脊柱術后康復訓練精選(九篇)

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第1篇：脊柱術后康復訓練范文

【關鍵詞】腦癱；脊柱裂；足部畸形

腦癱、脊柱裂共同導致足部畸形，在矯形外科中并不多見。我院自1990年4月至2002年4月共收治本病38例，經(jīng)術前康復、足部畸形矯正手術及術后康復訓練，收到顯著療效，現(xiàn)總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男21例，女17例；年齡最大25歲，最小4歲，平均11.4歲；均為痙攣型腦癱合并隱性脊柱裂。其中腦癱偏癱型8例，單癱型19例，截癱型11例。脊柱裂部位發(fā)生在L5－S3間，雙足畸形8例；其中一側馬蹄內(nèi)翻、一側馬蹄足2例，雙側均為馬蹄內(nèi)翻足5例，一側馬蹄內(nèi)翻、一側為馬蹄外翻足1例。單足畸形30例；其中單側馬蹄內(nèi)翻足11例，單側馬蹄外翻足2例，單側馬蹄足17例，共計38例46足；其中24足合并有高弓足畸形。

1.2治療方法

1.2.1術前康復手術前后的康復訓練幾乎同手術治療同樣重要，術前康復訓練給病人創(chuàng)造一個恢復的信心和環(huán)境，同時肢體訓練可緩解部分攣縮肌力，為手術成功創(chuàng)造有利條件。學齡前期患兒，指導家長手法糾正足內(nèi)翻、前足內(nèi)收和馬蹄畸形，3次/d，每次30min，然后將足用矯形器(足托)固定在畸形矯正位。學齡期患兒，應指導患兒主動功能鍛煉，背伸、跖屈踝關節(jié)，延緩馬蹄足畸形；內(nèi)翻、外翻前足，保證脛前后肌及腓骨長短肌的肌力平衡，同時輔以家長的被動功能鍛煉，以改善足部畸形，延緩手術時間。

1.2.2手術治療本組全部施矯形手術，其手術方式為：單純跟腱延長8足，跟腱延長、脛后肌延長10足，跟腱延長、脛前肌外移術12足，跟腱延長、伸拇長肌移植、拇趾趾間關節(jié)融合術5足，跟腱延長、三關節(jié)固定術11足，共46足；其中24足行跖腱膜切斷術。本組38例46足均經(jīng)隨訪，隨訪最長時間為10.8年，最短時間為1.2年，平均4.2年。1.2.3術后康復術后康復訓練不但持久，而且要社會化、家庭化，使病人早日恢復功能。術后石膏固定期間即囑病人練習足趾活動及踝關節(jié)背伸和跖屈運動，以防止肌腱黏連；外固定解除后囑病人配合理療、熱敷進行功能鍛煉，并逐漸練習足負重行走，行走時有條件者可穿用病理鞋，以維持矯形效果和加強足部功能的改善，對防止畸形復發(fā)也是有益的。

1.3療效評定標準及結果因術前足部畸形差異較大，手術方式不同，所以不能用同一標準進行判定。我們參考文獻報告［1］，結合足部畸形矯正程度及患者的滿意程度進行綜合判定，分為優(yōu)、良、差三級。

2結果

畸形矯正，步態(tài)明顯改善，足部穩(wěn)定性良好，患者滿意為優(yōu)25足；畸形基本矯正，步態(tài)有所改善，有10以下輕度馬蹄，足部基本穩(wěn)定，患者基本滿意為良15足；足部畸形明顯，步態(tài)無明顯改善，足部不穩(wěn)定，患者不滿意為差6足，優(yōu)良率87%。

3討論

腦癱所致足部畸形和脊柱裂所致足部畸形在臨床上較為常見，但兩種病因共同導致足部畸形為少見。由于兩種病因截然不同，一為上運動神經(jīng)元損害，一為下運動損害，二者相互拮抗，相互影響，而使本病缺乏兩種疾病所固有的典型癥狀、體征，是易誤診的原因之一。8歲以下的患兒，因腰骶部神經(jīng)根損害較輕，足部肌癱癥狀表現(xiàn)不明顯，而以腦癱癥狀、體征典型。而12歲以上的患者，神經(jīng)根受牽拉損傷明顯，足部癥狀以肌癱、皮膚感覺異常以及典型的足部畸形，脊柱裂癥狀、體征明顯。本組在門診單純診斷腦癱6例，單純確診為脊柱裂5例，沒做出病因診斷的2例，共12例，占34.2%。

2.1足部畸形成因腦癱為上運動神經(jīng)元損害或發(fā)育不良，失去對下運動神經(jīng)元的控制，引起小腿肌張力增強，肌力失衡，產(chǎn)生足部畸形。由于足跖屈肌力大于背伸肌力，內(nèi)翻肌力大于外翻肌力，故馬蹄足及馬蹄內(nèi)翻足多見。脊柱裂導致足部畸形的原因是由于脊神經(jīng)在椎管內(nèi)外廣泛黏連，脊髓的生長速度落后于脊柱骨，隨年齡增長，神經(jīng)組織受到牽拉所致，引起所支配的小腿肌肉麻痹，肌力失衡，產(chǎn)生足部畸形，多累及腓淺神經(jīng)［2］，所以仍以馬蹄內(nèi)翻足多見。因受累神經(jīng)為混合神經(jīng)，故伴有該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺障礙，若累及骶髓2－4的排便中樞，可引起排便功能障礙。

2.2診斷腦癱所致足部畸形在臨床上易于診斷，若合并有脊柱裂者診斷較為困難。本病由于兩種病因共同作用，小腿肌張力及足部畸形狀態(tài)有如下特點：①小腿肌張力僅略有增強，不像痙攣性麻痹那樣強烈;②足底肌攣縮，高弓足畸形多，跗骨間關節(jié)活動度小;③骨性畸形的出現(xiàn)早于單純痙攣性麻痹。本組有骨性畸形11足，最早1例出現(xiàn)骨性畸形的年齡是6歲，術中見跗骨間關節(jié)間隙均變窄。診斷：①出生時有早產(chǎn)、難產(chǎn)或生后各種原因造成的腦缺氧史；②下肢肌張力增強，膝反射亢進，病理反射陽性；③足部馬蹄畸形，多伴有內(nèi)翻、外翻、高弓畸形；④小腿或足部有局限性皮膚感覺障礙；⑤脊柱正位X線片，椎弓、椎板見有部分缺損，共上述5點方可診斷。

2.3治療根據(jù)肌力狀況、足部畸形程度、性質(zhì)、年齡等分別采取康復治療，手術治療(肌腱移位、延長、骨性矯形術)以及術后系統(tǒng)的康復訓練等:①對于3歲以下非骨性畸形者可手法扳正，穿用矯正鞋1-2年;若畸形不能矯正，可待肌力能明辨時行肌腱延長、轉移等軟組織手術;②5-12歲患兒，經(jīng)康復治療效果不佳者，以行肌腱延長、移位術為主，若有嚴重骨性畸形者可行跗骨間楔形截骨或三關節(jié)固定術［3］。因本病存在兩種相反的發(fā)病機制，肌張力不是很高，多無踝陣攣，不宜切斷脛神經(jīng)分支;③12歲以上者多有骨性畸形，以骨性手術為主。本組12歲以上者13足，其中骨性畸形9足，均行三關節(jié)固定術。本組療效差的6足，4足為7歲內(nèi)翻足患兒，行跟腱、脛后肌延長，術后2年畸形復發(fā)；2足為6歲患兒，行跟腱延長、脛前肌外移術后2年，出現(xiàn)足仰趾外翻畸形。分析其原因，為手術適應證選擇不佳，肌力判斷有誤。12歲以下的患者，因本病特點，隨年齡增長，脊髓神經(jīng)不斷受到牽拉，足部畸形有復發(fā)的傾向，所以術后的綜合康復也是必不可少的。

第2篇：脊柱術后康復訓練范文

關鍵詞 強直性脊柱炎 髖關節(jié)強直 關節(jié)置換術

強直性脊柱炎（AS）的特點為腰、頸、胸段脊柱關節(jié)和韌帶以及骶髂關節(jié)的炎癥和骨化，髖關節(jié)常常受累1，臨床主要表現(xiàn)為髖部出現(xiàn)劇痛或隱痛，病情進一步發(fā)展則會導致局部肌肉萎縮、關節(jié)攣縮彎曲及活動受限等，最終形成髖關節(jié)強直，如果治療不及時致殘率極高2。對27例AS伴髖關節(jié)受累患者應用全髖關節(jié)置換術治療，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組AS患者27例，男23例（32髖），女4例（6髖）；年齡29～54歲，平均41.5歲；AS病程4～29年，平均16.5年，其中病程少于5年者8例；臨床主要表現(xiàn)為患髖部疼痛，活動明顯受限，術前均采用1984年紐約標準診斷為AS。18例行單側、9例同期行雙側行人工全髖關節(jié)置換術。

