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醫(yī)學檢驗技術(shù)是一門實踐性很強的專業(yè),要求學生不僅具備扎實的理論基礎(chǔ),而且掌握各種基本操作技能。臨床檢驗基礎(chǔ)是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的必修課之一,亦是眾多專業(yè)課中最重要的一門課程。目前,傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎(chǔ)教學模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學需要。本文對臨床檢驗基礎(chǔ)課程教學體會進行了總結(jié)。
1優(yōu)化教學內(nèi)容
1.1臨床檢驗基本技術(shù)課程的開設
臨床檢驗基礎(chǔ)是第二學期才開設的課程,前幾屆學生反饋,如果前期學習一些基本實驗操作技術(shù),對新學期臨床檢驗基礎(chǔ)課程的學習會有很大幫助,可以更好地進人實驗狀態(tài),而不是在開展新的實驗項目時,把有限的時間耗費在了解基本技術(shù)操作上。因此,本教研室編寫了校本教材《臨床檢驗基本技術(shù)》,并且在學生人學初即開設此課程。該課程教授的內(nèi)容有:移液技術(shù)(移液管及微量吸管的使用)、離心技術(shù)(離心機的使用)、光譜分析技術(shù)(分光光度計的使用)、顯微鏡的使用及維護、血液標本采集技術(shù)(靜脈采血法和末梢采血法)與染色技術(shù)(瑞氏染色)。學生通過第一學期對上述項目的接觸及練習,第二學期上臨床檢驗基礎(chǔ)實驗課時操作都比較熟練,容易上手。
1.2改變傳統(tǒng)PPT的制作方法,激發(fā)學生學習興趣
傳統(tǒng)的教學方法常以填塞方式引導學生按部就班地接受教材內(nèi)容,且一部分教師制作的課件也較為粗糙’常把課本內(nèi)容一字不漏地照搬到PPT上,甚至利用掃描儀將課本內(nèi)容復制粘貼到課件中。如今是一個網(wǎng)絡無處不在的時代,而我們面對的學生均是“90后”,他們反感沉悶的教學氛圍及千遍一律的、毫無變化、毫無新意的教學方法。因此,本教研室對課件制作方法進行改進,不再照搬課本原文,而是將重要的知識點羅列出來,再配上與內(nèi)容對應的有趣的QQ表情、動畫等。這樣就使得課件非常生動,重點突出,更吸引學生的注意力。例如:在講解“尿液一般性狀”章節(jié)中的“尿量”時,介紹健康成人的尿量為1-2IV24h。制作課件時,為了強調(diào)1~2L的容量,彈出常見的家庭裝綠茶罐子的圖片,把具體的數(shù)字量化、形象化。講解結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣微渾時,我們通過各種渠道均未捜索到毛玻璃樣微渾的腦脊液圖片,索性在課件中插入毛玻璃的圖片,直接加深學生感觀認識。
2強化實驗教學
2.1合理分組,充分利用資源
本專業(yè)還招收高職單招的學生,此類學生醫(yī)學基礎(chǔ)較好,尤其是檢驗相關(guān)操作經(jīng)過臨床實習已十分熟練。因此,在實驗課分組時將其安插在其他學生中間,實驗課時讓其對其他學生進行相應的指導和示教。例如:在教授靜脈采血方法時,雖然學生看過教師示教,但是操作時仍難免緊張,而教師也很難顧及到每一個人’而此時各組高職單招學生的指導和幫助則能使課程進展順利,節(jié)約時間。
2.2重視實驗標本的采集及制備
為了讓學生看到陽性表現(xiàn),實驗標本均來源于本地區(qū)兩家三甲醫(yī)院。學期初,根據(jù)課程進度安排,實驗員與醫(yī)院檢驗科相關(guān)負責人聯(lián)系,收集相應的標本。若標本不夠理想,亦會人工制備陽性標本。例如,開展“尿液有形成分鏡檢”實驗時,實驗員會在尿液標本中滴加血常規(guī)標本以便學生更好地觀察尿中紅細胞形態(tài);“磺基水楊酸法測定尿蛋白”實驗時,實驗員會制備5種不同濃度的標本,展示從陰性到陽性的梯度變化。
2.3應用PBL教學法
PBL是以問題為中心進行學習討論并達到解決問題目的的一種教學方法m。它是一種新的臨床醫(yī)學教育觀,在之前學習的相關(guān)實驗操作均已熟練掌握的基礎(chǔ)上,以學生為主體,教師為引導,在對實際問題的研究和討論中,加強對學生實驗能力的培養(yǎng),提高其對臨床疾病的診斷能力,而不是停留在只會做實驗不會分析的階段。例如,課前教師從附屬醫(yī)院搜集并整理典型的化膿性感染患者標本’力求臨床資料來源真實、內(nèi)容詳盡,包括病例、各項檢査報告單和血涂片等。將學生進行分組,教師以多媒體課件的形式演示給學生,并確定討論基本框架,引導學生沿著正確的思路進行討論。按照疾病診斷步驟,例如,此患者的重要臨床表現(xiàn)及體征是什么?有價值的輔助診斷是哪些?血常規(guī)及血涂片有哪些異常?確診該疾病臨床上尚需進一步檢查哪些指標?并要與哪些疾病進行鑒別診斷?學生分組自由討論并上機操作血常規(guī)檢查及觀察血涂片,之后,每組派代表發(fā)言,其他組員補充,最后再由教師歸納總結(jié)。利用PBL教學法將相關(guān)理論知識與臨床病例相結(jié)合,不但提高了學生解決問題能力和自主學習能力,而且要求教師具備豐富的專業(yè)知識及較強的綜合能力,如病例的選擇、問題的擬定、激發(fā)學生興趣等能力。
3全員聽課,嚴把教師關(guān)
為了促進課堂教學質(zhì)量和教師教學水平提高,教研室全員一學期需互相聽課兩次。其中,青年教師每學期至少聽課10次,共20學時,并做好相關(guān)記錄以備査驗。通過聽課以他人之長補己之短。
4舉辦技能大賽
第二學年末,即實習前舉辦臨床檢驗技能大賽。為了調(diào)動學生參與積極性,取消自愿報名賽制,要求全員參加。參賽人員及比賽項目由比賽當天觀摩的校領(lǐng)導通過事先準備好的名單現(xiàn)場抽取。避免了以往參賽選手均是班級表現(xiàn)突出的學生,大大激發(fā)了學生的參與積極性,化被動為主動。實驗室晚上和周末對外開放,均能看到學生練習的身影,真正做到以賽促練,為臨床實習做準備。
5改革考核內(nèi)容及模式
學生期末成績由3部分組成,即理論考核成績(占50%)、實驗考核成績(占35%)和平時成績(占15%),可避免學生為得高分而只背書本知識不重視操作及平時作業(yè)書寫的問題。實驗考核側(cè)重考査學生動手能力、實驗習慣以及應用所學知識分析問題的能力。例如以往考細胞形態(tài)知識點時,均是教師找好細胞’學生分組輪流辨認,導致后面的學生多半已知道考核內(nèi)容。為此,我們改變考核模式,由學生找細胞,在規(guī)定時間內(nèi)找到教師指定的細胞即過關(guān),否則為不及格。平時成績則由上課回答問題和實驗報告完成情況來決定,而實驗報告更加注重分析的書寫與實驗結(jié)果討論’操作中的注意事項以及實驗失敗的原因。
6開辟校外課堂,注重理論聯(lián)系實踐
憑借附屬醫(yī)院的優(yōu)勢,組織學生去檢驗科見習。在臨床帶教教師的帶領(lǐng)下,參與標本采集、上機檢驗、儀器保養(yǎng)維護和質(zhì)控等書本上才能見到的操作,使學生產(chǎn)生更直觀的認識。學生可以觀察臨床帶教教師的規(guī)范操作,不僅加強了無菌觀念,而且可以參與報告結(jié)果討論,還可以觀察血凝儀、流式細胞儀等在學校實驗室里看不到的大型儀器。在帶教教師的指導下,學生科學系統(tǒng)地評價疾病,對臨床檢驗有了更深入的了解及認識,也更切合我們的教學初衷。
7結(jié)語
以上措施對于學生更好地掌握臨床檢驗基礎(chǔ)這門課程是有幫助的,隨著臨床檢驗技術(shù)在臨床醫(yī)學中應用的日趨廣泛,臨床檢驗基礎(chǔ)在醫(yī)學高等教育中的重要性也日益突顯。我們要與時俱進,在未來的教學中不斷探索研究,繼續(xù)深化教學改革,由以往單一的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩А?教會學生課本上的知識,培養(yǎng)學生分析問題能力,提高學生綜合素質(zhì)。
課程是教育的核心,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標,將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學生的實際情況進行探討。
1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學理論體系
應用建構(gòu)主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規(guī)律,將醫(yī)學理論知識由學科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學基礎(chǔ)將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內(nèi)容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學教育知識體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應和人體的病變。
2 強化臨床醫(yī)學專業(yè)公共衛(wèi)生服務能力
在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系建構(gòu)時,我們重點對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區(qū)常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。
3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”
在對臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜本文由收集整理合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學有關(guān)的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫(yī)學倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團隊協(xié)作、醫(yī)學相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術(shù)、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學理念,使臨床醫(yī)學專業(yè)的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準專業(yè)課程學習為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。
4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實踐類課程的建設
在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術(shù)的實訓課程,旨在培養(yǎng)學生在未來職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。
4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務相關(guān)的實踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養(yǎng)學生服務于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學人文素質(zhì)的實踐課程,包括生命教育實踐、社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生項目的課間實習,培養(yǎng)了學生的人際交流、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉(zhuǎn)化式學習的轉(zhuǎn)變,學生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務工作。
