嬰幼兒急救措施精選(九篇)

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第1篇：嬰幼兒急救措施范文

燙傷或燒傷

將孩子迅速帶離危險源；

迅速除去孩子身上的束縛性衣物，如手套、鞋襪等，以免肢體腫脹后被箍緊，影響血液供應而致組織壞死；

如肢體已經(jīng)發(fā)脹，除去束縛物時盡量動作輕柔，千萬別弄穿水泡；

將受傷部位浸于清潔的冷水中，以減輕熱的刺激，緩和痛楚；

用清潔的紗布或其他潔凈布塊覆蓋傷處，以免感染；

如需敷藥，可涂上專治燙傷的藥膏；

不時給孩子以少量涼開水，以防因血漿不斷由傷口滲出而致使身體失水。

如果是被腐蝕性化學品燒傷，則應：

迅速將沾有化學品的部位在水籠頭下用流水沖洗。沖洗時應將孩子肢體平放，避免化學品流下時繼續(xù)燒傷其他部位；

迅速脫下染有化學品的衣服，但急救者必須注意自己不要被灼傷。

哽塞

哽塞系多由于孩子誤將食物或其他細物吞入氣管所引發(fā)，致使呼吸困難甚至窒息。主要急救原則是：盡快清除孩子口內(nèi)和氣管內(nèi)的阻塞物，并施行人工呼吸。

嬰兒：握住其雙足，使身體倒懸，用手掌在其背部兩肩之間，用力拍三四次。

幼童：令其俯伏在成人膝部，頭向下垂，在其背部兩肩之間用力拍三四次。

大童：令其俯伏在床上，頭向下垂，在其背部兩肩之間用力拍三四次。

嬰幼兒驚風

嬰幼兒在連續(xù)高燒后，常會出現(xiàn)驚風現(xiàn)象，即四肢抽搐、全身僵硬、口唇發(fā)青、顏面充血、頭向后屈的情形。急救法如下：

松開嬰幼兒身上所有束縛性衣物，如衣服太緊須馬上解開鈕扣；

把手指放入嬰幼兒口中將舌根按低，以免舌倒后塞住喉嚨致窒息；

勿強行將孩子肢體拉直，以免扭傷；

第2篇：嬰幼兒急救措施范文

這種疾病在我國的嬰幼兒中并不少見，只不過人們的重視程度不夠。調(diào)查表明，我國嬰幼兒屏氣發(fā)作率約占其總人數(shù)的12%，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市地區(qū)，男性嬰幼兒發(fā)病率略高于女性。這與一些農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平低、文化知識水平普遍偏低、不懂得孕期及育兒常識、婆媳關系緊張、父母親與嬰兒的情感交流比較少有密切關系。

嬰幼兒屏氣發(fā)作的主要原因，與其所處的生活環(huán)境有密切關系，尤其是家庭環(huán)境。嬰幼兒的生活需要特殊照顧，依賴性很強。家庭是兒童成長的重要場所之一，構成了影響兒童行為的外界環(huán)境中最基礎、最重要的組成部分；家庭環(huán)境的狀況與兒童身心健康密不可分，是影響兒童心理行為的重要因素。學者們研究表明，母親孕期胎教少、母親有敵對情緒、母親帶孩子外出少、父親擁抱撫摸嬰兒少、不經(jīng)常與孩子交談、不經(jīng)常和孩子一起聽音樂、父親經(jīng)常處于焦慮狀態(tài)、經(jīng)常抱怨孩子難以撫養(yǎng)等情況存在時，嬰幼兒屏氣發(fā)作率較高。有些學者還認為，此病與患兒體內(nèi)鐵缺乏有關。

兒童出現(xiàn)問題，是家庭、社會、生長發(fā)育過程中各種因素協(xié)同作用的結果。孩子在哭鬧或其他過于興奮的狀態(tài)時，應加以安撫或糾正，適當拍拍其后背能起到一定作用。嬰幼兒發(fā)病時，家長或身邊的成年人除了及時叫急救車外，一定不要過于驚慌，那種緊緊摟抱著孩子或狂亂搖晃孩子的做法是不足取的，甚至會因此導致孩子窒息死亡。應將孩子平放在床上或較平坦的地方，解開其頸部的衣服領扣，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢；拍打患兒的足心或后背；用手指掐按其人中（鼻孔和上嘴唇之間正中處）、印堂（兩眉之間正中處）、合谷（兩手掌虎口處）等穴位，爭取患兒恢復正?；蚓徑獠∏椤Ｒ部梢园磯汉⒆拥男夭浚ㄓ昧m當，不可過大也不要太?。?，改善其缺氧狀態(tài)，有助于患兒恢復正常呼吸。

第3篇：嬰幼兒急救措施范文

【關鍵詞】

遷延性肺炎；嬰幼兒；吸痰；病原體；超高倍顯微儀

嬰幼兒肺炎是常見多發(fā)性的感染性疾病，使用抗生素品種最多、頻率最高、數(shù)量最大。然而近些年來肺炎病原體發(fā)生了變遷，多重耐藥菌株日益增多，因此到本院就診時大多已是病程長，經(jīng)過反復多次治療遷延未愈，從而增加了治療的難度。明確肺炎病原微生物是合理使用抗生素的基礎，為了臨床合理用藥，提高治愈率，我院應用BVPM對嬰幼兒遷延性肺炎病原體進行檢測。國內(nèi)外BVPM主要是用于泌尿生殖道感染病原體的檢測和“亞健康”檢查，用于嬰幼兒遷延性肺炎病原體檢測，報道罕見，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年10月在本院就診的嬰幼兒遷延性肺炎403例。年齡3月至2.5歲，其中男207例，女196例，病程1～4月。均反復多次治療，病程反復、治療效果欠佳。本組檢測對象均排除先天性心臟病、氣道發(fā)育異常、免疫缺陷、支氣管異物、胃食管反流、營養(yǎng)不良等基礎疾病。

