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社會辦醫(yī)新建醫(yī)院護(hù)理體系建設(shè)路徑

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社會辦醫(yī)新建醫(yī)院護(hù)理體系建設(shè)路徑

為了滿足患者多元化及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求,新建醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生,規(guī)劃床位1000張,其作為一家三級綜合醫(yī)院,旨在提供涵蓋疾病預(yù)防、健康管理、診療服務(wù)、術(shù)后康復(fù)的全生命周期的智慧健康服務(wù)。在新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)過程中,護(hù)理體系的建設(shè)是一個重要環(huán)節(jié)。本文對護(hù)理體系建設(shè)過程中的各項(xiàng)工作進(jìn)行系統(tǒng)地探索和總結(jié),以期為社會辦醫(yī)背景下新建醫(yī)院護(hù)理體系的建設(shè)提供參考。

1參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)

綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)需要參考綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、各臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)、感染管理辦法、實(shí)驗(yàn)室管理辦法、大型設(shè)備配置許可等57條規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。其中很多標(biāo)準(zhǔn)和科室建設(shè)均與護(hù)理工作密切相關(guān),如感染管理辦法、潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)、消毒供應(yīng)中心管理、產(chǎn)房和新生兒室建設(shè)等。護(hù)理團(tuán)隊(duì)深入?yún)⑴c規(guī)劃建設(shè)有利于其建設(shè)的合理性和實(shí)用性。

1.1三級流程規(guī)劃設(shè)計(jì)

一級流程需要考慮科室間的布局動線,如手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心、急診、病理室、血庫之間的關(guān)系等,合理的動線設(shè)計(jì)能夠滿足搶救流程的需求和工作效率的提高。二級流程需要考慮護(hù)理單元內(nèi)部的空間設(shè)計(jì),護(hù)士作為護(hù)理單元功能的主要使用者,其結(jié)構(gòu)布局極大地影響了護(hù)理動線和工作流程。工作區(qū)的位置設(shè)置中,應(yīng)注意盡量減少護(hù)理人員到每個病房的距離,以便醫(yī)務(wù)人員能夠及時照顧不同的病人;同時,應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的護(hù)士休息室、更衣室等,為醫(yī)務(wù)人員提供較安靜、隱私性好的休息環(huán)境。另一方面,應(yīng)考慮護(hù)理單元流線,護(hù)理單元流線主要包括人流和物流。其中,人流主要有醫(yī)護(hù)流線、患者流線以及探視流線等;物流主要為物品流線、餐食流線、污物流線等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)護(hù)理實(shí)際工作需要為二級流線設(shè)計(jì)提供規(guī)劃建議,尤其是醫(yī)患分流、潔污分流,避免交叉感染的可能性。三級流程如病房內(nèi)部的設(shè)計(jì),需要根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求和護(hù)理工作的習(xí)慣考慮床單位間距、治療帶位置、呼叫系統(tǒng)的安裝、電源插座的數(shù)量;同時,要從護(hù)理的角度審查環(huán)境設(shè)計(jì)是否體現(xiàn)人性化,應(yīng)以患者私密性、領(lǐng)域性、識別性的行為特性為依據(jù),建立安定的醫(yī)院居住環(huán)境。

1.2療愈環(huán)境的構(gòu)建

療愈環(huán)境是指能夠?qū)ι眢w健康和情感福祉進(jìn)行支持,起到療愈作用的物理環(huán)境。護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)院人文關(guān)懷的主要執(zhí)行者之一,在參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)過程中要緊跟療愈環(huán)境中物理場景的應(yīng)用,把溫和適宜的就醫(yī)氛圍營造于設(shè)計(jì),從而使患者在身心體驗(yàn)中得到改善與休養(yǎng)。

2統(tǒng)籌護(hù)理人力資源

護(hù)理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分,其人力配置的科學(xué)性、合理性將直接影響醫(yī)院護(hù)理工作的效率和服務(wù)質(zhì)量。

2.1護(hù)理人力配置

因缺少護(hù)理工作量等服務(wù)投入的指標(biāo)結(jié)果,新建醫(yī)院僅能以床護(hù)比為代表的人力投入指標(biāo)作為人力配置的主要依據(jù)。在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版)》中,病房床護(hù)比為1∶0.4,ICU床護(hù)比不低于1∶2.5∶3,手術(shù)間與手術(shù)室護(hù)士比不低于1∶3。新建醫(yī)院由于開業(yè)初期患者流量盡管有限,但是為創(chuàng)建醫(yī)院良好口碑關(guān)鍵時期,為了保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求,初期按1∶0.5進(jìn)行病房人力配置,運(yùn)營成熟后按1∶0.68進(jìn)行配置,ICU、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室等均按1∶3進(jìn)行配置。除了床護(hù)比外,職稱與學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是影響護(hù)理人力資源效率的重要指標(biāo)。為保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者安全,新畢業(yè)護(hù)士應(yīng)控制在30%以內(nèi),護(hù)師及以上職稱應(yīng)占到40%,按管理需求合理配置高級職稱人員。隨著護(hù)理人員教育水平和素質(zhì)的不斷提高,以本科和大專為主的護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)成為必須,同時按需求配置護(hù)理研究生比例。

