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是什么讓父母?jìng)冞@么煩惱?讓我們一起來認(rèn)識(shí)造成父母抱怨的原因――小兒反復(fù)呼吸道感染。
什么是小兒反復(fù)呼吸道感染?
小兒反復(fù)呼吸道感染是指孩子在1 年內(nèi)有多次的上、下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽部、耳咽管、喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺等。(建議配圖)
小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn):
0~2歲 3~5歲 6~12歲
上呼吸道(鼻炎、咽炎、扁桃體炎等)
≥7次 ≥6次 ≥5次
下呼吸道(氣管炎、支氣管炎、肺炎等)
≥3次 ≥2次 ≥2次
小兒反復(fù)呼吸道感染在2~6 歲的孩子中最常見,大約5個(gè)孩子中就有1個(gè)。
小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病特點(diǎn):
小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病有幾個(gè)特點(diǎn):一是病程長(zhǎng),每次上呼吸道感染可達(dá)10天以上(健康兒一般5~7天),下呼吸道感染可達(dá)3周以上(健康兒一般為2周);二是呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,有的一次未愈,接著下次感染,有的初期是上呼吸道感染,很快發(fā)展為下呼吸道感染;三是經(jīng)治療后,有的臨床癥狀雖好轉(zhuǎn),但肺部病灶很難消失。
小兒反復(fù)呼吸道感染的病因:
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染,多與免疫功能低下、微量元素和維生素缺乏有關(guān),部分患兒存在先天免疫缺陷、呼吸道畸形,另外,空氣污染、氣候變化、偏食厭食、維生素D代謝異常、情緒不良及其它慢性疾?。ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病、胃腸?。┑让芮邢嚓P(guān)。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染的患兒的病因和表現(xiàn)主要有三大方面:
一是先天不足。如早產(chǎn)的孩子,孕母體質(zhì)偏虛,人工喂養(yǎng),后天脾胃功能較弱,營(yíng)養(yǎng)不能及時(shí)供給,這類患兒普遍免疫功能低下,常表現(xiàn)有形體消瘦、生長(zhǎng)緩慢、肌肉松軟、雞胸龜背、怕冷、四肢不溫、多汗、食少、夜尿多。
二是飲食、調(diào)護(hù)不當(dāng)。反復(fù)外感致肺脾兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和,表現(xiàn)為反復(fù)外感,這類孩子通常面黃少華、形體消瘦、肌肉松軟、惡風(fēng)、惡寒、多汗、汗出肢冷、氣短、食少、大便溏薄。
三是飲食過于肥甘厚味。以牛奶、肉類等高蛋白飲食為主的孩子往往食欲很好,但常有口臭或口氣重、口舌生瘡、易汗出、面色紅潤(rùn)、口唇紅、手足心熱、夜寐欠安、大便干、舌苔厚、平時(shí)有熱毒內(nèi)伏表現(xiàn),如扁桃體腫大、咽紅、淋巴結(jié)腫大等,就是常說的火氣大的孩子。
父母護(hù)理常見的三大誤區(qū):
1.衣著過厚:有些父母怕孩子感冒,總是要比常人多穿些衣服,孩子熱了也不敢隨時(shí)脫減,結(jié)果導(dǎo)致孩子總是汗淋淋的,殊不知這樣毛孔開放反而增加了外感的機(jī)會(huì)。
2.飲食偏嗜:很多孩子有偏食的習(xí)慣,或以高營(yíng)養(yǎng)的肉蛋奶為主,蔬菜水果攝入少,或飲食偏嗜,食物品種過少,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不全面;或嗜食冷飲、巧克力、零食等,損傷脾胃。
3.濫用補(bǔ)品:有些家長(zhǎng)習(xí)慣給孩子吃補(bǔ)品或增強(qiáng)免疫力的藥物,如太子參等等,其實(shí)只有少部分的孩子免疫檢查指標(biāo)是低的,如是火氣大的孩子過食補(bǔ)品反而助火,加重孩子的反復(fù)呼吸道感染。
擺脫小兒反復(fù)呼吸道感染的困擾:
擺脫小兒反復(fù)呼吸道感染的困擾,治療和調(diào)護(hù)要雙管齊下,治療上不僅急性感染期要積極治療,緩解期的治療更為關(guān)鍵,中醫(yī)藥要根據(jù)孩子的具體情況辨證進(jìn)行治療,一般要調(diào)理2個(gè)月左右,從根本上去除病因,恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡。不可亂用補(bǔ)藥、增強(qiáng)免疫力的藥物以及抗生素。
配合中醫(yī)藥治療,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式至關(guān)重要,飲食上平衡膳食,多進(jìn)食蔬菜水果,多飲水,少吃甜食、冷食,少喝飲料,不暴飲暴食,可根據(jù)孩子的不同體質(zhì)進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)理,如肺脾氣虛的多食用山藥、白扁豆、百合、薏米、生姜,內(nèi)火盛的多食用綠豆、苦瓜、橙子等等。其次是生活要有規(guī)律,保證孩子充足睡眠和戶外活動(dòng),有計(jì)劃地參加各種體育鍛煉。氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣服,且不可衣著過厚,起居室定期通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮。
作者簡(jiǎn)介:
周靜冬,上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師,全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人。擅長(zhǎng)治療小兒反復(fù)呼吸道感染、急慢性扁桃體炎、哮喘、咳嗽、鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病和厭食、便秘、腹痛等消化系統(tǒng)疾病,對(duì)抽動(dòng)癥、腎病、多汗癥及疑難雜病有深入研究。
[關(guān)鍵詞]新城疫 發(fā)病原因 如何防治
[中圖分類號(hào)]S831.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1003-1650(2013)02-0168-01
