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【關(guān)鍵詞】流浪精神障礙患者 人性化 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào):R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)4-149-03
精神障礙患者是指患者在軀體和環(huán)境各種致病因素的影響下大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂,導(dǎo)致精神活動(dòng)顯著偏離正常出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀,個(gè)人、社會(huì)、功能受損或感到精神痛苦[1]。而流浪精神障礙患者是由于患者精神活動(dòng)異常,他們與家人、親戚、朋友或單位失去聯(lián)系, 游趟于街頭, 攔截車(chē)輛,缺食物缺水,衣裳襤縷,自傷、傷人、毀物等異常行為,這對(duì)城市的管理和他人、社會(huì)構(gòu)成了嚴(yán)重危害。因此,由“110”民警協(xié)助“120”醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入院。隨著國(guó)家《救助管理辦法》的頒布實(shí)施,我院作為精神科專(zhuān)科醫(yī)院,承擔(dān)著此類(lèi)患者的收治任務(wù)?,F(xiàn)將我科2006年5月10日至2010 年4月30日收住116 例男性流浪精神障礙患者就其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析及采取人性化護(hù)理的過(guò)程報(bào)告如下:
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 絕大多數(shù)流浪精神病患者在街頭流浪時(shí)經(jīng)市民報(bào)警, 由“110”民警和“120”醫(yī)護(hù)人員以疑似其為精神病人而送入我院,有的因嚴(yán)重軀體疾病被送入綜合醫(yī)院, 待軀體疾病治愈而轉(zhuǎn)送我院。而我科收住院治療的116例男性流浪精神病患者年齡15~65歲,少數(shù)年齡不詳,他們來(lái)自全國(guó)各地,其中大多數(shù)為本省的農(nóng)民,其次為鄰近省份,這些流浪者中以中青年、未婚、工人者居多。至2010年5月31日我院滯留男性流浪精神病人89例。
1.2 方法 采用回顧性研究,逐項(xiàng)評(píng)估并記錄患者的一般資料, 出入院方式,原因,入院時(shí)軀體情況,癥狀表現(xiàn),合作程度及自理能力。
2 臨床特點(diǎn)分析 流浪精神病患者入院前的表現(xiàn)由“110”民警及“120”醫(yī)護(hù)人員代訴:患者大喊大叫,橫臥街頭或在馬路上亂走,不修邊幅,衣服贓亂,披頭散發(fā),丟棄隨身物品或把錢(qián)物送給路人,或?qū)⑹占膹U物藏于身上,易激怒,追逐異性、沖動(dòng)傷人、毀物、縱火、自傷等影響了社會(huì)秩序。入院后臨床表現(xiàn)以行為紊亂為主,生活自理能力較差。有的智力低下,有的數(shù)問(wèn)不答,有的是文盲或文化程度低只能講其當(dāng)?shù)氐姆窖裕械氖菃“?,一部分都無(wú)法進(jìn)行有效的交流,還有一部分對(duì)提問(wèn)不給予任何回答,根本無(wú)法進(jìn)行交談,言語(yǔ)溝通十分困難,因此對(duì)患者的病情無(wú)法了解,入院時(shí)只能以“110”民警及“120”醫(yī)護(hù)人員的提供當(dāng)時(shí)情況,不能提供詳細(xì)病史,多缺乏基本的資料,如姓名、年齡、住址等,也缺乏既往的資料,如性格、文化程度、婚姻狀況,既往疾病及治療情況等。多數(shù)患者以陰性癥狀為主,多伴隨軀體疾病,病情重,診斷難。有的患者表現(xiàn)緊張、少語(yǔ)、孤僻、懶散、少食、自笑、亂語(yǔ)、行為怪異、無(wú)故脫衣、蓬頭垢面。有的高聲漫罵、亂吐口水,否認(rèn)有病,對(duì)治療、護(hù)理檢查不配合等癥狀。
3 人性化護(hù)理實(shí)施
3.1 入院時(shí)的人性化護(hù)理
在流浪精神病患者入院時(shí)我們首次接觸病人以誠(chéng)懇、親切、熱情、耐心、舉止沉穩(wěn)、端莊,讓他們看到笑臉、感到溫暖。并認(rèn)真觀察他們的外觀、體態(tài)、心里反應(yīng)、情緒變化,迅速判斷病人存在的問(wèn)題,以采取針對(duì)性護(hù)理,要特別注重對(duì)他們心理護(hù)理,幫助患者解決所面臨的實(shí)際問(wèn)題。介紹同室病友和病區(qū)環(huán)境、作息制度、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)生,消除陌生感,減輕其焦慮、恐懼心理,有利于取得其信任和合作,引導(dǎo)他們安心住院接受治療。
3.1.1 衛(wèi)生自理缺陷 流浪精神病患者由于精神病癥狀較重,個(gè)人衛(wèi)生料理極差,又長(zhǎng)期無(wú)人照料,而出現(xiàn)蓬頭垢面,全身臟污,赤身,衣冠不整,收藏臟物藏于身上,渾身散發(fā)著臭味。入院時(shí)首先及時(shí)全面徹底進(jìn)行衛(wèi)生處置:沐浴、更換身上的污衣物(更換下的衣服、收取的錢(qián)、貴重物品、危險(xiǎn)品、身份證及其他的信息資料等專(zhuān)人登記并代為保管)、理發(fā)、刮胡須。同時(shí)做好口腔衛(wèi)生。專(zhuān)人負(fù)責(zé)沐浴,觀察皮膚有無(wú)破損、感染及軀體情況,既能保證了皮膚的清潔又能了解患者的皮膚情況。沐浴后剪指(趾) 甲,必要時(shí)滅虱,并做好消毒隔離工作。如有皮膚傷口或上呼吸道等感染者遵醫(yī)囑給予抗感染治療等相應(yīng)措施,以預(yù)防重感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1.2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)―低于機(jī)體需要量 患者在嚴(yán)重精神癥狀支配下流浪于街頭,出現(xiàn)拒食、撿臟食物、飲食不規(guī)則。入院時(shí)臉色蒼白、消瘦、疲乏無(wú)力、體重少于正常標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血紅蛋白、白蛋白及球蛋白均下降。入院后給患者提供瘦肉、蛋、豬肝、木耳等富含鐵、蛋白及色、香、味、俱全的飲食,以促進(jìn)食欲,并反復(fù)告訴病人用餐的地點(diǎn)。對(duì)于用手抓飯吃的,甚至飯菜裝在碗里不吃的病人進(jìn)行反復(fù)教授患者如何正確進(jìn)食,督促其養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生及進(jìn)食習(xí)慣。對(duì)拒食病人,耐心給予喂食。如仍然拒食者給予鼻飼牛奶、菜汁、果汁、肉湯、豆奶等營(yíng)養(yǎng)豐富流質(zhì)食物,保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入。必要時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持治療,糾正營(yíng)養(yǎng)不良,防止?fàn)I養(yǎng)不良而發(fā)生其他并發(fā)癥。
3.1.3 睡眠障礙 睡眠屬于保護(hù)性抑制過(guò)程, 精神病人的睡眠正常與否,往往與病情好壞有著一定的關(guān)系,做好精神病人的睡眠觀察非常重要。首先,要了解流浪精神病人的失眠原因及其表現(xiàn)。主要的原因是精神癥狀影響,如病人興奮、躁動(dòng)、抑郁、緊張、恐懼、焦慮、幻覺(jué)、妄想等,其次是各種思想顧慮、不愉快、軀體不適、對(duì)環(huán)境或氣候不適應(yīng)、睡眠條件不良(噪音干擾、強(qiáng)光刺激等),病人流浪時(shí)居無(wú)定所,無(wú)按時(shí)作息,睡眠時(shí)間倒置,有的白天睡覺(jué),晚上則不肯睡覺(jué)。我們?yōu)椴∪藙?chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境,病房布置簡(jiǎn)單清潔、光線(xiàn)柔和、溫度適宜,以穩(wěn)定病人情緒,促進(jìn)入眠。并為病人制定適宜的作息時(shí)間,中午安排午睡2小時(shí),晚上21:30督促病人上床休息,睡前督促病人排小便,早晨6:30按時(shí)起床。對(duì)生活自理能力差的病人協(xié)助就寢時(shí)的生活護(hù)理。發(fā)現(xiàn)有失眠時(shí)及時(shí)了解病人是否身體不適或饑餓、是否心中有事,及時(shí)給予安慰及協(xié)助解決。如果是病人幻聽(tīng)、妄想所致的焦慮、緊張、煩躁不眠時(shí),安置病人于易觀察室床上,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用適量抗精神病藥物及安眠藥。
3.1.4 大小便自理差 患者受精神癥狀支配及流浪時(shí)已形成不良的衛(wèi)生習(xí)慣,如出現(xiàn)隨地大、小便或大、小便拉于棉被、床墊及褲子上,大便后不用衛(wèi)生紙。我們耐心向患者介紹廁所的位置,反復(fù)講解注意衛(wèi)生的重要性。強(qiáng)化訓(xùn)練按時(shí)如廁,大便后如何使用衛(wèi)生紙、整理衣褲、便后洗手。使他們能養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。
3.2 住院期間的人性化護(hù)理
3.2.1生活護(hù)理 流浪精神病患者生活自理能力顯著低于其他住院患者,生活護(hù)理顯得比其他患者更需要精心護(hù)理,因此,對(duì)其應(yīng)多給予指導(dǎo)、督促。我們訓(xùn)練患者自行早晚洗漱及定期洗澡、洗頭、更衣、修剪指(趾)甲、刮胡須等,必要時(shí)耐心協(xié)助,并定期給予理發(fā),以保持患者儀表整潔,使他們學(xué)會(huì)自行料理個(gè)人衛(wèi)生。在初春及冬季注意防止病人受涼,隨著天氣的變化,給病人適時(shí)加衣、蓋被及穿襪子。有的病人行為紊亂,經(jīng)常脫下衣服、鞋、襪而扔于窗外,注意及時(shí)給予穿上衣服、襪、鞋;有的出現(xiàn)毀物行為,撕破衣服,給予重新更換衣服保持整齊;有的隨地躺臥,將衣服弄臟弄濕,及時(shí)給予更換臟和濕的衣服;被子和床墊經(jīng)常晾曬,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)使室內(nèi)空氣流通,以防止感冒。夏季給患者用上電風(fēng)扇、空調(diào),防止中暑?;颊哂袥_動(dòng)、傷人、自傷、毀物等行為時(shí),嚴(yán)防沖動(dòng)行為,在向患者說(shuō)明約束的目的后給予約束,約束后及時(shí)關(guān)心他們的冷暖,喂食喂水遞便器,有出汗及時(shí)擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,冬季在睡眠時(shí)督促蓋好棉被防止受涼,盡量滿(mǎn)足病人的合理要求。還未聯(lián)系到家屬而滯留比較久的流浪精神病人大多懶散,生活自理差,對(duì)護(hù)士依賴(lài)性強(qiáng),在的給予細(xì)心、耐心督促料理生活前提下,還反復(fù)示范和手把手地教授,盡最大努力使他們能在督促下生活自理,逐漸改變懶惰散漫的陋習(xí)。
3.2.2 飲食護(hù)理 有的病人在精神癥狀的支配下認(rèn)為食物有毒拒絕進(jìn)食,有的自稱(chēng)有罪而不肯進(jìn)食,還有病人服用抗精神病藥物后出現(xiàn)自吞咽困難而影響進(jìn)食。根據(jù)病人病情采取不同方法以保證病人營(yíng)養(yǎng)的攝入。 認(rèn)為食物有毒的叫病友先吃幾口給患者看,或讓患者任選一份飲食以消除疑慮;自稱(chēng)有罪的可將飯菜攪拌在一起使其象剩的飯菜,并勸慰病人進(jìn)食;吞咽困難的給予軟食或流質(zhì)食物,讓病人緩慢進(jìn)食,必要時(shí)給予鼻飼或靜脈滴注;另外有的病人暴飲暴食,及時(shí)給予制止和限制。有的病人在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食,立即進(jìn)行搶救。
