課程教學(xué)模式。

作者：李萍 趙敏 高靜 單位：鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校