腰椎膨出的運(yùn)動精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的腰椎膨出的運(yùn)動主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤退行性疾??；整體康復(fù)

腰椎間盤退行性疾病[1]（Lumbar disc degenerative disease）是一組引起腰腿痛的常見疾病，其包括：椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）；腰椎間盤突出癥（Disc herniation）；退行性腰椎不穩(wěn)癥（Degenerative spinal instability）；退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative spinal stenosis）；退行性腰椎滑脫癥（Degenerative spondylolithesis）。我院自2009年1月～2012年6月采用整體康復(fù)的方法（包括牽引、物理治療及核心肌力訓(xùn)練等非手術(shù)療法）治療腰椎間盤退行性疾?。╨umbar disc degenerative disease ）228例，取得較好療效， 現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1一般資料 患者總數(shù)228例（男123例，女105例），年齡32～80歲，平均46歲。發(fā)病至就診時間3d～3個月（既往有相同病史者發(fā)病時間按本次發(fā)作時間計(jì)）。腰痛伴左下肢痛者 105例， 伴右下肢痛78例，雙下肢痛者21例，單純腰痛者24例。脊柱側(cè)彎跛行80例， 不能行走11例。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查，排除結(jié)核、腫瘤等疾病。L3/ 4突出或膨出者 15 例，L4/5 突出或膨出者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狹窄或側(cè)隱窩輕度狹窄者45例，兩個節(jié)段以上椎間盤突出或膨出者128，合并退行性腰椎滑脫者64例。

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活動范圍、下肢感覺運(yùn)動功能障礙、疼痛指數(shù)（VAS）及生活自理能力（Oswestry功能障礙指數(shù)[2]）進(jìn)行評定。痊愈：腰腿痛癥狀體征消失，腰部活動基本正常，下肢感覺運(yùn)動功能障礙消失，恢復(fù)正常工作和生活。Oswestry功能障礙指數(shù)0.10分。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕， 腰椎活動范圍較治療前好轉(zhuǎn)，下肢感覺運(yùn)動功能障礙仍存在但較治療前減輕，不能堅(jiān)持工作，Oswestry功能障礙指數(shù)下降

1.3方法 ⑴腰椎牽引 ： 采用電腦自動牽引床， 牽引重量以36kg起始，根據(jù)患者的治療反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整牽引重量，以達(dá)到最佳治療效果，一般不超過體重的1/2。間斷牽引50s，休息10s，20min/次。1次/d，10次為1療程。⑵物理治療：高頻電療，可應(yīng)用超短波，應(yīng)用無熱量或微熱量處方，電極板并置于腰骶部，20min，1次/d，對于急性期尤其是發(fā)病3d內(nèi)患者具有良好的消除神經(jīng)根水腫、止痛的效果。低頻電療，應(yīng)用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x，對腰部痛點(diǎn)采用腰坐骨神經(jīng)痛處方治療10min，再推壓或拍打處方治療10min。中頻電電刺激可采用多功能電腦中頻治療儀，選用干擾電處方或腰坐骨神經(jīng)痛處方，以腰部痛點(diǎn)為中心行交叉放置 ， 或沿腰部痛點(diǎn)、患肢坐骨神經(jīng)壓痛點(diǎn)放置[3]，20min/次，1次/d。激光，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，照射病變節(jié)段神經(jīng)根處，600mw，脈沖照射5～10min，1次/d。上述物理治療可根據(jù)患者的具體情況選擇1～2項(xiàng)。⑶傳統(tǒng)手法治療：令患者仰臥，盡量屈膝屈髖，術(shù)者雙手按于患者脛骨結(jié)節(jié)處順時針、逆時針各旋轉(zhuǎn)搖滾20～40次，病程短者效果佳，伴腰椎滑脫、年老有骨質(zhì)疏松者慎用。⑷核心肌力訓(xùn)練：癥狀明顯好轉(zhuǎn)后 ， 指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)煉。①徒手肌力訓(xùn)練：利用抗地心引力的原理，針對肌群做訓(xùn)練，例如仰臥起坐、側(cè)橋運(yùn)動等，應(yīng)避免負(fù)荷過重，產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。②泡沫軸：徒手肌力訓(xùn)練時，利用泡沫軸所存在的不穩(wěn)定特點(diǎn)，使訓(xùn)練者在泡沫軸上完成不同難度的靜力性及動力性動作，此種方式可以增加本體感覺的回饋，可以有效提高訓(xùn)練者自身的核心穩(wěn)定性③抗力球：徒手肌力訓(xùn)練時，利用抗力球增加訓(xùn)練時的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練；以抗力球做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量，更可以利用抗力球形狀的特性，做一些伸展運(yùn)動?？沽η蜻\(yùn)動可以提升本體感覺，進(jìn)而提升身體的平衡及穩(wěn)定性。④平衡軟榻：腳踩在軟榻上會下陷，軟榻有正方形、長條形、斜坡形等多種形式，訓(xùn)練難度應(yīng)該逐步增加。⑤懸吊系統(tǒng)（set）：利用懸吊系統(tǒng)增加訓(xùn)練時的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練，以懸吊線做支點(diǎn)，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量。⑥核心板：核心板可用來做三度空間的動作，會隨著身體的動作而傾斜、扭轉(zhuǎn)、旋等，所以在訓(xùn)練時，必須對于核心板的產(chǎn)生的傾斜做出反應(yīng)，不斷調(diào)整身體姿勢維持平衡，增加穩(wěn)定性[4]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)1～6療程治療，痊愈93例，占40.8%，顯效95例，占41.7%， 好轉(zhuǎn)27例 ， 占11.8%，無效13例，占5.7%， 總有效率為94.3% 。

3 討論

腰椎間盤退行性疾病最常見癥狀是腰背部疼痛，部分伴一一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛，其X線表現(xiàn)為：椎間隙變窄，Schmorl結(jié)節(jié)、椎體側(cè)方骨贅，椎體滑脫（不超過Ⅰ度）等。CT表現(xiàn)為：椎間盤膨出或突出，小關(guān)節(jié)突退變或增生，椎管狹窄呈三葉草狀，神經(jīng)根管狹窄。MRI根據(jù)modic分類可分為3型[5]：Ⅰ型骨骼改變可見T1加權(quán)低信號密度，T2加權(quán)高信號密度，應(yīng)用gadolinium后圖像增強(qiáng)。Ⅱ型骨骼改變可見T1及T2加權(quán)高信號而無需增強(qiáng)，可表現(xiàn)為脂肪骨髓，在16%的腰背痛患者中可見到。Ⅲ型改變?yōu)門1及T2加權(quán)低信號，在無增強(qiáng)的情況下表現(xiàn)為骨肥厚。我們這組患者中絕大部分經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)"腰椎間盤突出或膨出"，曾被診斷為"腰椎間盤突出癥"，但我們在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)其定位體征與影像學(xué)診斷并不完全相符，或者不能用單一的"腰椎間盤突出"的診斷來解釋其全部癥狀，具體表現(xiàn)為：腰腿痛癥狀重，明顯影響生活和工作，影像學(xué)表現(xiàn)輕微異常，如"腰椎間盤膨出"；或影像學(xué)上腰椎間盤突出部位與臨床查體定位體征不完全相符，同時影像學(xué)上又合并其他一項(xiàng)或多項(xiàng)異常表現(xiàn)，有報(bào)導(dǎo)50歲以上無癥狀者有90%～100%通過MRI檢查可證實(shí)有腰椎間盤退行性改變。采用整體康復(fù)治療后，該組患者腰腿疼痛酸脹麻痹等癥狀都能得緩解或治愈。值得注意的是，一些患者的CT或MRI的影像中顯示椎間盤向前方或側(cè)方突出明顯而壓迫脊髓影膜囊和神經(jīng)根不明顯，過去一般認(rèn)為這類突出是"無害"的。

由于影像學(xué)診斷的局限性，不能對應(yīng)患者的功能狀態(tài)，在腰椎間盤退行性疾病的整體康復(fù)中，選擇合適的功能障礙評定量表十分重要，我們選擇應(yīng)用疼痛指數(shù)（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)對于該組患者進(jìn)行治療前后的康復(fù)評定。其中Oswestry功能障礙指數(shù)能比較客觀的反映了患者的功能障礙程度，Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表是由10個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項(xiàng)，每個問題的最高得分為5分，沒有功能障礙為0分，最嚴(yán)重的功能障礙為5分，假如10個問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，越高表明功能障礙越嚴(yán)重。該指數(shù)已被評為脊柱外科手術(shù)療效評定的金標(biāo)準(zhǔn)之一，本組患者治療前后的評定結(jié)果顯示，該指標(biāo)也可作為康復(fù)療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤疾病的重要手段，曾有人認(rèn)為腰椎牽引無效，甚至有害，而Clochis等的大量基礎(chǔ)研究對脊柱牽引的治療效果提供了有力的理論依據(jù)，近年來隨著牽引技術(shù)和牽引設(shè)備的不斷改進(jìn)、優(yōu)化以及通過大量的臨床應(yīng)用，腰椎牽引的療效已得到充分的肯定。有些研究顯示149kg牽引重量將產(chǎn)生胸腰椎椎間盤的破裂，本組病例中我們設(shè)置的牽引重量最高不超過體重1/2，絕大多數(shù)在48kg之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該數(shù)值，不會對椎間盤造成傷害。對于年齡超過60歲，X線片顯示有明顯腰椎退變、骨贅形成、韌帶鈣化尤其是合并腰椎管、椎間孔狹窄者，牽引的作用是使腰部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和放松運(yùn)動，解除腰部肌肉痙攣、改善血液循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)根水腫消退，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的。切不可盲目增加重量。物理因子療法具有消炎、消腫、改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根水腫和止痛作用。

