醫(yī)師管理對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)的啟示

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摘要：我國醫(yī)師管理制度體系已較為完善，對規(guī)范醫(yī)師行為、保障權(quán)益、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。鑒于執(zhí)業(yè)醫(yī)師同執(zhí)業(yè)獸醫(yī)存有諸多相似性，本文通過對醫(yī)師考試、注冊、考核培訓(xùn)等相關(guān)制度的研究，總結(jié)了醫(yī)師管理制度特點(diǎn)，為我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設(shè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)師；管理制度；啟示；執(zhí)業(yè)獸醫(yī)；法律法規(guī)

1我國醫(yī)師管理制度介紹

1.1醫(yī)師管理法律體系構(gòu)成

目前醫(yī)師行業(yè)管理法律體系以《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件。其中，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)定，是醫(yī)師隊(duì)伍規(guī)范化、法制化管理的根本保障，是醫(yī)師人員管理制度體系的基本法律依據(jù)。在資格考試、注冊方面，有《醫(yī)師資格考試暫行辦法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》《具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員認(rèn)定醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)注冊辦法》《中國人民解放軍實(shí)施<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>辦法》《醫(yī)師資格考試違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定》等；在從業(yè)管理方面，有《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》《中醫(yī)師、士管理辦法》等；在考核培訓(xùn)方面，有《醫(yī)師定期考核管理辦法》《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等；在醫(yī)療事故處里方面，有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《處方管理辦法》等。

1.2醫(yī)師管理基本制度

1.2.1醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度。在我國醫(yī)師資格須依照我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定取得。取得醫(yī)師資格的主要途徑：一是參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試成績合格即獲得醫(yī)師資格；二是在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布之前取得一定醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后方可取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。

1.2.1.1醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試的組織管理。國務(wù)院及省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)組織管理我國醫(yī)師資格考試。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門則具體組織實(shí)施醫(yī)師資格考試工作。醫(yī)師資格考試類別。醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，其中中醫(yī)類包括中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、朝醫(yī)、壯醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師8類，下面還有更細(xì)的分類。目前，我國醫(yī)師資格考試的考試類別共有36種。醫(yī)師資格考試形式。醫(yī)師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。實(shí)踐技能考試合格后方能參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人員，如再報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可免于實(shí)踐技能考試。醫(yī)師資格報(bào)名條件。執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)名條件在學(xué)歷要求和工作年限上要求不同。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)名的學(xué)歷條件為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)大?；蛑袑W(xué)歷的人員，實(shí)習(xí)時間是需要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健等機(jī)構(gòu)試用期滿一年；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名條件的學(xué)歷條件為醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，實(shí)習(xí)時間同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一致。對已取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，具有?？茖W(xué)歷的，需在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作分別滿二年方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（中專學(xué)歷需滿五年）。以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人員和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，經(jīng)考核合格并推薦后，可以參加醫(yī)師資格考試。首先申請參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，然后申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。考試方式也分為臨床技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試的具體內(nèi)容和方案另行規(guī)定，不同于普通醫(yī)師考試。這樣的規(guī)定，降低對該部分人員的學(xué)歷要求，更側(cè)重于他們的臨床技能和醫(yī)術(shù)專長。

1.2.1.2取得醫(yī)師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)習(xí)滿一年才能參加醫(yī)師資格考試，成績合格后可取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；二是外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)人員，要有在華醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協(xié)議，并須經(jīng)過注冊，取得《外國醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》方可獲得資格；三是鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合相關(guān)規(guī)定的，也可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

1.2.2醫(yī)師注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊，否則不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)。