方法：術前常規(guī)應用抗生素預防感染，全麻下患者側臥位，患者均取側臥位，手術采用常規(guī)Smith—Peterson入路，充分顯露髖關節(jié)周圍結構，對內(nèi)收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解，保留股骨頸1.0～15cm，沿髖臼周緣切除髖臼側殘留的股骨頸，挖除殘留股骨頭，確定髖臼中心位置，依次用從小到大的髖臼銼進行銼磨，直達髖臼。對纖維性強直或部分骨性強直患者，需打磨至真臼，原關節(jié)面處可保留部分灰白色、未完全骨化的軟骨，可借此尋找真臼關節(jié)面，清除病變部位纖維組織；臼底行打壓顆粒植骨，安放髖臼假體。對完全骨性強直而不能確定髖臼具置的患者，可先確定髂前下棘位置，其下方1.5cm處即為髖臼上緣。根據(jù)患者具體情況決定假體安裝角度：對伴有下肢內(nèi)旋畸形者，髖臼假體前傾角應適當減小，股骨假體前傾角應適當增大；對伴有下肢外旋畸形者，髖臼假體前傾角應適當增大，股骨假體前傾角應適當減?。粚Π橛袃?nèi)收畸形者，術中可切斷部分攣縮的內(nèi)收肌腱膜，髖臼假體外展角應適當減少，以增加關節(jié)穩(wěn)定性，假體安裝完成復位后應再次檢查髖關節(jié)活動情況及穩(wěn)定性。術中進行自體血回輸，術畢留置引流管。對髖關節(jié)外展動作欠佳者，加行內(nèi)收肌松解術。本組患者中應用骨水泥型假體11髖，非骨水泥型假體25髖。術后切口處冰袋冷敷24小時，使用廣譜抗生素7～10天，48小時拔除負壓引流，術后24小時指導患者開始康復訓練，并進行下肢各肌群的肌力鍛煉，第3個月開始患肢逐步負重。

結 果

所有患者根據(jù)Harris評分系統(tǒng)行臨床效果評定3，優(yōu)17髖，良13髖，可6髖，優(yōu)良率83.33%。本組患者跟蹤隨訪1～6年，治療效果滿意，無感染、脫位等近期并發(fā)癥發(fā)生，關節(jié)活動度改善明顯，術后患者髖痛消失，步態(tài)基本恢復正常，無假體松動發(fā)生。

討 論

目前，全髖關節(jié)置換術（THA）已成為治療AS所致髖關節(jié)骨性強直的有效措施，是恢復髖關節(jié)功能的唯一有效手段。由于這類患者多伴發(fā)脊柱、骨盆畸形，嚴重骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、軟組織攣縮，故手術難度大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術后療效。因而認為，強直性脊柱炎患者髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬而藥物治療療效不確定時即可進行全髖關節(jié)置換治療，以減少周圍肌肉將發(fā)生廢用性萎縮，患者病程越長，萎縮越嚴重，術后髖關節(jié)功能恢復越差。在進行髖臼成形時，切忌用力過猛，以免造成髖臼穿孔和骨折，髖臼成形方向應保持10°～15°的前傾角及40°～45°的外展角。為保證術后髖關節(jié)的穩(wěn)定，術中假體置入的角度應根據(jù)髖關節(jié)畸形的具體情況進行適當調(diào)整，以增加關節(jié)穩(wěn)定性。對于年齡偏小、生存預期較長的患者一般使用非骨水泥型假體，可以降低以后翻修手術的難度。由于骨質(zhì)條件差，適合選擇骨水泥型假體，以減少患者臥床時間，改善骨代謝異常和廢用導致的骨質(zhì)疏松和骨萎縮。術中松解髖關節(jié)周圍軟組織時，對關節(jié)囊及肌肉軟組織的松解應該是充分而有度，忌使用暴力，一定要防止損傷周圍血管神經(jīng)。

THA患者術后的康復鍛煉很重要，下肢康復鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成，改善關節(jié)活動范圍，增強股四頭肌和胭繩肌的肌力，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器行走4。全面的康復鍛煉包括：被動活動、主動活動以及同側下肢髖、膝、踝三關節(jié)的相互配合，訓練進行肌肉與關節(jié)協(xié)調(diào)性及正常步態(tài)。由于AS患者病程較長，肌肉萎縮嚴重，術后患者因無力控制新植入假體的運動方向而無法站穩(wěn)。因此，術后24小時內(nèi)即要求患者開始康復訓練。在術后早期康復訓練中，不但應鼓勵患者行主動關節(jié)活動，而且應在安全范圍內(nèi)行被動活動，以增加關節(jié)周圍軟組織的延展性和主動活動時的協(xié)調(diào)性。另外，囑患者術后6個月內(nèi)避免行導致下肢內(nèi)收、內(nèi)旋的動作，以免引起髖關節(jié)脫位。由于AS患者常伴骨質(zhì)疏松，易導致術后早期假體松動，所以主張術后行適當?shù)目构琴|(zhì)疏松治療。

總之，對于AS的病變，THA是一種有效的治療方法，早期系統(tǒng)康復鍛煉有助于促進患者關節(jié)功能的恢復

第3篇：脊柱術后康復訓練范文

1 資料

2006年12月至2009年12月我院共實施小切口人工全髖關節(jié)置換術116例124個髖關節(jié)。男68例,女48例,年齡36~91歲,平均59歲,股骨頸骨折31例,股骨頭缺血壞死44例,強直性脊柱炎髖關節(jié)完全強直13例,先天性髖臼發(fā)育不良半脫位伴骨關節(jié)病16例,全髖關節(jié)翻修12例。

2 術后康復訓練

2.1 康復評估 評估患者心理狀態(tài),疼痛的耐受性,術后存在的問題,身體功能,術肢肌力、關節(jié)活動度與正常標準的差別等情況,為制訂康復治療計劃提供個性化客觀量化依據(jù)。

2.2 康復訓練

2.2.1 運動療法 ①患者返回病室后,首先術肢應置于外展15°~20°中立位,在雙腿之間置一軟枕,避免術肢內(nèi)收和外旋以及人工關節(jié)的脫位。密切觀察術肢末梢血運,傷口敷料有無滲血、滲液等,如有異常變化,應及時通知醫(yī)生給予處理;②股四頭肌和踝關節(jié)的訓練:麻醉消失后,指導患者進行股四頭肌的等長舒縮活動與踝關節(jié)的主動跖屈背伸運動,促進血液循環(huán),可有效地防止術肢腫脹和深靜脈血栓形成,等長收縮是增強肌力的有效方法;③屈髖、屈膝、臀肌收縮及抬臀運動:指導患者仰臥位,一手托在術肢膝下,另一手托住足跟,在不引起疼痛的情況下進行屈髖、屈膝運動,禁止內(nèi)收內(nèi)旋;進行臀肌的收縮練習和抬臀練習,避免勞累;④持續(xù)被動運動(CPM機):利用CPM機在消除重力和無痛范圍內(nèi),可進行早期關節(jié)活動度練習,對關節(jié)各活動軸進行盡可能的全范圍活動,可以用被動、助力或主動運動的方式,在操作時動作應達到現(xiàn)有可能的最大范圍,并在達到時稍用力,力量要超過現(xiàn)有最大范圍并在此位置上稍停留,然后重復進行。

2.2.2 物理療法 紅外線治療:術后第1天開始,每天進行2次,每次15 min,可有效地改善局部血液循環(huán),使血流加速,促進局部滲出吸收、水腫消除,加速傷口愈合。

2.2.3 作業(yè)療法 ①側臥位外展:翻身時護士一手托住患者臀部,一手托住膝部,將術肢與身體同時轉為側臥,保持水平位置,并在兩腿之間墊一軟枕;②離床行走訓練:患者疼痛減輕或消失,假體周圍的肌肉和韌帶開始修復,可鼓勵患者進行下床負重訓練;③自理能力訓練:鼓勵患者進行力所能及的活動,如洗臉、刷牙、進食等,增強自信,提高生活質(zhì)量。

2.2.4 出院指導 出院后繼續(xù)加強康復訓練,6個月內(nèi)避免患肢的內(nèi)收和內(nèi)旋,站立時盡量患肢外展。活動指導:完全康復后可進行一些簡單的有氧運動,如散步、游泳等,并控制體重,以免增加關節(jié)的承受力和磨損而縮短人工關節(jié)的使用壽命。遵守六不要原則:不翹二郎腿,不坐矮椅子或沙發(fā),不盤腿而坐,不下蹲拾東西,不爬陡坡,不劇烈運動。

