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摘要:財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,貨幣資金管理是財務(wù)管理的重要組成部分,是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動必備條件。貨幣資金是流動性最強(qiáng)的資產(chǎn),是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)必需的資產(chǎn),在醫(yī)院運營中占據(jù)重要地位,是醫(yī)院經(jīng)營活動正常進(jìn)行、生存發(fā)展的重要保障。在新醫(yī)改的大背景之下,提高全民醫(yī)療健康水平的同時,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。貨幣資金貫穿醫(yī)院的整個經(jīng)濟(jì)命脈,在醫(yī)院財務(wù)管理中起著舉足輕重的作用,作為公益性事業(yè)單位,公立醫(yī)院必須重視貨幣資金管理,充分利用公立醫(yī)院這個特殊的環(huán)境理好財,有效提高資金的安全性以及使用率,保證公立醫(yī)院的生存和發(fā)展,確保公立醫(yī)院改革健康、順利地開展,提高醫(yī)院的整體效益,增強(qiáng)公立醫(yī)院的凝聚力和生命力以及市場競爭能力,保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動在正確的軌道上運行。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;公立醫(yī)院;資金管理
一、公立醫(yī)院資金管理的概述
貨幣資金具有很強(qiáng)的流動性,是以貨幣形態(tài)存在的資產(chǎn),包括庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度和其它貨幣資金等醫(yī)院的各項收入支出的實現(xiàn),大都通過貨幣的收付來實現(xiàn)。如果貨幣資金不能及時滿足臨床工作需要,不能保證資產(chǎn)購買等支付需求,必會影響醫(yī)院的正?;顒娱_展及正常工作的運營。公立醫(yī)院主要的收入有醫(yī)療服務(wù)項目收入、銷售藥品收入、國家財政補(bǔ)助,科研項目收入、其他收入等部分組成,主要的支出有購買藥品設(shè)備耗材、科研項目支出、人員經(jīng)費支出、醫(yī)療賠償支出等。新醫(yī)改形勢下,公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收費收入、藥品加成收入和政府財政補(bǔ)貼收入,逐步變成醫(yī)療服務(wù)收費收入和政府財政補(bǔ)貼收入兩個渠道,“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式慢慢改變,基本藥物實行零差價,政府補(bǔ)助弱化,短缺的資金影響醫(yī)院的正常運營。重視資金管理,提高資金運營管理水平,最大限度地發(fā)揮資金的使用效益,滿足醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀及其存在的問題
(一)資金管理制度不完善
醫(yī)院貨幣資金流通性強(qiáng),是單位流動性最強(qiáng)的資產(chǎn),也是唯一能轉(zhuǎn)化成其他類型資產(chǎn)的資產(chǎn),應(yīng)用廣泛,金額大,涉及部門和人員多,容易發(fā)生丟失、短缺和被盜竊等現(xiàn)象,貨幣資金管理制度不完善,貨幣資金容易被挪用,甚至發(fā)生舞弊行為,影響醫(yī)院的正常運營。不少醫(yī)院在財務(wù)管理工作中,沒有建立完善的資金管理制度,缺乏對各種票據(jù)、印章管理的監(jiān)督,會計人員崗位職責(zé)分工不明確,對貨幣的取得和使用是否手續(xù)齊全、是否正規(guī)沒有嚴(yán)格的審核。貨幣資金醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,需要加強(qiáng)完善貨幣資金管理,保障資金安全,有效監(jiān)管資金流。
(二)沒有健全、完善的應(yīng)收賬款配套管理體系
醫(yī)院的應(yīng)收賬款有應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、以及其他應(yīng)收款。醫(yī)院向門診及住院病人提供醫(yī)療服務(wù)時向出院及在院病人收取的醫(yī)療款包括病人自己承擔(dān)的部分,也包括向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)收取的部分。病人應(yīng)自己承擔(dān)的部分通常因突發(fā)事件,身份無法確認(rèn);民事糾紛,責(zé)任人拖延支付;醫(yī)療糾紛,病人拒付;經(jīng)濟(jì)困難,病人無力支付等種種原因造成長時間無法收回。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的回款期過長,金額龐大,其中還包括違反醫(yī)療保險中心結(jié)算規(guī)定和考核辦法被審核扣除的醫(yī)療費用。醫(yī)院在運營過程中,對應(yīng)收賬款管理重視程度往往不夠,應(yīng)收賬款的發(fā)生不能有效的規(guī)避和防范,制度考核機(jī)制不成熟,造成應(yīng)收賬款居高不下,占用了大量的流動資金,從貨幣資金的時間價值角度講,資金價值大打折扣,資金的使用率降低;沒有完善的催款制度及方案,應(yīng)收賬款長時間無法收回增大壞賬風(fēng)險,對醫(yī)院現(xiàn)金流及資金周轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響,使醫(yī)院效益下降。