新城疫(ND)是由新城疫病毒引起的一種急性、高度接觸性及敗血性傳染病,又叫亞洲雞瘟或偽雞瘟,俗稱雞瘟。典型新城疫特征為發(fā)病急,呼吸困難,頭冠紫黑,下痢,泄殖腔出血、壞死,腺胃、腺胃和肌胃交界處以及十二指腸出血,慢性病例常有呼吸道癥狀或神經(jīng)癥狀。雖然已經(jīng)廣泛接種疫苗預(yù)防,但該病仍不時(shí)在養(yǎng)禽業(yè)中造成巨大的損失,目前仍是最主要和最危險(xiǎn)的禽病之一。
一、病原
1.新城疫病毒(NDV)屬于副粘病毒。病毒近圓形,具有血凝素,可與紅細(xì)胞表面受體結(jié)合,引起紅細(xì)胞凝集。
2.般分為3種類型即低毒力型、中毒力型和強(qiáng)毒力型
毒株對(duì)不同組織的親嗜性不同,常見嗜內(nèi)臟型和嗜肺腦型。大多數(shù)強(qiáng)毒株常是嗜內(nèi)臟型。各病毒株的抗原性在血清學(xué)上雖然有些不同,但在交互免疫保護(hù)試驗(yàn)上,未能證明有不同的毒型。
二、流行病學(xué)
1.易感動(dòng)物
多種禽類均為新城疫病毒的天然易感宿主,包括雞、火雞、雉雞、鴿、珍珠雞、鷓鴣、鵪鶉、鵝、孔雀、鴕鳥、貓頭鷹、企鵝、麻雀、天鵝、等200多種。水禽類對(duì)此病有抵抗力,人類感染新城疫病毒后,偶爾有眼結(jié)膜炎、發(fā)熱、頭痛等不適。各種年齡的雞都可感染本病,但以幼雛和中雛感受性較高,2年以上的老雞易感性較低。非典型新城疫多發(fā)于30-40日齡的雛雞和產(chǎn)蛋中后期的成年雞。
2.傳染源
主要是病雞和帶毒雞,病雞一般在癥狀出現(xiàn)前24小時(shí),其所有分泌物和排泄物中就開始帶毒,在癥狀消失后5-7天才停止排毒。多種野鳥可作為傳播媒介。
3.傳播途徑
主要是呼吸道和消化道,其次是眼結(jié)膜,也可經(jīng)外傷及傳染。
三、臨床癥狀
新城疫一年四季均可流行,但以冬季最為嚴(yán)重,不同日齡的雞均敏感。
1.典型新城疫主要是指在非免疫或免疫力較低的雞群中感染強(qiáng)毒株所引起的速發(fā)嗜內(nèi)臟型和速發(fā)嗜腦肺型新城疫,發(fā)病率和死亡率都很高。各種年齡的雞都可發(fā)生,但以30-50天的雞群多發(fā)。感染雞群可能突然出現(xiàn)個(gè)別雞只死亡而無任何先兆,隨后常見典型癥狀,如精神沉郁、食欲減退或廢絕,呼吸困難、張口呼吸,嗜睡,嗉囊積液有波動(dòng)感,倒捉病雞時(shí)有大量酸臭液體從口中流出;常見下痢,糞便稀薄,呈黃綠色或黃白色。發(fā)病2-3天后可見雞只死亡數(shù)量呈直線上升,死亡高峰明顯;隨后可見部分病雞頭頸部出現(xiàn)各種扭屈姿勢(shì),也可見共濟(jì)失調(diào)如轉(zhuǎn)圈、前沖或后退等神經(jīng)癥狀。
成年雞發(fā)病時(shí),除具有上述表現(xiàn)外,在發(fā)病初期產(chǎn)蛋量急劇下降,有時(shí)可降到40-60%不等,蛋殼退色,軟殼蛋的數(shù)量較發(fā)病前明顯增多。
2.非典型新城疫主要發(fā)生于免疫雞群、有母源抗體的雛雞群和本病常在的雞場(chǎng),發(fā)生特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病率不高、臨床表現(xiàn)不明顯、病理變化不典型、死亡率低。其臨床癥狀和病理變化差異很大,缺乏典型新城疫的特征。發(fā)病率和死亡率變動(dòng)幅度很大,可從百分之幾至百分之幾十。這主要由于雞群的免疫狀態(tài)、免疫后發(fā)病的時(shí)間、病毒株的毒力及組織嗜性、飼養(yǎng)管理?xiàng)l件、各種應(yīng)激以及感染其他病原體(如支原體、大腸桿菌、球蟲等)的不同所致。
四、病理變化
典型新城疫病雞剖檢時(shí),口腔有多量灰白色黏液,嗉囊內(nèi)積聚帶有酸臭味的液體;食道與腺胃的交界處以及腺胃與肌胃的交界處可見出血條帶或出血斑點(diǎn);腺胃出血,有時(shí)在肌胃角質(zhì)層下也可見出血點(diǎn)或出血斑;腸道黏膜面有多處棗核形的出血或壞死區(qū),略突出于黏膜表面;盲腸扁桃體腫大、出血、壞死、潰瘍;直腸和泄殖腔黏膜出血且較明顯。成年雞除上述變化外,可見卵巢充血、出血。其他臟器的變化不規(guī)律。
五、診斷
由于急性、典型新城疫的癥狀和病變與高致病力禽流感十分相似,因此,僅憑癥狀與病變很難作出準(zhǔn)確的診斷??蓞⒖茧u群的免疫程序和血凝抑制抗體滴度作出判斷,如已有明顯的新城疫臨床癥狀和病理變化,而又有新城疫免疫失敗,抗體滴度很低的記錄,則可初步判斷為新城疫。至于非典型新城疫,由于其呼吸道癥狀與傳染性支氣管炎、傳染性喉氣管炎、支原體感染和非高致病力禽流感相似,而減蛋綜合征、禽流感等多種疾病均可引起產(chǎn)蛋下降,所以憑臨床癥狀和病理變化很難作出非典型新城疫的初步診斷,必須進(jìn)行病毒分離鑒定和其他的實(shí)驗(yàn)室診斷才能確診。
六、防治
免疫程序應(yīng)根據(jù)雞群的實(shí)際情況來確定,但要特別注意加強(qiáng)雞群的局部免疫力,以下介紹的是一個(gè)在環(huán)境比較復(fù)雜和受新城疫威脅較嚴(yán)重的地區(qū)的免疫程序,僅供參考,在環(huán)境較干凈的地區(qū),接種次數(shù)可適當(dāng)減少。
孩子小病小痛很“正?!?/p>
“我們家寶寶從來沒生過病?!闭f這種話的家長(zhǎng)肯定是吹牛,或者他(她)很少在家?guī)Ш⒆?。眾所周知,孩子在成長(zhǎng)過程中經(jīng)常會(huì)受到小病小痛的困擾,如咳嗽、發(fā)燒、拉肚子等。這是因?yàn)樗麄兂錾鷷r(shí)還沒有建立起自身的免疫機(jī)制,雖然從母體帶來了一部分抗體,但是在寶寶6個(gè)月以后,這些抗體也基本耗盡。只有隨著年齡逐漸長(zhǎng)大和不斷有點(diǎn)“小病小痛”的困擾,才能慢慢“積存”起屬于自身的抗體。但這需要有一個(gè)“痛苦”的過程。
一般來說,人的免疫力可以分成兩個(gè)部分,即先天性免疫和后天性免疫。先天性免疫基本上人人都有,比如胃酸、呼吸道黏膜、唾液酸、血液里的細(xì)胞等。這些免疫力是與生俱來的,也是非特異性的,即不針對(duì)任何一種病毒和細(xì)菌。后天性免疫屬于獲得性免疫,它是在得病以后才能獲得的,是一種有針對(duì)性的特異性免疫。這種免疫力的獲得就像是人和人的社交,如果沒有碰過面,彼此就不會(huì)有印象。因?yàn)樯眢w的免疫系統(tǒng)沒有接觸過有害細(xì)菌,所以就不能產(chǎn)生針對(duì)這些細(xì)菌的抗體。只有在與病菌“正面交鋒”以后,體內(nèi)的免疫系統(tǒng)才會(huì)得到激活,當(dāng)細(xì)菌再次來犯時(shí),免疫系統(tǒng)才能做出有效回應(yīng)。所以,期望孩子不得病,只能是家長(zhǎng)的良好愿望。沒有這些小病痛,孩子的免疫機(jī)制就不可能健全。這也可以說是另一種“經(jīng)風(fēng)雨見世面”。由此可見,孩子有點(diǎn)小病小痛,做家長(zhǎng)的不必“太過疼惜”。
孩子生病了要沉著應(yīng)對(duì)
現(xiàn)在的很多家庭,六個(gè)大人一個(gè)小孩,寶貝得不得了。一旦寶寶有些小病小痛的,全家人立馬緊張起來,生怕寶寶受罪,小病變成大病。一旦孩子拉肚子、感冒發(fā)燒,家長(zhǎng)們首先想到的就是趕緊送醫(yī)院治療,而且要選大醫(yī)院給孩子們看病。其實(shí),家長(zhǎng)孩子感冒等小病,應(yīng)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),不必趕往大醫(yī)院“扎堆”。