1.2 方法 先用045%鹽水+氨溴索（或糜蛋白酶）霧化吸入后，由護理人員用一次性吸痰管經(jīng)鼻深插入氣管用中心吸痰器負壓吸引呼吸道分泌物（痰液）即送檢，檢驗人員用無菌棉試子取痰液直接在潔凈的載玻片上涂片，輕壓蓋玻片在DDMI相差視野下進行病原體活體觀察（檢測）。

2 結果

403例嬰幼兒遷延性肺炎檢測出病原微生物291例，陽性率為72%其中混合感染57例（同一標本檢出兩種以上病原微生物），占14%。病原體分布情況為：支原體71例、衣原體62例、異常球菌24例、真菌54例、異常桿菌18例、鞭毛蟲61例、弓型蟲1例?；旌细腥厩闆r：支原體+真菌+鞭毛蟲3例、支原體+鞭毛蟲21例、衣原體+鞭毛蟲17例、支原體+真菌11例、真菌+鞭毛蟲5例。

3 討論

BVPM是一全新的形態(tài)學檢測技術，其放大倍率為8000～20000倍，分辨率達022 μm。在相關視野下，同一標本可觀察到>02 μm的多種病原微生物。并能客觀地觀察到感染程度。可準確、快速作出病原學診斷，指導臨床用藥，療效顯著[1]。

本組嬰幼兒遷延性肺炎排除了先天性心臟病、免疫缺陷、氣管發(fā)育異常、支氣管異物、胃食管反流、營養(yǎng)不良等基礎疾病?？梢姎獾缆匝装Y持續(xù)存在也是導致肺炎遷延不愈的病因，年齡越小混合感染的幾率越高。要提高治愈率，首先要作鑒別診斷和病原學診斷。本組有13例第一次檢測結果為陰性，后經(jīng)過更換護理人員重復吸痰再次檢測而獲陽性結果，吸痰采集到質(zhì)量好的檢測標本至關重要。然而嬰幼兒咳痰、排痰能力差，因而氣管內(nèi)痰標本的采集往往比較困難。我們的體會是：① 在吸痰前應做好家屬的心理護理，告知患兒吸痰的必要性，取得理解和配合。② 盡量在患兒空腹時吸痰，以免發(fā)生嘔吐，因為嘔吐胃內(nèi)容物既易導致患兒窒息，又影響檢測結果。③ 在吸痰前用045%鹽水+氨溴索（或糜蛋白酶）等藥物霧化吸入，使痰液稀釋易吸引，促使痰液排出，近些年來臨床上主張用045%鹽水作濕化液。吸入后在氣道內(nèi)濃縮使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用或刺激作用較小[2]。④ 霧化吸入后，自下而上輕輕叩背、翻身，促使氣管內(nèi)痰液松動脫落，容易吸出。⑤ 嬰幼兒在吸痰時哭鬧不止極度不合作，致使插管困難，吸痰效果差，又容易損傷呼吸道黏膜，所以一定要固定好頭部，采取仰臥或側臥位，于患兒肩部墊一小枕，頭后仰30°～40°，使頸部過伸，使氣道開放拉直，咽部弧度減小，對咽部刺激相對減輕，可減少惡心嘔吐。⑥ 根據(jù)年齡選擇適合的吸痰管，避免過硬過粗。掌握好吸引的負壓，如負壓過低，吸不出痰液，若過大又會損傷呼吸道黏膜，甚至導致出血。⑦ 吸痰時動作輕柔，吸痰管在患兒吸氣末時或哭鬧換氣時插入，切莫邊插管邊吸痰，吸引痰液時要旋轉吸痰管，避免停留在同一部位吸引，否則易損傷呼吸道黏膜。⑧ 盡量從鼻腔深插氣管吸引，以避免上呼吸道異生菌污染。因為上呼吸道的病原體不能直接代表下呼吸道的病原體感染。⑨ 注意無菌操作及觀察患兒的病情變化，如有缺氧征象，應予高濃度吸氧，能夠增加機體的氧氣儲備，補償吸痰時引起的暫時缺氧[3]，必要時需雙人配合操作。

吸痰不但是小兒肺炎治療中臨床常用的護理操作，也是保持呼吸通暢的措施和一項重要急救技術。本組吸痰臨床價值更是有助于嬰幼兒遷延性肺炎病原學診斷，對臨床用藥有指導意義。但吸痰要達到安全有效，仍需進一步探討與完善。

參 考 文 獻

[1] 周家文，王世鵬，李楷濱，等多媒體醫(yī)學顯微診斷儀快速診斷女性性傳播疾病的研究. 中國實用診斷學，2002，10（5）：295.

第4篇：嬰幼兒急救措施范文

【關鍵詞】 高熱驚厥；抽搐；治療護理原則

高熱驚厥又稱之熱性驚厥，是兒科臨床常見病癥，習慣生稱為：“小兒抽風”，各年齡均可發(fā)生，尤以嬰幼兒（6個月-3歲）較多見。病癥也是兒童中樞性器質(zhì)性病變及功能行異常而產(chǎn)生為重后果的癥狀。臨床界定為體溫值標準為：體溫超過38、5度以上，發(fā)熱時，出現(xiàn)中樞興奮性增高，伴有不同程度的意識障礙，全身抽搐，可診斷為小兒高熱驚厥。要快速診斷，早期治療，延誤治療時機，會可造成小兒驚厥時間過久，腦細胞缺氧性損害而危及生命，要給予積極組織搶救，同時給予護理干預尤為重要，現(xiàn)將我院兒科門診及治療室內(nèi)出現(xiàn)的56例高熱驚厥患兒急救護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例驚厥患兒中，男患32例，女患兒24例，年齡6-7個月，其中年齡6個月-12個月30例，13個月——2歲15例，3歲-5歲11例。出現(xiàn)高熱驚厥患兒體溫在38.5-40℃，42例患兒出現(xiàn)四肢抽搐及不同程度的意識朦朧，發(fā)作時間5s-10min；14例患兒出現(xiàn)突然發(fā)作的意識喪失、全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽動，口唇紫紺、牙關緊閉，發(fā)作時間4-13min，其中3例患兒伴小便失禁。第一次發(fā)生驚厥患者46例，有既往驚厥病史患者10例。56例患兒經(jīng)控制驚厥等治療后均痊愈出。