4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)特點、??茖哟蔚呐囵B(yǎng)目標及教學改革的總體設計,培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關(guān)輻射課程的建設。
4.3.3 在臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。
4.3.4 在臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學法律常識》、《醫(yī)學倫理學》具體到日常崗位中。
【摘要】從臨床醫(yī)學教學的目標出發(fā),以能力本位理論為指導,根據(jù)未來 醫(yī)學人才素質(zhì)要求進行了課程體系、操作程序、教學策略和評估體系方面的研究。在教學實踐中,以目的為導向,注重課程為核心,探索新的教學方法,重視學生與教師互動因素和教學評估環(huán)節(jié),并創(chuàng)造條件改善創(chuàng)新教學環(huán)境 。
【關(guān)鍵詞】能力本位;臨床醫(yī)學;教學模式
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0158-02
當前臨床醫(yī)學教學在培養(yǎng)模式上,強調(diào)共性,忽視個性,重知識傳授,輕能力和素質(zhì)培養(yǎng) ;在教學內(nèi)容上,與生命科學的迅猛發(fā)展不相適應,缺乏最新科學前沿知識的融合;在教學方法上,主要是教師上課時“滿堂灌”,較少有讓學生獨立思考、開拓思路進行實踐的時間和機會;在課程結(jié)構(gòu)上,過于強調(diào)專業(yè)教育,基礎(chǔ)知識面過窄,缺乏人文科學課程,抑制了學生創(chuàng)造力的發(fā)揮。因此,如何適應現(xiàn)代醫(yī)學科學進展的全新趨勢,強調(diào)學生能力培養(yǎng),將成為醫(yī)學教學中的關(guān)鍵。
一、能力本位理論的涵義
“能力本位”一詞最初是CBE(competency based education)的中文翻譯,“能力本位”在中國有廣義和狹義之別,廣義指的是所有把能力作為教學中心的教 學模式,狹義即指加拿大的CBE/DACUM教學模式。國外有代表性“能力本位”教學模式主要有德國的雙元制模式,美國和加拿大的CEB模式,以及英國和澳大利亞的CBET模式。它們的共同特點是:都以職業(yè)能力的培養(yǎng)為中心,都對職業(yè)能力有明確的界定,都有一套劃分能力層次、分析能力結(jié)構(gòu)的辦法和標準,都注重實踐,都有一套培養(yǎng)職業(yè)能力的教學手段或方法,都強調(diào)適應市場的變化。與這種教學模式相配套的“能力本位”教模式在課程設計和實施方面亦顯示出不同于普通教育的全新理念,這又以德國雙元制模式和加拿大CBE模式最為典型。其共同的特點是:都以能力作為課程組織的先決目標,都重視實踐課程和活動課 程,都以盡可能節(jié)約的原則選擇知識作為課程內(nèi)容,都強調(diào)知識的實用性,都把 知識的掌握看成是能力的組成部分和為培養(yǎng)能力服務的,都重視操作能力和技能 的掌握 。
二、 臨床教學在能力本位理論指導下的教學模式研究
要研究臨床教學的能力教育,首先要為臨床醫(yī)學能力教育可持續(xù)發(fā)展的有效機制尋求一定的理論依據(jù) 。因此,我們應從現(xiàn)代社會知識經(jīng)濟背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā),圍繞醫(yī)學教育的指導思想、目標內(nèi)容、操作程序、教學策略、評價標準等教學模式構(gòu)成要素進行理論探索。
(一)指導思想:根據(jù)未來醫(yī)學人才的從業(yè)素質(zhì)要求,構(gòu)建研究型學習課程體系。21世紀的高等醫(yī)學教育應該適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,特別是要重視社會進步和醫(yī)學科學迅猛發(fā)展的宏觀背景,培養(yǎng)以人文性為先導、以綜合型的智能結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以實踐能力為重點的具有終身學習能力的創(chuàng)造性醫(yī)學人才。
(二)目標內(nèi)容:要建立與臨床醫(yī)學教育相適應的課程體系,其主要框架包括三個部分(1)醫(yī)學思維與創(chuàng)新的理論知識。通過創(chuàng)造學基礎(chǔ)知識的構(gòu)建,發(fā)展醫(yī)學生的一般創(chuàng)造力。(2)臨床專業(yè)與技能的指導。通過臨床專業(yè)和技能的指導 ,發(fā)展學生的專業(yè)創(chuàng)造力。(3)創(chuàng)新個性的能力培養(yǎng)及其社會實踐。該部分的課程設置將有利于醫(yī)學生品質(zhì)的培養(yǎng) 。
(三)操作程序:提出問題(臨床病例或社區(qū)專題)一搜集數(shù)據(jù)(診斷依據(jù)與調(diào)查資料 )一形成解釋(可能結(jié)論)一評估結(jié)果(討論引導)一驗證結(jié)果 (實踐檢驗)。以上操作程序主要從學生見習病例報告撰寫和社會問題調(diào)查報告兩方面進行設計 。
(四)教學策略 :教學主要以認知、技能和素質(zhì)三種不同目標進行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學習活動。第一課堂,以知識傳授為主,并引導學生去發(fā)現(xiàn)問題。第二課堂,以技能操作為主,教師將對第一課堂的知識進行再現(xiàn)性操作示范,并為學生在課后進行提示性技能練習創(chuàng)造條件。第三課堂,讓學生將學習的理論知識和臨床技能相結(jié)合,在實踐應用中得以鍛煉提高。教學部門還要導向性地組織學生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學從業(yè)崗位整體任務和局部內(nèi)容訓練,并進行持續(xù)性的反饋,使學生掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的根本途徑和基本方法。
(五 )評估 :主要通過建立三個領(lǐng)域的評估來實施:(1)認知領(lǐng)域。臨床醫(yī)學決策思維能力考核(專業(yè)課程和思維科學相結(jié)合的理論考試。(2)技能領(lǐng)域。臨床操作水平考試和社區(qū)全科醫(yī)學實踐論文評審。(3)態(tài)度領(lǐng)域。病人評議學生學風醫(yī)德、社會實踐調(diào)查報告及志愿者服務社會的價值評價等。
三、臨床醫(yī)學能力教育的實踐
根據(jù) 2l世紀的臨床醫(yī)生培養(yǎng)目標要求全面適應社會的要求,我們應當減少應試教育的痕跡,重視學科間的交叉和融合、醫(yī)學科學與社會的關(guān)系、學習者的認知過程和認知經(jīng)驗、教學雙方的個性特征等。在此基礎(chǔ)上從現(xiàn)代教學論的要素結(jié)構(gòu)出發(fā),調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學教育的課程體系和運行模式,追求能力教育系統(tǒng)動力機制的整體優(yōu)化。
(一) 目的是導向因素,臨床醫(yī)學能力教育首先要確定培養(yǎng)目標。我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴展到非智力領(lǐng)域,從理論知識、專業(yè)技能教育擴展到學生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此,臨床醫(yī)學能力教育的培養(yǎng)目標追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合;人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合;個性心理與社會責任的融合;創(chuàng)新精神與應變能力的培植,強調(diào)后繼學習能力的培養(yǎng)。
(二) 課程是核心因素,專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時間和空間上提供動力 。臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)人才的任務主要是通過課程的組織和實施得以實現(xiàn)的。課程作為教育的核心,其質(zhì)量關(guān)系到學校教育目標的實現(xiàn),也關(guān)系到學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實施創(chuàng)造課時條件和實踐空間,我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構(gòu):(1)削減課程間重復內(nèi)容。開展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學教學模式的比較研究,實施以問題為引導的臨床醫(yī)學教學改革。并以此為契機,削減課程間重復內(nèi)容,空出一定的學時數(shù),增加實踐課和自學選修課程。(2)加強實踐技能訓練。加強了臨床醫(yī)學技能實踐和醫(yī)學服務實踐課程計劃。例如,堅持授課學時與實踐學時之比不低于1:1;加強臨床見、實習帶教老師的上崗培訓工作,使其明確帶教要求和操作規(guī)范;在嚴格執(zhí)行病區(qū)專題教學任務的基礎(chǔ)上,實行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學生到基層和??平虒W醫(yī)院、社區(qū)教學基地輪回實習,加強學生醫(yī)學實踐能力的培養(yǎng)。此外,我們還加強了初級衛(wèi)生保健和流行病學調(diào)查的實踐課程內(nèi)容,培養(yǎng)學生創(chuàng)造性地應用醫(yī)學知識進行科學研究的能力,以及獨立撰寫科研論文或調(diào)查報告的能力。(3)開設醫(yī)學前沿理論選修課。不斷拓寬學生的專業(yè)知識面,樹立學習的綜合意識、超前意識和終身意識。根據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展和社會對衛(wèi)生保健需求的變化,調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)的課程,開設醫(yī)學新興學科和跨學科的綜合課程。講究特色和因材施教是本科生選修課設置的基本原則。(4)開設引導掌握思維方法的相關(guān)課程。為了使醫(yī)學生在進入臨床課程學習時,熟悉 醫(yī)學思維方法,培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力,我們已在05~O7級的三屆醫(yī)學生臨床課程階段(三年級下半學年)開設醫(yī)學思維與創(chuàng)新課程。教學內(nèi)容包括思維科學、醫(yī)學思維與學習、創(chuàng)造性思維和技法訓練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實踐學習習作等:(5)隱性課程的建設。隱性課程,是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學活動而言的。隱性課程的主要教學環(huán)節(jié)有:開展文明校園建設活動。醫(yī)學生暑期社會實踐活動,開展社會考察和國情、創(chuàng)業(yè)教育,結(jié)合臨床見、實習開展醫(yī)德醫(yī)風教育等等 。隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫(yī)學生的德育實踐,并以此作為人文教育的載體。
