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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)療;全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫(yī)療、衛(wèi)生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復(fù)服務(wù)而設(shè)立的以社區(qū)人群為對象,以家庭為單位,提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的經(jīng)濟(jì)、綜合、方便、連續(xù)、有效的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),也是全科醫(yī)師開展全科醫(yī)療的場所。
1 全科醫(yī)療概述
全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū),是一種照顧式的基層醫(yī)療保健專業(yè)服務(wù),是以解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療。它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)[1]。推行全科醫(yī)療摸式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”。公正,公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù),是以個(gè)人的健康為中心,家庭為單位,社區(qū)為范圍,需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn),解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題,滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的。推行全科醫(yī)療模式是為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。要提供優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)療服務(wù),必須先培養(yǎng)全科醫(yī)師,而培養(yǎng)好的全科醫(yī)師,必須要發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
2 全科醫(yī)師
全科醫(yī)師是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者,是在家庭、診所、服務(wù)中心向個(gè)人、家庭和社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的人性化,綜合的連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生[2]。全科醫(yī)師需經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)才能成為臨床技能全面、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生保健人才,要富有成效,有獨(dú)立工作能力,為個(gè)人家庭及社區(qū)人群提供便捷、廉價(jià)的防、治、保、康全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。在社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù),如果沒有高素質(zhì)的全科醫(yī)生做堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),工作將缺乏生氣和動力,那種以單純的專科醫(yī)療為主的服務(wù)體系在社區(qū)是行不通的。全科醫(yī)生由于長期在基層工作,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),了解人們的心態(tài),人際交往及疾病的來龍去脈,是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區(qū)的一切資源,解決居民的具體困難,根據(jù)疾病的需要就地治療或?qū)⑵渫咨频霓D(zhuǎn)入??苹虼筢t(yī)院診治,全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系,為人們負(fù)起全程的責(zé)任。
3 全科醫(yī)生應(yīng)具備以下特點(diǎn)
3.1 綜合性的醫(yī)學(xué)知識
全科醫(yī)生應(yīng)掌握全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的基本知識,除此以外,還應(yīng)學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)及宗教知識,以便解決各種個(gè)體的身心疾患和群體的衛(wèi)生健康問題。
3.2 高尚的品質(zhì)
全科醫(yī)生肩負(fù)著對生命周期健康照顧的重任,對服務(wù)對象應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心,對每個(gè)問題需始終站在公正的立場上,遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調(diào)節(jié)人們的情緒,使人們相對的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫(yī)學(xué)才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養(yǎng)。全科醫(yī)生一生需要不斷進(jìn)取。
3.3 豐富的工作及生活經(jīng)驗(yàn)
全科醫(yī)生面臨的是疾病和生活交織多種問題,是醫(yī)學(xué)知識與社會常識及人文科學(xué)邊緣的結(jié)合。我們生活在社區(qū),工作在社區(qū),距居住人群最近,我們不是在高墻內(nèi)的??漆t(yī)院,而是不時(shí)的介入個(gè)人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個(gè)人心愿和家庭狀況,從實(shí)踐中獲得和總結(jié)生活經(jīng)驗(yàn)。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對這些問題有深刻的認(rèn)識,并具有較強(qiáng)的解決問題的能力。
3.4 卓越的管理才能
全科醫(yī)師應(yīng)該以人為中心,維護(hù)公民的利益,站在高層次觀察和管理社區(qū)內(nèi)個(gè)人和家庭問題,并對整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測,隨時(shí)提出干預(yù)措施,與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商共管。對自己的工作崗位更要進(jìn)行細(xì)致的業(yè)務(wù)、人事、經(jīng)濟(jì)管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當(dāng)好一名全科醫(yī)生。
3.5 執(zhí)著的科學(xué)精神
隨著日新月異的知識更新,我國衛(wèi)生保健需求的不斷提高,全科醫(yī)師為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,必須對各門學(xué)科不斷的學(xué)習(xí)和研究,只有具備謙虛的作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,對不斷進(jìn)展和變化的科學(xué)和社會知識孜孜不倦的學(xué)習(xí),才能管理好社區(qū)居民的健康問題,也才能成為一名合格的全科醫(yī)師。
4 全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇
門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥,對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院。
對平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回的慢性病病人和急重病人,進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。
社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病,多發(fā)病的危險(xiǎn)因素調(diào)查及監(jiān)測,居民飲食衛(wèi)生,生活環(huán)境衛(wèi)生,公害的管理。
對個(gè)人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務(wù)。
為婦女兒童提供衛(wèi)生保健服務(wù),進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo),兒童計(jì)劃免疫接種,對社區(qū)居民進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)。協(xié)調(diào)疑難病人轉(zhuǎn)診,會診,專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持,建立社區(qū)居民健康檔案。
5 全科醫(yī)師的培養(yǎng)
全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長的學(xué)習(xí)過程,我們主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。
參加省市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班,內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)概論》、《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》及相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)知識。
內(nèi)部培訓(xùn),在院內(nèi),由已取得國家認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員作為學(xué)科帶頭人,對現(xiàn)有的醫(yī)師隊(duì)伍進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
通過國際互聯(lián)網(wǎng)參與世界全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。我們生活在信息快速傳播的時(shí)代,通過國際互聯(lián)網(wǎng)可以真正實(shí)現(xiàn)全世界信息共享。
全科醫(yī)療源于20世紀(jì)60年代的歐美等西方國家,20世紀(jì)80年代傳入我國,1996年全國衛(wèi)生工作會議后,特別是1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》里正式提出積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),開展全科醫(yī)療。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開始起步。因此,全科醫(yī)療在我國是一門新興學(xué)科,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展全科醫(yī)療,無疑會得到廣大人民群眾的歡迎,同時(shí)也是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。因此我們要在學(xué)習(xí)中工作,在工作中學(xué)習(xí),不斷完善社區(qū)衛(wèi)生保健工作,推動全科醫(yī)療在我國的快速發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.8-12.
[2]吳春容.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998. 8-10,12.
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署,結(jié)合我省實(shí)際,堅(jiān)持“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑,遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律,在政府主導(dǎo)下,發(fā)揮市場機(jī)制作用,逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度,全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
(一)總體目標(biāo)。到2020年,在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度,基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
(二)基本原則。突出整體設(shè)計(jì),堅(jiān)持分步實(shí)施,逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo),兼顧當(dāng)前需要,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量,注重服務(wù)能力,統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
(一)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi),3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式,具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主,在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書,并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇,財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)(學(xué))費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué),增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起,逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模,并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理,并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
(二)近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者,可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)??飘厴I(yè)生,可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后,注冊為助理全科醫(yī)師,但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育,符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生(包括退休醫(yī)生)采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
(三)改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式,建立分級診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn),也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì),劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度,明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系,嚴(yán)格考核,定期公布,并與勞動報(bào)酬掛鉤。
(四)建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并按規(guī)定收取費(fèi)用;也可向非簽約居民提供門診服務(wù),按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的,執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇;其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定,同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位,招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心,規(guī)范社會零售藥店發(fā)展,為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?;鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施:
第一階段:年10月—年12月。
1完善政策,制定辦法。年底前,衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策,制定出臺相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則,并報(bào)省政府審定。
2開展試點(diǎn),逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位,于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案,并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地,建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地,以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”,轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起,通過制定特殊用人政策,每年從臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人,在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn),到2020年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年,每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段:2013年1月—2015年12月。