1.2 診斷標準 ①嬰幼兒期體溫驟然升高39-40℃以上并有驚厥發(fā)作，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②起病年齡6個月-3歲多見，5歲以上少見，有遺傳史；③驚厥出現(xiàn)時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升時（38.5度）以上，突然出現(xiàn)短暫性的全身痙攣性發(fā)作，意識短暫喪失，多在10分鐘內(nèi)緩解。緩解后意識清楚。少數(shù)人可持續(xù)半小時或更長時間。同一次患病發(fā)熱中抽一次，很少抽2次以上。

2 急救護及救治原則

驚厥急救處理的目的，是預防驚厥時間長引起顱內(nèi)高壓，使腦細胞損傷，減少后遺癥。救治原則：及早明確診斷，治療原發(fā)疾病，采取適當?shù)慕禍卮胧?，以防驚厥，減輕患兒病痛。

2.1 保持呼吸暢通驚厥 發(fā)作時立即松解衣領及腰帶，清除口鼻部呼吸道分泌物，側位和平臥位，頭偏向一側。防止嘔吐物誤吸。備好急救用品，如開口器，吸痰機，氣管插管用具等，痰多時給予吸痰，并及時清除口腔分泌物以防窒息，痰多時給予吸痰，注意吸痰時動作輕柔，以免損傷呼吸道。應立即調(diào)節(jié)氧流量給予患兒吸氧，降低驚厥缺氧對腦細胞的損傷，以防止腦損傷的發(fā)生。

2.2 控制驚厥 控制驚厥除針刺合谷、百會、內(nèi)關、涌泉穴外，要快速建立靜脈通道，首選地西泮原液劑量為0.3-0.5mg/（kg次）最大劑量不可超過10mg，無效時10%水合氯醛保留灌腸。以上藥物可交替使用。對于由細菌或病毒引起的高熱驚厥可使用抗生素控制感染。

2.3 降低體溫 退熱首選藥物適當配合物理降溫，使用藥物降溫，遵醫(yī)囑適當使用退熱劑，但6個月以下的嬰幼兒盡量不用退熱藥，以物理降溫為主。采取物理降溫，脫去患兒外衣外褲，讓患兒頭和背部睡在4-8℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，以免引起寒戰(zhàn)，體溫將于38℃以下撤下水枕，或用溫水或30-50%進行擦浴，擦浴中藥嚴密觀察患兒生命體征，降溫后30分鐘測量體溫。

2.4 迅速止痙 控制痙攣是救治患兒的關鍵，快速建立靜脈，有效準確的使用鎮(zhèn)靜止驚劑，使患兒盡可能在最短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐。要求護士提高穿刺技能，做到時穿刺準確率100%，并選擇粗直易固定的靜脈，以利于急救治療。

2.5 脫水劑護理 患兒持續(xù)、發(fā)作驚厥頻率高，常并發(fā)腦水腫，護理人員應根據(jù)醫(yī)囑給降低顱內(nèi)壓藥物，常用有速尿、高滲葡萄糖、20%甘露醇等，注意輸速，建議30min內(nèi)滴完。使用中注意穿刺部位有無滲出，有滲漏者及時更換穿刺部位，必要時加用利尿劑。

2.6 護理 患兒高熱期間，忌食高熱量食物，應以素食流質(zhì)為主。病情好轉后，適當酌加富有營養(yǎng)的食品，如雞蛋、牛奶、藕粉等。根據(jù)季節(jié)變化，夏季時給予西瓜汁、番茄汁口舉汁，冬季可飲鮮橘水、蘋果泥。痰多時可予白蘿卜汁，或荸薺汁。并鼓勵多飲水、應給予清淡、易消化、富含維生素飲食補充營養(yǎng)。

2.7 加強患兒生命體征的監(jiān)護 密切觀察體生命體征，做好監(jiān)測：如，體溫、脈搏、血壓，呼吸、意識狀態(tài)，特別是對于患兒抽搐的時間及相隔時間，并其特點及次數(shù)，做好病情記錄，特別要注意觀察驚厥后神志的恢復情況及嘔吐情況，采取有效急救措施的準備。

3 結果

經(jīng)過及時有效地急救護理，嚴密觀察病情變化以及生命體征，及時控制抽搐及降溫、吸氧等護理，56例患兒進行病情觀察，給予一系列護理措施后，呼吸道通暢，末出現(xiàn)腦損害及后遺癥，治愈出院。

4 討論

患兒高熱驚厥屬于急發(fā)病癥，若出現(xiàn)反復高熱可轉化為小兒癲癇后遺癥，積極救治是控制疾病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

小兒高熱驚厥的主要急救措施：①快速控制驚厥；②控制高溫；③及時吸氧，保持呼吸道通暢。并針對高熱驚厥的發(fā)病原因有效治療，給予增強機體抗病能力藥物，從而預防呼吸道感染，及時有效的護理措施對救治小兒高熱驚厥患兒起著關鍵作用。

小兒高熱驚厥，屬于兒科常見癥狀，發(fā)病率為3%-5%，復發(fā)率為40%-50%，發(fā)病急，常導致窒息而造成腦損害。因此護理人員及患兒家屬有預見性護理意識，無論是候診患兒和家庭患兒，每遇高熱患兒，要測量體溫，盡早降溫，鎮(zhèn)靜治療。如出現(xiàn)

驚厥按壓人中、合谷穴進行緩解驚厥，避免高熱驚厥發(fā)作，在其急救程序中，迅速控制驚厥和高熱是關鍵，可提高疾病治愈率，減少后遺癥。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳，主編.褚福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1856.