3.2.3 服藥護(hù)理 流浪精神病人大多不配合治療和護(hù)理,我區(qū)采取有序的集中排隊(duì)、專(zhuān)人督促服藥的方法。對(duì)不愿服藥的病人安排在最后服藥,服藥時(shí)給予耐心勸說(shuō)、解釋?zhuān)匾獣r(shí)喂服或鼻飼。對(duì)吞咽困難的給予研粉分次喂服。我們還認(rèn)真察看病人服藥情況,做到“發(fā)藥到手,送藥到口,服后檢查口腔,確保藥物全劑量服下,密切觀察病人服藥前后的舉止、動(dòng)作、表情。對(duì)藏藥、拒藥病人,在病人服藥后觀察30 分鐘,才讓病人離開(kāi),防止病人自行催吐,采取行之有效的對(duì)策并重點(diǎn)交班,杜絕棄藥、藏藥及漏服等現(xiàn)象發(fā)生。若出現(xiàn)較嚴(yán)重藥物副反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑予以處置。
3.2.4 心理護(hù)理 流浪精神病人或多或少都有精神創(chuàng)傷,情感特別脆弱,對(duì)病態(tài)體驗(yàn)非常敏感,因此心理護(hù)理對(duì)此類(lèi)患者顯得特別重要。有的患者自卑心理嚴(yán)重,我們通過(guò)語(yǔ)言、勸撫等對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),并在心理上給予支持,使患者盡快消除自卑心里。對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言溝通的病人,我們通過(guò)表情、手勢(shì)、目光來(lái)給予撫慰等肢體語(yǔ)言以達(dá)到心理支持。在語(yǔ)言及非語(yǔ)言性心理護(hù)理過(guò)程中注意到語(yǔ)言本身和說(shuō)話(huà)的態(tài)度,以減少給病人消極的心理效應(yīng)[2]。
3.2.5 溝通方式 與流浪精神病人最直接和最常用的溝通方式有語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流。交流要注意到語(yǔ)調(diào),并考慮到患者的文化、生活背景。但也要注意到交流的場(chǎng)所、對(duì)象,充分尊重患者的人格,保護(hù)病人的隱私,盡量在人員較少的場(chǎng)所或單間進(jìn)行交流,不用過(guò)激語(yǔ)言刺激患者。語(yǔ)言交流時(shí)根據(jù)病人的情緒,以交流為目的,選擇安慰性、疏導(dǎo)性、勸說(shuō)性、暗示性、指令性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言,語(yǔ)言盡量簡(jiǎn)潔、明確,語(yǔ)速不能太快,避免病人產(chǎn)生不同程度的情緒波動(dòng),而影響護(hù)患關(guān)系及疾病的預(yù)后。對(duì)聾啞、意志活動(dòng)減退、呆滯不語(yǔ)的病人而無(wú)法溝通者不予歧視,真誠(chéng)地關(guān)心愛(ài)護(hù)幫助他們,讓病人享受到家的溫馨,始終如一地用積極性肢體語(yǔ)言與他們溝通。
3.2.6 安全護(hù)理 安全護(hù)理非常重要。有的流浪精神病人在幻覺(jué)妄想支配下出現(xiàn)攻擊他人、自殺、自傷、毀物等行為,將患者安置于易觀察室,嚴(yán)查有無(wú)危險(xiǎn)品對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理,應(yīng)將患者控制在護(hù)理人員的視線(xiàn)范圍,必要時(shí)給予約束帶保護(hù),并保持床鋪平整清潔干燥,定時(shí)松解保護(hù)帶更換、活動(dòng)肢體;長(zhǎng)期臥床病人床上予水墊或氣墊,定期協(xié)助翻身,并給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物增強(qiáng)體質(zhì),防止褥瘡。走路不穩(wěn)、體質(zhì)虛弱者攙扶如廁,防止摔倒。
3.3 康復(fù)期的人性化護(hù)理 對(duì)精神癥狀緩解的病人進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練,防止社會(huì)功能衰退,提高社會(huì)適應(yīng)能力,為回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。
3.3.1 生活技能訓(xùn)練 著重訓(xùn)練個(gè)人衛(wèi)生、飲食、著裝、排泄、服藥等方面的行為能力。指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活,按時(shí)作息。訓(xùn)練患者整理床單元及定期自我沐浴、洗頭、更衣、刮胡須、剪指(趾)甲等,在病房?jī)?nèi)幫助衛(wèi)生員擦桌子、拖地板、掃地等力所能及的勞動(dòng),以提高生活自理能力。督促患者參加集體活動(dòng),除了每天早上做廣播操。還帶領(lǐng)患者到康復(fù)科聽(tīng)音樂(lè)、下棋、打球、健身、打牌、看電視、看書(shū)報(bào)看等健康輕松的娛樂(lè)活動(dòng),充實(shí)病房生活。幫助患者掌握應(yīng)對(duì)和處理各種實(shí)際問(wèn)題的方法。
3.3.2 健康教育 流浪精神病患者屬于特殊的弱勢(shì)群體,家庭狀況差,對(duì)治療依從性差,在社會(huì)處于最低層,且對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響較大,我們更需要對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)教育。每周2次健康教育,使病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí),消除自卑感,提高其自信心。讓他們了解維持治療的重要性和疾病復(fù)發(fā)的危害性,以降低復(fù)發(fā)率和致殘率,減輕對(duì)社會(huì)的負(fù)擔(dān)和危害。
3.3.3 人際關(guān)系的恢復(fù)和發(fā)展 患者情感淡漠、行為退縮、孤僻等不利于人際關(guān)系的恢復(fù)。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則,從簡(jiǎn)單的病友間的交往入手,逐漸建立人際關(guān)系 ,提高與他人交往的能力,對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都給予肯定和表?yè)P(yáng)。指導(dǎo)如何調(diào)整心態(tài),教會(huì)控制情緒和進(jìn)行人際交往的方法,促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。
3.3.4 加強(qiáng)溝通 部分病人精神發(fā)育遲滯、智力障礙、老年癡呆及文盲只會(huì)講其當(dāng)?shù)胤窖缘?、聾啞病患者等無(wú)法與之進(jìn)行有效溝通,也不能寫(xiě)出與家里的聯(lián)系方式;有的雖然能講出家庭的聯(lián)系方式,聯(lián)系時(shí)查無(wú)此人;有的經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療癥狀緩解達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),然而病人早已忘記自己的姓名,也不記得家人的情況;因此長(zhǎng)期滯留于醫(yī)院。對(duì)于病情改善能交流的可循循善誘地引導(dǎo)患者講出家人的姓名和聯(lián)系方式。對(duì)于只會(huì)講其當(dāng)?shù)胤窖缘?,可想方設(shè)法找其同省或同鄉(xiāng)的病友與之溝通,了解患者的家庭地址、電話(huà)號(hào)碼。聾啞并有一定文化的病人可讓其寫(xiě)出家庭地址。無(wú)論是家屬來(lái)接病人出院的,還是救助站工作人員護(hù)送回家的都應(yīng)加強(qiáng)溝通,做好健康指導(dǎo),向病人及家屬介紹出院后的服藥、復(fù)查、護(hù)理、監(jiān)護(hù)的有關(guān)知識(shí),使病人回歸社會(huì)后能夠得到良好照顧,減少?gòu)?fù)發(fā)的概率,防止病人病情的復(fù)發(fā)而再次到處流浪。
4 結(jié)論 男性流浪精神病患者流浪在街頭,嚴(yán)重影響社會(huì)秩序。無(wú)病史和個(gè)人信息資料的提供者,背景復(fù)雜,精神病的表現(xiàn)各不相同,又無(wú)監(jiān)護(hù)人,缺乏親人關(guān)懷,由于他們特殊的經(jīng)歷,無(wú)論是身體還是精神均受到較其他精神病患者更多的創(chuàng)傷。因此對(duì)他們進(jìn)行人性化護(hù)理,給予更多的同情、理解、體貼、關(guān)懷和照顧,促進(jìn)早日康復(fù),早日回歸家庭。
參考文獻(xiàn)
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入口就十分的隱蔽,一堵磚墻有了中國(guó)傳統(tǒng)宅院影壁的功效。要轉(zhuǎn)個(gè)彎才可以看到酒店大門(mén)。門(mén)前水塘的設(shè)計(jì)也給人心里一陣清涼。
酒店大堂,下沉式階梯。
在設(shè)計(jì)師的創(chuàng)意中,兩層樓高的大堂以及兩面墻的落地玻璃,使客人猶如置身中國(guó)古老的庭院之中又仿若置身室外。更讓人激賞的是,考慮到大堂所在地勢(shì)比酒店外的曲水灣要高,設(shè)計(jì)師因地制宜,巧妙地在大堂中間設(shè)計(jì)出了下沉式空間,仿佛水流瀑布般流向窗外的曲水灣,在階梯上則設(shè)計(jì)成躍式雅座,并且底部與面前的路面持平,坐在這里,可看面前的亭臺(tái)樓榭、小橋流水和過(guò)往行人,讓人感覺(jué)空間的縱深仿佛讓時(shí)光也得到無(wú)限的延伸。這個(gè)變化也突破了一般酒店大堂的單調(diào)性,有了音樂(lè)的節(jié)奏感。
從大堂吧往前進(jìn)深,就是書(shū)吧。設(shè)計(jì)師用極具古典特色的數(shù)根梁柱分隔開(kāi),把大堂的華麗和書(shū)吧的靜謐進(jìn)行自然地分置。而從大堂吧穿過(guò)這些梁柱,便可以直達(dá)前臺(tái)和酒店的其它區(qū)域,視線(xiàn)的轉(zhuǎn)換也顯得巧妙。梁柱的運(yùn)用還表現(xiàn)在樓層走廊,大面積的落地磨砂玻璃包圍中突然出現(xiàn)一兩根梁柱,也有一種自然質(zhì)樸的感覺(jué)。
書(shū)吧面積近200平方米,設(shè)有21個(gè)書(shū)架和50個(gè)座席。在這里,古色古香的木紋書(shū)架上可以找到中外典籍和當(dāng)下最炙手可熱的名家新作。在書(shū)吧,賓客可以體驗(yàn)中西式茶服務(wù)及小點(diǎn)心,還可以在“潑墨臺(tái)”上提起狼毫、舒展宣紙揮毫潑墨,一展儒雅的豪情。
與其他酒店不同的是,中式細(xì)節(jié)在這里得到大手筆的運(yùn)用:墻面木飾面板由中國(guó)特有的榆木制作而成,包括地板,甚至是房間內(nèi)祥云浮雕的墻面和浴缸睡床之間的隔板;除了榆木,青磚裝飾也是酒店一大特色,采用手工花紋的赤色仿古陶磚裝飾高達(dá)三層的旋轉(zhuǎn)樓梯,而二樓餐廳的整面墻都使用了質(zhì)樸的灰磚。這些都讓酒店多了份心靈的沉淀和自然之氣。
還未踏入酒店,就已經(jīng)享受到了藍(lán)汐酒店的特色管家服務(wù)。入住過(guò)后,更被這里的管家所打動(dòng):沐浴管家和閱讀管家。每天無(wú)論我何時(shí)回到房間,沐浴管家都會(huì)提前半小時(shí)放好我喜歡的葡萄柚香氛浴缸水,而閱讀管家,則會(huì)幫我從兩三千冊(cè)藏書(shū)的書(shū)吧選好我要的文學(xué)書(shū)放到我的枕頭桌上。如果說(shuō)還有小感動(dòng),那應(yīng)該還算上無(wú)處不在的臥榻和沙發(fā),大堂、書(shū)吧、走廊、泳池、酒店房間,甚至陽(yáng)臺(tái),如果累了可以隨時(shí)脫了鞋上榻,就像在自家。