當(dāng)孩子不舒服、說這里痛、那里癢的時(shí)候,不要心急火燎地去醫(yī)院看醫(yī)生,也不要忙著在家里翻箱倒柜給孩子找藥吃。可以先觀察1~2天,看孩子的精神、情緒好不好,有沒有食欲,睡眠是否安穩(wěn),大便如何,癥狀是否能自行緩解;每天上午、下午定時(shí)給寶寶測(cè)量體溫,看高燒是否退了。多讓孩子喝水,并保證足夠的睡眠時(shí)間。如果病情沒有好轉(zhuǎn),家長(zhǎng)就要盡快帶孩子去醫(yī)院就醫(yī)了,以免貽誤病情。
而且家長(zhǎng)通過前期的觀察,了解了一些寶寶的基本情況,去醫(yī)院看病時(shí),當(dāng)醫(yī)生詢問起來也能做出比較準(zhǔn)確的回答。
孩子小病痛雖然不必興師動(dòng)眾,但也不可置之不理。根據(jù)不同病情,做好家庭護(hù)理、觀察是很重要的。
感冒發(fā)燒的家庭護(hù)理
孩子年幼,生活自理能力差,稍有不慎就容易感冒,加之孩子的免疫功能尚未完全成熟,體溫調(diào)節(jié)力差,容易高燒。一般來說,6歲以下孩子一年患幾次上呼吸道感染是常有的事。這是因?yàn)楹⒆映錾?個(gè)月后,免疫能力處于“青黃不接”的“不設(shè)防”狀態(tài)。如呼吸道合胞病毒,2歲以內(nèi)的孩子幾乎100%感染,其中2%~5%還會(huì)并發(fā)哮喘;而感染過這種病毒后,孩子有了免疫力,以后就不大會(huì)再得了。也可以說,感冒發(fā)燒是他們?cè)诮?jīng)歷病毒的考驗(yàn)中逐漸完善自身免疫功能的生理過程。
值得一提的是,家長(zhǎng)們不能輕易下“我的孩子抵抗力差”的結(jié)論。如前所述,大多數(shù)經(jīng)常感冒發(fā)燒的孩子屬于正常,并非抵抗力差或免疫系統(tǒng)有問題。即使有些孩子確實(shí)抵抗力差些,也可以通過均衡營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉予以改善,家長(zhǎng)不必焦慮過度。
孩子感冒發(fā)燒,家長(zhǎng)急不得。孩子感冒90%是病毒性的,一般病程3~5天,想體溫立馬恢復(fù)正常是做不到的。只要孩子精神好,面色好,沒有深度咳嗽和氣急等特別跡象,在家里觀察即可。只有發(fā)燒超過38.5℃,或者病程超過3天,才需要去醫(yī)院就診。
在孩子感冒發(fā)燒的最初兩天,也是孩子最不舒服的兩天里,可以根據(jù)兒科醫(yī)生的處方,每隔6~8個(gè)小時(shí)喂服退熱止痛藥。孩子的衣著要簡(jiǎn)單、輕便,在他感到熱時(shí),應(yīng)及時(shí)更換衣服。
盡量讓孩子多睡覺,鼓勵(lì)孩子多喝水。如果孩子感覺太熱,可采用物理降溫法。如果孩子鼻子不通氣,可以用生理鹽水噴霧或滴劑來疏通堵塞的鼻子,選擇質(zhì)地超柔的濕紙巾擦拭鼻涕,以避免引起鼻子周圍的皮膚過敏。如果鼻子、嘴唇邊的皮膚有損傷,可在鼻子周圍涂抹凡士林油或紅霉素藥膏,一天多次,避免感染。
需要特別強(qiáng)調(diào)的是,孩子感冒不要輕易用抗生素。在醫(yī)院檢查基本確認(rèn)是病毒性感冒后,要少用、慎用抗生素,更不需要靜脈給藥。所謂吊鹽水會(huì)好得快完全是認(rèn)識(shí)誤區(qū)。如今大小醫(yī)院靜脈給藥泛濫,糾正這種現(xiàn)象需要醫(yī)生和家長(zhǎng)共同努力。
腹瀉便秘怎么辦
孩子出生后需要2~3年的時(shí)間,消化系統(tǒng)發(fā)育才會(huì)趨于完善。在此之前,孩子會(huì)比較頻繁出現(xiàn)腸胃不適的情形。由于孩子的食量較小,持續(xù)幾天的腸胃問題,就有可能會(huì)造成脫水、吸收變差,甚至體重減輕。
【摘要】 目的:了解包頭市2006年流感抗體水平,為科學(xué)預(yù)防流感提供依據(jù)。方法:采用微量半加敏紅細(xì)胞抑制試驗(yàn),對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科采血室收集的454份空腹靜脈血清進(jìn)行流感抗體檢測(cè),對(duì)包頭市人群流感抗體水平進(jìn)行分析。結(jié)果:檢測(cè)人群H5N1陽性率為62.6%,以5~15歲(78.3%)和15~25歲(73.3%)年齡組較高;H9N2陽性率為36.0%,以25~60歲年齡組最高;A1/上海/7/1999(H1N1)亞型陽性率為38.2%,以5~15歲年齡組最高;B/浙江/2/2001(Victoria)陽性率為71.0%,以5~15歲年齡組最高。結(jié)論:2006 年包頭市H5N1型、B/浙江/2/2001(Victoria)型流感抗體水平較高,不易引起相應(yīng)病毒型流感的大流行,嬰幼兒和老年人抗體水平相對(duì)較低,建議在流行期前進(jìn)行預(yù)防接種。
【關(guān)鍵詞】 流感病毒;血清學(xué);監(jiān)測(cè)
流感病毒具有較強(qiáng)的傳染性,又以呼吸道飛沫傳播,極易引起流行[1]。而且流感病毒的抗原性可持續(xù)不斷地發(fā)生變異,導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn),人群對(duì)新亞型缺乏免疫力,故可引起大流行,甚至世界大流行[2]。至今,人類尚未完全掌握流感病毒的變異規(guī)律,是人類尚未能有效控制的全球性傳染病,是第一個(gè)實(shí)行全球監(jiān)測(cè)的呼吸道傳染病[3]。因此開展流感的監(jiān)測(cè)工作,以研究掌握流感病毒的變異規(guī)律,及時(shí)選用新的變異流感毒株,制備有效的疫苗,才能有效預(yù)防流感的發(fā)生甚至流行?,F(xiàn)將包頭市2006年流感病毒血清學(xué)的監(jiān)測(cè)情況分析報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2006年分四個(gè)季度選取來包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科采血室采血的患者共454人(男性238人,女性217人),收集空腹靜脈血,于采集當(dāng)日分離血清, -20℃冰箱保存待檢。
1.2 流感病毒抗體測(cè)定 采集的血清標(biāo)本在測(cè)定前經(jīng)常規(guī)霍亂菌濾液(RDE)處理后用終濃度20%的雞紅細(xì)胞吸附,以去除非特異性抑制素和凝集素。然后用微量半加敏紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)測(cè)定各型流感抗體[4],測(cè)定的抗體包括:H5N1、H9N2、A1/上海/7/1999(H1N1)、B/浙江/2/2001(Victoria)。結(jié)果判斷以血凝抑制滴度≥1∶10者為陽性血清[4]。A1/上海/7/1999(H1N1)、B/浙江/2/2001(Victoria)、以及霍亂濾液(RDE)購自國(guó)家流感中心;禽源H5N1、H9N2標(biāo)準(zhǔn)滅活抗原購自北京農(nóng)林科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所禽流感課題組。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 不同年齡組陽性率比較,采用行乘列表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