第5篇：嬰幼兒急救措施范文

【關鍵詞】 嬰幼兒；喉頭水腫；護理

【關鍵詞】 嬰幼兒；喉頭水腫；護理

1臨床資料

體外循環(huán)心臟手術應用機械通氣后并發(fā)喉頭水腫的先天性心臟病患兒36（男19，女17）例，年齡1 mo～3（平均2.1） a，體質(zhì)量4.5～25.0（平均13.7）kg，其中房間隔缺損修補術10例，室間隔缺損合并肺動脈高壓15例，法樂氏三聯(lián)癥根治術1例，法樂氏四聯(lián)癥根治術6例，大動脈調(diào)轉矯治術2例，主動脈弓離斷矯治術1例，單心室矯治術2例，平均體外循環(huán)時間32.8 min；機械通氣時間6.5～196.0（平均33.4）h；監(jiān)護時間4～19（平均7）d；平均住院時間13 d，二次插管者6例，成活35例，死亡1例. 死亡原因：肺動脈高壓危象呼吸衰竭.

2護理方法

包括：①喉頭水腫評估; ②對癥護理；③用藥護理，如琥珀氫考（3 mg/ kg），加入極化液中20～30 min靜脈滴完；④減少氧耗，持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸頻率及波型，每30 min聽診雙肺呼吸音，每4 h復查血氣分析，觀察病情變化；⑤應急準備，喉頭水腫處理不當隨時可引起急性喉頭梗阻，情況危急， 床旁應備好全套呼吸輔助裝置和急救物品［1-2］. 重度喉頭水腫患兒必要時應緊急插管， 行機械通氣;⑥喉頭水腫預防：緊急插管動作輕柔，有插管困難史者，延遲拔管時間，避開炎性水腫高峰期解除機械通氣，采用鎮(zhèn)靜拔管法. 拔管前常規(guī)給予地塞米松或琥珀氫考靜脈注射.

3討論

嬰幼兒心臟術后機械通氣是術后救治的必需環(huán)節(jié). 小兒喉部聲門下最狹窄且黏膜組織疏松，血管、淋巴、腺體豐富，極易水腫和炎性浸潤［3］. 機械通氣的各個環(huán)節(jié)或微小刺激都會引起喉部發(fā)生水腫或痙攣，產(chǎn)生喉生理功能障礙及呼吸困難，若不及時處理解除梗阻，易引起患兒呼吸衰竭或窒息死亡. 有效的監(jiān)護措施可降低喉頭水腫的發(fā)生、發(fā)展，挽救患兒生命.

參考文獻

［1］ 郭加強，吳清玉. 心臟外科護理學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:30-39.

第6篇：嬰幼兒急救措施范文

[關鍵詞] 氧氣驅(qū)動霧化吸入；復方異丙托溴銨；地塞米松；小兒急性喉氣管炎；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（c）-0172-03

Effects and nursing of aerosol inhalation in 96 pediatric acute laryngotracheitis

ZHANG Shao-bing LIN Yin-er CHEN Shuang-yan

Department of Pediatrics，Chenghai People′ Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515800，China

[Abstract] Objective To explore the effects and nursing of aerosol inhalation in 96 pediatric acute laryngotracheitis. Methods 96 acute laryngotracheitis from October 2014 to July 2015 of pediatrics were selected.Among them，56 cases were boys and 40 cases were girls.Patients were random divided. 48 cases in observation group were given compound ipratropium bromide combined with dexamethasone oxygen atomization inhalation.48 cases in control group were given dexamethasone ultrasonic atomizing inhalation.Corresponding nursing measures were used in two groups.The relief time of inspiratory dyspnea，hoarseness and barking cough，whole body hormone dosage and hospital stay in two groups were observed. Results The inspiratory dyspnea，hoarseness and barking cough disappeared time，whole body hormone dosage and hospital stay in observation group were less than that of control group and the difference was statistical significance （P

[Key words] Oxygen atomization inhalation；Compound ipratropium；Dexamethasone；Pediatric acute laryngotracheitis；Nursing

急性喉氣管炎多發(fā)生在嬰幼兒時期，是兒科常見的引起急性上呼吸道梗阻的疾病。該病多起病急，癥狀重，需迅速救治。做好急性呼吸道傳染病的預防工作是減少本病的關鍵，一旦患病應早期積極治療，雖然基層醫(yī)院所收急性喉氣管炎多為輕、中度，但如何治療、護理好該病患兒，防止患兒病情加重甚至死亡，已成為臨床探討的一個重要問題。我科一般采用抗生素、激素全身治療及局部霧化吸入。小兒急性喉氣管炎因氣管內(nèi)分泌物稠厚結痂，霧化吸入十分重要，不僅能增加濕度，也利于分泌物咳出，還有一定的消炎作用。為了尋找治療效果好，又適合兒科患兒的霧化吸入方法，我們對2014年10月～2015年6月住院的96例小兒急性喉氣管炎進行對比研究，發(fā)現(xiàn)用氧氣驅(qū)動霧化吸入復方異丙托溴銨加地塞米松療效確切，操作簡單、方便，患兒依從性高，受到護士及家屬的歡迎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院兒科2014年10月～2015年6月住院的急性喉氣管炎患兒96例，按照隨機化原則分為觀察組和對照組，各48例，其中男56例，女40例；年齡4個月～5歲，平均（2.3±0.5）歲；病程2.5～3 d，平均（1.8±0.7）d。所有患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中小兒急性喉氣管炎的診斷標準，排除極度呼吸困難須立即行氣管切開術急救者。其中患兒均有不同程度發(fā)熱，吸氣性呼吸困難、聲嘶及犬吠樣咳嗽等臨床癥狀。兩組患兒間年齡分布，體重，病程狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予經(jīng)驗性抗生素和激素全身治療，均采用吸氧霧化吸入，保持呼吸道通暢，觀察病情、心理、用藥護理及健康教育等常規(guī)護理措施，同時觀察組用復方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20120544，產(chǎn)品批號4984028，商品名可必特）加地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，產(chǎn)品批號51404022）氧氣驅(qū)動霧化吸入2～4次/d，對照組則用地塞米松超聲霧化吸入，次數(shù)均相同；觀察記錄患兒吸氣性呼吸困難及聲嘶，犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時間，全身激素使用劑量及住院天數(shù)。