1延續(xù)第一階段啟動的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),逐步在全省推廣。2013年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié),并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè),力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系,初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段:2016年—2020年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系,全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé),各設(shè)區(qū)市和縣(市、區(qū))政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù),落實(shí)責(zé)任,設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作,充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn),務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查,及時(shí)研究新情況、新問題。
(二)完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究,注重政策銜接,形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:1006-1533(2012)20-0028-03
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)[1]是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng),1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦,目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法。社區(qū)全科醫(yī)師是居民健康的“守門人”,但源于客觀原因,目前在處理常見病時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)有所欠缺,需要不斷地學(xué)習(xí)。然而,目前大型的繼續(xù)教育項(xiàng)目專業(yè)性較強(qiáng),授課老師也是三級教學(xué)醫(yī)院的專家,不符合全科醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)和崗位要求,也不適用于社區(qū)基本醫(yī)療[2]。為此,本中心自2012年起,在轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療資源整合的基礎(chǔ)上,運(yùn)用PBL教學(xué)法,探索全科醫(yī)師繼續(xù)教育的新方法,現(xiàn)介紹如下。
1 雙向轉(zhuǎn)診為開展PBL法教學(xué)奠定了基礎(chǔ)
1.1 雙向轉(zhuǎn)診
早在2009年滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就與轄區(qū)內(nèi)的公利醫(yī)院(二級教學(xué)醫(yī)院)建立了雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科和公利醫(yī)院社區(qū)辦公室作為對應(yīng)的聯(lián)絡(luò)部門,具體負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施工作。凡是全科醫(yī)生遇到急診或無法處置的醫(yī)療問題,通過雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,可以直接轉(zhuǎn)到對應(yīng)的??漆t(yī)生處,實(shí)行優(yōu)先門診,預(yù)約檢查。待患者在上級醫(yī)院明確診斷或病情穩(wěn)定后,接診醫(yī)生在“轉(zhuǎn)診單”上詳細(xì)介紹檢查結(jié)果、治療方案等,請患者將轉(zhuǎn)診單帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,保證患者回到社區(qū)得到連續(xù)、高水平的治療服務(wù)。公利醫(yī)院開設(shè)專家咨詢電話,供全科醫(yī)生隨時(shí)咨詢。并且,還為全科醫(yī)生提供赴教學(xué)醫(yī)院參加主任查房、專家門診旁聽等的教學(xué)服務(wù)。
1.2 PBL法教學(xué)的流程
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科將轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行匯總整理,將具有普遍教育意義的案例作為PBL法教學(xué)的內(nèi)容,并邀請上級醫(yī)院專家擔(dān)任技術(shù)顧問,進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評。
1.2.1 提出問題
由負(fù)責(zé)該病例診治的全科團(tuán)隊(duì)的全科醫(yī)生主持PBL教學(xué),“老師”一般由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任?!袄蠋煛痹诮虒W(xué)前公布病例摘要,但不公布診療經(jīng)過和結(jié)果,并提供相關(guān)參考文獻(xiàn)的目錄和有關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。
1.2.2 自由討論
一開始由老師引導(dǎo)性地提出問題,圍繞診斷、鑒別診斷、治療方案,并由參加學(xué)習(xí)的全科醫(yī)師各抒己見,從疾病的表象反推病因、病機(jī),運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法給出診斷及治療措施。整個(gè)過程鼓勵(lì)大家發(fā)表不同的觀點(diǎn),可以相互質(zhì)疑和爭論,允許補(bǔ)充和更正。
1.2.3 總結(jié)點(diǎn)評
通過由表及里、由內(nèi)而外、去粗存精、去偽存真、深入淺出地討論,最后由“老師”進(jìn)行歸納總結(jié)及點(diǎn)評。以健康為中心,分析診斷的誤區(qū)和錯(cuò)誤,指出診斷的要點(diǎn)注意事項(xiàng),理順全科思維和臨床的路徑,歸納治療和社區(qū)管理的方法。
不難看出,PBL教育法的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面①PBL是一種以學(xué)生為主體,老師為引導(dǎo)的教學(xué)方式;②PBL是基于真實(shí)情景的問題;③PBL是以“問題”為核心的高水平的學(xué)習(xí)。
2 PBL法教育案例介紹
2.1 預(yù)先公布病例
患者,女,54歲,因咳嗽一月余就診。一月前開始患者無明顯誘因咳嗽,少量白痰,夜間明顯,無發(fā)熱癥狀。近3年來每年同一季節(jié)有類似發(fā)作,均給予靜脈抗感染治療,否認(rèn)其他慢性疾病史。查體:血壓120/75 mmHg,體溫36.8℃,咽部充血,心率84次/min,兩肺呼吸音粗糙,無杵狀指。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)8.7X109/L,中性粒細(xì)胞(N) 68%,嗜酸細(xì)胞(E)2.7%,C反應(yīng)蛋白(CRP)11 mg/ml。胸片:兩肺紋理增粗。門診診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作”,給予第二代頭孢類抗生素靜脈滴注,止咳化痰藥物等治療3 d,患者癥狀無緩解隧再次就診。停用靜脈抗生素,給予口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物及西替利嗪,患者病情仍無好轉(zhuǎn)。開具雙向轉(zhuǎn)診單至上級醫(yī)院。
2.2 提出問題和集中討論
主講“老師”提出的問題有①作為社區(qū)“守門人”,接診醫(yī)生還應(yīng)該了解患者的哪些臨床信息?②該患者的診斷“慢性支氣管炎急性發(fā)作”有何不妥?③該患者社區(qū)初步治療無效,還應(yīng)如何拓展思路?④該患者轉(zhuǎn)回社區(qū)下一步該如何接管?⑤今后遇到咳嗽患者該如何處理?圍繞問題大家暢所欲言進(jìn)行了討論。
2.3 歸納總結(jié)
2.3.1 注意病史采集的完整性
該病例除了要采集患者呼吸系統(tǒng)的病史外,還要采集心血管病、胃食管疾病的病史。要了解某些藥物的使用情況,例如ACEI藥物的服用情況。還要了解患者及其家屬個(gè)人生活的習(xí)慣,例如吸煙、食物烹飪情況、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染、氣象因素、心理狀態(tài)等??傊匀漆t(yī)學(xué)的思維方式、從生理、心理、社會的角度來了解患者疾病的原因,從而為診斷提供依據(jù)。
2.3.2 防止臨床診斷的主觀性
全科醫(yī)師在疾病診療中常犯的錯(cuò)誤是沒有仔細(xì)聆聽患者的主訴,而根據(jù)一、兩個(gè)癥狀就主觀地加以“診斷”。盡管慢性支氣管炎是社區(qū)的常見病和多發(fā)病,但正確的診斷需要按照循證醫(yī)學(xué)的原則,按照診斷標(biāo)準(zhǔn)仔細(xì)的加以推敲。慢性支氣管炎需要了解是否有痰、嗽、喘、炎的癥狀;癥狀是否連續(xù)存在2年以上,每年發(fā)作時(shí)間是否持續(xù)3個(gè)月以上;是否有胸片提示肺間質(zhì)病變或肺氣腫征象;是否做過肺功能檢查等,且本例患者抗感染治療無效,所以對“慢性支氣管炎急性發(fā)作”的診斷應(yīng)該審慎。
[主題詞]針灸師;教育,針灸;針灸學(xué)/發(fā)展趨勢
文章編號:0255-2930(2007)02-0079-04
中圖分類號:R245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C
住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度??v觀國際許多先進(jìn)國家為應(yīng)對新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn),均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育,針對時(shí)代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系,使畢業(yè)生獲得獨(dú)立行醫(yī)的能力。現(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及??漆t(yī)師的培養(yǎng)方法進(jìn)行探討。
1 研究背景
1.1 立法的要求
新世紀(jì),隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高,呼喚著各種新興、特殊專科服務(wù)出現(xiàn),而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高,使這些專科的產(chǎn)生成為可能,如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗(yàn)醫(yī)師等應(yīng)市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求,衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》;1999年實(shí)施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度,也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度,對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定;2001年6月,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》,該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個(gè)專業(yè),并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng),但傳達(dá)了一個(gè)信息,那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的,非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動,否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定,不能輕易超范圍執(zhí)業(yè),否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示,我國專科醫(yī)師的設(shè)立較為混亂,而目前在所有規(guī)定中尚無針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng),所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求,這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石,逐步建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的針灸??漆t(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。
1.2 對針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清,觀念淡薄
古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史,尤其是20世紀(jì)后50年,取得了舉世矚目的成就,今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)B氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠,導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟(jì)的、最佳的針灸治療,造成病源的極大流失,進(jìn)而針灸治療適應(yīng)證范圍縮??;其次,臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變,已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實(shí)踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來說,是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗仨毣卮疬@樣一個(gè)問題:在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中,特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里,什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后,由于概念的不清,不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù),使決策者覺得在整個(gè)醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為,無需存在。所以,今日的國內(nèi)針灸處于一個(gè)低潮。
相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、??漆樉尼t(yī)學(xué)人才進(jìn)行研究,上述問題才能得以回答,從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。
1.3針灸國際化發(fā)展的要求
隨著20世紀(jì)我國針刺麻醉研究取得的巨大突破,不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)展,也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個(gè)針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立,他們卓有成效的工作,使針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)一步傳播到了世界每一個(gè)角落,促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國際交流,保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”,而不能與西醫(yī)獲得同等地位,因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平,以期從根本上提高自身地位,努力從形式和內(nèi)容兩個(gè)方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸專科醫(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。
??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有專科醫(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。??漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證,由??莆瘑T會認(rèn)定的專科醫(yī)師必定成功完成了一個(gè)經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項(xiàng)目,并通過考試和評估,具備了向該??撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務(wù)的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)。近幾十年的國外事實(shí)證明,向?qū)?莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實(shí)際上,幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn),以取得專科醫(yī)師資格證書。