核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤退行性病變的康復(fù)中有著重要的作用。核心肌群包括背部的多裂肌、豎脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌，其中腹橫肌和多裂肌屬于深層的核心肌群，特點(diǎn)為小、短、薄，且與脊椎相連，主要功能為維持脊椎的穩(wěn)定，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群、臀屈肌屬于淺層的核心肌群，特點(diǎn)為大、長，主要負(fù)責(zé)身體的前屈、后仰、左右扭轉(zhuǎn)。 臨床實(shí)踐表明，及早配合功能鍛煉，有利于患者早日康復(fù)。該病的復(fù)發(fā)，往往與患者腰背肌、腹肌等核心肌群肌力功能低下有關(guān)，因此需加強(qiáng)功能鍛煉。在疾病發(fā)作期間佩帶腰圍對緩解癥狀有一定幫助，一旦癥狀緩解要盡早解除腰圍，進(jìn)行核心肌力鍛煉 ， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。脊柱的超后伸運(yùn)動可使神經(jīng)根有一定的牽伸，進(jìn)而改變突出物對神經(jīng)根占有的位置，解除神經(jīng)根的壓迫。核心肌力訓(xùn)練對于防止癥狀復(fù)發(fā)尤為重要。

國外有研究認(rèn)為，對于脊柱退行性疾病通過手術(shù)（減壓、融合、固定等）治療的費(fèi)用-療效比優(yōu)于非手術(shù)治療[6]，但是對于國人來說因手術(shù)一次性費(fèi)用過高及對于手術(shù)風(fēng)險的考慮，大多數(shù)人對手術(shù)治療的依從性較低，本研究證實(shí)，規(guī)范化的整體康復(fù)治療可以明顯改善這類患者的癥狀、功能及工作生活能力，使其延緩或免除手術(shù)。腰椎間盤退行性疾病患者中老年患者居多，在治療上要注意治療方案的個性化，治療過程中要密切觀察患者對治療的反應(yīng)，針對不同的情況制訂出合理的治療方案。本組有些患者合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄，經(jīng)治療后雖有不同程度的緩解，但由于不能解決解剖上的壓迫，最長有治療近2個月癥狀仍不能完全緩解，對于此種情況，我們在治療前應(yīng)讓患者對此有充分的了解，以免引起不必要的糾紛，同時如果連續(xù)治療超過4w癥狀不緩解或加重者，應(yīng)積極查找原因，我們曾治療一個有腰腿痛病史反復(fù)發(fā)作10余年患者，曾行CT檢查診斷為"腰突癥"，治療3w效果不佳，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)為椎管內(nèi)腫瘤。對于巨大型椎間盤突出及伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，應(yīng)手術(shù)治療為宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robert Gunzburg et，陳伯華譯.椎間盤退行性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3.

[2]黃建洪.腰背肌功能訓(xùn)練在預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)中的作用[J].中國康復(fù)，2003，18（3）：198.

[3]王書友；許銀花.早期椎間盤退行性疾病治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：689-692.

[4]Carragee EJ，Paragioudakis SJ，Khurana S.2000 Volvo Award in Clinical Studies.Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without lowback problems[J].Spine J，1998，7：363-368.

第2篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；CT；低場MRI

腰椎間盤突出是臨床比較常見的骨科疾病，是纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)根所引起的一種綜合征。其臨床癥狀和體征可因其病變部位和嚴(yán)重程度的差異各有不同，輕者僅表現(xiàn)腰痛，重者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛和馬尾神經(jīng)受壓的相應(yīng)癥狀或體征，早期診斷對治療方式的選擇和預(yù)后非常重要。多資料表明，16歲以后青少年可見椎間盤發(fā)生退行性變，隨年齡的增長，髓核水分減少、彈性降低、椎間盤結(jié)構(gòu)松弛及軟骨板囊性變，在外力特別是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)或過重持物進(jìn)而出現(xiàn)纖維環(huán)破裂[1]，導(dǎo)致髓核或纖維環(huán)的一部分突出。其好發(fā)年齡為20～50歲，男性多于女性。由于下腰椎負(fù)重大、活動范圍大，腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4～5、腰5-骶1椎間盤，約占90%～96%[2]，少數(shù)見腰3～4椎間盤突出。椎間盤突出病理上分為變性期、膨出期、突出期、脫出期、髓核游離期等，根據(jù)髓核突出的方向分為椎管內(nèi)型（中央型、旁中央型、椎間孔型、游離型），椎管外型（外側(cè)型，前側(cè)型，Schmor1結(jié)節(jié)）[3]。椎管內(nèi)型椎間盤突出常壓迫后縱韌帶、硬膜囊前層、神經(jīng)根及脊髓引起相應(yīng)的癥狀。為探討比較腰椎間盤突出在CT與低場 MRI 的診斷效果，并為臨床診治工作提供有力的依據(jù)[4]，現(xiàn)將我院2013年3月～2015年6月收治的19例腰椎間盤突出患者在CT和MRI影像學(xué)檢查的診斷價值作個對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)確診為腰椎間盤突出19例患者中，男11例，女8例，年齡17～68歲，平均45歲，病程6h～4年不等。臨床上均有腰腿痛癥狀，其中僅以腰臀部脹痛5例；急性腰扭傷4例（其中1例為搬重物后行走障礙6小時入院）；自覺疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足背或足外側(cè)走行，并伴麻木感9例；行走障礙及直腿抬高試驗(yàn)陽性均為14例；鞍區(qū)感覺遲鈍并大小便失禁1例。

1.2方法 19例患者均行CT和MRI 檢查

1.2.1 CT檢查 采用6排西門子CT機(jī)進(jìn)行掃描，采用1mm層厚掃描定位像，然后常規(guī)逐個掃描L3～S1三個椎間隙，偶爾掃描L1-S1五個椎間隙，椎間隙掃描6個層面，層厚3mm，主要觀察椎間盤的膨出或突出、鈣化、變性積氣以及椎管狹窄、硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況。

1.2.2 MRI檢查 采用萬東SOMATOM Emotion 6 0.5T永磁低場MR掃描儀，常規(guī)行T1WI、T2WI及 T2WI STIR矢狀位、T2WI 軸位掃描，層厚為3mm，觀察患者的椎間盤是否存在髓核突出、膨出及髓核游離，同時檢查患者神經(jīng)根受壓情況、椎管內(nèi)病變等。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 呈弧形或丘狀軟組織密度影突出椎體緣，CT值大于硬膜囊；硬膜囊受壓變形、硬膜外脂肪間隙變窄或消失；神經(jīng)根受壓移位或消失；腰椎退行性變（表現(xiàn)為后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎小關(guān)節(jié)退變、椎管狹窄等）；椎間盤變性鈣化及真空征；Schmorl結(jié)節(jié)形成。19例患者中，CT診斷腰椎間盤突出有16例25個椎間盤突出，2例診斷為椎間盤膨出，1例椎管內(nèi)軟組織占位（性質(zhì)未定）。其中尚包括6例10個椎間盤鈣化、7例11個椎間盤真空征、5例6個繼發(fā)性椎管狹窄。腰椎退行性變及相應(yīng)平面硬膜囊、神經(jīng)根不同程度受壓改變。

2.2 MRI影像表現(xiàn) 可清楚地顯示髓核突出的部位、方向、大小、形狀以及信號強(qiáng)度的變化。椎間盤突出可見椎體邊緣局限性膨隆的軟組織信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈中等信號或低信號，其突出部分與髓核母體相連，椎間盤脫出可見脫出之復(fù)合物與髓核母體之間有一“狹頸”相連，當(dāng)脫出部分與髓核母體無聯(lián)系時，即為髓核游離，形成硬膜外腫物，T2WI為低信號、無強(qiáng)化。椎間盤變性表現(xiàn)為T2信號降低， Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為與椎間盤信號相同并相連的半圓形結(jié)節(jié)，邊緣為低信號環(huán)，新鮮的Schmorl結(jié)節(jié)周圍可見骨髓水腫。在19例患者中，可檢查出19例28個椎間盤突出，其中有1例為椎間盤為脫出（該例CT診斷為椎管內(nèi)占位），4例8個椎體終板炎，6例黃韌帶肥厚，7例9個繼發(fā)性椎管狹窄，5例髓核直接對馬尾神經(jīng)造成壓迫，4例6個椎體Schmorl結(jié)節(jié)等。鈣化與真空顯示欠佳。