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目的:探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在暴力傾向的男性精神病患者中的應(yīng)用效果。方法:將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組30例,分別采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案和精神科常規(guī)護(hù)理模式,比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果:研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,護(hù)理后NOSIE評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為90.0%、26.7%,對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為73.3%、63.3%,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)有暴力傾向男性精神病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可減少暴力行為的發(fā)生,將危害性降到最低。
【關(guān)鍵詞】
精神疾??;男性患者;暴力傾向;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;應(yīng)用效果
精神疾病是在各種生物學(xué)、心理和社會(huì)環(huán)境因素綜合作用下形成的一類(lèi)以精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病,患者有不同程度的認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙和意志行為障礙,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,因不同原因強(qiáng)制入院接受治療的精神疾病患者80%以上有過(guò)暴力行為,在治療和護(hù)理過(guò)程中,患者心理活動(dòng)紊亂,也多存在暴力傾向,尤其是突發(fā)的自傷、傷人及毀物等攻擊,危害性較大,對(duì)精神疾病患者暴力行為的處理較為棘手,這一直是精神科護(hù)理關(guān)注的主要問(wèn)題之一[1]。本研究選取筆者所在科室2014年10月-2015年5月收治的60例男性精神疾病患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料以筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年5月收治的男性精神疾病患者60例作為研究對(duì)象,均曾出現(xiàn)暴力行為,所有患者經(jīng)精神科檢查并確診,符合ICD-10相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組30例,研究組患者年齡22~50歲,平均(41.2±6.4)歲;病程1~5年,平均(3.1±1.1)年;疾病類(lèi)型:精神分裂癥16例(53.3%),酒精所致精神障礙5例(16.7%),精神刺激所致精神障礙3例(10.0%),急性精神病4例(13.3%),其他2例(6.7%)。對(duì)照組患者年齡23~49歲,平均(40.3±5.7)歲;病程1~4年,平均(2.9±1.0)年;疾病類(lèi)型:精神分裂癥17例(56.7%),酒精所致精神障礙4例(13.3%),精神刺激所致精神障礙4例(13.3%),急性精神病2例(6.7%),其他3例(10.0%)。兩組患者年齡、病程、治療方法、發(fā)病原因及暴力發(fā)生情況等基線(xiàn)資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法兩組患者住院期間均給予常規(guī)抗精神病和非特異性鎮(zhèn)靜藥物治療,精神分裂癥患者給予奧氮平、利培酮和喹硫平等非典型抗精神病藥,其余患者用藥以氟哌啶醇為主,部分患者給予氯丙嗪等鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物。對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理模式,包括健康指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥、四防護(hù)理等內(nèi)容,集中體現(xiàn)在加強(qiáng)環(huán)境管理和風(fēng)險(xiǎn)控制兩個(gè)方面:(1)環(huán)境管理。對(duì)患者進(jìn)行隔離管理,安置重癥監(jiān)護(hù)室,24h巡視監(jiān)護(hù),室內(nèi)不可存放可能引起其情緒波動(dòng)的物品,待其病情穩(wěn)定后,允許與其他患者共處,根據(jù)患者精神狀態(tài)和行為表現(xiàn),考慮是否需要在此隔離。(2)風(fēng)險(xiǎn)控制:對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),在出現(xiàn)打人、毀物等暴力行為初期,及時(shí)采取應(yīng)對(duì)策略,避免暴力行為進(jìn)一步發(fā)展[2]。研究組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案,根據(jù)患者發(fā)病原因和暴力表現(xiàn),制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防范對(duì)策,具體內(nèi)容為:(1)掌握暴力先兆,確?;颊甙踩??;颊呷朐汉?,護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行接觸,尋找切入點(diǎn),合理使用溝通技巧,與患者建立互信關(guān)系,在交流過(guò)程中了解患者性格特點(diǎn)、心理狀態(tài),掌握其暴力行為先兆癥狀,在一級(jí)、重點(diǎn)患者監(jiān)測(cè)表上一一列名,予以重點(diǎn)防范;出于對(duì)保證患者及他人安全的考慮,應(yīng)與其他患者間隔一段距離,保證病房環(huán)境舒適、安全,定期進(jìn)行安全檢查,提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí),確?;颊呒白陨戆踩玔3]。(2)明確控制方法,防范暴力行為。對(duì)于有暴力傾向的患者,應(yīng)格外注意接觸方式,對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言及非語(yǔ)言干預(yù),語(yǔ)言和行為不能刺激到患者,應(yīng)保持一個(gè)平等、合作的姿態(tài),減輕其激動(dòng)程度、降低其攻擊性;在沖動(dòng)早期便對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo),加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)其自我控制能力,適當(dāng)給予口頭表?yè)P(yáng)和糖果獎(jiǎng)勵(lì),提高其自信心和護(hù)理配合度;采取隔離治療和開(kāi)放治療相結(jié)合的方法,首先要讓患者自身感受到放松和安全,護(hù)理人員對(duì)患者暴力行為要有必要的心理準(zhǔn)備,出現(xiàn)暴力行為后,應(yīng)以沉著冷靜、堅(jiān)定果敢的姿態(tài)來(lái)處理現(xiàn)場(chǎng),迅速采取保護(hù)性約束措施,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法有效制止患者暴力行為,化解緊張局面[4]。(3)提供特色預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作,包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、生活及安全管理等內(nèi)容,保證患者正常生理需求,并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),豐富工娛和生活技能康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,通過(guò)健身操、手工藝品活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練,調(diào)節(jié)患者心智,提高其生活自理能力[5]。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者住院時(shí)間,自制NOSIE量表,包括生活技能、社會(huì)適應(yīng)能力等情況,對(duì)積極因素、消極因素和病情狀況進(jìn)行評(píng)價(jià);比較兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度和暴力行為發(fā)生情況[6]。滿(mǎn)意評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院時(shí)間和NOSIE評(píng)分比較。研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,護(hù)理后NOSIE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度和暴力行為發(fā)生情況經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為90.0%高于對(duì)照組的73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);出院后6個(gè)月,研究組患者暴力行為發(fā)生率為26.7%低于對(duì)照組的63.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)的加深,現(xiàn)已能夠從生物學(xué)角度對(duì)精神疾病做出合理的解釋?zhuān)苫蚧颦h(huán)境傷害引發(fā)的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)均可導(dǎo)致躁郁、精神分裂等精神疾病,同時(shí)特殊心理因素和社會(huì)因素也會(huì)引發(fā)精神障礙,因此,精神疾病患者除了需接受抗精神病藥物治療外,也有必要通過(guò)調(diào)整生活方式、心理輔導(dǎo)來(lái)緩解其病情,以免出現(xiàn)暴力行為,危及自身及他人安全[7]。近年來(lái),精神疾病病因研究取得了很大的進(jìn)展,相關(guān)研究成果也為根本性預(yù)防措施的制定提供了科學(xué)依據(jù),對(duì)精神疾病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)暴力行為進(jìn)行及時(shí)干預(yù),有助于促進(jìn)患者的康復(fù)。本組研究中,采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案的研究組30例患者,平均住院時(shí)間為(40.3±1.4)d,采用精神科常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組30例患者,平均住院時(shí)間為(47.6±2.8)d,其中研究組護(hù)理后NOSIE評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可縮短患者治療時(shí)間,改善病情狀況;研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為90.0%(27/30)、26.7%(8/30),對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率和出院后患者暴力行為發(fā)生率分別為73.3%(22/30)、63.3%(19/30),兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)對(duì)有暴力傾向男性精神病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,可提高護(hù)理滿(mǎn)意度,減少暴力行為的發(fā)生。本文所得結(jié)果與文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果基本一致。王宏等[8]對(duì)285例住院男性精神病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究,結(jié)果顯示,實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的研究組患者不良癥狀出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組,可減少暴力行為的發(fā)生。