目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動,旨在全面提高我國醫(yī)療服務(wù)水平,保障患者利益,并推動我國專科醫(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。為此,筆者參考國際慣例和標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法,收集近兩年半來針灸臨床研究文獻(xiàn)信息,通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀,旨在為與國際接軌,并符合我國針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。
2 研究方法與結(jié)果
應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法,通過系統(tǒng)檢索文獻(xiàn),全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù),經(jīng)過評價(jià)、綜合分析后合成證據(jù),提出建議。
2.1 檢索策略
全面檢索從2003年1月-2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有針灸臨床人類疾病研究,包括隨機(jī)對照研究、系列病例研究及個(gè)案針灸研究報(bào)道。
排除標(biāo)準(zhǔn):所有針灸動物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗(yàn)、專家意見等。
2.2 資料分析與合成
納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后,提取信息,綜合分析。
2.3 結(jié)果
本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇,研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計(jì)327種。其中涉及外科病種68種,文章412篇;神經(jīng)內(nèi)科病種62種,文章442篇;內(nèi)科病種44種,文章213篇;五官科病種24種,文章96篇;中醫(yī)癥狀類46種,文章226篇;其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種,文章248篇。
3 討論
目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂,這主要是由于首先國家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科,往往是針對特定問題提出特定的解決方案,缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的專科設(shè)置系統(tǒng);其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸??漆t(yī)師培訓(xùn)體系,頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過于簡單,只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。
??漆t(yī)師是直接接觸專科、亞??啤2』颊?,能為其提供所從事??频募膊≡\斷和治療服務(wù),有處方權(quán)并有獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才,隨其培養(yǎng)層次不同(??苼唽?茖2??待遇有別。住院醫(yī)師和??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及??漆t(yī)師培養(yǎng)制度,2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項(xiàng)《專科醫(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個(gè)研究課題),由衛(wèi)生部科教司牽頭,中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔(dān),目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個(gè)??频尼t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,明確了??漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格、長期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證,方可具備獨(dú)立處理??撇∪耍⒊袚?dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。
本次研究,筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站,了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況,或相關(guān)指導(dǎo)性政策,但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和??漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃或政策,甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè),從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽(yù)感的現(xiàn)象,影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸??漆t(yī)師培養(yǎng)制度,發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床,使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列,從而為實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。
本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運(yùn)用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各???,治療疾病達(dá)327種之多,這既說明針灸具有廣泛的適應(yīng)證,又提示作為一種治療技術(shù),針灸可能被運(yùn)用服務(wù)的各專科在其自己??漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃中增加對針灸技能的培訓(xùn),以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn),如大量國外??漆t(yī)師短期赴中國培訓(xùn),國內(nèi)康復(fù)等專科目前多有針灸治療計(jì)劃。為改變目前針灸僅僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面,這就需要針灸??漆t(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針,動則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò),經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)??瓢l(fā)展的要求了。
那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床??漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣,我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲,正式命名于19世紀(jì)初的英國,發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi),主要在普內(nèi)病房工作,為病人提供其他??漆t(yī)生無法提供的整體,以彌補(bǔ)??苹?wù)的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險(xiǎn)等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時(shí)間不詳,但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科,并定義為:凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科,如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出:全科醫(yī)學(xué)是以人為中心,以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo),向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國情況,全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式,培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計(jì)劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種,但如果除去個(gè)案報(bào)道及報(bào)道次數(shù)較少(2次)的研究,結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn),事實(shí)上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見,從事具有自身理論指導(dǎo)臨床,并運(yùn)用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。
根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類,有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的??漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個(gè)??漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍,為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與??漆t(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定:“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟;腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn);多普勒腦血流圖報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義;炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?!倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定:“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段,促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復(fù),提高生活質(zhì)量的臨床???。通過階段培養(yǎng),使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復(fù)治療方法;掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識,能夠獨(dú)立從事本專科臨床康復(fù)的診治工作?!睆膬蓚€(gè)規(guī)定的內(nèi)容看,針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別,針灸臨床醫(yī)學(xué)事實(shí)上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外,尚涉及疾病的急性期、臨床期,而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者;而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍,如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與??漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,明確自身執(zhí)業(yè)特點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍,未來的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個(gè)??漆t(yī)學(xué)。
4 建議
綜上所述,首先,以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸???、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各??品?wù)的,但由于其具有的獨(dú)特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段,并有繼續(xù)分化向?qū)2≈委煱l(fā)展的趨勢,所以應(yīng)該成為獨(dú)立的二級或三級???,盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽(yù)感。
其次,綜合考慮針灸目前實(shí)際需求及相關(guān)學(xué)科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀,參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù),綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進(jìn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)摸索,筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)重點(diǎn)在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平,尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療,應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下,進(jìn)行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進(jìn)入培養(yǎng)周期前的實(shí)際臨床醫(yī)療水平(進(jìn)行專科考試認(rèn)證),建議采用3~5年培養(yǎng),即有2~3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng),在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學(xué)工作外,需要到相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維,為未來進(jìn)行??茖2≈委煹於ㄒ欢ɑA(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科,針灸應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注)、會員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等;完成并順利通過此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進(jìn)入??频?~2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng),此階段重點(diǎn)在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng),并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時(shí)再到相關(guān)學(xué)科進(jìn)行專病學(xué)習(xí),如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主,故而針灸傷科疾病可安排在此階段進(jìn)行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作,可繼續(xù)通過前期工作基礎(chǔ)進(jìn)行博士研究,進(jìn)而脫離臨床工作進(jìn)人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。
(一)全鎮(zhèn)概況:xx鎮(zhèn)地處xx縣東部,居江南平原中心,全鎮(zhèn)面積.平方公里,距縣城靈溪.公里;全鎮(zhèn)共有.個(gè)行政村、八個(gè)居民區(qū),總?cè)酥?.人,其中男性.人,女性.人,60歲以上人數(shù).人,0-7歲兒童.人,外來人口約.人,農(nóng)業(yè)人口.人,農(nóng)業(yè)人口約占總?cè)丝诩s6.%。
(二)機(jī)構(gòu)與人員:xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在職職工95人,其中具有專業(yè)技術(shù)職稱人員82人,占全院職工的86.3%,其中具備大專以上學(xué)歷的人員61人,有高級專業(yè)技術(shù)職稱的1人,中級專業(yè)技術(shù)職稱的13人, 執(zhí)業(yè)醫(yī)師28人,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師6人,執(zhí)業(yè)護(hù)士21人,初級衛(wèi)技人員54人,全科醫(yī)師6人,正在培訓(xùn)7人。