3 結果

隨訪4~40周,平均隨訪時間28周,無感染、脫位、深靜脈栓塞及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris標準評分系統(tǒng)對患者的療效進行評價。90分~100分為優(yōu),80分~90分為良,70分~79分為中,70分以下為差。按照臨床癥狀和X線評價,Harris標準評價結果:優(yōu)84例,良24例,中8例,優(yōu)良率93.1%。

4 討論

4.1 微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術是一項非常有實用價值的新技術、新方法。由于手術創(chuàng)口小,術后一般不放置引流管,而用彈力繃帶由遠端向近端加壓包扎,以減小殘腔,這樣可以有效的減少術后出血量、預防深靜脈血栓形成,便于患者的早期功能鍛煉[2]。本組病例術后無一例發(fā)生感染和關節(jié)僵硬、深靜脈血栓和髖關節(jié)脫位。

4.2 早期正確的康復訓練,可以促進患肢的靜脈和淋巴回流,發(fā)揮“肌泵”作用,促進肢體腫脹消退,防止肌肉廢用性萎縮,促進肌力恢復[3]。

4.3 早期正確的康復訓練,防止攣縮和粘連形成,恢復和改善關節(jié)功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 早期正確的康復訓練可促進機體各方面機能的恢復,關節(jié)活動度、肌力、耐力、認知功能,以及動作的協(xié)調(diào)性、靈敏性和增強平衡能力[4]。

4.5 早期正確的康復訓練能改善患者的精神狀態(tài),消除恐懼、焦慮、緊張等不良情緒,樹立康復信心,主動地配合功能鍛煉,促進髖關節(jié)功能恢復,縮短住院日,減少醫(yī)療費用,從而達到雙贏的效果。因此,早期康復訓練在微創(chuàng)人工全髖置換術后是非常重要的和必要的。

參 考 文 獻

[1] 吳文羽,柳昊,滕紅林.髖關節(jié)病變術后早期并發(fā)癥的分析與護理干預.中國實用護理雜志,2006,22(10):30.

[2] 張先龍,何耀華,王 琦,等.小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術初步報告.國外醫(yī)學骨科學分冊,2003,24(2):125.

第4篇：脊柱術后康復訓練范文

[關鍵詞] 人工全髖關節(jié)置換術；生活質(zhì)量；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0080-04

人工全髖關節(jié)置換術（total hip replacement，THR）是目前臨床治療骨性關節(jié)炎及繼發(fā)股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節(jié)疾病、重建髖關節(jié)功能的最佳治療手段之一[1]。但人工髖關節(jié)置換術后可能出現(xiàn)疼痛、假體松動、下肢深靜脈血栓（DVT）形成等并發(fā)癥，并且由于患者生理機能及心理功能障礙、工作學習能力下降、業(yè)余生活缺乏及社交活動減少等因素的影響，導致其生活質(zhì)量下降[2]。因此，對人工全髖關節(jié)置換術后患者進行康復訓練及生活自理能力的指導特別是出院后的延續(xù)性護理干預對于減少術后并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)以及提高患者生活質(zhì)量及髖關節(jié)功能恢復有著十分重要的意義。本研究選擇2008年1月～2012年1月于我院行人工全髖關節(jié)置換術的患者60例在住院期間予以骨科常規(guī)護理及康復訓練指導的基礎上，開展出院后延伸護理服務，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間我院骨科收治并行人工全髖關節(jié)置換術的患者共120例，按照住院號尾數(shù)單雙號分成對照組和觀察組，各60例。對照組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節(jié)炎11例，強直性脊柱炎3例，股骨頭無菌性壞死10例，股骨頭頸部陳舊性骨折36例；手術方式：行單側人工全髖關節(jié)置換術51例，行雙側人工全髖關節(jié)置換術9例，手術均采用髖外側切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小學及小學以下26例。觀察組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節(jié)炎13例，強直性脊柱炎4例，股骨頭無菌性壞死11例，股骨頭頸部陳舊性骨折32例；手術方式：行單側人工全髖關節(jié)置換術47例，行雙側人工全髖關節(jié)置換術13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小學及小學以下29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為首次接受人工全髖關節(jié)置換術；②術后病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥；③無心、肺、腦等重要臟器疾病者；④患者本人及家屬自愿參與本研究，同意出院后接受連續(xù)6個月的延伸護理干預，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他部分骨折及外傷，合并其他惡性腫瘤或術前長期臥床者；②嚴重精神障礙及認知障礙者，無法配合該研究者。③因其他突發(fā)因素無法繼續(xù)接受調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1 圍手術期護理及并發(fā)癥的預防 （1）圍手術期護理 兩組所有患者在住院期間均給予常規(guī)治療和護理，包括：①疾病及手術相關知識介紹：術前讓患者及家屬了解發(fā)病原因，手術目的、重要性、方法以及術中和術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術后功能康復計劃的實施等等，使患者更好地配合醫(yī)護人員進行治療和護理，以利于手術順利完成和髖關節(jié)功能的恢復[3]。②術后常規(guī)護理：包括術后密切監(jiān)測患者各項生命體征，注意觀察切口情況，及時更換引流袋；飲食方面應選用高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。③術后早期功能康復訓練：早期有序地進行功能鍛煉是預防術后并發(fā)癥和下肢功能恢復的關鍵[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎縮，增強股四頭肌等肌肉的肌力。醫(yī)護人員及時指導患者康復訓練的方法及注意事項，護士可予以示范讓患者盡早掌握康復訓練方法，為患者出院后自我康復訓練打好基礎，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復。在患者自我護理的過程中，護士可對其掌握情況進行評估并及時指導。（2）并發(fā)癥的預防及護理 術后往往會出現(xiàn)傷口感染、人工假體脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞等各種并發(fā)癥。預防并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生后積極處理是功能康復的前提，也是延伸護理服務的重要環(huán)節(jié)。①術后傷口感染：THR術后感染的發(fā)生率約3%～5%，主要原因在于無菌操作不規(guī)范、手術時間過長、手術切口引流不暢等。因此，為了預防感染的發(fā)生首先應該嚴格遵守無菌手術操作規(guī)程，術后規(guī)范換藥，密切觀察體溫變化以及傷口引流情況，及時更換敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假體脫位：是術后嚴重并發(fā)癥之一，嚴重影響患者功能康復。原因與患者術后不當以及功能鍛煉方式不正確有關。為了預防假體脫位的發(fā)生，我們護理人員要對患者進行及時有效的護理指導，囑患者臥床時保持患肢的相對穩(wěn)定并保持外展15°～30°中立位，防止髖關節(jié)過度內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲和伸直。功能鍛煉嚴格遵循早期規(guī)范、循序漸進的原則。③下肢深靜脈血栓形成：術后發(fā)生深靜脈血栓的幾率約45%～84%，肺動脈栓塞的發(fā)生率為4%左右，嚴重影響患者的預后。應注意觀察患者肢體皮溫、顏色是否正常，有無疼痛、腫脹、足背動脈搏動情況，指導患者深呼吸和咳嗽動作，鼓勵患者早日下床，減少臥床時間，患肢多做些股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，并適當予以按摩促進血液循環(huán)。對合并下肢靜脈曲張的患者應及時使用彈力襪。

1.3.2出院健康宣教 耐心細致地做好患者及家屬出院健康宣教，讓患者及家屬了解人工全髖關節(jié)置換術后功能恢復時間較長，出院后需要繼續(xù)加強功能鍛煉和行走練習。囑患者禁翹二郎腿、不要交叉雙腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免開車、激烈運動及摔倒，不要參加高強度體育鍛煉。并告知患者注意日常飲食，以富有營養(yǎng)、易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒。

觀察組除了進行常規(guī)宣教和指導外，我們組織THR延伸醫(yī)護小組成員編寫一套《THR康復訓練指南》，并將髖關節(jié)康復訓練及護理技巧錄制成DVD免費發(fā)放給患者以便其出院后繼續(xù)學習。并制作一些愛心聯(lián)系卡，內(nèi)容包括專科醫(yī)生簡介及坐診時間、病區(qū)醫(yī)生辦公室及護士站聯(lián)系電話等等以方便患者聯(lián)系、咨詢。出院前由小組成員根據(jù)每位患者的出院時功能評分和自我護理能力評估情況，與患者和家屬共同制定出系統(tǒng)、全面、漸進和個性化的延伸護理計劃，并向患者及其家屬詳細介紹出院后延伸護理的相關內(nèi)容以取得患者的信任和支持。