(三) 方法是技術(shù)要素,積極探索結(jié)合教學改革成果的教學新方法。教育的目的不僅是要讓學生獲得系統(tǒng)知識,而且要讓學生獲得探索和檢驗這種知識的方法和能力,后者往往比前者更重要。面對2l世紀知識的驟增,臨床醫(yī)學教育要強調(diào)方法教育,使醫(yī)學生有能力區(qū)別重要和次要的知識,睫其頭腦留有持續(xù)學習的空間,提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力,這對于臨床醫(yī)學的教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導學生思考為主的教學方法的改革。如實施情境模擬法和標準化病例教學法,就是在創(chuàng)新教學方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示,引導學生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學方法。標準化病例教學法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學要求,臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進行歸納總結(jié),是在見習帶教中由學生進行模擬演示并參與診治的一種案例教學方法。兩者都以學生的積極參與為主要特征,強調(diào)師生對案例素材共同進行探討。研究表明,病例教學法對于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力及解決實際問題能力起到較好的效果,縮短了教學情境與實際情境之間的差距,能幫助學生體驗從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系處理的方式方法。
(四) 學生是根本因素,教師是關(guān)鍵因素,教與學互動機制為系統(tǒng)提供原動力和 主導力 。醫(yī)學生能力的培養(yǎng),首先應以教師的培養(yǎng)為前提條件。教師不僅要具有創(chuàng)新意識和能力,能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性,而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)造性能力。我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓教程》,并分批對臨床教師進行思維科學和創(chuàng)新意識培訓,規(guī)定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學的要求,在客觀上收到了一定成效。在教學實踐中,教師要考慮的是如何開發(fā)學生在課堂教學中的主動性、創(chuàng)造性,讓學生通過自己的努力去探索和發(fā)展新知識,將教學過程作為學生對于知識的再發(fā)現(xiàn)的途徑,從而達到培養(yǎng)學生思維方式的目的。加強教師與學生之間的密切聯(lián)系,不僅可以反饋教學信息,便于教師及時調(diào)整教學方法和內(nèi)容,改進授課質(zhì)量,而且有利于激發(fā)學生的學習動力,確立學生的主體地位。此外,強調(diào)教與學的互動機制,定期或者不定期地進行師生間的相互評價,也有利于激發(fā)學生學習積極性以及主動參與教學工怍的熱情 例如:我們在平時工怍中,無論是理論課、見習課還是實習階段,積極組織學生參與評教工作,與教師的評學工作一起,形成相互促進,共同發(fā)展的良性互動機制 。
關(guān)鍵詞:功能性消化不良;胃機械感覺過敏;降鈣素基因相關(guān)肽
臨床最普遍的功能性腸胃病之一就是功能性消化不良,簡稱FD。功能性消化不良患者中的34%-87%胃感覺敏感,但具體關(guān)系尚未明確。研究證明,降鈣素基因相關(guān)肽主要分布于對辣椒素敏感的初級傳入纖維,這種纖維能介導內(nèi)臟的感覺。本文使用的實驗主要研究胃機械感覺和降鈣素基因相關(guān)肽間的聯(lián)系。實驗假設中胃感覺過敏者胃粘膜中降鈣素基因相關(guān)肽的信使RNA水平增高,并且其與胃感覺闕值相關(guān)。
一、實驗材料與方式
1.將身體健康的志愿者作為參照組,需要十五位志愿者,女性九位,男性六位。志愿者需兩年內(nèi)沒有任何消化系統(tǒng)疾病,肝腎功能體檢正常,空腹血糖、血、糞、尿等常規(guī)無異常,上消化道內(nèi)鏡等檢查均正常。
2.選擇二十三位消化不良患者,其中女性十三例男性十例。以羅馬ò標準為選擇準則。
3.使用電子恒壓器連接胃底氣囊,擴張胃底壓力,胃底氣囊的容積第一次超過30毫升,此時的氣囊壓力為最小擴張壓;設定一個腹內(nèi)壓力值MDP,在腹內(nèi)壓至MDP之后,繼續(xù)增壓,每1min時記錄被測試者上腹部的感受,根據(jù)上腹部感覺的程度分四個等級,從1到4壓力感持續(xù)增大,四個等級闕值分別為感覺、不適、疼痛和最大耐受闕值。
4.利用逆轉(zhuǎn)錄PRC技術(shù)擴增α-CGRP基因和β-actin基因,采取不同的引物,最后將擴增的產(chǎn)物進行總結(jié),計算二者比值。
5.最后進行統(tǒng)計。樣本為兩個時,檢驗方法為t檢驗;樣本為多個時,檢驗方法為one wayANOVA,數(shù)據(jù)的相關(guān)度采用t檢驗方法。
二、試驗結(jié)果
1.相對壓力比MDP大,用來表示胃機械感覺闕值時,F(xiàn)D測試組的患者胃內(nèi)闕值較健康志愿者測試組低時,二者有明顯的差異。胃內(nèi)感覺闕值用容積來表現(xiàn)時,F(xiàn)D測試組闕值在初次感覺時比其對照組低,其他無明顯差異。公式計算結(jié)果表示,二十三位患者有8位初次感覺的闕值10為患者的不適闕值12位的疼痛闕值10為患者的最大耐受闕值分別低于其闕值的正常下限,在其健康的對照組中只有1人除疼痛闕值比正常下限低外,其他闕值均正常。依照消化不良患者初次感覺的闕值可以將這一實驗組分成胃機械感覺過敏和正常兩組。
2.實驗發(fā)現(xiàn):消化不良測試組的CGRP mRNA含量與健康對照組并無明顯差異,但FD患者胃機械感覺過敏組的CGRP mRNA的含量卻遠遠高于正常組以及健康組,而胃機械感覺正常組與健康對照組沒有明顯差別。這表明C/A值同初次感覺、不適、疼痛以及最大耐受闕值的先慣性為負關(guān)系。
三、總結(jié)分析
現(xiàn)有研究表明,功能性消化不良的致病因素很可能是胃機械感覺過敏,通過前有的試驗也證明消化不良確實與胃機械感覺過敏存在不可分割的聯(lián)系,但并不是所有的病例都符合這一條件,我們通過試驗證明了消化不良的一個病因可能是胃機械感覺過敏,但不是唯一致病機制,在試驗以氣囊的容積衡量感覺闕值時,試驗結(jié)果也與之前試驗不同,這可能與受試者年齡體重等有關(guān),所以更穩(wěn)妥的是用相對壓力大于MDP的值來描述胃機械感覺闕值。同時我們的試驗也證明目標基因的越強,胃機械感覺的闕值就越低,胃粘膜就敏感度就越強。
對胃感覺形成機制的相關(guān)研究證明,胃在受刺激后會發(fā)生一系列的生理反應,最終將感覺傳遞至感覺中樞,這時主觀的感覺產(chǎn)生。因此任何信號傳入系統(tǒng)的異常都會使胃感覺產(chǎn)生異常,對辣椒敏感的感覺神經(jīng)C纖維里存在著大量的α-CGRP基因,這種纖維的構(gòu)造決定了其在感覺傳輸中的重要作用,因此放大刺激信號或增強神經(jīng)沖動時,胃機械感覺過敏現(xiàn)象會產(chǎn)生。通過一些相關(guān)的動物實驗也證明了這一觀點的正確性。
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【關(guān)鍵詞】 高職教育; 醫(yī)學檢驗技術(shù); 專業(yè)建設
醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學高職高專教育的重要組成部分。本院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)具有30多年的辦學歷史,自2007年成為國家示范院校中央財政支持的重點建設專業(yè)后走向了發(fā)展的快車道。經(jīng)過幾年來的專業(yè)建設改革和發(fā)展,該專業(yè)雙師型教學團隊力量明顯增強,實驗實訓條件顯著改善,課程建設與教學改革不斷深入,人才培養(yǎng)質(zhì)量與專業(yè)競爭力明顯提高,為基層醫(yī)院培養(yǎng)出了高素質(zhì)技能型醫(yī)學檢驗專業(yè)技術(shù)人才,在高職教育專業(yè)建設改革中取得了一些成功的經(jīng)驗。
1 專業(yè)人才培養(yǎng)目標與專業(yè)建設整體思路
高職醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標的定位應滿足職業(yè)崗位群人才規(guī)格的需要,要體現(xiàn)職業(yè)能力為本位[1]。結(jié)合學院的辦學定位和人才市場調(diào)研情況確定了人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展,具有良好職業(yè)素養(yǎng),能熟練掌握常用各項醫(yī)學檢驗技術(shù),適應我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)技能型醫(yī)學檢驗技術(shù)專門人才。畢業(yè)生主要在基層醫(yī)院(縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、社區(qū)衛(wèi)生服務站、疾病控制中心、中心血站、生物技術(shù)行業(yè)等從事檢驗技術(shù)工作。
專業(yè)建設的整體思路是以服務地方經(jīng)濟社會發(fā)展和人民衛(wèi)生健康為己任,創(chuàng)新“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式。以課程體系改革和課程建設為重點,以加強實驗實訓基地建設為基礎(chǔ),以加強專兼結(jié)合“雙師”素質(zhì)教學團隊建設核心,以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為目標,培養(yǎng)基層醫(yī)院所需要的高素質(zhì)技能型醫(yī)學檢驗技術(shù)人才。
2 專業(yè)建設改革措施與實踐經(jīng)驗
2.1 創(chuàng)新“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式 通過對醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才需求市場廣泛調(diào)研,邀請行業(yè)專家和各級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員分析論證,對本專業(yè)面向及職業(yè)崗位群進行分析,創(chuàng)建了“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式,其內(nèi)涵主要體現(xiàn)在以下三方面。其一,學院附屬醫(yī)院是一所直屬綜合性三級醫(yī)院,技術(shù)力量雄厚,設備先進,是集教學、臨床和科研功能為一體的校內(nèi)生產(chǎn)性實訓基地,為學生臨床見習、頂崗實習提供了真實的工作環(huán)境。附屬醫(yī)院檢驗科技術(shù)人員和學院專任教師共同承擔專業(yè)技能課理論教學、實踐帶教任務。學院專任教師輪流安排到附屬醫(yī)院檢驗科進行臨床實踐,雙方交流臨床與教學經(jīng)驗。其二,基層醫(yī)院作為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的校外實習基地,為學生臨床見習和頂崗實習提供場所,也是畢業(yè)生就業(yè)基地。第1、2學年每個學期都安排1周時間到基層醫(yī)院臨床見習,讓學生了解檢驗科的基本情況和工作任務。第3學年頂崗實習10個月安排在基層醫(yī)院(其中1個月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。其三,本院作為中部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的示范性高職院校,堅持為地方經(jīng)濟社會發(fā)展和“三農(nóng)”服務的辦學宗旨,利用校內(nèi)實驗實訓中心及附屬醫(yī)院檢驗科的優(yōu)越條件,為周邊基層醫(yī)院提供良好的共享資源,包括技術(shù)支持和在崗人員培訓,支持提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。
2.2 改革課程體系構(gòu)建,加強課程建設力度