(三)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀:全鎮(zhèn)設(shè)有一個(gè)中心,兩個(gè)站,村衛(wèi)生室23家,個(gè)體診所5家,全鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)生共有21人,協(xié)管員8人,聯(lián)絡(luò)員27人,為轄區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、基本醫(yī)療、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)范圍為xx區(qū)域及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn),人口約12萬人。
(四)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理:xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全鎮(zhèn)責(zé)任醫(yī)生和云巖衛(wèi)生院開展一年四次的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作督查和指導(dǎo);中心建立健康檔案10851份,規(guī)范性慢病管理3787人,其中高血壓3313人,占8.02%,糖尿病294人,占0.70%。年度體檢應(yīng)檢30767人,實(shí)際體檢20651人,體檢率達(dá)67%。責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)免費(fèi)上門服務(wù)20495次。
1、合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
按照《浙江省發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》和《溫州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》的要求,根據(jù)xx縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,在原有衛(wèi)生資源分布的基礎(chǔ)上,根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)區(qū)劃、服務(wù)半徑及居民出行15分鐘可到達(dá)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求,優(yōu)化、整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,目前一個(gè)中心及2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)識清晰,布局設(shè)置合理。均開展以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主。為居民提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生健康服務(wù)。
2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備
目前我中心用房面積3200平方米,中心設(shè)置醫(yī)療康復(fù)部、預(yù)防保健部、健康宣教部、后勤保障部和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室,兒童保健門診和婦女保健門診達(dá)到縣規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防接種門診達(dá)省示范化要求,其中預(yù)防接種室內(nèi)有分隔,保證一苗一隔間,設(shè)立健康宣教室,添置電腦、多媒體、vcd等聲像教育,設(shè)置健康教育宣傳欄,每月刊登健康宣傳內(nèi)容,科室內(nèi)擺放健康教育處方等供居民查閱;
3、加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)、提高服務(wù)能力
按轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)1000-1500人的標(biāo)準(zhǔn)配備了21名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,每個(gè)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)均具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員為隊(duì)長。本中心制定全員培訓(xùn)計(jì)劃,各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生都參加縣衛(wèi)生局組織的農(nóng)村公共衛(wèi)生知識培訓(xùn),其中80%通過市衛(wèi)生局組織全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)或正在培訓(xùn),包括中醫(yī)、中藥、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識的培訓(xùn)。選送技術(shù)骨干到市級醫(yī)院重點(diǎn)培養(yǎng),逐步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
4、有序推進(jìn)組織管理工作
(1)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室,由中心主任兼任辦公室主任,接受上級各項(xiàng)工作任務(wù)制定工作計(jì)劃。督導(dǎo)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生各項(xiàng)服務(wù)工作的落實(shí),不斷提高服務(wù)質(zhì)量;制定責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通實(shí)施方案,積極探索全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式,逐步向片區(qū)推廣團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。
(2)按照規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求,建立健全責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會診制度,雙向轉(zhuǎn)診制度,重點(diǎn)疾病管理等制度,以及各項(xiàng)操作規(guī)程和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循,并結(jié)合考核方案逐一落實(shí)。
(3)各科室分布示意圖上墻公示,咨詢服務(wù)措施有分診臺,就醫(yī)流程、健康處方等,服務(wù)時(shí)間、服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、各項(xiàng)惠民措施等一一上墻公示,方便群眾就醫(yī)。
(4)制定社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作目標(biāo),公共衛(wèi)生考核分配方案,公共衛(wèi)生各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按費(fèi)隨事走的原則,嚴(yán)格參照縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局的公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用意見落實(shí);
(5)制定xx鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)村一體化管理文件,健全中心對站的管理考核機(jī)制。
5、以群眾滿意為基準(zhǔn),深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
(1)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵,關(guān)愛弱勢群體,開展愛心服務(wù)、巡回義診活動。愛心門診服務(wù)對象:全鎮(zhèn)五保戶、低保戶、殘疾人等,就診時(shí)憑證免掛號費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)及其他手術(shù)、檢查費(fèi)用,藥品零利潤提供。轄區(qū)內(nèi)60歲以上服務(wù)對象免費(fèi)健康體檢一年一次,并建立個(gè)人健康檔案。同時(shí)在社區(qū)、敬老院開展巡回醫(yī)療義診活動,義診同時(shí),認(rèn)真制作各種宣傳圖片,精心編寫各種農(nóng)村常見病健康教育資料5份,舉辦健康教育講座12次,幫助群眾樹立自我防病和自我保健的意識,社會反響良好。
(2)公示社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì),社區(qū)責(zé)任醫(yī)生照片、聯(lián)系方式等公示于社區(qū)、村的健康教育宣傳欄上,同時(shí)印發(fā)責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系名片,注明責(zé)任姓名、聯(lián)系電話等,便于提供服務(wù)、接受監(jiān)督。
(3)結(jié)合參保農(nóng)民免費(fèi)健康體檢,開展社區(qū)居民健康調(diào)查,積極推行責(zé)任醫(yī)生制度和團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式,與市、縣級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,準(zhǔn)確及時(shí)收集社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求,動態(tài)跟蹤管理,受到廣大居民群眾的歡迎。
(4)實(shí)行重點(diǎn)人群服務(wù),加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的定期跟蹤服務(wù)(我中心為溫州市慢病管理試點(diǎn)單位),為60歲以上老年人提供定期隨訪服務(wù),實(shí)行動態(tài)管理,結(jié)核病、肝炎和精神病患者提供社區(qū)管理,以慢病人群、特困、殘疾人、低保、五保戶等群體作為工作的切入點(diǎn),提高疾病知曉率、控制率、服藥率,管理高血壓3313人,腫瘤42人,糖尿病294人,冠心病15人,腦卒中36人,精神病人63人,肺結(jié)核24人,及時(shí)做好檔案薄冊登記。對慢性病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,減少或解除他們的病痛,提高他們的生活質(zhì)量。
(5)統(tǒng)一制作健康教育宣傳欄,張貼健康教育宣傳畫報(bào),結(jié)合創(chuàng)建工作,責(zé)任醫(yī)生深入社區(qū)、家庭、學(xué)校及公開場合,開展多種形式的健康教育活動。各村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生定期開設(shè)健康教育課,普及各項(xiàng)健康知識。今年共計(jì)刊出健康宣傳畫11期,更換宣傳櫥窗35*4期,健康教育講座12次,開展衛(wèi)生日活動13次。衛(wèi)生知識問卷調(diào)查一次,制作健康處方15種5萬多份。發(fā)放各類健康知識宣傳資料3萬余份。內(nèi)容有艾滋病等性病防治知識、高血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病、呼吸道傳染病、腸道傳染病及心理衛(wèi)生知識等。
(6)加強(qiáng)了社區(qū)行為危險(xiǎn)因素干預(yù),開展了反對吸煙與禁毒工作的宣傳。5月31日世界無煙日,開展宣傳咨詢活動,發(fā)放資料2千多份。6月6日愛耳日,在宜一村開展講座;10月8日全國防治高血壓日,我們在宜二村召開慢性病講座;10月10日精神衛(wèi)生日,我們在xx菜市場口開展咨詢活動;11月14日糖尿病防治宣傳日,我們在芙蓉村開展講座;
(7)各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序推進(jìn),婦幼保健工作的各類指標(biāo)均達(dá)到或高于全縣平均水平,兒童計(jì)免接種率100%,3歲以下兒童系管率97%,孕產(chǎn)婦系管率91%,婦女病普查1679人次。
(8)加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理,今年我中心繼續(xù)加強(qiáng)傳染病防治工作,完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,重新修訂了傳染病防治管理制度。對全體職工進(jìn)行傳染病防治知識的培訓(xùn)并考核,做到人人知曉,事事落實(shí)。同時(shí)我中心已于XX年完成了傳染病信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。
三、存在的困難和打算
1、xxxx年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得了一定的成效,但也存在如下困難:公共衛(wèi)生財(cái)政、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入不足,制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。人才缺乏,全科醫(yī)師培訓(xùn)需要一個(gè)過程,全員聘用制和有效的激勵(lì)機(jī)制尚有待政策的支持和措施的完善;居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識存有距離,政府部門支持力度有限,上門建檔服務(wù)阻力大,信息化建設(shè)急需推進(jìn)。
公告一出,立刻“火爆了”社交網(wǎng)絡(luò)的幾乎所有醫(yī)生群,如潮惡評紛至沓來:“勸人學(xué)醫(yī),天打雷劈”“美國的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、非洲的待遇標(biāo)準(zhǔn)”……
“專培”究竟是何物,為何飽受詬???“招黑”的這一制度有何良苦用心?該如何執(zhí)行才能收獲良好效果?
旨在培養(yǎng)讓老百姓滿意的好醫(yī)生
鄭玉英(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教育處處長)
借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),我國建立了“專培”制度。新制度的最大亮點(diǎn)就是使臨床醫(yī)師的培養(yǎng)成為國家制度,由國家從政策、制度和措施等全方位進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo),使醫(yī)師培訓(xùn)“規(guī)范化、同質(zhì)化”成為可能,也為我國醫(yī)改深入推進(jìn)打下良好基礎(chǔ)。
“專培”政策出發(fā)點(diǎn)很好,落實(shí)到位更加重要。
首先,宣傳要到位。推行一項(xiàng)新制度,頂層設(shè)計(jì)先行,但政策的宣傳、引導(dǎo)也很關(guān)鍵,否則很容易引起歧義和爭議。從政策前預(yù)熱、政策后輿情分析引導(dǎo)、政策解讀到政策落實(shí)情況等不同階段,宣傳工作都應(yīng)起到推動和橋梁作用。
其次,培訓(xùn)基地要重視培養(yǎng)對象的利益。除了提高專科醫(yī)師的福利待遇外,教學(xué)軟硬件上也應(yīng)加大投入;要學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合國情,強(qiáng)化過程和精細(xì)化管理;要處理好“教”和“用”的關(guān)系,提供更多的臨床技能操作機(jī)會和能鍛煉??漆t(yī)師能力的平臺,并將培訓(xùn)的人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)培訓(xùn)過程中,從根本上提高臨床醫(yī)師整體水平,培養(yǎng)讓人民滿意的好醫(yī)生。
再次,創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。上海專科醫(yī)師培訓(xùn)最大的改革創(chuàng)新,就是醫(yī)教協(xié)同,在認(rèn)真總結(jié)住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位結(jié)合的基礎(chǔ)上,探索嘗試將專科醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位相結(jié)合。
2016年,上海在前期的點(diǎn)工作基地上,又有 100 個(gè)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位與“專培”相結(jié)合的指標(biāo),復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就有38名滿足條件的??漆t(yī)師報(bào)名。這都標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得重大突破。
與國際接軌,形式重要內(nèi)核更重要
洪鵬(神經(jīng)外科醫(yī)師)
在醫(yī)療行業(yè)內(nèi),有一種形象的說法――醫(yī)學(xué)類院校教育產(chǎn)出的合格醫(yī)學(xué)生僅處于醫(yī)生的“半成品”階段,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)出的是“成品”,“專培”產(chǎn)出的才是“精品”。
隨著社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高,通過“專培”出“精品”已是大勢所趨。2016年初印發(fā)的《關(guān)于開展??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,提出了“力爭到2020年在全國范圍初步建立??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的目標(biāo)。2017年剛開始,神經(jīng)外科、呼吸與危重癥、心血管內(nèi)科成了“專培”試點(diǎn)的“排頭兵”。
“專培”與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接,有助于形成一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)教育體系。
但我們擔(dān)心和關(guān)心的是:有關(guān)文件和權(quán)威部門強(qiáng)調(diào)“專培”是自愿的,但是否會成為高級技術(shù)崗位聘用的變相必備條件?其二,培訓(xùn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由誰來定?其三,各地的培訓(xùn)是否會標(biāo)準(zhǔn)各異,甚至互不承認(rèn)?其四,參加培訓(xùn)的學(xué)員,在培訓(xùn)期間的待遇是否能夠得到很好的保障?
