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注重緒論的講授
興趣是一個(gè)人獲得知識(shí)、開闊視野、推動(dòng)學(xué)習(xí)的一種強(qiáng)勁的內(nèi)部驅(qū)動(dòng)力,學(xué)生對(duì)所學(xué)課程的重視程度,決定了其學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)際上包含既有區(qū)別又有聯(lián)系得兩門學(xué)科,即營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)[2]。
緒論課教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為目的,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性并轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)的動(dòng)力,為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)奠定思想基礎(chǔ)。我們將食品營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)的概念、研究內(nèi)容、研究方法、發(fā)展簡史及對(duì)未來的展望進(jìn)行分別講解。我們聯(lián)系實(shí)際,除了教材中的內(nèi)容,還查閱資料,講授大量與人類現(xiàn)代生活息息相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)知識(shí)。如近些年被世界各國密切關(guān)注的瘋牛病、禽流感等食源性疾病的流行,轉(zhuǎn)基因食品的安全性,國內(nèi)保健食品的混亂現(xiàn)狀等等,以此來使學(xué)生了解到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的理論和技術(shù)在實(shí)際生活中的作用,學(xué)習(xí)熱情明顯高漲。
改革教學(xué)手段
積極探討新的教學(xué)模式和方法,充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)和先進(jìn)教學(xué)手段,將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合。多媒體課件的使用有效地縮短了學(xué)習(xí)時(shí)間,增大了信息量,活躍了課堂氣氛,使授課內(nèi)容更直觀,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但過多地依賴多媒體課件,會(huì)使師生之間失去互動(dòng)性,使學(xué)生無法跟上講課的進(jìn)度,只能被動(dòng)地接受授課內(nèi)容,缺乏思維的過程。而傳統(tǒng)的板書具有靈活性和及時(shí)性,好的板書設(shè)計(jì)能直觀顯示教學(xué)內(nèi)容的脈絡(luò),突出教學(xué)重點(diǎn),加深學(xué)生對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的理解和知識(shí)體系的把握,有助于培養(yǎng)學(xué)生思維的連貫性[3]。在多媒體教學(xué)過程中穿插板書教學(xué),有利于調(diào)整學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。
講授與課堂討論相結(jié)合
為避免傳統(tǒng)教學(xué)中教師與學(xué)生的交流減少而導(dǎo)致教學(xué)效果的不盡人意,我們刻意將講授的知識(shí)貫穿于一個(gè)個(gè)生動(dòng)的事例中,并引用熱點(diǎn)問題進(jìn)行課堂討論,營造活躍的課堂氣氛,引起學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣。如:在講授《肉毒梭菌食物中毒》這一節(jié)內(nèi)容時(shí),除了講授肉毒梭菌的病原性,還聯(lián)系肉毒毒素的在美容醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用。這樣,不但使授課更加生動(dòng),同時(shí)又加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。又如:在講授《食物中毒及其預(yù)防》這一章內(nèi)容時(shí)與如何處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件相結(jié)合。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí),調(diào)查前我們要做些什么準(zhǔn)備工作?如何開展現(xiàn)場調(diào)查?如何確定中毒食物的致病原因?”等一系列問題,讓學(xué)生帶著具體問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。
理論與實(shí)踐相結(jié)合
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)主要分為三大部分:①綜合性實(shí)驗(yàn)主要圍繞營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)問題,我們開設(shè)膳食調(diào)查、食物中毒案例分析,這些實(shí)驗(yàn)將理論知識(shí)、實(shí)踐技能融會(huì)貫通,提高了學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決實(shí)際問題的能力;②常用實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng),如食物中蛋白質(zhì)、維生素C的含量測定,使學(xué)生掌握一些基本的實(shí)驗(yàn)分析和儀器分析技能;③結(jié)合具體實(shí)例對(duì)課程的重要理論進(jìn)行課堂討論,使學(xué)生深刻理解并扎實(shí)掌握一些枯燥但具有很強(qiáng)理論性專業(yè)知識(shí)。
多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程往往重視不夠,針對(duì)此現(xiàn)象我們力求在實(shí)驗(yàn)課中選擇與現(xiàn)實(shí)生活非常接近的實(shí)驗(yàn)對(duì)象,如:在《食品中總氮的測定》這一實(shí)驗(yàn)中,我們盡量選擇學(xué)生感興趣、日常食用的牛奶、奶粉、黃豆、豬肉等食物作為檢測對(duì)象。
在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中,我們除了強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的意義及實(shí)驗(yàn)課在以后工作實(shí)踐中的作用,還組織學(xué)生參觀現(xiàn)代化食品企業(yè),讓學(xué)生了解相關(guān)食品的加工工藝,實(shí)驗(yàn)教學(xué)直觀化。給學(xué)生參與教研室科研活動(dòng)的機(jī)會(huì),提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生主觀能動(dòng)性。
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué),該課程的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能對(duì)于高素質(zhì)、創(chuàng)新型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)具有同等重要的地位。在教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)、教學(xué)方式的改革等方面,我們應(yīng)在遵循教學(xué)大綱的前提條件下,以培養(yǎng)學(xué)生興趣為重要指導(dǎo)原則,不斷探索教與學(xué)中的新方法,建設(shè)素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍,將對(duì)培養(yǎng)合格的預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和未來的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)專業(yè)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 公共衛(wèi)生;案例教學(xué)源庫;效果;評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2011)04(b)-116-02
近一段時(shí)間以來,隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不斷發(fā)生,公共衛(wèi)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位不斷提升,人們逐漸意識(shí)到公共衛(wèi)生與人民的健康和生活息息相關(guān)。因此,培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急。然而以往的公共衛(wèi)生專業(yè)課教學(xué)多采用傳統(tǒng)的方法,側(cè)重于基本概念、基本理論的講授,由于教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)環(huán)境的限制,難以擺脫灌輸式的教學(xué)模式,使得學(xué)生運(yùn)用知識(shí)分析和解決問題的能力有所欠缺。為探索公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學(xué)資源庫的建立對(duì)公共衛(wèi)生專業(yè)課教學(xué)的作用,2009年9月~2010年7月,筆者整群抽取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院06級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的36名學(xué)生作為研究對(duì)象,對(duì)案例資源庫在公共衛(wèi)生專業(yè)課教學(xué)的效果進(jìn)行了研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群抽取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院06級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的36名學(xué)生,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各18人,實(shí)驗(yàn)組將案例教學(xué)資源庫中的精選案例引入公共衛(wèi)生專業(yè)課《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》、《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》的教學(xué)中,對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。
1.2 方法
1.2.1 建立案例教學(xué)資源庫案例教學(xué)資源庫中的案例主要來源于教師的工作實(shí)踐、教科書、期刊雜志、報(bào)紙以及網(wǎng)絡(luò)、電視媒體中報(bào)道的與公共衛(wèi)生教學(xué)密切相關(guān)的典型事故或事件,將這些案例發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行整理加工,再選擇性的配以聲音、圖片或影像等資料,由此形成一個(gè)資源豐富的案例教學(xué)資源庫。