1.3.3 院外延伸護理服務 （1）建立THR延伸醫(yī)護小組 組織高年資、具有豐富臨床經(jīng)驗的骨科及康復科的主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、主任及副主任護師1名、主管護師及護士5名共9人組成院外THR延伸醫(yī)護小組，由科主任和護士長負責組織、管理，并由醫(yī)院醫(yī)務科進行監(jiān)管。醫(yī)院定期對小組成員進行專業(yè)化及系統(tǒng)化培訓，讓大家熟悉掌握人工全髖關節(jié)置換術后的護理技巧，并邀請國內(nèi)的知名專家為大家講解目前國內(nèi)外功能康復訓練和護理的新技術和趨勢，以拓寬小組成員的護理思路。（2）建立患者健康檔案 在患者住院期間即可搜集患者的詳細資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、所患疾病、人工假體類型等一般情況以及術后患者對髖關節(jié)功能康復相關知識掌握情況以及自我護理能力測評等相關信息。由于患者家屬在患者出院后康復訓練和護理中扮演十分重要的角色，因此，我們也將以后負責照顧的患者家屬疾病信息記錄在案以便后期聯(lián)系和咨詢。資料收集時需要經(jīng)過患者及家屬的同意，并對每位患者及其家屬的檔案指定專人記錄與保管。（3）電話回訪 患者剛剛出院后失去醫(yī)護人員的精心護理和關懷，會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的治療和訓練。因此，我們電話回訪時間周期前密后疏，一般在患者出院后第1個月內(nèi)每周都進行一次回訪，以后根據(jù)患者情況酌情增減回訪次數(shù)，一般每半月回訪1次，持續(xù)6個月；回訪人員主要由高年資的護師擔任，要求具有豐富臨床護理經(jīng)驗和較強的語言溝通能力，回訪內(nèi)容主要包括了解患者服藥情況、飲食起居情況、自護和功能恢復情況，并對患者進行適當心理輔導，電話回訪時應使用簡潔、柔和、有親和力的語言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪的內(nèi)容記錄下來，針對患者的疑難問題應和小組成員商討后及時回復，切不可敷衍了事。（4）定期家庭訪視 在電話回訪的同時，我們在患者出院后6個月內(nèi)每月一次開展上門家庭訪視，跟患者和家屬面對面交流，全面準確了解和評估患者的整體情況，包括患者患肢功能恢復程度、自理能力、心理狀態(tài)、有無術后并發(fā)癥和其他疾病的治療情況，并系統(tǒng)評估患者及家屬對患肢功能康復相關知識掌握情況和自我護理能力；對患者的疑難問題和評估結果記錄在案，以便后期及時調(diào)整延伸護理方案。對患者患肢功能恢復訓練技能進行進一步強化和指導：①術后4～8周：主要針對肌肉和關節(jié)活動度訓練，方法包括床上踏車練習、床邊站立練習、坐位練習等，加強髖關節(jié)伸展、屈曲功能恢復，注意屈髖運動時角度應保持在90°以內(nèi)。②術后8～12周：主要加強患肢的負重及活動能力，包括行走練習、上下樓梯練習、直腿抬高練習等，行走練習時可先雙拐行走，待肌力逐漸恢復后可改為單拐行走，直至獨立行走，注意12周內(nèi)患側完全負重，患者行走時患者家屬應在旁看護以防摔倒；直腿抬高練習時逐步訓練抬高患肢，但最大抬高角度不應>90°。患者的運動方式由被動運動逐步轉變成主動運動，盡量避免曲髖下蹲和單獨活動以及劇烈運動。同時，我們與社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員保持密切聯(lián)系，為他們提供技術支持和指導，以便他們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)患者提供更好的康復訓練服務。（5）組織開展康復聯(lián)誼會 我們每季度在醫(yī)院舉行康復聯(lián)誼會，組織我們延伸護理小組成員和康復專家現(xiàn)場面對面向患者和家屬傳授康復訓練知識和護理技巧，并對患者進行心理疏導，樹立患者和家屬康復的信心。邀請功能恢復良好、具有一定自我護理經(jīng)驗的患者介紹其心得和體會，并鼓勵患者之間加強交流，彼此鼓勵。對于行動不便的患者，我們邀請專家到患者所在社區(qū)醫(yī)療服務中心開展專題講座，為患者提供更加便捷和優(yōu)質(zhì)的護理服務。（6）心理干預 因外傷、股骨頭壞死等髖關節(jié)疾病導致的肢體功能障礙以及人工全髖關節(jié)置換術帶來的暫時性疼痛、活動不便等問題，給患者日常生活和社交活動造成嚴重的影響，往往使得患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、沉默寡言等負性情緒。有學者[6]研究發(fā)現(xiàn)患者由于出院后環(huán)境的改變、康復過程中的生理問題以及對髖關節(jié)功能恢復的顧慮，容易產(chǎn)生心理緊張、擔憂等心理問題。因此，有針對性地進行個性化心理延伸護理干預對出院后的患者的心理康復特別重要。我們通過電話回訪或家庭訪視，耐心地對每位患者進行有針對性的心理指導，滿足患者的心理需求，緩解患者的心理問題，增加患者康復訓練和參與社交活動的信心。同時，我們也十分重視患者家屬的心理支持，從而配合醫(yī)護人員開展護理工作。

1.3.4 對照組出院后隨訪 我們安排病區(qū)主管護師在對照組患者出院后第1個月每周電話回訪一次，以后每3個月隨訪一次，及時了解患者功能康復及自我護理情況，及時解決患者的疑問，并告知患者可按照愛心聯(lián)系卡上的聯(lián)系方式與我們醫(yī)護人員電話咨詢，并按照醫(yī)囑定期門診隨訪。

第5篇：脊柱術后康復訓練范文

【關鍵詞】胸腰椎骨折；脊髓損傷；補陽還五湯

脊椎分椎體和附件兩部分,脊柱分前中后三柱 ,胸腰段處于兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折，骨折后易傷及脊髓。脊髓損傷后在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。所以胸腰椎骨折伴脊髓損害致殘率高，影響了患者的生活質(zhì)量，同時給患者家庭和社會帶來了沉重的負擔。我科采用中西醫(yī)結合治療胸腰椎骨折伴脊髓損害，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取2005年7月――2010年6月在我科住院中西醫(yī)結合治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者31例。其中男性22例，女性9例，年齡最小17歲，最大52歲，平均年齡34.7歲。31例患者中擠壓傷3例，砸傷7例，車禍傷24例，墜落傷7例；骨折脫位12例，爆裂骨折19例。脊髓損傷Frankel分級：A級13例，B級9例，C級7例，D級2例。所以的患者都符合美國SCI-ASIA修訂的標準[1]，并參照該標準比較治療前后神經(jīng)功能的變化。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療具體的手術方案的選擇主要是根據(jù)脊髓受壓迫的部位、范圍、程度而定[2]。對爆裂骨折累及中柱致使脊髓前方受壓，椎管前方有游離骨存在，或椎管壓迫超過50%的，可行側前路減壓植骨內(nèi)固定手術。對椎管前方壓迫小于50%的，可采取椎體次全切，使用U型釘幫等經(jīng)椎弓根螺釘固定系統(tǒng)，然后進行椎板間、椎間關節(jié)植骨，或行椎管后方咬除椎弓根，然后進行椎管后外側加壓。

1.2.2 中醫(yī)治療基本方為補陽還五湯。早期（傷后10天內(nèi)）：治則以逐瘀止痛，利水消腫為主，方用補陽還五湯加香附、澤蘭、制乳沒。中期（傷后10―20天）：治則以通脈、舒經(jīng)、接骨為治，方用補陽還五湯加骨碎補、續(xù)斷、自然銅。后期（傷后20天―3個月）：治則以益氣補血養(yǎng)肝腎為治，方用補陽還五湯加阿膠、杜仲、枸杞子、菟絲子、懷牛膝。

1.2.3康復訓練脊髓損傷早期的康復訓練：脊髓損傷一發(fā)生，在臨床治療同時就要及早進行康復干預，預防并發(fā)癥和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復訓練主要進行自我照料、預防褥瘡、殘留肌肌力的加強、初步的轉移訓練 、平衡再訓練 、基本輪椅運動及中醫(yī)理療。脊髓損傷中、后期的訓練：經(jīng)初期訓練、在輪椅上已基本能獨立，并已學會一些生活自理方法之后，除鞏固和加強這些訓練之外，對有可能恢復步行的患者可開始進行以站立和步行為特點的訓練，對于不能步行的患者，則訓練其熟練地在輪椅上生活的多種技巧，加強其殘存肌的肌力和全身的耐力的訓練。