2.2.1 課程體系構(gòu)建思路 通過人才市場調(diào)研、行業(yè)專家咨詢、合作醫(yī)院參與、專業(yè)分析論證會等多種形式對本專業(yè)面向及職業(yè)崗位群進行分析,明確適應職業(yè)崗位工作所需的知識、能力和素質(zhì)要求,制定醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標與人才培養(yǎng)方案,構(gòu)建本專業(yè)的課程體系和課程模塊結(jié)構(gòu)。將工學結(jié)合、院校合作的教育思想貫穿整個課程體系,按照“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式設計教學并組織實施。
專業(yè)課程體系由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技能課、專業(yè)拓展課、實踐教學課等五大課程模塊構(gòu)成,其中公共課模塊和專業(yè)基礎(chǔ)課模塊的教學由學院專任教師完成;專業(yè)技能課模塊和專業(yè)拓展課模塊由學院和附屬醫(yī)院教師共同承擔;實踐教學課程模塊主要由附屬醫(yī)院、基層醫(yī)院及校外實習醫(yī)院兼職教師完成[2]。
在課程安排上堅持基礎(chǔ)理論學習與實踐能力培養(yǎng)并重,加強實踐教學環(huán)節(jié),增加專業(yè)技能課實驗實訓時間,畢業(yè)頂崗實習為10個月,使實踐教學總學時達57%。通過早期接觸臨床、增加實踐教學時間、加強頂崗實習管理等途徑是實現(xiàn)高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[3]。
2.2.2 課程建設措施 一是打破傳統(tǒng)的專業(yè)課程體系和學科體系,重建新的課程體系,優(yōu)化課程內(nèi)容。將原來的人體解剖學、組織胚胎學、生理學、病理學、藥理學等課程整合為《基礎(chǔ)醫(yī)學概要》;將原來的診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等課程整合為《臨床醫(yī)學概要》;新編了校本教材《檢驗專業(yè)技能綜合實訓指導教程》,增開了《醫(yī)用物理學》、《檢驗儀器使用與維修》課程,使學生能更快地適應臨床工作。為加強人文科學素養(yǎng)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng),增加了選修課程,提高學生就業(yè)的適應性,促進學生的個性發(fā)展。改革后的課程設置是針對職業(yè)崗位的職業(yè)能力、知識和素質(zhì)要求來確定的,體現(xiàn)了高職教育課程設置具有的針對性、靈活性、適應性特色。二是學院與行業(yè)專家、兄弟院校合作共同開展課程建設。目前已建成1門省級精品課程《臨床檢驗基礎(chǔ)技術(shù)》、4門院級精品課程、7門優(yōu)質(zhì)專業(yè)核心課程。主參編衛(wèi)生部規(guī)劃教材3本,編寫“工學結(jié)合”校本教材和實驗實訓指導書共12本。
2.3 加強雙師型教學團隊建設,培養(yǎng)專業(yè)帶頭人 幾年來,學院通過外出進修、培訓、學術(shù)交流、實踐工作鍛煉、人才引進等多種途徑,加強了雙師型教學團隊建設,并重點培養(yǎng)了專業(yè)帶頭人與骨干教師,注重了傳幫帶對青年教師業(yè)務能力提高所起到的作用,現(xiàn)已建成了一支師德高尚、醫(yī)教結(jié)合、專兼結(jié)合的雙師型教學團隊?,F(xiàn)有校內(nèi)專任教師15人,其中教授1人、副教授(副主任技師)6人;有碩士學位者4人;有省級專業(yè)帶頭人1名、院級專業(yè)帶頭人2名、骨干教師10人;有雙師教師13人,占87%。專業(yè)負責人是省級專業(yè)帶頭人,也是全國醫(yī)學檢驗技術(shù)分專業(yè)教學指導委員會委員、全國高職高專教育研究會醫(yī)學檢驗分會常委。專業(yè)骨干教師每人能夠承擔2門以上專業(yè)課程的教學任務。此外,學院聘請了校外兼職教師16人,他們均具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務,主要承擔實踐教學工作任務。雙師型教師的培養(yǎng)為本專業(yè)實現(xiàn)人才培養(yǎng)、教學研究和社會服務提供了強有力的保證[4]。
2.4 加強實訓實習基地建設,提高學生實踐操作能力
2.4.1 校內(nèi)醫(yī)學檢驗實驗實訓中心建設 新建了校內(nèi)醫(yī)學檢驗實驗實訓中心,新增面積約900 m2,新增實驗實訓室12間,新添教學儀器設備價值為450萬元,新開實訓項目12個。改建實驗實訓室7間。教學儀器設備總值達600萬元,實驗實訓開出率達100%。學院建立了開放性實驗實訓制度,給學生提供了更多的實踐操作機會,明顯增強了學生動手能力與創(chuàng)新能力;也增強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在職人員培訓、師資培訓、聯(lián)合培養(yǎng)學生等多種社會服務功能。
2.4.2 附屬醫(yī)院檢驗科教學基地建設 附屬醫(yī)院檢驗科新增儀器設備150萬元,設備總值達500余萬元,進一步充分發(fā)揮了附屬醫(yī)院的實訓實習基地功能,為醫(yī)學檢驗專業(yè)學生見習、臨床教學、頂崗實習、師資培訓、社會培訓等發(fā)揮重要作用。在教學實習和培訓工作中,注重培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和檢驗質(zhì)量控制觀念,提高實際操作能力,減少臨床醫(yī)學檢驗工作的失誤[5]。
2.4.3 校外實習基地建設 進一步加強校院合作,建立了一批穩(wěn)定的校外頂崗實習基地。學校已跟50家醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家)與簽定了實習合作協(xié)議,實行院校共同管理學生。學校與實習醫(yī)院每年舉行聯(lián)席會議1~2次。實習帶教老師對本院檢驗專業(yè)實習生的表現(xiàn)滿意,許多實習生被留用,實現(xiàn)了“實習到哪里,就業(yè)到哪里”的理想。
3 專業(yè)建設改革的主要成效和創(chuàng)新
3.1 人才培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高
3.1.1 學生綜合素質(zhì)明顯提高,就業(yè)形勢好,生源充足 經(jīng)過多年來的改革實踐,專業(yè)辦學條件顯著改善,學生基礎(chǔ)理論知識更加扎實,實踐操作能力明顯提高,學生頂崗實習普遍受到實習單位的好評,用人單位普遍認為畢業(yè)生質(zhì)量高。2007級、2008級、2009級醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生一次性就業(yè)率分別為90%、92%、95%。學生畢業(yè)后參加檢驗士資格考試一次性通過率均為95%以上。近幾年來專業(yè)招生學生人數(shù)穩(wěn)步上升,每年招生數(shù)在120人以上,現(xiàn)有全日制在校學生約400人。
3.1.2 畢業(yè)生受到縣級及以下基層醫(yī)院的青睞 特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,畢業(yè)生到工作單位后都能安排住房,提供了必要的工作條件和生活條件,大多能解決事業(yè)單位工作人員編制等,畢業(yè)生能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從事檢驗技術(shù)工作。
3.2 社會服務和輻射能力明顯提升
3.2.1 為縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供技術(shù)培訓和技術(shù)指導 一是學院為全市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務站)培訓檢驗技術(shù)人員共190人次,附屬醫(yī)院接受縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗人員進修20人次。二是學院每年選派教師下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行技術(shù)指導20余人次,對口支援了8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,有效地提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗技術(shù)人員的業(yè)務素質(zhì),拓寬了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的檢驗業(yè)務。三是利用附屬醫(yī)院的雄厚技術(shù)力量和先進設備,以附屬醫(yī)院為龍頭,建立了基層醫(yī)療網(wǎng)絡,使農(nóng)民能享受三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務。
3.2.2 無償提供教學資源,達到資源共享 學院為對口支援的3所西部地區(qū)院校免費培訓師資12人,聯(lián)合培訓學生150人,選派4名骨干教師支援建設實驗實訓室2個。醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)主參編衛(wèi)生部規(guī)劃教材3部,編寫校本教材和實驗實訓指導書12本(種),同時已建成的省級精品課程、優(yōu)質(zhì)專業(yè)核心課程及各種網(wǎng)絡教學資源均無償提供給各兄弟院校,達到資源共享。
3.3 創(chuàng)新與特色
3.3.1 創(chuàng)新了“學院與附屬醫(yī)院+基層醫(yī)院”人才培養(yǎng)模式,探索出一條醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的新路子。該人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了教師“醫(yī)教結(jié)合”,學生“工學結(jié)合”,學校與醫(yī)院的“校企合作”,是順應社會需要、適應技能型人才培養(yǎng)的模式[6]。
3.3.2 學院與附屬醫(yī)院、基層醫(yī)院的相互結(jié)合,形成了“校內(nèi)仿真的實驗實訓、附屬醫(yī)院真實的臨床見習、校外實習醫(yī)院頂崗實習”遞進式技能型人才培養(yǎng)體系。通過由初級到高級,逐步加強技能訓練,使學生達到完全勝任工作的能力。
3.3.3 構(gòu)建了與人才培養(yǎng)模式配套的工學結(jié)合人才培養(yǎng)課程體系,重建了基于醫(yī)學檢驗項目為導向的實踐教學模塊,創(chuàng)新了“教、學、做”合一的教學方法,取得了良好的教學效果。
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論文摘要:目前,中醫(yī)藥高等教學規(guī)模日益擴大,卻存在其培養(yǎng)的學生臨床技能不強,就業(yè)竟爭力差等問題,文章就此探討了中醫(yī)高等教育的發(fā)展改革思路,認為中醫(yī)教育需要解放思想,實事求是,面向市場辦學,加強學生的臨床能力的培養(yǎng),切實保證教學質(zhì)蚤。
高等中醫(yī)教育起源于上世紀中葉,發(fā)展到今天,在校學生人數(shù),辦學規(guī)模,固定資產(chǎn),已經(jīng)具有一定的規(guī)模。高等中醫(yī)教育已經(jīng)有了很大發(fā)展,并為我國培養(yǎng)了大批中醫(yī)學專業(yè)高等人才,從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。但是,從目前中醫(yī)臨床專業(yè)學生畢業(yè)后的就業(yè)情況來看,并不太理想。目前的就業(yè)情況是:西醫(yī)院基本不錄用中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生,一部分中醫(yī)院也不愿錄用中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生,更有甚者,寧可錄用西醫(yī)院校本科畢業(yè)生,而不錄用中醫(yī)院校臨床碩士研究生。為什么一個中醫(yī)臨床碩士研究生沒有西醫(yī)院校一個本科生有竟爭力?中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方?換句話說,中醫(yī)教育失敗在什么地方?