綜上所述,在對(duì)有暴力傾向男性精神病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案,從生理、心理等方面去評(píng)估患者的思維和行為方式,綜合分析暴力行為相關(guān)因素,提高暴力行為的預(yù)見(jiàn)和防護(hù)能力,將危害性降到最低,從而有效保證患者及周?chē)藛T的安全。
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【關(guān)鍵詞】 精神?。涣Ⅲw定向手術(shù);護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.411 文章編號(hào):1004-7484(2012)-08-2740-02
對(duì)于治療一些難治性的精神疾病采用立體的定向手術(shù)方法已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到了應(yīng)用,相關(guān)的報(bào)道也比較的多,很多文獻(xiàn)也認(rèn)為采用立體定向手術(shù)治療精神疾病是一種比較有效的治療手段[1]。2012年1月至2012年5月,我院對(duì)接收治療的50例精神疾病患者采用了立體式定向的手術(shù)治療,都取得了很好的效果,經(jīng)過(guò)細(xì)致的護(hù)理,恢復(fù)效果也比較的理想。本文就把護(hù)理的一些體會(huì)做如下報(bào)告。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2012年1月至2012年5月期間接收的50例精神疾病患者,其中男女患者各25例,年齡在25歲到65歲,平均年齡為38歲;病程大都在6年到25年,平均病程為12年;根據(jù)中國(guó)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,其中精神分裂42例,患有強(qiáng)迫癥患者8例,之前一直采用常規(guī)的藥物治療,沒(méi)有取得理想的效果。
1.2 結(jié)果 對(duì)50例患者都采用手術(shù)治療后,經(jīng)過(guò)悉心的護(hù)理,患者恢復(fù)得較為理想,其中有7例患者在術(shù)后出現(xiàn)了高熱的并發(fā)癥,出現(xiàn)其他的神經(jīng)癥狀患者4例,另外有6例患者出現(xiàn)肢體肌力的下降現(xiàn)象,還有2例出現(xiàn)腦扣帶回出血的情況,都得到了及早的發(fā)現(xiàn)和處理,治愈并能夠出院。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理需要貫穿手術(shù)的整個(gè)過(guò)程,手術(shù)前的準(zhǔn)備工作也需要認(rèn)真,首先要做好手術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作,比如心電圖和腦電圖,CT和MRI,血常規(guī)、凝血功能以及血生化等指標(biāo);對(duì)患者的全身和有無(wú)藥物過(guò)敏以及女患者的月經(jīng)情況進(jìn)一步進(jìn)行了解;同時(shí)避免感冒,對(duì)在床上解決大小便進(jìn)行訓(xùn)練;還要注意手術(shù)前的一天進(jìn)行備皮,做好患者的清潔衛(wèi)生工作,手術(shù)前禁食并禁飲八個(gè)小時(shí)[2]。
除做好各類(lèi)準(zhǔn)備工作之外,對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理也是非常必要的,畢竟采用立體的定向手術(shù)治療精神疾病屬于外科領(lǐng)域較新的治療方法。患者和患者的家屬難免存在一些不了解或者出現(xiàn)緊張情緒。這時(shí)候護(hù)士就要經(jīng)常地與患者,特別是家屬進(jìn)行溝通,進(jìn)行心理的疏導(dǎo),要對(duì)手術(shù)的一般方法和手術(shù)的安全性進(jìn)行詳細(xì)的介紹,讓家屬了解手術(shù)治療的優(yōu)越性,從而打消患者的疑慮以及緊張等不良的心理,確保他們積極配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后的護(hù)理是患者康復(fù)恢復(fù)的關(guān)鍵,首先要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。需要將病房安置在監(jiān)護(hù)室,嚴(yán)密地觀察心電和一些生命體征,注意觀察患者術(shù)后的意識(shí)情況,瞳孔情況以及四肢的活動(dòng)情況,認(rèn)真地做好記錄。注意手術(shù)后在麻醉清醒前需要給予平臥,并將頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn),清除掉患者呼吸道的分泌物,同時(shí)給予每分鐘兩到三升氧氣的吸入;當(dāng)患者清醒麻醉后,將床頭抬高30b,每天測(cè)量5次左右的體溫。
手術(shù)后還要注意觀察創(chuàng)口情況。對(duì)創(chuàng)口的滲血和滲液情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如果發(fā)生大量的滲血和滲液現(xiàn)象需要及時(shí)告知醫(yī)生。此期間的50例患者中有5例出現(xiàn)了少量的滲血現(xiàn)象,其余患者則沒(méi)有。有時(shí)手術(shù)的創(chuàng)口會(huì)發(fā)生頭皮搔癢,患者可能用手抓,為防止影響到敷料,需要適當(dāng)?shù)募s束并保護(hù)患者,這點(diǎn)解釋工作要做好。
手術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作需要用心,保證患者足夠的臥床休息時(shí)間,對(duì)于患者生活還不能自理的情況,對(duì)各種生活上需求幫助解決。維持大小便,按時(shí)要安排患者排便,防止引發(fā)患者增高顱內(nèi)壓。要保持患者的導(dǎo)尿管順暢,每天對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行清洗。定時(shí)翻身,防止發(fā)生壓瘡。
有些患者手術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥,對(duì)于并發(fā)癥的觀察和護(hù)理需要區(qū)別對(duì)待。對(duì)于高熱現(xiàn)象,一般在手術(shù)后的一天內(nèi)出現(xiàn),本文50例患者中有7例高熱,體溫一度達(dá)到39度,采用物理性降溫方法,比如,在頭部使用冰袋或者涂擦酒精等,嚴(yán)密觀察體溫的變化情況,并且注意更換衣褲,一般術(shù)后需要三天恢復(fù)[3]。對(duì)于尿失禁現(xiàn)象,是由于治療波及到大腦的前動(dòng)脈所致,出現(xiàn)了暫時(shí)的血管痙攣或者水腫現(xiàn)象,使相應(yīng)的功能區(qū)受影響。給予氯酯醒對(duì)癥治療,安設(shè)導(dǎo)尿管,定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管開(kāi)放。對(duì)于神經(jīng)癥狀的護(hù)理,比如手術(shù)后3天左右開(kāi)始動(dòng)作增多,摸空、重復(fù)動(dòng)作等,需要做好宣教工作,讓患者放下心理負(fù)擔(dān),不必過(guò)于擔(dān)心。有時(shí)采用雙手束于床上,但是要注意松緊度。對(duì)于出現(xiàn)肌力下降的情況,需要護(hù)理人員及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并及時(shí)地匯報(bào)給醫(yī)生,護(hù)理的重點(diǎn)是幫助患者進(jìn)行一些肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及循序漸進(jìn)的抗阻運(yùn)動(dòng),這些鍛煉堅(jiān)持一日兩次,預(yù)防發(fā)生廢用綜合征,患者兩個(gè)周后恢復(fù)正常肌力水平。對(duì)于出現(xiàn)的出血和構(gòu)音的障礙情況,需要進(jìn)行有效的溝通以及語(yǔ)言的訓(xùn)練,護(hù)理過(guò)程中遵循先易后難原則,每天的詞語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練不能少于4次,還要進(jìn)行必要的命名訓(xùn)練,過(guò)一段時(shí)間再進(jìn)行語(yǔ)句的表達(dá)訓(xùn)練,基本上一周能夠恢復(fù)[4]。另有一些其他的術(shù)后并發(fā)癥也要注意。比如有的患者會(huì)出現(xiàn)諸如頭痛,或者嘔吐以及煩躁不安、意識(shí)模糊和瞳孔不對(duì)稱(chēng)等現(xiàn)象,這都屬于高顱內(nèi)壓的一般表現(xiàn),需要配合醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。還要觀察患者是否口渴,是不是多飲、尿多等,而且對(duì)于一天內(nèi)的出入量做到詳細(xì)記錄,做到對(duì)尿崩癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療,同時(shí)預(yù)防水電紊亂。
2.3 家庭護(hù)理 手術(shù)順利的情況下,做好術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理工作之后,大部分的時(shí)間需要家屬進(jìn)行配合做好家庭的護(hù)理,這點(diǎn)對(duì)于患者的恢復(fù)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,這就需要家屬在術(shù)后的早期就進(jìn)行適當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理,因?yàn)樵诩覍俚呐惆橄拢欣诨颊唣B(yǎng)成比較良好的一些生活習(xí)慣,能夠按照醫(yī)囑服用藥物,確?;颊叩乃哔|(zhì)量,能夠有效地避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致勞累等,同時(shí)還需要家屬配合進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),活動(dòng)量也要逐漸增加,比如肢體鍛煉或者干一些家務(wù)活[5]。患者的飲食營(yíng)養(yǎng)也要做好選擇,均衡搭配,辛辣和刺激性的食物盡量避免。要帶患者定期進(jìn)行復(fù)查。
3 小結(jié)