3 討論

從以上19例腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像資料分析，CT盡管可清晰顯示椎間盤的鈣化、真空征、椎體及小關(guān)節(jié)的增生情況，但MRI對椎間盤突出的檢出率和準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，它能反映椎間盤變性形態(tài)及受壓脊髓有無變性改變，更有利于顯示膨出或突出的椎間盤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于多椎體Schmorl結(jié)節(jié)的顯示較直觀，可診斷椎體終板炎并判定其類型，可清晰的顯示脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受壓及水腫情況，并能較好的鑒別椎間盤髓核游離與椎管腫瘤，腫瘤T2WI呈高信號，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，椎間盤無強(qiáng)化。MRI檢查的限度在于部分腰骶角不明顯或有移行椎者，定位較難；對椎間盤的鈣化與真空顯示欠佳；掃描區(qū)內(nèi)任何順磁性金屬物都會干擾磁場，影響圖像質(zhì)量，子宮腔內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)會干擾L5～S1區(qū)的成像，需要取環(huán)后檢查。另外，MRI檢查成像速度慢，對骨無偽影，但對運(yùn)動干擾偽影明顯，以致對患者鎮(zhèn)靜制動要求高；有嚴(yán)格的禁忌證，比如裝有心臟起搏器、眼球內(nèi)金屬異物、動脈瘤用銀夾結(jié)扎術(shù)后、危急重患者等不能做MRI檢查。

綜上所述，CT掃描速度快且出報(bào)告相對較快，但具有放射性，雖能直觀地反映椎間盤突出及硬膜囊壓迫情況，但無法對椎間隙其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，對腰椎間盤突出的檢出率和準(zhǔn)確性不如MRI高。MRI無放射性，但掃描時間長，而且有禁忌癥，由于低場MRI在基層或縣級醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已相對低廉，價格高已不作為MRI檢查的限度，除部分退行性變（鈣化、真空征）的顯示不如CT檢查，其它大部分脊柱病變的顯示明顯優(yōu)于CT。資料統(tǒng)計(jì)分析表明，CT與MRI有互補(bǔ)作用，各有其優(yōu)勢，筆者認(rèn)為：腰椎間盤病變患者能配合長時間檢查，而且無禁忌癥的，可先攝取腰椎X線平片，然后優(yōu)先選擇低場MRI檢查；先行CT檢查患者，其檢查結(jié)果與臨床癥狀或體征不相符時，應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉東旭.腰椎間盤突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，8：99-100.

[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7456.

第3篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

河南省許昌市按摩醫(yī)院?。?61000）

關(guān)鍵詞　腰椎間突出癥　手術(shù)摘除法治療　非手術(shù)治療　臨床研究

自1934年Mite和Bell首次報(bào)導(dǎo)腰椎間盤突出癥［1］，并成功的第一次施髓核摘出手術(shù)以來，手術(shù)摘除術(shù)被廣泛的應(yīng)用于腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅在美國大約每年要作20萬例腰椎間盤摘除術(shù)。雖然術(shù)后70％～80％的患者得到改善和恢復(fù)，但有相當(dāng)一部分患者術(shù)后癥狀持續(xù)存在，甚至加重。例如Risb［2］在15000例手術(shù)中，效果良好或治愈者僅占50％，改善或好轉(zhuǎn)者為80％，有20％的患者術(shù)后癥狀持續(xù)存在，RQdin［2］報(bào)告腰椎間盤摘除術(shù)的失敗率為50％?？磥硎中g(shù)摘除后還需非手術(shù)的按摩、針灸和藥物來配合治療。何況手術(shù)治療還有不少問題。如筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，一例腰椎間盤手術(shù)后B點(diǎn)、F點(diǎn)疼痛或麻木。上述報(bào)告的失敗或癥狀存在的部位是不是也在B、F點(diǎn)，筆者不敢妄議。

筆者發(fā)現(xiàn)另1例MRI片顯示，腰椎間盤突出物為0.71cm出白色顯影。診斷為髓核突出，這種白色顯影是不是突出的髓核，很值得懷疑，白色顯影在椎旁，不在椎間孔，說明不是骨折碎片。如是髓核的話，髓核是一種液態(tài)物質(zhì)，它由富親水性的葡萄糖酸糖的膠狀凝膠組成，它突出易侵占側(cè)隱窩說明是液體。所以這種白色顯影肯定是髓核突出時傷口纖維環(huán)或縱韌帶破裂的殘留物。液體的髓核怎么會突出0.7cm或呈白色顯影呢？所以手術(shù)摘除的或許正是這種纖維環(huán)或縱韌帶破裂時的殘留物。手術(shù)醫(yī)師也說摘除物為堅(jiān)硬物為各縱韌帶或軟韌性固體物為纖維環(huán)也證明這一點(diǎn)假設(shè)是正確的。摘除此物對腰痛能起到痊愈或癥狀改善的目的，主要是麻醉的鎮(zhèn)痛作用，對因腰椎間盤突出而受損傷的梨狀肌的痙攣，充血腫脹而因與坐骨神經(jīng)粘連引起的下肢疼痛、麻木是沒法解決的。這就涉及到非手術(shù)的封閉治療、中西藥物治療、按摩、針灸及其它物理療法的療效問題。

1　病因與分類

脊柱作為人體直立行走的支柱及軀干運(yùn)動的樞紐，在人體運(yùn)動中起著重要的承載作用，而腰椎是重要的承載部位。腰椎承載著人體65％負(fù)重載荷。這些載荷加上日常生活中，尤其體力勞動者、運(yùn)動員、軍人日常生活中的舉、杠、拉、提、托的外加載荷對脊柱，尤其腰椎的壓縮（叫壓應(yīng)力）、脊柱前彎曲產(chǎn)生拉應(yīng)力可使髓核后移，腰椎因受力原因而扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生強(qiáng)烈的剪切應(yīng)力，髓核因剪切應(yīng)力突破纖維環(huán)、縱韌帶的保護(hù)而突出。這是各種腰椎間盤突出的原因。

腰椎間盤突出可分4種情況：①L4～5椎間膨出，實(shí)際上是膨而未出，臨床癥狀較輕；②L4～5椎間突出，臨床疼痛明顯；③L4～5椎間膨出，同時L5～S1突出，腰背腿疼痛強(qiáng)烈；④壓應(yīng)力強(qiáng)大，它的嚴(yán)重程度使髓核后突，既中央突出，它多合并腰椎后關(guān)節(jié)撕裂性骨折，骨折碎片常游離在椎間孔，必須手術(shù)摘除，在臨床上是沒有其它療法可選擇的。

前3種均為后側(cè)突或左后側(cè)突，是非手術(shù)治療適應(yīng)癥似乎不適應(yīng)手術(shù)摘除。

2　記錄方法

自制的臨床診斷治療登記卡（見下卡表），對非手術(shù)治療的病情診斷記錄。

注：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ為疼痛程度；A、B、C、D、E、F、G、H為疼痛部位。

腰椎間盤突出是背腰腿痛的主要原因，疼痛主要部位：

A　髂腰點(diǎn)：這個疼痛部位有很大的研究討論價值，因?yàn)樘弁葱再|(zhì)在Ⅵ級時疼痛明顯，Ⅵ級時強(qiáng)烈疼痛范圍從腰骶部位沿豎脊肌達(dá)第8胸椎，嚴(yán)重的可達(dá)乳突部或頸椎，曲頸試驗(yàn)的陽性體征原因就在這里?？v韌帶、棘上韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和髂腰肌、背闊肌、肋間肌、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌等，很多椎間盤突出患者訴腹痛，或呼吸時腹痛，或咳嗽肘腹痛強(qiáng)烈。疼痛在Ⅳ級時腰痛不很明顯，咳嗽時也不很明顯。

此點(diǎn)疼痛在治療3～7天可基本消失。

B　臀點(diǎn)：腰椎間盤突出的瞬間沖激力直接影響S1神經(jīng)和S2神經(jīng)及坐骨神經(jīng)，尤其坐骨神經(jīng)因沖激作用引起強(qiáng)烈振動或擺動，使梨狀肌因撕裂面迅速充血腫脹，產(chǎn)生痙攣緊張?zhí)弁?，也是梨狀肌損傷與坐骨神經(jīng)粘連。初期疼痛強(qiáng)烈時呈刀割樣劇痛，因它對寒冷、風(fēng)濕敏感，在天氣變化時疼痛加重，尤其夜間12點(diǎn)～5點(diǎn)時疼痛更加劇烈，常使患者產(chǎn)生把腿鋸掉強(qiáng)烈意念。

B點(diǎn)疼痛又分B1點(diǎn)與B2點(diǎn)來說明：

B1點(diǎn)臀下神經(jīng)，或者叫梨狀肌下緣和穿過梨狀肌的坐骨神經(jīng)疼痛：①骶三角部；②骶骨側(cè)緣疼痛涉及臀中部；③尾骨側(cè)下緣；④股骨頭內(nèi)側(cè)緣；⑤會牽涉痛，此點(diǎn)疼痛明顯時男性可致陽萎。

B1點(diǎn)是向下肢放射疼痛或麻木的主要路線。

B2點(diǎn)是臀上神經(jīng)，也就是梨狀肌上緣的神經(jīng)損傷：①髂嵴下內(nèi)緣約2cm處偏外側(cè)；②沿髂股?。虎酃晒峭馍暇?；④沿髂脛束和闊膜張肌分布疼痛；⑤有時沿脛骨分部。