與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌不是不可以,但這種接軌應(yīng)該是全面的接軌,精神品質(zhì)的根本接軌。醫(yī)學(xué)院校教育必須回歸精英教育,但薪酬制度如果不及時(shí)跟進(jìn)也很難持續(xù),必須將堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)和改善福利待遇雙輪驅(qū)動并舉。
現(xiàn)實(shí)的情況卻如中國工程院院士王辰所說,“即使中央財(cái)政(每人每年3萬元)足額下發(fā)到學(xué)員手中,再加上地方財(cái)政補(bǔ)助,比起國際的通行標(biāo)準(zhǔn)依然是不夠的?!?/p>
好經(jīng)要想念好,配套制度要跟上。切莫因此傷害有志于從醫(yī)的學(xué)生的積極性,進(jìn)而影響到整個(gè)社會醫(yī)護(hù)資源的供給。
要在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做“加減法”
解偉(山東省棗莊市中醫(yī)藥管理局副局長)
“專培”的重要性毋庸置疑,醫(yī)生和“準(zhǔn)醫(yī)生”們吐下苦水也可以理解,畢竟可預(yù)期的收益增長并不確定,硬支出增加卻顯而易見,于是激活了“損失厭惡”的心理防御機(jī)制。
可見,推動該制度成功落地,必須重視醫(yī)生的“獲得感”,在提高培訓(xùn)收益、降低培訓(xùn)成本上做對“加減法”。
加法方面,首先要保證培訓(xùn)的規(guī)范性,讓學(xué)員學(xué)到真東西?!皩E唷迸c博士專業(yè)學(xué)位掛鉤,意味著基地醫(yī)院具備了正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的職能,帶實(shí)習(xí)生式松散“一對多”、隨意性大的帶教方式明顯不符合要求,必須探索建立相對標(biāo)準(zhǔn)化的帶教模式,采取定性、定量相結(jié)合的方法檢驗(yàn)帶教效果。醫(yī)師帶教不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)和境界,而應(yīng)納入績效考核,與績效工資、帶教補(bǔ)助等“硬激勵(lì)”和學(xué)術(shù)機(jī)會等“軟激勵(lì)”掛鉤。
其次是“培”與“非培”人員職稱評聘等方面的區(qū)別要明確具體、拉開差距。如果經(jīng)過 2到4 年“專培”后晉升職稱卻只能提前 1 年,或者根本沒有具體規(guī)定,要按地方或單位的“土政策”執(zhí)行,“名惠實(shí)不至”何談激勵(lì)?
減法方面,首先要盡快實(shí)現(xiàn)“住培”(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))與醫(yī)學(xué)碩士、“專培”與醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位“并軌”,避免“分道”運(yùn)行額外損失的時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。其次要通過成本的合理分擔(dān)減輕個(gè)人壓力。中央財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)發(fā)放至學(xué)員個(gè)人賬戶,避免少數(shù)醫(yī)院克減、占用或借機(jī)混淆、回避自身義務(wù)。當(dāng)然,也要考慮承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)對醫(yī)院運(yùn)營的影響,不宜過度增加其義務(wù),最佳解決辦法是增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,保障受訓(xùn)學(xué)員、帶教師資的合理補(bǔ)助。
“專培”當(dāng)以自由執(zhí)業(yè)為前提
劉曄(上海市海上律師事務(wù)所合伙人,醫(yī)學(xué)律師)
舉目世界,大多數(shù)國家對醫(yī)師的培養(yǎng)模式都是大學(xué)(4~6年)+住院醫(yī)師(或全科醫(yī)師)培訓(xùn)(3年左右)+??漆t(yī)師培訓(xùn)(3年左右)制度。
通過此種規(guī)范化培訓(xùn),一方面,醫(yī)師無需再經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特別訓(xùn)練,即可取得處理常見疾病的獨(dú)當(dāng)一面的能力;另一方面,全國不同地區(qū)的不同醫(yī)師有大致相同的醫(yī)療水平,可以最大限度地公平保證所有國民獲得基本同等的醫(yī)療服務(wù)。
如此先進(jìn)、既保障醫(yī)師利益也保障患者利益的、符合世界潮流的醫(yī)師培養(yǎng)模式為何迎來中國醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生的罵聲一片呢?
國家為何要進(jìn)行醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)?一是國家或全體國民的需要――保證不同地區(qū)的醫(yī)師,哪怕是邊遠(yuǎn)貧窮地區(qū)的醫(yī)師亦有與全國平均水平大致相當(dāng)?shù)乃?;二是醫(yī)師職業(yè)團(tuán)體的需要――通過高標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)入門檻淘汰不適宜從業(yè)的人群,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰;三是醫(yī)師個(gè)人發(fā)展的需要,未經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)者,難以適應(yīng)競爭化的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,既難以被患者認(rèn)可,也難以被同行認(rèn)可。
糖尿病病程長,患者負(fù)擔(dān)重,為社區(qū)管理重點(diǎn)疾病。當(dāng)前,此病發(fā)病率高,危害大,社區(qū)管理因其有效性及防控性,成為疾病控制最為有效手段。社區(qū)管理一改傳統(tǒng)用藥治療觀念,旨在建立集用藥、飲食、運(yùn)動、生活等于一體的綜合化模式。此文從社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望4方面對糖尿病的社區(qū)管理做出探討。
[關(guān)鍵詞]
糖尿病;社區(qū)管理;現(xiàn)狀;對策
社區(qū)管理為醫(yī)學(xué)上新型管理模式,由疾控機(jī)構(gòu)、政府支持、社區(qū)服務(wù)、衛(wèi)生部門及綜合醫(yī)院等共同參與防治,對于控制病情發(fā)展、減輕疾病的不良影響及提升患者健康水平有重要作用。社區(qū)管理意義、現(xiàn)狀、解決對策及未來展望是以下研究重點(diǎn)。
1糖尿病社區(qū)管理意義
血糖水平受多種因素影響較大,包括體內(nèi)調(diào)節(jié)水平、飲食、外界環(huán)境、運(yùn)動及心理等,故血糖控制有一定困難性及復(fù)雜性。不良生活習(xí)慣較難在短期內(nèi)糾正,縱然患者意識到其危害性,也難以在快節(jié)奏、緊張生活下對運(yùn)動、用藥及飲食等保持較好依從性,因此,病情控制有很大難度[1]。在社區(qū)管理下,患者與服務(wù)人員同處一社區(qū),交流溝通較容易,容易了解其用藥情況及生活習(xí)慣,監(jiān)測代謝指標(biāo)及血糖變化,并分析病情控制難點(diǎn),及時(shí)調(diào)整,保證在未出現(xiàn)并發(fā)癥前,加強(qiáng)隨訪及科學(xué)指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥,緩解醫(yī)院診治壓力,節(jié)省大量資源?,F(xiàn)階段,社區(qū)管理逐漸向第三部門或個(gè)人、政府及市場多元化互動模式發(fā)展,可積極促進(jìn)社會公正,維護(hù)資源分配公平。引入多元主體,不僅滿足有限資源對公共設(shè)施及服務(wù)的供給,還對社區(qū)服務(wù)競爭機(jī)制有促進(jìn)作用,提供更加充足、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。大量醫(yī)療實(shí)踐證明,糖尿病的治療,僅僅依靠藥物是不行的。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)適時(shí)對糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù),是治療糖尿病,控制并發(fā)癥的有效方法。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曾龍?bào)A教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯,糖尿病患者社區(qū)綜合管理具有重要的創(chuàng)新及現(xiàn)實(shí)意義,但是目前社區(qū)醫(yī)療實(shí)力不足,尚未能充分發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢。
2社區(qū)管理現(xiàn)狀分析