立體的定向式手術(shù)用于治療一些精神疾病,在微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)上占有重要的地位。做好手術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理,保證術(shù)后能夠加強(qiáng)觀察病情和并發(fā)癥護(hù)理,重視家庭護(hù)理,促進(jìn)疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:精神科;男患者;不良事件;護(hù)理對(duì)策
患者在醫(yī)院治療、就診期間發(fā)生燙傷、跌倒、窒息、用藥錯(cuò)誤及非正常的與安全相關(guān)的意外事件均為護(hù)理不良事 件[1]。作者通過(guò)對(duì)本院精神科男病房2014年1月~2015年10月發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行調(diào)查,旨在分析男患者不良事件發(fā)生的原因與特點(diǎn),為精神科男病房管理提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月~2015年10月,按照護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)制度,上報(bào)了47例發(fā)生在男病房的不良事件,年齡在21~80歲,平均年齡(46.82±6.42)歲,體重(62.35±4.86)kg,病程(3.52±3.45)年。疾病類(lèi)型:精神分裂癥32例,精神發(fā)育遲滯6例,雙相情感性精神障礙4例,待分類(lèi)精神病4例,癲癇所致精神障礙1例。
護(hù)理人員情況:不良事件涉及護(hù)士情況,男18名,女25名,年齡26~59歲,平均(37.1±5.6)歲。學(xué)歷:本科12名,大專(zhuān)18名,中專(zhuān)13名。護(hù)齡4~35年,平均(18.3±6.3)年。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法 根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,制作全院統(tǒng)一的不良事件報(bào)告表,由各病區(qū)對(duì)護(hù)理不良事件定期上報(bào),并組織護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行討論,討論內(nèi)容主要為事件的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及護(hù)理對(duì)策,并對(duì)不良事件進(jìn)行建檔保存。調(diào)查研究?jī)?nèi)容包括發(fā)生不良事件患者的一般資料及不良事件的分類(lèi)、發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、以及涉及不良事件的護(hù)理人員的情況,由專(zhuān)人負(fù)責(zé)整理收集。
1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按傷害程度對(duì)不良事件結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià),無(wú)傷害組:未造成身體損傷;輕中度傷害組:生命體征指標(biāo)部分改變,有輕微傷害,臨床需行簡(jiǎn)單處理;重度傷害組:需緊急處理,生命體征顯著改變或造成功能永久性喪失甚至死亡[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2,P
2 結(jié)果
2.1不良事件分類(lèi) 沖動(dòng)傷人毀物17例(36.2%),意外跌倒11例(23.4%),自傷6例(12.8%),墜床4例(8.51%),藥物副反應(yīng)3例(6.38%),藏藥3例(6.38%),噎食2例(4.26%),自縊1例(2.13%)。
2.2患者損傷結(jié)局情況 排護(hù)理不良事件前三位的沖動(dòng)傷人毀物、意外跌倒、自傷共34例,占總體事件的72.4%。沖動(dòng)傷人毀物:無(wú)傷害組4例,輕中度傷害組13例;跌倒:無(wú)傷害組:1例,輕中度傷害組8例,重度傷害組:2例;自傷:輕中度傷害組6例。輕中度占較高比例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3不良事件特點(diǎn) ①原因:不當(dāng)護(hù)理17例,占36.1%,設(shè)備設(shè)施缺陷9例,占19.1%,不良環(huán)境6例,占12.8%,溝通不足5例:占10.6%,服務(wù)態(tài)度不良3例,占6.4%,其它7例,占14.9%。②時(shí)間:24 h內(nèi)不良事件的發(fā)生包括兩個(gè)高峰:分別是09∶00~11∶00,頻次為15例,占31.9%;18∶00~20∶00,頻次為14,占29.8%。66.4%的不良事件發(fā)生在入院1個(gè)月內(nèi)。③地點(diǎn)以活動(dòng)室為主,占72.9%,其次是房間、廁所。④護(hù)理人員相關(guān)性:初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士幾率最高,占69.7%
3 討論與護(hù)理對(duì)策
3.1討論 本次研究結(jié)果顯示,沖動(dòng)傷人毀物、意外跌倒、自傷為不良事件的前三位,這與精神科不良事件的報(bào)道略有不同,文獻(xiàn)報(bào)道的精神科不良事件排前三位的分別是跌倒、沖動(dòng)傷人毀物、自行外出。沖動(dòng)傷人毀物發(fā)生率最高除了與患者的精神癥狀有關(guān),另一個(gè)原因可能是因?yàn)槟信l(fā)生攻擊行為的比例為9∶1,男性更易沖動(dòng)、易引發(fā)暴力行為[3];意外跌倒原因可能與患者精神癥狀及抗精神病藥物不良反應(yīng)如行動(dòng)呆板、震顫、視物模糊、反應(yīng)遲鈍[4]等有關(guān);自傷比率高可能與男性情緒不易穩(wěn)定,易走極端有關(guān)。護(hù)理不良事件多發(fā)生于初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士值班期間,這與初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較弱,對(duì)患者高危因素評(píng)估不足,未及時(shí)采取防范措施有關(guān)。
3.2護(hù)理對(duì)策 護(hù)理不良事件的發(fā)生率是反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的客觀數(shù)據(jù)之一,提高護(hù)理質(zhì)量,減少不良事件的發(fā)生,需采取綜合措施:①加強(qiáng)護(hù)理安全管理,落實(shí)護(hù)理核心制度,落實(shí)交接班制度和患者管理制度;②合理配置護(hù)理人員層次,加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)的培訓(xùn),及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、跌倒、自殺、自傷、外走等高危因素,正確評(píng)估高?;颊?,提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);③加強(qiáng)病房安全管理,完善病房設(shè)備;④?chē)?yán)格執(zhí)行重點(diǎn)時(shí)段的工作流程,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);⑤加強(qiáng)安全教育,促進(jìn)護(hù)患溝通。
參考文獻(xiàn):
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方法:選取2010年4月至2012年4月我院收治的68例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象,分析其拒藥心理,并探討臨床護(hù)理措施。
結(jié)果:首次住院的男性精神分裂癥患者有明顯拒藥心理,且比多次住院患者拒藥心理明顯。患者多是因缺乏相關(guān)藥物知識(shí)、缺乏疾病認(rèn)知,并對(duì)藥物不良反應(yīng)存在恐懼心理。68例患者隨機(jī)分為護(hù)理組和非護(hù)理組,護(hù)理組患者自殺自傷、傷人毀物、暴飲暴食等明顯低于非護(hù)理組,兩組對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
結(jié)論:明確住院男性精神分裂癥患者拒藥心理,并給予相應(yīng)的護(hù)理,可確保精神分裂癥患者順利進(jìn)行治療。
關(guān)鍵詞:男性 精神分裂癥 拒藥心理 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0463-01
精神分裂癥臨床治療中,藥物治療貫穿治療全過(guò)程,有著極為重要的作用,但精神分裂癥患者多喪失自制力,臨床治療依從性較差,普遍存在拒藥心理和現(xiàn)象,基于這種情況,分析住院精神分裂癥患者拒藥心理,并給予相應(yīng)的護(hù)理,臨床意義重大?;仡櫺苑治?010年4月至2012年4月我科收治的68例男性精神分裂癥患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2010年4月至2012年4月我科收治的68例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象,所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。68例患者均為男性,年齡21~62歲,平均年齡31.7歲;首次住院38例,2次住院14例,3次住院9例,4次或4次以上住院7例;11例為青春型,41例為偏執(zhí)型,9例晚發(fā)型,7例為未定型;小學(xué)程度12例,中學(xué)程度40例,本科程度16例;未婚29例,已婚31例,離異8例。所有患者在臨床資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)臨床護(hù)理方法的不同,將68例患者隨機(jī)平均分為護(hù)理組和非護(hù)理組,護(hù)理組34例給予針對(duì)性護(hù)理,非護(hù)理組34例給予常規(guī)護(hù)理。
1.2 方法。采用調(diào)查表的方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容主要包括:①認(rèn)為自己有病嗎?②認(rèn)為服藥是醫(yī)院迫害你嗎?③認(rèn)為藥物不能根治疾病嗎?④認(rèn)為病好了就不用再繼續(xù)服藥了嗎?⑤認(rèn)為長(zhǎng)期服藥會(huì)變傻、傷害身體或者影響后代嗎?同時(shí),給予兩組患者臨床護(hù)理。非護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理組患者給予以下護(hù)理:①對(duì)存有妄想或幻覺(jué)的患者要給予快速有效的藥物治療,必要的情況下可通過(guò)鼻飼和注射強(qiáng)制給藥;②對(duì)一些非病理性原因造成的精神分裂癥要給予積極的心理治療,并向其宣教相關(guān)藥物的知識(shí),讓患者意識(shí)到藥物治療對(duì)精神分裂癥治療的重要性;③觀察患者在治療過(guò)程中及服藥時(shí)的合作程度,檢查患者是否服下藥物。每位患者服藥之后,要采取張口檢查或問(wèn)話(huà)的方法檢查是否確實(shí)服下藥物,對(duì)于拒絕回答問(wèn)題、口齒不清或者僅點(diǎn)頭示意的患者,不準(zhǔn)其離開(kāi)服藥地點(diǎn),要對(duì)其口腔進(jìn)行檢查[2];④要不定時(shí)地檢查患者日常生活用品及活動(dòng)場(chǎng)所,查看是否存在遺棄的藥物;⑤密切監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展,了解病情進(jìn)展是否和拒藥行為有關(guān)系;⑥要了解患者服藥之后可能出現(xiàn)的副反應(yīng),醫(yī)生要根據(jù)患者病情及實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥量,同時(shí),要告知患者因服用藥物引起的副反應(yīng)是可以改善,不會(huì)導(dǎo)致人變傻或傷害身體。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(X±S),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 患者拒藥心理與住院次數(shù)的關(guān)系。首次住院的男性精神分裂癥患者有明顯拒藥心理,且比多次住院患者拒藥心理明顯?;颊叨嗍且蛉狈ο嚓P(guān)藥物知識(shí)、缺乏疾病認(rèn)知,并對(duì)藥物不良反應(yīng)存在恐懼心理。