(三)貨幣資金流控制和使用缺乏規(guī)劃
資金預(yù)算提供了控制醫(yī)院日常大額貨幣資金流動的主要依據(jù),也是評價醫(yī)院對貨幣資金管理成績的考核標(biāo)準(zhǔn)和重要手段。目前大部分醫(yī)院實行了部門預(yù)算、國庫集中支付制度,但管理缺少科學(xué)的統(tǒng)籌安排,預(yù)算制度制定后執(zhí)行性差,資金運行的透明度低。對資金的使用缺乏合理規(guī)劃,盲目采購?fù)顿Y,資產(chǎn)限制,浪費嚴(yán)重,資金得不到充分利用。貨幣資金使用規(guī)劃流于形式,容易發(fā)生貨幣資金不足和過?,F(xiàn)象發(fā)生,降低單位資金使用效率,醫(yī)院運營缺乏應(yīng)變能力。
三、影響新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院資金管理效果的因素分析
(一)領(lǐng)導(dǎo)層對資金管理不夠重視
醫(yī)院的貨幣資金管理不僅需要財務(wù)人員的專業(yè)知識,也依賴于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層大多是臨床出身,注重醫(yī)療技術(shù)的研究,對醫(yī)院資金管理不夠重視,資金管理計劃性不強(qiáng),資金使用隨意,加上醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)知識不足,導(dǎo)致財務(wù)管理制度流于形式,難以有效執(zhí)行。
(二)對貨幣資金管理缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制
資金監(jiān)督主要目的是防止資金流失,醫(yī)院的資金種類多、流動性大,資金監(jiān)管難度大,容易發(fā)生貪污、挪用,造成損失。醫(yī)院制定預(yù)算以后,缺乏約束力,造成預(yù)算在執(zhí)行過程中隨意性大,在預(yù)計的經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生變動時,沒有及時調(diào)整預(yù)算項目、控制費用,影響預(yù)算對費用開支的制約。盡管醫(yī)院已認(rèn)識到資金管理的重要性,但沒有相配套的內(nèi)控和監(jiān)督機(jī)制,已制定的制度難以發(fā)揮應(yīng)有的作用,走過場,無法落到實處。
四、改善新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理的對策
(一)明確醫(yī)院資金管理制度
貨幣資金是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,是醫(yī)院的“血液”,是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),保障資金的使用安全和完整,明確資金管理制度勢在必行,對醫(yī)院的正常運作和經(jīng)營效益有著重大的意義。明確崗位人員職責(zé),遵循會計不相容職務(wù)原則,同一個人或部門不辦理貨幣資金的全過程,會計職務(wù)與出納職務(wù)、審計職務(wù)分離,直系親屬需回避,每項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需經(jīng)由兩個或兩個以上的部門或人員處理及審核,不相容崗位需相互分離、制約和監(jiān)督,內(nèi)部牽制。完善票據(jù)管理制度,對票據(jù)管理制定切實可行的崗位責(zé)任制,專人保管及核銷,對收據(jù)庫存每月核對并編制收據(jù)明細(xì)報表,對作廢重置的收據(jù)逐項審核,對遺失、缺損的票據(jù)及時報告。嚴(yán)格控制費用開支范圍,遵守資金使用規(guī)定,對款項的用途、大小寫金額是否準(zhǔn)確規(guī)范、手續(xù)是否齊全、原始發(fā)票及報銷單據(jù)是否規(guī)范等嚴(yán)格審批,電子發(fā)票需防范多次打印,重復(fù)報銷,必要時附上有效合同及相關(guān)證明,對于重要的支付業(yè)務(wù),集體決策審批,確保原始憑證真實有依據(jù)、核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、賬務(wù)處理及時。支票和印章不得由一個人保管,銀行預(yù)留印鑒中法人章和財務(wù)章需要分開保管,支付需兩人經(jīng)手審核,定期核對銀行賬戶,編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。門診、住院及出納的現(xiàn)金業(yè)務(wù)做到日清月結(jié),避免坐支,定期不定期進(jìn)行現(xiàn)金盤點,確保賬實相符,如有不實,及時查明原因,以防資金丟失、短缺或被盜竊挪用,甚至發(fā)生舞弊行為。完善貨幣資金管理制度,確保資金安全,為醫(yī)院的正常運營提供良好的條件,滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