糖尿病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,無根治手段,病情及治療要伴隨著患者終生。目前,有關(guān)糖尿病研究及分析不斷深入,醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐漸完善,各類新型藥物更新,但此病控制情況仍不樂觀。分析控制不佳原因,總結(jié)為,缺乏病因治療,運(yùn)動或飲食不恰當(dāng),低血糖,對于新藥物缺乏了解,治療方法較保守,基層缺乏完善的保健系統(tǒng),患者依從性差等。隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)展,生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速,我國成年人口中糖尿病、心血管疾病、腫瘤等慢性疾病的患病率逐年攀升。我國居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著增加,成為重要的公共衛(wèi)生問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是解決這一公共衛(wèi)生問題的有效手段。然而在當(dāng)前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中,還普遍存在優(yōu)質(zhì)資源在大醫(yī)院高度集中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)等問題,給社區(qū)慢性疾病管理帶來了巨大挑戰(zhàn)。目前,我國糖尿病的發(fā)病和管理形勢非常嚴(yán)峻,現(xiàn)有的醫(yī)院為主的糖尿病管理已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求,因此,需要改變模式,發(fā)展以社區(qū)為重心的糖尿病社會化管理網(wǎng)絡(luò)。以往社區(qū)管理工作的重點(diǎn)在于糖尿病教育,不斷改進(jìn)教育形式和豐富內(nèi)容。教育內(nèi)容有糖尿病定義、發(fā)病機(jī)制及分型,臨床表現(xiàn),藥物合理運(yùn)用,運(yùn)動及飲食指導(dǎo),胰島素治療,血糖監(jiān)測,并發(fā)癥預(yù)防及危害性等,并對于特殊人群制定了特殊宣教內(nèi)容,如兒童、老人、妊娠糖尿病等[2]。在形式上,主要通過示范教育、發(fā)放資料、觀看視頻、設(shè)立熱線電話、知識講座、義診宣傳等進(jìn)行宣教。教育內(nèi)容涵蓋面廣,形式多樣,但管理效果仍不理想。有資料顯示,健康教育為社區(qū)管理的重點(diǎn),并非全部內(nèi)容,應(yīng)當(dāng)為一個(gè)體系,具體有人員構(gòu)成、管理系統(tǒng)、政策支持、評估體系、制度等,不僅要對患者進(jìn)行管理,還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)隊(duì)伍管理,此外,也要有自我管理,即患者生活方式及藥物治療依從性管理,圍繞健康教育這一中心環(huán)節(jié)進(jìn)行。糖尿病的社區(qū)干預(yù)非常重要。如在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識,宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險(xiǎn)因素,提倡健康的行為,如合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡:在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查,一旦有糖耐量受損空腹血糖受損。應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù),以降低糖尿病的發(fā)病率。對已患糖尿病者,提高檢出率,以便盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。防治并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。有研究顯示,通過慢性病的社區(qū)預(yù)防與管理,糖尿病的發(fā)病率可減少50%。
3如何加強(qiáng)社區(qū)管理
3.1體檢及轉(zhuǎn)診
社區(qū)內(nèi)建立首診監(jiān)測血糖制度,對于新發(fā)現(xiàn)病例,建立個(gè)人專項(xiàng)檔案及健康檔案,定期完善、補(bǔ)充及更新。針對納入管理、建立檔案者,定期給予體檢,項(xiàng)目有肺部、體溫、血壓、腹部、脈搏、血糖、呼吸、心電圖、血脂、血常規(guī)、心臟及尿常規(guī)等,1年1次,準(zhǔn)確記錄。對于高危病例,及時(shí)轉(zhuǎn)診確診;經(jīng)二級或二級以上機(jī)構(gòu)康復(fù)效果佳、血糖及血壓控制良好的病例,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到社區(qū),并掌握個(gè)人信息及資料,將其納入社區(qū)服務(wù)及管理。除轉(zhuǎn)診外,也應(yīng)建立巡診制度,每季度開展隨訪,測量血壓及血糖等。由專家分片定期集中巡診,了解個(gè)體病情變化,并給予生活、用藥、運(yùn)動及飲食指導(dǎo),及時(shí)診治多發(fā)病和常見病。以護(hù)士和護(hù)士助理為骨干技術(shù)力量,對糖尿病前期人群進(jìn)行以健康教育定期復(fù)查為主的管理;以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干技術(shù)力量,對確診的2型糖尿病人群進(jìn)行精細(xì)化管理;由全科醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、和社區(qū)護(hù)士組建家醫(yī)團(tuán)隊(duì),對難管難治型患者進(jìn)行行為健康門診干預(yù)。
3.2分層和分類管理
按照患者不同學(xué)歷及年齡進(jìn)行分組,實(shí)施分層管理。將文化程度高、年齡小的病患分為一組,給予深層次教育培訓(xùn),說明糖尿病病因、癥狀體征、治療和轉(zhuǎn)歸等,重點(diǎn)介紹運(yùn)動療法及飲食控制重要性,介紹血糖控制對于并發(fā)癥預(yù)防的積極意義,1次/月,1h/次。將文化程度低,年齡較大的病患分為一組,給予多次淺層次強(qiáng)化教育,2次/月,2h/次,介紹藥物療法及非藥物療法方法,教會其尿糖及血糖監(jiān)測記錄方法[3]。若條件允許,指導(dǎo)家屬同時(shí)參加教育培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)家庭管理,利于指導(dǎo)及監(jiān)督患者用藥。根據(jù)控制血糖情況分組,實(shí)施分類管理。將空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L且無并發(fā)癥者(控制較好)分成一組,每隔3個(gè)月隨訪一次,并定期展開知識教育,測量兩次血糖指標(biāo);將空腹血糖>7.0mmol/L、餐后2h血糖>10.0mmol/L者(控制不佳)分成一組,分析原因,并調(diào)整用藥種類、劑量和方法,經(jīng)常隨訪,2周1次。若患者連續(xù)兩次控制不佳,需聯(lián)系上級機(jī)構(gòu),組織會診,協(xié)助其調(diào)整方案,每隔3d隨訪1次,指導(dǎo)監(jiān)督按量、按時(shí)用藥,監(jiān)測血糖。
4社區(qū)管理展望
當(dāng)前,社區(qū)醫(yī)療受廣泛重視,社區(qū)管理不斷完善,工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化。未來在社區(qū)醫(yī)療支持政策建立下,管理工作更加細(xì)化、有序。管理工作應(yīng)借助通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù),圍繞社區(qū)人群建立基礎(chǔ)檔案,構(gòu)建動態(tài)、長期的評估體系,大量發(fā)現(xiàn)高危人群及未診斷人群,及早干預(yù)和管理,控制病情的發(fā)展,減少或避免并發(fā)癥[4]。借鑒發(fā)達(dá)國家優(yōu)良成果,在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上增加效果評估,促進(jìn)管理長期性及持續(xù)性。全科團(tuán)隊(duì)在社區(qū)防治糖尿病工作中起重要作用,包括公衛(wèi)醫(yī)師、全科醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士多方面人員,制定考核性指標(biāo)時(shí),應(yīng)將個(gè)人績效與管理目標(biāo)互相結(jié)合,將政府要求向自覺管理轉(zhuǎn)化。制定績效指標(biāo),也有利于體現(xiàn)社區(qū)管理公益性。
5結(jié)語
糖尿病屬于慢性病,治療有綜合性、長期性特點(diǎn),開展社區(qū)管理,有利于疾病有效防治,對減輕個(gè)體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、避免并發(fā)癥和提升生活質(zhì)量有積極意義。筆者通過查閱資料,從管理意義、現(xiàn)狀、對策等方面對糖尿病社區(qū)護(hù)理進(jìn)行研究,并就未來展望做出探討,供學(xué)者參考。在社區(qū)醫(yī)療場所也會遇到一些復(fù)雜及疑難病例及不典型的嚴(yán)重并發(fā)癥。部分醫(yī)生往往忽視了病史和相關(guān)資料的詢問和求證,從而延誤了患者的診斷及治療。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該在臨床工作中,夯實(shí)臨床基本功,加強(qiáng)對問診、體格檢査的掌握,進(jìn)行恰當(dāng)而全面的實(shí)驗(yàn)室檢査,同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通交流,在目前社區(qū)長期管理糖尿病的工作中,切不可忽視并存病的發(fā)現(xiàn),及早發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)做出鑒別診斷,進(jìn)行進(jìn)一步的診治,不失時(shí)機(jī)地與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。這對于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,減少器質(zhì)性疾病的漏診與誤診,挽救患者生命都具有重大意義。
作者:謝華 單位:武漢市武昌區(qū)水果湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
[參考文獻(xiàn)]
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[2]曾竹青.糖尿病社區(qū)管理優(yōu)化路徑初探[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(30):91-93,97.
