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摘要:醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理起著重要作用,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)及利益管理的重要方法。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作特點(diǎn)及情況,探索業(yè)財(cái)融合下的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用,轉(zhuǎn)變管理思路,提高資產(chǎn)利用效能及效率,精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本,嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能。
關(guān)鍵詞:業(yè)財(cái)融合;醫(yī)院;管理會(huì)計(jì);應(yīng)用
近年來,公立醫(yī)院的財(cái)政收支規(guī)模由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展隨之?dāng)U大,因此,醫(yī)院需要加強(qiáng)重視經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理。新醫(yī)改也提出醫(yī)院需要提高資產(chǎn)使用效能及效率,降低運(yùn)作成本。要求醫(yī)院將醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)緊密融合,找準(zhǔn)應(yīng)用切入點(diǎn),實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)進(jìn)行工作,促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。
一、轉(zhuǎn)變管理思路
在新醫(yī)改的推動(dòng)下,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理模式,應(yīng)當(dāng)將對(duì)于業(yè)務(wù)總量的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)Τ杀拘б娴闹匾?,并加?qiáng)對(duì)業(yè)財(cái)融合的重視,發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能,開辟一條新的發(fā)展途徑。另外,醫(yī)院需要通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)來提升競(jìng)爭(zhēng)力,科學(xué)并有效整合醫(yī)院現(xiàn)有的人力、物力及財(cái)力。從醫(yī)療環(huán)境、技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等各個(gè)方面吸引患者。同時(shí),調(diào)整收入結(jié)構(gòu)減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),提高醫(yī)療設(shè)備使用率,增加病床周轉(zhuǎn)率,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)以此擴(kuò)大服務(wù)范圍。由于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助無顯著增長(zhǎng),因此醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需做好保本量數(shù)據(jù)分析,醫(yī)院也需通過合理運(yùn)營(yíng)已達(dá)到收支平衡,或提高有效服務(wù)收入比例。
二、提高資產(chǎn)利用效能及效率
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)的管理,計(jì)算并分析醫(yī)療設(shè)備利用率,以合理運(yùn)用醫(yī)院資源,有效提升診治水平和服務(wù)。同時(shí)排查閑置設(shè)備并進(jìn)行合理調(diào)配,提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效能及效率。同時(shí),提高科室對(duì)固定資產(chǎn)管理使用的意識(shí),并優(yōu)化醫(yī)療資產(chǎn)配置,提高效益。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備一般具有較高價(jià)值,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)不僅要管理資產(chǎn)的購買、變動(dòng)、維修等,還需加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)數(shù)量、運(yùn)行等進(jìn)行管理,并評(píng)估醫(yī)療設(shè)備收入及效能,同時(shí)滿足物流、賬務(wù)的要求。對(duì)于醫(yī)療資產(chǎn)的采購和領(lǐng)用流程嚴(yán)格化,堅(jiān)決杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定供應(yīng)商。加強(qiáng)醫(yī)療資產(chǎn)采購前科室的論證,需形成效益預(yù)估報(bào)告,對(duì)采購的醫(yī)療資產(chǎn)效能及效率低的情況要追究責(zé)任。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)要按照醫(yī)院及科室的實(shí)際情況,根據(jù)自身發(fā)展需要確定固定資產(chǎn)的購買,避免投資的盲目性與重復(fù)性。對(duì)于非固定資產(chǎn),需加強(qiáng)核算及管理藥物及醫(yī)療耗材,減少費(fèi)用,并減輕患者壓力。臨床科室需要嚴(yán)格遵守用藥機(jī)制,并受監(jiān)督及檢測(cè),合理規(guī)范用藥,杜絕濫用藥物的情況發(fā)生。同時(shí)減少對(duì)藥品收入的過度依賴,凈化采購流程,降低藥品采購價(jià)格,嚴(yán)格管理貴重藥品。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也需定期對(duì)藥物進(jìn)行整理,限定藥品的使用種類及數(shù)量,使得藥占比得以降低。另外,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需對(duì)衛(wèi)生材料加強(qiáng)管控以降低醫(yī)療費(fèi)用。