優(yōu)化公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)內(nèi)部環(huán)境思考

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摘要：管理型會(huì)計(jì)作為新時(shí)代會(huì)計(jì)發(fā)展新方向，在醫(yī)院的日常工作中發(fā)揮重要的作用?，F(xiàn)在，醫(yī)院還沒有建立完備的會(huì)計(jì)組織系統(tǒng)和管理方式，會(huì)計(jì)的人力保證不充分，信息化建設(shè)缺少統(tǒng)一計(jì)劃使得管理會(huì)計(jì)職能還沒有嵌入醫(yī)院計(jì)劃、決定、控制和評(píng)價(jià)等項(xiàng)目。通過醫(yī)院利潤生成模式促進(jìn)業(yè)財(cái)融合，創(chuàng)建單獨(dú)的管理會(huì)計(jì)部門等方法，改善醫(yī)院會(huì)計(jì)工作環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)發(fā)展，保證資產(chǎn)的升值，促進(jìn)公益性作用的發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)；內(nèi)部環(huán)境；優(yōu)化措施

對(duì)于醫(yī)院全面改善，國家方面對(duì)取消藥物加成，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢，改善醫(yī)療保險(xiǎn)支付形式，推動(dòng)分級(jí)別診治，加快聯(lián)合加深，鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)辦醫(yī)院等方面提出了新的任務(wù)，確定了新的需求，需要醫(yī)院完備自身管理，執(zhí)行改革任務(wù)，面對(duì)外部競爭。同時(shí)，也應(yīng)該發(fā)現(xiàn)，一直以來的粗放管理，高的價(jià)格使得醫(yī)院經(jīng)營面對(duì)很多壓力。為了保證醫(yī)院運(yùn)營方向和管理目標(biāo)的執(zhí)行，減少財(cái)政壓力，保證資產(chǎn)的升值，醫(yī)院急需轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)管理方式，應(yīng)對(duì)改革需要，保證完成改革任務(wù)。管理會(huì)計(jì)作為會(huì)計(jì)發(fā)展的新指向，逐漸被國家和企業(yè)所接納和關(guān)注，變成和傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)一起發(fā)展的學(xué)科和工具，在醫(yī)院有著光明的使用前景。2017年的《管理會(huì)計(jì)基本指南》指出，主要有經(jīng)濟(jì)，組織形式，管理方式，資源保證，信息體系等。

一、通過利潤生成模式，促進(jìn)業(yè)財(cái)融合

這個(gè)方式運(yùn)營的基礎(chǔ)是：利用建造診室獲取醫(yī)療服務(wù)所需空間、購買設(shè)備獲取醫(yī)療診治工具、投入大量人工以保障醫(yī)療服務(wù)所需的各種營運(yùn)成本等。公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合狀況不理想，管理會(huì)計(jì)功能還沒有的比重很大，但是沒有得到關(guān)注，采購之前一般缺少詳盡的投資收益證明，和利潤生成方式，并且關(guān)注重要的利潤創(chuàng)造方式。（1）依照成本原則，以點(diǎn)帶面，選擇幾個(gè)利潤生成活動(dòng)，整理業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)，為業(yè)務(wù)在提供利潤，減少成本，避免風(fēng)險(xiǎn)等領(lǐng)域提供專業(yè)的，流程化的會(huì)計(jì)服務(wù)。（2）慢慢擴(kuò)大管理會(huì)計(jì)使用的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，細(xì)致劃分重要業(yè)務(wù)步驟，過程和模塊，在實(shí)際工作中執(zhí)行質(zhì)量第一，循序漸進(jìn)的方針，由點(diǎn)帶面地開展工作［1］。

二、合理安排管理模式，提高管理水平

目前，醫(yī)院還沒有建立完善的會(huì)計(jì)組織單位。由于普通的工作模式，財(cái)務(wù)部門通常忙于計(jì)算，報(bào)表編寫等初始工作，對(duì)于全面計(jì)算，績效管理，成本花費(fèi)，稅務(wù)規(guī)劃，內(nèi)部計(jì)劃和風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等管理型事情操作水平差，操作性能差。同時(shí)，在管理形式上，財(cái)務(wù)部門一般處于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的末端，比前期低，中期的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參與程度不高，很多經(jīng)濟(jì)事情一直到最后付錢時(shí)，財(cái)會(huì)才有機(jī)會(huì)參與，限制了管理，決策，督導(dǎo)等事情的執(zhí)行［2］。