2 結果

本組31例患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能恢復良好。脊髓損傷Frankel分級：A級2例，B級3例，C級6例，D級8例，E級12例。

3討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。[3]胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。

手術只能解除對脊髓的壓迫和恢復脊椎的穩(wěn)定性，無法使損傷的脊髓恢復功能。手術的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。手術的指征是：（1）脊椎骨折，脫位有關節(jié)突交鎖者。（2）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者。（3）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者。（4）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。 MRI顯示脊髓內(nèi)有出血者可在脊髓背測正中切開脊髓至中央溝，清除血塊與積液，有利于水腫的消退。 手術后的效果術前年年難以預料，一般而言，手術后截癱指數(shù)可望至少提高一級，對于完成性截癱而言，提高一級并不能解決多少問題，對于不完全性截癱而言，提高一級移意味著可能改善生活質(zhì)量。

本組31例患者經(jīng)補陽還五湯加減配合手術治療后，脊髓損傷Frankel分級從治療前A級13例，B級9例，C級7例，D級2例，恢復到治療后A級2例，B級3例，C級6例，D級8例，E級12例，效果明顯。說明補陽還五湯加減配合手術治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效肯定，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]DITUNNO JF. Stadards for neurological and fun ctioal classifi catio of spinal cord in jury[J]. AmericaSpinal In jury Association on, 1992.

第6篇：脊柱術后康復訓練范文

【關鍵詞】 全髖關節(jié)置換術； 康復； 護理

【中國分類號】 R858【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0225-02

人工全髖關節(jié)置換術(Total Hip replacement, THR)在我國始于70年代初，至今已經(jīng)歷了近40年歷史。THR技術的廣泛應用，為老年性股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、骨腫瘤和結核等髖關節(jié)疾患提供了有效的治療手段。近年來，人工關節(jié)置換技術有了顯著的提高，與脊柱外科和關節(jié)鏡一起，被譽為現(xiàn)代矯形外科的三大里程碑［1］。在人工關節(jié)置換手術發(fā)展的同時，手術風險、術后并發(fā)癥一直是諸多學者研究的課題。隨之而來的是越來越多THR患者需要進行合理的術后康復治療。術后早期實施科學的功能鍛煉，后期康復護理指導，可以促進關節(jié)功能的早日恢復，使患者早日離床活動，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量［2］。現(xiàn)將人工髖關節(jié)置換術康復護理綜述如下：

1 手術適應癥進展

骨性關節(jié)炎造成髖關節(jié)嚴重的功能喪失是初次THA的主要適應癥。此外，其適應癥還有各種原因導致的股骨頭性壞死、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、某些髖部骨折、腫瘤、Peget病性關節(jié)炎等。有專家認為，在適應證選擇上，最為重要的是疾病的種類和程度以及患者所面臨的社會生活需求。對于施行THA患者的年齡選擇，以往學者們考慮到THA的骨水泥老化、假體耐磨性能、患者活動量、假體存放時間以及患者對手術本身的耐受性等等問題，因而認為以60～75歲為宜。目前，隨著對生物材料的深入研究和置換技術的不斷提高，現(xiàn)年齡限制已明顯放寬。馮經(jīng)旺［3］等認為，Garden III和IV型股骨頸骨折有手術指征、身體條件較好的高齡老人，因骨質(zhì)疏松等原因，內(nèi)固定往往可能失敗，可行THR，但要嚴格有效的圍手術期綜合處理，以保障手術安全。近年在選擇THR時，國外學者提出"黃金時代"一詞，也就是強調(diào)把握手術的最佳時機。要在患者精力、體力最旺盛的時期，采取一切必要的治療手段，使他們戰(zhàn)勝疾病，恢復生活和工作能力。

2 術前護理干預

2.1術前心理康復教育:心理護理是成功實施手術的重要環(huán)節(jié)?；颊咝g前的心理問題主要體現(xiàn)在：一方面因髖關節(jié)功能障礙、疼痛、行動受限而急切想改變現(xiàn)狀；另一方面又擔心人工全髖關節(jié)置換術效果不佳，術后不能恢復關節(jié)功能，擔心不能耐受手術疼痛，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如術后人工髖關節(jié)脫位等［4］。充分的術前評估與護理不僅使醫(yī)生和護士都更好了解患者情況，也是讓患者和家屬有意識的主動配合圍手術期康復工作，做好醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)［5］。①首先建立干預的基礎，接納和尊重患者，耐心認真地聽取患者對疾病的感受和陳述，取得患者的信任。②護士以溫和誠懇的態(tài)度詳細詢問患者的生活習慣、嗜好、家庭狀況、入院后的情緒反應等，有針對性地進行心理疏導，鼓勵患者采取有效的應對方式和防御方式，調(diào)動患者潛在的積極性，及時消除不良心理，提高心理應急水平，為實施康復訓練打好基礎。

2.2模擬康復訓練［6］：指導患者模擬演練術后要進行的康復訓練程序。首先介紹術前訓練的目的、重要性及對術后功能恢復的影響，使其積極配合，然后將動作、要領、方法及訓練中的注意事項由?？谱o士單獨指導，使每位患者熟練模擬整個程序，為術后早期功能鍛煉打下良好基礎。康復訓練程序分為4個階段。床上訓練：第一階段肌力訓練和第二階段關節(jié)活動范圍訓練要求患者掌握，患肢完成有困難用健側肢體練習；離床訓練：第三階段負重與行走訓練和第四階段生活自理能力訓練。由?？谱o士反復模擬講解動作要領，使患者能熟記掌握。按統(tǒng)一程序進行常規(guī)康復訓練，使患者能夠按要求完成各階段的康復訓練計劃。

3 術后康復護理

精湛的手術技術必須結合完善的康復護理，才能獲得理想的治療效果。在康復護理過程中應當充分發(fā)揮心理護理的主導作用，以心理康復促進功能康復，將心理康復作為全面康復的樞紐。心理護理的這兩個階段的側重點不同。術前護理以消除術前焦慮、緊張，幫助患者樹立信心為主；術后心理護理是術前心理護理的延伸，以解除對療效的預期、疼痛所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒為主，指導功能鍛煉和增強康復信心為重要方面的階段。國內(nèi)一項針對患者術后的需求和護理對策的問卷調(diào)查顯示，所有患者回病房后，首先最都想知道手術成功與否，且不同性別、年齡、文化程度問差異無顯著性，在得到手術效果告知前緊張情緒達到高峰，如果此時未能給予及時的應對，可能增加患者的焦慮情緒，降低患者對醫(yī)護人員的信任，從而使患者對康復治療的醫(yī)從性降低?；颊邔膊∠嚓P康復知識的了解，有助于增加他們康復的信心，特別是文化程度較高的人群，往往只有充分了解自己希望知道的有關知識后，焦慮情緒才能有效的得到控制。做好以上護理的工作，下一步的功能鍛煉指導更容易進行。

4 康復訓練

4.1術后康復訓練: THR術后早期功能鍛煉的實施是髖關節(jié)活動功能恢復的重要環(huán)節(jié)，應根據(jù)康復的不同階段對患者進行系統(tǒng)的、動態(tài)的、連續(xù)的、有計劃的康復指導訓練，遵循循序漸進、持之以恒的原則。早期活動是 THR術后獲得肢體功能的金標準。髖關節(jié)置換手術后當天，即可給予人力擠壓腓腸肌，病人主訴疼痛應提供有效的止痛方式，麻醉消失后即鼓勵患者主動用力做踝關節(jié)的屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的"環(huán)轉"運動及股四頭肌等長收縮；術后第1d可進行患肢肌肉等長或等張訓練；術后第2d-3d，拔除引流管后，應用CPM機訓練；術后第3～5 d，協(xié)助患髖伸直狀況下進行患肢的抗阻內(nèi)收和外展等長肌力訓練；術后第6d，進行臥-坐-立-轉移訓練；術后第7d，進行上下?lián)Ь毩暫团芘_慢速走（適用于髖臼和股骨假體均采用骨水泥固定的患者）。方漢萍認為 很多患者常受疼痛耐受差異、手術方式或身體情況等因素影響，無須硬性規(guī)定康復訓練從哪一天開始，可根據(jù)對患者的評估結果和個體差異，指導患者在術后3d內(nèi)開始進行訓練，這樣即體現(xiàn)人文關懷，又可在不影響效果的前提下進行康復訓練。術后開始下床行走的時間早遲視患者康復情況、假體類型、外科操作情況而定，如果是初次接受THR手術且未植骨，軟組織剝離損傷少，則術后5～7d即可下床訓練，練習步行，但在離床前要在床邊進行適應性訓練，防止長期臥床出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、不適；如髖翻修術患者體質(zhì)差，下地練習步行時間則相應推遲至術后3個月。先協(xié)助床邊站立的練習，2次/d，待適應過程后再練習行走。借助步行器或雙拐進行：坐位到站位觸地訓練，拄拐站立，患肢不負重；站位到行走訓練，骨水泥假體固定型患者下床時即可負重或部分負重訓練，非骨水泥假體固定型患者下床允許少量負重，從腳尖點地部分負重完全負重；上下樓練習:"好上壞下",即上樓時健側先上,下樓時術側先下；手術3周后可進行踏車練習,最好在有康復中心、康復器械及康復治療師指導的情況下進行。

