脊柱手術(shù)的護理精選(九篇)

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第1篇：脊柱手術(shù)的護理范文

[關(guān)健詞] 脊柱骨折;手術(shù);護理

[中圖分類號]R68[文章標(biāo)識碼]A [文章編號]

脊柱骨折手術(shù)病人,術(shù)前多合并截癱、尿路感染、呼吸道感染等全身變化,病情較為嚴(yán)重及復(fù)雜。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)226例,現(xiàn)將巡回護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年齡20~64歲,平均(50± 6.5)歲。本組患者均經(jīng)CT檢查確定為腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

2護理

2.1術(shù)前訪視巡回護士在病人手術(shù)前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血氣血尿常規(guī)等,了解脊柱骨折部位,有無截癱,有無壓瘡,估計所需內(nèi)固定器材,備齊手術(shù)物品及搶救藥品,各種手術(shù)物品嚴(yán)格滅菌消毒。了解麻醉前用藥及備血情況,提醒手術(shù)醫(yī)生備足血液制品。由于病人常有煩躁不安、緊張、恐懼、焦慮心理,因此我們有針對性的進行精神安慰與心理疏導(dǎo),與患者溝通,指導(dǎo)病人掌握基本的放松療法,避免不良心態(tài)而加重病情。

2.2手術(shù)中巡回護理病人入手術(shù)室后,除密切配合器械護士、手術(shù)醫(yī)生,準(zhǔn)備手術(shù)器件物品及C臂機外,重點做好以下工作。

2.2.1密切觀察生命體征變化密切觀察全麻誘導(dǎo)及氣管插管期病人生命體征變化、觀察平臥位改俯臥位時翻身反射,可使病人HR、BP急劇變化。手術(shù)期間及全麻蘇醒期,術(shù)終改平臥位期間,要密切觀察意識、瞳孔,心電圖、血氧飽和度和呼吸頻率、節(jié)律的改變,注意有無心律失常。嚴(yán)密觀察尿量,準(zhǔn)確記錄出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手術(shù)病人術(shù)中出血量一般較多,因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓變化,及時輸血輸液補充血容量。同時要避免循環(huán)負荷過重,誘發(fā)心衰和肺水腫,及時利尿。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,予以解決。觀察體溫及皮膚微循環(huán)狀況。脊柱骨折病人,血鉀可明顯升高,注意截癱病人的血鉀變化。從ECG可間接反應(yīng)。禁忌應(yīng)用司可林作全麻誘導(dǎo),以防血鉀驟升致心跳停止。

2.2.2選擇輸液途徑在上肢或頸內(nèi)、頸外建立靜脈輸液通道,并妥善固定靜脈導(dǎo)管,以防改變時滑脫。避免選擇下腔靜脈系統(tǒng)如下肢、股靜脈處輸液,因手術(shù)部位多屬下腔靜脈系統(tǒng)回流范圍,在下肢或股靜脈處輸液輸血,可加重脊椎骨折手術(shù)部位出血。

2.2.3護理本組病人多采用脊柱后入路切開復(fù)位行AF或RF內(nèi)固定術(shù),因此俯臥位手術(shù),脊柱手術(shù)支架的放置顯得重要。改變時,呈“一條直線”翻身,防止頸椎扭轉(zhuǎn),避免頸椎脫位,頸髓扭轉(zhuǎn)損傷。因為全麻時頸部及全身肌肉松馳(肌松藥作用),病人缺乏自我保護,易于脫位、損傷,預(yù)防頸椎翻身時醫(yī)源性損傷極為重要,以避免頸髓損傷后高位截癱的發(fā)生。俯臥位前,眼結(jié)膜應(yīng)涂眼膏,俯臥位后,嚴(yán)防眼球受壓,避免結(jié)膜、角膜損傷及視網(wǎng)膜剝離,護眼圈為厚海綿墊制成[1]。同時兩上肢位置妥善固定,避免過度牽拉或壓迫腋神經(jīng)、盡神經(jīng)和橈神經(jīng),防止術(shù)后神經(jīng)麻痹。髂嵴、髂前上棘脛前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海綿墊,緩沖壓迫。注意胸部及腹部受壓情況,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易擴張,不限制呼吸運動為度,保證肺順應(yīng)性在正常范圍內(nèi),以利于麻醉呼吸機的機械通氣。保持導(dǎo)尿管通暢,避免受壓,扭曲使膀胱內(nèi)壓升高。術(shù)中要多次檢查電刀負極板位置,以防意外電擊燒傷,將一次性負極板緊密粘貼在下肢皮膚上,嚴(yán)防松動。術(shù)中提醒術(shù)者不應(yīng)將術(shù)者上半身體重壓在病人的腰背部,以免影響呼吸和循環(huán)。C臂機使用時,醫(yī)護人員暫時離開手術(shù)室,要妥善固定病人,以防止病人意外墜床。

2.2.4呼吸管理脊柱骨折手術(shù)病人由平臥位改俯臥位過程中,應(yīng)嚴(yán)防氣管導(dǎo)管脫落,翻身后應(yīng)聽診兩肺呼吸音是否對稱,導(dǎo)管過深滑入一側(cè)支氣管致單肺通氣,過淺滑出病人窒息死亡。應(yīng)密切觀察ETCO2波形,正常狀態(tài)為規(guī)則方波ETCO2為“0”時導(dǎo)管接頭脫落[2],ETCo2過高時,要提醒麻醉醫(yī)生并幫助保持呼吸道通暢防止氣管導(dǎo)管扭轉(zhuǎn),及時更換CO2吸收劑鈉石灰。定時吸痰、吹肺。定時測血氣,密觀變化,觀察呼吸機參數(shù)變化,避免氣道壓力過高和過低。潮氣量以8~12ml/kg體重為宜,血氣分析可有效地指導(dǎo)通氣參數(shù)的靈活設(shè)置。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)充分吸凈呼吸道分泌物,給予地塞米松及氨茶鹼靜注,減輕氣道粘膜水腫,預(yù)防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。拔管前可靜脈注入異丙嗪20mg,以減輕氣管導(dǎo)管拔管期反應(yīng)。應(yīng)待病人完全清醒后,有自我保護呼吸道通暢能力,如能抬頭、咳嗽,病人上肢肌力在四級以上時,備呼吸囊及氧氣袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可離開。

參 考 文 獻

第2篇：脊柱手術(shù)的護理范文

關(guān)鍵詞 脊柱手術(shù) 負壓引流 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.184

我科自2000年2月起采用脊柱手術(shù)后負壓引流袋的應(yīng)用，取得較好效果?，F(xiàn)將應(yīng)用和護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者135例。男75例，女60例；年齡18～75歲，平均年齡47歲。

采用的一次性負壓引流袋，引流接管系永寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用塑料制品。經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌啟封即可使用。普通醫(yī)用無菌橡皮管、普通一次性無菌引流袋。

方法：①脊柱手術(shù)后135例，將病人隨機分為3個組，即接負壓引流組50例，接普通引流袋組45例，放引流條組40例。分為術(shù)后吸收熱，吸收熱持續(xù)時間，傷口延期愈合3個指標(biāo)來進行判斷。②病人術(shù)后分別放置引流管、引流條，病人返回病房后，將置有引流管者在無菌條件下取出裝于塑料袋中的負壓引流袋和接管或普通引流袋，與傷口引流管連接。

結(jié) 果

50例使用負壓引流袋的患者除2例出現(xiàn)吸收熱，且持續(xù)時間短，無其他并發(fā)癥發(fā)生；而另兩組分別出現(xiàn)吸收熱且持續(xù)時間長，傷口延期愈合。見表1。