1.2.2 對(duì)授課教師的要求案例教學(xué)對(duì)教師的素質(zhì)要求很高,教師須具備從理論知識(shí)到實(shí)踐操作的綜合運(yùn)用能力,具有較強(qiáng)的課堂駕御能力,能夠始終把握住案例討論主題。進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)教師必須正確選題,所選案例要適合教學(xué)目的和學(xué)生的適應(yīng)能力,教師在案例教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)把握好自己的角色,要進(jìn)行適時(shí)的引導(dǎo),同時(shí)又要時(shí)刻保證學(xué)生在案例教學(xué)中的主體地位。
1.2.3 學(xué)生條件案例教學(xué)適合的對(duì)象一般是大學(xué)高年級(jí)的學(xué)生或研究生;人數(shù)要求方面,哈佛法學(xué)院一般在20人左右,哈佛工商管理學(xué)院認(rèn)為15人最為恰當(dāng)[6]。本次研究筆者選取在校的大學(xué)4年級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生36人,隨機(jī)抽取其中的18人作為本次案例教學(xué)實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象,其余的18人作為對(duì)照組。符合國際上對(duì)于案例教學(xué)的基本要求。
1.2.4 教學(xué)實(shí)施過程在《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》、《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》課程中選取有代表性的章節(jié)對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)行案例教學(xué),所用案例均來源于案例教學(xué)資源庫,授課教師根據(jù)不同的授課內(nèi)容采用不同的案例類型,如在大氣衛(wèi)生、水體衛(wèi)生、職業(yè)中毒等各論章節(jié)的教學(xué)中,采用實(shí)錄式、信息式、陳述式案例,在食品衛(wèi)生、突發(fā)環(huán)境污染事件等綜合性的教學(xué)內(nèi)容時(shí),采用問題式和決策式案例。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課。
1.2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)每門課程結(jié)束后,用同一份試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末考核,考核內(nèi)容包括名詞解釋、填空、簡答、選擇和論述五種題型,其中名詞解釋、填空、簡答、選擇主要考察學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況,論述題主要考察學(xué)生的綜合分析能力,成績考核結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組期末基礎(chǔ)理論知識(shí)考核
每門課程結(jié)束后,用同一份試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末測試,試卷滿分80分,考核內(nèi)容包括名詞解釋、填空、簡答、選擇和論述五種題型,其中名詞解釋、填空、簡答、選擇主要考察學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握情況,滿分70分,兩組期末基礎(chǔ)理論知識(shí)成績見表1。從表中可見,實(shí)驗(yàn)組各科平均分均高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組期末測試綜合分析能力考核
每門課程結(jié)束后,用同一份試卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行期末測試,試卷論述題主要考察學(xué)生的綜合分析能力,滿分10分,兩組學(xué)生綜合分析能力成績見表2。從表中可見,實(shí)驗(yàn)組各科平均分均高于對(duì)照組,其中《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》兩門課程的綜合分析能力評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組期末基礎(chǔ)理論知識(shí)考核比較(x±s,分)
表2 兩組期末測試綜合分析能力考核比較(x±s,分)
3 討論
案例教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下,根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)、組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研討和探究的一種教學(xué)方法。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和臨床處理疾病的能力。
由于案例教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)掌握與應(yīng)用專業(yè)理論,提高綜合分析與解決問題的能力,養(yǎng)成開拓進(jìn)取的良好品質(zhì),目前已被普遍應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[1-2]。在本次研究中應(yīng)用案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組的綜合分析能力得分高于對(duì)照組,也進(jìn)一步說明案例教學(xué)法可提高學(xué)生分析、解決問題的能力。
案例教學(xué)法的支持系統(tǒng)是“案例”,即采用案例教學(xué)法,這就需要大量的案例,若沒有案例就無法實(shí)施案例教學(xué)[3]。而對(duì)于公共衛(wèi)生這種實(shí)踐性很強(qiáng)的課程的學(xué)習(xí)和講授,則更需要大量案例的支撐,否則學(xué)生很難將公共衛(wèi)生各門專業(yè)課中的大量理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合,更談不上靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)去指導(dǎo)實(shí)際工作了。因此,建立公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學(xué)資源庫不僅可以增加教學(xué)的靈活性和趣味性,還能加深學(xué)生對(duì)枯燥理論知識(shí)的理解和記憶,提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí),學(xué)生在進(jìn)行案例討論的過程中,通過激烈的討論、分析,可以增強(qiáng)學(xué)生的語言組織、表達(dá)、概括能力和創(chuàng)新思維能力[4-5]。
綜上所述,建立公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學(xué)資源庫,并將其中的典型案例引入到公共衛(wèi)生專業(yè)課的教學(xué)中,其教學(xué)效果是肯定的,如實(shí)驗(yàn)組綜合分析能力的成績各科平均分均高于對(duì)照組,其中《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》和《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》兩門課程的綜合分析能力評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但將其應(yīng)用到公共衛(wèi)生其他專業(yè)課的教學(xué)中仍是一個(gè)探索的過程,例如在編寫案例庫時(shí)如何調(diào)動(dòng)教師編寫案例的積極性,如何滿足案例庫使用時(shí)必須具備的教師條件、學(xué)生條件和教室條件,如何建立相應(yīng)的規(guī)章制度等。筆者認(rèn)為只有建立了一個(gè)門類齊全、數(shù)量眾多、質(zhì)量優(yōu)秀的結(jié)合中國實(shí)際的案例庫,才能實(shí)施行之有效的案例教學(xué)[6]。相信在不久的將來通過筆者對(duì)教育教學(xué)方法的不斷實(shí)踐和研究,公共衛(wèi)生專業(yè)課案例教學(xué)資源庫的建立必定會(huì)日臻完善,成為促進(jìn)創(chuàng)新型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種重要的教學(xué)手段。
[參考文獻(xiàn)]
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現(xiàn)代人快節(jié)奏的生活似乎促使“快餐”逐漸成為一種飲食文化。據(jù)說正流行于國外的“慢餐運(yùn)動(dòng)”由一位意大利人發(fā)起,初衷是抵制快餐及超市文化的沖擊。而對(duì)于國人而言,“快餐”和“慢餐”,究竟誰對(duì)健康更有益?
當(dāng)“快餐”站在營養(yǎng)學(xué)的天平上
“快餐”概念的引入似乎是源于1987年11月第一家肯德基快餐廳在中國北京的開業(yè),其實(shí)中國的傳統(tǒng)早點(diǎn)和小吃都可以排入“快餐”之列。然而,西方快餐的東進(jìn)更完善了就餐環(huán)境的舒適、衛(wèi)生、規(guī)范等經(jīng)營理念,對(duì)我國的飲食業(yè)有很大的推動(dòng)和促進(jìn)。
毋庸置疑,不管是什么種類的“快餐”,都具有不同的營養(yǎng)價(jià)值,或許某種“快餐”的這種營養(yǎng)素含量高,而那種營養(yǎng)素含量低。所以,如果一并地指責(zé)某種快餐是“垃圾食品”,未免有失公允。
從營養(yǎng)學(xué)的角度來關(guān)注的問題是:吃“快餐”的是哪些人?他們怎么吃,吃多少?如對(duì)于肥胖者而言,吃的數(shù)量過大、次數(shù)過多,就會(huì)發(fā)生營養(yǎng)過剩,從而導(dǎo)致“三高癥”等疾??;對(duì)于青少年兒童而言,經(jīng)常一日三餐以“快餐”為主食,既可能因食品的種類單調(diào)而導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏,也可能因能量攝入過多、營養(yǎng)過剩而發(fā)展為“小胖墩”;也有人因進(jìn)食過快,致消化不佳,進(jìn)而產(chǎn)生營養(yǎng)不良。凡此種種,不一而足,也難以盡述。
“快慢”無標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)高于形式
“慢餐”較之“快餐”,其攝食的優(yōu)點(diǎn)顯然是:進(jìn)餐時(shí)間較長、細(xì)嚼慢咽、輕嘗緩味、從容不迫,既有益于消化吸收營養(yǎng),又顯示餐桌文明禮儀,是飲食文化的一種優(yōu)雅內(nèi)涵和高度境界。看似“快餐”和“慢餐”在形式上的差異在于就餐的速度和時(shí)間的長短,其實(shí)兩者的本質(zhì)區(qū)別并沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)可言,也很難將其定量化。因?yàn)閭€(gè)人的習(xí)慣不同,個(gè)性化的差異很大,5分鐘、10分鐘快不快?半小時(shí)、一小時(shí)慢不慢?吃饕餮盛宴、滿漢全席要半天甚至一天,這是享受還是難受?