B點(diǎn)損傷痛在臨床上最頑固，腰突出初期B點(diǎn)疼痛強(qiáng)度超過A點(diǎn)。在A點(diǎn)消失后它仍然痛。手術(shù)摘除髓核后，B點(diǎn)仍是彌漫性痛。ABCDEFGH消失后B點(diǎn)仍是隱性疼痛，E點(diǎn)痛在臨床上好象是B點(diǎn)引發(fā)的?？梢娎鏍罴∨c坐骨神經(jīng)的粘連剝離，是治療此點(diǎn)的關(guān)鍵。據(jù)筆者所知，目前還未發(fā)現(xiàn)手術(shù)剝離的先例。若開B點(diǎn)手術(shù)先例，將是腰突患者的一大福音。它與髓核手術(shù)摘除相比將是一大飛躍。因?yàn)樗鼘⒖s短治療時間和很大程度上提高醫(yī)療效果。

C　承扶穴點(diǎn)：Ⅵ、Ⅴ、級疼痛明顯，Ⅳ級呈隱痛，以下不明顯。

C1髂脛棘疼痛。

C2闊筋膜肋疼痛。

D　窩外側(cè)痛，Ⅳ級以下不明顯。

E　腓骨內(nèi)外側(cè)疼強(qiáng)烈，它是除B點(diǎn)外第二個痛點(diǎn)，最易復(fù)發(fā)跛行足是此點(diǎn)引發(fā)的。

F　踝外側(cè)痛。

G　趾部，有時趾麻痛，有時2～4趾麻痛。同時出現(xiàn)足下垂，不能背伸，肌力減弱。

H　足心部脹麻，如踩棉絮感，Ⅳ級時消失。

3　研究方法

本人從醫(yī)近40年，1991年以前著力研究梨狀肌損傷，曾在醫(yī)刊或國家級、國際學(xué)術(shù)研討會上，并編入論文集。1991年以后逐步在臨床研究觀察中發(fā)現(xiàn)，梨狀肌損傷是腰椎間盤突出引發(fā)的，并對40多例腰突患者進(jìn)行觀察。并制AB療法記錄卡（見上表）觀察記錄。

3.1　一般資料：男22例，女18例；最小年齡16歲，最大52歲；體力勞動比例最大的為81％。MRI顯示3例，CT掃描18例，X線19例。伴椎管狹窄12例，前后緣增生20例。

3.1.1　沿脊柱向下按髂腰部作重點(diǎn)治療，推拿下肢。312　沿梨狀肌體表投影按推、拿捏重點(diǎn)治療。

3.1.3　點(diǎn)委中、承山。

3.1.4?、跫壱韵逻M(jìn)作前屈、背伸以緩解肌痙攣及肌緊張。

3.1.5　疼痛程度在Ⅴ級以下可作牽引，以40～45kg為好，體力強(qiáng)壯，耐受力大時可增至50～70kg。

3.2　治療方法：B點(diǎn)是治療下肢疼痛的關(guān)鍵部位，在B2內(nèi)封閉，用9cm以上針頭注射，使藥物接近梨狀肌上緣，效果較好。a　選擇普魯卡因加地塞米松加玻璃纖維酶加度冷丁。b　口服羅通定片加腺桂輔酶、維生素B12片加雙氯滅痛片。

4　治療結(jié)果

4.1.40例中治愈24例，占60％；患者為主客觀癥狀消失。

4.2.40例中有效15例，占375％；B點(diǎn)脹痛，E點(diǎn)麻木。

4.3.40例中，1例無效，占25％；癥狀無改變。44　總有效率975％，均排除中央突出患者。

治療時間短的Ⅰ～Ⅱ級為4～5天，一般的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為15～24天治療，Ⅴ～Ⅵ級的在24～60天臨床癥狀消失。

5　典型病例

張某，女42歲。1994年12月19日就診，X線示L4～5椎間盤突出，L4椎前后緣增生。主訴：腰腿痛2年半，近3個月加重。屈頸試驗(yàn)（＋＋）直腿抬高試驗(yàn)（＋＋）?；颊咦纠щy。臨床表現(xiàn)：A疼痛強(qiáng)烈，B刀割樣、跳動樣疼痛，夜不能入睡。C疼痛、D疼痛、E疼痛強(qiáng)烈、F麻痛、G麻痛、H脹麻，疼痛程度Ⅵ級。一起連續(xù)6天按摩治療11次，兩次B2內(nèi)普魯卡因加地塞米松加地塞米松加羅通定加玻璃酶封閉治療，臨床主客觀癥狀全部消失。

6　討論6.1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按摩認(rèn)為：按摩刺激可通過能量、信息被吸收轉(zhuǎn)換、傳遞可引起生物物理和生物化學(xué)反應(yīng)，對肌體局部組織超微結(jié)構(gòu)及神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌和系統(tǒng)影響可達(dá)到受損的脊柱的韌帶肌肉，尤其對梨狀肌起行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散瘀、解痙止痛的作用。

6.2　腰椎間盤突出，中央型突出必需手術(shù)摘除，側(cè)后突出非手術(shù)治療較好。有的醫(yī)師提出用推拿按摩牽引使腰椎間突出還納是不存在的。

6.3　本文介紹梨狀肌損傷是腰椎間盤突出引發(fā)的，臨床上為什么有個腰椎間盤突出癥和梨狀肌損傷綜合征兩個病名呢？這是因?yàn)檠甸g盤突出癥ⅠⅡⅢ級時A點(diǎn)疼痛不明顯或隱性痛，用指壓A點(diǎn)不顯疼痛，B點(diǎn)可出現(xiàn)明顯疼痛或強(qiáng)烈疼痛，尤其步行10m或30m出現(xiàn)B點(diǎn)疼痛加劇，E點(diǎn)疼痛加重，因此便出現(xiàn)了梨狀肌損傷綜合征。同樣腰椎間盤突出癥A點(diǎn)消失后，B點(diǎn)疼痛還很明顯，甚至很強(qiáng)烈，因此，也容易臨床診斷為梨狀肌綜合征。還有一種情況，也就是這兩種情況屈頸試驗(yàn)都不明顯造成的，只B點(diǎn)脹痛、E點(diǎn)麻木癥狀而診斷為梨狀肌損傷綜合征。

6.4　上面說到屈頸試驗(yàn)，作為腰椎間突出癥的主要體征，如本文介紹的A點(diǎn)疼痛明顯時或強(qiáng)烈時可出現(xiàn)陽性體征，A點(diǎn)消失后或不明顯時為什么不出現(xiàn)陽性體征呢？原因在于腰椎間盤突出癥在X線、CT、MIR均有膨出，突出都是一個椎間損害或L4～5膨出L5、S1兩個椎間損害的程度的差異，臨床上就出現(xiàn)A點(diǎn)的范圍大小問題，臨床癥狀較輕時可有：①A點(diǎn)不明顯；②A點(diǎn)疼痛局限在髂腰部；③痛點(diǎn)達(dá)到第8胸椎；④痛麻點(diǎn)上行可達(dá)乳突部或頸椎。說明椎間損害不是一個或兩個，它們的椎間損害不同程度的達(dá)到頸椎部，只是程度差異不同而已。髓核膨出或突出在一個椎或兩個椎間、韌帶、肌肉損害涉及面較大造成的。屈頸試驗(yàn)主要表現(xiàn)豎脊肌，也就是豎脊肌損害明顯，陽性體征就明顯，豎脊肌損害不明顯，它的陽性體征就不明顯。

6.5　腰椎間突出也好，梨狀損傷也好，B點(diǎn)疼痛在臨床上最早出現(xiàn)，疼痛最強(qiáng)烈，疼痛程度在Ⅰ級時，最后一個點(diǎn)也是在B點(diǎn)，若在B2內(nèi)點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)把梨狀肌切除部分，或在此進(jìn)行手術(shù)剝離，療效性能不能提高呢？這是筆者的希望和企盼，把腰椎間盤突出癥治療作新課題來研究。

6.5　筆者認(rèn)為：腰椎間盤突出，中央型突出有骨折碎片游離在椎間孔需手術(shù)摘除。側(cè)后突出手術(shù)摘除，不管摘除是不是突出的椎間盤，它的麻醉鎮(zhèn)痛作用起到了一定的治療作用。應(yīng)該肯定非手術(shù)的按摩、針灸、藥物治療研究，應(yīng)該遵循鎮(zhèn)痛、解痙、剝離粘連、消化吸收突出髓核物質(zhì)為主要目的。這樣才能提高療效達(dá)到治愈目的，一切為了髓核還納的目的是不存在的。

參考文獻(xiàn)

［1］Frymjw，crumCP．CasesoffaiureofsurgeryontheIumbarspine．JBonejointsurg．1986；67－A（6）：1113

［2］Crawshawc，shahKv．ThetreatmentofSpinalStenosis．JBonejointsurg．1987；61－A（2）：711

［3］HijikataSA．Ametodofpercutanewsnuclearextra－ction．journaliftodenhospital．1975；5：39

［4］高延祿談?wù)勓甸g盤突出問題當(dāng)代中國中醫(yī)外治法集錦北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996；6