護理要點：①嚴(yán)格做好安全護理，確保負壓引流袋完好無損。用前要認真檢查引流袋有無破損，病人手術(shù)后返回病房立即接負壓引流袋于引流管上。②保持引流通暢。避免引流管受壓，打折，以免小血塊阻塞管腔而致引流不暢。經(jīng)常巡視、觀察引流裝置各部分有無漏氣或脫落，檢查引流管有無扭曲、折疊等，保持引流有效［1］。特別是幫助病人翻身時應(yīng)隨病人移動引流裝置，防止引流管壓迫、脫落。負壓引流袋的負壓程度，以引流袋始終處于半癟扁狀態(tài)為宜［2］保持通暢是防止血腫形成的重要環(huán)節(jié)。③密切觀察病情變化。注意生命體征的觀察，特別要注意術(shù)后24小時內(nèi)引流物的顏色、性質(zhì)、量等變化并做好記錄。④嚴(yán)格無菌操作。引流袋始終應(yīng)低于傷口水平，防止引流物倒流。傾倒引流物時，用血管鉗夾緊引流管防止氣體和液體倒流，以免引起傷口感染，并恢復(fù)引流袋成半癟扁負壓狀態(tài)時再與引流管連接。⑤拔管指標(biāo)。術(shù)后24～48小時引流量每日小于30～50ml并用手擠壓引流管，若無液體繼續(xù)引出，切口周圍并無滲血滲液，即可通知醫(yī)生拔除引流管。按拆線法拆除固定引流管的縫線，注意無菌操作［3］，拔管后注意引流管是否完整拔出，若有殘留必須將其取出。拔管后48小時內(nèi)仍需觀察切口周圍有無腫脹、疼痛、積液、積血，創(chuàng)面敷料是否干燥［4］，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

討 論

本文就脊柱術(shù)后使用一次性負壓引流袋的問題進行了護理探討。從觀察結(jié)果看，使用負壓引流袋要優(yōu)于普通引流袋和引流條組，負壓引流組中僅2例產(chǎn)生吸收熱，但持續(xù)時間短，且傷口愈合好。這種吸收熱均為外傷引起的腰椎骨折脫位處產(chǎn)生血腫機化，手術(shù)前持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象。負壓引流袋可縮短吸收熱持續(xù)的時間。

提高切口愈合率。通暢的引流可使傷口或切口中的滲出分泌物及時排出體外?？蓽p少組織間的張力，增加血液循環(huán)，供養(yǎng)條件充足，從而降低感染機會，減少并發(fā)癥，使傷口或切口按期愈合，減輕了病人的痛苦。

利于引流物的觀察。這種四周無色透明的引流袋，使護理工作具有可視性。對術(shù)后引流物的顏色、性質(zhì)、量的變化清晰可辨。這種可視性降低了護理過程中對術(shù)后滲血判定的難度，并可使這一指標(biāo)準(zhǔn)確的量化；就護理工作量而言，有經(jīng)濟、簡便的特點，且引流袋的使用避免了術(shù)后滲血污染敷料、衣物和床單等。節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員因此更換敷料和床單的時間，也增加了病人的舒適度。

減少并發(fā)癥。脊柱手術(shù)后使用負壓引流袋可以有效的預(yù)防血腫壓迫脊髓、腰椎間隙感染及神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。有資料證明，特別是全椎板切除的病人術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，大小便失禁，嚴(yán)重腰腿痛等臨床表現(xiàn)。在我們負壓引流組的病人中無一例出現(xiàn)上述這些并發(fā)癥；使用普通引流袋及引流條者，分別出現(xiàn)不同程度的癥狀，雖經(jīng)臨床護理觀察得到了及時改善，但給醫(yī)護人員增加了工作量，也給病人增加了痛苦。

因此，脊柱手術(shù)后切口常規(guī)持續(xù)負壓引流1～2天，有助于創(chuàng)面滲出分泌物及時排出體外，有效預(yù)防血腫壓迫脊髓，促進局部血液循環(huán)，從而降低腰椎間隙感染，減少神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥發(fā)生，使切口按期愈合，減輕病人痛苦。

參考文獻

1 趙文英.硬膜外導(dǎo)管在腰大池引流中的應(yīng)用與護理.護理進修雜志,2001,12（16）:937。

2 陳兆記,薛廣炎,周進生.自制負壓引流器在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用體會.河南腫瘤雜志,1999,12（3）:250.

3 陳群,等.乳腺癌根治術(shù)后負壓引流球引流效果的研究.護理進修雜志,2001,12（16）:892.

第3篇：脊柱手術(shù)的護理范文

 

關(guān)鍵詞：  脊柱手術(shù);圍術(shù)期護理

1 臨床資料

本組病例是2001年3月至2008年4月，我院收治的脊柱手術(shù)患者42例，其中男性28例，女性14例，平均年齡18～52歲，全部患者均實施快速康復(fù)外科理念進行護理，術(shù)后隨訪2年效果良好。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 為適應(yīng)手術(shù)臥位，術(shù)前1周即開始行俯臥位訓(xùn)練，腹部墊硬枕，使身體呈拱橋型，一日二次，循序漸進，直至患者適應(yīng)為止。訓(xùn)練患者床上排便及有效咳嗽;，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者各自不同的情況,給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素和低脂肪飲食,并注意補充少量的鋅。多進食水果、蔬菜等富含纖維素的食品，預(yù)防便秘，術(shù)前2周停止吸煙以改善患者的營養(yǎng)狀況和適應(yīng)手術(shù)的能力，盡可能消除各種手術(shù)不利因素。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前給予留置導(dǎo)尿，鼓勵患者多飲水，加強會陰護理，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，皮膚備皮范圍包括整個背部，上至鎖骨上部，側(cè)至腋后線，下及臀部，左右兩側(cè)腹部，前至正中線，下至髂前上棘。如術(shù)區(qū)靠近會，消毒前可用帖膜將其封閉，防止消毒液流入，給患者帶來傷害。

2.1.3 心理護理 心理護理是快速康復(fù)外科理念中一個重要的組成部分，手術(shù)治療造成機體創(chuàng)傷，甚至危及生命，患者會因此恐懼，擔(dān)心手術(shù)是否成功，疼痛能否忍受，是否會有并發(fā)癥、后遺癥等，患者情緒低落，心理壓力大，我們重視患者的心理疏導(dǎo)，及時和患者接觸溝通，給予相應(yīng)的健康教育，讓他們了解術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理的方法，以有效減輕患者的心理負擔(dān)，積極配合醫(yī)護工作。針對患者不同的心理狀態(tài)，不同的心理需求，針對具體病情，作出細致的解釋、安慰工作，緩解患者不良情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 護理 腰椎麻醉患者術(shù)后4天給予平臥位，避免上身抬高或坐起，以減少腦脊液漏的發(fā)生或因顱內(nèi)壓過低導(dǎo)致頭痛。生命征平穩(wěn)后，注意臥位的更換，采取平臥位與左右側(cè)臥位交替。嚴(yán)格軸線翻身，避免軀體過度扭曲。為減少腰部術(shù)后切口處滲血滲液，給患者佩戴彈力腰圍。經(jīng)前路手術(shù)后給予去枕平臥位，頸部空隙用小軟枕塞滿，使頸部處于輕度過伸中立位;側(cè)臥時用軟枕墊高頭部與肩平。禁忌頸部過屈或過伸及旋轉(zhuǎn)。全身麻醉患者在麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè);麻醉清醒后可根據(jù)情況給予睡軟枕。硬膜外麻醉患者應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取去枕平臥位或墊枕平臥位。