1.2.3考核、培訓(xùn)制度

1.2.3.1考核制度?？己私M織：醫(yī)師考核是由專門的考核機(jī)構(gòu)按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施。衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)師的定期考核管理工作?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)師考核工作。為保證醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)臨床工作，現(xiàn)對住院醫(yī)師開展了規(guī)范化培訓(xùn)工作，由國家衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)籌管理?？己藘?nèi)容：醫(yī)師考核內(nèi)容主要包括業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況等。首先由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工作成績、職業(yè)道德的評定，考核機(jī)構(gòu)對評定意見進(jìn)行復(fù)核。然后由考核機(jī)構(gòu)對參加考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規(guī)、專業(yè)知識及技能操作的考試或考核，書寫醫(yī)學(xué)文書的檢查，患者評價(jià)和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項(xiàng)評議測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論。考核管理：考核不合格的醫(yī)師，暫停其執(zhí)業(yè)活動并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進(jìn)行考核，考核合格則允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格的收回其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

1.2.3.2培訓(xùn)制度。培訓(xùn)的組織：醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃及農(nóng)村、少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作都由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門制定和組織開展。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)需要按照規(guī)定和計(jì)劃保證本機(jī)構(gòu)醫(yī)師的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。培訓(xùn)內(nèi)容和管理：醫(yī)師培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流等，通過培訓(xùn)來提高醫(yī)師的臨床診療能力。接受培訓(xùn)的醫(yī)師要經(jīng)過考核認(rèn)證合格后方可通過培訓(xùn)

。1.2.4醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了醫(yī)師的8項(xiàng)權(quán)利和5項(xiàng)義務(wù)，權(quán)利包括：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)診查、調(diào)查、處置，選擇合理方案，出具醫(yī)學(xué)證明，獲得相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備基本條件，參加學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)團(tuán)體，參加培訓(xùn)與繼續(xù)教育，組織和參加醫(yī)師協(xié)會的權(quán)利及批評建議權(quán)等。醫(yī)師的義務(wù)包括遵守法律、法規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范，恪守職業(yè)道德，關(guān)愛患者，鉆研業(yè)務(wù)，宣傳保健知識。

2我國醫(yī)師管理制度特點(diǎn)

2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的各項(xiàng)制度，在醫(yī)師資格考試、注冊、考核培訓(xùn)、行為規(guī)范等各方面都有具體的辦法作為配套補(bǔ)充。通過細(xì)化各項(xiàng)制度，建立相應(yīng)的配套規(guī)章，形成健全的制度體系，保證了醫(yī)師行業(yè)各項(xiàng)工作都能進(jìn)入依法依規(guī)的良性運(yùn)作軌道。

2.2法律制度可操作性強(qiáng)醫(yī)師管理法律體系規(guī)定的各項(xiàng)制度充分考慮實(shí)際需求，各項(xiàng)制度有序銜接，操作性強(qiáng)。如在醫(yī)師資格考試方面，實(shí)行了分級、分類的考試模式，確保考試的針對性和可操作性。同時，還考慮到學(xué)歷與專長兼顧，既考慮和重視學(xué)歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承、確有專長人員進(jìn)入醫(yī)師隊(duì)伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉(xiāng)村醫(yī)師等不同人群取得醫(yī)師資格的途徑都有明確的辦法規(guī)定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應(yīng)辦法，明確不同主體職責(zé)權(quán)限、行為規(guī)范及法律責(zé)任，更便于醫(yī)師隊(duì)伍的管理和監(jiān)督。

2.3充分保障醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益保障人員的合法權(quán)益應(yīng)當(dāng)是立法最重要目的之一。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定“全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)?！碧岢霰Ｕ厢t(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益是全社會共同的責(zé)任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴(yán)、自我提高等方面提供了法律保障，進(jìn)一步維護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，提高了其社會地位。同時，規(guī)定義務(wù)，將其具體的工作職責(zé)規(guī)范化、法律化。