［5］高延祿坐臀風(fēng)臨床實(shí)踐中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病論文匯編，18

第4篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

【關(guān)鍵詞】 小針刀 拔罐放血 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，是常見病，多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，可表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動功能障礙，有馬尾神經(jīng)損壞者可有大，小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對患者的生活，工作造成很大的影響。筆者收治的腰椎間盤突出癥患者，先通過小針刀治療，再拔罐放血，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

治療方法

1 小針刀治療：

先找反應(yīng)點(diǎn)：在病變部位，如棘突旁，棘上，還有病變部位以遠(yuǎn)處，如臀大肌骶骨附著點(diǎn)，臀小肌髂骨附著點(diǎn)，臀中肌髂骨附著點(diǎn)，梨狀肌體表投影區(qū)等。再在先找反應(yīng)點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，用平刃針刀按“四步進(jìn)針法”進(jìn)針，深達(dá)反應(yīng)點(diǎn)基部，行橫剝縱疏2～3次，出刀。若在棘突旁治療，刀口與脊柱縱軸平行，針刀深達(dá)橫突副突或關(guān)節(jié)突行縱疏橫擺法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃達(dá)橫突上緣后調(diào)轉(zhuǎn)90°，切開橫突間韌帶和橫突間肌3～4刀。棘突旁椎間孔在病變部相鄰椎骨上位棘突中點(diǎn)旁開2cm左右，針刀刺入達(dá)骨面，既關(guān)節(jié)突外緣，緊貼骨緣切割2～3刀，出刀行放血拔罐治療。

2 拔罐放血治療

在針刀治療后的椎間盤突出的相應(yīng)椎間孔處用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出20～40ml后，然后取下火罐。

以上小針刀和拔罐放血治療7天一次，2次一個療程，兩個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀，體征消失，行走無障礙，恢復(fù)工作。顯效：癥狀、體征基本消失，行走，輕度勞動有輕微不適，基本能恢復(fù)工作，。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善不多，或不能行走工作，。無效：癥狀、體征無改善。

臨床資料

本組腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]臨床癥狀：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢體麻木，肢體冷感；或肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)癥狀[2]客觀體征：脊柱側(cè)彎，或生理前凸消失；或棘突旁壓痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿態(tài)板僵。直腿抬高試驗(yàn)陽性或屈頸試驗(yàn)陽性。[3]影像學(xué)檢查：CT示腰椎間盤突出或膨出。本研究患者60例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例，年齡16～60歲，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例?！脖?〕

表1 患者一般資料

組別 性別〔男/女〕 年齡〔歲〕 病程（天）

1～15天 15～60天 60天以上

A組〔n=30〕 16/14 16～58

8

15

7

B組〔n=30〕 14/16 16～60

7

17

6

結(jié)果 所有病人在治療兩個療程28天后評定療效。A組總有效率100％，痊愈12例，占40％，顯效15例，占50％。B組總有效率80％，痊愈8例，占26.6％ ，顯效14例，占46.6％。組間比較，A組療效明顯高于B組。(p＜0.05)（表2）

表2 不同治療方法的療效 例數(shù)（％）

組別 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效

A組〔n=30〕 12（40） 15（50） 3（10） 0（0）

B組〔n=30〕 8（26.6） 14（46.6） 2（6.6） 6（20）

討論

腰椎間盤突出癥，根據(jù)影像學(xué)檢查，可分為椎間盤膨出、突出、脫出和游離型；按方向可有中央型、中央旁型、后外側(cè)型、椎間孔型和極外側(cè)型。[1]在臨床治療時，常常遇到有椎間盤輕度突出，但臨床癥狀很重，體征典型的患者；也有突出程度重，臨床癥狀和體征反而不明顯的患者。筆者分析，腰椎間盤突出癥是與突出物壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)，以及神經(jīng)根處的炎性水腫和產(chǎn)生的5-羥色胺，緩激肽等致痛物質(zhì)有關(guān)，更與椎間盤突出引起脊柱椎體之間力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)。通過小針刀松解減壓、調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，再用拔罐放血消除炎性水腫，減少致痛物質(zhì)和釋放致痛物質(zhì)到體外。從而達(dá)到治療目的。

第5篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

急性腰扭傷 勞動或運(yùn)動時，腰部肌肉、筋膜或韌帶纖維斷裂，導(dǎo)致一系列臨床癥狀，稱為急性腰扭傷。

病因 ①姿勢不當(dāng)：彎腰、伸膝、搬重物、彎腰扭身持物；②急性應(yīng)力：滑倒、踏空、抬物失衡、交通意外。

病理 早期：肌肉、筋膜纖維撕裂、出血、滲出、水腫；后期：血腫機(jī)化、瘢痕組織形成。

臨床表現(xiàn)及診斷 ①有明確外傷史，傷后即出現(xiàn)腰痛；②傷重者當(dāng)即出現(xiàn)劇烈腰痛，傷輕者次日出現(xiàn)腰痛；③咳嗽、翻身、起立、顛簸時腰痛加重；④臥床休息癥狀好轉(zhuǎn)。

體格檢查 腰部壓痛點(diǎn)，觸及條索狀肌痙攣，腰椎活動受限；直腿抬高試驗(yàn)誘發(fā)腰痛，但下肢無放射性疼痛；封閉后腰痛好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)正常。

x線 腰椎生理性前凸減小或消失及脊柱側(cè)凸。

腰背部筋膜纖維織炎 寒冷、潮濕、勞損等致腰背部筋膜及組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變等一系列臨床癥狀。

病理 早期：肌筋膜組織充血、水腫、滲出；后期：肌肉及筋膜纖維化、粘連及小結(jié)節(jié)形成。

臨床表現(xiàn)及診斷 ①受潮、受涼、勞累后腰、背、臀部疼痛；②久坐、久臥后疼痛加重，遇熱后疼痛減輕；③腰、背、臀部可有一處或多處壓痛點(diǎn)；④痛點(diǎn)封閉可減輕疼痛癥狀。

腰肌勞損 腰部受涼及其筋膜長期受牽張、扭傷、受壓等積累性損傷所致。

病因與病理 長期坐位、彎腰者腰部肌肉、筋膜反復(fù)損傷，急性腹扭傷未經(jīng)及時治療可致腰肌勞損。

病理變化：肌肉、筋膜及韌帶的無菌性炎癥。

臨床表現(xiàn) ①反復(fù)腰部鈍痛或酸脹沉重感；②晨起重、活動減輕，勞累、氣候變化加重；③有壓痛點(diǎn)，封閉后癥狀減輕或消失；④輕者腰部活動不受限，重者腰部活動受限；⑤下肢無感覺、肌力及反射異常，直腿抬高試驗(yàn)陰性。

X線 多無明顯異常。

腰椎間盤突出癥

病因 ①椎間盤退行性改變及損傷是主要原因；②20歲后椎間盤開始退變；③髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降；④軟骨板退變，逐漸變薄并囊性變；⑤積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因。

臨床分型

膨出型：椎間盤均勻凸出終板邊緣，纖維環(huán)表層完整；臨床癥狀較輕，經(jīng)保守治療癥狀多數(shù)緩解。

突出型：纖維環(huán)大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管；引起腰腿痛、常需手術(shù)治療。

脫出型：纖維環(huán)完全撕裂。髓核局限性凸向椎管；腰腿痛常見，多需手術(shù)治療。

游離型：破裂的椎間盤碎塊游離到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或馬尾；腰腿痛嚴(yán)重或大小便障礙，非手術(shù)治療無效。

臨床表現(xiàn) 多發(fā)于20-60歲，男女比例約4：1，重體力勞動、劇烈體育運(yùn)動、伏案及彎腰工作者易患。

最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛。50%患者：先腰痛后下肢痛；33%患者腰痛及下肢痛同時發(fā)生；17%患者先下肢痛后腰痛。疼痛的性質(zhì)為麻痛、刺痛、放射痛、燒灼樣痛。

加重因素：腹壓增高（咳嗽、打噴嚏、大笑、排便）久站、久坐、勞累、受涼；緩解因素：臥床休息癥狀減輕。

體征

步態(tài)：輕癥者步態(tài)正常；重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小。

腰部外觀：腰椎生理性前凸減小或消失；腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān)。

腰椎活動受限：腰椎各方向活動均不同程度地受限。

壓痛點(diǎn)：突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛；向患側(cè)下肢放射。

直腿抬高試驗(yàn)：陽性指仰臥位，下肢直腿抬高70°可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。加強(qiáng)試驗(yàn)陽性指稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛。

健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：陽性指直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛。陰性指突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時，患側(cè)下肢癥狀減輕。

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：陽性指俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過伸以牽拉股神經(jīng)；L3-4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛。

頸靜脈壓迫試驗(yàn)：陽性指雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高，從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張，神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛。

影像學(xué)檢查

腰椎X線片：腰椎生理彎曲改變，椎間隙變窄；椎體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄。

脊髓造影：造影劑有碘水和碘油兩類，可見神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、變扁、抬高、變尖。

CT：突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形；黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄。

MRI：矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤信號變化；突出部位大小、突出物與脊髓馬尾及神經(jīng)根的關(guān)系。