2.2.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，有痰液及時咳出;手術(shù)后1～3天堅持咳嗽、咳痰、擴胸運動及深呼吸運動;同時，為了幫助患者有效排痰，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、扣背，注意扣背正確方法是從下到上，從外到內(nèi);當(dāng)痰液粘稠不易咳出時，給予超聲霧化吸入，或采取電動吸痰。

2.2.3 傷口引流的護理 注意保持引流管通暢，勿使引流管扭曲、打折。引流管應(yīng)掛于床邊，不能高于傷口位置，防止逆行感染。每天記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，及時向醫(yī)生反映病情。

2.2.4 術(shù)后活動 快速康復(fù)外科理念，主張術(shù)后早期活動。術(shù)后護理需要很好地計劃與組織，制定護理計劃表，確定每天的康復(fù)治療目標(biāo)。定時協(xié)助患者翻身，幫助患者在床上做一些局部活動，如擴胸運動、四肢關(guān)節(jié)的運動、下肢直腿抬高運動，手指、腳趾的運動等。具體執(zhí)行方法如下：(1)頸椎手術(shù)患者：手術(shù)2～3天后，在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動，但一定要有頸托固定頸部。(2)除頸椎外的脊柱手術(shù)患者：術(shù)后2～3周后，傷口愈合好，在醫(yī)生指導(dǎo)下，戴上腰部支架可下床活動。否則，應(yīng)臥床休息3～6月，方可在醫(yī)生指導(dǎo)下下床活動。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察和護理 頸髓損傷所致的膀胱功能障礙是常見的并發(fā)癥之一[3]，因神經(jīng)功能的恢復(fù)要在術(shù)后1年到1年半，術(shù)后第二天即可開始進行膀胱功能訓(xùn)練。無菌性間歇導(dǎo)尿是目前脊髓損傷膀胱功能訓(xùn)練的首選方法，每天準(zhǔn)備數(shù)根合適型號的消毒導(dǎo)尿管，患者感覺膀胱鼓脹時即行導(dǎo)尿，排盡后拔出尿管。皮膚護理 患者長期臥床，皮膚及皮下組織長期受壓，一旦形成褥瘡很難愈合，應(yīng)保持被褥平軟、干燥、無皺褶、無渣屑。骨突起用棉墊、氣圈墊起，每2～3h協(xié)助患者45°軸式翻身，嚴(yán)禁脊柱扭曲。定時用溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥，加強支持療法，改善全身營養(yǎng)狀況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持四肢于功能位：擺放時一定要將四肢置于功能位，防止過伸，避免血管、神經(jīng)受壓，引起嚴(yán)重后果。如擺放胸腰椎前路時，要在腋窩處墊圓枕，防止臂叢神經(jīng)受壓。

2.2.6 飲食 術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍骋彩强焖倏祻?fù)計劃中的一個重要環(huán)節(jié)。有研究表明早期恢復(fù)口服飲食可以減少手術(shù)后的感染并發(fā)癥 ，縮短住院時間，能有效地緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，可以幫助患者更好地進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；颊呗樽硐蟾鶕?jù)病情鼓勵患者進食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，患者無不適后可進食易消化、可口、營養(yǎng)豐富的普通飲食，必要時可靜脈補充能量。

2.3 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)的重點是自我管理[4]，這是目前國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強調(diào)病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。自我管理教育包括教給病人解決問題的技巧，對病人進行持續(xù)的指導(dǎo)，協(xié)助他們做到疾病的自我管理。其內(nèi)容包括：傷口的自我護理，飲食的指導(dǎo)，日常的生活活動，保持正確的姿勢，應(yīng)該避免的一些活動，如彈跳床、翻跟斗、保齡球、騎馬、滑板、溜冰、潛水及劇烈的運動，以防止內(nèi)固定脫位及脊柱受傷。有腰部支具的講清如何穿戴及穿戴的時間，遵醫(yī)囑定期回院檢查，及檢查內(nèi)容注意事項等。

3 體 會

圍手術(shù)期護理在快速康復(fù)外科理念中是不可缺少的至關(guān)重要的一環(huán)，圍手術(shù)期護理的好壞直接關(guān)系到患者能否快速康復(fù)。我院地處高原地區(qū)，全部觀察病例采用快速康復(fù)外科理念進行護理，患者并發(fā)癥少，康復(fù)較快。這個理念是以患者為中心的具體體現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)廣泛根植于護理人員的意識中，更好地為患者服務(wù)。

【參考文獻】

  　[1] 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜.2007，27(2)：131～133.

第4篇：脊柱手術(shù)的護理范文

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)；腦脊液漏；引流管

    腦脊液漏作為脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥，臨床護理中可以發(fā)現(xiàn)患者主述頭痛頭昏，嚴(yán)重時惡心，嘔吐，口渴，切口引流管引流液增多，顏色淡紅色或者就是無色透明，如果不能有效處理，患者會發(fā)生精神萎靡，全身衰竭，切口裂開，切口感染繼發(fā)中樞感染而危及生命。2008年3月～2011年3月共開展脊柱后路手術(shù)332例，其中術(shù)后并發(fā)腦脊液漏8例，發(fā)生率為2.1%。在加強營養(yǎng)支持、抗感染治療的同時，通過加強對切口引流管的觀察和適當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，使腦脊液漏得到控制并逐步治愈?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取脊柱手術(shù)病例332例，8例術(shù)后并發(fā)腦脊液漏，發(fā)生率約為2.1%，男3例，女5例，年齡38～61歲，均為后路手術(shù)，其中脊柱骨折脫位手術(shù)4例，腰椎滑脫手術(shù)2例，腰椎間盤突出手術(shù)1例，后縱韌帶骨化伴胸椎管狹窄癥手術(shù)1例。與手術(shù)醫(yī)生溝通了解：6例術(shù)中發(fā)現(xiàn)并進行處理，2例未能發(fā)現(xiàn)。這8例患者術(shù)后常規(guī)放置切口引流管，發(fā)現(xiàn)時間：術(shù)后第1～3天，主要癥狀，頭痛，頭昏，嚴(yán)重時惡心，嘔吐。引流袋內(nèi)引流液增多，顏色淺淡，將引流液滴到紗布上若血跡周圍出現(xiàn)紅色圓暈即證實為腦脊液漏[1]。