(二)完善應(yīng)收賬款管理體系
應(yīng)收賬款需建立一套完整的明細(xì)賬,定期對應(yīng)收賬款回收、賬齡等情況進(jìn)行分析,編制賬齡分析表,形成事前評估、事中監(jiān)督、事后控制的規(guī)范化的程序。針對應(yīng)收醫(yī)療款,對于病人個人承擔(dān)部分,應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制,根據(jù)病情繳足預(yù)交款,發(fā)生欠款的,找準(zhǔn)催款時機(jī),專人負(fù)責(zé)及時有效地催款,對定期無法收回的醫(yī)療款,逐一分析原因,總結(jié)經(jīng)驗,制定追款方案,對于家庭困難,無償還能力的病人,及時提出申請,加大對困難群體通過財政專項資金的救助力度,提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量,將病人欠費與科室績效掛鉤,減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生;對于向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)收取的部分,定期對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn),確認(rèn)使用患者本人的醫(yī)???,對整容、工傷、車禍糾紛等不能享受醫(yī)保的病人嚴(yán)格把關(guān),利用計算機(jī)系統(tǒng)的報警機(jī)制,不超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥,避免因亂收費、多收費、重復(fù)收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款,減少被審核剔除的費用,提高醫(yī)保的支付率,財務(wù)人員加強(qiáng)HIS系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)與上傳至醫(yī)保中心的統(tǒng)籌數(shù)據(jù)以及回收金額的核對,發(fā)現(xiàn)問題,積極與醫(yī)保中心協(xié)調(diào),確保資金及時回收。對于其他應(yīng)收款,向因公辦事借款的職工催收,要求在規(guī)定時間內(nèi)報銷,定期清理,減少壞賬。醫(yī)院要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理和控制體系建設(shè),加速資金周轉(zhuǎn),提高資金使用效率。
(三)強(qiáng)化計劃目標(biāo)管理,提高貨幣資金的利用效率
計劃是良好管理的關(guān)鍵,增強(qiáng)醫(yī)院貨幣資金管理效果,預(yù)算是必然選擇。醫(yī)院競爭管理意識滯后,預(yù)算觀念缺乏,需各級各部門強(qiáng)化預(yù)算管理觀念,充分調(diào)動管理層和全院職工的積極性,全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤,實行全面預(yù)算管理,層層落實到科室和部門,執(zhí)行情況與科室績效掛鉤,縮小預(yù)算與實際的偏差。各部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,依據(jù)業(yè)務(wù)需要,合理規(guī)劃,開源節(jié)流,參照歷年數(shù)據(jù),配比部門的具體結(jié)構(gòu),編制預(yù)算,逐級上報審查,分析、評估其合理性和可操作性,批準(zhǔn)后執(zhí)行。預(yù)算一經(jīng)確定,不可輕易更改。全面預(yù)算的實施,對醫(yī)院的資金予以合理的分配,計劃使用,增加資金運行的透明度,規(guī)范經(jīng)營活動,避免貨幣資金不足和過?,F(xiàn)象發(fā)生,有利于提高貨幣資金使用效率,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營效率。
五、結(jié)語
本文圍繞主題新醫(yī)改背景下的貨幣資金管理,結(jié)合實際工作,調(diào)查現(xiàn)狀,分析對策。選取了資金管理制度、應(yīng)收賬款管理辦法、資金使用規(guī)劃三個重點進(jìn)行研究。在新醫(yī)改下,醫(yī)院面臨越來越激烈的市場競爭,必須提高貨幣資金管理水平,不斷地探索、深化、改進(jìn),使貨幣資金管理制度越來越精細(xì)化,保障資金使用安全、完整,對醫(yī)院的正常運營和經(jīng)濟(jì)效益意義重大。
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作者:姜超 單位:寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院