4.2 院外康復訓練指導 :出院后康復的重點是進一步改善和提高治療效果，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節(jié)功能逐漸接近正常水平， 達到全面康復的目的。肖雪芬等的研究認為，對髖關節(jié)置換術患者，急需建立一種長期的隨訪制度和動態(tài)、連續(xù)的康復指導。院外康復訓練指導，可為患者及家屬提供心理支持，消除患者出院后因信息中斷在康復過程中所處的盲目狀態(tài)，出院時告知出院后的注意事項。(1)做到六不要：不要雙叉，不要臥于患側，不要坐沙發(fā)和矮椅，不要彎腰抬東西，不要在床上屈膝而坐, 不要使用蹲廁。(2)全髖術后軟組織修復需6-8周時間，故6～8周內(nèi)嚴禁屈髖大于90。(3) 康復療程中應遵循患肢不負重的雙拐行走一患肢部分負重的單拐行走一棄拐行走的原則。3個月后病人可棄拐行走并進行簡單的活動。棄拐外出時，盡量使用手杖，注意安全，預防意外摔倒。為確保安全，建議終身使用單手杖。

五 總結

伴隨著人口老齡化的趨勢，創(chuàng)傷及骨病的高發(fā)率必將導致接受關節(jié)置換手術的人數(shù)遞增。全髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥預防及康復指導是患者順利康復的關鍵，對于患者而言，先進的材料、精湛的技術只有和康復護理結合起來，才能獲得理想的治療效果。護理人員應重視在THR圍手術期采取一系列的?？谱o理、康復訓練及指導出院后的日常生活行為等，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，提高手術治療效果和患者生活質(zhì)量。但是臨床護理中發(fā)現(xiàn),病人康復意識淡薄,對醫(yī)護人員的指導不能按期完成，尤其是出院后康復訓練常常中斷而達不到預期目標。因此，未來護理工作重點應放在：完善健康教育的方法，加強護患溝通，提高患者的康復意識，保證健康教育的有效性；運用多樣化的宣教方式,如多媒體應用、小講課、宣傳欄等,使病人易于接受宣教內(nèi)容,取得實效；培養(yǎng)骨科?？谱o理人才，實施全面的?？朴柧?；建立一種長期的隨訪制度和動態(tài)、連續(xù)的康復指導，便于為患者及家屬提供心理支持，使家庭成員參與患者管理，消除患者出院后因信息中斷在康復過程中所處的盲目狀態(tài)。

參考文獻

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第7篇：脊柱術后康復訓練范文

1 護理

腰椎間盤手術不同程度影響脊柱的穩(wěn)定性，故術后早期要絕對臥床休息，減輕椎間盤周圍軟組織出血、水腫，促進椎間盤纖維環(huán)的修復。術畢搬運患者過床須3人一起搬動，保持背部平直；術后平臥4～6 h，以壓迫止血。翻身是保持舒適和預防褥瘡必不可少的活動，采用軸線翻身法，保持脊柱一直線，避免脊柱扭曲，防止引發(fā)脊柱損傷、植骨脫落等嚴重并發(fā)癥。術后早期由護士協(xié)助翻身，患者不宜自行強力翻轉，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。協(xié)助翻身時要一手扶在肩部，一手扶在臀部，保持整個脊柱的平直，勿屈曲、扭轉。

2 病情觀察

21 生命體征監(jiān)測 對患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸進行嚴密監(jiān)測并做好記錄，對其尿量、面色和意識做好認真觀察，尤其對合并有心肺疾患、高血壓及糖尿病的患者。持續(xù)心電監(jiān)護，每2 h記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。術后3～5 d內(nèi)可出現(xiàn)吸收熱，一般體溫不超過38.5℃，若術后5～7 d體溫>38.5℃，應檢查有無手術切口感染、呼吸道感染或椎間隙感染。

22 引流管的觀察 該類手術后常放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對脊髓的壓迫。術后24-72 h引流量≤50 ml／d可拔管，過晚可引發(fā)逆行感染。嚴密觀察切口情況，注意敷料有無滲血、滲液及脫落；保持引流管通暢，避免引流管堵塞、扭轉、滑脫、逆流；著重觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。若引流出血性液體>100 ml／h，持續(xù)3～4 h，應警惕有活動性出血；引流液過少，注意有無引流不暢，防止積血形成硬膜外血腫；如引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃或淡紅色，提示有腦脊液漏。

23 脊髓神經(jīng)功能的觀察 椎間盤手術部位深，手術操作難度高，術中可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均可造成脊髓損傷。術后尤其在72 h內(nèi)應密切觀察患者腰腿痛癥狀有無改善，雙下肢的感覺、活動情況，麻木是否減輕及括約肌功能等，并與術前比較。多數(shù)患者術后腰腿痛癥狀有不同程度緩解或消失；若出現(xiàn)原下肢疼痛、麻木不消失或較前加重，可能與手術過程中剝離受壓粘連的神經(jīng)根致其水腫有關，快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg進行脫水治療，1次/d，連續(xù)3 d，有研究顯示，腰椎間盤突出癥術后早期使用脫水劑有助于保護神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)的功能，提高手術的成功率；如發(fā)現(xiàn)下肢、周圍感覺喪失、加重或擴大，應警惕出現(xiàn)硬膜外血。

24 傷口觀察 觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位、傷口有無紅腫、縫線周圍情況等。傷口滲液多時，傷口敷料潮濕，呈淡黃色血漬印，更換敷料加壓包扎后短時間內(nèi)仍出現(xiàn)上述情況或傷口敷料干潔，但傷口周圍皮膚稍隆起，觸有波動感，均提示有腦脊液漏；術后1周內(nèi)，如突然出現(xiàn)腰背部疼痛、發(fā)熱且血沉增快，可能為椎間隙感染所致；這些情況都要及時報告醫(yī)生。一般手術切口10～14 d可拆線。

3 并發(fā)癥的觀察與處理

31 椎間隙感染 椎間隙感染是腰椎間盤手術術后嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率0.6％～3.2％，多與無菌操作不嚴、營養(yǎng)不良、年老體弱、有糖尿病史及機體抵抗力下降有關。有病例分析總結出椎間隙感染的典型臨床癥狀是術后腰腿痛癥狀又突然出現(xiàn)，伴腰痛或有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不振等，此時要及時報告醫(yī)生處理。

32 腦脊液漏 為椎間盤術后最常見的并發(fā)癥，主要原因為術中損傷硬脊膜所致。一旦發(fā)生腦脊液漏應立即拔除引流管，取頭低腳高位，降低腦脊液壓力，以利硬脊膜破裂口修復；同時加強預防感染；必要時切口加壓包扎；補充白蛋白或血漿；防止咳嗽、咳痰、便秘等。多數(shù)患者經(jīng)上述處理，腦脊膜自行修復。

33 硬膜外血腫 發(fā)生率為0.14%，多于術后2～6 h發(fā)生。主要與術中止血不徹底、術后切口引流不暢及翻身不當有關。若術后短期內(nèi)出現(xiàn)下肢疼痛，肌力下降，感覺減退，應警惕硬膜外血腫形成；應盡早發(fā)現(xiàn)及時手術清除血腫，避免神經(jīng)受壓過久致神經(jīng)纖維變性出現(xiàn)不可逆性損傷。

34 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成也是腰椎間盤術后并發(fā)癥之一，臨床雖少見，但診治不及時，處理不當，可并發(fā)肺栓塞和猝死，或后遺下肢終身病疾。若術后出現(xiàn)下肢疼痛并進行性腫脹。多考慮深靜脈血栓形成。護理措施：抬高患肢，暫停功能鍛煉，臥床休息，保持大便通暢，防止因活動過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞；并發(fā)肺栓塞者，立即取半坐位，并給氧及心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，控制輸液速度。