檢測(cè)人群2006年禽源H5N1陽性率為62.6%,各年齡組間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以5~15歲(78.3%)和15~25歲(73.3%)年齡組較高;H9N2陽性率為36.0%,各年齡組間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A1/上海/7/1999(H1N1)亞型陽性率為38.2%,各年齡組間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以15~25歲年齡組最高;B/浙江/2/2001(Victoria)陽性率為71.0%,各年齡組間陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以5~15歲年齡組最高。詳見表1。表1 包頭市2006年各年齡組血清流感病毒抗體陽性率
3 討論
在自然人群中,流感病毒抗體陽性率高于60%不易造成大流行[5]。從包頭市2006年流感血清學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果可見,B/浙江/2/2001(Victoria)型抗體、H5N1型抗體陽性率較高,均高于60%,因此近兩年不易造成這兩型流感病毒的大流行,當(dāng)然,并不排除散在和局部爆發(fā)的存在。
本次檢測(cè)人群流感病毒抗體H5N1、H9N2、A1/上海/7/1999(H1N1)、B/浙江/2/2001(Victoria)水平,普遍以青少年、中年人陽性率高,嬰幼兒和中老年人陽性率低。原因可能是青少年、中年人在學(xué)校、工作單位集體生活多,活動(dòng)范圍廣,接觸相應(yīng)病毒的機(jī)會(huì)多;嬰幼兒與其從母體獲得的抗體較少,而自身的免疫功能尚不完善等因素有關(guān);而老年人外出活動(dòng)相對(duì)較少,接觸相應(yīng)病毒的機(jī)會(huì)少,并且自身免疫功能有所降低等因素可能是導(dǎo)致相應(yīng)抗體相對(duì)較低的原因。
嬰幼兒和老年人免疫力相對(duì)較低,呼吸道抵抗力差,而其流感病毒抗體水平又低,因此,一旦接觸流感病毒,極易引起流感的發(fā)生。因此,我們?cè)陂_展流感監(jiān)測(cè)的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作,提高人們的預(yù)防意識(shí),尤其是在流感高發(fā)季節(jié),對(duì)重點(diǎn)人群如嬰幼兒和老人等在流行期前進(jìn)行流感疫苗的預(yù)防接種是非常必要的。
參考文獻(xiàn)
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百病從寒起
中醫(yī)講寒性凝滯會(huì)使經(jīng)脈氣血阻滯不通,不通則痛;寒性收引會(huì)令經(jīng)脈拘攣抽搐,關(guān)節(jié)屈伸不利。寒氣是導(dǎo)致眾多疾病的直接原因,可引發(fā)免疫力低下導(dǎo)致胃腸功能、植物神經(jīng)功能的紊亂,引起消化不好、心悸、失眠、手腳冰涼、不孕、痛經(jīng)、經(jīng)前浮腫等問題。尤其是身體免疫力低的老人遇到寒氣侵入,一些呼吸道疾病(如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等)都很容易發(fā)生。
經(jīng)??吹接泻芏鄲勖赖呐?在零下幾度的天氣里下身只穿條短裙,雖然美麗“凍”人,卻是貽害無窮。俗話說:“風(fēng)從頸后入,寒從腳底生。”雖然血總是熱的,但很多人氣血虛弱,或陽氣不足,新鮮血液很難循環(huán)到腳上去,沒有熱血的抵擋,寒氣便會(huì)乘虛從腳下侵入。 所以冬天天氣寒冷,最好注意保暖避免寒氣的侵入,是有效地預(yù)防流感、提高身體免疫力及預(yù)防各種疾病的好辦法。所以我們要健康、要長(zhǎng)壽,就要善于“避寒”。
如果身體已經(jīng)積聚了很多寒氣,也不用害怕。給大家介紹幾種簡(jiǎn)單、有效的方法,可以幫大家把不小心進(jìn)入身體的寒氣驅(qū)趕出去。
探鼻取嚏法
鼻為肺竅,肺主皮毛(體表與毫毛),此法可輕松地散去體表之寒氣,并使郁蔽的毛孔得以開啟,協(xié)助肺氣的宣發(fā)和肅降,從而疏通肺經(jīng),最終使人體營(yíng)衛(wèi)得以調(diào)和、陰陽趨于平衡,以達(dá)到驅(qū)寒目的。
只需用平常的衛(wèi)生紙縱向撕15厘米,用手搓成兩個(gè)紙捻,要稍有點(diǎn)硬度;同時(shí)插入鼻孔,紙捻尖要貼著鼻內(nèi)上壁,這樣刺激性會(huì)較強(qiáng)。如果你已感受風(fēng)寒,自然就會(huì)打噴嚏,噴嚏的多少取決于你感受風(fēng)寒的程度,取嚏需取至打不出噴嚏、額頭微微冒汗為止。
溫水泡腳
P鍵詞:豬流感;診斷;防治
中圖分類號(hào): S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A DOI編號(hào): 10.14025/ki.jlny.2017.15.021
1 豬流感簡(jiǎn)介
1.1 豬流感的傳播
豬流感病毒屬于正粘病毒科,其病毒顆粒外形呈球狀,并且有囊膜。乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均對(duì)豬流感病毒有抑制作用,高溫可以滅殺豬流感病毒,一般在56℃的溫度下持續(xù)半個(gè)小時(shí)左右就可以消滅病毒。在任何季節(jié)都可能引發(fā)豬流感,由于冬春季節(jié)氣候變化較快,所以冬季和春季為流感多發(fā)季節(jié),長(zhǎng)途運(yùn)輸?shù)倪^程中會(huì)降低豬群的免疫力,很容易引發(fā)豬流感。此外,感染流感的豬呼吸道分泌物內(nèi)存在著大量的流感病毒,這些病毒會(huì)以豬的噴嚏和咳嗽等方式排出體外。豬群的空間狹小,通風(fēng)狀況不佳,這種環(huán)境有利于病毒的傳播和感染,可以說空氣傳播是引發(fā)豬流感的主要原因之一。
1.2 豬流感的癥狀
