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嬰幼兒麻疹的觀察護(hù)理

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嬰幼兒麻疹的觀察護(hù)理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,麻疹病毒體外抵抗力弱,對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感,56℃30min即可滅活,但耐寒及耐干燥,室溫下可存活數(shù)日,人類普遍易感,病后可獲持久免疫力[1]。該病主要在6個(gè)月~5歲小兒間流行,發(fā)病季節(jié)以冬春季為多,但全年均可發(fā)生。我國(guó)自普遍接種麻疹疫苗以來(lái),麻疹流行得到了有效的控制,但是近年來(lái)發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。我院自2013年1~3月共收治麻疹患兒343例,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1~3月我院收治的343例麻疹患兒,男200例,女143例,年齡26d~8歲,合并肺炎36例,合并心力衰竭與肺炎16例。本組患兒均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、口腔麻疹粘膜斑、全身皮膚斑丘疹。

1.2病情觀察

患兒因通常不能直接表達(dá)身體的不適,由于患兒營(yíng)養(yǎng)不良、加之年齡小,體弱者癥狀較重,容易并發(fā)心肌炎、心力衰竭和肺炎,需要對(duì)病情變化進(jìn)行細(xì)心和密切的觀察,從而及早給予有效的治療,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(1)前驅(qū)期除觀察體溫外,應(yīng)注意有無(wú)麻疹粘膜斑。

(2)出疹期密切觀察患兒的咳嗽、皮膚情況以及精神狀態(tài),當(dāng)患兒出疹期間有持續(xù)高熱、呼吸急促、咳嗽加劇、透疹不暢、煩躁等時(shí),提示患兒有并發(fā)肺炎的可能。

(3)當(dāng)患兒出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、哮吼樣咳嗽時(shí),為并發(fā)喉炎,應(yīng)保持呼吸道通暢,同時(shí)給予氧氣吸入,必要時(shí)氣管切開。

(4)患兒出現(xiàn)煩躁不安、心音低鈍、面色蒼白、氣喘加劇,心率達(dá)160~180次/分,為并發(fā)心肌炎,應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),同時(shí)要絕對(duì)臥床休息。

(5)患兒出現(xiàn)驚厥、昏睡、嘔吐、前囟膨隆,為腦炎的表現(xiàn),立即報(bào)告醫(yī)生,配合搶救治療。

1.3護(hù)理方法

(1)隔離:患兒入院后行呼吸道隔離,臥床休息,室內(nèi)宜安靜,光線宜柔和。空氣新鮮,注意保暖,但不可過(guò)熱,室內(nèi)溫度18℃~20℃,每日通風(fēng),空氣消毒。出疹前后5d隔離期內(nèi),如合并肺炎、應(yīng)延長(zhǎng)隔離期至出疹后10d。

(2)飲食護(hù)理:飲食宜清淡、易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)或軟食,忌刺激性,鼓勵(lì)患兒多飲水,切勿盲目忌口。

(3)高熱護(hù)理:對(duì)于體溫過(guò)高的可酌情用小量退熱劑,如泰諾林、百服寧等,而對(duì)于不超過(guò)39℃一般不必作特殊處理,當(dāng)疹子出透后,體溫可逐步恢復(fù)正常[2]。對(duì)于麻疹患兒為了避免刺激皮膚影響皮疹透發(fā),不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫,同時(shí)使用藥物降溫使體溫維持在38℃左右,不可降至過(guò)低,避免急驟退熱而致患兒虛脫。

(4)五官、皮膚黏膜的護(hù)理:剪短指甲,保持皮膚清潔,出汗時(shí)要及時(shí)擦干,勤換清潔柔軟的棉內(nèi)衣。部分患兒由于眼部分泌物多結(jié)痂使眼不能睜開,可用生理鹽水清洗雙眼,必要時(shí)使用氯霉素眼藥水或金霉素眼藥膏。對(duì)于有口腔潰瘍的患兒可每日用生理鹽水漱口,還可涂制霉菌素甘油等??诖礁闪颜呖赏渴炗汀?/p>

(5)心理護(hù)理:由于患兒年齡較小,同時(shí)處于陌生和被隔離的環(huán)境之中,加之皰疹的刺激,會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼、緊張的負(fù)面情緒,患兒會(huì)哭鬧不止或者焦躁不安,因此醫(yī)護(hù)人員要以和藹的態(tài)度,溫柔的語(yǔ)言取得其信任,同時(shí)細(xì)心愛護(hù),體貼患兒,消除其緊張和陌生感[3]。做治療時(shí),應(yīng)采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法,保持患兒情緒穩(wěn)定,對(duì)于較大的患兒,應(yīng)耐心的給予解釋,爭(zhēng)取配合治療。

(6)出院指導(dǎo)及健康教育:向患兒家長(zhǎng)宣教麻疹的隔離、防治知識(shí),解除家長(zhǎng)的思想壓力,緩解家長(zhǎng)的不良情緒,同時(shí)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患兒要增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì),隨天氣變化增減衣服,少去人群擁擠的公共場(chǎng)所,并按時(shí)完成計(jì)劃免疫。

2結(jié)果

343例患兒入院后給予精心治療與護(hù)理,均治愈出院,合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒治療時(shí)間都有不同程度的延長(zhǎng),但最終也都治愈出院。

3討論

急性患者為重要傳染源,無(wú)癥狀帶病毒者和隱性感染者較少,傳染性也較低。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒,恢復(fù)期不帶病毒。麻疹的傳播方式是經(jīng)呼吸道飛沫傳播,患者咳嗽、打噴嚏時(shí),病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)合膜侵入易感者。麻疹的潛伏期為6~21d,平均為10d左右,曾接受過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至3~4周。典型麻疹臨床過(guò)程可分為3期:

(1)前驅(qū)期:從發(fā)熱到出疹為前驅(qū)期,一般持續(xù)3~4d,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等,部分患者有頭痛,并可出現(xiàn)胃腸道癥狀如嘔吐、腹瀉等。在病程2~3d,約90%以上患者口腔出現(xiàn)麻疹黏膜斑,為麻疹前驅(qū)期的特征性體征,具診斷價(jià)值。此斑位于雙側(cè)第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上,為0.5~1mm針尖大小的小白點(diǎn),周圍有紅暈,初起時(shí)僅數(shù)個(gè),1~2d內(nèi)迅速增多融合,擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜,形成表淺的糜爛,似鵝口瘡,2~3d內(nèi)消失。

(2)出疹期:病程第3~4d時(shí)發(fā)熱、呼吸道癥狀明顯加重,此時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹初為淡紅色斑丘疹,壓之褪色,大小不等,直徑約2~5mm,疹間皮膚正常。出疹高峰時(shí)皮疹可融合,顏色轉(zhuǎn)暗,部分病例可有出血性皮疹。

(3)恢復(fù)期:皮疹達(dá)高峰后,常于1~2d內(nèi)迅速好轉(zhuǎn),體溫下降,全身癥狀明顯減輕,皮疹隨之按出疹順序依次消退,留有淺褐色色素沉著斑,1~2周后消失,退疹后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為主要特征。綜上所述,對(duì)于麻疹患者采取及時(shí)有效的護(hù)理措施,在提高患兒治愈率的同時(shí),也改善了患兒的生活質(zhì)量。

作者:李偉 劉寶真 劉珍慶