1.2.1 及時心理護理 患兒由于缺氧，呼吸困難等原因容易恐懼、煩躁不安，不肯配合治療。家屬一方面擔心患兒的病情，一方面受到患兒的負面影響，容易暴躁。此時護士應把握時機，及時給予專業(yè)的指導與幫助，向家屬介紹疾病有關知識，盡快取得家長的理解和支持。讓日常照顧患兒的最親近的人陪護患兒，要求家長在教育患兒的教育方式上多采用鼓勵的方式，護士對患兒應笑臉相迎，用安慰和贊賞的語言鼓勵其勇敢，主動親近，減少不必要的刺激，對患兒的治療、護理應集中進行，避免其哭鬧，以利于病情的康復[2]。

1.2.2 霧化吸入 小兒急性喉氣管炎發(fā)病急，多數(shù)是夜間癥狀突然加重而慌慌張張趕到醫(yī)院就診[3]，遵醫(yī)囑先給予霧化吸入。①環(huán)境要求：為減少空氣中彌散的藥液潴留，治療環(huán)境宜清潔、安靜、舒適且空氣流通；氣霧溫度一般以22～26℃較適宜，濕度保持在60～70%較為合適。②霧化前：霧化吸入優(yōu)點是數(shù)分鐘即見效，使癥狀在短時間內(nèi)緩解，應向家長告知霧化吸入的目的、操作方法和注意事項，指導患兒或家屬配合的技巧，吸入時間如在飯后，有些患兒會出現(xiàn)嘔吐，最好選擇在飯前進行，哭鬧不配合的患兒，也可選擇睡眠時進行[4]；根據(jù)病情需要選擇治療的次數(shù)，一般開始3～4次/d，以后根據(jù)病情逐漸減量。③霧化時：霧化時患兒取坐位或半臥位，略抬頭，使氣道打開，讓患兒充分吸入氣霧；對于極不配合的患兒，家長可環(huán)抱患兒上半身抬高進行[5]，氧流量6～8 L/min，同時注意扣背，幫助患兒咳出痰液，吸入時間一般以不超過20 min為宜。④霧化后：應指導家長擦干患兒面部，嬰幼兒喂溫水，年長兒漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少副作用的發(fā)生。⑤注意事項：一人一套簡易噴霧器，一用一消毒，避免交叉感染。吸入治療操作過程中護士應全程守護在旁，觀察噴霧器有無煙霧出來，有時用久了或墻式氧表漏氣，會沒有煙霧出來，同時在使用過程面罩吸藥時，不宜涂抹油性面膏。注意用氧安全，氧氣濕化瓶不能有水，以防瓶內(nèi)液體進入霧化器，稀釋藥物[6]。

1.2.3 注意嚴密觀察病情，保持呼吸道通暢 小兒急性喉氣管炎病情發(fā)展多急驟，如沒及早發(fā)現(xiàn)病情加重，錯失搶救時機，容易引起患兒喉梗阻致窒息，甚至死亡[7]。監(jiān)測患兒的呼吸頻率和節(jié)律，觀察有無出現(xiàn)進行性聲嘶、犬吠樣咳嗽加重，正確判斷吸氣性喉鳴，發(fā)紺，氣促，三凹征及煩躁等癥狀的變化情況。做好氣管插管和氣管切開的準備，中度患兒給予心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。盡量不吸痰，頻繁多次吸痰會加重喉頭黏膜的水腫，不但不能減輕痰液梗阻情況，反而會加重呼吸困難，有痰不易咳出[8]。當患兒哭鬧時，經(jīng)常不肯吸氧，部分家長私自停止吸氧，導致患兒呼吸困難不能改善，甚至加重，因此，嬰幼兒多采用面罩吸氧2～3 L/min，給氧速度應逐漸加大給氧量[9]。對好哭鬧、煩躁不安、不配合治療患兒遵醫(yī)囑酌情使用一些鎮(zhèn)靜劑，但禁止使用氯丙嗪類鎮(zhèn)靜劑。高熱患兒選擇溫水擦浴、冰袋、冷濕敷等物理降溫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水，甚至引起體液失衡。

1.2.4 用藥護理 用藥后觀察藥物療效和副作用，我國藥品由于兒童規(guī)格的缺乏， 導致臨床應用中常需要將藥片分劑量使用，國家食品藥品監(jiān)督管理局的一項統(tǒng)計表明，我國90%的藥品沒有兒童劑型，難以保證藥量準確性[10]，因此要遵醫(yī)囑正確及時使用藥物，做好核對。霧化時，防止藥液噴至眼睛，因復方異丙托溴銨有個別報告出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，靜推地塞米松時宜慢，防止出現(xiàn)嘔吐?；純簯眉に赝挚沽Φ拖?，極易引起感染，要注意預防院內(nèi)感染。

1.2.5 健康教育 嬰幼兒發(fā)生急性喉氣管炎后，進食時由于喉頭水腫容易嗆咳，急性期應禁食，緩解后給予高熱量、高維生素和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)，避免生冷刺激性食物，給予溫涼食物，避免嗆咳。孩子在患病期間，身體的消耗會增加，體力也會有所下降，調(diào)整好休息與睡眠。對煩躁不安的患兒要預防意外傷害發(fā)生，偶爾應用激素類藥物不會對兒童造成明顯影響，讓家屬不必擔心激素的不良反應[11]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t較驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間的比較

觀察組吸氣性呼吸困難時間、聲嘶時間及犬吠樣咳嗽的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患兒癥狀消失時間的比較（h，x±s）

2.2 兩組患兒全身激素使用劑量和住院天數(shù)的比較

兩組患兒全身激素使用劑量和住院天數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患兒全身激素使用劑量和住院天數(shù)的比較（x±s）