豬群感染豬流感后,常常會(huì)出現(xiàn)以下狀況:豬群中染病的豬會(huì)擠在一起,表現(xiàn)出食欲不振、行動(dòng)遲緩的狀態(tài),在驅(qū)趕時(shí)不愿走動(dòng),強(qiáng)迫其走動(dòng)時(shí)豬會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難急促的狀態(tài),并且還會(huì)伴隨嚴(yán)重的陣發(fā)性咳嗽,發(fā)病的豬只體溫可達(dá)40.5℃~42℃,發(fā)病嚴(yán)重的豬只身體發(fā)紅,精神狀態(tài)萎靡,還會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜炎、鼻炎、大便干結(jié)、小便發(fā)赤等癥狀。將患病的豬只解剖后,可以觀察到其鼻、咽、喉、氣管、支氣管粘膜充血水腫,在肺臟的尖葉和心葉部位,病變區(qū)的組織會(huì)變成紫紅色的硬結(jié)。
1.3豬流感的繼發(fā)性感染
繼發(fā)性感染的發(fā)生會(huì)加重病勢(shì),容易引發(fā)纖維素性出血性肺炎和腸炎,這兩種病都會(huì)導(dǎo)致豬的死亡。胸膜肺炎放線桿菌、多殺性巴氏桿菌、副豬嗜血桿菌和Ⅱ型豬鏈球菌都是常見的容易引起繼發(fā)性呼吸道感染的細(xì)菌。豬繁殖障礙呼吸系統(tǒng)綜合癥病毒和呼吸道冠狀病毒都是常見的引發(fā)繼發(fā)性呼吸道感染的病毒。
2 豬流感的診斷
2.1 豬流感的初步診斷
通過結(jié)合典型發(fā)病癥狀和病理變化,可以做出豬流感的初步診斷,豬流感具有發(fā)病率高、病程短、死亡率低的特點(diǎn),大部分病豬主要表現(xiàn)為呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽、體溫偏高及鼻液過多等癥狀,一般情況下這些癥狀就可以作為豬流感是否發(fā)生的依據(jù)。
2.2 豬流感的實(shí)驗(yàn)室診斷
初步診斷只是憑借經(jīng)驗(yàn)和觀察對(duì)豬進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷,要做進(jìn)一步確診就需要采用檢測(cè)病毒抗原法或者病毒分離檢測(cè)法的實(shí)驗(yàn)室診斷。豬流感和禽流感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法相似,都是通過檢測(cè)病毒抗原或者分離鑒定豬流感病毒的方式進(jìn)行診斷。抗原捕捉法, 熒光抗體法,免疫酶組化法是檢測(cè)病毒抗原的常用方法。如果采用病毒的分離鑒定法要遵循以下步驟:首先測(cè)定病毒是否具有血凝性,然后通過做試驗(yàn)的方式排除掉其他的血凝性病毒,最后用瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)的方法進(jìn)行確診。
3 豬流感的防治措施
3.1 豬流感的預(yù)防
做好豬流感的預(yù)防是有效控制豬流感最為關(guān)鍵的一步,其具體的預(yù)防措施包含以下幾點(diǎn):
一是采取標(biāo)準(zhǔn)的生物安全措施,建立完善的標(biāo)準(zhǔn)生物安全控制體系,有效的降低易染病豬只與其他感染動(dòng)物之間接觸的概率,同時(shí)還可以避免感染流感病毒的工作人員與豬之間接觸,在根源上杜絕了豬流感病毒傳入豬群。
二是改善豬群的生活環(huán)境,時(shí)刻保持豬舍的清潔、干燥和通風(fēng)。尤其在冬季,更應(yīng)該注意對(duì)豬群生活環(huán)境的把控,在通風(fēng)的同時(shí)要注意保溫,并且在濕冷的天氣更要做好防寒保暖的工作,通過改善豬群的生存環(huán)境可以在一方面減少細(xì)菌的滋生,在另一方面提高豬的免疫力。
三是在流感多發(fā)的季節(jié),強(qiáng)化豬舍內(nèi)的消毒工作,做好消毒工作可以很好地抑制細(xì)菌病毒的傳播。在消毒工作過程中,主要通過使用氧乙酸溶液對(duì)圈舍、水源以及工作人員等進(jìn)行消毒處理,并且在飼料中要加入適量的抗生素來提前進(jìn)行預(yù)防。
3.2 豬流感的治療
如果豬流感已經(jīng)爆發(fā),要及時(shí)地采取有效的治療措施,避免病情的惡化和擴(kuò)散。最常采用的治療措施包含以下幾個(gè)方面:對(duì)已經(jīng)感染流感的豬舍,及時(shí)進(jìn)行封鎖隔離,減少人員的流動(dòng),并對(duì)進(jìn)場(chǎng)的工作人員以及運(yùn)輸車輛進(jìn)行徹底的消毒處理,在對(duì)有豬的豬舍消毒時(shí)要避免采用刺激性的藥物,以防止消毒藥物對(duì)豬的呼吸道造成刺激,加重病情;進(jìn)行消毒時(shí)將消毒液霧化均勻的噴滿整個(gè)豬舍,以增強(qiáng)消毒效果;為了不讓病情繼續(xù)惡化要控制避免發(fā)生繼發(fā)感染,為發(fā)病的豬群及時(shí)投喂適量的抗生素,并在飲水中添加利巴韋林、黃芪多糖等藥物。
4 結(jié)語
豬流感雖不至死,但是其多發(fā)的特點(diǎn)往往為養(yǎng)殖戶帶來了極大的困擾,極大程度地影響了豬的生長(zhǎng),降低了豬肉品質(zhì),可以說,豬流感對(duì)豬的養(yǎng)殖業(yè)產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響。豬流感的診斷和預(yù)防并不難,只要養(yǎng)殖戶在養(yǎng)殖過程中能夠細(xì)心觀察,科學(xué)養(yǎng)殖就可以大大減少豬流感的爆發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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問:最近,報(bào)紙、電視都相繼報(bào)道了“廣州肺炎”事件,對(duì)此,我們十分緊張。請(qǐng)問,“廣州肺炎”究竟是怎么回事?是怎么引起的?
黃文杰:肺炎分典型和非典型兩種。典型肺炎通常是指由肺炎鏈球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎,癥狀比較典型,有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰。而非典型肺炎是指由病毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等引起的肺炎,多半表現(xiàn)為高熱、干咳,癥狀相對(duì)來說不典型。非典型肺炎通過抗生素治療,大都療效不錯(cuò),很多病人甚至不用住院就能痊愈。
本次“廣州肺炎”與非典型肺炎的癥狀類似,病人幾乎都是以高熱為首發(fā)癥狀,而咳嗽較少,痰也很少。但本次發(fā)生在廣州的非典型肺炎與通常的非典型肺炎又有不同,主要體現(xiàn)在現(xiàn)有的抗生素難以奏效。
就環(huán)境而言,引起“廣州肺炎”發(fā)生的原因并不特殊,因?yàn)槊磕甓杭竟?jié),呼吸道疾病的發(fā)病率都會(huì)明顯上升,尤其今年冬季天氣比較寒冷,而廣州溫差和濕度又比較大,所以,有呼吸道疾病的發(fā)病一點(diǎn)也不奇怪。如今,引發(fā)廣東部分地區(qū)非典型肺炎病例的病因已基本查明,肇事“元兇”是衣原體。
問: 聽說“廣州肺炎”的傳染性很強(qiáng),只要和病人接觸過,甚至照個(gè)面都會(huì)傳染上,死亡率也很高,這是真的嗎?該病會(huì)在全國(guó)大范圍流行嗎?