1.2  護理措施：①患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏后，多少會出現(xiàn)一些恐慌情緒，再加上需采取被動，因此患者會感覺到較痛苦，醫(yī)護人員應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心及體貼，耐心向患者說明外漏的腦脊液與血漿是類似的，少量的外漏并不會對今后的生活造成影響，要讓患者認識到只要積極配合治療，是完全可以治愈的；②囑咐患者臥床休息，并根據(jù)患者手術(shù)的具體部位進行安置的合理指導(dǎo)，一般宜改頭低足高位，這樣可以使漏口縮小和背后肌群的放松，從而保證顱內(nèi)壓力不致過低，同時減少硬膜囊漏口壓力。當(dāng)患者腦脊液漏停止后，應(yīng)保持48小時，這樣可以避免因硬脊膜壓力的變大而再次發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象；③調(diào)整引流袋位置，將引流袋置于床面上10 cm的位置，改負壓引流為正壓引流。減小硬膜囊內(nèi)外側(cè)壓力差，減少引流量，防止顱內(nèi)壓進一步減低。同時，患者的引流袋一定要每天進行更換，避免出現(xiàn)引流液的反流而引發(fā)患者的逆行感染；④間斷開放引流管，開始時4～6 h開放一次，每次開放時間10～30 min，如果引流量大患者立刻出現(xiàn)低顱壓癥狀提前夾管。如果引流量逐漸減少，逐步延長夾管時間；⑤嚴(yán)格遵循無菌操作原則，一定要確保引流管的通暢，避免出現(xiàn)引流管扭曲、折疊，并嚴(yán)密觀測患者引流管內(nèi)液體的色、量和性狀。并詳細記錄每次開放引流管的時間，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀，和患者的身體反應(yīng)；⑥每天檢查一次腦脊液常規(guī)、生化分析，腦脊液細菌培養(yǎng)家藥物敏感試驗，防止繼發(fā)感染；⑦使用能夠通過血腦屏障的有效抗生素預(yù)防感染；⑧加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食、均衡營養(yǎng)，補充蛋白，促進漏口愈合；⑨預(yù)防和控制呼吸道感染防止患者咳嗽、潤腸通便、防止便秘，放置顱內(nèi)壓驟然增高、影響漏口愈合；⑩拔管指針，引流管完全開放48 h引流量小于50 ml，患者無不適主訴。且切口無紅腫，無波動感[2]。

2 結(jié)果

    8例術(shù)中的7例術(shù)后腦脊液漏病例通過上述處理后顱內(nèi)壓減低癥狀得到有效控制，精神好轉(zhuǎn)，腦脊液引流量逐步減少，最短3 d，最長10 d腦脊液漏停止，開放引流觀察24 h都能順利拔管。1例為后縱韌帶骨化胸椎管狹窄癥手術(shù)患者，腹側(cè)硬膜囊損傷，破口較大，無法修補，予以沾上自體血凝塊的明膠海綿封堵、術(shù)后14 d，每天引流量仍然在200 ml以上、試完全夾管48 h、患者無切口脹痛不適，管周圍無明顯滲漏、皮下無積液、考慮術(shù)中已對肌層、筋膜層皮下層嚴(yán)密縫合。此時已經(jīng)堅強愈合、果斷拔管、加壓包扎、腰圍壓迫，觀察5 d無不適、切口無異常、順利出院。無切口裂開，無中樞感染病例發(fā)生。

3 討論

    腦脊液漏發(fā)生機理：術(shù)前外傷業(yè)已存在或者術(shù)中操作損傷硬膜囊，術(shù)中未能及時修補或者修補不完善，由于正常腦脊液壓力為70～200 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa），囊內(nèi)外存在巨大壓力差，腦脊液就會沿著硬膜囊破口源源不斷留到囊外蓄積，形成一個腦脊液湖，隨著壓力進一步增高沿切口穿出形成開放性腦脊液漏，由于腦脊液有很強的腐蝕性，一旦開放，難以愈合，久之必定繼發(fā)感染甚至中樞感染而危及生命。經(jīng)典治療方：改變，頭低足高。使用抑制腦脊液生成藥物如醋氮酰胺，蛛網(wǎng)膜下腔置管引流減少腦脊液流出、再手術(shù)硬脊膜修補，周圍肌瓣填塞等增加創(chuàng)傷而且療效不可靠[3]。

    我們通過抬高引流袋位置，間斷夾管，可控制的增加囊外周圍壓力，減少囊內(nèi)腦脊液的流出，減輕低顱壓的癥狀，有利于硬脊膜破口的修復(fù)。而硬膜囊的破口就像一個單向活瓣，囊外的壓力會逐步增高，定時開放引流管使這種壓力得到及時宣泄，既保護了切口，又不至于腦脊液丟失太多，引起低顱壓癥狀和電解質(zhì)紊亂[4]。

    腦脊液引流期間，需要注意的問題是防止感染，促進漏口愈合。一方面鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強自身抵抗力，同時使用能夠通過血腦屏障的有效抗生素預(yù)防感染，另一方面加強引流管和引流袋的護理觀察、及時更換引流袋，記錄引流液的量和性狀、每天檢查腦脊液常規(guī)、生化分析，和細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。一般來說，腦脊液漏期間，腦脊液中含有抗體，對引流管有沖刷自凈作用，只要堅持無菌操作原則，加強觀察護理，很少發(fā)生引流管感染。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液量驟然增多，并渾濁，患者頭痛，發(fā)熱，結(jié)合腦脊液的有關(guān)檢查結(jié)果，提示繼發(fā)感染，及時匯報醫(yī)生。

    在腦脊液漏治療期間，積極預(yù)防和控制呼吸道感染，防止患者咳嗽，使用軟化大便的藥物，防止便秘，任何引起顱內(nèi)壓驟然增高的動作對于漏口的愈合都會帶來不利影響。

    拔管指針：排除引流管堵塞因素，腦脊液漏停止，完全開放引流24 h觀察引流量小于50 ml，可以拔管[5-6]。對于經(jīng)過此種方法處理2周以上，腦脊液漏仍然沒有停止，每天引流量仍然達到200 ml以上病例，嘗試完全夾管48 h，嚴(yán)密觀察患者感受，傷口情況，與醫(yī)生溝通，如果術(shù)中對切口已經(jīng)做了有針對性的處理。48 h觀察，患者無切口脹痛不適，管周圍無明顯滲漏、皮下無積液、考慮術(shù)中已對肌層、筋膜層皮下層嚴(yán)密縫合。此時已經(jīng)堅強愈合、可以拔管，拔管后在留院觀察5 d，方視為治愈。

4 參考文獻

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第5篇：脊柱手術(shù)的護理范文

摘要目的：探討脊柱后凸畸形病人行上腹部手術(shù)時護理的難點及對策。方法：回顧2011年6月~2013年6月仰臥位行腹部手術(shù)的6例脊柱后凸畸形病人的手術(shù)安置方法，減少護理并發(fā)癥和醫(yī)源性損傷。結(jié)果：本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：擺放時評估病人每個受力點情況，正確使用墊，確保手術(shù)的安全舒適，為手術(shù)野的暴露提供保障。術(shù)前有效評估、術(shù)中正確安置及病情觀察是護理難點和重點，護理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 脊柱后凸畸形；上腹部手術(shù)；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.013

手術(shù)護理是手術(shù)室護理工作的重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護理中有一定難度的一項操作［1］。合理的手術(shù)是手術(shù)成功的基本保障,它不僅能保證手術(shù)者有清晰的視野，讓病人平穩(wěn)安全地度過手術(shù)期,還可以縮短手術(shù)時間,減少醫(yī)源性損傷［2］。仰臥位是腹部手術(shù)常用的，但對于一些特殊體型如脊柱后凸畸形病人行腹部手術(shù)時，仰臥位的安置存在一些難點。我院2011年6月~2013年6月仰臥位行上腹部手術(shù)的脊柱后凸畸形病人6例，現(xiàn)將其護理中的難點及對策介紹如下。

1臨床資料

本組病人6例，男4例，女2例。年齡42~93歲，平均70.3歲。其中2例為強直性脊柱炎，4例為老年性骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性后凸畸形。所有病人Cobb角均＞70°。6例病人中腹腔鏡膽囊切除2例，開腹膽囊切除1例，膽囊造瘺1

例，胃穿孔修補+胃造瘺1例，膽囊切除+膽總管切開膽道鏡檢查+胰腺壞死組織清除引流1例。本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理的難點

每例手術(shù)的成功都需要一個充分顯露的手術(shù)視野，以便于手術(shù)者操作。手術(shù)時的改變對人體的各個系統(tǒng)都會產(chǎn)生不同程度的影響，如組織器官移位、血流分布改變、體液重新分布、肺部氣體交換受限、局部缺血及壓迫等［3］。