從營養(yǎng)學(xué)的角度來解讀,不管是就餐的時(shí)間、場所、食品有何不同,都應(yīng)該有“慢餐”的理念和意識(shí),這樣才能保證人體所需要的各種營養(yǎng)素?cái)z入、消化、吸收。而“囫圇吞棗、狼吞虎咽、饑不擇食”等在先人的詞典里從來都是形容飲食過程的貶義詞,是要努力避免、堅(jiān)決反對(duì)的現(xiàn)象和場景。
當(dāng)我們能夠真正做到“慢餐不慢、快餐不快”之際,才是“合理營養(yǎng)、平衡膳食”的科普理念深入人心之時(shí)。如果我們掌握和運(yùn)用正確的營養(yǎng)知識(shí)和科學(xué)意識(shí),就能保證各類營養(yǎng)素的攝入,從而維護(hù)肌體的健康。
上班族的三餐“快慢曲”
早餐:早起準(zhǔn)備,不陷入“快餐”尷尬。早餐要少而精,盡量保證各種營養(yǎng)素的全面供給。早餐不宜過飽,否則容易對(duì)腸胃造成過重負(fù)擔(dān);不能不吃,否則會(huì)導(dǎo)致胃部不適甚至潰瘍、影響消化吸收功能、引起膽囊疾病,還會(huì)影響胰臟功能;要避免“邊走邊吃”,以防消化不良和營養(yǎng)缺乏。早上提前20分鐘起床,準(zhǔn)備和享用早餐,避免“快餐”的尷尬。
關(guān)鍵詞:HACCP;質(zhì)量控制;番石榴汁飲料;應(yīng)用
HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應(yīng)用于番石榴汁生產(chǎn)企業(yè)中,將有益于番石榴汁生產(chǎn)水平、產(chǎn)品質(zhì)量與安全的全面提高與完善,提高番石榴汁在國內(nèi)外市場的競爭力。
一、HACCP介紹
(一)基本概念
HACCP(hazard analysis critical control point)全稱為危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn),是目前世界上最有權(quán)威的食品質(zhì)量保護(hù)體系。FAO、WHO等組織一直在全球范圍內(nèi)積極推廣HACCP的概念與方法。通過對(duì)該系統(tǒng)的引入,可以提高食品的安全性,達(dá)到控制與監(jiān)督的目的,更有效的利用資源。HACCP體系是由危害分析(HA)和關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)兩部分構(gòu)成的,從食品的原料開始,制造加工、保存、流通到最終消費(fèi)為止的各個(gè)階段,對(duì)可能發(fā)生的生物的、化學(xué)的、物理的危害進(jìn)行調(diào)查分析,為防止此危害在制造(加工)過程中發(fā)生,規(guī)定出特別需要進(jìn)行管理的環(huán)節(jié),設(shè)定此處的管理基準(zhǔn)(關(guān)鍵限值),并且連續(xù)的或在適當(dāng)?shù)念l率下,用適當(dāng)?shù)姆椒右员O(jiān)視,將潛在危害消滅在生產(chǎn)過程中。
(二)HACCP系統(tǒng)的原理
確定加工中的關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP),對(duì)每個(gè)顯著危害確定適當(dāng)?shù)年P(guān)鍵控制點(diǎn)。建立HACCP監(jiān)控程序,建立包括監(jiān)控什么、如何監(jiān)控、監(jiān)控頻率和誰來監(jiān)控等內(nèi)容的程序,以確保關(guān)鍵限值得以完全符合。確定當(dāng)發(fā)生關(guān)鍵限值偏離時(shí)可采取的糾偏行動(dòng),以確?;謴?fù)對(duì)加工的控制,并確保沒有不安全的產(chǎn)品銷售出去。建立有效的記錄保持程序,建立驗(yàn)證程序,證明HACCP系統(tǒng)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
(三)HACCP與GMP和SSOP的關(guān)系
只有在建立了GMP與SSOP基礎(chǔ)之上,才能保證HACCP的正確實(shí)施。
(四)制定HACCP計(jì)劃的步驟
組建HACCP實(shí)施小組制定產(chǎn)品說明確定產(chǎn)品用途制定生產(chǎn)流程進(jìn)行危害性分析HA確定關(guān)鍵控制點(diǎn)CCP確定關(guān)鍵限值CL建立監(jiān)控措施發(fā)現(xiàn)偏差建立糾偏措施建立審核措施建立文件記錄的保存措施對(duì)HACCP計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估(驗(yàn)收)。
二、HACCP體系在番石榴汁飲料生產(chǎn)中的應(yīng)用
番石榴汁飲料生產(chǎn)工藝流程
(一)原料驗(yàn)收
采用色澤從黃色到淡紅色,成熟度八成左右,風(fēng)味正常,無霉?fàn)€、病蟲害和機(jī)械傷的新鮮果。
(二)清洗
將果實(shí)經(jīng)浸泡、高壓凈水噴淋沖洗干凈備用。浸泡水中添加0.1%漂白粉,浸泡時(shí)間10~15分鐘。
(三)打漿
將切碎的番石榴,按1:1.5加入清水拌勻后,用篩孔直徑0.8毫米的打漿機(jī)打漿,所得的漿渣再按1:1加清水拌勻后,經(jīng)顆粒泵送于直徑0.5毫米的打漿機(jī)復(fù)打漿。
(四)熱處理
將兩次打漿所得的漿液混合均勻后,經(jīng)片式換熱器在40~60秒內(nèi)加熱到80~85℃,然后冷卻至室溫。
(五)板框過濾
用板框過濾機(jī)(濾材孔徑0.5毫米)進(jìn)行壓濾,以除去熱凝固物,濾液泵送至帶保溫夾層的調(diào)配罐中備用。
(六)調(diào)配
先測定果汁液的糖度和酸度,控制提取汁液中可溶性固形物含量1.6%~1.8%,然后確定所需添加的白砂糖和檸檬酸量。成品要求糖度為12%~13.5%,酸度為0.20%~0.22%。糖、酸直接加到調(diào)配罐中,加熱到90℃左右使之溶解。
(七)離心過濾
經(jīng)檢測合格的果汁,用離心機(jī)(內(nèi)墊120目尼龍布)過濾。
(八)均質(zhì)
用16~18兆帕壓力均質(zhì)。
(九)加熱
經(jīng)片式熱交換器在30~40秒內(nèi)加熱到90℃左右,然后立即裝罐,不允許停留積壓。
(十)灌裝
空罐先洗凈并經(jīng)90℃以上熱水清毒后,倒置瀝于水分,加入調(diào)配好的果汁,裝滿。封口前要求罐內(nèi)果汁的中心溫度必須在75℃以上。
(十一)殺菌
1OO℃下殺菌2~10分鐘。
三、危害分析(HA)與“關(guān)鍵點(diǎn)”(CPP)的確定
(一)危害分析(HA)
1.生物危害
微生物污染是番石榴汁飲料加工中的主要污染,特別是病原菌、致病菌直接影響產(chǎn)品的安全性;污染菌可使番石榴汁飲料渾濁,形成沉淀,產(chǎn)生不良的氣味,改變了番石榴汁飲料特有的口味以致不能飲用。
2.化學(xué)危害
番石榴汁飲料生產(chǎn)中化學(xué)性危害主要有農(nóng)藥殘留(有機(jī)磷類)、重金屬超標(biāo)(銅、鉛、砷)及添加劑使用過量,果實(shí)清洗用清潔劑、CIP清洗劑(硫酸、氫氧化鈉)、水源污染、包裝材料滅菌用消毒劑的殘留也是造成化學(xué)危害的因素。
3.物理危害
番石榴汁飲料生產(chǎn)中會(huì)受溫度、時(shí)間等物理因素的影響,設(shè)備、容器、管道等不符合工藝要求,未按SSOP 規(guī)范操作,包裝材料不合衛(wèi)生要求或人為因素等,可引起物理因素危害。
(二)確定關(guān)鍵控制點(diǎn)
1.原輔料驗(yàn)收
要對(duì)原料產(chǎn)地進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)原料進(jìn)行農(nóng)藥殘留、重金屬、病蟲害果數(shù)及腐爛果數(shù)檢查,凡不合格品一律拒收。輔料的驗(yàn)收按進(jìn)貨檢驗(yàn)或相應(yīng)的購銷合同進(jìn)行檢驗(yàn),凡不合格一律拒收。
2.原料清洗
定期檢查清洗機(jī)的噴射壓力,堿液濃度為1%~2%,溫度65~70℃。
3.后巴氏殺菌
將番石榴汁飲料在100℃下殺菌2~10分鐘。
4.罐裝
加強(qiáng)操作工人個(gè)人衛(wèi)生,增強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí),嚴(yán)格按照操作規(guī)程。
5.包裝材料
包裝材料需提供第三方證明,以確保包裝材料的合格。
6.設(shè)備清洗
按SSOP規(guī)范操作。先用70~90℃濃度為2%~3%的堿液洗,再用清水清洗至Ph=7.0。
7.環(huán)境衛(wèi)生