規(guī)范準(zhǔn)入使用的醫(yī)療衛(wèi)生耗材,加強(qiáng)監(jiān)管,保障其使用安全,加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)試劑、手術(shù)材料等的監(jiān)管。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也需利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng),對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)囑、收費(fèi)與材料消耗的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析,對(duì)于不合理收費(fèi)、材料浪費(fèi)等現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理。對(duì)于不收費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生材料進(jìn)行定額管理。同時(shí)注意避免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生材料積壓浪費(fèi)的情況。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)還需繼續(xù)下調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生材料的價(jià)格,并將材料費(fèi)用控制納入各個(gè)科室的績(jī)效考核當(dāng)中,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生材料的合理使用,并將各科室的耗材比定期排名公布,引起科室自身重視,有效減少醫(yī)療衛(wèi)生材料的消耗。降低對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生材料的采購成本,完善采購制度也十分重要,在保證材料質(zhì)量的基礎(chǔ)上,盡量采購價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療衛(wèi)生材料以代替進(jìn)口材料。
三、精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本
醫(yī)院的成本控制需要提高精準(zhǔn)度,需要提高醫(yī)院全體職工對(duì)醫(yī)院成本控制的意識(shí),避免浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生,實(shí)施精準(zhǔn)控制,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效能與效率,適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)。
(一)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需對(duì)醫(yī)院成本嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理,預(yù)算控制成本十分重要,因此需要引起重視。將醫(yī)院全部收入成本納入預(yù)算管理即可精準(zhǔn)把控醫(yī)院的每項(xiàng)支出,并努力提高成本預(yù)算的準(zhǔn)確性與可靠性。
(二)能源消耗管控
醫(yī)院大多數(shù)成本耗費(fèi)在于水電氣等能源消耗,因此達(dá)到有效控制醫(yī)院成本需積極落實(shí)節(jié)能降耗,改進(jìn)并完善相關(guān)措施。嚴(yán)格規(guī)定空調(diào)冷暖氣供應(yīng)的外界溫度標(biāo)準(zhǔn),調(diào)整水溫,合理調(diào)控電梯開啟的時(shí)間等,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院能源消耗進(jìn)行管控。
(三)醫(yī)院管理費(fèi)用管控
醫(yī)院成本預(yù)算還需包括醫(yī)院的全部花費(fèi),明確責(zé)任科室,測(cè)算相關(guān)支出數(shù)據(jù)。建立完善的審批報(bào)銷制度并嚴(yán)格實(shí)行,予以監(jiān)督。加強(qiáng)醫(yī)院管理費(fèi)用的管控,以此有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。
(四)加強(qiáng)洗滌、物業(yè)、保潔費(fèi)等開支的管理
醫(yī)院需要強(qiáng)化各個(gè)科室的衛(wèi)生意識(shí),后勤部門則要定期對(duì)醫(yī)院的洗滌、物業(yè)、保潔等情況進(jìn)行檢查,對(duì)開支異常上升的情況需及時(shí)找明原因并解決,加強(qiáng)對(duì)洗滌、物業(yè)、保潔費(fèi)等開支的管理。
(五)加強(qiáng)人力成本控制,充分發(fā)揮人員效益
醫(yī)院需要對(duì)組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整及優(yōu)化,以滿足病人需求為目標(biāo),設(shè)定相關(guān)科室。并根據(jù)具體情況,明確崗位名稱及職責(zé),確定相關(guān)人員及人數(shù)等,增強(qiáng)人力資源成本的管理,盡量避免出現(xiàn)盲目隨意。醫(yī)院人力資源部門與相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院職工的經(jīng)費(fèi)預(yù)算共同制定,以業(yè)財(cái)融合為基礎(chǔ),嚴(yán)格控制職工薪酬、培訓(xùn)等費(fèi)用。同時(shí),基于業(yè)財(cái)融合建立科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系,使得薪酬分配公平、公正,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作主動(dòng)性及積極性,提高其工作效率,充分發(fā)揮人員效益,同時(shí)有利于醫(yī)院節(jié)約人力資源成本,促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。
四、嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本
隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)及改革,嚴(yán)格控制病人的住院費(fèi)用等醫(yī)保成本,對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理顯得尤為重要。醫(yī)院的醫(yī)保工作需要做到追求精準(zhǔn)化,醫(yī)務(wù)人員需熟知最新的醫(yī)保政策,并精確分析醫(yī)保病源,了解如何爭(zhēng)取、運(yùn)作醫(yī)保付費(fèi)、等醫(yī)保的要求及標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需根據(jù)醫(yī)保政策及醫(yī)院實(shí)際情況,制定醫(yī)保控制額度,確保醫(yī)?;鸬靡杂行褂谩R?guī)范醫(yī)保病人的診斷及治療過程。醫(yī)院相關(guān)部門需對(duì)各科室醫(yī)保協(xié)議的落實(shí)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督及檢查,避免出現(xiàn)過度醫(yī)療的情況。另外醫(yī)院專家需定期對(duì)醫(yī)保病人的出院病歷進(jìn)行檢測(cè),對(duì)病人是否掌握自身治療全過程掌握,醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理規(guī)定,是否合理用藥,是否出現(xiàn)過度開具檢查治療單及是否出現(xiàn)過度治療等方面進(jìn)行測(cè)評(píng),若未遵守或不達(dá)標(biāo)者,將結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法對(duì)其進(jìn)行處罰。
五、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需在業(yè)財(cái)融合基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)療院職工的目標(biāo)管理,增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。促進(jìn)醫(yī)院各個(gè)科室能夠在科學(xué)、規(guī)范化工作。業(yè)財(cái)融合,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理的效能及效率。注重提升醫(yī)院專家、主任的門診出診率,并致力于簡(jiǎn)化患者就醫(yī)流程,開通網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)??己嗽黾痈鱾€(gè)科室收治疑難雜癥及危重病例的比重,該指標(biāo)是科室整體技術(shù)水平的標(biāo)志。對(duì)于外科科室需在考核中增加手術(shù)率,使其充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì),促進(jìn)其技術(shù)水平的提升。增加病房的周轉(zhuǎn)率,縮短病人住院時(shí)間,切實(shí)提高科室效率,規(guī)劃各類疾病標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù),醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對(duì)于系統(tǒng)設(shè)置預(yù)警機(jī)制,對(duì)于即將逾越標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的患者會(huì)在醫(yī)生工作站上顯示提醒,使得醫(yī)生能夠及時(shí)調(diào)整對(duì)患者的治療計(jì)劃及方案。另外,使得醫(yī)院所有臨床科室診療流程標(biāo)準(zhǔn)化,并嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)技科室對(duì)于檢查項(xiàng)目的完成時(shí)間及出具報(bào)告的時(shí)間,使患者在醫(yī)院能夠得到更加迅速且有效的治療。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際,業(yè)財(cái)融合,推動(dòng)責(zé)任目標(biāo)成本制度的運(yùn)行,分解醫(yī)院成本的目標(biāo),并將目標(biāo)具體落實(shí)到相關(guān)職能科室,另外,對(duì)口管理并事前控制醫(yī)療成本,加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的事后管控,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足,明確原因,完善責(zé)任制度,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),合理控制醫(yī)療成本,使得醫(yī)療資源得到最大化的利用。
六、討論
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需以業(yè)財(cái)融合為基礎(chǔ),最大限度發(fā)揮其財(cái)務(wù)及管理會(huì)計(jì)職能,以更好的服務(wù)及推動(dòng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)行。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系及流程,避免支出不合理的現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格管理各項(xiàng)開支,加強(qiáng)監(jiān)督制度,杜絕不合理成本費(fèi)用的生成。逐步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率及效能,細(xì)化管理責(zé)任。另外,醫(yī)院各個(gè)科室的成本分析結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程,醫(yī)院管理會(huì)計(jì)熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能,進(jìn)行成本運(yùn)算及分析。綜上所述,業(yè)財(cái)融合下的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)轉(zhuǎn)變管理思路,提高資產(chǎn)利用效能及效率,精準(zhǔn)控制醫(yī)院成本,嚴(yán)格控制病人的醫(yī)保成本,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能,推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展。
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作者:司琪 單位:內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院