2.1壓瘡仰臥位時人體主要受力點為枕部、雙側(cè)肩胛部、骶尾部、雙肘部和足跟，而脊柱后凸畸形的病人因體型的原因，雙側(cè)肩胛部受力變?yōu)榧怪笸鬼旤c受力，兩個受力點變?yōu)橐粋€受力點，且受力面積減小致壓強增加；因體型的限制，在擺放時對仰臥位進行調(diào)整使病人的呈V形或L形，導(dǎo)致摩擦力和剪切力增加，從而增加壓瘡發(fā)生的危險性。

2.2對呼吸系統(tǒng)的干擾脊柱后凸畸形的病人由于胸廓形狀改變擴張受限，尤其是強直性脊柱炎病人肋椎關(guān)節(jié)融合，膈肌抬高，在腹腔鏡手術(shù)時，CO2氣腹造成腹壓升高和容積增加，進一步造成膈肌上抬、運動受限，氣道壓力峰值增加，肺順應(yīng)性和肺活量降低，進而影響肺內(nèi)氣體交換［4］。

2.3有骨折的危險脊柱后凸畸形病人因體型限制，直位軀干呈V形或L形，其軀干不能與手術(shù)臺或架嚴(yán)密吻合，致使軀體的支撐不穩(wěn)。擺放不當(dāng)，在輕微外力或無外力作用下均可造成脊柱假關(guān)節(jié)骨折或應(yīng)力性骨折［5］。

2.4手術(shù)野暴露受限正常情況下上腹部手術(shù)視野充分，脊柱后凸畸形病人由于特殊體型和擺放的限制，術(shù)者的視野和視角受到局限，上腹部手術(shù)野不能正常充分顯露，同時也不利于手術(shù)的操作，增加手術(shù)難度，延長了手術(shù)時間。

3護理的對策

3.1術(shù)前訪視采用我院自行設(shè)計的“手術(shù)病人訪視記錄單”，對次日的擇期手術(shù)病人和有特殊情況的急診手術(shù)病人進行術(shù)前訪視。查閱病歷提前了解病人的一般資料，評估病人皮膚狀況和對手術(shù)的合理化需求，并對病人進行相關(guān)手術(shù)宣教；與手術(shù)者溝通，了解其手術(shù)需求，如手術(shù)、特殊器械等；向病區(qū)責(zé)任護士了解病人心理狀況。脊柱后凸畸形病人術(shù)前訪視時應(yīng)著重檢查脊柱后凸角度及能否平臥，了解術(shù)前呼吸功能和有無合并癥。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備護士長安排手術(shù)時選擇有雙關(guān)節(jié)頭板和上下背板手術(shù)床的手術(shù)間，巡回護士提前準(zhǔn)備好各種規(guī)格的墊或凝膠墊。術(shù)前根據(jù)訪視時測量的脊柱后凸角度預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)床，充分利用手術(shù)床的雙關(guān)節(jié)頭板和上下背板，使手術(shù)床的角度接近病人要求；病人進入手術(shù)間后在其清醒狀態(tài)下試擺，詢問的舒適度，檢查是否有局部受壓的情況，根據(jù)病人的主訴和護士目測結(jié)果對擺放的細節(jié)進行調(diào)整。

3.3護理難點防范措施

3.3.1壓瘡的預(yù)防將病人脊柱后凸處對準(zhǔn)手術(shù)床床板的關(guān)節(jié)處，利用床板的各個關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)使與手術(shù)床盡量貼合，身體空隙處使用凝膠墊或墊填平，避免局部受壓，充分評估仰臥位時每個受力點，使其均勻受壓。在身體的受力面涂石蠟油以減少身體的摩擦力，適當(dāng)減小上身抬高角度，同時抬高下肢以降低剪切力。

3.3.2減少對呼吸系統(tǒng)的干擾長時間高氣腹壓力對病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響顯著［6］。根據(jù)手術(shù)需要及病情，調(diào)整適當(dāng)?shù)臍飧箟?，必要時請麻醉醫(yī)師調(diào)整通氣方式，最大程度地減輕氣腹對病人呼吸系統(tǒng)的影響，既能保證病人安全，又能保證手術(shù)順利進行。盡量避免頭低足高位，如果確因手術(shù)需要而調(diào)整為頭低足高位，也需在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護下實施，并盡可能縮短頭低足高位的擺放時間。

3.3.3防止骨折的發(fā)生先安置病人再實施約束，防止約束后調(diào)整。必須保持清醒狀態(tài)下試安置的角度，杜絕在病人全麻后肌肉松弛狀態(tài)下手術(shù)者為暴露手術(shù)野對強行進行調(diào)整、放平手術(shù)床而人為造成骨折。保證病人身體各部位的狀態(tài)能保持相拮抗的肌群作用平衡,不過度伸展、屈曲；各部位關(guān)節(jié)、韌帶不過分牽拉。

3.3.4盡可能充分暴露手術(shù)野術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師溝通，確定利于手術(shù)的最佳，由手術(shù)醫(yī)師選擇合適的手術(shù)切口以利于手術(shù)暴露；在術(shù)中根據(jù)情況臨時調(diào)整手術(shù)床的角度，但必須加強監(jiān)護。

4小結(jié)

本組6例病人均行全麻氣管插管，手術(shù)擺放安全，無并發(fā)癥發(fā)生。通過術(shù)前評估，充分了解病人畸形程度，根據(jù)病人情況準(zhǔn)備適用的墊。擺放時評估病人每個受力點情況，正確使用墊，保證墊不滑動、不串位，防止局部受壓；避免擺放不正確或動作粗暴造成的醫(yī)源性損傷—骨折；同時確保手術(shù)的安全舒適，為手術(shù)野的暴露提供保障。術(shù)前的有效評估、術(shù)中正確安置及病情觀察是護理難點和重點，護理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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第6篇：脊柱手術(shù)的護理范文

1 臨床資料

2007年5月―2011年4月，我院骨科為21例脊柱疾病病人實施椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。其中男15例，女6例；年齡23―57歲，平均38歲；入院診斷：腰椎爆裂性骨折。

2 手術(shù)方法

全身麻醉后，俯臥位，后正中入路，C形臂X線定位確定傷椎位置后，在傷椎上下椎體確定椎弓根釘?shù)倪M釘點及方向，定位器打孔后，利用椎弓根探測器憑手感進入，應(yīng)用椎弓根探針探測四壁堅實，并應(yīng)用C臂X光機或拍片確定定位無誤后，擰入椎弓根螺釘；多行全椎板減壓，探查椎管；應(yīng)用按照脊柱生理曲度預(yù)彎的鈦合金棒，進行復(fù)位固定，最后根據(jù)病情植骨，放置引流管后閉合傷口。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 病人準(zhǔn)備 術(shù)前一日由巡回護士到病房進行術(shù)前訪視，向病人做好解釋安慰工作，并注意了解現(xiàn)病史、既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等。做好病人的心理護理，交代術(shù)前、術(shù)后的注意事項以及手術(shù)成功的病例，對于腰椎骨折的病人，告知在搬動及麻醉時會注意保護受傷段脊髓，以避免加重損傷。

3.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備脊柱手術(shù)常規(guī)器械敷料一套；C形臂x光透視機；廠家提供的椎弓根釘棒系統(tǒng)一套。

4 術(shù)中配合

4.1 巡回護士配合

4.1.1 三方核對 病人進入手術(shù)室后，巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對病人相關(guān)信息，無誤后方可進行麻醉手術(shù)。