3 討論

急性喉氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門下的浮腫、氣管與支氣管內(nèi)的滲出物稠厚以及中毒現(xiàn)象為特征，可分為流行性或散發(fā)性，往往繼發(fā)于麻疹或流行性感冒后[12]。常見的病原體多為病毒，且容易繼發(fā)細菌感染。多見于3～5歲的幼兒，全年均有發(fā)病，冬季與早春氣候干燥時發(fā)病最多。臨床可分為暴發(fā)型和輕型兩型，暴發(fā)型病例病情多嚴重，如不積極搶救，患者多因缺氧及全身衰竭而死亡[12]；輕型癥狀與急性單純性喉炎或急性氣管炎相仿，最初患兒出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，之后會出現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等，如果不能及時治療處理，很容易會發(fā)生喉梗阻現(xiàn)象。一般采用對應的抗生素，早期激素全身治療及局部霧化吸入治療，減輕黏膜水腫，保持呼吸道通暢，預防喉梗阻致窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。激素可減少黏膜水腫，并有助于抗炎作用，霧化吸入藥物既對呼吸道局部產(chǎn)生作用，又可通過肺組織吸收而產(chǎn)生全身性療效。本組研究中氧氣驅(qū)動復方異丙托溴銨加地塞米松霧化吸入，兩種藥物一起作用，起效更快，能快速緩解癥狀，及早減輕黏膜水腫，更好地防止喉梗阻，效果明顯優(yōu)于超聲霧化吸入。馬秀娥等[13]認為，地塞米松在氣道內(nèi)滯留時間短，因其水溶性較大與氣道黏膜組織結合較少，沉積率低，雖有一定的療效，但全身激素使用劑量大，全身不良反應大，易帶來嚴重不良反應。對照組中單一用地塞米松，緩解癥狀明顯慢于觀察組。

氧氣驅(qū)動霧化吸入療法是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段，吸入過程中藥物會以適宜大小的微粒狀態(tài)進入氣道，形成霧粒的直徑為2～4 μm[14]，吸入霧化藥物密度≥35 mg/L[15]，藥物直達病灶，局部病灶藥物濃度高，用藥量小，起效快，不良反應小。霧化吸入同時又可吸入氧氣，有助于改善缺氧癥狀，患兒依從性好，又減輕了護士的工作負擔。

綜上所述，氧氣驅(qū)動復方異丙托溴銨加地塞米松霧化吸入治療小兒急性喉氣管炎方法簡單方便，安全可靠，作用迅速，療效確切，加上針對性的護理措施可減少患兒用藥量及縮短住院日數(shù)，減輕患兒痛苦，值得臨床推廣。

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第7篇：嬰幼兒急救措施范文

【關鍵詞】輔舒酮；毛細支氣管炎；哮喘；嬰幼兒；預防

【文章編號】1004-7484（2014）07-4515-01

急性毛細支氣管炎是在嬰幼兒期較常見的一種病毒性呼吸道感染性疾病，以干咳、發(fā)熱和發(fā)作性喘憋等癥狀為主要特點，患兒于一周之內(nèi)大部分會痊愈，但之后的隨訪及流行病學資料調(diào)查表明：愈后會有25.5%～52.2%的小兒不久后會反復發(fā)生喘息，并且最終發(fā)展為哮喘，尤其是特應體質(zhì)或有特應性家族史的患兒將會是發(fā)展為哮喘的高發(fā)人群，這嚴重影響到患兒的身體健康。輔舒酮作為新一代糖皮質(zhì)激素治療藥物，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應用于臨床，我們于2008到2012年選取在我院治療的64名病人進行了研究，并且對該藥物對于哮喘的預防作用進行了分析，現(xiàn)將研究方法及結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究組共64例患兒，男性38例，女性26例，平均年齡7個月左右，并且都符合兒童毛細支氣管炎的診斷標準[1]。隨機將這些患兒進行分組，每組32名，其中觀察組32名患兒中男18名，女14名，年齡平均（ 6. 7± 1. 87） 個月；對照組32名患兒中男20名，女12名（ 6. 6± 1.56）個月。在月齡，病情程度，入院前的喘息持續(xù)時間以及住院后的喘息緩解時間，特應性體質(zhì)，平均住院時間以及家族史上，兩組患兒無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間都使用相同的治療方法，其中包括抗感染，吸氧，止咳化痰等基礎綜合性治療。觀察組在臨床癥狀緩解后采用面罩型儲物罐霧化吸入輔舒酮的方式進行治療，藥量為135ug/d，療程為3個月，對照組在出院以后則不再繼續(xù)使用皮質(zhì)類激素預防。

1.3 觀察指標

通過電話或者上門的方式對所有患兒進行隨訪，記錄每次患兒的發(fā)病時間，哮喘發(fā)作的主要特點及持續(xù)的時間，統(tǒng)計兩組人群患病人數(shù)以及用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

該研究的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）的方式表示，t檢驗，計數(shù)資料則是采用卡方檢驗。P

3 討論

急性毛細支氣管炎是一種可能由呼吸道合胞病毒或者是肺炎支原體引發(fā)的下呼吸道感染性疾病，在嬰幼兒時期比較常見，嬰幼兒時期支氣管的解剖學特點與其發(fā)病機理有重要關系[2]，屬于感染性的變態(tài)反應性疾病。兒童哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，具有反復發(fā)作性，發(fā)作期、緩解期的肺功能都會遭受不同程度的損害。有相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，在毛細支氣管炎患兒的氣道分泌物及血清中含有大量的炎性物質(zhì)，包括花生四烯酸、組胺、IL-4、IL-5 以及病毒特異性IgE 這些是發(fā)生哮喘的過敏性物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)會引起氣管血管的舒張，平滑肌的收縮，腺體分泌增，粘膜水腫，從而阻塞氣道。另有研究表明[4]，呼吸道的病毒感染能引起氣道炎癥反應，導致氣道粘膜損傷和氣道的重塑，從而形成廣泛的可逆性的呼吸道狹窄、痙攣，產(chǎn)生于哮喘發(fā)病類似的呼吸困難，喘氣嚴重等癥狀。