診斷通過病史、體格檢查，椎管造影、CT、MRI等輔助檢查作出診斷，強(qiáng)調(diào)病史和體格檢查的重要性，不能單純依靠輔助檢查。輔助檢查所顯示的異常能解釋臨床癥狀和體征時才能作出正確的診斷。

治療

祛除病因或誘因：糾正不良工作姿勢：避免長時間在固定的、強(qiáng)迫下工作；特殊工種無法避免時，每2小時應(yīng)做工間操。避免受潮和受涼，頸肩腰背部熱敷或理療。

加強(qiáng)安全意識，防止意外傷害：加強(qiáng)頸項(xiàng)肌及腰背肌功能鍛煉。某些病因經(jīng)非手術(shù)治療不能祛除時需手術(shù)治療。

緩解或消除癥狀：絕大多數(shù)的腰腿痛可通過非手術(shù)方法治療獲得治愈或緩解。非手術(shù)方法：物理療法、牽引、運(yùn)動療法、推拿；封閉療法、藥物治療、心理療法；非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的恢復(fù)提供條件。

預(yù)防復(fù)發(fā)：急性期的、作出診斷處理、做出系統(tǒng)的、徹底的治療。

腰腿痛的臨床康復(fù)

腰痛的康復(fù)治療 常規(guī)治療（臨床治療原則）。

臥床休息 可減輕脊柱應(yīng)力負(fù)載，促進(jìn)軟組織恢復(fù)；緩解肌肉痙攣及受壓迫神經(jīng)根水腫；臥床休息超過1～2天，可給患者帶來不良影響；隨著休息時間延長，不良影響愈嚴(yán)重。

運(yùn)動療法 腰椎特點(diǎn)：①承受負(fù)荷最大；②骶骨及骨盆相對固定，腰椎所受應(yīng)力最集中；③腰椎小關(guān)節(jié)與矢狀面呈45°角，這一結(jié)構(gòu)使腰椎既具有較大的活動度，又具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。

伸展訓(xùn)練：減小腰椎間盤后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力，改變椎間盤內(nèi)的壓力，增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性，改善腰椎后凸及骨盆后傾，通過伸展訓(xùn)練可減輕腰病癥狀。腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練。

屈曲訓(xùn)練：①降低椎間關(guān)節(jié)壓力，加強(qiáng)腹肌及屈髖肌肌力；②減輕椎間盤后壓力，擴(kuò)大椎間孔，伸展腰伸?。虎垩甸g盤突出癥直腿抬高試驗(yàn)陽性患者應(yīng)慎用。

骨盆牽引 骨盆牽引的作用：①限制腰椎的活動，緩解神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟組織水腫。②減輕椎后關(guān)節(jié)壓力，使半脫位小關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕關(guān)節(jié)突對神經(jīng)根的刺激。③減輕椎間盤內(nèi)壓力，緩解膨出或突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。④擴(kuò)大椎間孔及神經(jīng)根管人口，減輕神經(jīng)根壓迫。

牽引方法：①持續(xù)骨盆牽引：每側(cè)牽引重量10-15 kg；行反向牽引，2周為1個療程。②間斷骨盆牽引：自動牽引床進(jìn)行，體重的60%逐漸增至100%；30分鐘/次，1-2次/日，2周1療程。

牽引注意事項(xiàng)：①癥狀、體征加重，應(yīng)減輕牽引重量或停止；②孕婦、嚴(yán)重高血壓、心臟病患者禁用。

封閉治療 棘突間封閉：棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間，棘突旁封閉、髂后上棘封閉、骶棘肌止點(diǎn)外側(cè)緣封閉、骶髂關(guān)節(jié)封閉。

注射藥物配方：①地塞米松10 mg，1%普魯卡因5 ml，維生素B12 0.25 mg，加生理鹽水稀釋至15 ml；②醋酸強(qiáng)的松50 mg，0.5%普魯卡因40-60 ml；③1%利多卡因15-20ml，醋酸去炎舒松A混懸液10-15 ml，維生素B120.1 mg。

封閉療法的注意事項(xiàng)：①仔細(xì)尋找疼痛點(diǎn)。否則療效不佳或無效；②預(yù)防過敏反應(yīng)；③嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生；④皮膚破潰、感染處禁止封閉治療；⑤伴有結(jié)核、肝腎功能不良、身體虛弱者禁用；⑥糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等患者不用激素。

第6篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見病，多發(fā)病，是因腰椎間盤退變纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的以腰痛，下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病。若不及時治療或治療方法不當(dāng)，可導(dǎo)致椎間隙狹窄、松弛、椎體滑脫、后關(guān)節(jié)退變，骨質(zhì)增生以及腰部運(yùn)動功能障礙等一系列病變。從2005年1月～2006年1月，作者先后收治腰椎間盤突出癥100例，用按摩、牽引治療。取得了滿意效果，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 按病人就診的先后順序、性別、年齡、病程長短。突出(膨出)部位分為：男56例，女性4例‘年齡最小18歲，最大66歲，平均42歲；病程最長10年，最短1天，平均7.3月；突出(膨出)部位：L4-5節(jié)段26例，L5～S1節(jié)段15例，L3-4節(jié)段6例，其中有兩個節(jié)段16例，三個節(jié)段4例；側(cè)后方突出26例，中央型突出6例。發(fā)病有明顯外傷史者30例，突然發(fā)病者33例，癥狀逐漸加重者20例，有緩解史者27例。癥狀體征：腰痛明顯者42例，腰椎棘突旁有明顯放射性壓痛者36例，有相應(yīng)神經(jīng)功能障礙者22例。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn))olZYl001：1-001.9-94確定治療對象。①腰部疼痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛。②有神經(jīng)根性癥狀：如麻木、膝反射減退或消失，肌力下降。③直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。④CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥。

1．3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或70歲以上者；②椎管狹窄的患者；③局部皮膚破損或有感染性疾病者；④伴有嚴(yán)重內(nèi)科病患者。

2 治療方法

2．1 牽引方法 作者在臨床上根據(jù)力學(xué)原理，牽引一定部位，采用不同的姿勢，如：腰4～5腰椎間盤突出患者必須俯臥操作；腰5骶1腰椎間盤突出癥患者必須仰臥，膝關(guān)節(jié)曲90度。這樣腰椎的生理彎曲就會變直，腰5骶1椎間隙就容易拉開，椎間盤就容易回納。

2．2 按摩手法腰椎牽引后接著按摩。

2．2．1 患者俯臥：先用推法，從第10胸椎兩側(cè)推至足根，反復(fù)10次，然后用肘尖部在腰椎兩側(cè)撥揉兩側(cè)夾脊穴：如腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等，以腰眼穴、大腸俞為主。

2．2．2　用肘尖及拇指、食指、掌推法再撥揉臀部和梨狀肌及上環(huán)跳、環(huán)跳、承扶，然后用前臂滾揉大腿后側(cè)至委中，小腿后側(cè)承山；拇指點(diǎn)按太溪、昆侖。

2．2．3　側(cè)臥位：用肘尖、拇、食、掌法，揉捏腰側(cè)面，再用前臂滾揉大腿外側(cè)，點(diǎn)撥梁丘、陽陵泉、足三里等穴。

2．2．4　側(cè)臥健側(cè)向上，用掌揉健側(cè)及用前臂滾揉健側(cè)至臀部，以增強(qiáng)健側(cè)循環(huán)。

2．3 斜扳法 本方法適用椎間盤側(cè)突患者及急性腰扭傷?；颊呖刹扇∽换騻?cè)臥位，先用拇、食、中指順椎骨棘突兩側(cè)按壓突出部位，定位后再用旋扳手法，可在腰部聽到清脆的響聲，另將突出的椎間盤還納。

2．4　放松法 患者俯臥，用兩拇指在腰椎兩側(cè)擠壓至骶腰部，反復(fù)10余次，最后揉搓腰部以有熱度為止，再捶打結(jié)束。

2．5 輔助治療 配合理療、電療、熱熨。以及中草藥外敷等可取得更好的療效。

3 典型病例

劉某某，女、50歲，2005年2月初診。主訴；腰痛伴右下肢放射性痛2周，加重2天。病史：患者2周前搬抬重物時不慎扭傷腰部，當(dāng)即腰痛不能活動，出現(xiàn)右下肢放射性痛。經(jīng)休息、藥物治療效果不佳而來就診。刻診，患者強(qiáng)迫，腰痛劇烈。以手扶腰部不能自由屈伸。檢查：脊柱向左側(cè)彎，腰4～5椎旁右側(cè)0.5cm處壓痛，并沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿部，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)15度。附助檢查：CT提示：L4-5腰椎間盤突出，診斷L4-5腰椎間盤突出癥。經(jīng)按摩、牽引、手法斜扳后，30分鐘后患者腰痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)達(dá)到80度，經(jīng)按摩7次，間隔牽引3次，患者基本治愈。囑患者睡硬板床，休息1周鞏固。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體會

第7篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

關(guān)鍵詞：  小針刀  拔罐放血  腰椎間盤突出癥

        腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，是常見病，多發(fā)病。本病多發(fā)于青壯年，可表現(xiàn)為腰腿痛和運(yùn)動功能障礙，有馬尾神經(jīng)損壞者可有大，小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對患者的生活，工作造成很大的影響。筆者收治的腰椎間盤突出癥患者，先通過小針刀治療，再拔罐放血，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