就我的看法,這緣于很多中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生進人醫(yī)院工作,臨床工作能力不強,病房管理能力及急診能力差,不能為醫(yī)院創(chuàng)造效益。與同期被醫(yī)院錄用的同樣經(jīng)過五年西醫(yī)院校教育的臨床專業(yè)畢業(yè)生進行比較,臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫(yī)師,工作后也要花費很多時間來補習西醫(yī)課程。對錄用人員,醫(yī)院經(jīng)過比較,當然會選擇能給醫(yī)院帶來最大效益的人員,而且還會為以后的錄用工作提供一個參照標準。由于更多的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學生不能被醫(yī)院錄用,不能從事對口的臨床工作,影響到中醫(yī)從業(yè)人員的數(shù)量一直得不到提高,中醫(yī)臨床陣地萎縮。從中醫(yī)教育對中醫(yī)臨業(yè)的發(fā)展來看,非常有限。因而,培養(yǎng)和提高中醫(yī)臨床專業(yè)學生的臨床工作能力是中醫(yī)教育覓待解決的問題。
1樹立教育服務理念
隨著教育的產(chǎn)業(yè)化,中醫(yī)院校實行收費教育,學生付費上學以來,大學生不僅是受教育者,同時也是教育服務的消費者。隨著“教育服務,教育消費”成為一種理念,人們開始思考自己所付出金錢、時間與所接受的教育服務是否等值、有沒有效益?在市場經(jīng)濟條件下,學生既是教育消費者,又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會歡迎,為社會所接納來檢驗。如中醫(yī)學專業(yè)五年在校教育,畢業(yè)后能否被醫(yī)院這個市場認可?能否從事對口的臨床工作?五年的中醫(yī)學本科教育投人,畢業(yè)后能否有一個好的發(fā)展平臺?針對這種情況,中醫(yī)院校應該確立以學生為主體的教育服務理念,以優(yōu)質(zhì)的服務來吸引更多的中醫(yī)教育消費者,滿足消費者合法要求,維護學生的利益,同時也推動學校朝著更符合市場經(jīng)濟需求的方向變革,真正使學生學有所長,學有所用,學有所值,真正成為合格的中醫(yī)教育產(chǎn)品。
2維持適度的規(guī)模
隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,招生和就業(yè)成了中醫(yī)院校發(fā)展的兩個重要的瓶頸,高校為謀求發(fā)展,努力擴招。雖然擴招促進了學校發(fā)展,但是對醫(yī)學院校來說,擴招帶來了諸多問題。學生數(shù)量增加了,而原有的教學資源卻不能同步增長,師資力量有限,教室、實驗設備、網(wǎng)絡設施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態(tài)。符合臨床教學要求的臨床教學基地和臨床教學床位嚴重不足,學生臨床實習機會減少,缺乏正確的指導和規(guī)范化培訓,基本技能和動手能力差,實踐能力不強,劣質(zhì)產(chǎn)品源源不斷地流人醫(yī)療市場。中醫(yī)學院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫(yī)院,目前國內(nèi)很多中醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱,規(guī)模較小,就業(yè)缺口小。而中醫(yī)院校的大量招生,導致培養(yǎng)的學生質(zhì)量下降,學生畢業(yè)后不能從事臨床,更談不上發(fā)展中醫(yī)。因此,招生應該根據(jù)市場需求,臨床教學基地的規(guī)模,確定中醫(yī)學教育的辦學規(guī)模。因為沒有充足的臨床教學資源,就不能保證學生基本的臨床實踐活動,直接影響臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
3以市場為導向
中醫(yī)學本科教育的根本任務是完成醫(yī)學基本訓練,培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級醫(yī)生,為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和就業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,人才市場也隨之迅速發(fā)展。高等中醫(yī)院校面臨的首要問題是大學生如何面對人才市場的選擇,由市場來決定人才的培養(yǎng)和供應已越來越受到人們的認同。中醫(yī)教育的效果最終體現(xiàn)在社會需求上,對人才就業(yè)市場進行調(diào)研,明確市場所需,使高等中醫(yī)院校辦學理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標、專業(yè)設置和質(zhì)量標準真正符合市場需求,是我國高等中醫(yī)教育改革的必然趨勢。要改變現(xiàn)行高等中醫(yī)教育專業(yè)課程設置的陳舊與社會需求的脫節(jié),使其人才培養(yǎng)與社會需求相適應。
由于中醫(yī)學在當今社會的從屬地位,自身市場競爭能力不強,中醫(yī)教育必須適應醫(yī)院的模式。為此,高等中醫(yī)教育要為醫(yī)院與醫(yī)生的生存和發(fā)展服務,要主動適應醫(yī)院的建設需要,要與時俱進。適應醫(yī)院的模式,即是適應市場的模式,就是適合學生的模式,也是適合學校的模式。中醫(yī)人才市場需求多來自中醫(yī)醫(yī)院,我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量有限,大多數(shù)效益不理想,人才需求有限。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化的到來,中醫(yī)院面臨著巨大的生存與發(fā)展的壓力,醫(yī)院的工作始終要圍繞社會與經(jīng)濟效益這兩個中心進行,這就要求醫(yī)院的所有醫(yī)生,不管你是中醫(yī)師或是西醫(yī)師,都要能勝任門診、病房、急診工作,還要能保持和發(fā)展自己中醫(yī)的特色與專長,以促進醫(yī)院的建設發(fā)展。 轉(zhuǎn)貼于
在現(xiàn)代醫(yī)療體制下,一個只具有中醫(yī)臨床能力的畢業(yè)生,是很難進人醫(yī)院從事臨床工作的,而一個具有西醫(yī)臨床能力的人,可以進人西醫(yī)院、也可以進人中醫(yī)院從事臨床工作。從中醫(yī)師的成長歷程看,低年資中醫(yī)師很難有中醫(yī)市場,中醫(yī)臨床能力需要厚積薄發(fā),很多中醫(yī)師都是人到中年才有所成。從培養(yǎng)目標的可行性和市場性來說,高等中醫(yī)教育培養(yǎng)的目標應該首先是一個具有西醫(yī)臨床能力的臨床醫(yī)師,其次才是一個具有初步中醫(yī)臨床能力的初級中醫(yī)師。
世易時移,適者生存,不適者淘汰。片面強調(diào)是中醫(yī)院校,一味強調(diào)加強中醫(yī)課程,固守學科傳統(tǒng)是不明智的,必須使學科與市場需求相結(jié)合,學科如果不被市場所認可,就不可能得到發(fā)展,最終可能走向湮滅。我們必須解放思想,實事求是,從社會、用人單位的需求和學生就業(yè)需要出發(fā),從中醫(yī)學和高等中醫(yī)教育發(fā)展大局出發(fā),在保證中醫(yī)藥基本知識和基本技能的同時,對中醫(yī)課程設置和教學內(nèi)容進行優(yōu)化、組合,加強現(xiàn)代醫(yī)學知識的傳授,積極培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)藥學知識。
4加強臨床能力的培養(yǎng)
醫(yī)學生的臨床工作能力主要表現(xiàn)為臨床思維能力和實際操作能力這兩個方面。在臨床醫(yī)學教育中,應注重學生臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。臨床教學作為人才實戰(zhàn)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是整個中醫(yī)教育的重中之重,也是目前中醫(yī)教育全程中的瓶頸,可以說,中醫(yī)學生與西醫(yī)學生的差距很大部分是在實習這一年形成的,實際上這也是由于中醫(yī)院與西醫(yī)院的差距造成的。為此,在畢業(yè)實習這一臨床實踐教學過程中,高等中醫(yī)院校應該重視臨床教學基地的建設,應根據(jù)高等中醫(yī)教育的要求選擇教學醫(yī)院,不降低標準,不斷改進教學方法,培養(yǎng)與提高中醫(yī)專業(yè)學生的臨床工作能力,使之符合用人單位與社會的需要,適應激烈的市場竟爭。
4.1規(guī)范臨床帶教醫(yī)師的技能教師在中醫(yī)教育事業(yè)中應處于優(yōu)先發(fā)展的地位,教師是中醫(yī)教育的第一資源。所謂名師出高徒,帶教老師應加強自身修養(yǎng),在業(yè)務上精益求精,規(guī)范操作。制定臨床實踐技能培訓日標,在臨床醫(yī)療活動中注意培養(yǎng)學生。通過教學查房、管理病人、病例討論,以問題為中心的講座等培養(yǎng)學生的臨床思維,提高學生的綜合素質(zhì)。在法律允許的范圍內(nèi),積極創(chuàng)造條件和機會,讓學生親自動手,培養(yǎng)他們解決臨床實際問題的能力。
4. 2中醫(yī)臨床實習中醫(yī)學的生命力在于臨床療效。歷史上,傳統(tǒng)中醫(yī)師基本上均是以師帶徒的方式培養(yǎng)的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦,能讓學生早臨床,多臨床,提前實現(xiàn)中醫(yī)理論與實踐結(jié)合,提高學生的學習興趣和學習效益,培養(yǎng)中醫(yī)臨床能力。
4. 3醫(yī)臨床實習作為一個現(xiàn)代中醫(yī)本科畢業(yè)生,必須具備西醫(yī)臨床能力,要能勝任醫(yī)院的病房工作和急診工作,才能得到用人單位的認可和接納。面對社會和用人單位的需要,面對醫(yī)院臨床工作的實際,必須培養(yǎng)中醫(yī)學生的西醫(yī)臨床基本功。中醫(yī)學生與西醫(yī)學生臨床能力的差距,就我個人的看法,很大部分是由于實習醫(yī)院的差距造成的。綜合性西醫(yī)院在病源、病種、診療方面,比中醫(yī)院具有優(yōu)勢,學生臨床機會多。有條件者,如能設立西醫(yī)院臨床實習基地,使其與醫(yī)科院校的實習生共同實習,一定對西醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)大有裨益。
4. 4建立臨床技能模擬訓練中心隨著科學技術(shù)的發(fā)展,仿真技術(shù)不斷完善,接近于真實的模擬教具將被廣泛應用。中醫(yī)院由于本身的綜合實力不強,競爭力差,醫(yī)療的開展不盡人意,學生動手的機會不多。這方面的彌補學校應根據(jù)學生實習需要,建立臨床技能模擬訓練中心,配置心肺聽診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統(tǒng),建立模擬診室、模擬醫(yī)院、模擬病人,以及小型的教學診室、門診、醫(yī)院,供學生臨床見習,尤其是解決有創(chuàng)傷性的技能操作訓練,彌補臨床實踐的不足,給學生創(chuàng)造反復練習的機會,培養(yǎng)學生規(guī)范化操作技能和臨床思維能力,為進一步的臨床實際操作奠定較好的基礎(chǔ)。