2.2 兩組患者安全問(wèn)題比較。與非護(hù)理組患者相比,護(hù)理組患者在外走、行為紊亂、自殺自傷、拒藥、傷人毀物以及暴飲暴食等方面安全得分較低,兩組對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
本文回顧性分析2010年4月至2012年4月我科收治的68例男性精神分裂癥患者臨床資料,得出男性精神分裂癥患者多存在拒藥心理,多數(shù)患者均認(rèn)為自己沒(méi)有精神分裂癥,沒(méi)有吃藥和住院的必要性,其中以偏執(zhí)型、首次住院的精神分裂癥患者為主。一些偏執(zhí)型的患者臨床多表現(xiàn)出被害妄想,常常會(huì)無(wú)中生有地覺(jué)得周?chē)嬖趯?duì)他謀害或打擊的行為;而首次住院的患者因拒絕承認(rèn)自己患有精神分裂癥而拒藥,常會(huì)將藥物扔在地上、吐在水中或藏匿在衣服中[3]。本文研究表明,約20%的精神分裂癥患者覺(jué)得藥物治療不能根治精神分裂癥,約9%的患者則認(rèn)為疾病痊愈,無(wú)需繼續(xù)服用藥物,上述兩類(lèi)患者均是由于缺乏抗精神病藥物知識(shí)或?qū)穹至寻Y治療過(guò)程不了解而拒藥。還有一些患者認(rèn)為藥物帶來(lái)副反應(yīng),會(huì)影響其自尊和正常的生活,甚至有的患者認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)藥物中毒或成癮等,這些患者都是因夸大了藥物副反應(yīng)而產(chǎn)生了拒藥心理[4]。因此,在住院男性精神分裂癥患者治療期間,要盡早掌握患者心態(tài),了解其是否存在拒藥心理,從而可根據(jù)患者具體情況提供相應(yīng)護(hù)理措施。
綜上所述,調(diào)查分析住院男性精神分裂癥患者拒藥心理,并根據(jù)其心理狀態(tài)給予針對(duì)性的護(hù)理措施,促使患者順利服下藥物,并積極配合治療過(guò)程,只有這樣才能確保精神分裂癥臨床治療的順利開(kāi)展,才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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關(guān)鍵詞:創(chuàng)意階層;城市人文精神;湖湘文化
創(chuàng)意階層是新經(jīng)濟(jì)條件下,基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)于創(chuàng)意的渴求,從而衍生出來(lái)的一個(gè)新的階層,主要由來(lái)自從事科學(xué)和工程學(xué)、建筑與設(shè)計(jì)、教育、藝術(shù)、音樂(lè)和娛樂(lè)的人們構(gòu)成,工作的核心是創(chuàng)造新觀念、新技術(shù)或新的創(chuàng)造性?xún)?nèi)容。美國(guó)學(xué)者理查德?佛羅里達(dá)在其《創(chuàng)意階層的崛起》一書(shū)中指出:創(chuàng)意在當(dāng)代經(jīng)濟(jì)中的異軍突起表明了一個(gè)職業(yè)階層的崛起。在他看來(lái),美國(guó)社會(huì)已分化成四個(gè)主要的職業(yè)群體:農(nóng)業(yè)階層、工業(yè)階層、服務(wù)業(yè)階層和創(chuàng)意階層。創(chuàng)意階層所共有的精神氣質(zhì)使他們同周?chē)擞行┎煌_@種氣質(zhì)也影響并決定了他們對(duì)居住地、工作方式等的選擇。優(yōu)質(zhì)的教育、文化、自然、新聞、出版等城市軟件,既是創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展基礎(chǔ),更是培育創(chuàng)意階層的前提條件。寬容的社會(huì)、獨(dú)特的城市人文精神對(duì)創(chuàng)意人才的吸引力更是無(wú)法估量的。
一、湖湘文化與湖南城市人文精神
(一)湖湘文化的基本特征
湖湘文化是在湖湘大地特定的地理背景、經(jīng)濟(jì)背景和社會(huì)歷史背景下形成和發(fā)展起來(lái)的。南宋時(shí)期,著名理學(xué)家胡宏和張先后在南岳和長(zhǎng)沙的岳麓書(shū)院、城南書(shū)院講學(xué),在湖南培養(yǎng)了一批人才,形成了宋學(xué)中的一個(gè)頗具特色的學(xué)派,后來(lái)人民便把這個(gè)學(xué)派稱(chēng)之為湖湘學(xué)派。由于湖湘學(xué)派在宋學(xué)中的特殊地位,及其對(duì)后代湖南許多重要思想家的深遠(yuǎn)影響,所以近現(xiàn)代許多研究湖南歷代思想發(fā)展史和傳統(tǒng)文化的學(xué)者,便把湖南這種具有地方特色的文化稱(chēng)之為湖湘文化。
不同學(xué)者對(duì)湖湘文化的根本特性進(jìn)行了深刻的研究,提出了很多不盡相同的答案。彭大成將它概括成五個(gè)方面,即:哲理思維與詩(shī)人才情的有機(jī)統(tǒng)一、經(jīng)世致用的實(shí)學(xué)思想與力行踐履的道德修養(yǎng)、氣化日新、自強(qiáng)不息的奮斗精神、憂(yōu)國(guó)憂(yōu)民的知識(shí)分子群體參政意識(shí)、運(yùn)籌決勝、平治天下的軍政謀略。丁平一的概括則是:強(qiáng)烈的愛(ài)國(guó)主義與民族主義精神、求新求變的變易精神、重踐履重實(shí)學(xué)的經(jīng)世致用學(xué)風(fēng)、卓勵(lì)敢死勇為天下先的士風(fēng)民氣、流布湖湘的程朱理學(xué)。王繼平則認(rèn)為:湖湘文化的基本特征,是經(jīng)世致用的學(xué)術(shù)價(jià)值取向所派生的積極面世的精神,取篤實(shí)踐的實(shí)干精神和愛(ài)國(guó)主義的精神。田中陽(yáng)的提法是:以政治作為人生的第一要義,以經(jīng)世致用作為治學(xué)和立身處世的基本原則。郭漢民的概括是經(jīng)世、愛(ài)國(guó)、務(wù)實(shí)、奮斗等等。有關(guān)于湖湘文化的特征的研究論述還有很多,但如果要用八個(gè)字概況的話(huà)便是――心憂(yōu)天下,敢為人先。
(二)湖湘文化的精髓
心憂(yōu)天下、敢為人先、舍我其誰(shuí)的大無(wú)畏氣概,指的是湖南人的一種勇于探索、追求創(chuàng)新的精神,一種獨(dú)立根性和一種以天下為己任的責(zé)任感。
敢為人先就是要勇于探索、追求創(chuàng)新,這指的是一種強(qiáng)烈的求新求變、大膽革新除舊追求新生事物的首創(chuàng)精神。胡宏發(fā)揮《周易》的理論,首先提出日新不息的思想;“六經(jīng)責(zé)我開(kāi)生面”的王船山又進(jìn)一步倡導(dǎo)了造化日新的理論。
從此這種充滿(mǎn)辯證法的日新思想就激勵(lì)著數(shù)代湖南人篳路藍(lán)縷,以啟山林,使他們能在近代中國(guó)變幻劇烈的政治風(fēng)云之中,順時(shí)而動(dòng),遇機(jī)而發(fā),始終站在時(shí)代的前列,成為時(shí)代的弄潮兒。魏源首先以創(chuàng)新精神編撰了《》,提出了睜眼看世界思想,成為最早提出向西方學(xué)習(xí)的先進(jìn)中國(guó)人。、左宗棠進(jìn)一步把魏源的思想付諸實(shí)踐,倡導(dǎo)了歷時(shí)30年的。在洋務(wù)派中獨(dú)具一格的郭嵩燾則是一位較早堅(jiān)定主張對(duì)外開(kāi)放的政治家,他的對(duì)外開(kāi)放思想開(kāi)拓了近代思想的先河,是他第一個(gè)打破世俗偏見(jiàn),突破傳統(tǒng)文化的藩籬,從世界的角度認(rèn)識(shí)中國(guó)。譚嗣同可謂是敢為天下先和極具新思想的典型,他所著《仁學(xué)》的宗旨,就在于沖決網(wǎng)羅,極具新思想和自創(chuàng)風(fēng)氣的文化精神也成為湖南近代以來(lái)維新和辛亥志士的整體精神,更是湖南維新運(yùn)動(dòng)獨(dú)步一時(shí)和英雄群起的深層原因。
(三)湖湘文化精髓的現(xiàn)代詮釋
就湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況來(lái)說(shuō),湖南省文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展之所以比較迅速,重要的就是思想解放,觀念創(chuàng)新,在全國(guó)率先推進(jìn)文化體制改革。當(dāng)各地還在提倡文化搭臺(tái)、經(jīng)貿(mào)唱戲的時(shí)候,湖南就提出了發(fā)展文化經(jīng)濟(jì)、把文化作為產(chǎn)業(yè)來(lái)發(fā)展的思路。早在1989年湖南省委做出了發(fā)展文化經(jīng)濟(jì),建設(shè)文化大省的決策;20世紀(jì)90年代把文化體制改革和文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展作為跨越式發(fā)展的重要組成部分;“十一五”時(shí)期又相繼制定了規(guī)劃和建議。
一步為贏,步步為贏。湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展一方面是湖南人心憂(yōu)天下,敢為人先的湖湘文化氣質(zhì)在具體產(chǎn)業(yè)發(fā)展上的體現(xiàn),另一方面,湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展也將進(jìn)一步促進(jìn)湖湘文化在新世紀(jì)、新時(shí)代的發(fā)展。
二、厚植湖湘文化精神,培育湖南文化創(chuàng)意階層
湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)意階層的支持,這就要求湖南人民建設(shè)、打造優(yōu)質(zhì)的城市生活質(zhì)量;形成更具有特色的獨(dú)特的湖湘文化氣息的城市風(fēng)格;培育寬容的城市文化;營(yíng)造寬松社會(huì)文化氛圍。讓湖南的城市更有魅力、有活力,成為吸引創(chuàng)意人才、培育創(chuàng)意階層的創(chuàng)意城市。
(一)建設(shè)優(yōu)質(zhì)的城市生活質(zhì)量,構(gòu)建創(chuàng)意生活圈
“文化創(chuàng)意”的主體是有文化見(jiàn)識(shí)、文化自覺(jué)、文化自信、文化想象力和創(chuàng)造力的卓越人群。因此,要吸引創(chuàng)意人才就必須營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的城市生活環(huán)境。這里提到的生活質(zhì)量不僅僅是對(duì)城市硬件基礎(chǔ)設(shè)施的要求,重要的是創(chuàng)意生活圈的構(gòu)建。硬件基礎(chǔ)設(shè)施指的是建筑物與制度所形成的連結(jié),包括研究機(jī)構(gòu)、教育、文化設(shè)施、會(huì)議場(chǎng)所、以及相關(guān)的支持服務(wù),如交通、醫(yī)療保健等。而軟件基礎(chǔ)設(shè)施指的則是社群結(jié)構(gòu)與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng),有助于個(gè)人之間與制度之間觀念的交流。優(yōu)質(zhì)的教育、文化、自然、新聞、出版等城市軟件,將一方面為湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展夯筑基礎(chǔ),另一方面他將為湖南的文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的發(fā)展廣泛羅致一流創(chuàng)意人才。