4.1.2 的安置 麻醉后，取俯臥位，雙臂向頭部自然彎曲并固定，用弓形俯臥支架或方形海綿墊使病人腹部懸空，避免腹腔靜脈受壓，減少椎管內(nèi)靜脈充血；兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前等處為主要受力點，身體的全部重力都集中在這些部位上，而這些部位為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，因此，增加海綿墊或凝膠墊，防止術(shù)中壓瘡的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)下墊海綿膝圈，脛前放置大軟枕，使足保持自然狀態(tài)，防止足過度背伸。[2]

4.1.3 C臂機的使用 正確連接C形臂X光機的連線，鋪巾時和洗手護士一起用特制的無菌C形臂套將C形臂X光機的兩端包裹，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑污染，應(yīng)及時加蓋足夠無菌單或更換被污染物品。

4.2 洗手護士配合

4.2.1 提前30分鐘上臺整理器械，將常用器械與專用器械分開，并按手術(shù)順序擺放，以方便使用。常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，皮膚保護膜，固定電刀和吸引器。

4.2.2 以傷椎為中心取背部正中切口，切開皮膚和皮下組織，用骨膜剝離器依次顯露棘突、椎板、小關(guān)節(jié)突、橫突。確定定位點，拔除術(shù)前定位的克氏針，用定位器打孔，再用椎弓根測探器、絲錐和攻絲后，選擇合適長度的椎弓根螺釘，連接好T型套筒扳手，針尖對準(zhǔn)進針孔將螺釘緩緩置入，調(diào)節(jié)好正反螺紋角度螺栓，使其兩端套進自鎖錐弓根螺釘?shù)奈膊浚o自鎖螺釘凸面螺帽，用板手旋緊正反螺紋套筒，使骨折復(fù)位，再裝上橫桿。

4.2.3 嚴(yán)格無菌操作 術(shù)中可能會多次使用C臂機攝片，洗手護士需嚴(yán)格無菌操作，C臂機攝片時須用無菌巾覆蓋切口，對反復(fù)移動C臂機可能導(dǎo)致污染應(yīng)及時加無菌巾覆蓋。暫時不用的器械和內(nèi)固定材料用無菌布單遮蓋，以免在空氣中暴露時間過長而污染[3]。

4.3術(shù)后搬運 術(shù)后搬運病人及翻身方法關(guān)系到手術(shù)的成敗。搬運時保持脊柱水平位，使身體在同一縱軸上，防止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，注意搬動時動作一致。在運送病人回病房的途中注意密切觀察病人的呼吸、脈搏及血氧飽和度等情況。

5 體會

脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)是借助于器械實現(xiàn)脊椎的三維穩(wěn)定性，三柱固定能有效地控制三維方向的剪力。[4]在手術(shù)配合過程中要求手術(shù)室護士熟悉手術(shù)步驟，對特殊器械的名稱和使用能夠熟練掌握。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中C臂機攝片時，注意保護切口，避免污染。手術(shù)室護士熟練的配合是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻

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第7篇：脊柱手術(shù)的護理范文

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；頸椎骨折；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.367文章編號：1004-7484（2014）-01-0311-02

強制性脊柱炎屬于脊椎的慢性進行性炎癥，因椎間盤、韌帶和椎旁組織骨化，引發(fā)功能活動降低和脊椎融合，從而形成固定、僵硬的畸形[1]。由于上頸段的脊柱處于活動度較高的頸段，相鄰的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后影響患者的脊柱的不穩(wěn)定因素多，并且一期前后路的手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，術(shù)后的并發(fā)癥較多。所以，圍手術(shù)期的護理對手術(shù)成功與否具有重要作用。

1資料和方法

1.1一般資料資料選自2010年2月——2013年2月在我院救治的強直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者92例。其中男58例，女34例，年齡37-63歲，平均年齡（48±6.38）歲，經(jīng)確診均為強制性脊椎炎。病史12-27年，平均病史（19±6.58）年，所有患者均存在不同程度的脊椎后凸畸形。有13例有外傷史，其中摔傷7例，從高處墜落致傷6例。C6骨折5例，C6-7骨折8例?；颊咴谕鈧蠖急憩F(xiàn)為頸部疼痛，并且頸部活動受限。其中89例繼發(fā)頸髓損傷，按照Franke1分級，可分為A級13例，C級57例例，D級19例。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理由于強直性脊椎炎患者會有不同程度的神經(jīng)功能障礙和頸、背部疼痛，部分患者生活無法自理。所以會產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，包括焦慮、恐懼和抑郁。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)全面的觀察患者的反應(yīng)，了解困擾患者的因素，制定個性化的護理方案。給予積極的、正面的鼓勵與引導(dǎo)，以及給患者講解脊髓損傷和強直性脊柱炎合并頸椎骨折相關(guān)的診治知識，增加患者對該疾病的認識，增強患者對手術(shù)治療的信心，讓患者消除顧慮，主動配合醫(yī)護。

1.2.1.2飲食護理強直性脊柱炎患者常伴有消瘦和食欲不振等情況，同時在手術(shù)治療和骨折創(chuàng)傷的影響下，體能消耗大。所以應(yīng)指導(dǎo)患者進行高熱卡、富鈣食物、高蛋白和高纖維素的補充，若是患者無法用口進食，應(yīng)留置鼻飼管，實施腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑經(jīng)鼻飼管滴注，增強患者的體質(zhì)。

1.2.1.3呼吸功能訓(xùn)練強直性脊柱炎合并頸椎骨折會存在不同程度的呼吸肌麻痹，通氣量減少，呼吸功能受限。所以，護理人員應(yīng)對患者實施呼吸功能訓(xùn)練，常采用的訓(xùn)練方法為有效咳嗽和深呼吸兩種方法。呼吸功能訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)，避免在飲水后和餐后進行。

1.2.1.4氣管推移訓(xùn)練在頸前路的手術(shù)中，需將氣管推向?qū)?cè)，使術(shù)野充分顯露。所以在術(shù)前，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)推移，需將氣管推過中線，維持30-60秒，然后再將氣管放松到原位，維持30-60秒，如此往復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測護理人員應(yīng)在患者術(shù)后、立即予以心電監(jiān)護。密切觀察患者的甲床和口唇的顏色，以及血氧飽和度和呼吸頻率，若是血氧飽和度低于90%即為嚴(yán)重缺氧，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理[2]。

1.2.2.2呼吸道護理呼吸道并發(fā)癥是導(dǎo)致頸椎骨折脊髓損傷患者死亡的主要原因之一，因此應(yīng)加強對呼吸道的護理。首先應(yīng)觀察患者的呼吸幅度、頻率和血氧飽和度，病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，以防呼吸道梗阻和呼吸功能不全的發(fā)生，必要時實施機械輔助通氣。其次，應(yīng)協(xié)助患者軸向翻身，給予氣道霧化吸入，若是氣管切開的患者，還需進行氣道濕化、吸痰、清潔口腔等護理。

1.2.2.3功能鍛煉患者術(shù)后進行正確的肢體功能鍛煉，利于肢體的功能恢復(fù)。術(shù)后拔出切口皮管引流，待切口的疼痛減輕之后，患者可在頸托的保護下取半臥位。若是患者無惡心、頭暈等不適癥狀，可協(xié)助患者坐起，并適度的下床，簡單的活動四肢，但頸部活動仍需要嚴(yán)格限制，確保穩(wěn)定性。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)護理后，治愈89例，治愈率為96.73%，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡，見表1。