4. 5設立嚴格的教學質(zhì)量監(jiān)管機制教學質(zhì)量是學校的生命線,醫(yī)學教育更是如此。任何醫(yī)學院校的教育質(zhì)量的最終判定都要看其畢業(yè)生的素質(zhì),所以素質(zhì)保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學點設立相應的教學監(jiān)督管理機構(gòu),建立具有可操作性的嚴格的考核制度,形成管理部門、科室、實習小組、帶教老師等多級管理網(wǎng)絡,逐級承諾,層層落實。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核,內(nèi)容包括病歷書寫、回答問題、操作技能等。管理部門按時督促檢查,缺勤或考核不合格者不予出科。
[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗人員;職業(yè)倦怠;調(diào)查
[中圖分類號] R395.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)03(a)-0138-02
職業(yè)倦怠即對職業(yè)厭倦、職業(yè)興趣枯竭,是一種由工作引發(fā)的心理厭倦現(xiàn)象,是上班族在工作的重壓之下所體驗到的身心交瘁、能量被耗盡的感覺[1],這和軀體的疲倦勞累是不一樣的。近年來,越來越多的研究開始關(guān)注醫(yī)生的職業(yè)倦怠狀況,發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[2],有研究發(fā)現(xiàn),倦怠不僅與多種心理和生理健康問題有關(guān),還影響個體的工作,造成工作滿意度降低、工作效率下降、缺勤、離職、與家人同事的沖突增加等[3],而且醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、同事關(guān)系、自身職業(yè)發(fā)展和生活都會產(chǎn)生消極影響[4],因此,職業(yè)倦怠問題與醫(yī)院的服務質(zhì)量有密切關(guān)系。檢驗科是醫(yī)院服務臨床、服務患者的重要窗口之一,服務質(zhì)量的好壞關(guān)系到醫(yī)院的良好形象。有學者認為[5],當前各級各類醫(yī)院(尤其是大型綜合性醫(yī)院)檢驗科門診工作存在諸多問題,在一定程度上制約了檢驗醫(yī)學的綜合發(fā)展,因此,探討和了解臨床檢驗人員的心理健康狀況,對解決檢驗科工作問題具有重要作用。為此,本研究采用問卷調(diào)查的方法,對80例臨床檢驗人員進行職業(yè)倦怠狀況調(diào)查,以期為提高檢驗人員的心理健康,提升工作質(zhì)量提供干預依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年9~10月本市兩家三級甲等綜合醫(yī)院的80名臨床醫(yī)學檢驗人員。納入標準:①工作1年以上,無慢性病的注冊檢驗人員;②知情同意,愿意參加該研究。其中,男49名,女31名,年齡25~44歲,平均(36.5±9.4)歲,婚姻狀況:已婚62名,未婚18名;文化程度:中專14名,大專51名,本科15名;工齡2~25年,平均(17.6±11.5)年;職稱:初級21名,中級50名,高級9名。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 ①職業(yè)倦怠水平:采用中文版M職業(yè)倦怠量表(Malasch burnout inventory,MBI)[6]進行評定。②職業(yè)倦怠程度:情感耗竭及去人格化得分低于臨界值、個人成就感高于臨界值界定為零倦怠,1個維度得分與臨界值有差異為輕度倦怠,2個維度得分與臨界值有差異為中度倦怠,3個維度得分均與臨界值有差異為高度倦怠[1-7]。以葉志弘等[6]測評的杭州地區(qū)護士群體職業(yè)倦怠值為常模。
1.2.2 調(diào)查方法 征得醫(yī)院檢驗科領(lǐng)導及臨床檢驗人員的知情同意,課題研究人員在檢驗科主任的協(xié)助下,組織檢驗人員進行問卷測評。發(fā)放統(tǒng)一的指導語,采取無記名的方式,要求被試者獨立完成。按答題不完整及規(guī)律作答者為無效問卷標準。本次共發(fā)放問卷86份,有效問卷為80份,有效率為93%。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P
2 結(jié)果
2.1 臨床檢驗人員的職業(yè)倦怠水平評分情況
臨床檢驗人員的職業(yè)倦怠水平明顯高于國內(nèi)常模(P
2.2 臨床檢驗人員的職業(yè)倦怠程度構(gòu)成比情況
80名臨床檢驗人員中,零倦怠者人數(shù)為28人,占總?cè)藬?shù)的35.00%;輕度倦怠者有25人,占總?cè)藬?shù)的31.25%,中度倦怠者為20人,占總?cè)藬?shù)的25.00%,重度倦怠者為7人,占總?cè)藬?shù)的8.75%,職業(yè)倦怠檢出率為65.0%。
3 討論
3.1 臨床檢驗人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析
本次調(diào)查研究顯示,臨床檢驗人員的情感耗竭維度得分和去人格化維度平均得分均高于國內(nèi)常模(P
3.2 影響職業(yè)倦怠的因素
影響職業(yè)倦怠的因素有多種,研究表明,職業(yè)壓力是重要影響因素,醫(yī)護工作壓力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)[8],這一影響因素提示醫(yī)院管理者應從職業(yè)防護、技術(shù)更新、人員配置等方面減輕臨床檢驗人員的職業(yè)源性壓力,降低工作疲乏感;其次,社會支持也是重要的影響因素[9-10],醫(yī)院管理者應給予其良好的社會支持,以降低個體職業(yè)倦??;再者為組織因素和個體因素(如人格特征、內(nèi)外因控制、自尊感、應對方式和期望水平等)。醫(yī)院管理者應針對上述因素對臨床檢驗人員進行教育和干預,以增強其職業(yè)認同感和職業(yè)價值感,更好地消除其職業(yè)倦怠感。
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河南科技大學是河南省三大重點院校之一。在半個多世紀的辦學歷程中,始終秉持“一切以人才培養(yǎng)和學術(shù)進步為本”的辦學理念,深化教育教學改革,著力培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。建校以來,培養(yǎng)了16萬名高級專業(yè)人才,為地方經(jīng)濟和社會發(fā)展作出了突出貢獻。先后被評為2008年“河南公眾最滿意的十佳本科院校”,2009年“河南最具影響力的十大教育品牌”, 2010年“河南考生心目中最理想的高?!?。
河南科技大學設有26個學院,77個本科專業(yè),69個碩士學位授權(quán)點,涵蓋理學、工學、農(nóng)學、醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學、文學、法學、歷史學、教育學等10大學科門類,具有MBA、工程碩士、臨床醫(yī)學碩士、獸醫(yī)學碩士和農(nóng)業(yè)推廣碩士等專業(yè)學位授予權(quán),是教育部授權(quán)的聯(lián)合招收、培養(yǎng)博士研究生單位。學校有45個省級重點學科,12個省級特聘教授設崗學科,12個省部級重點實驗室和工程中心,4個國家級特色專業(yè)建設點,6個省級特色專業(yè)建設點,4個省級實驗教學示范中心。
究竟是什么讓師資力量雄厚的河南科技大學,對安陽市腫瘤醫(yī)院“情有獨鐘”呢?河南科技大學副校長段廣才在其掛牌儀式上鄭重提出:品牌??萍妓囌?,多方聯(lián)姻攀高峰,胸懷大愛濟蒼生,人才科技立杏林。
“回眸安陽市腫瘤醫(yī)院將近40年歲月更迭、春華秋實,我們看到的是安陽市腫瘤醫(yī)院人在傳承醫(yī)院豐盈而又厚重的歷史時,不斷更新著事業(yè)發(fā)展的非凡業(yè)績,續(xù)寫著醫(yī)院嶄新的華章,這是我們選擇安陽市腫瘤醫(yī)院做附屬醫(yī)院的重要原因?!?/p>
品牌??萍妓囌?/p>
作為全國8個第一批地市級腫瘤醫(yī)院之一的安陽市腫瘤醫(yī)院,憑借精湛的醫(yī)技,無私的大愛,不懈的探求,在腫瘤治療上頗有特色,飲譽周邊,輻射全國,越來越受到患者的青睞,也催生出了一批廣受好評的??破放啤?/p>
食管癌是環(huán)太行地區(qū)的高發(fā)腫瘤之一,死亡率占惡性腫瘤患者的21.8%,居“癌癥家族”的第二位,采用手術(shù)治療是主要方法。該院自建院以來食管癌手術(shù)已超過4萬人次,積累病理標本25萬例次。腫瘤手術(shù)切除率由上個世紀70年代的85%增加到99.2%,術(shù)后死亡率由70年代的2.7%降低到0.5%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.6%,胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率低于1.0%,位列國內(nèi)外先進水平。胸外科年收治食管癌病人5000余例,年食管癌手術(shù)3000余臺次,5年生存率大于31.6%,相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率小于2%。為降低食管癌手術(shù)帶來的損害,醫(yī)學界探索采用微創(chuàng)手術(shù)小切口法治療取得了進展。小切口微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)切口長度只有6~10厘米、無需去除肋骨,然后在數(shù)字胸腔鏡的輔助下手術(shù)。其優(yōu)點是病人術(shù)后恢復快、近遠期并發(fā)癥少。安陽市腫瘤醫(yī)院在上個世紀90年代后期開始涉足該領(lǐng)域,經(jīng)過近10年的磨練,如今治療技術(shù)日臻成熟。微創(chuàng)治療食管癌已成為五個胸外科常用方法。
放療科開展的食管癌放療、食管腔內(nèi)熱療以及肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、直腸癌、宮頸癌、轉(zhuǎn)移癌等惡性腫瘤的綜合治療技術(shù),居國內(nèi)領(lǐng)先水平。該院的腫瘤放療中心,利用引進的整套國際先進放療設備,通過三維適形放療技術(shù),精確定位、精確設計、精確治療。這樣,大量的腫瘤患者特別是中晚期癌癥患者,可以不開刀、無痛苦、花費少,輕松達到治療腫瘤的目的。醫(yī)院對添置先進醫(yī)療設備一向是“大手筆”。目前,醫(yī)院的放療等設備都是比較先進的。有一次,該院邀請放療技術(shù)專家來醫(yī)院指導工作,當看到他們的放療設備后,不勝驚訝,贊嘆“徒弟都要超過師傅了!”