2.2護(hù)理人員到崗時間

基于新建醫(yī)院的特殊性,為了盡早地參與醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì),應(yīng)提前安排護(hù)理人員的到崗時間,如護(hù)理籌建團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)之初到崗就位,各科室的護(hù)理管理崗要參與科室的籌備建設(shè),至少在開業(yè)前1年到崗。同時,新建醫(yī)院因缺少規(guī)范化培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的機(jī)會,對于新畢業(yè)護(hù)士也要提前規(guī)劃到崗,安排至外院進(jìn)行為期1年左右的規(guī)范化培訓(xùn)。

3安排護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)

護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分,尤其是對于新建醫(yī)院中的護(hù)理人員。在醫(yī)院還沒有形成自己特有的文化特色、工作特點(diǎn)、工作流程時,護(hù)士從事臨床護(hù)理工作,對其進(jìn)行有計(jì)劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo),有利于盡快適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)角色。

3.1護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)

進(jìn)修培訓(xùn)是護(hù)士深造學(xué)習(xí)的一條重要途徑。新建醫(yī)院初期無法建立一個完善的教學(xué)培訓(xùn)隊(duì)伍,需篩選國內(nèi)外知名的教學(xué)醫(yī)院建立長期進(jìn)修培訓(xùn)合作關(guān)系;評估招聘護(hù)士的業(yè)務(wù)水平能力,分層次、分批次地安排護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn);結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營需求,有側(cè)重點(diǎn)地制定進(jìn)修培訓(xùn)方案;全程參與進(jìn)修醫(yī)院的培訓(xùn)進(jìn)度,建立護(hù)理部、護(hù)士長雙層的追蹤與反饋機(jī)制。進(jìn)修結(jié)束后,教學(xué)醫(yī)院對進(jìn)修護(hù)士的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評價,新建醫(yī)院安排結(jié)業(yè)匯報會,了解進(jìn)修護(hù)士的真實(shí)培訓(xùn)效果,以期達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期目標(biāo)。

3.2開業(yè)前培訓(xùn)

3.2.1院級空間布局培訓(xùn)。包括全院科室分布、消防設(shè)施、工作流程、人流、物流、車流、消防、安保、院感等知識培訓(xùn)。3.2.2科室培訓(xùn)??剖覂?nèi)工作流程、醫(yī)療設(shè)施的介紹,多種開關(guān)位置(科室內(nèi)強(qiáng)弱電、上下水、醫(yī)用氣體開關(guān)位置),消防設(shè)施位置等相關(guān)培訓(xùn)。3.2.3護(hù)理崗位操作培訓(xùn)。除了送國內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)之外,開業(yè)前培訓(xùn)也是保證護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)化的重要方式。(1)培訓(xùn)方案:在培訓(xùn)期間優(yōu)先對護(hù)理管理者進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后由護(hù)理管理者對各科室臨床護(hù)士及骨干進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)為地毯式,每一階段培訓(xùn)后均要進(jìn)行考核,80分達(dá)標(biāo),要求人人達(dá)標(biāo)。(2)初步評估:培訓(xùn)前護(hù)士長對所有護(hù)士的??评碚摗?萍夹g(shù)能力及應(yīng)急急救能力進(jìn)行測評,理論成績>60分為合格,專科操作、急救技術(shù)考核成績>80分為合格。根據(jù)考核結(jié)果制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃。(3)培訓(xùn)質(zhì)量控制:引入閉環(huán)式反饋控制法,即在不同培訓(xùn)階段發(fā)現(xiàn)問題、確認(rèn)問題、分析原因,制定整改措施,驗(yàn)證并鞏固整改效果。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理管理者組成三基培訓(xùn)質(zhì)控小組。每月召開三基培訓(xùn)質(zhì)控會議對本月培訓(xùn)效果進(jìn)行分析,找出問題,在與護(hù)士廣泛溝通的基礎(chǔ)上剖析原因,制定整改措施,并負(fù)責(zé)落實(shí)整改措施。質(zhì)控小組通過跟蹤驗(yàn)證,不斷整改,確保培訓(xùn)質(zhì)量,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。另一方面,為提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量,運(yùn)用流程管理,對培訓(xùn)工作的關(guān)鍵流程進(jìn)行改造優(yōu)化。以病人、醫(yī)生滿意為中心,以規(guī)范化培訓(xùn)為核心,遵循規(guī)范、創(chuàng)新、再規(guī)范、再創(chuàng)新的管理思想。三基培訓(xùn)質(zhì)控小組每3個月針對培訓(xùn)流程征集意見、建議,在季末的質(zhì)控會中討論、分析制定更合理、有效的培訓(xùn)流程。(4)培訓(xùn)效果的評價:培訓(xùn)10個月后統(tǒng)一命題進(jìn)行考核,理論成績>90分為優(yōu)、80~90分為良、<80分為差;操作考核>95分為優(yōu)秀、90~95分為合格、<90分為不合格;急救配合方面制定統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn),分為優(yōu)、良、差三等。3.2.4跨科室流程演練。護(hù)理部編制包含患者就診全流程的病情腳本,涵蓋急診、住院、手術(shù)、重癥、出院等重點(diǎn)環(huán)節(jié),考察護(hù)士在預(yù)檢分診、急救操作、交接班、手術(shù)配合、輸血流程、健康宣教、溝通禮儀等方面的能力,檢驗(yàn)跨科室之間的配合和合作,為開業(yè)做好充分的準(zhǔn)備,保證開業(yè)后護(hù)理工作的順利開展。