作為第三代局部吸入型糖皮質(zhì)激素，輔舒酮的主要有效成分是丙酸氟替卡松，是以雄甾烷基礎研發(fā)而成的三氟糖皮質(zhì)激素，抗炎性高，能在炎癥的多個重要環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，阻止多種炎性細胞尤其是嗜酸性粒細胞在氣道聚集，并且對氣道中的相關受體表達有增強作用，可以增強細胞表面相關受體的數(shù)量和密度，增強受體和相關激動劑的親和力，因而可以有效預防毛細支氣管炎后氣道高反應性的形成。輔舒酮以霧化劑吸入給藥的方式，可以有效直接地作用于氣道靶器官，不再需要經(jīng)過血液循環(huán)，在氣道內(nèi)停留的時間比較長，氣道內(nèi)的藥物聚集濃度高，作用時間長效持久，而且該藥物在體內(nèi)的生物利用度比較低，吸入給藥方式可以減少吞咽對藥物吸收帶來全身性的不良反應，而且該方法使用非常方便簡單，患者能很容易地掌握，使得患者在平時就能自己隨身治療而不用通過醫(yī)生間接用藥。該藥的優(yōu)點是很少進入血液循環(huán)，并且肝臟對其有著很高的首過消除率，即使入血后也能被肝臟迅速滅活，而且輔舒酮在下丘腦- 垂體- 腎上腺軸功能傳遞[5]，對患兒腎上腺皮質(zhì)功能損害較小，在長期隨訪中未發(fā)現(xiàn)在患兒骨代謝中產(chǎn)生影響，耐受性較好，故用藥較為安全。

本研究結果顯示，在對毛細支氣管炎患兒急性發(fā)病期治療癥狀控制穩(wěn)定后，運用輔舒酮吸入治療3 個月，其哮喘發(fā)生率，發(fā)作持續(xù)時間，與對照組比較之后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P < 0.01），明顯低于對照組。表明對于患毛細支氣管炎的患兒，可以通過霧化吸入輔舒酮降低氣道的高反應性，緩解氣道內(nèi)炎癥，改善肺部功能，所以運用霧化吸入輔舒酮療法是在小兒毛細支氣管炎后哮喘發(fā)作的一種有效干預性措施，適宜在臨床推廣使用。值得注意的是該方法主要用于哮喘長期的常規(guī)性預防治療，不可突然中斷治療。對于發(fā)生了急性哮喘癥狀，應該選用快速短效的吸入型支氣管擴張劑，建議病人備有上述急救藥。

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第8篇：嬰幼兒急救措施范文

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預防和積極的治療措施，可減少復發(fā)，改善其預后[1]。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復發(fā)。

1 臨床資料

選擇我院200810～200906收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，>1～3歲6例，>3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標準[2]。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，>4～12h 10例，>12～24h 3例，>1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：39～40℃ 11例。

2 護理

2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?；純后@厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關知識，指導家長掌握預防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)護理畢業(yè)論文范文驚厥，應就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關鍵，反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%～10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當屏氣時間長發(fā)紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果。氧療時應使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥[3]。呼吸恢復立即停止。

2.4 高熱的護理 （1）在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（2）皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。（3）口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。（4）臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失（呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多）。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

2.5 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

2.6 出院指導 對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導家長以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

第9篇：嬰幼兒急救措施范文

【關鍵詞】先天性心臟??；嬰幼兒；重癥肺炎；心力衰竭

【中圖分類號】R725.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0052-01

流行病學調(diào)查資料顯示，先天性心臟病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為6‰―10‰，我國每年約出生15萬患有先天性心臟病的新生兒，如未經(jīng)治療，約1/3的患兒在生后一年可因病情嚴重和復雜畸形而死亡[1]。小兒時期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率高，其中尤以先天性心臟病引起者為多見[2]。各類先心病以室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等左向右分流型先心病患兒居多，在新生兒或嬰幼兒期因肺部過度充血，極易導致呼吸道感染甚至重癥肺炎并心力衰竭而處于危重狀態(tài)，如果不及時給予治療，絕大部分患兒因難以救治的肺炎合并心力衰竭或嚴重的缺氧而死亡。即便存活下來的，一些嬰兒也因肺血管閉塞、心肌肥厚等并發(fā)癥而失去手術最佳時機[3]。。有效預防先心病患兒的出生，積極控制感染、合理處置并發(fā)癥，適時選擇手術時機對降低嬰幼兒先心病的病死率和提高生活質(zhì)量有重要的意義。本文總結了我科自2012年6月-2013年6月年收治的嬰幼兒先天性心臟病心病合并重癥肺炎心力衰竭患兒33例，對其臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下：

一臨床資料

1 一般資料：本組33例，男19，女14例，年齡35天―18個月，體重3.0-11.8kg，首次住院26例，二次6住院例，二次以上3例。住院時間1周―3周。其中室間隔缺損伴肺動脈高壓14例，室間隔缺損伴房間隔缺損、肺動脈高壓11例，室間隔缺損伴房間隔缺損4例，動脈導管未閉1例，法洛四聯(lián)征2例，肺靜脈異位引流1例。均有反復呼吸道感染史，所有病例均經(jīng)心臟超聲、胸片及心電圖確診。

2.臨床表現(xiàn)：全部病例都有咳嗽或喘息，21例發(fā)熱，28例患兒入院前即有喂養(yǎng)困難、多汗、吃奶間歇、活動后氣促、生長發(fā)育低下、哭鬧時面色發(fā)紺等。安靜時HR>160次/分 10例，HR>180次/分6例，肝大達肋下3cm以上 21例，心音明顯低鈍 18例，奔馬律 12例，肺底部均可聞及濕羅音。心臟雜音II級以上 30例。

3 影像學檢查：胸部x線或CT影像均提示肺血多，雙肺斑片狀陰影，心影增大，心臟彩超均提示心臟明顯增大，同時左心功能提示左心射血分數(shù)

4、 細菌培養(yǎng)結果 患兒入院后行血培養(yǎng)檢查29例患兒，血培養(yǎng)為嗜麥芽窄食單胞菌1例，陰溝腸桿菌1例，凝固酶陰性葡萄球菌2例；痰培養(yǎng)檢查33例，大腸埃希氏菌8 例，肺炎克雷伯菌2例，金黃色葡萄球菌2例，白色念珠菌1例。普通抗生素治療療效不佳，根據(jù)藥敏結果選用頭孢哌酮舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦、美洛培南、萬古霉素等治療，多數(shù)患兒療效好。