4 康復訓練

術后康復訓練是鞏固手術效果的重要措施。但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年邁體弱、心肺功能不佳、內(nèi)固定物植入及手術后早期者不宜進行，鍛煉后癥狀加重者就中止進行。

術后麻醉作用消失后，開始行直腿抬高運動，使神經(jīng)根牽拉、松弛，上下移動，促進神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應早期消退，同時避免其在局部組織修復過程中的粘連。雙下肢交替進行，初次由30°開始，逐次逐日加大幅度，注意避免抬腿次數(shù)過多、角度過火引起神經(jīng)根水腫導致疼痛加重，可在患者不感到疼痛的范圍內(nèi)逐漸增加次數(shù)和角度。早期合理而有效的腰背肌鍛煉，不僅增強纖維后韌帶的彈力、脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，而且可以松解粘連，防止腰椎間盤再突出，預防下腰痛，縮短恢復時間，早日恢復正常工作和生活。國外有就不同的訓練頻度對增加腰背等長肌力方面的影響進行了研究，結果顯示，腰肌等長肌力的增加主要發(fā)生在訓練的12周內(nèi)，在持續(xù)20周以上等長伸肌力的訓練中，1次／周或每2周1次的效果與2～3次／周的訓練效果相同。國內(nèi)有研究表明恢復期改良式腰背伸肌鍛煉與傳統(tǒng)的五點式或飛燕式鍛煉更能有效防止下腰痛及腰椎間盤突出。

5 出院指導

出院時囑患者繼續(xù)臥硬板床；術后3個月內(nèi)須帶硬腰圍，借以增加腰部力量，穩(wěn)定脊柱，但一般不要超過3個月，避免腰背肌得不到必要鍛煉而影響脊椎穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛；盡量減少脊柱活動，如需彎腰取物，應采取屈髖、屈膝下蹲方式。術后半年內(nèi)避免腰部負重和劇烈運動，防止再損傷；堅持腰背肌鍛煉至少6個月；指導患者日常生活中保持正確的站、立、坐、行和勞動姿勢，減少慢性損傷的發(fā)生；出院后不要到人擁擠的地方或乘坐公共汽車，以免碰撞、摔傷、扭傷；注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮；術后1年內(nèi)，提舉東西時必須十分小心；避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓；繼續(xù)加強腰背肌功能鍛煉；要注意保證患者的正常食飲，防止因飲食不當引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果；定期復查，不適隨診。

由于平均住院日相對縮短，患者切口愈合，拆線后就出院，只有極少數(shù)患者可以進入康復醫(yī)院得到繼續(xù)護理，絕大部分患者回到家庭、社區(qū)，在沒有醫(yī)護人員具體指導的情況下繼續(xù)進行功能鍛煉。但是，腰椎間盤突出癥手術后，是否有高質(zhì)量的護理對患者的功能恢復是至關重要，讓患者盡快恢復生理功能和社會職能是現(xiàn)代骨科護理的發(fā)展趨勢。因此，住院期間應加強對患者出院后康復知識的指導，并為其制定詳細的功能練習計劃，以使患者出院后能夠按計劃逐步完成康復訓練；同時，建立醫(yī)患聯(lián)系卡，進行隨訪調(diào)查，了解患者出院后康復過程中隨時可能出現(xiàn)的問題，以便給予正確的處理，并可根據(jù)患者的具體情況更改或調(diào)整訓練計劃。

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第8篇：脊柱術后康復訓練范文

[關鍵詞] 康復干預；胸腰椎骨析；內(nèi)固定器；功能恢復

[中圖分類號] R683.2[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）07（a）-013-03

Nerves functional recovery evaluation of RSS internal fixation to patients with thoraco-lumbar fracture

XIE Li-ya

(The First People's Hospital of Shangqiu City, Shangqiu476100, China)

[Abstract] Objective:To evaluate the nerves functional recovery of RSS internal fixation to thoraco-lumbar fracture, and provide foundation for RSS to cure thoraco-lumbar fracture. Methods:Forty-eight cases with thoraco-lumbar fracture were treated with RSS internal fixation and early rehabilitation training from Jan 2005 to Jan 2007. Follow up one year, spinal fracture imageology measure indexes and ASIA spinal cord injury standard were used to judge the therapeutic efficacy.Results: The spinal fracture imageology measure indexes had great improvement, the difference of height of injured vertebrae, translational displacement, Cobb angle, compression areas(P＜0.01) and sagittal diameter (P＜0.05)had significant statistical difference between preoperation, post-operation and one year follow-up. Patients'ASIA scores had great improvement one year later.Conclusion:RSS internal fixation is a fine method to treat thoraco-lumbar fracture, which offer the possible recovery to spinal cord injury. And the early rehabilitation training is another safeguard to nerves functional recovery.

[Key words]Rehabilitation training;Thoraco-lumbar fracture;Internal fixation;Functinal recovery

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷，常伴有不同程度的脊髓損傷。手術治療的主要目的是復位和固定，最大限度恢復椎管的容積，解除神經(jīng)壓迫，糾正畸形并防止畸形復發(fā)，并能夠早期活動。臨床研究表明，各內(nèi)固定釘棒各有其優(yōu)點，其中，RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定方法是目前治療胸腰椎骨折最常用的方法，且易于被醫(yī)生及患者接受[1]。2005年1月~2007年1月本院應用RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者48例，對其進行術后早期康復干預，并對神經(jīng)功能恢復進行評估，以評價治療效果。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料2005年1月~2007年1月我院骨科收治胸腰椎骨折患者共78例，符合本研究納入標準的48例，其中，男40例，女8例，平均年齡40.5(18~57) 歲。全部患者均有高處墜落史，35例為胸腰椎損傷，13例為其他腰椎不同節(jié)段損傷。骨折類型：爆裂骨析36例（75%），為軸向負荷所致的脊柱過前，中椎損傷[2]；12例（25%）為壓縮骨折。入院作了全面詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進行了分級，24例患者具有不同程度的神經(jīng)損傷，術前A級患者7例，B級6例，C級9例，D級2例。

1.1.2納入標準①胸腰結合處及腰椎不穩(wěn)定骨折；②應用RSS釘棒系統(tǒng)治療，術后行正規(guī)的康復治療；③隨訪6個月以上。

1.2方法

1.2.1 RSS釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定全麻或硬膜外麻醉。患者俯臥位，取后正中切口傷口，長度平均為10 cm。顯露傷椎及上下各一椎體的椎板、上下關節(jié)突及橫突基底部。按Weinstein法定位[3]，注意掌握矢狀角(SSA)及橫切面角(TSA)[4]。為確保每1枚螺釘?shù)闹踩刖?，術中使用C臂X線監(jiān)視器，確認正確的矢狀角(SSA)，椎弓根探子憑手感徐徐探入，取出椎弓根探子，用克氏針沿其隧道確認其周圍均為骨質(zhì)后，再置放RSS螺釘。最后1枚螺釘置入后，再次確認所有置入螺釘?shù)奈恢茫鶕?jù)術前臨床表現(xiàn)、CT及MRI檢查結果，行半椎板減壓或全椎板減壓或未行減壓。安放RSS桿，撐開螺桿復位，復位滿意后，緊固并放置橫向連桿，鎖定。將傷椎及相鄰的椎體上下小關節(jié)面鑿毛糙，取咬除的碎骨行椎板、小關節(jié)突或橫突間植骨術。

1.2.2早期康復干預設計、實施、評估，均在骨科專家的指導下。

術后24 h嚴密觀察生命體征的變化及雙下肢、會神經(jīng)功能恢復情況，如下肢有無感覺異常、運動障礙以及排尿異常。術后臥床1~4周，第3天行高壓氧治療，一般連續(xù)20 d，同時床上做直腿抬高練習，10下/次，2次/d，開始角度不應過大，在患者無疼痛等不適的情況下，逐漸增加次數(shù)和角度。1周后下床，開始上、下床應先佩戴支具，下床時俯臥位，雙下肢先慢慢從床邊滑下，在上肢的協(xié)助下身體直立。同樣上床時患者的上半身先趴在床上，然后再將雙下肢抬到床上，注意防止直接坐起上、下床。早期活動應循序漸進，少坐，可直立慢走，加強腰肌鍛煉。同時防腰部摔傷及扭傷，睡硬板床，避免腰背部的屈曲和扭曲，術后4周內(nèi)避免長期間久坐、騎車或開車，每45分鐘即應有5 min的站立休息，持續(xù)佩戴腰圍支具3個月，避免負重及彎腰活動。術后晚期康復治療，患者3個月后去除腰圍支具，應繼續(xù)練習直立行走，以鍛煉腰肌。對脊髓損傷，具有可能恢復步行功能的患者，主要防壓瘡及防止肌萎縮、關節(jié)攣縮和保持運動功能。在進行站立和步行訓練時應意防止摔傷。不能步行者，則主要訓練殘留肌力及熟練使用輪椅。