黃文杰:這種說法純屬謠傳?!皬V州肺炎”確實(shí)具有一定的傳染性,其傳播形式為同一家庭和同一病區(qū)與病人密切接觸而感染得病,為呼吸道感染病的局部流行。因此,只要遠(yuǎn)離傳染源,并做好日常預(yù)防工作,完全可以避免感染。事實(shí)上,至2月9日,廣東省共發(fā)生305例非典型肺炎病人,死亡5人,確實(shí)屬于小范圍的流行。
這次發(fā)病的大多數(shù)病人癥狀都比較輕,在醫(yī)院經(jīng)過對(duì)癥治療后,效果很好?,F(xiàn)在,部分病人已經(jīng)康復(fù)出院,且不再有新的病例發(fā)生?,F(xiàn)在可以說,廣州肺炎已在廣東地區(qū)得到初步控制,因此,該病在全國(guó)大范圍流行的可能性較小。
問: 從報(bào)紙上看到,在廣州的192名病人中,有84名是醫(yī)護(hù)人員。為什么醫(yī)護(hù)人員感染率這么高?對(duì)普通人來說,怎樣才能在日常生活中注意并及早發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀?發(fā)現(xiàn)之后還可以去醫(yī)院看病嗎?
黃文杰:在本次疾病流行中,醫(yī)護(hù)人員之所以會(huì)成批被傳染,一是緊張搶救病人,醫(yī)護(hù)人員十分疲勞;二是長(zhǎng)時(shí)間近距離與病人接觸;三是這一疾病初期傳染性較強(qiáng),而初期接觸病人的醫(yī)護(hù)人員較容易被傳染上。后來醫(yī)院采取了一系列措施,做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作,并要求醫(yī)務(wù)人員按照有關(guān)規(guī)程嚴(yán)格操作,此后,再無醫(yī)護(hù)人員被傳染上。
患廣州肺炎的病人大多發(fā)病急,有發(fā)熱、畏寒,同時(shí)伴有頭痛、關(guān)節(jié)和全身酸痛、乏力、干咳、少痰。因此,一旦家人出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即幫他帶上口罩(以免感染其他家人),將其送到醫(yī)院治療,千萬不要自己胡亂購買一些藥物吃,以免延誤疾病治療的時(shí)機(jī)。一般該病經(jīng)過及時(shí)處理之后,絕大多數(shù)病人都可以治愈。
問: 目前,廣東地區(qū)有很多人正在搶購板藍(lán)根以及抗病毒口服液之類的抗病毒藥物。請(qǐng)問,這一類藥物對(duì)預(yù)防冬春季呼吸道感染有多大作用?
胡必杰:目前已經(jīng)證實(shí),沒有哪一種預(yù)防性用藥吃了以后能確保不生病,因此,建議大家科學(xué)使用預(yù)防藥品,即使是一些中成藥也必須適合個(gè)人體質(zhì)或病情而酌情使用。至于抗生素一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,因?yàn)樵擃愃幤犯弊饔幂^大,通常用在發(fā)病后的治療,而不作預(yù)防用藥。
板藍(lán)根是一種中藥,其藥性苦寒,是清熱解毒藥,有一定的抗病毒作用,對(duì)防治風(fēng)熱性感冒和病毒性肝炎等有一定作用,但對(duì)風(fēng)寒等其他類型感冒則不一定適合,而對(duì)非典型肺炎是否有預(yù)防作用尚不清楚。至于用維生素C 預(yù)防呼吸道感染性疾病沒有太多的理論依據(jù),應(yīng)該說作用不大。
問: 聽說老人、孩子可以通過注射流感疫苗或肺炎疫苗來預(yù)防呼吸道感染,這是真的嗎?應(yīng)該多久注射一次呢?
胡必杰:世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)可,定期注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗是預(yù)防呼吸道感染疾病的積極有效的手段。
呼吸道感染性疾病的流行季節(jié)是每年10月至第二年的3月。由于接種疫苗后兩周左右才能產(chǎn)生免疫保護(hù)作用,因此,每年都要在呼吸道感染性疾病高發(fā)期到來之前的9月~12月接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗。流感疫苗的有效期只能維持一年,所以每年都要按時(shí)接種。此外,每年流行的流感型別可能會(huì)有不同,所以保護(hù)力有差別。而肺炎球菌疫苗的有效期能維持五年,所以可五年接種一次。老人和孩子等免疫力低下的人群,注射疫苗后可增強(qiáng)抵抗力。
問:如果家人或朋友患上呼吸道感染性疾病,我們應(yīng)該怎么辦?
黃文杰:在呼吸道感染疾病流行季節(jié),必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施。因?yàn)樵谀承┨厥馇闆r下,有一些不明原因的肺炎可能會(huì)有一定的傳染性,因此,當(dāng)家人或朋友發(fā)生這樣的疾病時(shí),應(yīng)盡量減少和他們的接觸,并及時(shí)送他們到醫(yī)院,此時(shí),健康人可以考慮戴口罩。需要注意的是,少于八層紗布的口罩,其預(yù)防細(xì)菌病毒效果是很低的,因此,大家一定要購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用口罩。
問:在電視上看到廣州市民用食醋消毒來預(yù)防疾病。請(qǐng)問,應(yīng)該如何用食醋消毒?醋的酸度越高越好嗎?還有哪些注意事項(xiàng)?
胡必杰:應(yīng)該說,各類食醋都具有一定抗菌、抑菌的功能,且酸度越高,效果越顯著。研究證實(shí),用食醋在室內(nèi)熏蒸30分鐘,可以消滅室內(nèi)可引起呼吸道疾病的肺炎雙球菌、表皮葡萄球菌、流感病毒等多種病原體。使用醋熏蒸房間的方法很簡(jiǎn)單,取適量的醋(每平方米2~10毫升),用1~2倍的水稀釋,然后用慢火加熱,待醋煮沸后,敞放在需要消毒的房間,關(guān)閉門窗,人離開,半小時(shí)后打開門窗先通風(fēng),然后再進(jìn)去。每日一次或隔日一次,連續(xù)3~6 天。
需要注意的是,“蒸醋”所散發(fā)出的酸性氣體會(huì)刺激上呼吸道,嚴(yán)重時(shí)會(huì)灼傷人的上消化道黏膜。因此,有孩子、老人和哮喘病人的家庭應(yīng)謹(jǐn)慎使用“蒸醋”。
【關(guān)鍵詞】 兒童; 支原體肺炎; 診斷; 治療
中圖分類號(hào) R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2014)9-0162-03
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是介于病毒與細(xì)菌之間的一種病原微生物,是兒童感染性疾病的常見病原體之一,也是引起小兒下呼吸道感染的重要病原體之一[1]。近年來肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[2],本研究主要是近年來對(duì)于兒童支原體肺炎診斷及治療的方法進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)綜述如下。
1 兒童支原體肺炎發(fā)病機(jī)制
1.1 黏附作用
大量研究提示,支原體對(duì)宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的黏附及定植以導(dǎo)致發(fā)生臨床癥狀的首要前提。其中黏附過程是由支原體頂端黏附細(xì)胞器介導(dǎo),可以引導(dǎo)肺炎支原體趨向滑行和增強(qiáng)器黏附能力,并定值在纖毛細(xì)胞隱窩之中,與呼吸道上皮細(xì)胞表面受體進(jìn)行結(jié)合,從而抵抗纖毛擺動(dòng)而清除同時(shí)避免了被呼吸道巨噬細(xì)胞吞噬[3-4]。其中P1是肺炎支原體的主要黏附素,P30則在維持肺炎支原體黏附細(xì)胞器的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和單向移動(dòng)方面起重要作用[5]。