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率,依照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的準(zhǔn)則,著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入,著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提,著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)才能,知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求,具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。
二、工作目的
以推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作,堅(jiān)持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集,完成“五個(gè)打破”,具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度,在村衛(wèi)生室到達(dá)“三個(gè)一”(一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準(zhǔn)則),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個(gè)有”(有一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊(duì)伍、有一套基本檢測設(shè)備),縣級病院完成“三個(gè)雙”(運(yùn)營雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢、醫(yī)療隊(duì)伍雙裝備),基本藥物供給完成“三個(gè)零”(配送零裂縫、價(jià)錢零差率、運(yùn)用零盲區(qū)),公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個(gè)建”(為一切群眾堅(jiān)持一套健康檔案、堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則、堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地),詳細(xì)目的是:
增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè),為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物。
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù),使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達(dá)規(guī)范化要求;為全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。
探究推進(jìn)縣級病院改革。至少有1所縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“運(yùn)營雙軌制、服務(wù)雙價(jià)錢、隊(duì)伍雙配套”的目的。
堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)悉數(shù)裝備、運(yùn)用國家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售;堅(jiān)持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購、配送準(zhǔn)則。
加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實(shí)縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科,保證每個(gè)行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案,其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上;堅(jiān)持健康體檢機(jī)制,為鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢。
推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達(dá)90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達(dá)農(nóng)大家均純收入的6倍以上,且不低于6萬元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?,對個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與最高限額達(dá)10萬元的再賠償。
三、首要任務(wù)
著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),大力施行“農(nóng)民健康”工程,重點(diǎn)開展六項(xiàng)工作,具體推進(jìn)和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
(一)增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)
1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃,依照統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求,完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實(shí)踐狀況,對曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建,對不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改、擴(kuò)建,對沒有前提改、擴(kuò)建或沒有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行,用地由村集體無償供應(yīng),規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級縣政府籌措處理。還,為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局,縣財(cái)務(wù)局,縣發(fā)改局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員,且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷?,F(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過審核直接錄用,審核不及格的培訓(xùn)及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起,對新招錄的村醫(yī),要具有中專以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷,上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1個(gè)月以上的臨床學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局,縣人力資源和社會保證局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
積極雇用大學(xué)生村醫(yī),逐漸提高村醫(yī)專業(yè)技能程度。
3.裝備運(yùn)用基本藥物。以推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化治理為基本,一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用國家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物,所需藥品方案清單按期上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,執(zhí)行統(tǒng)一收購。村衛(wèi)生室不得擅自收購藥品。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能
1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù),使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局,縣財(cái)務(wù)局,縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì),按規(guī)則的時(shí)間,在審定編制的限額內(nèi),按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績效工資;從2012年開端,分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,市、縣兩級財(cái)務(wù)賜與定額工資補(bǔ)助和相關(guān)福利待遇。
積極開展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),2012歲尾每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn),安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級以上病院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí);采取多種方式,努力提高護(hù)理隊(duì)伍全體本質(zhì),組織一切35歲以下護(hù)理人員參與大專以上學(xué)歷教育;開展高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育,執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會保證局,縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超、半主動生化分析儀、呼吸急救、緊要救護(hù)等設(shè)備,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局,縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
4.推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)要求,推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前,完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(三)探究推進(jìn)縣級病院改革
啟動井陘縣病院建設(shè)工作,并積極推進(jìn)縣級病院完成“三個(gè)雙”的目的:
1.堅(jiān)持病院運(yùn)營雙軌制。堅(jiān)持維護(hù)縣級病院公益性和社會效益準(zhǔn)則,試點(diǎn)組建縣級醫(yī)療集團(tuán),整合醫(yī)療資源,堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機(jī)制。在保證供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下,本著“自愿選擇、按需供應(yīng)、知情贊同”的準(zhǔn)則,適度開展特需門診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護(hù)保健、特需護(hù)理、特需保健、特需檢查、特需會診、上級病院專家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應(yīng)特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局,縣物價(jià)局縣政府負(fù)責(zé))
2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢?;踞t(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導(dǎo)價(jià),由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人按比例擔(dān)負(fù)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢依照成本加恰當(dāng)紅利、統(tǒng)籌市場供求狀況的訂價(jià)準(zhǔn)則,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立確定,并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人直接付費(fèi)或經(jīng)過貿(mào)易健康保險(xiǎn)付出。(縣衛(wèi)生局,縣物價(jià)局負(fù)責(zé))
3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊(duì)伍。依照定崗不定人的準(zhǔn)則,明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求,健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊(duì)伍,病院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國家、省、市級專家承當(dāng)特需醫(yī)療服務(wù),病院現(xiàn)有高級專業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下,參加特需服務(wù),執(zhí)行動態(tài)治理。進(jìn)一步規(guī)范兩支隊(duì)伍的服務(wù)行為,提高服務(wù)才能,保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(四)堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則
1.規(guī)范基本藥物收購配送機(jī)制。縣、鄉(xiāng)兩級明確專人落實(shí)基本藥物準(zhǔn)則,保證廣大農(nóng)民群眾可以實(shí)時(shí)用上安全、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國家基本藥物和省補(bǔ)充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標(biāo)、統(tǒng)一訂價(jià)、統(tǒng)一收購、統(tǒng)一配送,執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.擴(kuò)展基本藥物準(zhǔn)則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國家基本藥物準(zhǔn)則,并執(zhí)行零差率銷售,有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。探究多渠道賠償機(jī)制,保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局,縣財(cái)務(wù)局縣政府負(fù)責(zé))
3.增強(qiáng)基本藥物運(yùn)用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物??h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運(yùn)用,并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局,縣食藥監(jiān)局負(fù)責(zé))
(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
1.增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國家和省有關(guān)規(guī)則,落實(shí)縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制,堅(jiān)持錄用、審核和退出機(jī)制,完善技能配備,增強(qiáng)人員培訓(xùn),提高服務(wù)才能,切實(shí)發(fā)揚(yáng)好主陣地的效果。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科,從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局,縣編辦,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求,繼續(xù)抓好國家基本和嚴(yán)重公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性,特別是為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案,其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
3.堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則。要堅(jiān)持健全健康體檢工作機(jī)制,為每個(gè)鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢,其中45歲以上居民每年進(jìn)行一次。(縣衛(wèi)生局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(六)推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
1.進(jìn)一步完善新農(nóng)合準(zhǔn)則。進(jìn)一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準(zhǔn)則,做好宣傳發(fā)起和組織工作,保證參合率不變在90%以上。開展門診統(tǒng)籌工作,做好付出方法改革試點(diǎn)工作。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
2.推進(jìn)大病統(tǒng)籌工作。開展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作,在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧?,對個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與再賠償,最高付出限額到達(dá)10萬元。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策,提高救助程度,拓寬救助渠道和方法,對五保戶、低保戶等堅(jiān)苦群眾施行有用救助。(縣民政局,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
四、首要工作進(jìn)度
我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。
(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案,明確工作任務(wù),分化落實(shí)責(zé)任,召開發(fā)動會,部署、啟動試點(diǎn)工作。
(二)組織施行階段(2012年4月至10月):
1.村衛(wèi)生室建設(shè)
(1)4月至5月:成立專門機(jī)構(gòu),做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范,完成施工圖設(shè)計(jì);完成項(xiàng)目選址,確定建設(shè)施行方案。
(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開工建設(shè),8月底前完成土建工程,9月底前項(xiàng)目完工,10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)
(1)6月底前,完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(2)7月份前,完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目要在6月底前完工,7月底前投入運(yùn)用。
(4)9月中旬前,完成35歲以下護(hù)理人員悉數(shù)參與大專以上學(xué)歷教育報(bào)名工作。
(5)10月份完成高級醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育和談簽署工作,并到高級醫(yī)學(xué)院校參與學(xué)習(xí)。
(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。
3.縣級病院改革
6月份,具體推開縣級病院改革工作。
4.堅(jiān)持國家基本藥物準(zhǔn)則
(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號)時(shí)間要求,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運(yùn)用國家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷售,有前提的當(dāng)?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。
(2)6月1日起,一切村衛(wèi)生室均不得再運(yùn)用非基本藥物。
5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
(1)6月份,一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科,村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(兼)職人員。9月份落實(shí)縣級疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。
(2)10月份前,完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置,為45歲以上居民進(jìn)行體檢,為鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持紙質(zhì)和電子健康檔案。
6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
5月份,制訂詳細(xì)施行方案并施行。
(三)總結(jié)評價(jià)階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對綜合改革完成狀況進(jìn)行自查,寫出總結(jié)申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導(dǎo)小組有關(guān)成員單位對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進(jìn)行對口驗(yàn)收,并寫出驗(yàn)收申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進(jìn)行總體評價(jià),并寫出綜合申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改指導(dǎo)小組。
(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評價(jià)工作。
五、保證辦法
(一)增強(qiáng)指導(dǎo),明確責(zé)任??h醫(yī)改指導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任主體,首要指導(dǎo)要親身抓、負(fù)總責(zé),分擔(dān)指導(dǎo)詳細(xì)抓。發(fā)展改革、編制、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會保證、教育、物價(jià)、食物藥品監(jiān)管等部分要各負(fù)其責(zé),落實(shí)任務(wù),構(gòu)成合力。
(二)加大投入,增強(qiáng)治理。新建(含改擴(kuò)建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點(diǎn),并向面上擴(kuò)展,所需資金縣級承當(dāng)主體責(zé)任,省、市賜與津貼,其他建設(shè)資金除省級津貼外,由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。
村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備、雇用“大學(xué)生村醫(yī)”等所需資金,依照省、市、縣各1/3的比例擔(dān)負(fù)。醫(yī)療設(shè)備置辦執(zhí)行縣政府統(tǒng)一投標(biāo)收購。
一、總體要求深入貫徹落實(shí)省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神,緊緊圍繞“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”,突出惠民措施,提高服務(wù)水平,增強(qiáng)改革實(shí)效,扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革,為全面完成3年(—2011年)既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。
二、工作任務(wù)
(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面(1)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,參保人數(shù)達(dá)到34.5萬,參保率穩(wěn)定在95%以上。在校大學(xué)生參保率達(dá)到100%。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。(市人社局負(fù)責(zé))(2)基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。(市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(3)鞏固和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)參合率,參合率穩(wěn)定在95%以上。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平(1)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,其中地方政府補(bǔ)助不低于60元。適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))(2)加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌,以縣(區(qū))為單位全面普及新農(nóng)合門診統(tǒng)籌,探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌,確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。(市人社局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))(3)提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、60%、60%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例兜底結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上,新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))(4)加大醫(yī)療救助力度。資助農(nóng)村五保戶、低保對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合,資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象,在住院治療時(shí)一律不設(shè)起付線;城市低保對象住院治療,可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者,視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助;逐步開展門診救助,取消住院救助病種限制。對農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人,可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對有特殊困難的重點(diǎn)救助對象,實(shí)施重點(diǎn)救助。(市民政局負(fù)責(zé))(5)開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。(市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負(fù)責(zé))