對(duì)車間內(nèi)的空氣、地面墻壁等在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消毒,并定期監(jiān)測環(huán)境消毒的效果。按SSOP規(guī)范操作。
(三)建立關(guān)鍵限值、確定控制標(biāo)準(zhǔn)
控制措施關(guān)鍵限值的確定應(yīng)以番石榴汁飲料生產(chǎn)的有關(guān)技術(shù)、安全法規(guī),工藝規(guī)程為依據(jù),結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)、科研及專家的科學(xué)分析后確定,以確??刂拼胧┑挠行?。番石榴汁飲料廠應(yīng)采納的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范有:GB12695-1990《飲料廠衛(wèi)生規(guī)范》、GB 1917《食品添加劑液體二氧化碳》、GB2759《冷飲食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GBJ73《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》、GB9683《復(fù)合食品包裝袋衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB7781《食品標(biāo)簽通用標(biāo)準(zhǔn)》、GB2760《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
(四)監(jiān)控、糾偏、記錄與驗(yàn)證
1.監(jiān)控
是快速對(duì)番石榴汁飲料生產(chǎn)CPP進(jìn)行測試或觀察,將測試值與關(guān)鍵值進(jìn)行比較,失控時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)。該步驟是HACCP計(jì)劃中最重要的部分。監(jiān)控程序包括:監(jiān)控的內(nèi)容、監(jiān)控的方法、監(jiān)控的頻率、監(jiān)控的人員。
2.糾偏
發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)未達(dá)標(biāo)時(shí),必須立即采取糾偏措施。利用檢測結(jié)果調(diào)整工藝與加工方法以保持控制。如果失控,必須將不符和要求的產(chǎn)品處理掉。必須確定、改正不符和要求的因素以確保CCP重新受控制。
3.記錄
每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控要形成相應(yīng)的記錄,記錄的監(jiān)控信息是顯示關(guān)鍵控制點(diǎn)受控狀態(tài)的證據(jù)。
4.驗(yàn)證
一般地,對(duì)各關(guān)鍵點(diǎn)監(jiān)控情況進(jìn)行驗(yàn)證的具體做法主要有以下三種:一是對(duì)監(jiān)控設(shè)備的定期校正;二是有針對(duì)性的抽樣進(jìn)行分析檢驗(yàn)(包括對(duì)原料番石榴、番石榴汁和番石榴汁飲料及相應(yīng)設(shè)備、環(huán)境等);三是對(duì)監(jiān)控記錄進(jìn)行復(fù)查。該階段由番石榴汁飲料生產(chǎn)企業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督員、質(zhì)檢員及有關(guān)部門的專家等對(duì)HACCP系統(tǒng)定期進(jìn)行驗(yàn)證和分析。
四、結(jié)束語
市場呼喚高質(zhì)量的安全產(chǎn)品,HACCP作為食品工業(yè)中的一種有效的管理模式,應(yīng)用于番石榴汁飲料生產(chǎn)企業(yè)中,將有益于番石榴汁飲料生產(chǎn)水平、產(chǎn)品質(zhì)量與安全的全面提高與完善,提高我國在番石榴汁飲料國內(nèi)外市場的競爭力。因此,HACCP體系的應(yīng)用對(duì)番石榴汁飲料行業(yè)的發(fā)展壯大具有重要意義。
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現(xiàn)代平衡膳食理論的實(shí)質(zhì)
關(guān)于這個(gè)問題,這里且先看看目前國內(nèi)幾本權(quán)威性營養(yǎng)學(xué)著作里對(duì)平衡膳食所下的定義。
現(xiàn)為我國高等醫(yī)藥院校營養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)教材的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》說:營養(yǎng)上所主張的合理膳食或平衡膳食或健康膳食都是指全面達(dá)到營養(yǎng)供給量的膳食。這種膳食意味著:第一是使攝食者在熱能和營養(yǎng)素上達(dá)到了生理需要量。第二是在各種營養(yǎng)素間建立起一種生理上的平衡,例如三種生熱營養(yǎng)素作為熱能來源比例的平衡;熱能消耗量和在代謝上有密切關(guān)系的維生素B1、B2、PP之間的平衡;蛋白質(zhì)中必需氨基酸之間的平衡;飽和與不飽和脂酸之間的平衡;可消化的碳水化合物與膳食纖維之間的平衡;無機(jī)鹽中的鈣磷平衡;成酸性和成堿性食品之間以及動(dòng)植物性食品之間的平衡等等。中國生理科學(xué)會(huì)營養(yǎng)學(xué)會(huì)編著的《營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐》中對(duì)平衡膳食的概念是這樣闡述的:
根據(jù)各類食物的營養(yǎng)價(jià)值組成合理的膳食,是達(dá)到良好營養(yǎng)的關(guān)鍵。所謂良好的營養(yǎng),即合理的營養(yǎng),要求營養(yǎng)素相互之間保持適當(dāng)?shù)谋壤梭w營養(yǎng)需要與膳食的供給之間建立平衡的關(guān)系,供給不足與供給過量,對(duì)身體都是有害的,所以要提倡合理的平衡膳食。
從該書提出的平衡膳食的具體要求來看,也是看重在六大營養(yǎng)素之間達(dá)到平衡。中山醫(yī)科大學(xué)的何志謙教授編著的《人類營養(yǎng)學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,1988年版)一書是近年來一本有影響的營養(yǎng)學(xué)專著。該書指出平衡膳食是人類膳食的最佳尺度,對(duì)平衡膳食的理解是這樣的:泛指食物滿足人體需要?jiǎng)討B(tài)過程中的最佳狀態(tài),包括食物的構(gòu)成和數(shù)量的動(dòng)態(tài)平衡,人體對(duì)食物的反應(yīng)和適應(yīng),及食物被機(jī)體利用的后果等平衡等等。
分析后,對(duì)平衡膳食的理解有兩個(gè)基本共同點(diǎn),即:膳食營養(yǎng)供給量與人體生理營養(yǎng)需要量必須平衡,以及膳食構(gòu)成中營養(yǎng)素之間必須平衡。為此,營養(yǎng)學(xué)專家們根據(jù)人體生理營養(yǎng)需要量制訂了人類膳食營養(yǎng)的供給量標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)營養(yǎng)素之間存在的協(xié)同或相克的關(guān)系,提出在供給某種營養(yǎng)素的同時(shí),必須相應(yīng)供給另外一些與之有密切關(guān)系的營養(yǎng)素?,F(xiàn)代營養(yǎng)科學(xué)迄今為止發(fā)現(xiàn),人類身體至少需要42種以上的營養(yǎng)物質(zhì),包括各類蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、各種維生素以及水等。能構(gòu)成這42種物質(zhì)的膳食,需要有多種多樣的食物來源,于是,營養(yǎng)平衡的膳食實(shí)質(zhì)就是雜食。然而,反對(duì)所有的偏食并不是科學(xué)的平衡膳食方法。
偏食也有合理的成分
偏食,是指人們在飲食構(gòu)成或口味上對(duì)某些食物或某種飲食類型有一定程度的偏愛。與偏食相關(guān)的另一個(gè)概念是擇食,擇食簡言之,就是指人類對(duì)食物的選擇,找出對(duì)機(jī)體最有用,最能接受和最喜歡的食品和食物。盡管營養(yǎng)學(xué)家們指出偏食和擇食是兩個(gè)不同的概念,但實(shí)際上,偏食和擇食之間有密切的聯(lián)系,偏食是擇食的一種表現(xiàn)形式,擇食包含著偏食的某些因素。營養(yǎng)學(xué)家們之所以指出這是兩個(gè)不同的概念,大概含有想讓人們認(rèn)識(shí)擇食是合理的,而偏食是不合理的意思,擇食是考慮機(jī)體的需要,是有益于人體健康的;其實(shí),偏食也有些是符合機(jī)體生理需要,有益于人體健康的。