1.2 免疫機(jī)制
免疫因素是導(dǎo)致支原體肺炎患者出現(xiàn)呼吸道損傷的主要原因,同時(shí)還會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)化、造血系統(tǒng)以及泌尿、消化等全身多個(gè)系統(tǒng)的病變[6]。免疫機(jī)制主要通過體液免疫和細(xì)胞免疫同時(shí)發(fā)生變化而起病,且機(jī)體的免疫逃逸機(jī)制亦發(fā)揮重要意義[7]。體液免疫中,支原體肺炎患者可以產(chǎn)生大量的IgG和IgM特異性抗體,是臨床診斷的主要依據(jù)之一,在細(xì)胞免疫機(jī)制中,機(jī)體產(chǎn)生的一系列的炎癥因子,如白細(xì)胞介素-2及其活性產(chǎn)物等通過免疫細(xì)胞的抗原提呈作用激活T淋巴細(xì)胞,參與機(jī)體支原體的免疫反應(yīng)[8]。最后免疫逃避也起到一定的作用,肺炎支原體通過緊密連接而與宿主細(xì)胞表面的受體進(jìn)行結(jié)合,起到了有效地逃避黏膜纖毛擺動(dòng)的清除作用的目的,同時(shí)對(duì)于巨噬細(xì)胞的吞噬作用亦能有效的躲避,其主要與肺炎支原體細(xì)胞膜上的甘油磷脂存在的抗原成分有關(guān),以相同或者相近的組織結(jié)構(gòu)而被誤判為機(jī)體自身成分從而不被逃避宿主免疫監(jiān)視,不被清除。
2 兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)
大多數(shù)肺炎支原體感染為臨床顯性感染而非隱性感染。大多數(shù)感染者僅累及上呼吸道。經(jīng)過2~3周,病情加重,表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛和咳嗽。咳嗽是肺炎支原體感染的特點(diǎn),在隨后的1~2 d,咳嗽的頻率和嚴(yán)重程度增加,可能會(huì)使患者衰弱。肺炎支原體感染這種癥狀逐漸加重的特點(diǎn)與流感和腺病毒呼吸道感染的急性發(fā)病有著明顯的差別。5%~10%的患者可進(jìn)一步發(fā)展成為氣管支氣管炎或肺炎,與患者年齡有一定的關(guān)系。在這一階段,原先的臨床表現(xiàn)仍然存在,咳嗽更加嚴(yán)重,痰白色較少,偶爾痰中帶血?;颊唧w溫通常在37.8 ℃~38.5 ℃并伴有畏寒,但真正寒戰(zhàn)(如肺炎雙球菌肺炎患者)很少見。與流感(非典型肺炎臨床表現(xiàn))不同的是,肺炎支原體肺炎患者的肌肉酸痛、胃腸道癥狀很少見。與腺病毒肺炎區(qū)別是后者有時(shí)伴隨有腹瀉,但肺炎支原體很少有腹瀉。
3 兒童支原體肺炎相關(guān)并發(fā)癥
其中肺內(nèi)主要并發(fā)癥有肺不張、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張,病程較長(zhǎng)者還能引起肺纖維化,肺膿腫形成或者出現(xiàn)包裹性的局限性積液,對(duì)于病情較為嚴(yán)重,致病菌活性較強(qiáng)或者患兒免疫力低下者可能出現(xiàn)壞死性肺炎甚至急性呼吸窘迫綜合征,肺外并發(fā)癥,其發(fā)生率大約在25%~50%,其中胸膜增厚較為多見,發(fā)生可達(dá)30%左右,尤其是病程較長(zhǎng)的患者,另外長(zhǎng)期使用抗生素治療后,部分患者會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)受損的表現(xiàn),其中以溶血性貧血和血小板減少最多見,約15%左右的患者出現(xiàn)噬血細(xì)胞綜合癥[9-11],而且小兒發(fā)生率明顯多于成年人,血液系統(tǒng)以外還可累及皮膚,其發(fā)生率在25%左右,一般表現(xiàn)為紅色的斑丘疹及皰疹,也有出現(xiàn)結(jié)膜炎以及口炎,消化系統(tǒng)受損常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐并伴有腹瀉,部分免疫力低下以及接觸感染源后可能出現(xiàn)肝炎,而肺外并發(fā)癥較少見的是骨、關(guān)節(jié)、肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較少見,兩者發(fā)生率均在10%以內(nèi)[12-14]。
4 兒童支原體肺炎輔助檢查方法
4.1 實(shí)驗(yàn)室診斷
兒童支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室診斷方法主要有支原體分離培養(yǎng)法、特異性抗體檢測(cè)法以及抗原檢測(cè)法,其中支原體分離培養(yǎng)法因其耗時(shí)長(zhǎng)、操作冗繁、難度大而且試劑不便長(zhǎng)期保存,而限制了其臨床推廣[15]。冷凝集試驗(yàn)則具有操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn),但其臨床敏感性及特異性均不高,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室結(jié)果差別很大,故已經(jīng)逐漸被臨床所摒棄。當(dāng)前使用的聚合酶鏈反應(yīng)監(jiān)測(cè)肺炎支原體,雖具有較高的靈敏度但其價(jià)格昂貴,且需要特殊的設(shè)備進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)還因?yàn)槠浼訇栃月瘦^高而未能得到臨床推廣[16-17]。所以對(duì)于肺炎支原體的實(shí)驗(yàn)室診斷,主要還是以血清學(xué)的檢測(cè)為主,其中補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)以及間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)等是目前發(fā)展的主要方向[18]。
4.2 影像學(xué)檢查
肺部陽性體征少而影像學(xué)表現(xiàn)明顯是支原體肺炎的一個(gè)重要特點(diǎn)。病變多為邊緣模糊、密度較低的云霧樣片狀浸潤(rùn)影,從肺門向外周肺野放射,肺實(shí)變受累時(shí)也可呈大片實(shí)變影。部分病例表現(xiàn)為段性分布或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。胸腔積液少見。與普通細(xì)菌性肺炎通常表現(xiàn)為下肺單一的實(shí)變影或片狀浸潤(rùn)影相比,支原體肺炎累及上肺者或同時(shí)累及雙肺者更多,且吸收較慢,即使經(jīng)過有效治療,也需要2~3周才能吸收,部分患者甚至延遲至4~6周才能完全吸收。
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事實(shí)證明:硒含量越低,消化道腫瘤死亡率越高
大量資料表明,在肝癌、腸癌高發(fā)地區(qū),土壤中微量元素硒較一般地區(qū)為低。 硒是一種具有較強(qiáng)抗氧化能力的微量元素,能防止DNA受損,補(bǔ)充硒可減低缺硒人群中上消化道腫瘤的發(fā)生。在對(duì)伊朗某省胃癌高發(fā)區(qū)人群的胃癌發(fā)病率與血清硒水平研究中發(fā)現(xiàn),血清硒>90mg/L者僅有29%。在調(diào)查1763位受試者后發(fā)現(xiàn),血清硒含量高者患大腸腺癌風(fēng)險(xiǎn)較低。中國(guó)同樣有資料表明,血清硒濃度與胃賁門癌、食管鱗狀細(xì)胞癌有關(guān)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院于樹玉等,開展了中國(guó)8省24個(gè)地區(qū)人群血硒水平與癌癥調(diào)整死亡率的相關(guān)性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃癌、食管癌及肝癌死亡率與血硒水平呈顯著負(fù)相關(guān),消化道癌病人血硒水平降低是最為明顯的。