(二)營(yíng)造寬松的社會(huì)氛圍
近代以后的湖湘文化充滿(mǎn)了與時(shí)俱進(jìn),創(chuàng)開(kāi)時(shí)代風(fēng)氣之先;打破世俗偏見(jiàn),突破傳統(tǒng)文化的藩籬,從世界的角度認(rèn)識(shí)中國(guó)的開(kāi)放思想。這種極具新思想和自創(chuàng)風(fēng)氣的文化精神也成為湖南近代以來(lái)維新和辛亥志士的整體精神,更是湖南維新運(yùn)動(dòng)獨(dú)步一時(shí)和英雄群起的深層原因。然而這種敢于失敗、敢于創(chuàng)新的湖湘文化精神絕不是憑借一人一時(shí)之氣能夠開(kāi)創(chuàng)的,他背后的深層次原因就是這種敢為人先、求新求變、大膽革新、追求新生事物的首創(chuàng)精神折射出的湖湘文化的另一個(gè)重要側(cè)面:寬容。人類(lèi)的進(jìn)步離不開(kāi)社會(huì)對(duì)失敗的寬容,讓人人都成才更需要社會(huì)對(duì)失敗的容忍。“失敗也是一種創(chuàng)造”。在一個(gè)充滿(mǎn)寬容和理解的社會(huì)中,如果我們都能夠以這種創(chuàng)新思維去對(duì)待那些敢于越雷池、敢于失敗、敢于創(chuàng)新的人,人類(lèi)征服自然的能力必然增強(qiáng),人人都成才的步伐必然加快,人才的能量必將得以最大限度地釋放。無(wú)疑,成功是我們謀發(fā)展、干事業(yè)的最大愿望。但許多事情,走老路、循舊規(guī),便難有新的突破、新的發(fā)展,所以必須不斷地改革創(chuàng)新。而要改革創(chuàng)新,就免不了既有成功也可能有失敗。如果只講改革創(chuàng)新必須成功,而諱言失敗,那么,就失去了改革創(chuàng)新的本意,也會(huì)變成一句空話(huà)。營(yíng)造激勵(lì)創(chuàng)新、寬容失敗的氛圍,對(duì)探索性失敗不予苛責(zé),則有利于拓展改革創(chuàng)新的空間,有利于人們放開(kāi)膽子去突破,從而使經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的道路越走越寬廣。寬容的社會(huì)氛圍對(duì)湖南創(chuàng)意階層的崛起具有十分重要的意義。
湖南人民不僅僅應(yīng)該把湖湘文化精髓:“心憂(yōu)天下,敢為人先”的一面發(fā)揚(yáng)光大,還應(yīng)該將湖湘文化的另一面,即寬容作為湖南城市文化的重點(diǎn)內(nèi)容加以弘揚(yáng)。將寬容失敗作為一種獨(dú)特的城市人文精神,同敢為人先、敢冒風(fēng)險(xiǎn)、敢于創(chuàng)新、勇于競(jìng)爭(zhēng)的精神一并大力倡導(dǎo)。
(三)厚植獨(dú)特的城市人文精神
一個(gè)人有人格魅力,一座城市也有城市魅力。人格魅力在于這個(gè)人崇尚真、向往美、追求善所修煉出來(lái)的精神氣質(zhì);而城市魅力則體現(xiàn)在這座城市所特有的風(fēng)貌、風(fēng)格以及所蘊(yùn)含的文化個(gè)性和文化品位。顯然,城市魅力的精髓是人文精神。
在制度層面,這種人文精神往往衍化為一種理念和風(fēng)范;在技術(shù)及其產(chǎn)品層面,它又是一種價(jià)值取向和心理認(rèn)同的反映;在物質(zhì)層面,它表現(xiàn)為一座城市的整體建筑式樣和綜合風(fēng)貌;在日常生活層面,卻又展現(xiàn)了一座城市的人們待人接物的方式以及對(duì)待生活的態(tài)度等。
綜觀國(guó)內(nèi)外城市發(fā)展史,每一座城市都有其獨(dú)特的人文精神。人文精神是城市的靈魂,是城市魅力的源泉。一座缺乏人文精神的城市是沒(méi)有生機(jī)與活力的城市,是沒(méi)有吸引力的城市。發(fā)展經(jīng)濟(jì)尤其要注重人文精神的培育和發(fā)揚(yáng)??v觀國(guó)際上文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)的城市,無(wú)不是用自身獨(dú)特的城市人文精神將創(chuàng)意人才籠絡(luò)過(guò)去的,創(chuàng)意階層也無(wú)不是憑靠這獨(dú)特的城市人文精神培養(yǎng)起來(lái)的。
事實(shí)上,人文精神塑造是離不開(kāi)深厚的歷史淵源。自古以來(lái),湖南人民憑著自己的聰慧和靈動(dòng),為湖南賦予了豐富的人文精神內(nèi)涵。樂(lè)觀向上、積極進(jìn)取、富于創(chuàng)新、誠(chéng)實(shí)守信、講求實(shí)際、重商重教、尊老愛(ài)幼、與人為善、助人為樂(lè)、不守陳規(guī)等等獨(dú)特的人文精神,促成了湖南一次又一次地把握住機(jī)遇。從古自今都體現(xiàn)出了湖湘人民豪爽之氣為忠勇愛(ài)國(guó)的英雄主義、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神、開(kāi)放兼容的胸襟氣量、豪爽幽默的樂(lè)觀性格,“心憂(yōu)天下,敢為人先”的人文精神至今仍有著極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義,已構(gòu)成湖南人文精神中較獨(dú)特的內(nèi)核。近現(xiàn)代數(shù)代湖湘學(xué)人,開(kāi)數(shù)代風(fēng)氣之先,人才輩出,燦若星河,他們憑著“心憂(yōu)天下”和“敢為人先”的精神,在中國(guó)歷史的舞臺(tái)上演繹了一幕幕壯麗的輝煌。當(dāng)今時(shí)代同樣需要這種“心憂(yōu)天下,敢為人先”的精神。只有“心憂(yōu)天下”,才能跳出狹隘;只有“敢為人先”,才能破除一切阻滯發(fā)展的條條框框,以科學(xué)發(fā)展的精神捕捉發(fā)展的先機(jī)。
20世紀(jì)末,湖南人以敢為天下先的時(shí)代精神,創(chuàng)造了湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的先發(fā)優(yōu)勢(shì)。進(jìn)入21世紀(jì),面對(duì)世界經(jīng)濟(jì)一體化的浪潮和日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng),湖南人文精神又賦予了新的時(shí)代內(nèi)涵,如:放眼世界的眼光,海納百川的氣度,應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)的危機(jī)感,增創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的使命感等。“心憂(yōu)天下,敢為人先”是湖湘文化的精髓之所在、是湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)發(fā)展最有力的人文優(yōu)勢(shì)。也應(yīng)該成為厚植湖南文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
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一)、上半年亮劍精神與企業(yè)文化宣貫、行動(dòng)與實(shí)施情況
20__年上半年,豬價(jià)行情低迷,養(yǎng)殖者積極性降低,牲豬存欄量減少,飼料需求量減少,但湖南事業(yè)部以“堅(jiān)定信心、咬死目標(biāo)、搞準(zhǔn)方法、強(qiáng)化執(zhí)行”的指導(dǎo)方針,發(fā)揚(yáng)亮劍精神,雖未完成年初制定的目標(biāo),但采取了一系列行之有效的措施,取得了較好的成績(jī)。具體措施如下:
1、落實(shí)亮劍精神與企業(yè)文化的宣貫,提高文化執(zhí)行力
湖南事業(yè)部就亮劍精神與企業(yè)文化的宣貫作了統(tǒng)一部署和安排。下屬各單位嚴(yán)格按事業(yè)部的要求,組織員工觀看《亮劍》,要求每位員工每?jī)稍聦?xiě)篇心得體會(huì),組織以亮劍精神為主題的演講比賽,由湖南事業(yè)部統(tǒng)一命題,對(duì)員工進(jìn)行企業(yè)文化考試。通過(guò)干部的帶頭示范作用,有效地提高文化的執(zhí)行力。每月對(duì)落實(shí)非常到位的標(biāo)桿進(jìn)行表彰,營(yíng)造了一種良好的亮劍精神與企業(yè)文化的學(xué)習(xí)氛圍。
2、采取一系列營(yíng)銷(xiāo)策略應(yīng)對(duì)行情低迷
以“強(qiáng)化預(yù)混料、突破動(dòng)保、有效經(jīng)營(yíng)配合料”為產(chǎn)品發(fā)展方針,為更專(zhuān)注、更專(zhuān)一、更有效地突破預(yù)混料銷(xiāo)售,實(shí)施營(yíng)銷(xiāo)組織裂變,成立專(zhuān)門(mén)的預(yù)混料、動(dòng)保銷(xiāo)售隊(duì)伍。針對(duì)行情低迷的現(xiàn)狀,各銷(xiāo)售單位積極應(yīng)對(duì),自主創(chuàng)新,探索出了一些非常優(yōu)秀的營(yíng)銷(xiāo)模式,如湖南大北農(nóng)魚(yú)料銷(xiāo)售部充分悟透市場(chǎng),為精干人員,有效整合資源,創(chuàng)立了本地科普員“員工化”的營(yíng)銷(xiāo)模式;郴州大北農(nóng)、長(zhǎng)沙分公司召開(kāi)招商會(huì),整合收豬販,擴(kuò)大預(yù)混料銷(xiāo)量,湖南大北農(nóng)豬料銷(xiāo)售部創(chuàng)立了“1151推廣模式”和“135市場(chǎng)調(diào)查、客戶(hù)開(kāi)發(fā)模式”。
3、切實(shí)改善資金管理,提高資金安全度
杜絕貨款賒銷(xiāo),提高存貨周轉(zhuǎn)速度,進(jìn)一步精干產(chǎn)品,精少成品庫(kù)存數(shù)量。進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系,按照有關(guān)優(yōu)惠政策,郴州大北農(nóng)與湖南大北農(nóng)積極爭(zhēng)取中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行的貸款,目前各項(xiàng)材料已準(zhǔn)備好,正在審批階段。長(zhǎng)沙大北農(nóng)與中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行聯(lián)系,貸款200萬(wàn)元到位,另100萬(wàn)元貸款也即將到位。
4、克服一切困難,奮戰(zhàn)湖南大北農(nóng)工程建設(shè)
因氣候、地基等原因,使湖南大北農(nóng)工程建設(shè)難度大。但是湖南大北農(nóng)基建組克服一切困難,在確保工程質(zhì)量的前提下,只要有時(shí)間,就日夜加班,加快工程建設(shè)進(jìn)度。同時(shí)嚴(yán)格搞好統(tǒng)籌安排,嚴(yán)格核算基建成本,控制各項(xiàng)費(fèi)用,小到一塊磁磚,為大北農(nóng)集團(tuán)節(jié)省了近50萬(wàn)元費(fèi)用。
5、強(qiáng)化員工的招聘和培訓(xùn),打造一支具有狼性的團(tuán)隊(duì)
根據(jù)需求,加強(qiáng)與湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)、常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、安化職業(yè)中專(zhuān)等農(nóng)業(yè)院校的聯(lián)系,多渠道進(jìn)行員工招聘,招聘后勤員工20余人,營(yíng)銷(xiāo)員40余人,生產(chǎn)工人40余人,其中骨干人員10人,確保了湖南事業(yè)部各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。加強(qiáng)以干部培養(yǎng)為核心的人力資源工作,培養(yǎng)8位總經(jīng)理,充分信任,授權(quán)到位,靠舞臺(tái)加強(qiáng)責(zé)任,靠實(shí)踐提高能力,靠干部培養(yǎng)帶動(dòng)員工培養(yǎng)。進(jìn)行新員工培訓(xùn)兩期,拓展訓(xùn)練一期,開(kāi)辦中南大學(xué)MBA研修班,并每月月底進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)知識(shí)和崗位技能培訓(xùn),打造了一支能吃苦的狼性團(tuán)隊(duì)。