對(duì)食物的選擇不僅僅是受到機(jī)體營養(yǎng)生理狀態(tài)的影響,同時(shí)還受到非營養(yǎng)生理狀態(tài)的影響。如嬰幼兒最易引起選擇的是甜味而最易厭惡的是苦味,低濃度的咸和酸味是易于接受的,而高濃度卻能引起不愉快。成人對(duì)啤酒或茶、咖啡的苦味往往由最初的拒食,至慢慢變成嗜好。這種感官因素的影響也會(huì)隨機(jī)體狀態(tài)的改變而變動(dòng),味蕾功能衰減,這種衰減先是咸味與甜味,然后是苦味和酸味,因而老年人或高血壓患者特別喜歡選擇咸味和甜味重的飲食。當(dāng)機(jī)體處于饑餓狀態(tài)時(shí),嗅覺比飽脹時(shí)更為敏感,因而對(duì)食物的愉快和不愉快的感覺不僅取決于食物引起刺激的能力,而是更大程度地受饑和飽的影響。
當(dāng)然,對(duì)食物的選擇還受到心理因素、認(rèn)識(shí)程度的影響。因此,擇食在很大程度上特別受機(jī)體狀態(tài)影響所選擇的食物是比較符合營養(yǎng)科學(xué)要求的。
合理偏食是促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)平衡的重要途徑
偏食似乎與平衡膳食相悖,其實(shí),機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)并不是一成不變的,它受到機(jī)體特殊生理期、體質(zhì)、遺傳以及腦力體力勞動(dòng)和精神情緒等因素的影響而呈現(xiàn)出機(jī)體營養(yǎng)的不平衡狀態(tài),它必須通過各種機(jī)體外環(huán)境因素的調(diào)節(jié),使之趨于平衡,而調(diào)整機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)使之趨于平衡的最主要因素就是飲食,飲食因素中最重要的方法就是通過合理的偏食來糾正機(jī)體營養(yǎng)的失衡狀態(tài),中醫(yī)謂之“以偏救弊”。因此,合理的偏食也是促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)平衡的重要途徑。這方面的例子是很多的。
關(guān)鍵詞:健康管理專業(yè);健康管理學(xué);人才培養(yǎng)
健康管理(Healthmanagement)是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程,其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理人才隊(duì)伍建設(shè),是健康管理行業(yè)快速發(fā)展的根本保證。然而,目前我國擁有的健康管理人才遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求。加快培養(yǎng)健康管理專業(yè)人才是當(dāng)前發(fā)展健康管理服務(wù)行業(yè)的重中之重。
1國內(nèi)外健康管理學(xué)科發(fā)展概況
1.1國外發(fā)展情況
健康管理理念源自20世紀(jì)50年代末最先在美國保險(xiǎn)行業(yè)提出的概念(ManageCare),其初衷是為了控制客戶的患病風(fēng)險(xiǎn)、降低健康醫(yī)療費(fèi)用支出的可能性。1969年美國政府將健康管理納入國家醫(yī)療保健計(jì)劃,并開始出現(xiàn)區(qū)別于醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)健康管理公司,提供系統(tǒng)專業(yè)的健康管理服務(wù)。迄今為止,健康管理學(xué)已經(jīng)形成涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、管理科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、公共政策和法律等多個(gè)學(xué)科為一體的新興學(xué)科。在歐洲很多國家,健康管理早已經(jīng)發(fā)展成為完整、系統(tǒng)、規(guī)范化的學(xué)科體系。美國很多高等院校都開設(shè)有健康管理專業(yè),多數(shù)在設(shè)立在公共衛(wèi)生學(xué)院、公共政策/事務(wù)學(xué)院下,健康管理專業(yè)也多以衛(wèi)生政策與管理或健康管理與政策的名稱出現(xiàn)。學(xué)位從大專、本科、碩士到博士4種,學(xué)時(shí)也分別從2年到5年不等。但無論哪個(gè)層次的人才都是專業(yè)的醫(yī)療管理人員,都必須遵從嚴(yán)格的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方能執(zhí)證上崗。與美國不同,英國的健康管理的生源則相對(duì)較廣,擁有市場營銷、管理、人力資源等教育背景的人也同樣可以學(xué)習(xí)健康管理專業(yè)。日本在亞洲國家中健康管理發(fā)展較快。其本身很重視居民的健康教育,在每一級(jí)別的衛(wèi)生保健服務(wù)組織中都有健康管理人員的身影。其服務(wù)內(nèi)容也比較廣泛,諸如目前正在實(shí)施“健康日本21”的健康行動(dòng)計(jì)劃,服務(wù)內(nèi)容大到諸如規(guī)劃、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備區(qū)域管理,小到為個(gè)人提供健康評(píng)估服務(wù)、制定健康計(jì)劃、提供專業(yè)的疾病管理服務(wù)等。相對(duì)而言,歐洲國家健康管理就業(yè)崗位也很多,有醫(yī)療保健管理、醫(yī)療保健操作監(jiān)督、醫(yī)療行政(如醫(yī)療保健經(jīng)理等)不同崗位。
1.2國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
中國的健康管理思想古已有之,最早可追溯到《素問》中的“是故圣人不治已病治未病”的論點(diǎn)。防患于未然,防止疾病的發(fā)生是古人對(duì)健康管理最樸素的理解。但健康管理一詞在國內(nèi)出現(xiàn)才10余年的時(shí)間。健康管理行業(yè)在我國尚處于起步階段,首家健康管理公司注冊于2001年。迄今為止,國內(nèi)已設(shè)立了6家國家級(jí)的健康管理協(xié)會(huì)或?qū)W會(huì)。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)成立,同年《中華健康管理學(xué)雜志》創(chuàng)刊?!督】倒芾韼焽衣殬I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》也在同年頒布,“健康管理師”成為被政府部門認(rèn)可的新興職業(yè)。2009年中國健康管理專家達(dá)成《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識(shí)》。2016年,“健康中國2030”以及十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃等一系列文件的出臺(tái)也對(duì)發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提出了更確切的要求,健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)及健康管理學(xué)科在我國的發(fā)展體系框架日益清晰。但總的來說,我國目前所謂的健康管理服務(wù)尚未形成全面的服務(wù)體系,服務(wù)機(jī)構(gòu)中常見的健康管理公司也多是涉及產(chǎn)業(yè)鏈的一小部分,比如健康體檢、健康養(yǎng)生等,多是偏重健康管理的某個(gè)環(huán)節(jié)。在服務(wù)和產(chǎn)品設(shè)計(jì)覆蓋了健康管理整個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)機(jī)構(gòu)少之又少。
2我國健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)狀況
2.1專業(yè)掛靠院系
