低年級醫(yī)學生開展早期接觸臨床實踐

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關鍵詞：醫(yī)學生；早期接觸臨床；低年級

現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)由生物醫(yī)學模式逐步轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣t(yī)學模式”，人們對現(xiàn)代醫(yī)療服務的要求日益增高，新時代迫切需要培養(yǎng)高素質(zhì)、應用性強、善于處理醫(yī)患關系的復合型醫(yī)學人才。而目前我國絕大多數(shù)醫(yī)學院校仍采用基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三階段的以學科為中心的課程體系，強調(diào)各學科的獨立性，忽視學科間的相互交叉與滲透，導致基礎理論與臨床實踐脫節(jié)。再加上近年來醫(yī)學院校擴招，醫(yī)患關系日益緊張，傳統(tǒng)教學只重視醫(yī)學理論的傳授，導致醫(yī)學生臨床實踐動手機會少、人文素養(yǎng)缺乏等諸多弊端，無法滿足培養(yǎng)現(xiàn)代復合型醫(yī)學人才的需要。為彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育的不足，解決與新時代醫(yī)學人才需求的矛盾，還要符合醫(yī)學這門學科的特點，那么讓醫(yī)學生早期接觸臨床就成為醫(yī)學教育改革的必然趨勢。早期接觸臨床是指讓在基礎課程學習階段的低年級醫(yī)學生走進醫(yī)院，通過多種形式接觸臨床常規(guī)工作，使其能夠較早地樹立臨床意識，促進基礎理論與臨床實踐相結合。同時，也讓醫(yī)學生提早感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，及早樹立醫(yī)患溝通、人文關懷意識，增強人文素養(yǎng)，促進醫(yī)學生綜合素質(zhì)提高。早期接觸臨床是我國醫(yī)學教育與世界接軌的重要手段之一，也是響應教育部提出的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學要注意“早臨床、多臨床、反復臨床”的號召?，F(xiàn)就2018年我院開展的早期接觸臨床進行問卷調(diào)查及分析，初步探討早期接觸臨床的開展情況及存在的不足，為今后進一步完善早期接觸臨床提供參考。

1對象與方法

1.1對象

將2017級臨床醫(yī)學專業(yè)“5+3一體化”共40名學生作為研究對象，均是大學一年級新生，利用暑假到我院進行為期兩周的早期接觸臨床。

1.2方法

醫(yī)院根據(jù)實際情況安排學生（劃分成小組）跟隨帶教教師到不同科室門診或病房進行早期接觸臨床活動。

1.2.1具體時間及科室安排醫(yī)務部、護理部（含不同科室護理）、急診科（含急診內(nèi)、外科及搶救室）、內(nèi)科病房、外科病房、門診、聽講座各1天，志愿者導診2天。具體科室根據(jù)醫(yī)院具體情況酌情安排。

1.2.2早期接觸臨床的主要內(nèi)容（1）了解醫(yī)院整體布局及概況，了解醫(yī)療保障體系、醫(yī)改政策、護理常規(guī)等，學習醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)護員工的行為規(guī)范，進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全教育。（2）進入內(nèi)科、外科、急診科等不同臨床科室，了解醫(yī)生/護士的整個工作流程，觀摩醫(yī)生/護士交接班，跟隨醫(yī)生查房，觀看醫(yī)生查房、開醫(yī)囑等診療過程，聽取醫(yī)生分析病情、診斷和鑒別診斷，初步了解各個科室不同的病種及診療原則，初步建立臨床診療思維。（3）在門診跟診及志愿者導診過程中，了解門診功能設置、科室分布，了解門診接診制度及就診流程，觀看醫(yī)生接診和處理病人。早期接觸臨床期間，學生每日書寫日志，記錄當天的所見、所聞、所感。結束時，教務科組織學生分組討論、交流心得體會等，要求學生提交早期接觸臨床實踐報告，并結合各帶教教師的評價綜合評定學生總評成績。

1.3評價方法

使用自行設計的早期接觸臨床調(diào)查問卷，從醫(yī)學生早期接觸臨床的總體情況、對早期接觸臨床內(nèi)容最感興趣的部分、帶教教師的滿意情況、早期接觸臨床的收獲情況等不同方面進行評價。問卷整理后錄入數(shù)據(jù)并核對，數(shù)據(jù)資料以[n（%）]表示。