（一）合理安排管理模式會(huì)計(jì)管理模式要實(shí)現(xiàn)頂層制作。醫(yī)院要根據(jù)計(jì)劃，醫(yī)院聚集程度和部門設(shè)置情況，建立滿足會(huì)計(jì)實(shí)踐需求的組織方式，財(cái)會(huì)和技術(shù)部門可以建立跨部門的工作團(tuán)隊(duì)，這樣可以使得會(huì)計(jì)能夠快速，全方面的了解技術(shù)前方的狀況，可以參與到醫(yī)院的管理之中。完備的組織方式可以使用以下方式：1.財(cái)務(wù)人員派遣制由財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)根據(jù)工作重要的部分，把管理會(huì)計(jì)指派到臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助和其他管理部門，快速實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和技術(shù)融合，使得成績提升。這種方式一定要保障會(huì)計(jì)的流程和權(quán)責(zé)的清楚，避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)限制在財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)的事情的產(chǎn)生。2.管理會(huì)計(jì)部門制由財(cái)務(wù)部門帶頭，抽取臨床，醫(yī)療技能，醫(yī)療輔助，管理等精銳人員，組成跨部門的管理會(huì)計(jì)小組，通過項(xiàng)目或者團(tuán)隊(duì)的形式促進(jìn)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目方案［3］。這個(gè)方式對(duì)于管理會(huì)計(jì)應(yīng)該及時(shí)考察，也應(yīng)該參照。

（二）提高管理水平提高公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)授權(quán)過程，確定管理會(huì)計(jì)各個(gè)級(jí)別，明確各自責(zé)任，并進(jìn)行各個(gè)管理。（1）醫(yī)院大額資金運(yùn)作項(xiàng)目提供專業(yè)支持管理。大筆金額運(yùn)營工作分解成為評(píng)估工作或者目標(biāo)可實(shí)行性，安排工作，管理的可實(shí)行性研究質(zhì)量進(jìn)行考察。（2）參與醫(yī)院跨部門管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合、分析。會(huì)計(jì)部門應(yīng)該聯(lián)合信息部門，反映系統(tǒng)數(shù)據(jù)，保證資料的完整性并推動(dòng)資料共享［4］。

三、優(yōu)化人力資源建設(shè)，加強(qiáng)資源保障

對(duì)于上述財(cái)會(huì)應(yīng)用條件的處境，可以在責(zé)任意識(shí)，崗位設(shè)置，人員鼓勵(lì)，人員學(xué)歷等方向采用如下方式：（1）在權(quán)責(zé)方面，建立會(huì)計(jì)部門或者財(cái)會(huì)人員派駐體制，通過確定會(huì)計(jì)的責(zé)任，培養(yǎng)財(cái)會(huì)的金錢思維模式。（2）在職位設(shè)立方向，簡單的實(shí)際工作比如掛號(hào)收錢，報(bào)銷費(fèi)用和會(huì)計(jì)運(yùn)算，對(duì)賬等，能夠通過微機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，節(jié)約的人力資源可以滿足管理方面的需要，增加計(jì)算，績效，花費(fèi)，稅務(wù)，監(jiān)控等工作。（3）在員工激勵(lì)工作方面，要通過崗位定薪水。對(duì)于會(huì)計(jì)職位使用比較低的核對(duì)指出。同時(shí)，難度系數(shù)高的職位實(shí)現(xiàn)聘任制，激勵(lì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)向管理人員轉(zhuǎn)變。（4）在人員素質(zhì)上，積極培養(yǎng)，引入能力強(qiáng)的管理會(huì)計(jì)人才，選拔優(yōu)秀的人員參與財(cái)政部門或者計(jì)委組織的人才培養(yǎng)計(jì)劃，鼓勵(lì)考取注冊會(huì)計(jì)師。另外，對(duì)于存量的財(cái)務(wù)，可以通過離職或者通過培養(yǎng)實(shí)現(xiàn)角色變化和職位提高［5］。