國內(nèi)高等院校對(duì)于健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)尚屬于起步階段,大部分高校健康管理是作為一個(gè)方向掛靠在公共管理或是公共衛(wèi)生專業(yè)下。杭州師范大學(xué)設(shè)立有我國首個(gè)健康管理學(xué)院,2011年由醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院更名而來。除此之外,我國高校中的健康管理人才培養(yǎng)多以健康管理作為一個(gè)專業(yè)方向,掛靠在公共衛(wèi)生專業(yè)、醫(yī)藥/衛(wèi)生管理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)工作專業(yè)、公共事務(wù)管理專業(yè)、家政服務(wù)專業(yè)等專業(yè)下面[5]。如江蘇建康職業(yè)學(xué)院的公共衛(wèi)生管理專業(yè)(健康管理方向)、重慶醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)(健康管理方向)、安徽醫(yī)科大學(xué)的勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)(健康管理方向)、廣州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院的公共事務(wù)管理專業(yè)(食品安全與健康管理方向)、上海邦德職業(yè)技術(shù)學(xué)院的社會(huì)工作專業(yè)(健康管理方向)、重慶機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院的家政服務(wù)專業(yè)(健康管理方向)等。目前,也有休閑體育專業(yè)在探討開設(shè)健康管理方向的可行性,安徽宿州衛(wèi)生學(xué)校也在嘗試開設(shè)“健康管理”專業(yè)課程。
2.2學(xué)歷教育層次
與美國高校的健康管理專業(yè)多為碩士學(xué)位不同的是,我國的健康管理專業(yè)則以職業(yè)教育和高等院校的本科教育居多,研究生高層次人才培養(yǎng)的較少,畢業(yè)后一般授予管理學(xué)學(xué)位。健康管理的職業(yè)教育一般學(xué)制3年,重點(diǎn)是培養(yǎng)其崗位勝任能力。如上海工會(huì)管理職業(yè)學(xué)院開設(shè)有健康管理專業(yè),北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院2015年開設(shè)健康管理大專班。江蘇建康職業(yè)學(xué)院、上海邦德職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣州工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院、重慶機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院等則都是將健康管理作為專業(yè)方向。截止到2016年初,國內(nèi)有5所院校(浙江中醫(yī)藥大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等)成立健康管理專業(yè)。杭州師范大學(xué)健康管理學(xué)院是全國首個(gè)健康管理學(xué)院,并擁有健康管理學(xué)碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)資格。浙江農(nóng)林大學(xué)是全國第一所開設(shè)健康管理本科專業(yè)的高校,與2007至2013年招生健康管理專業(yè)本科生。2009年重慶醫(yī)科大學(xué)率先在全國醫(yī)學(xué)院校招收臨床醫(yī)學(xué)(健康管理方向)學(xué)生。海南醫(yī)學(xué)院、新疆醫(yī)科大學(xué)、遼寧醫(yī)學(xué)院等醫(yī)科院校也充分利用醫(yī)學(xué)教育的資源優(yōu)勢,在公共事業(yè)管理下開設(shè)健康管理方向。安徽醫(yī)科大學(xué)2015年開始招生勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)(健康管理方向)本科生。
2.3專業(yè)課程設(shè)置
各校對(duì)健康管理的內(nèi)容及其外延尚未形成統(tǒng)一、明確的認(rèn)識(shí),所以專業(yè)課程設(shè)置上差異較大。目前,開設(shè)健康管理專業(yè)的高校的課程一般可以分為三大類:人文社科類課程、專業(yè)基礎(chǔ)類和專業(yè)核心課程。相對(duì)來說,人文社科類課程的差異較小,基本都是圍繞如管理文秘、人際關(guān)系等課程。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課程由于各院校的特色和教學(xué)優(yōu)勢不同,差異較大。專業(yè)基礎(chǔ)課程多以公共管理類和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程構(gòu)成,前者包括社會(huì)工作理論、組織行為學(xué);后者則包括臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等。專業(yè)核心課程則主要圍繞健康管理類展開,如健康管理概論、健康教育、健康法規(guī)、健康信息管理等。另外每個(gè)學(xué)校還會(huì)開設(shè)一些特色課程體現(xiàn)自身院校特點(diǎn)的職業(yè)性,如社會(huì)工作類(社會(huì)工作的理論與方法,社區(qū)、老人、青少年等特殊人群的社會(huì)工作實(shí)務(wù));家政服務(wù)類(護(hù)理、信息、保健);食品監(jiān)管類(營養(yǎng)與食品安全、食品監(jiān)督檢驗(yàn));旅游管理類(如旅游健康、休閑養(yǎng)生保健、旅游信息學(xué));或者是休閑養(yǎng)生類(中醫(yī)養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)健康管理、針灸和推拿學(xué)等)。
2.4畢業(yè)去向
健康管理產(chǎn)業(yè)涉及醫(yī)藥、保健養(yǎng)生、疾病預(yù)防、健康保險(xiǎn)等多個(gè)方面,所以畢業(yè)生就業(yè)崗位也多種多樣,主要有以下四類崗位。第一類是健康產(chǎn)品生產(chǎn)及監(jiān)管機(jī)構(gòu),包括醫(yī)藥/器械生產(chǎn)及經(jīng)營企業(yè)、藥品監(jiān)督部門等,從事藥物檢測/檢驗(yàn)、醫(yī)療器械生產(chǎn)、化妝及保健品生產(chǎn)經(jīng)營、醫(yī)藥及企業(yè)營銷、新藥研究和開發(fā)、藥物制劑生產(chǎn)與管理等工作。第二類是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及行政管理機(jī)構(gòu),如基層衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康體檢機(jī)構(gòu)、計(jì)生部門、醫(yī)藥監(jiān)管部門等,從事健康檔案管理、健康指導(dǎo)咨詢、健康狀況調(diào)查、健康標(biāo)本采樣和衛(wèi)生事務(wù)管理。第三類是健康服務(wù)業(yè),如在健康會(huì)所、養(yǎng)老院、休閑/飲食中心、護(hù)理中心等機(jī)構(gòu)從事健康保健服務(wù)、健康咨詢、健康指導(dǎo)指導(dǎo)、私人健康維護(hù)、健康信息管理、食品安全監(jiān)管、員工健康檔案館和健康狀況監(jiān)測等。最后還有健康保險(xiǎn)企業(yè)或管理機(jī)構(gòu),從事健康損害保險(xiǎn)理賠,健康救助、社會(huì)健康保證服務(wù)等。
3我國健康管理學(xué)科建設(shè)思考
3.1鼓勵(lì)高校尤其是醫(yī)學(xué)院校設(shè)立健康管理專業(yè)