1.3觀察指標

手術前、后及術后1年，對X線平片進行傷椎高度、Cobb角、矢狀面水平移位等項目的測量，通過CT測量椎管受壓面積及矢狀徑。

神經(jīng)系統(tǒng)評價采用ASIA損傷分級[5]。A：完全性損傷，骶段（S4~S5）無任何運動及感覺功能保留。B：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下，包括骶段（S4~S5）存在感覺功能，但無任何運動功能。C：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運動功能保留，一半以上的關鍵肌肌力小于3級。D：不完全性損傷，在神經(jīng)平面以下有運動功能保留，至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3級。E：正常，感覺和運動功能正常。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，手術前后影像學測量指標間采用配對t檢驗，神經(jīng)系統(tǒng)評價結果采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1影像學測量指標情況比較

由表1可知，手術后及術后1年各影像學測量指標情況均較手術前有明顯改善，其中，傷椎高度由（42.4％±11.8％）恢復至（89.6%±9.7%），術后1年仍保持在（91.3％±11.2％）；水平移位幾近完全恢復；Cobb角由術前（25.6°±4.3°）恢復到術后（7.8°±3.5°）；椎管受壓面積由術前（51.0%±10.3%）恢復到術后（20.1%±8.2％）；受壓的矢狀徑從術前（51.6%±12.0％）恢復到（82.1％±5.7％），而且各指標隨訪1年，均無回退，治療效果保持很好。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)功能測評結果

本組患者中，24例患者具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但術后隨訪1年均得到明顯改善，無一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復取得了較滿意的效果。見表2。

2.3不良事件及副反應

發(fā)生RSS釘棒系統(tǒng)斷裂1例，螺釘松動1例，2例患者術后局部壓痛，經(jīng)對癥及抗感染治療痊愈。

3 討論

RSS釘棒系統(tǒng)是根據(jù)脊椎生物學原理設計的，特別適用于胸腰段骨折。它可使受傷椎體接近解剖復位，脊髓減壓，脊椎穩(wěn)定，為脊椎功能恢復提供可能。本組資料顯示，手術后及術后1年各影像學測量指標情況均較手術前有明顯改善，該系統(tǒng)固定復位可靠。但有學者報道，椎弓根螺釘系統(tǒng)固定后，手術矯正的有部分丟失。但本組后凸畸形矯正術后和隨訪后凸畸形相比只丟失（1.2°±1.1°）。骨塊復位滿意無丟失且在隨訪中發(fā)現(xiàn)RSS釘棒系統(tǒng)還有自動復位作用，隨訪中發(fā)現(xiàn)骨折塊平均前移（1.4%±0.9%），因此RSS釘棒系統(tǒng)能解除或減輕骨折后骨折塊移入椎管對脊髓及神經(jīng)的壓迫，給神經(jīng)系統(tǒng)損傷的修復提供必要條件。本組有神經(jīng)損傷癥狀的患者術后隨訪1年均得到明顯改善，無一例神經(jīng)損傷加重者，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復取得了較滿意的效果。

RSS釘棒系統(tǒng)的斷裂和螺釘?shù)乃蓜邮瞧湫g后康復過程中的主要并發(fā)癥。這種并發(fā)癥的發(fā)生與釘棒系統(tǒng)本身的材料和設計，手術技巧，患者自身的情況以及術后的護理和康復有關。本組48例患者中有1例螺釘斷裂，原因是撐開復位作用的椎弓根負荷過大。1例螺釘松動，根據(jù)解剖生理特點胸腰段及腰骨后段是關節(jié)突骨關節(jié)面的移行處，是活動的腰椎與固定的胸骶椎的轉換地，是軀干的應力集中處，是胸腰椎及腰骶椎生理弧度轉換處，是肩背部負重集中區(qū)，另外如脊柱的前中柱缺損，則載荷大部分加于后方的器械上，易導致器械失效[3]。因此在脊柱的移行節(jié)段或前中柱缺損的患者行固定術后的康復訓練過程中應注意保護，防止釘棒系統(tǒng)斷裂，內(nèi)固定材料以鈦合金制作為好；以利于術后影像的檢查[6]。老年患者在康復治療時應注意螺釘?shù)乃蓜?。本組有1例螺釘松動，其主要原因是患者年齡較大（已52歲），骨質(zhì)疏松所致[7]。

術后早期康復治療在強調(diào)制動的同時，應積極促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復，可給予脫水、吸氧及擴張脊髓血管及高壓氧治療，以改善受傷部位脊髓的血液循環(huán)，加速血腫及滲出的吸收，促進水腫和腫脹的消退，增加脊髓的氧飽和度，減少脊髓組織的壞死，減少粘連及瘢痕的形成，加速促進神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復。術后雙下肢直腿抬高訓練對防止神經(jīng)系統(tǒng)粘連有明顯的效果。因為在雙下肢直腿抬高可使神經(jīng)根產(chǎn)生3.0~4.0 mm的活動度。特別是術區(qū)的神經(jīng)根，在神經(jīng)根管內(nèi)滾動和滑動對防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用。但開展角度應適宜，以防止神經(jīng)根受刺激而水腫或椎管內(nèi)微血管破裂血腫形成，導致疼痛加重。下床活動時佩戴支具可以限制固定節(jié)段脊柱前屈活動，保持力通過脊柱的中柱向下傳導，避免椎弓根螺釘過度承重，支具在脊柱內(nèi)固定術后的運用對于提高脊柱損傷節(jié)段植骨融合率，減少內(nèi)固定的失效起到了至關重要的作用[8]。因此要建立良好的穿戴支具的監(jiān)督機制，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。下地活動應循序漸進，加強腰背肌鍛煉，以增加腰背肌的力量，盡量少彎腰，因為彎腰時胸腰椎的負重明顯增大[9]?？祻椭委熤饕康氖潜ＷC手術效果，促進功能進一步恢復及生活質(zhì)量的提高[10]。術后3個月可逐漸恢復工作，半年后可參加一般體力勞動。

RSS釘棒系統(tǒng)對胸腰段及腰椎骨折的復位滿意，手術矯正的后凸畸形術后丟失少，手術效果維持好，有利于神經(jīng)功能恢復，而且通過早期合理的術后康復治療能夠得到滿意效果。但如何進一步提高脊髓損傷后的康復效果及減少內(nèi)固定斷裂、松動并發(fā)癥的發(fā)生仍需進一步研究。

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第9篇：脊柱術后康復訓練范文

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運動康復

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導致關節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術復位和固定，但在康復過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關節(jié)功能恢復的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術治療脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復的康復治療療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側79例，左側106例；排除標準：合并其他膝關節(jié)周圍損傷：其中側副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復位內(nèi)固定手術治療。術前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關節(jié)面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側塌陷分別采取內(nèi)外側弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側髂骨行)期植骨，將關節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應盡量恢復關節(jié)面的平整，復位滿意后外側采用高爾夫鋼板，內(nèi)側加用“T”型或“L”型支持板行堅強內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P節(jié)檢查固定可靠后，關閉切口。

1.3 康復方法 對照組：患者術后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術后第4個月開始逐漸負重步行練習。

實驗組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習；(2)側抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術后24h在牢固內(nèi)固定基礎上及術后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進行，術后1～3d終止角度不超過40°，術后3d停止使用止痛劑，術后4d應平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關節(jié)屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關節(jié)的伸展練習。術后6～12周開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術后6周由1/4體重1/3體重負重，術后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡。可在踩秤上進行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術后2周開始肌肉等張收縮；術后10～12周開始負重練習。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術后2～4周，待軟組織恢復較好后開始等張訓練，同時注意心理康復：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。

1.4 療效分析分別于術后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗，P

3 結果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術后6、12個月康復組膝關節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關節(jié)功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復訓練程序和方法，導致術后膝關節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成?？祻徒M中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復訓練時均應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復受累骨骼的解剖關系，并在正確的解剖關系上得到愈合，即復位、固定。然而，骨骼正確解剖關系的恢復和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術后關節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關系。因此如何進行安全而又積極的康復訓練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復安全性，設計“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復運動處方，并在多中心推廣應用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復》，用以指導骨科安全運動康復。

本實驗在術后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復組膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復運動處方進行積極康復是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復的安全性評定參考。

表 骨折病人運動康復安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復較安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻

[1] 戴閩.骨科運動康復[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.