2研究結果

發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，有效問卷回收率100％。

2.1醫(yī)學生早期接觸臨床的總體情況（見表1）

2.2醫(yī)學生對早期接觸臨床最感興趣的內(nèi)容（見表2）

2.3醫(yī)學生對早期接觸臨床帶教教師的滿意度（見表3）

2.4醫(yī)學生對早期接觸臨床活動的收獲（見表4）

3討論

3.1早期接觸臨床活動的形式和內(nèi)容得到多數(shù)學生的認同

表1顯示：超過92％的學生認為有必要開展且愿意參加更多的早期接觸臨床。95％及以上的學生喜歡早期接觸臨床且表示活動后有收獲。這說明絕大多數(shù)學生認同早期接觸臨床，對早期接觸臨床持肯定態(tài)度。表2數(shù)據(jù)表明：早期接觸臨床不同部分內(nèi)容中，醫(yī)學生最感興趣的依次是外科（50.0%）、急診科（22.5%）、內(nèi)科（20.0%）、門診接診（5.0%）、護理（2.5%）。提示低年級的學生對臨床科室、臨床專業(yè)知識很感興趣，這也符合早期接觸臨床學生的認知。早期接觸臨床的學生都是剛上完大學一年級課程的新生，才在學校學習基礎醫(yī)學知識，對臨床一無所知，尚處于新鮮好奇、充滿疑問、有求知探索欲望的階段。其中，對外科內(nèi)容的感興趣程度排第一位，遠高于其他科室，這也與學生的認知相吻合。人體手術、有創(chuàng)操作等對學生而言都充滿了神秘感，學生第一次接觸臨床，肯定想先去外科一睹為快、一探究竟。而醫(yī)務部、聽講座及志愿者導診這3部分內(nèi)容都不在學生最感興趣的范圍內(nèi)也在情理之中。醫(yī)務部解讀醫(yī)療政策、醫(yī)療質(zhì)量安全等對學生而言感覺比較遙遠；聽講座遠不及去臨床科室更吸引學生；而對于志愿者導診，學生初來醫(yī)院，不熟悉也不具備專業(yè)知識，自然不感興趣。

3.2多數(shù)學生對早期接觸臨床帶教教師滿意

研究表明，帶教教師的帶教質(zhì)量直接影響早期接觸臨床學生的培養(yǎng)質(zhì)量，可見帶教教師帶教水平至關重要。表3數(shù)據(jù)顯示：絕大多數(shù)學生對早期接觸臨床的帶教教師滿意，其中非常滿意的達到87.5%，提示我院安排的帶教教師帶教水平得到絕大多數(shù)學生的肯定。在早期接觸臨床結束時的分組交流過程中，很多學生積極表達了對某些科室?guī)Ы探處煹南矚g，特別是某些教師的獨特帶教方式和幽默風趣的帶教語言，讓晦澀難懂的臨床知識變得通俗易懂，讓學生受益良多。但仍有極少數(shù)學生對帶教教師不滿意，究其原因，在于極少數(shù)科室秘書認為早期接觸臨床學生進入臨床過早，指派年輕醫(yī)生帶教即可，或者隨機臨時分配帶教教師，還有可能是極少數(shù)帶教教師帶教意識薄弱、帶教過程敷衍了事。