從目前的培養(yǎng)院???,我國的健康管理專業(yè)尚未形成相對(duì)獨(dú)立、成熟的專業(yè)。健康管理人才必須通過建專業(yè)、立學(xué)科的規(guī)范教育培養(yǎng)體系以保障合格的人才的培養(yǎng)。應(yīng)在堅(jiān)持學(xué)歷、職業(yè)和繼續(xù)教育多層次培養(yǎng)基礎(chǔ)上,加大學(xué)歷教育力度。醫(yī)學(xué)院校擁有醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康保險(xiǎn)等相關(guān)教育資,在設(shè)立健康管理專業(yè)上更具優(yōu)勢和責(zé)任?!笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃提出要推動(dòng)醫(yī)療、養(yǎng)老、旅游等行業(yè)的深度融合以促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,隨著健康管理的外延不斷擴(kuò)大,臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)保健、護(hù)理康復(fù)、疾病預(yù)防、健康保險(xiǎn)、衛(wèi)生管理等基本知識(shí)和技能等應(yīng)成為健康管理人才培養(yǎng)的基本知識(shí)體系,著重培養(yǎng)其在健康保險(xiǎn)、健康咨詢服務(wù)、健康服務(wù)和產(chǎn)品生產(chǎn)、康復(fù)保健、養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域的崗位勝任力,以提供醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)為一體的健康服務(wù)。
3.2規(guī)范化課程置,完善學(xué)科體系
相對(duì)國外,我國健康管理專業(yè)的設(shè)立院校層次偏低,缺乏研究生及其以上的高等教育模式,即使本??频慕逃J揭采胁怀墒欤栽谡n程設(shè)置上也未達(dá)到系統(tǒng)化和規(guī)范化,促使教學(xué)質(zhì)量和水平的參差不齊。目前學(xué)者對(duì)健康管理學(xué)的共識(shí)是該學(xué)科應(yīng)該集醫(yī)學(xué)、管理學(xué)與信息科學(xué)為一體,所以在核心課程中這幾類課程是必不可少的??傮w上相應(yīng)的課程可以從四個(gè)方面進(jìn)行設(shè)置,首先是人文類課程,培養(yǎng)學(xué)生的國際視野和人文素養(yǎng)。第二類是醫(yī)學(xué)類,如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論、臨床醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、行為心理學(xué)等課程。第三類是管理類課程,對(duì)以后從事相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的管理方面工作有積極意義,具體課程可以包括醫(yī)院管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康法規(guī)、衛(wèi)生監(jiān)督、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥營銷等。第四類健康管理類課程作為核心課程是必不可少的,可以包括健康信息管理、健康測量與評(píng)價(jià)方法、健康風(fēng)險(xiǎn)檢測技術(shù)、健康評(píng)估技術(shù)、健康管理服務(wù)提供途徑等內(nèi)容。開設(shè)院??筛鶕?jù)自身專業(yè)特點(diǎn)、師資情況對(duì)課程設(shè)置和課時(shí)安排進(jìn)行調(diào)整,在保留基礎(chǔ)核心課程的基礎(chǔ)上提出自身學(xué)術(shù)特色。
3.3強(qiáng)化教材建設(shè),促進(jìn)專業(yè)人才細(xì)分由于我國健康管理的理論研究滯后于工作實(shí)踐和應(yīng)用,專業(yè)的教育師資與教材體系也比較缺乏。雖然不同院校的培養(yǎng)在充分利用自身教育資源的同時(shí)突出專業(yè)特色,但一定程度上也反映出健康管理教育缺乏統(tǒng)一的理論和教材體系。健康管理相關(guān)專業(yè)眾多、知識(shí)面全而散,一本教材遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)需求。所以根據(jù)專業(yè)特色細(xì)分教材,培養(yǎng)專項(xiàng)人才是大勢所趨,如專業(yè)營養(yǎng)健康師,兒童健康師、醫(yī)療行政助理等。相應(yīng)地教材也可以根據(jù)不同的健康管理師就業(yè)崗位編寫更具專業(yè)性的教材。在目前筆者接觸到的教材中,郭清主編的全國“十二五規(guī)劃教材”以及王培玉主編的《健康管理學(xué)》,可供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)使用。對(duì)于沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識(shí)學(xué)生參考使用的黃建始和陳君石主編的“健康管理師”。另外還可根據(jù)不同的職業(yè)特點(diǎn),選擇使用武留信主編的“健康管理師社區(qū)管理分冊”,以及王隴德主編的衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)系列教程用書。
3.4開拓示范基地,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
如今的健康管理體系的建設(shè)無法滿足社會(huì)需求,應(yīng)倡導(dǎo)健康管理的學(xué)院理論教學(xué)和基地實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合統(tǒng)一,注重學(xué)歷教育和職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。同時(shí)隨著人們對(duì)健康關(guān)注度的提高,健康管理已經(jīng)不再局限于保險(xiǎn)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)控制,還包括疾病的預(yù)防、健康保健、疾病防控等內(nèi)容??膳c居民社區(qū)、大型企業(yè)、職業(yè)場所、保險(xiǎn)公司、健康管理公司等不同類型機(jī)構(gòu)開展合作、設(shè)立教學(xué)基地,完善健康管理職業(yè)培訓(xùn)體系和繼續(xù)教育體系的發(fā)展。依托產(chǎn)、學(xué)、研一體化平臺(tái),在理論與實(shí)踐中不斷發(fā)展壯大,以期形成全面系統(tǒng)的健康管理學(xué)科體系。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:大學(xué)生 營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)知識(shí)
近年來隨著中國特色社會(huì)主義建設(shè)的快速發(fā)展,全面建設(shè)小康目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn),城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快,人民物質(zhì)生活大幅提高,大學(xué)生這一特殊的社會(huì)群體,在學(xué)習(xí)、生活方式上也發(fā)生了較大的變化。為全面了解大學(xué)生營養(yǎng)狀況和在膳食營養(yǎng)中存在的問題,及時(shí)給與評(píng)價(jià)和指導(dǎo),為大學(xué)生提高營養(yǎng)健康水平提供科學(xué)依據(jù),本研究對(duì)云南高校在校大學(xué)生進(jìn)行了營養(yǎng)知識(shí)和營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
采用整群隨機(jī)抽樣的方法,隨機(jī)抽取240名在校大學(xué)生,進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度 、行為及營養(yǎng)狀況問卷調(diào)查。收回調(diào)查表250份,其中有效表 240份,男生167名,女生73名,年齡18~24歲。
2.方法