3我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理現(xiàn)狀

在我國，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度已基本建立。2005年國務(wù)院出臺《關(guān)于推進(jìn)獸醫(yī)管理體制改革的若干意見》（國發(fā)〔2005〕15號），正式提出推行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)。2008年1月1日開始實(shí)施的新修訂的《動物防疫法》，進(jìn)一步明確了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的法律地位。農(nóng)業(yè)部先后制定出臺《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》《動物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規(guī)章、規(guī)范性文件，為穩(wěn)步推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度建設(shè)提供保障。我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度主要包括四方面：一是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度?！秳游锓酪叻ā贰秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》明確指出國家實(shí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，對考試的報(bào)考條件、考試內(nèi)容、證書發(fā)放等都做了相應(yīng)規(guī)定。針對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的具體組織實(shí)施，農(nóng)業(yè)部還制定了《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等規(guī)范性文件。二是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定，取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，從事動物診療活動的，應(yīng)向注冊機(jī)關(guān)申請獸醫(yī)執(zhí)業(yè)注冊、備案，并規(guī)范了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊、備案的程序和條件。三是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)管理。《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的配備范圍、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師的從業(yè)范圍、處方箋和病歷的使用、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的義務(wù)等方面進(jìn)行了規(guī)定，有效加強(qiáng)獸醫(yī)從業(yè)人員管理。四是繼續(xù)教育培訓(xùn)考核?！秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》中規(guī)定“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識和相關(guān)政策法規(guī)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)”。實(shí)際工作中，各級獸醫(yī)主管部門和社會機(jī)構(gòu)也在通過多種方式積極組織執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育，但由于沒有強(qiáng)制性要求，且目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育更多是市場行為，參與積極性不高。

4對我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律制度建設(shè)的啟示

4.1構(gòu)建執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理法律法規(guī)體系目前，我國還沒有專門規(guī)范獸醫(yī)人員的法律法規(guī)，在獸醫(yī)人員管理方面僅有《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》和《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》等部門規(guī)章?！秷?zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》的配套規(guī)范性文件主要集中在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試方面，包括《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試管理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試違紀(jì)行為處理暫行辦法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試保密管理規(guī)定》等。在操作層面的規(guī)定和規(guī)程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應(yīng)借鑒醫(yī)師管理法律制度體系，針對獸醫(yī)管理的具體制度制定配套法規(guī)規(guī)章、規(guī)范性文件，形成健全、完善的獸醫(yī)人員管理法律法規(guī)體系。

4.2借鑒完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中存在幾個問題：一是有些長期從事獸醫(yī)工作人員，其學(xué)歷、職稱不符合考試辦法規(guī)定，從而不能參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試；二是考生中有些專長寵物診療，有些專長畜禽診療，在參加現(xiàn)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試獸醫(yī)全科考試或水生動物類考試時，僅對其擅長部分內(nèi)容答得好，從而影響整體成績。針對這些問題，一方面可以借鑒醫(yī)師資格制度中專業(yè)與專長兼顧的方式，給確有專長的獸醫(yī)一定政策優(yōu)惠；另一方面借鑒醫(yī)師資格考試分級分類的方式，按照動物種類將考試進(jìn)行分類，通過細(xì)化考試類別，提高考試的針對性與考試效果，體現(xiàn)擇優(yōu)的目的。另外，我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)在繼續(xù)教育、行業(yè)自律、醫(yī)療事故處理等方面的相關(guān)制度也未建立起來，可以借鑒醫(yī)師相關(guān)制度，來完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理制度體系。

4.3充分保障獸醫(yī)人員的合法權(quán)益、發(fā)展方向、繼續(xù)教育醫(yī)師管理著重保障醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益，獸醫(yī)人員立法也應(yīng)依法保護(hù)獸醫(yī)人員的在獸醫(yī)工作條件、工資保障以及福利待遇等方面的權(quán)益，同時規(guī)定其義務(wù)和權(quán)利，來保障獸醫(yī)人員的合法權(quán)益，提高獸醫(yī)社會地位。推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育制度建設(shè)，提高執(zhí)業(yè)獸醫(yī)繼續(xù)教育的制度化、規(guī)范化，為執(zhí)業(yè)獸醫(yī)知識技能、職業(yè)道德的提高提供保障。

作者：翟海華 張紹軍 單位：中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心唐山市動物衛(wèi)生監(jiān)督所