治療方法

        1  小針刀治療：

        先找反應(yīng)點(diǎn)：在病變部位，如棘突旁，棘上，還有病變部位以遠(yuǎn)處，如臀大肌骶骨附著點(diǎn)，臀小肌髂骨附著點(diǎn)，臀中肌髂骨附著點(diǎn)，梨狀肌體表投影區(qū)等。再在先找反應(yīng)點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒，用平刃針刀按“四步進(jìn)針法”進(jìn)針，深達(dá)反應(yīng)點(diǎn)基部，行橫剝縱疏2～3次，出刀。若在棘突旁治療，刀口與脊柱縱軸平行，針刀深達(dá)橫突副突或關(guān)節(jié)突行縱疏橫擺法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃達(dá)橫突上緣后調(diào)轉(zhuǎn)90°，切開橫突間韌帶和橫突間肌3～4刀。棘突旁椎間孔在病變部相鄰椎骨上位棘突中點(diǎn)旁開2cm左右，針刀刺入達(dá)骨面，既關(guān)節(jié)突外緣，緊貼骨緣切割2～3刀，出刀行放血拔罐治療。

        2   拔罐放血治療 

        在針刀治療后的椎間盤突出的相應(yīng)椎間孔處用玻璃罐采用閃火法拔罐放血，讓血流出20～40ml后,然后取下火罐。

        以上小針刀和拔罐放血治療7天一次，2次一個療程，兩個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈：癥狀，體征消失，行走無障礙，恢復(fù)工作。顯效：癥狀、體征基本消失,行走，輕度勞動有輕微不適，基本能恢復(fù)工作，。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善不多，或不能行走工作，。無效：癥狀、體征無改善。

   臨床資料

        本組腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]臨床癥狀：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢體麻木，肢體冷感；或肌肉麻痹，馬尾神經(jīng)癥狀[2]客觀體征：脊柱側(cè)彎，或生理前凸消失；或棘突旁壓痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿態(tài)板僵。直腿抬高試驗(yàn)陽性或屈頸試驗(yàn)陽性。[3]影像學(xué)檢查：CT示腰椎間盤突出或膨出。本研究患者60例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。男33例，女27例，年齡16～60歲，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例?！脖?〕

        表1  患者一般資料

組別 性別〔男/女〕 年齡〔歲〕  病程（天）

   1～15天 15～60天 60天以上

A組〔n=30〕 16/14 16～58    8         15          7

B組〔n=30〕 14/16 16～60    7         17         6

        結(jié)果 所有病人在治療兩個療程28天后評定療效。A組總有效率100％，痊愈12例，占40％，顯效15例，占50％。B組總有效率80％，痊愈8例，占26.6％ ，顯效14例，占46.6％。組間比較，A組療效明顯高于B組。(p＜0.05)（表2）

        表2 不同治療方法的療效 例數(shù)（％）

組別 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效

A組〔n=30〕 12（40） 15（50） 3（10） 0（0）

B組〔n=30〕 8（26.6） 14（46.6） 2（6.6） 6（20）

        討論

        腰椎間盤突出癥，根據(jù)影像學(xué)檢查，可分為椎間盤膨出、突出、脫出和游離型；按方向可有中央型、中央旁型、后外側(cè)型、椎間孔型和極外側(cè)型。[1]在臨床治療時，常常遇到有椎間盤輕度突出，但臨床癥狀很重，體征典型的患者；也有突出程度重，臨床癥狀和體征反而不明顯的患者。筆者分析，腰椎間盤突出癥是與突出物壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)，以及神經(jīng)根處的炎性水腫和產(chǎn)生的5-羥色胺，緩激肽等致痛物質(zhì)有關(guān)，更與椎間盤突出引起脊柱椎體之間力學(xué)平衡失調(diào)有關(guān)。通過小針刀松解減壓、調(diào)整脊柱力學(xué)平衡，再用拔罐放血消除炎性水腫，減少致痛物質(zhì)和釋放致痛物質(zhì)到體外。從而達(dá)到治療目的。

第8篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

【關(guān)鍵詞】 極外側(cè)型腰椎間盤突出癥；經(jīng)橫突間入路開放手術(shù)；射頻臭氧聯(lián)合

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型，該癥最早由Abdullah等報(bào)道，其發(fā)病率大約占腰椎間盤突出癥患者總數(shù)的0.7%～11.7% ,平均為10%左右[1]。我院采用經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 把2006年4月至2010年4月我院診治的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者116例均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均有患側(cè)臀部及下肢疼痛，且經(jīng)影像學(xué)檢查均排除其他疾病。實(shí)驗(yàn)組，男32例 ,女26例 ,年齡33～70歲 ,平均 51.7歲 ，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛9例 , 股神經(jīng)支配區(qū)域疼痛49例；膝腱反射減退32例，下肢肌力減退29例，直退抬高試驗(yàn)陽性19例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性46例。對照組，男30例，女28例，年齡34～73歲，平均52.1歲，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域疼痛11例 , 股神經(jīng)支配區(qū)域疼痛47例；膝腱反射減退30例，下肢肌力減退31例，直退抬高試驗(yàn)陽性21例，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性43例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異不明顯，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：確定射頻熱凝靶點(diǎn)，用穿刺針確定垂直進(jìn)入椎間隙的深度，即用穿刺針工作端的長度5mm乘以2再減去突出物的大小,在椎間盤突出側(cè)經(jīng)椎間孔穿刺（根據(jù)突出與椎弓根內(nèi)外緣的關(guān)系選擇側(cè)入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路或聯(lián)合穿刺），標(biāo)記，消毒、鋪巾、局麻后，在 X線監(jiān)視下進(jìn)行穿刺。抽吸呈負(fù)壓狀態(tài)時，用瑞典生產(chǎn)的Eksell射頻熱凝毀損系統(tǒng)進(jìn)行射頻治療,依次用60℃、70℃、80℃各治療 60s,如果沒有出現(xiàn)原腰腿痛癥狀復(fù)制現(xiàn)象或出現(xiàn)過劇,可再次調(diào)整穿刺針,再用90℃治療2～3個周期。結(jié)束后向椎間盤內(nèi)緩慢加壓注射50μg/ml 的臭氧3～5ml，然后退針至椎間孔處再注入5～10ml，臭氧的獲取采用國產(chǎn)ZAMT-80臭氧發(fā)生器。對照組：確定突出節(jié)段，連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，消毒、鋪巾，取旁正中切口，位于后正中線旁開于患側(cè)5 cm，切開，分離肌肉和軟組織，剝離骨膜，暴露上、 下椎體橫突和突出的椎間盤，切除突出的椎間盤，清除游離的髓核碎片和神經(jīng)根卡壓組織。沖洗傷口，留置引流管引流，關(guān)閉切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療情況從感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛即緩解的例數(shù)和臥床時間進(jìn)行比較；隨訪結(jié)果評定：疼痛消失，無運(yùn)動功能異常，恢復(fù)原工作和生活為優(yōu)；偶爾有疼痛，能做輕工作為良；有部分改善，但仍有疼痛不能工作為可；仍有神經(jīng)根受壓癥狀，還需再一次手術(shù)治療為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0采用x2檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 隨訪 對所有患者進(jìn)行為期0.5～1年的隨訪，平均隨訪7.5個月，根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，并記錄結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 治療中，實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率和臥床時間明顯低于對照組，術(shù)后疼痛立即緩解的例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

表1 兩組患者治療情況比較

組別 例數(shù) 感染發(fā)生率（%） 術(shù)后疼痛立即緩解（例） 臥床時間（d）

實(shí)驗(yàn)組 58 0 49 1.0±0.58

對照組 58 5.17 34 6.1±1.25

注：兩組患者比較p

2.2 隨訪結(jié)果比較：結(jié)果比較以優(yōu)良率為準(zhǔn)，經(jīng)隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為86.21%，對照組為68.97%，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

實(shí)驗(yàn)組 58 34 16 7 1 86.21

對照組 58 12 28 16 2 68.97

注：兩組患者比較p

3 討論

腰椎間盤突出在椎弓根內(nèi)外緣之間或外緣以外，壓迫了自同一椎間隙水平發(fā)出的神經(jīng)根，引起相應(yīng)的癥狀和體征，稱為極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，包括椎間孔內(nèi)和椎間孔外腰椎間盤突出。同椎管內(nèi)椎間盤突出相比[2]，其突出的解剖特點(diǎn)是不同的神經(jīng)根受突出物壓迫與刺激，椎管內(nèi)椎間盤突出主要壓迫下位神經(jīng)根，硬膜囊有時也受壓，而極外側(cè)型椎間盤突出主要壓迫同位神經(jīng)根，并不累及硬膜囊。因此，其臨床表現(xiàn)不同于典型的腰椎間盤突出癥，具有腰部癥狀輕，下肢放射性疼痛重的特點(diǎn)。