四、強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，提供有力支撐

通常說，醫(yī)院運(yùn)作的系統(tǒng)主要是提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)，資產(chǎn)管理系統(tǒng)，耗材管理系統(tǒng)，人力招聘系統(tǒng)，科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)，薪水發(fā)放系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬系統(tǒng)和會(huì)計(jì)計(jì)算系統(tǒng)等等。由于每個(gè)信息系統(tǒng)一般時(shí)由具體團(tuán)隊(duì)開發(fā)，各個(gè)系統(tǒng)相對(duì)來說比較獨(dú)立，體系的數(shù)據(jù)又有所不同，使得財(cái)務(wù)研究管理很難開展，管理速度很慢［6］。信息系統(tǒng)創(chuàng)建時(shí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)工作的重要形式，頂層制作能夠起到保障和指導(dǎo)的功能。可以考慮在行業(yè)領(lǐng)域和醫(yī)院領(lǐng)域使用如下的方法：（1）在行業(yè)領(lǐng)域，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)和管理的質(zhì)量統(tǒng)一性，作為行業(yè)的主要部門，各個(gè)地方的單位可以迅速地?fù)碜o(hù)醫(yī)院的工作，對(duì)于督導(dǎo)和管理上的管理，醫(yī)院擁有共性的信息系統(tǒng)支撐的需要，結(jié)合信息的成本劃分，協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮等要素，帶頭實(shí)現(xiàn)頂層制作。（2）在醫(yī)院方面，中高層管理者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)信息化管理的責(zé)任，根據(jù)各個(gè)團(tuán)隊(duì)的自身不同要求，進(jìn)行整體管理。因?yàn)樾碌难邪l(fā)體系投入資金很大，醫(yī)院也可以整理目前有的信息系統(tǒng)，通過計(jì)劃團(tuán)隊(duì)和項(xiàng)目編碼，建立系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，統(tǒng)一口徑等方式，加強(qiáng)系統(tǒng)之間的合作，解決信息孤立問題，提高公立醫(yī)院的管理效率［7］。

五、建議

為了改善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部使用條件，具體方式如下；會(huì)計(jì)人員定期在業(yè)務(wù)部門工作來掌握醫(yī)院利潤創(chuàng)造形式，逐步擴(kuò)寬會(huì)計(jì)的使用范圍。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員派駐制度或者建立單獨(dú)的財(cái)會(huì)團(tuán)隊(duì)并且明確管理會(huì)計(jì)的職務(wù)范圍。在職責(zé)范圍，崗位設(shè)立，人員激勵(lì)，人員素質(zhì)四個(gè)部分優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)人力保障，在行業(yè)層面由技術(shù)部長統(tǒng)一計(jì)劃，醫(yī)院分層推進(jìn)體系整合，增強(qiáng)信息體系保障等等［8］。為了改善醫(yī)院會(huì)計(jì)的內(nèi)部使用條件。提出具體的形式：會(huì)計(jì)管理定期在技術(shù)團(tuán)隊(duì)工作來了解醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造形式，逐漸擴(kuò)寬會(huì)計(jì)的應(yīng)用領(lǐng)域。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)代表派駐體制或者建立獨(dú)立的會(huì)計(jì)部門并且確定管理會(huì)計(jì)的職責(zé)。在權(quán)責(zé)方面，職位設(shè)置，人員激勵(lì)，人員素質(zhì)等領(lǐng)域完備組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人力的保障。在行業(yè)領(lǐng)域，通過業(yè)務(wù)部門統(tǒng)一規(guī)劃，醫(yī)院方面促進(jìn)系統(tǒng)統(tǒng)一，增強(qiáng)信息保障。通過上述的辦法，完備管理財(cái)會(huì)的內(nèi)部使用條件，推動(dòng)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的建立，保證國有資產(chǎn)的增值空間，促進(jìn)公益性的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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作者：馮旭紅 陸加紅 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院