安陽市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科化療共有五個病區(qū),十分注重腫瘤化療的規(guī)范化。醫(yī)師分批前往全國知名的腫瘤醫(yī)院化療專業(yè)進修,強化腫瘤化療專業(yè)知識自學能力,使腫瘤內(nèi)科的醫(yī)師腫瘤基礎(chǔ)理論和腫瘤化療知識逐步提高。迄今為止,在醫(yī)院接受化療的腫瘤病人已達數(shù)十萬人次,為腫瘤病人延長了生命,減輕了痛苦,受到了廣大癌癥患者的好評。
安陽市腫瘤醫(yī)院外科進行了乳腺疾病的基因、標志物、病理及細胞學診斷與研究,同時開展了乳腺癌根治手術(shù)、保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)檢測及清掃術(shù)等,取得了突出的效果。婦科以其精湛的醫(yī)術(shù),良惡性腫瘤的根治性開腹手術(shù)已達省內(nèi)先進水平,接近國內(nèi)先進水平。陰式子宮切除術(shù)開展已居省內(nèi)領(lǐng)先。介入科每年介入治療病人500余例,開展的腫瘤介入治療與放療、化療、手術(shù)相結(jié)合的綜合治療技術(shù),經(jīng)皮穿刺腫瘤的活檢及消融治療技術(shù)在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
為了打造特色品牌,安陽市腫瘤醫(yī)院整合醫(yī)療資源,組織腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、核醫(yī)學科、放療科等專家定期會診,無論什么樣的腫瘤患者,只要住院治療,都會享受到??茖<业穆?lián)合會診,得到最佳治療方案,讓腫瘤治療專業(yè)化、精確化,治療費用合理化?!安徽撌鞘中g(shù)、放療、化療、微創(chuàng)等傳統(tǒng)的腫瘤治療手段,還是區(qū)域動脈灌注、冷凍、生物治療等現(xiàn)代化手段;不論是儀器配備,還是人才儲備,安陽市腫瘤醫(yī)院在腫瘤治療方面基本上都可以覆蓋?!甭烦|說。
多方聯(lián)姻攀高峰
路常東院長說,醫(yī)院只有在不斷開放發(fā)展中,才能源源不斷地獲取營養(yǎng),才能使醫(yī)院的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證百尺竿頭更進一步。
安陽市腫瘤醫(yī)院利用區(qū)域特點和病材、自身醫(yī)療、預防優(yōu)勢,與國內(nèi)外同行朋友有著廣泛的聯(lián)系。該院與美國西亞圖癌癥中心、挪威國立腫瘤醫(yī)院、中科院北京腫瘤醫(yī)院、301醫(yī)院、廣州腫瘤醫(yī)院、北京大學腫瘤中心、鄭州大學、新鄉(xiāng)醫(yī)學院、中國抗癌協(xié)會、中國初級保健基金會等30多家腫瘤醫(yī)院、大學和科研單位密切協(xié)作,并取得了豐碩成果。同時,中國醫(yī)學科學院北京腫瘤醫(yī)院等國內(nèi)著名腫瘤專家定期坐診、會診和手術(shù)。
1992年~2004年,安陽市腫瘤醫(yī)院與挪威國立腫瘤醫(yī)院先后開展了PDT治療早期食管癌研究和食管癌癌前病變阻斷治療研究項目,為早期食管癌患者提供一個簡便有效的治療方法。同時,雙方還開展了乳腺防治研究合作項目,建立了“中挪乳腺疾病防治中心”。醫(yī)院先后選派了6名醫(yī)療骨干到挪威考察并合作研究,同時挪威國立腫瘤醫(yī)院也特派19名專家到該院參與研究工作。2008年2月至5月,安陽市腫瘤醫(yī)院與挪威國立腫瘤醫(yī)院協(xié)定,雙方各投入人民幣100萬元,開展“中挪PDT項目10年隨訪”活動,對1997年普查過的人群進行健康狀況調(diào)查,以期進一步了解光動力照射技術(shù)在食管癌的治療、癌前病變的干預效果。該項目于2008年10月9日正式啟動,到2009年3月10日順利完成全部隨訪任務,共計隨訪1.6萬余例。
2008年安陽市腫瘤醫(yī)院與河南科技大學聯(lián)合開辦了臨床腫瘤學碩士研究生班。2010年12月16日,河南科技大學研究生實踐基地在安陽市腫瘤醫(yī)院掛牌。
2010年8月22日,“采用全基因組關(guān)聯(lián)技術(shù)發(fā)現(xiàn)中國人食管鱗狀細胞癌易感基因PLCE1和C20orf54”成果在《自然·遺傳學》(Nature Genetics)發(fā)表。這項國家自然基金課題、省科研課題的科研項目,市腫瘤醫(yī)院作為第一合作單位,醫(yī)院多名專家參加了科研工作,該成果使醫(yī)院享譽豫北,聞名省內(nèi)。
2011年11月,在鄭州召開的全國食管癌規(guī)范診治指南巡講暨首屆河南食管癌規(guī)范化診治進展研討會上,安陽市腫瘤醫(yī)院被中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會授予全國食管癌臨床研究分中心,并于2011年12月經(jīng)省衛(wèi)生廳批復,正式成為河南科技大學第四附屬醫(yī)院,標志著該院步入了發(fā)展的黃金時期。
目前,安陽市腫瘤醫(yī)院與廣州醫(yī)學院呼吸病研究所腔鏡中心、廣州中山醫(yī)院腫瘤醫(yī)院超聲內(nèi)鏡中心、河南省腫瘤醫(yī)院、總醫(yī)院等多家醫(yī)院聯(lián)結(jié)成會診網(wǎng)絡;與吳階平醫(yī)學基金會合作開展規(guī)范化放射治療;與中國抗癌協(xié)會共同開展百萬婦女乳腺普查工程;與中國初級衛(wèi)生保健基金會合作開展消化道腫瘤普查、婦科腫瘤普查等健康扶貧工程,都取得了非常顯著的成效。據(jù)了解,該院利用這些院校領(lǐng)先的科研,尖端的實驗和雄厚的開發(fā)潛力,通過外聯(lián)措施,實現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)務人員專業(yè)技能的“團隊提升”,推動了該院特色和重點??苾?yōu)勢品牌的形成,帶動了醫(yī)院整體水平和治療效果的再提高。
胸懷大愛濟蒼生
安陽市腫瘤醫(yī)院院長路常東說,一個門診病人可能有1~2個人陪同,一個住院病人可能有3~4個人陪同、9~10個探視者。一個帶滿意而歸的患者可能帶來10個、20個新患者,患者及其親友就是醫(yī)院最好的廣播員和代言人,醫(yī)院在提升服務質(zhì)量上大有可為。
規(guī)范服務流程。該院根據(jù)腫瘤疾病的特點,制定了完善的服務流程。設立導診服務臺;實行“門診值班主任制”;全部科室365天應診,門診掛號不限號;門診掛號時間從原來上午8點提早到現(xiàn)在的7點30分,檢驗窗口提前30分鐘開窗服務;抽血檢驗時間延長到下午5點;98%以上的檢驗項目一個小時內(nèi)出結(jié)果,縮短病人看病等待時間。
提供全新服務。2007年初,該院成立了安陽市首家專業(yè)從事健康體檢和健康管理的機構(gòu)——醫(yī)院體檢中心。體檢中心在“滿意服務”的基礎(chǔ)上推進“感動服務”。全程導診、免費提供的營養(yǎng)早餐、“一體化”的健康體檢方式、追蹤隨訪等健康保障服務,最大限度地滿足了體檢者的需求,并連續(xù)3年被安陽軍分區(qū)選定為征兵體檢單位。
推行臨床路徑。結(jié)合常見腫瘤的特點實施臨床路徑管理。對食管癌、賁門癌、乳腺癌、肺癌等常見腫瘤患者在住院期間,做到每天臨床評估、輔助檢查、醫(yī)療文書、健康教育、功能鍛煉、活動護理、治療處置、變異記錄等具體要求。
臨床科室以臨床路徑管理為主要目標,細化質(zhì)控指標;醫(yī)技部門則圍繞臨床路徑和醫(yī)技檢查特點強化工作效率指標,使醫(yī)療工作變得更加科學。自2007年3月實施以來,住院平均日從31天減少到26天,出院平均費用下降500余元。
藥品陽光招標。為了嚴防醫(yī)藥購銷、設備采購上的不正之風,醫(yī)院推出了“陽光行動”。在藥品采購上,所有臨床用藥必須在全市統(tǒng)一招標范圍內(nèi),并經(jīng)院藥事管理委員會集體研究后,交由藥品主管部門按計劃采購供應。
減輕患者負擔。醫(yī)院對下崗職工、貧困群體減免床位費、治療費,優(yōu)惠幅度達到20%;同時開展了“關(guān)愛老人,關(guān)愛健康”獻愛心活動,對75歲以上老人免費體檢,70歲以上費用減半;與中國初級衛(wèi)生保健基金會聯(lián)手對全市農(nóng)民展開上消化道疾病免費普查;與北京大學腫瘤防治中心合作,深入滑縣開展食管癌癌前篩查;醫(yī)院還開通健康直通車,派出專家醫(yī)療隊送醫(yī)送藥到邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn);組織醫(yī)護人員節(jié)假日下鄉(xiāng)進村,開展義診咨詢活動等。
加強質(zhì)量管理。醫(yī)院外科是重點科室,手術(shù)期安全工作是重中之重。為此,安陽市腫瘤醫(yī)院建立了嚴格規(guī)范的手術(shù)管理流程和病人身份“腕帶”識別制度,并重新修改完善了“ICU病人收住標準”;制定了“檢驗危急值報告制度”和“臨床檢驗危急值報告流程”等一批規(guī)章制度,醫(yī)療質(zhì)量管理成為醫(yī)院提高和保證診療水平的重要保障。
細節(jié)提升服務。安陽市腫瘤醫(yī)院堅持“以人為本”的服務宗旨,深入開展細節(jié)服務年活動,不斷細化服務措施。全院共制定出902條關(guān)于科室管理與服務質(zhì)量的“細節(jié)每一”,進一步健全了崗位工作規(guī)范。推行就診“一卡通”,落實收費公示、住院費用一日清單、服務信息查詢等制度,設立監(jiān)督投訴電話,聘請30名監(jiān)督員,建立大廳行政總值班制度,及時接待患者問詢并協(xié)調(diào)各窗口工作。通過細節(jié)服務,該院實現(xiàn)了人性化細節(jié)服務的“無縫隙覆蓋”。
人才科技立杏林
事業(yè)留人,感情暖人,環(huán)境潤人。努力營造尊重人才,愛護人才的良好氛圍,安陽市腫瘤醫(yī)院黨委竭力為高層次人才提供施展才華的平臺,讓他們留得住、用得上、發(fā)揮好。
安陽市腫瘤醫(yī)院門診大廳里,擺放著嶄新的科技項目介紹,有患者熟悉的優(yōu)秀醫(yī)師,有暖人心扉的科普指導。好多病人看過后,總會評贊上一番。
說起這些新的科技項目和優(yōu)秀醫(yī)學人才,院長路常東如數(shù)家珍,像曹景峰、師曉天、耿明飛、張衛(wèi)民、郝安林、蘇文中、馮瑞慶、李小兵、胡崇明、侯建彬、王衛(wèi)杰、宋清榮等一批杰出的胸外科人才,他們擅長食管和胸肺部腫瘤的治療,尤其擅長手術(shù)治療,手法細膩,并發(fā)癥少;王俊生、焦智民、王洪海、吳濤、牛春蓮等人在化療領(lǐng)域頗有造詣,他們制定的許多化療方案,正在成為全省推崇的“金標準”;李保中、藺瑞銀、王海學、肖建安、靳迎軍、邱獻華、趙守然、胡建民、等普外科專家,在腫瘤外科手術(shù)上被稱作是“一把快刀”;馬緩、林麗紅、高雁榮、李秀芳等婦瘤科專家,在婦科腫瘤診斷治療中勝人一籌;周福有、王俊生等四人當選省醫(yī)學會首屆腫瘤專業(yè)學會委員;段成州、蔣明當選省抗癌協(xié)會首屆腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員;周福有、李志平等七人擔任市勞動能力鑒定委員會專家;師曉天、王俊生、吳芳紅擔任市衛(wèi)生局抗菌藥物評價委員會專家……路常東告訴記者,這些掌握了高新醫(yī)學技術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)生,每日正忙碌于就診的腫瘤病人之間。今天的安陽市腫瘤醫(yī)院,以他們?yōu)榇?,?gòu)成了醫(yī)院金字塔型的人才方陣。