4建設(shè)護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)是提供優(yōu)質(zhì)患者安全的基本,也是規(guī)范化護(hù)理服務(wù)達(dá)標(biāo)的重要保障。在護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)的過程中,除根據(jù)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、國家等級醫(yī)院評審要求之外,還應(yīng)考慮國際聯(lián)合委員會(JCI)的評審要求[1],引入精益高效的管理理念。需要制定的內(nèi)容包括護(hù)理工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)、健康宣教等,按審核等級分為部級、科級規(guī)章制度。

4.1制度的制定

(1)建立工作組:護(hù)理規(guī)章制度的建設(shè)應(yīng)在護(hù)理籌建團(tuán)隊(duì)搭建后即有計(jì)劃地開始實(shí)施。根據(jù)不同的規(guī)章制度,組建不同的工作組,分步驟、分階段地完成工作,如護(hù)理工作制度組需要由護(hù)理部管理人員負(fù)責(zé),疾病護(hù)理常規(guī)組則應(yīng)由各專科護(hù)士長安排制定等。(2)制定制度模板:為保證規(guī)章制度的規(guī)范性,為制度編寫人員提供可操作性,應(yīng)先行制定規(guī)章制度模板,明確文本格式及撰寫要求,方便制度編寫人員參照執(zhí)行。(3)制定制度內(nèi)容:制度內(nèi)容應(yīng)在充分參考國內(nèi)外相關(guān)政策法規(guī)的基礎(chǔ)上,調(diào)研醫(yī)院內(nèi)部的管理要求,充分征求相關(guān)部門、委員會的意見和建議,反復(fù)打磨,科學(xué)、系統(tǒng)、謹(jǐn)慎地編寫。(4)制度審核與批準(zhǔn):建立制度管理機(jī)制,根據(jù)管理工作流程和要求,完成制度的審核與批準(zhǔn)。如制度編制完成后,主管部門(護(hù)理部)對文件的內(nèi)涵質(zhì)量具有審核責(zé)任,質(zhì)控部門對文件的內(nèi)容形式具有審核責(zé)任。部級文件還應(yīng)提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審核,經(jīng)院長批準(zhǔn)后發(fā)布;而科級文件應(yīng)由主管部門批準(zhǔn),審核通過后發(fā)布。

4.2制度的培訓(xùn)

護(hù)理制度想要真正起到自下而上的貫徹執(zhí)行效果,必須經(jīng)過自上而下的全面系統(tǒng)培訓(xùn)。通過對制度制定的重要意義、各項(xiàng)制度的具體內(nèi)容等進(jìn)行積極的培訓(xùn)宣傳,加強(qiáng)護(hù)士在意識形態(tài)方面對制度的認(rèn)可性,從而提高護(hù)士的制度執(zhí)行力和執(zhí)行效率,創(chuàng)造一個良好的制度執(zhí)行環(huán)境。

4.3制度的修訂

制度建設(shè)是一項(xiàng)長期而復(fù)雜的任務(wù),其覆蓋面廣、系統(tǒng)性強(qiáng),需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的工作流程和業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行不斷調(diào)整,新建醫(yī)院更是如此。常規(guī)運(yùn)行醫(yī)院的規(guī)章制度一般每兩年檢核1次,而新建醫(yī)院開業(yè)后即需要制度檢視,緊跟醫(yī)院業(yè)務(wù)的工作要求,結(jié)合政策法規(guī)的動向,及時增補(bǔ)、修訂各項(xiàng)制度,并于開業(yè)半年后進(jìn)行集中審核,以確保運(yùn)營制度的科學(xué)性、實(shí)用性與先進(jìn)性。

5總結(jié)

新建醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)是一個系統(tǒng)性工程,需要廣泛的籌建和團(tuán)隊(duì)的參與,護(hù)理是其中的一個重要團(tuán)隊(duì)。早期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與,能夠優(yōu)化醫(yī)院建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì),早期完成護(hù)理體系的建設(shè),順利銜接開業(yè)后的護(hù)理運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀英,李秀華,蔣紅,等.國際聯(lián)合委員會評審對護(hù)理實(shí)踐的影響研究[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(3):342-345.

作者:劉曉煚 沈晶晶 盧艷麗 單位:通用環(huán)球醫(yī)療集團(tuán)有限公司

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