6、加強(qiáng)事業(yè)部發(fā)展規(guī)劃工作,提升公司品牌形象
為引進(jìn)資金,瞄準(zhǔn)湖南省高新技術(shù)產(chǎn)品和湖南省高新技術(shù)企業(yè)這個(gè)目標(biāo),湖南事業(yè)部通過(guò)反復(fù)研究和推廣,開(kāi)發(fā)了低磷環(huán)保型高效小豬階段濃縮料6302,該產(chǎn)品已通過(guò)省科技廳組織的科技成果鑒定,并得到了鑒定專(zhuān)家的一致好評(píng),該產(chǎn)品居國(guó)內(nèi)同類(lèi)行業(yè)領(lǐng)先水平。加強(qiáng)與省鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)局、省畜牧水產(chǎn)局、省飼料工業(yè)辦等行業(yè)主管部門(mén)的聯(lián)系,參加了省農(nóng)辦組織的“農(nóng)資三下鄉(xiāng)”等活動(dòng),湖南省副省長(zhǎng)徐憲平視察了湖南,公司品牌形象有效地得到了提升。
7、加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)工作,促進(jìn)產(chǎn)品銷(xiāo)量的上升
銷(xiāo)售單位指定專(zhuān)門(mén)的技術(shù)服務(wù)專(zhuān)家,更專(zhuān)一,更到位。加強(qiáng)市場(chǎng)服務(wù),舉辦各類(lèi)科普講座,深入農(nóng)村進(jìn)行科技服務(wù),為農(nóng)民解決實(shí)際生產(chǎn)問(wèn)題。針對(duì)疾病流行情況,印刷了各種疾病防治資料,特別是服務(wù)專(zhuān)家做好了大豬場(chǎng)的技術(shù)服務(wù)工作及疑難豬病的診斷工作,解決了許多生產(chǎn)實(shí)踐問(wèn)題,為養(yǎng)殖戶(hù)挽回經(jīng)濟(jì)損失,并使一些大豬場(chǎng)用上了我們公司的預(yù)混料,如長(zhǎng)沙分公司服務(wù)專(zhuān)家孫燦華一季度成功開(kāi)發(fā)了9個(gè)大型豬場(chǎng),有效地促進(jìn)了產(chǎn)品銷(xiāo)量的上升。
8、控制各項(xiàng)成本,做到節(jié)支增收
針對(duì)行業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻,為樹(shù)立全員危機(jī),降低差旅費(fèi)、手機(jī)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用,人員招聘方面,盡量招聘地方科普員,減少開(kāi)資。對(duì)營(yíng)銷(xiāo)員實(shí)行末位淘汰制,做到壓力與動(dòng)力并存。減人不減薪,加薪不加人,提高人均效率。優(yōu)化配方,降低成本。加強(qiáng)成品保管,減少破損現(xiàn)象,節(jié)約每度電、每滴水、每張紙。
9、舉辦郴州鄉(xiāng)村動(dòng)物防疫員專(zhuān)科班與養(yǎng)殖班,培養(yǎng)農(nóng)村優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)人才。
為培養(yǎng)有志農(nóng)村青年成長(zhǎng),促進(jìn)中國(guó)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、科技化、國(guó)
際化發(fā)展,組織50名鄉(xiāng)村動(dòng)物防疫員,與郴州市畜牧水產(chǎn)局、中國(guó)農(nóng)民大學(xué)合辦郴州鄉(xiāng)村動(dòng)物防疫員專(zhuān)科班、養(yǎng)殖專(zhuān)科班,對(duì)學(xué)員進(jìn)行動(dòng)物免疫法規(guī)條例、傳染病知識(shí)、免疫學(xué)等養(yǎng)殖知識(shí)的學(xué)習(xí),為培養(yǎng)農(nóng)村優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)人才,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村做出自己的貢獻(xiàn)。二)、上半年目標(biāo)完成情況(對(duì)照年初制定目標(biāo))
預(yù)混料銷(xiāo)量3620噸,完成計(jì)劃59;配合料銷(xiāo)量28210噸,完成計(jì)劃56;獸藥銷(xiāo)售額187萬(wàn),完成計(jì)劃32;利潤(rùn)(估計(jì))528萬(wàn)元完成計(jì)劃40。
三)、對(duì)照年初制定目標(biāo)找出差距及原因分析
主觀原因:1、營(yíng)銷(xiāo)員人員素質(zhì)和服務(wù)技能有待進(jìn)一步提高;2、基礎(chǔ)管理、基本流程有待進(jìn)一步清晰;3、產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力有待加強(qiáng);4、動(dòng)保行業(yè)規(guī)范給我公司動(dòng)保銷(xiāo)量造成較大影響;動(dòng)保產(chǎn)品與市場(chǎng)對(duì)接不到位,反應(yīng)速度慢。
客觀原因:1、豬價(jià)低迷,牲豬存欄量減少,飼料需求量減少;2、湖南瘦肉精事件導(dǎo)致豬出口廣東受到影響;
二、下半年工作規(guī)劃
一)、下半年亮劍精神與企業(yè)文化宣貫、行動(dòng)與實(shí)施計(jì)劃
繼續(xù)做好亮劍精神與企業(yè)文化宣貫,多種形式,強(qiáng)化執(zhí)行,將其落實(shí)到位,并樹(shù)立標(biāo)桿,通過(guò)標(biāo)桿示范作用,落實(shí)到位,確保干部深刻認(rèn)知大北農(nóng)文化,普通員工認(rèn)同大北農(nóng)文化。
二)、年度預(yù)算糾偏,調(diào)整下半年工作目標(biāo)
根據(jù)實(shí)際情況,下半年目標(biāo)為:預(yù)混料銷(xiāo)量目標(biāo)5610噸;獸藥銷(xiāo)售額目標(biāo)330萬(wàn)元;配合料銷(xiāo)量目標(biāo):61640噸。
三)、下半年工作規(guī)劃
繼續(xù)以“堅(jiān)定信心、咬死目標(biāo)、搞準(zhǔn)方法、強(qiáng)化執(zhí)行”為指導(dǎo)方針,發(fā)揚(yáng)亮劍精神,爭(zhēng)取完成06年工作目標(biāo),具體規(guī)劃為:
1、繼續(xù)加強(qiáng)員工企業(yè)文化和亮劍精神的學(xué)習(xí),提高執(zhí)行力文化;
2、堅(jiān)持“強(qiáng)化預(yù)混料、突破動(dòng)保、有效經(jīng)營(yíng)配合料”為產(chǎn)品發(fā)展方針,爭(zhēng)取更大市場(chǎng)占有率;
3、加強(qiáng)員工培訓(xùn)工作,提高員工基本技能和素養(yǎng);
4、做好湖南大北農(nóng)開(kāi)業(yè)工作,確保順利投產(chǎn);
5、繼續(xù)加大階段濃縮料的研發(fā)工作,提高產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力;
2003年12月,湖南建工集團(tuán)總公司成為全國(guó)建工集團(tuán)中唯一不帶隊(duì)伍的房建總承包特級(jí)資質(zhì)企業(yè),也是湖南省首家國(guó)家房建總承包特級(jí)企業(yè)。
有著多年歷史的湖南建工集團(tuán),從規(guī)模到質(zhì)量,都無(wú)愧于其“中國(guó)企業(yè)500強(qiáng)”和“湖南省十強(qiáng)企業(yè)”的稱(chēng)號(hào)。
1999年以前,有著6萬(wàn)員工的湖南建工集團(tuán)還沒(méi)有獲得一項(xiàng)“魯班獎(jiǎng)”工程。2000年初,剛從政府官員走馬上任集團(tuán)總經(jīng)理的陳國(guó)平提出:“建筑企業(yè)拿什么做成品牌,超越自我?靠質(zhì)量,靠魯班工程!”
當(dāng)時(shí),湖南省僅有的3項(xiàng)魯班獎(jiǎng)全部落入了幾家民營(yíng)企業(yè)。論實(shí)力,湖南建工集團(tuán)有著50年的發(fā)展歷史,是大型國(guó)有企業(yè);論技術(shù),一大批“高精尖”的絕活出自集團(tuán)之手,讓絕大多數(shù)民營(yíng)企業(yè)望塵莫及。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中,老字號(hào)的國(guó)企多次與“魯班獎(jiǎng)”擦肩而過(guò),這成了湖南建工人“心中永遠(yuǎn)的痛”。
2001年春寒料峭,陳國(guó)平帶著一批項(xiàng)目經(jīng)理遠(yuǎn)赴北京、上海、浙江等地的一些“魯班獎(jiǎng)大戶(hù)”考察、取經(jīng),并深入到施工現(xiàn)場(chǎng)虛心向同行們學(xué)習(xí)?;貋?lái)后,一場(chǎng)“質(zhì)量興司”之戰(zhàn)悄悄打響。集團(tuán)公司高揚(yáng)工程質(zhì)量的龍頭,健全質(zhì)量保證體系,加強(qiáng)過(guò)程控制,實(shí)行全面質(zhì)量管理,突出抓好質(zhì)量管理體系,實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)質(zhì)量管理與ISO9000標(biāo)準(zhǔn)成功整合。
6年過(guò)去了,自1999年湖南圖書(shū)城工程首開(kāi)湖南建工奪取魯班獎(jiǎng)先河之后,接下來(lái)的湖南省工行高層住宅、黃花機(jī)場(chǎng)新航站樓、中國(guó)人民銀行長(zhǎng)沙中心支行綜合住宅樓、湖南省城市公用事業(yè)培訓(xùn)中心、湘潭電業(yè)局電力生產(chǎn)調(diào)度通訊用房、華天貴賓樓、長(zhǎng)沙體育場(chǎng)、湖南出版科技園―科技文化活動(dòng)中心賓館等工程連續(xù)6年一舉獲得14項(xiàng)魯班獎(jiǎng)。這在建筑“湘軍”中史無(wú)前例!
回顧6年來(lái)湖南建工集團(tuán)的各項(xiàng)業(yè)績(jī),人們會(huì)更深刻地感受到,這個(gè)擁有10多萬(wàn)員工的企業(yè),聚集怎樣強(qiáng)勁的“內(nèi)在力量”――企業(yè)年經(jīng)營(yíng)總值以42%的速度遞增,利稅增長(zhǎng)超過(guò)50%,創(chuàng)造了該集團(tuán)最好的經(jīng)濟(jì)效益;工程質(zhì)量?jī)?yōu)良率達(dá)到87%,連續(xù)6年9項(xiàng)工程14項(xiàng)魯班獎(jiǎng);職工人均收入連續(xù)6年增長(zhǎng)25%以上……
透過(guò)這組數(shù)字可以看到:湖南建工集團(tuán)的發(fā)展,決不是簡(jiǎn)單的數(shù)字堆砌和單純的追求規(guī)模擴(kuò)展,他們對(duì)于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的組織,始終詮釋了“一流、超越、精作、奉獻(xiàn)”的企業(yè)精神。這正是湖南建工理念的深刻表達(dá),用一流目標(biāo)打造企業(yè)品牌,用超越思路拓展市場(chǎng)領(lǐng)域,用精作態(tài)度提升競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,用奉獻(xiàn)精神凝聚企業(yè)人心。