對于極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的治療，臨床大多采用經(jīng)椎板間入路手術(shù)，具有創(chuàng)傷和對脊柱穩(wěn)定性的影響大，恢復(fù)期長等缺點(diǎn)，就迫使手術(shù)向微創(chuàng)方面發(fā)展[3]。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)能減低髓核內(nèi)的壓力，使椎間盤突出部分回縮從而達(dá)到對椎間盤周圍組織減壓的目的[4]。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)與經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)相比，其優(yōu)勢在于射頻器具有阻抗監(jiān)測系統(tǒng)、感覺運(yùn)動神經(jīng)電生理測試系統(tǒng)，同時治療過程中逐步升高溫度等都有可控制性,從而避免造成神經(jīng)根的熱損傷。經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)最大的并發(fā)癥是穿刺引起的血管神經(jīng)損傷和激光對周圍組織的熱損傷[5]。臭氧具有抗炎作用和彌散效果。其作用原理可能為[6]: ①疼痛的產(chǎn)生主要是由于神經(jīng)末梢釋放的致痛物質(zhì)，臭氧鎮(zhèn)痛主要是其可直接作用于該神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)；臭氧可誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá), 使多余的氧自由基得以清除,從而拮抗其致痛作用；臭氧具有抗炎作用，從而緩解疼痛；④臭氧可幫助機(jī)體恢復(fù)和增強(qiáng)其天然修復(fù)能力。另外，臭氧具有抗菌作用,可以減少感染的發(fā)生率。據(jù)報(bào)道，經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥的有效率為68%～80%[7]。由此，我院探討性實(shí)施經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的目的，取得了良好的效果。適應(yīng)癥的選擇可提高治療的成功率:合并神經(jīng)根性壓迫癥狀的膨出和輕度突出；腰腿痛癥狀明顯, 皮膚感覺異?；蚣股窠?jīng)受壓體征陽性；影像學(xué)確診單純性椎間盤突出或膨出 ,并且和臨床癥狀體征相符合；保守治療效果不佳 ,或手術(shù)治療后仍有疼痛；腰痛久治不愈, 神經(jīng)受壓癥狀不明顯,但經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有椎間盤病變 ,并排除其它原因所致[8]。

總之，經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥相對于經(jīng)橫突間入路開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對脊柱穩(wěn)定性影響小、感染發(fā)生率低、疼痛緩解快、術(shù)后臥床時間短、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 荀寶通，智潤林.經(jīng)橫突間入路治療單純極外側(cè)腰椎間盤突出癥.實(shí)用骨科雜志，2007,1（12）:709.

[2] 王全平,李稔生,張毅等.橫突間髓核摘除術(shù)治療椎間孔外腰椎間盤突出癥[J].中華骨科雜志,1996,16(6):363.

[3] 劉志安,李展振等.經(jīng)椎間孔穿刺射頻臭氧聯(lián)合應(yīng)用治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（3）：284.

[4] 佘選舉,劉軍,張浩,等.射頻消融髓核成形術(shù)改善腰椎間盤突出癥患者癥狀效果評估.中國臨床康復(fù),2005,9(18):154-157.

[5] 王萬宏,杜遠(yuǎn)立,梁杰等.經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎問盤突出癥的中期療效分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8(8):686-687.

[6] 俞志堅(jiān),何曉峰,陳勇等.經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)臭氧注射的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華放射學(xué)雜志, 2002,36(4):368.

第9篇：腰椎膨出的運(yùn)動范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.311

腰椎間盤突出癥是一種常見多發(fā)病，目前較為有效的治療方法是手術(shù)治療但傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、術(shù)后恢復(fù)時間長，并發(fā)癥多。而應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有免開刀、風(fēng)險小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，受到患者的肯定和歡迎。2009年4月～2010年5月對腰椎間盤突出癥患者實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)，即在CT機(jī)引導(dǎo)下細(xì)針穿刺下行臭氧減壓或射頻消融療法。將病變的髓核融化或汽化，從而起到降低突出物的壓力，促進(jìn)突出物還納的作用。通過護(hù)士細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的精心護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)快，無1例并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者36例，男25例，女11例；年齡30～65歲，平均41.5歲；病程8個月～10年。L3～4椎間盤突出并膨出10例，L4～5突出并膨出24例，L5～S1突出2例，合并高血壓3例，糖尿病2例，本組患者均有不同程度的腰腿痛，部分患者直腿抬高陽性，下肢感覺異常，均經(jīng)CT或MRI確診，排除腰椎結(jié)核、腫瘤、滑脫、鈣化、椎管狹窄。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：該病具有病程長，常反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者心理負(fù)擔(dān)重，對治療易喪失信心并充滿了焦慮和不安心理，要求護(hù)士在患者入院后，應(yīng)熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境和主治醫(yī)師，請病區(qū)內(nèi)做過此手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，充分交流溝通，打消患者的顧慮，使其放松心情，樹立對手術(shù)的信心，積極配合治療，創(chuàng)造和諧、輕松的護(hù)理環(huán)境，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做腰部CT或MRI，查血尿常規(guī)，凝血，免疫等生化檢查。術(shù)前1天備皮，用肥皂水清潔皮膚。術(shù)前8小時禁食水。遵醫(yī)囑在無菌原則下行留置導(dǎo)尿，保持尿管的通暢。遵醫(yī)囑當(dāng)天術(shù)前給予廣譜抗生素靜滴1次。③術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程，手術(shù)中的配合事項(xiàng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者在床上排二便的訓(xùn)練，使其能適應(yīng)術(shù)后臥床排便，并教會患者翻身的方法及注意事項(xiàng)。腰背肌的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者戒煙。高血壓患者應(yīng)按時服藥，定時測量血壓，保持血壓穩(wěn)定。糖尿患者指導(dǎo)合理飲食，控制血糖在正常水平內(nèi)。

術(shù)后護(hù)理：⑴密切觀察病情：術(shù)后3天絕對臥床休息，臥硬板床，去枕平臥6小時，腰部墊一軟枕，可減輕脊椎負(fù)擔(dān)，觀察患處針眼情況。密切觀察生命體征變化，每1小時測生命體征1次，6小時平穩(wěn)后改為每4小時測生命體征1次。觀察雙下肢感覺運(yùn)動情況。定時翻身，防止皮膚受壓。如有不適，立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。⑵功能鍛煉：患者術(shù)后臥床，肌力將進(jìn)一步減弱，使脊柱穩(wěn)定性降低，術(shù)后重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)其功能鍛煉的指導(dǎo)，重點(diǎn)教會患者以下兩種訓(xùn)練方法：直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉。①直腿抬高訓(xùn)練：術(shù)后疼痛減輕后即可指導(dǎo)患者直腿抬高訓(xùn)練。護(hù)士讓其左右交換抬腿，一般抬高30°～70°，每天2～3組，每次30～40次。3天后鼓勵患者主動直腿抬高，配合雙下肢踏車練習(xí)。②腰背肌功能鍛煉：此方法能增強(qiáng)脊椎穩(wěn)定性和腰背肌力，防止肌肉萎縮。術(shù)后3日開始行腰背肌功能鍛煉，平臥床上，雙下肢伸直，雙腳后跟用力向后、向下蹬，2～3次/日，每次20～30下。⑶飲食護(hù)理：禁食6小時后，可改為流食，根據(jù)骨科分期辨證食療。患者早期脾胃運(yùn)化功能不佳，故應(yīng)選用清淡、可口、易消化、富營養(yǎng)的食物：如米粥、新鮮蔬菜、水果等。忌生冷、油膩、酸辣等刺激性飲食。中期淤滯雖消未盡，宜進(jìn)食富含高蛋白、磷、鈣、維生素類的食物：如牛奶、瘦肉、魚、雞蛋等。后期則應(yīng)進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血之類食物：如山萸肉、燉雞、動物肝臟、骨頭湯等，以強(qiáng)壯筋骨。⑷二便護(hù)理：留置尿管，定時關(guān)閉尿管，使膀胱定時充盈尿液。每天碘伏擦拭尿道口，3天后拔除尿管。由于改變，對排尿困難者，給予屏風(fēng)遮擋，用熱毛巾敷下腹部，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，一般患者都能順利排尿。無效者，行無菌導(dǎo)尿術(shù)，做好尿管護(hù)理。預(yù)防便秘的發(fā)生，教會患者沿結(jié)腸走向按摩腹部，鼓勵多飲水。如出現(xiàn)便秘，給予開塞露肛用或番瀉葉泡水飲用。

出院指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者合理安排作息時間，保持生活規(guī)律。臥硬板床，避免勞累，腰部扭傷，腰部受涼等誘因出現(xiàn)。②患者半年內(nèi)下床活動及外出時要堅(jiān)持使用腰圍，避免久坐，彎腰時應(yīng)屈膝直腰，提取重物盡量靠近身體，盡量減少彎腰負(fù)重。做家務(wù)勞動時應(yīng)盡量使用平臺，高度適宜，避免過度彎腰，以減少腰部慢性損傷。③繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。④定期復(fù)診。

腰椎間盤突出患者由于病程長，術(shù)前對手術(shù)有焦慮、恐懼心理，對手術(shù)效果期望值過高，應(yīng)充分做好溝通，心理護(hù)理尤為重要，及時指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，改變不良生活方式，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以促使患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常工作和勞動。

參考文獻(xiàn)