我國(guó)科學(xué)工作者近年來測(cè)定分析某縣結(jié)腸癌高發(fā)地區(qū)16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)土壤和糧食中的硒含量,結(jié)果發(fā)現(xiàn),結(jié)腸癌發(fā)病率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn),其土壤和糧食中的硒含量者都顯著低于發(fā)病率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
硒防治消化道腫瘤的四大途徑
硒能“提高”人體免疫及抗氧化能力:首先,硒可提高免疫力,對(duì)抗腫瘤細(xì)胞復(fù)制、轉(zhuǎn)移,這是由于硒幾乎存于人體每一種免疫細(xì)胞中,缺硒可導(dǎo)致免疫力大幅度降低,補(bǔ)硒可調(diào)節(jié)人體最基本的三大免疫功能:細(xì)胞免疫、體液免疫及非特異性免疫功能,提高人體防癌抗癌能力。其次,有害自由基增多是致癌重要原因,硒可調(diào)節(jié)多種具有抗氧化功能的“含硒酶”的活性,清除有害自由基,保護(hù)細(xì)胞膜不受損害,預(yù)防腫瘤的發(fā)生。
硒能“解除”致癌物的毒性:致癌物是腫瘤發(fā)生的最大誘因,硒能夠?qū)χ掳┪镞M(jìn)行“約束”而影響其代謝過程,也就是將致癌物代謝成“不具有致癌性的物質(zhì)”,這種影響可以有效打斷腫瘤形成的初期環(huán)節(jié),從而達(dá)到防癌抗癌的目的。
硒能“抑制”腫瘤細(xì)胞增殖并促其凋亡:硒可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育,抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。大量的研究已經(jīng)證明硒可有效抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制,主要是由于硒的特殊代謝產(chǎn)物通過不同途徑進(jìn)入癌組織所產(chǎn)生的。
硒能“切斷”腫瘤營(yíng)養(yǎng)供給:腫瘤的成長(zhǎng)依賴于機(jī)體對(duì)其的營(yíng)養(yǎng)供給,硒可促進(jìn)機(jī)體快速產(chǎn)生“抗腫瘤新生血管生成的抑制因子”,從而抑制腫瘤新生血管網(wǎng)的形成與發(fā)展,切斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)渠道。由于腫瘤得不到營(yíng)養(yǎng)來源,會(huì)逐漸“枯萎、消亡”;同時(shí)由于切斷了腫瘤的代謝渠道,廢物不能排出,腫瘤將逐漸變性壞死,其機(jī)制可形象地比喻為"斷敵糧草"和"釜底抽薪"。
硒的強(qiáng)抗氧化力可預(yù)防胃癌
人體內(nèi)硒水平的降低會(huì)造成免疫功能缺失及抗氧化能力下降,引起胃粘膜屏障不穩(wěn)定,黃嘌呤氧化酶在應(yīng)急情況下會(huì)持續(xù)升高,造成胃黏膜缺血性損傷,氧自由基增多,導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)病變。臨床證實(shí),淺表性胃炎患者體內(nèi)含硒量往往比健康人低,而血液中含硒量低的萎縮性胃炎患者癌變的可能性大大增加。多數(shù)胃癌病人處于硒缺乏狀態(tài)。我國(guó)8省24個(gè)地區(qū)的調(diào)查也表明,居民血硒水平與胃癌的死亡率呈明顯負(fù)相關(guān),即硒水平越低,胃癌死亡率越高。
硒是天然的抗氧化劑。補(bǔ)硒能迅速提高人體含硒酶活性,增強(qiáng)機(jī)體抗氧化功能,有效清除人體代謝過程中所產(chǎn)生的自由基,阻止胃黏膜壞死,促進(jìn)黏膜修復(fù)和潰瘍愈合,從而預(yù)防癌變。
硒能降低肝癌的發(fā)病率
硒最突出的作用是防癌。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院經(jīng)過16年的研究,證實(shí)缺硒是導(dǎo)致肝癌的重要原因之一。
為此,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院在江蘇啟東肝癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行了為期8年補(bǔ)硒實(shí)驗(yàn),觀察結(jié)果,補(bǔ)硒人群中的肝癌發(fā)
生率比不補(bǔ)硒人群降低了49%!為此,我國(guó)用硒預(yù)防肝癌的工作受到國(guó)際廣泛關(guān)注。
2000年“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志”報(bào)道,補(bǔ)硒對(duì)高危人群預(yù)防肝癌的作用:2065例乙肝病毒攜帶者,
分為補(bǔ)硒組1112例和對(duì)照組953例,補(bǔ)硒組每人每天服硒228微克,對(duì)照組服安慰劑,觀察3年,補(bǔ)硒組血硒顯著升高,相應(yīng)谷胱甘肽過氧化酶隨之升高,肝癌發(fā)病率補(bǔ)硒組3057.55/10萬,對(duì)照組5891.11/10萬,相差近一倍。這些研究說明,在肝癌高發(fā)區(qū)高危人群中,尤其是低硒地區(qū),補(bǔ)硒是可以預(yù)防肝癌的。
硒能提高結(jié)直腸癌患者的免疫功能
目前,在臨床上大腸癌患者體內(nèi)硒含量與免疫功能的關(guān)系已有大量報(bào)道,大腸癌患者補(bǔ)硒后免疫功能隨體內(nèi)硒含量的上升而明顯提高。顯示了硒對(duì)機(jī)體免疫功能確有重要意義。
上海瑞金醫(yī)院觀察了40 例大腸癌患者手術(shù)前后大劑量補(bǔ)硒對(duì)患者免疫功能的影響,患者每天補(bǔ)硒600微克,持續(xù)2 周,結(jié)果發(fā)現(xiàn):手術(shù)前后給大腸癌患者大劑量補(bǔ)硒,可明顯地提高其血硒水平,改善機(jī)體的體液免疫和細(xì)胞免疫功能,提高機(jī)體免疫力并增強(qiáng)抗腫瘤的能力。另外,免疫力的提高對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移也有著重要的意義。
特別說明,硒不僅能夠防治胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等,對(duì)其他類型的消化道腫瘤效果同樣明顯。天然食物中的硒往往不能充分滿足人體正常新陳代謝需要,對(duì)健康人預(yù)防癌癥,患者戰(zhàn)勝癌癥,則必須依賴額外強(qiáng)化補(bǔ)硒。而在預(yù)防消化道腫瘤方面,硒的攝取往往要在很大劑量的前提下才會(huì)有效,因此選擇合適的硒制品尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展,具有高效、安全的獨(dú)有特性的紅色納米硒的出現(xiàn),為預(yù)防消化道腫瘤、減輕放(化)療副作用、改善生活質(zhì)量帶來了意想不到的效果,是一種不錯(cuò)的選擇。
納米硒的推薦劑量
健康狀態(tài)
服用劑量
增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防疾病
90~180微克/天,相當(dāng)于硒旺膠囊2~4粒
呼吸道/前列腺/甲狀腺/抑郁癥
250~300微克/天,相當(dāng)于硒旺膠囊6~7粒
胃炎/肝炎/心血管疾病患者
250~300微克/天,相當(dāng)于硒旺膠囊6~7粒
腫瘤放化療期間
600-800微克/天,限短期服用,相當(dāng)于硒旺膠囊16粒
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
級(jí)別:北大期刊
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