二治療措施及轉歸

采取綜合治療手段，包括抗炎、氧療、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、支持等治療。

1、 一般治療： 對于肺炎合并心衰患兒，均有不同程度缺氧，凡呼吸困難、發(fā)紺、喘憋、心衰者均予給氧[4]。嚴重缺氧出現(xiàn)呼吸衰竭，可用呼吸機治療。需要注意的是，對依靠動脈導管開放而生存的先心病患兒，如主動脈弓中斷、大動脈轉位、肺動脈閉鎖等，供給氧氣可使血氧增高而促使動脈導管關閉，危及生命[5]。鎮(zhèn)靜、嚴格限制每日液體入量在在60～80 mL/（kg？d）以下，靜脈補液用輸液泵24 h均勻滴入。

2、控制肺部炎癥 肺炎是先心病并心衰最常見誘因，積極控制感染可以使心衰得以緩解和糾正，先天性心臟病患兒易反復并發(fā)肺炎，對抗生素有一定的耐藥性，應參考血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、C反應蛋白等來進行選擇，結合細菌培養(yǎng)藥敏結果，多采用三代頭孢或β-內(nèi)酰胺酶等強有力抗生素，2次/d給藥。

3 、洋地黃治療 常用藥物為地高辛酏劑，嬰幼兒體重低，地高辛酏劑容易掌握劑量，便于服用，常用維持量8-10ug/kgd分二次口服。

4 、β-受體激動劑 小劑量多巴胺早期應用3-5ug/kgmin泵入，可增加腎血流量及尿量，中等劑量5-15ug/kgmin可增加心肌收縮力，心衰糾正后停用。

5、 磷酸二酯酶III抑制劑：為非強心甙類、非兒茶酚胺類的正性肌力藥，兼有增強心肌收縮及舒張血管作用，短期應用有良好的血流動力學效應。常用米力農(nóng)，靜脈注射首劑為25-50ug/kg，10分鐘內(nèi)勻速注完，以后持續(xù)靜脈泵入，劑量為0.25-0.75 ug/kg.min.

6、利尿劑的應用 ：心衰時體內(nèi)有水鈉潴留，利尿劑可排除過多的水鈉，減少回心血量，降低心內(nèi)壓力，降低心臟負荷，改善心功能，病情危重者1mg/kg次靜注，1-2次/d，輕者速尿、螺內(nèi)酯口服，注意監(jiān)測電解質(zhì)。

7 、血管擴張劑的應用：血管擴張劑不僅能減輕體循環(huán)阻力，還可降低肺動脈壓，有利于改善通氣/血流比值，對心衰時降低心臟后負荷比單用正性肌力藥物好。常選用腎素-血管緊張素轉換酶抑制劑，卡托普利 0.5-1mg/kgd，分三次口服。

8、 糖皮質(zhì)激素治療：可減輕炎癥，防止支氣管痙攣，更有止喘、降溫，防止腦水腫等作用，常用甲強龍1-2mg/kgd 靜脈滴注，嚴重喘憋或有中毒性腦病者可短期應用4 ～ 6 天，病情好轉，依次減量，最終停用。

9 、人免疫球蛋白治療：患兒血清免疫球蛋白因參與炎癥反應而損耗，因此IgA，IgG明顯低于正常兒童水平，人免疫球蛋白能中和各種毒素，提高人體的綜合免疫能力。病情危重、反復感染者應早期、足量用藥，以減緩病情進展速度，常用400-600mg/kgd，療程3-5天。

10、 小劑量肝素 肝素具有非常明顯的抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫力、使氣道阻力降低的作用，可用40u/Kgd， 皮下注射。

11、 機械通氣治療。 嬰幼兒先心病合并肺炎時臨床癥狀多且重，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此呼吸機支持治療是一個很重要的手段。不需要氣管插管者，可使用NCPAP，適當?shù)腃PAP能夠最大程度的解除先心病肺炎患兒的氣道閉塞，使萎陷的肺泡重新開放，增大彌散面積，緩解小呼吸道黏膜水腫，改善彌散功能，使通氣/血流比值趨于合理，緩解低氧血癥、高碳酸血癥；同時可降低心臟后負荷，有利于緩解心肌缺血；降低心臟前負荷，有利于改善心力衰竭。[6]

12、 手術治療 對于分流量較大者，或內(nèi)科控制心力衰竭難以奏效者，則應進行姑息或根治手術 。目前嬰兒重癥先天性心臟病患者均可手術糾治，甚至在心力衰竭時進行手術[7]。

治療結果：

肺炎治愈22例，心衰糾正20例，14例手術治療，5例因室間隔缺損合并肺動脈高壓，心功能改善不理想自動出院。3例心衰控制后再次發(fā)生、合并呼吸衰竭、多臟器衰竭死亡。

討論：臨床上先天性心臟病的嬰兒患肺炎的癥狀、體征與感染程度不一致，且年齡小、肺炎發(fā)病早、病情重，易反復，心力衰竭出現(xiàn)早、程度重，出現(xiàn)嚴重低氧血癥而需機械通氣治療，病死率高。目前氧療、抗炎、強心、利尿、擴血管、機械通氣、限制液體入量、短期激素治療、人免疫球蛋白支持治療等綜合措施仍是降低嬰幼兒先心病肺炎心衰病死率的有效方法。如果未能早期手術治療，先天性心臟病的早期干預或早期防治成為國際上發(fā)展的方向。減少先心病患兒的出生率以及早期手術治療先心病是減少先心病重癥肺炎心力衰竭的重要手段。

參考文獻

[1.2]兒科學第8版 人民衛(wèi)生出版社

[3]范慶浩.鄭雪梅.黃國金，等.嬰幼兒先天性心臟病手術治療47側.臨床小兒外科雜志，2007，6（3）：29-30.

[4]劉春峰.袁壯，李玖軍，等.先天性心臟病合并肺炎患兒診治中存在的問題.小兒急救醫(yī)學雜志。1997.4（2）：59-61.

[5] 楊思源 陳樹寶 小兒心臟病學 第四版