3討論

強直性脊柱炎的發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料證實，強制性脊柱炎疾病和HLA-B27有密切關(guān)系，并且存在明顯的家族聚集傾向[3]。通常正常人群的HLA-B27陽性率會因為地區(qū)和種族的不同，而存在很大的差別，在我國約為6%-8%，但強制性脊柱炎患者的HLA-B27呈陽性率卻為90%左右[4]。還有資料表明，強直性脊柱炎的患病率在家族病史中為4%，其中呈HLA-B27陽性的患者存在親屬關(guān)系的約為11%-25%。這表明HLA-B27陽性者患有強直性脊柱炎家族史患病的可能性增加。但同時，約80%的HLA-B27陽性者，并不會發(fā)生強直性脊柱炎疾病，以及約為10%的強直性脊椎炎的HLA-B27呈陰性，這表明，除環(huán)境因素和環(huán)境因素為，強直性脊柱炎還有其他的發(fā)病因素[5]。

對于強直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折的患者，除新進的手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護理也很重要。在術(shù)后還應(yīng)注重對患者神經(jīng)系統(tǒng)的評估、密切關(guān)注患者四肢的活動情況，并評估其恢復(fù)的情況，同時詳細記錄，并與術(shù)前做比較。評估內(nèi)容包括溫度截癱平面、肢體肌的張力和感覺等變化情況。若是出現(xiàn)肢體肌感覺減退和張力降低，以及截癱平面上移、運動障礙等，該類情況提示脊髓傷進一步的惡化，需立即上報醫(yī)生處理。此外，患者在出院后，仍需戴頸托保護2個月左右，以免旋轉(zhuǎn)運動和避免頸部拉伸，經(jīng)X線檢查后，若椎骨間隙已完全融合，可除去頸托。

在本次的研究中，由于本組患者中存在不同程度的脊柱后凸畸形，無法正常平臥位休息。對于脊髓損傷和合并頸椎骨折，為避免頸脊髓損傷加重和頸椎骨折、及保持頸椎穩(wěn)定性，需平臥位休息。所以護理人員應(yīng)根據(jù)患者脊柱后凸畸形的實際情況，采用各類軟枕墊于患者脊柱后凸處的上下背部，獲取最大舒適感。所有患者在經(jīng)護理和其他護理后，治愈89例，治愈率為96.73，有27例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為29.35%，其中一例因搶救無效死亡。

綜上所述，對強直性脊柱炎并發(fā)頸椎骨折患者在圍手術(shù)期的護理，應(yīng)注意在術(shù)前做好心理護理、飲食護理、呼吸護理，以及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和在圍手術(shù)期的術(shù)前指導(dǎo)；術(shù)后應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)的觀察、呼吸道的處理，以及全面的功能鍛煉。由于強直性脊柱炎的病程長，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者造成較大的思想負擔(dān)，所以，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范在圍手術(shù)期的護理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早康復(fù)。

參考文獻

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第8篇：脊柱手術(shù)的護理范文

摘要目的：探討脊柱側(cè)凸手冊在特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用。方法：將80例AIS患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊并指導(dǎo)患者掌握手冊的內(nèi)容，在手術(shù)前學(xué)會術(shù)后功能鍛煉的方法。 結(jié)果：觀察組手術(shù)前焦慮評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者功能鍛煉依從性及滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運用脊柱側(cè)凸手冊能有效地提高圍術(shù)期健康宣教的效果，促進患者的康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞 脊柱側(cè)凸手冊；功能鍛煉；健康宣教；焦慮；滿意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.030

特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種脊柱表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)葟?、矢狀面前凸或后凸、軸狀面旋轉(zhuǎn)的在三維空間內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)上的畸形，病變通常為脊柱的多個節(jié)段共同向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉(zhuǎn)，青少年多見［1］。其畸形發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重者可能會影響呼吸功能，甚至引起神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致截癱的發(fā)生。當(dāng)Cobb角>40°時，常需要手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)及護理并發(fā)癥多［2-3］，在手術(shù)前后通過健康宣教使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，促使患者積極主動進行術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后鍛煉從而提高患者的身體機能及順應(yīng)性，給手術(shù)的成功及患者的康復(fù)提供重要的保障。因需要掌握的知識內(nèi)容多而雜，如何使患者更好地掌握并加以運用是我們目前要解決的問題。我科室將自行編寫的脊柱側(cè)凸手冊運用于AIS患者圍手術(shù)期護理中，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月~2013年5月在我科住院治療的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年齡13~25歲，平均（17.7±3.55）歲，病例均符合國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。患者均為初中以上文化程度，理解力、執(zhí)行力及自主能力正常。術(shù)前均無神經(jīng)癥狀，無消化道疾病及其他疾病史。將80例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均在完成詳細術(shù)前檢查后由同一主刀醫(yī)師行脊柱側(cè)凸后路三維矯形術(shù)。對照組按脊柱側(cè)凸一般護理常規(guī)護理，按不同的階段給予相應(yīng)的健康宣教。觀察組除常規(guī)護理外，在入院時由責(zé)任護士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊。

1.2.1脊柱側(cè)凸手冊內(nèi)容脊柱側(cè)凸手冊由我科根據(jù)多年的AIS治療護理經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)文獻編寫。參與手冊編寫的人員包括1名該手術(shù)方式的主刀醫(yī)生（主任醫(yī)師）、4名主管護師以及3名護師（骨科工作經(jīng)驗10年以上）。主要內(nèi)容包括：（1）入院一般知識介紹。包括病房環(huán)境，安全、作息、陪護、探視等各項規(guī)章制度，及我科在脊柱側(cè)凸治療上的成就、骨科一般情況介紹等。（2）脊柱側(cè)凸疾病相關(guān)知識介紹。簡明扼要地介紹脊柱側(cè)凸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后情況及術(shù)后常見并發(fā)癥等。(3)常見術(shù)前檢查的目的、注意事項及配合方法等。(4)圍手術(shù)期自我護理重點知識介紹。內(nèi)容包括：呼吸功能訓(xùn)練方法（吹氣球、爬樓梯、深呼吸等）、折返訓(xùn)練［5］、床上排便訓(xùn)練、術(shù)后功能鍛煉的方法、術(shù)后翻身的方法、疼痛的應(yīng)對以及正確的表達情緒、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活動的注意事項。(5)出院指導(dǎo)。(6)附表-功能鍛煉計劃表。經(jīng)培訓(xùn)后科室每名護士均能熟練掌握該手冊的全部內(nèi)容。

1.2.2干預(yù)方法在入院時由責(zé)任護士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力合理安排學(xué)習(xí)進度，在手術(shù)前完全了解手冊的內(nèi)容。指導(dǎo)患者正確完成功能鍛煉并填寫功能鍛煉計劃表，在術(shù)前教會患者術(shù)后功能鍛煉的方法，術(shù)后按不同階段落實功能鍛煉。

1.3效果評價 (1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價患者的心理狀態(tài)［6］。手術(shù)前指導(dǎo)兩組患者填寫SAS量表，該量表共20個項目，每個項目1~4級評分，其中5,9,13，17,19項目為正性情緒，按4~1分計分，最低分20分，最高分80分，≥45分為有焦慮，分數(shù)越高焦慮程度越重。(2)功能鍛煉依從性。統(tǒng)計患者功能鍛煉計劃表數(shù)據(jù)，了解患者功能鍛煉的依從性。嚴(yán)格依照鍛煉計劃按時按次完成功能鍛煉視為依從。(3)滿意。出院當(dāng)天使用醫(yī)院滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意情況，共發(fā)放調(diào)查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t′檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前焦慮評分比較（表1）