當前,醫(yī)院充分發(fā)揮學術(shù)帶頭人和專業(yè)技術(shù)人才作用,不斷提高科研水平。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息;系統(tǒng)醫(yī)院;管理信息;臨床;信息系統(tǒng)
隨著醫(yī)療體制改革的深入,醫(yī)療質(zhì)量和管理質(zhì)量成為醫(yī)院競爭力的核心要素,要提高醫(yī)療質(zhì)量、管理效率和決策的正確性,借助信息技術(shù)手段是最有效地方法,同時醫(yī)院規(guī)模的擴大,更使信息化程度的逐漸提高,而今,如何將管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)協(xié)同發(fā)展,創(chuàng)新醫(yī)療服務的模式,從而全面改善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和水平,提高醫(yī)療質(zhì)量、管理效率和決策的正確性,已成為我們面臨的新的問題。
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HospitalInfomationSystem,HlS),按照美國Morris.F.Collen教授所給的定義:利用電子計算機和通訊設備,為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息(PatientCareInformation)和行政管理信息(AdministrationInformation)的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力,并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的平臺,即醫(yī)院管理和醫(yī)療活動中進行信息管理和聯(lián)機操作的計算機應用系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)一般分為管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)兩個部分。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)主要是支持醫(yī)院的行政管理與事務處理業(yè)務,減輕事務處理人員勞動強度,輔助醫(yī)院管理,輔助高層領(lǐng)導決策,提高醫(yī)院工作效率,從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會效益與經(jīng)濟效益,包括門診掛號、門診收費、住院登記、住院收費、設備管理、醫(yī)務統(tǒng)計、人事管理系統(tǒng)、輔助決策支持等系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS)主要是支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動,收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息,豐富和積累臨床醫(yī)學知識,并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策,提高醫(yī)護人員工作效率和診療質(zhì)量,為病人提供更多、更快、更好的服務,包括門診醫(yī)生工作站、病區(qū)醫(yī)生工作站、病區(qū)護士工作站、合理用藥系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)、實驗室檢驗信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)等系統(tǒng)。
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢
1.1優(yōu)化流程,降低醫(yī)療費用
醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、分診、就診、收費、發(fā)藥、檢查、檢驗、治療各環(huán)節(jié)的信息共享和貫通,使患者在門診各個環(huán)節(jié)的停留時間減少,在醫(yī)院停留的時間大大減少,接診時間能夠縮短近40%;接診醫(yī)生通過醫(yī)生工作站即可一目了然的了解患者以往就診情況,還可以查看檢查、化驗、手術(shù)、治療、處方以及療效等情況的報告。通過PACS系統(tǒng)醫(yī)生還可以看到病人的放射影像資料(如CT片等)。從技術(shù)層面上避免了重復檢查和重復收費。降低了患者看病費用.減輕患者負擔。同時提高醫(yī)生的接診效率。
1.2減少醫(yī)療差錯、降低醫(yī)療糾紛
利用醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生直接通過計算機下達醫(yī)囑,護士只需十幾分鐘便可將一天的醫(yī)囑核對完畢,將醫(yī)囑分門別類地打印成各種執(zhí)行單,避免了手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑易錯抄、漏抄、重抄等弊病。特別是合理用藥功能可以對藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物之間相互作用、注射液體配伍、重復用藥、過敏藥物、禁忌癥、副作用、用法用量和特殊人群用藥等潛在不合理用藥問題進行及時性監(jiān)測,將監(jiān)測信息提示給醫(yī)生或藥師,使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風險,達到合理用藥的目的。
1.3提高經(jīng)濟效益、提高患者滿意度
信息化建設確保了財務數(shù)據(jù)的內(nèi)容真實、數(shù)字準確、資料可靠,財務、劃價、下醫(yī)囑等環(huán)節(jié)的人為錯誤率降為零。醫(yī)院在進行橫向和縱向的對比分析時,能夠有效地判斷出經(jīng)營的優(yōu)劣,及時對各項工作任務進行掌控和調(diào)整。動態(tài)了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況等,同時也從側(cè)面減少了醫(yī)院處方的流失和病人拖欠費用現(xiàn)象,保證了醫(yī)院經(jīng)濟收入,提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。信息化避免了病人多次排隊,方便病人就醫(yī),促進病人滿意度的提高,有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。特別是收費部門的擔保透支管理系統(tǒng),可以為無主病人,不能及時繳費的危重患者,虛擬上費,從而綠色通道自動開通,患者可在本人沒有交一分錢的情況下,順利進行各項診療活動,避免了以往遇到這種情況,逐級請示、審批簽字等繁瑣手續(xù)所造成的搶救、治療時間的延誤。
2.醫(yī)院信息化建設存在的問題
2.1缺乏長遠規(guī)劃
有些人把開發(fā)信息化管理系統(tǒng)誤以為只要買些計算機一連就實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)了,沒有意識到這是一個長期、復雜、細致且具有風險的工作,需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定一個長期規(guī)劃。
2.2缺乏專業(yè)人才
醫(yī)院計算機專業(yè)人員在醫(yī)院受重視程度不高,待遇相對較低,其收入大大低于同行在社會上的標準收入,導致人才外流,導致醫(yī)院缺少高層次的系統(tǒng)分析員和既懂計算機又懂醫(yī)學的復合型人才。
2.3缺乏好的合作伙伴
醫(yī)院開發(fā)信息化管理系統(tǒng),需走合作開發(fā)的道路,在開發(fā)信息化管理系統(tǒng)前,醫(yī)院在考慮到信息設計、軟件水平、維護及故障處理等實際問題時,存有后顧之憂,以至于不敢大規(guī)模開發(fā)整體的信息化管理系統(tǒng),只能開發(fā)一些小系統(tǒng),無法發(fā)揮出信息化管理系統(tǒng)的整體優(yōu)勢。
2.4缺乏有效的管理模式
當前醫(yī)療和行政管理工作中人際關(guān)系或“人治”的比重過大,而規(guī)范化管理使各級人員的權(quán)責分明,操作透明,將損害一部分人員的利益,導致醫(yī)院管理模式?jīng)]有明確規(guī)范。
2.5缺乏電子醫(yī)療文件的相關(guān)法律規(guī)定
目前醫(yī)療文件的規(guī)定是處方必須手工簽名,必須特定的處方,門診病歷和住院病案等醫(yī)療文件也必須采取專用的格式,這就限制了電子病歷的使用。
3.醫(yī)院信息化建設建議
3.1電子醫(yī)療文件合法化
應根據(jù)實際情況和發(fā)展趨勢,認真研究電子醫(yī)療文件的合法化問題,充分利用計算機信息規(guī)范、安全高效的特點,制定出合理法規(guī)。
3.2醫(yī)療和行政管理模式規(guī)范化
建立規(guī)范化的醫(yī)療和行政管理模式,規(guī)范當前“人治”的管理模式,推動信息化建設。
3.3醫(yī)院管理流程合理化
在信息化管理系統(tǒng)實施時,要把流程研究作為各級人員的基本任務,做到流程優(yōu)化,確保信息化能夠充分發(fā)揮作用。
3.4信息化管理系統(tǒng)建設專業(yè)化
現(xiàn)代化信息化管理系統(tǒng)是建立在大規(guī)模醫(yī)院網(wǎng)絡和復雜的醫(yī)院流程基礎(chǔ)上的整體系統(tǒng),需要由專業(yè)化計算機公司和醫(yī)院共同完成。
4.結(jié)語
醫(yī)院信息化建設可以提升醫(yī)院管理的水平,優(yōu)化就診流程,降低運行成本,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,提高工作效率同時縮短患者就醫(yī)時間,降低就醫(yī)成本。提升醫(yī)院的綜合競爭力。但目前醫(yī)院信息化建設尚處在初級階段。隨著醫(yī)院信息化建設的逐步推進,其優(yōu)勢將逐漸展現(xiàn)。醫(yī)院信息化建設不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院各部門間信息共享,還可以實現(xiàn)跨地區(qū)各醫(yī)院間信息共享。這樣,無論患者在任何一家加入跨醫(yī)院信息共享平臺的醫(yī)院就診,醫(yī)生通過該平臺就可以看到患者在其他醫(yī)院的就診情況。醫(yī)生可以及時、準確的掌握病人的第一手資料,并選擇最佳的治療方案,既避免了重復檢查、重復治療,降低患者就診費用,又提高了醫(yī)生的工作效率。
【參考文獻】