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高血壓中醫(yī)證型與出凝血指標(biāo)分析

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高血壓中醫(yī)證型與出凝血指標(biāo)分析

摘要:目的探討高血壓中醫(yī)證型與出凝血指標(biāo)的相關(guān)性。方法根據(jù)中醫(yī)證型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)于2017年9月至2018年5月將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的294例高血壓患者分為肝火亢盛組(42例)、陰虛陽亢組(14例)、陰陽兩虛組(64例)、痰濕壅盛組(134例)和氣虛痰阻組(40例),分析各組患者血栓彈力圖各指標(biāo)[凝血時間(R)、凝血速率(K)、纖維蛋白功能(Angle)、血小板聚集(MA)、凝血幅度下降速率(Ly30)、纖活指數(shù)(EPL)、凝血指數(shù)(CI)、30min振幅(A30)、血凝塊溶解剩余百分比(CL30)],以及活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、抗凝血酶(AT)及血小板計數(shù)((PLT)的變化。結(jié)果肝火亢盛組患者PLT高于其他各組,且與氣虛痰阻組、陰陽兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP均低于其他各組,且與陰陽兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰陽兩虛證高血壓患者較其他各證型處于高凝狀態(tài),肝火亢盛證患者與其他各證型比較,呈低凝狀態(tài),與中醫(yī)理論一致。

關(guān)鍵詞:高血壓;辨證分型;血液凝固;血栓彈力圖

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月至2018年5月本院收治的高血壓患者294例,其中男189例,女105例;平均(73.29±13.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國高血壓防治指南》(2010年版)[7]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會2002年頒布的《中藥新藥治療原發(fā)性高血壓的臨床指導(dǎo)原則》,經(jīng)2名主任醫(yī)師共同辨證確定證型,所有患者按納入標(biāo)準(zhǔn)分為分為肝火亢盛組(42例)、陰虛陽亢組(14例)、陰陽兩虛組(64例)、痰濕壅盛組(134例)和氣虛痰阻組(40例)。各組患者年齡、性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2儀器與試劑

重慶鼎潤血栓彈力圖(TEG)分析儀DRNX-Ⅲ5100及配套試劑,活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)和抗凝血酶(AT)使用德國SIEMENS公司試劑,纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)使用SYSMEX公司配套試劑,均使用SYSMEX公司CS-5100全自動凝血分析儀檢測;血小板計數(shù)(PLT)采用SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑。

1.3方法

采集各組患者上午7∶00~10∶00空腹肘靜脈血,TEG檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血,采集后每管上下顛倒混勻5次,靜置15min后混勻即刻上機(jī)檢測;APTT、PT、INR、TT、FIB、D-D、FDP和AT檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血,采集后每管上下顛倒混勻5次,以3000r/min離心15min,分離血漿上機(jī)檢測;PLT檢測采用EDTA-K2抗凝靜脈血,采集后每管上下顛倒混勻5次,即刻上機(jī)檢測。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,組間比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組患者TEG指標(biāo)比較

各組患者凝血時間(R)、凝血速率(K)、纖維蛋白功能(Angle)、血小板聚集(MA)、凝血幅度下降速率(Ly30)、纖活指數(shù)(EPL)、凝血指數(shù)(CI)、30min振幅(A30)、血凝塊溶解剩余百分比(CL30)等指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2各組患者出凝血指標(biāo)比較

各組患者APTT、PT、INR、TT、AT比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);肝火亢盛組患者PLT高于其他各組,且與氣虛痰阻組和陰陽兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP低于其他各組,且與陰陽兩虛組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

由于檢驗醫(yī)學(xué)為中醫(yī)證候提供了客觀、量化的實驗室指標(biāo),有關(guān)高血壓中醫(yī)證候與檢驗醫(yī)學(xué)指標(biāo)相關(guān)性的研究越來越廣泛,但多數(shù)研究聚焦于神經(jīng)遞質(zhì)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血脂代謝等方面[8]。隨著近年來對血栓性疾病研究的重視和出凝血檢測指標(biāo)的發(fā)展[9],高血壓中醫(yī)證候與出凝血指標(biāo),特別是血栓形成、纖維蛋白溶解指標(biāo)的關(guān)系越來越得到臨床的關(guān)注[10]。本研究結(jié)果顯示,陰陽兩虛組患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組,肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP均低于其他各組,且FIB由高至低表現(xiàn)為陰陽兩虛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組,D-D由高至低表現(xiàn)為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組,F(xiàn)IB由高至低表現(xiàn)為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰虛陽亢組、肝火亢盛組,提示陰陽兩虛證患者纖溶較其他各組亢進(jìn),肝火亢盛組患者纖溶較其他各組減弱。同時,陰陽兩虛組患者PLT均低于其他各組,肝火亢盛組患者PLT均高于其他各組,且PLT由高至低表現(xiàn)為肝火亢盛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰陽兩虛組,提示陰陽兩虛患者PLT生成數(shù)量較其他各組減弱,肝火亢盛證患者PLT生成數(shù)量較其他各組增強(qiáng),與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰虛生熱,灼血為瘀”,同時,陽氣推動血液的運(yùn)行[14],陽虛導(dǎo)致血脈運(yùn)行痹阻不暢,所以,陰陽兩虛患者病程日久,多兼淤血[15]。本研究結(jié)果顯示,陰陽兩虛證患者FIB、D-D、FDP均高于其他各組,提示陰陽兩虛患者較其他各組處于高凝狀態(tài),更易形成血栓,應(yīng)引起臨床關(guān)注。肝火亢盛組患者FIB、D-D、FDP、MA均低于其他各組,提示肝火亢盛患者與其他各組比較,呈低凝狀態(tài),與中醫(yī)理論一致。同時,也應(yīng)看到,由于體內(nèi)出凝血狀態(tài)的影響因素較多,導(dǎo)致不同證型與檢驗醫(yī)學(xué)指標(biāo)的關(guān)系較復(fù)雜,陰陽兩虛、肝火亢盛等不同證型在凝血、抗凝、纖溶、血小板等系統(tǒng)指標(biāo)的關(guān)系尚有待于進(jìn)一步研究。

4結(jié)論

本研究聯(lián)合分析了高血壓中醫(yī)辨證分型與凝血指標(biāo)的內(nèi)在聯(lián)系,旨在為疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治提供新的思路與方法。結(jié)果證實,高血壓不同證型患者纖溶、血小板等系統(tǒng)檢驗指標(biāo)存在差異,特別是陰陽兩虛證和肝火亢盛證患者在體內(nèi)高凝凝血狀態(tài)方面存在差異,且與中醫(yī)學(xué)理論存在一致性。為揭示高血壓的中醫(yī)辨證分型實質(zhì)提供了一定的依據(jù),也為中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓提供了理論支持。但本研究結(jié)果可能受樣本量、地域、證型判斷等多種因素的影響,可能具有一定的局限性,尚有待于大樣本量多中心研究證實。

參考文獻(xiàn)

[1]李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國成年人高血壓患病

作者:王鳳梅 張鵬 宋北 徐佳 李琦 單位:中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗科

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