2.2兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較（表2）

3討論

青少年AIS手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護理風(fēng)險事件多，需要醫(yī)護患三方密切配合，充分糾正患者術(shù)前存在的不利因素，做好詳細周密的術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)提供有利的條件。手術(shù)后常見的護理風(fēng)險事件包括肺部并發(fā)癥、腹脹、嘔吐、疼痛、尿管拔出后排尿困難、切口不愈合、下床行走時下肢無力，等等。通過護理人員的精心護理和患者的自我照護可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的不適程度，促進患者的康復(fù)。因此，術(shù)前需要患者進行呼吸功能訓(xùn)練、折返訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，術(shù)后仍需繼續(xù)行呼吸功能訓(xùn)練、頸肩部及四肢的運動。因護理人員的宣教能力不一，患者需要掌握的知識點及訓(xùn)練的項目多，加上本疾病患者為青少年，自制力相對不足而導(dǎo)致宣教效果不佳。我們按照照護群集管理［7］的方法，將脊柱側(cè)凸護理程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，制作了脊柱側(cè)凸手冊，將宣教內(nèi)容書面化、系統(tǒng)化，保證患者獲得一致的照顧。

3.1減輕患者術(shù)前焦慮脊柱側(cè)凸除影響心肺功能外，還影響患者外形的美觀程度，因此患者有較強的矯形愿望。然而，住院環(huán)境的陌生、對疾病的無知、對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂、對術(shù)后的不適以及對手術(shù)矯正效果的擔(dān)憂等都是導(dǎo)致患者焦慮的因素。不良的心理狀態(tài)對疾病的康復(fù)存在著不良的影響。傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸護理宣教模式多遵照“入院介紹術(shù)前鍛煉術(shù)前宣教手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后宣教出院指導(dǎo)”階段性的宣教方法，患者所了解的疾病知識不完全，總是會對未知有一定程度的擔(dān)憂。而且，手術(shù)后再進行術(shù)后的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，患者往往因為疼痛、疲勞以及其他的不適感而影響知識的學(xué)習(xí)能力以及鍛煉的執(zhí)行力，從而影響鍛煉的效果。我科將脊柱側(cè)凸手冊與傳統(tǒng)的階段性宣教相結(jié)合，在手術(shù)前讓患者掌握手冊的內(nèi)容，學(xué)會術(shù)后功能鍛煉的方法，并在住院不同階段再給予相應(yīng)的知識宣教。患者在手術(shù)前充分的了解疾病相關(guān)知識，對整個治療過程有一定了解，知道術(shù)后面臨的問題以及如何應(yīng)對，減輕了患者的心理顧慮。觀察組手術(shù)前的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2提高患者功能鍛煉依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生通過術(shù)前學(xué)習(xí)脊柱側(cè)凸手冊了解了手術(shù)前后功能鍛煉的重要性，掌握了術(shù)后功能鍛煉的方法，在手術(shù)后只需護士稍加提醒即可進行功能鍛煉，減少了術(shù)后疼痛等對學(xué)習(xí)鍛煉方法的干擾，提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組患者術(shù)后均未發(fā)生肺部及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對照組20例并發(fā)癥包括腹脹19例，尿管拔管后再次置管1例；觀察組10例均為腹脹，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咝g(shù)前了解了術(shù)后面臨的疼痛、腹脹、翻身以及床上活動等相關(guān)知識，在術(shù)后早期進行飲食控制、腹部按摩、經(jīng)常翻身、功能鍛煉以及患者面對疼痛時正確的表達疼痛，盡量不哭泣不大聲呼喊等減少了氣體進入胃內(nèi)產(chǎn)生腹脹的發(fā)生，增加患者的舒適度。

總之，脊柱側(cè)凸手冊的應(yīng)用能提高健康宣教的效果，減輕患者的焦慮情緒，提高了功能鍛煉依從性，促進患者康復(fù)，提高了患者的滿意度。

參考文獻

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第9篇：脊柱手術(shù)的護理范文

【摘要】：目的：總結(jié)分析118例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的術(shù)中高危因素和護理配合要點。 方法：針對經(jīng)皮椎體成形術(shù)中容易引起骨水泥滲漏、肺栓塞、神經(jīng)功能障礙、感染等風(fēng)險，采取的護理配合措施包括手術(shù)改進、全程有效地X線監(jiān)測、協(xié)助安全有效地進行骨水泥注入、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等。 結(jié)果：本組手術(shù)過程順利，未發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏，無骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：手術(shù)室護士應(yīng)充分認識術(shù)中主要風(fēng)險因索．在相應(yīng)環(huán)節(jié)做好積極配合．從護理方面協(xié)助手術(shù)者最大程度降低手術(shù)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】：脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；手術(shù)中護理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用骨穿針經(jīng)過皮膚穿刺到病變椎體，然后將骨水泥注入，加固椎體并防止椎體塌陷的一種介入治療技術(shù)［1］。具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,其現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療，為許多老年患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。但是，經(jīng)皮椎體成形治療脊柱壓縮性骨折手術(shù)同樣也存在著骨水泥滲漏、肺栓塞、感染等問題，手術(shù)風(fēng)險大，技術(shù)要求高，對護理配合要求也較高。2009年9月至2012年7月，我院對118例骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者成功實施了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者均安全度過圍手術(shù)期并獲得滿意療效。

1. 臨床資料

1．1 一般資料

本組118例，男47例，女71例；年齡59～83歲，平均67．3歲。致傷原因為扭傷62例，摔傷45例，不明原因傷11例。受傷椎體共160個，其中單椎體骨折79例，雙椎體骨折36例，三椎體骨折3例。術(shù)前X線片顯示椎體骨折壓縮程度為25％一50％。螺旋CT檢查顯示患椎椎體后壁完整個149椎體，不完整11個椎體，脊髓無受壓。骨密度測定T值≤一2．5，提示骨質(zhì)疏松。所有患者術(shù)前均經(jīng)體格檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診，均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，持續(xù)腰痛，經(jīng)藥物、物理治療等均無明顯改善?；颊呔鶡o嚴(yán)重內(nèi)科疾病，48例合并高血壓，18例合并糖尿病，病情穩(wěn)定。118例患者均順利完成手術(shù)，每個椎體注射3．0～6．5 ml骨水泥，平均(4．7±1．0)ml。單椎體手術(shù)時間25～46 min，平均(32±7)min。平均單椎體手術(shù)出血約6 ml。所有患者均獲隨訪，隨訪1～7個月，平均3．7個月，術(shù)后患者背部疼痛均明顯緩解或消失。術(shù)后X線及CT復(fù)查見骨水泥彌散良好，無發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。118例患者均取得較滿意療效。

1．2 手術(shù)方法

118例患者均采用局麻，患者取俯臥位，經(jīng)椎弓根路徑，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用2﹪?yán)嗫ㄒ?0ml+羅哌卡因10ml配制而成的局部進行局部麻醉后，三維C型臂X線機監(jiān)視下進行操作，對準(zhǔn)椎弓根穿刺，鉆入椎體前1／3處，將非離子碘造影劑注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況，位置確定后固定穿刺針，將調(diào)和成糊狀的骨水泥在透視下緩慢推注，注意監(jiān)測灌注劑滲透方向，及時調(diào)整穿刺針方向，當(dāng)骨水泥到達椎體后壁或充滿椎體時停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3 min，結(jié)束手術(shù)。

2． 術(shù)中高危風(fēng)險因素分析及護理對策