3.3早期接觸臨床活動能夠提高醫(yī)學生的綜合能力

表4結果顯示：所有參加早期接觸臨床的學生對醫(yī)院環(huán)境設施、醫(yī)療工作流程有了直觀的感性認識，能感受到醫(yī)生日常工作的辛苦和病人的痛苦。早期接觸臨床為低年級醫(yī)學生提供了走進臨床真實環(huán)境的機會，讓他們近距離接觸醫(yī)生和病人，與醫(yī)護人員同作息、與病人面對面，真切感受醫(yī)生工作的神圣與辛苦，切實體會病人的痛苦，使學生提前了解了作為醫(yī)生應具備的能力，提前感知了醫(yī)生救死扶傷的責任和使命，增強了對醫(yī)生職業(yè)的興趣和社會責任感[1-2]。超過90%的學生認為早期接觸臨床有助于理解理論知識以及促進基礎與臨床的聯(lián)系，也激發(fā)了學生主動學習的熱情。學生對臨床的一切都充滿好奇，讓學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，帶教教師在帶教過程中可以適時地就臨床問題啟發(fā)學生結合所學基礎知識來解釋，這樣形成“理論—實踐—理論”的良好循環(huán)。從表4可以看出，92.5%的學生表示有助于培養(yǎng)初步臨床思維，97.5％的學生表示提高了溝通能力。學生跟隨帶教教師門診接診、病房查房等一系列的診療活動，通過教師的言傳身教，初步了解醫(yī)生如何對疾病進行診斷，如何與其他疾病進行鑒別診斷，初步培養(yǎng)臨床思維能力。在早期接觸臨床過程中，學生接觸病人、了解病人，在帶教教師的引導下，適時與病人溝通交流，不僅可以鍛煉醫(yī)患溝通能力，也可以培養(yǎng)尊重關心病人、保護病人隱私等良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)[3-4]。培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)患溝通能力對臨床醫(yī)務工作者而言至關重要，早期接觸臨床的學生有機會及早開始臨床思維和醫(yī)患溝通技巧的訓練，對日后從事醫(yī)療工作有積極的作用。調(diào)查顯示，所有學生都認為通過早期接觸臨床有不同方面的收獲，該結果與陳磊等[5]對北京大學醫(yī)學部八年制臨床醫(yī)學生早期接觸臨床效果的研究類似。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學教育課程改革的內(nèi)容之一，英國、美國、日本等多個國家采用不同形式進行早期接觸臨床。研究也表明，早期接觸臨床可以從多方面影響學生，在這期間，學生相當于見習醫(yī)師，觀摩醫(yī)生門診接診、病房查房、臨床技能操作等，同時也鼓勵學生多看、多聽、多想、多問，使學生對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生的救治過程、醫(yī)生護士的職業(yè)等有了更加直觀的了解和感性的認識，還可以通過實踐不斷學習和感悟。因此，早期接觸臨床有助于改善基礎理論與臨床實踐脫節(jié)的情況，有助于學生初步建立臨床思維能力，有助于提前培養(yǎng)學生關愛病人、服務社會的意識，有助于增強人文素質(zhì)、培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、彌補醫(yī)學人文教學的缺陷等，為培養(yǎng)新時代高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。在早期接觸臨床的座談會上，多數(shù)學生表示早期接觸臨床對他們心靈震撼很大，有對臨床醫(yī)護人員愛崗敬業(yè)、治病救人的感動，有對病人病痛的深切同情，也有對現(xiàn)代醫(yī)學局限導致某些疾病無法治愈的感嘆，這種心靈的觸動必然對學生的人生觀、價值觀起到潛移默化的影響。更多學生表示，通過早期接觸臨床，讓他們更加正確地認識了醫(yī)生職業(yè)，更加堅定了學醫(yī)的決心和動力。值得一提的是，2020年早期接觸臨床與往年大有不同，特別增加了3場老、中、青三代名醫(yī)講座，邀請我院老專家、中年主任以及青年教師給學生帶來精彩的講座，學生紛紛表示從3場講座中收獲滿滿，對未來的從醫(yī)之路充滿了憧憬。

4結語

早期接觸臨床作為一種特殊的臨床前教育方法，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的規(guī)律和趨勢。從活動的總體效果來看，早期接觸臨床是值得肯定的，但也發(fā)現(xiàn)存在早期接觸臨床管理制度不夠健全、宣傳不到位、師資力量有待進一步提高等不足。針對這些不足，我們將努力完善早期接觸臨床的管理制度，制定相應措施，加強管理，落實到位，確?；顒佑行?、持久開展。同時，重視早期接觸臨床師資力量的培養(yǎng)，選拔優(yōu)秀帶教教師，定期開展師資培訓，不定期送教師觀摩學習名校的早期接觸臨床活動，從而不斷提高帶教水平。

參考文獻：

[1]胡笑甜，姚小康，徐衛(wèi)瓊，等.訂單定向醫(yī)學生對早期接觸臨床的評價調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（6）：90-91.

[2]諸葛晶，單苑麗，鄭春新，等.手術體驗教學在早期接觸臨床實踐教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2015，14（9）：930-933.

[3]張靜，王璐.醫(yī)學生早期接觸臨床提升綜合素質(zhì)的探索與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2014（12）：11-12.

[4]陳穗俊，青永紅，王淑珍，等.早期接觸臨床對醫(yī)學生培養(yǎng)的促進作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（22）：100-102.

[5]陳磊，王景超，王維民.八年制臨床醫(yī)學生早期接觸臨床效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（3）：70-71.

作者：林美燕 李倬倩 涂師平 單位：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院