3.提高基本醫(yī)?;鸸芾硭剑?)大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法,引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī),區(qū)縣參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報(bào)銷,方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院、即時(shí)審核結(jié)算、及時(shí)監(jiān)測分析、按時(shí)匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(結(jié)報(bào)),患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用;市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有病人來源的縣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算(結(jié)報(bào))。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))(2)積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)的試點(diǎn),新農(nóng)合30%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))(3)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。重點(diǎn)解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作,鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實(shí)行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。(市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(4)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策,積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌??茖W(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接,鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé))
(二)初步建立國家基本藥物制度
4.深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革(1)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。(市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位負(fù)責(zé))(2)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制,并加強(qiáng)日常管理,實(shí)行能進(jìn)能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。(市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(3)推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制,制定和完善績效考核辦法。(市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(4)推進(jìn)國家基本藥物采購配送制度改革。落實(shí)執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家制度,執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品全省統(tǒng)一價(jià),保障基本藥物和補(bǔ)充藥品的質(zhì)量與供應(yīng)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定,取消藥品加成,實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))(5)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,積極探索多渠道補(bǔ)償辦法,落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策,確保補(bǔ)償資金及時(shí)足額到位,保障其正常運(yùn)行。鼓勵(lì)各地探索通過購買服務(wù)的方式,發(fā)揮醫(yī)?;饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍,探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革,通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法,對實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成效好的地方給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))
5.進(jìn)一步落實(shí)國家基本藥物制度政策(1)密切跟蹤監(jiān)測基本藥物和補(bǔ)充藥品的市場價(jià)格與供應(yīng)變化,貫徹落實(shí)國家、省藥品最高零售價(jià)格政策。(市物價(jià)局負(fù)責(zé))(2)推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補(bǔ)充藥品的品種及數(shù)量,開展合理用藥培訓(xùn),在確保臨床首選和合理使用基本藥物的前提下,合理確定補(bǔ)充藥品的配備使用比例。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(3)提高和完善國家基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化對基本藥物和補(bǔ)充藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管和質(zhì)量抽驗(yàn),積極推進(jìn)基本藥物品種電子監(jiān)管,完善地市級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告和評價(jià)體系。(市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))(4)落實(shí)國家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策,確?;舅幬锶考{入醫(yī)保報(bào)銷范圍,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國家基本藥物,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn);新農(nóng)合的報(bào)銷比例提高8個(gè)百分點(diǎn)。(市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(5)密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響,積極研究解決辦法。積極引導(dǎo)企業(yè)重組,組建藥品流通聯(lián)系體。(市商務(wù)局負(fù)責(zé))
6.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù),開展巡回醫(yī)療,為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系7.進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)在年基礎(chǔ)上,再支持4個(gè)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、4個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和457個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)。(市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
8.啟動實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃(1)啟動實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。利用國家財(cái)政資金,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收3名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)組織開展年農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市編辦負(fù)責(zé))(2)鞏固和完善市人民醫(yī)院與縣級醫(yī)院的長期對口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng),安排17名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),根據(jù)國家??品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法,研究制定我市實(shí)施方案。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(3)鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。繼續(xù)組織公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。組織實(shí)施中央財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目,其中在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員408人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員820人次、縣衛(wèi)生局長4人次,培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師骨干15人次、全科醫(yī)師40人次、社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員55人次,并組織參加全省統(tǒng)一考試。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(4)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制,鼓勵(lì)各地開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點(diǎn)。(市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé))(5)根據(jù)國家全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理有關(guān)規(guī)定,研究制定我市管理辦法。按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施全科醫(yī)生職稱考試和評定。(市衛(wèi)生廳、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé))
9.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能(1)加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),加大技術(shù)支持力度,落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見,深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(2)探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制,落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入,將實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍,門診報(bào)銷比例不低于30%,并逐步提高。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
(四)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
10.完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)(1)在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上,農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)20%以上,并提高信息化水平。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(2)制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法,提高服務(wù)的效率和效益。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
11.繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(1)繼續(xù)對15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗,年全市補(bǔ)種22138人。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(2)在年基礎(chǔ)上,再完成乳腺癌檢查2000人;對9400名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助,農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上;繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(3)為500例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(4)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(5)對重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評估。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
12.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)落實(shí)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃,重點(diǎn)支持精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。(市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(五)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按省統(tǒng)一部署,穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
13.調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu),完善管理體制(1)優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu),明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置,合理整合公立醫(yī)院資源。(市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(2)出臺進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施意見,鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。(市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局負(fù)責(zé))(3)建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制,加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo),探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(4)探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。建立健全、不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度和收入分配制度改革,以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為重點(diǎn),建立健全聘用制度和崗位設(shè)置管理制度,堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。研究制定績效考核辦法,實(shí)施崗位績效工資政策。(市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(5)落實(shí)國家制定的公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)合理確定公立醫(yī)院人員編制。(市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(6)建立社會監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)信息公開,探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價(jià)制度。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))(7)啟動實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)各地開展注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))
14.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制(1)探索醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成,逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償試點(diǎn)公立醫(yī)院。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))(2)指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)縣合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格,推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。(市衛(wèi)生局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))
15.加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理(1)進(jìn)一步優(yōu)化診療流程,推廣預(yù)約診療,實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn),縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間,加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,改善就醫(yī)環(huán)境。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(2)落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))(3)做好新醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度的實(shí)施工作,開展人員培訓(xùn),加強(qiáng)成本核算和控制。(市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(4)規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為,繼續(xù)推動臨床路徑管理試點(diǎn)工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(六)推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
16.加強(qiáng)國家及省中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)(1)全面開展國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種研究,完善糖尿病病種研究型門診、研究型病房、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和重點(diǎn)研究室建設(shè),認(rèn)真組織實(shí)施好國債補(bǔ)助中醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(2)貫徹執(zhí)行省中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見,組織實(shí)施中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
17.實(shí)施中醫(yī)藥“三名”(名院、名科、名醫(yī))工程(1)加強(qiáng)市、縣(區(qū))級中醫(yī)院建設(shè),改擴(kuò)建1所市中醫(yī)院、2所縣(區(qū))中醫(yī)院。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))(2)出臺市中醫(yī)藥“三名”工程實(shí)施辦法,組織“十二五”省級重點(diǎn)中醫(yī)??茖2〗ㄔO(shè)項(xiàng)目申報(bào)工作及中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人才培養(yǎng)項(xiàng)目申報(bào)工作。(市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
18.推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭(1)實(shí)現(xiàn)80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科,有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))(2)開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))(3)積極向基層推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。年底前以縣(區(qū))為單位,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)全市覆蓋。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
19.開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作(1)與公立醫(yī)院改革同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,出臺相關(guān)實(shí)施意見。(市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))(2)在有條件的區(qū)縣開展農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
三、保障措施
(一)落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年4月至2011年3月。為進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任,確保各項(xiàng)工作如期完成,市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將與各區(qū)、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂責(zé)任狀,各區(qū)縣也要與基層實(shí)施單位建立目標(biāo)責(zé)任制。
(二)加強(qiáng)財(cái)力保障。區(qū)縣政府要將年醫(yī)改所需政府投入資金納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)落實(shí)到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結(jié)構(gòu),完善補(bǔ)償辦法,將建立機(jī)制與增加投入有效銜接起來。要加強(qiáng)監(jiān)督管理,提高資金使用效益,切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。