采用問卷法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一般情況、營養(yǎng)知識(shí)、膳食行為態(tài)度調(diào)查, 問卷在參考相關(guān)資料,根據(jù)大學(xué)生營養(yǎng)知識(shí)掌握情況及飲食行為特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)[1-3],問卷調(diào)查表由調(diào)查對(duì)象填寫,內(nèi)容包括大學(xué)生的一般情況(性別、年齡、民族、身高、體重)和營養(yǎng)知識(shí)、營養(yǎng)態(tài)度及營養(yǎng)意識(shí),共26道題。營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)采用體質(zhì)指數(shù)[4](BMI),判斷標(biāo)準(zhǔn)為:BMI< 18.5為營養(yǎng)不良,BMI在8.5-25.0為正常,BMI>25.0為超重或肥胖。
3.統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和X2檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.營養(yǎng)狀況
大學(xué)生營養(yǎng)狀況見表1。從表1可以看出,被調(diào)查的240名大學(xué)生中,營養(yǎng)狀況良好162人,占 67.50%, 營養(yǎng)不良者56人,占23.33%;營養(yǎng)過剩者22人,占9.17%。 營養(yǎng)不良的大學(xué)生中:男生30人,占17.97%,女生26人,占35.62%。營養(yǎng)過剩的大學(xué)生中:男生19人,占11.38%,女生3人,占4.11%。男生女生之間存在顯著的差異(P< 0.05)。營養(yǎng)不良率女生顯著高于男生(P< 0.05),超重和肥胖率男生顯著高于女生。
2.營養(yǎng)知識(shí)
從表2可以看出,在調(diào)查的240人中,了解人體的必需營養(yǎng)素的有126 人,僅占52.5%,不知道的有114人,占47.5%。了解膳食金字塔的只有88 人,僅占36.66%,不知道的152人,占63.34%。在認(rèn)為肥胖是否是疾病的問題上,有122人認(rèn)為是疾病,僅占50.83%,有118人不認(rèn)為是疾病,占49.17%。針對(duì)這些問題,結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析可以看出,男女學(xué)生之間對(duì)了解人體的必需營養(yǎng)素知識(shí)掌握情況存在顯著性差異(X2=4.546,P=0.033)。男女學(xué)生之間對(duì)了解膳食金字塔知識(shí)掌握情況也存在顯著性差異(X2=6.785,P=0.009)。男女學(xué)生之間對(duì)了解人體需要的能量來源知識(shí)掌握情況存也存在顯著性差異(X2=5.038,P=0.025)。男生對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握情況好于女生。在是否了解高鈣食品、肥胖是否是疾病、飲食與健康是否有關(guān)系問題上沒有顯著性差異。
3.運(yùn)動(dòng)知識(shí)與行為
從表3可以看出,大學(xué)生在運(yùn)動(dòng)知識(shí)與行為方面表現(xiàn)較好,在營養(yǎng)對(duì)健康的重要性方面,有96.66%的人肯定,99%的大學(xué)生認(rèn)為了解營養(yǎng)知識(shí)非常重要。經(jīng)常參加體育鍛煉的人占87.5%,大學(xué)生在運(yùn)動(dòng)知識(shí)和行為、健康關(guān)注程度方面有顯著提高。
表3 大學(xué)生運(yùn)動(dòng)知識(shí)與行為統(tǒng)計(jì)表
三、討論
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩的大學(xué)生中存在明顯的性別差異,女生營養(yǎng)不良率明顯高于男生,而男生營養(yǎng)過剩率則明顯高于女生。其中一方面原因是女生為保持苗條身材,而不顧身體健康,刻意節(jié)食。男生并不刻意關(guān)注自身的形體,課余時(shí)間體育鍛煉時(shí)間不足,很多課余時(shí)間多宅在宿舍或網(wǎng)吧上網(wǎng)、玩游戲,男生較女生更愛喝酒和吃夜宵。另一方面原因在于營養(yǎng)知識(shí)的缺乏,大學(xué)生獲取營養(yǎng)知識(shí)的途徑比較單一,目前大學(xué)中關(guān)于營養(yǎng)健康方面的課程較少,大學(xué)生得不到應(yīng)有的營養(yǎng)健康教育。此外,大學(xué)生課程安排不合理,學(xué)習(xí)壓力大,精力不足,容易忽視飲食營養(yǎng)方面的問題。因此筆者提出如下幾點(diǎn)建議。
1.拓寬營養(yǎng)知識(shí)教育的途徑
大學(xué)生多數(shù)是通過營養(yǎng)學(xué)的選修課和網(wǎng)絡(luò)來獲取營養(yǎng)知識(shí)的,其他途徑獲取營養(yǎng)知識(shí)的比較少,因?yàn)閷W(xué)校教室資源、教師資源和課程資源提供給營養(yǎng)知識(shí)課程的時(shí)段和上課人數(shù)均有限。所以,學(xué)校應(yīng)該在校園展板、專家講座、書報(bào)專欄、體育課堂、校園廣播等方式來增強(qiáng)大學(xué)生對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解。此外,公共體育課雖然涉及的學(xué)生人數(shù)最多、影響最大、宣傳和學(xué)習(xí)效果最好,但是本次調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)在公共體育課的教學(xué)大綱和進(jìn)度中有營養(yǎng)知識(shí)方面的課時(shí)比例,高校的公共體育課仍然以體育技術(shù)的實(shí)踐性教學(xué)為主,所以可以和體育部門協(xié)調(diào),在體育課學(xué)時(shí)中增加一次營養(yǎng)知識(shí)的理論課程。
2.制作營養(yǎng)早餐
國內(nèi)外許多營養(yǎng)專家認(rèn)為,早餐是一日中最重要的一餐,它的熱量要占全天的30%, 質(zhì)量上也應(yīng)達(dá)到全天營養(yǎng)素標(biāo)準(zhǔn)的1/3,且需要有富含較高能量的營養(yǎng)物質(zhì)保證血糖較持久地維持正常水平,以賦予充沛精力于學(xué)習(xí)和工作[5]?!吨袊用裆攀持改稀穂6]建議,成人每人每日應(yīng)適量攝入谷類、蔬菜類、蛋類、豆類、魚類、水果類、奶類、豆類食物。部分大學(xué)生有選擇性的飲食習(xí)慣,雖然一些高校已經(jīng)設(shè)立營養(yǎng)套餐,但大學(xué)生的滿意程度并不樂觀,因此有必要依據(jù)大學(xué)生自身特點(diǎn)實(shí)施營養(yǎng)餐,盡可能滿足大學(xué)生的健康及學(xué)習(xí)需求,建立有利于提高大學(xué)生身體素質(zhì)的膳食模式??傊】凳侨藗兯非蟮纳钅繕?biāo),營養(yǎng)又是健康的基礎(chǔ),隨著人們物質(zhì)生活水平的逐步提高,大學(xué)生提高營養(yǎng)意識(shí)來改善自身的營養(yǎng)和健康狀況,減少和預(yù)防慢性疾病的發(fā)生,是非常重要的。
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);情景模擬教學(xué)法;能力培訓(xùn)
伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn),我們在人民健康方面取得了一定成績,但是一些社會(huì)問題也隨之產(chǎn)生,我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā),再者由于患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值不斷提高,人們不單單只需要身體上的康復(fù),還需要心靈上的慰藉,這就要求醫(yī)護(hù)人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn),為患者的健康服務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中占據(jù)著重要的位置,它不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì),豐富學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的知識(shí),同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的正常臨床活動(dòng)也具有積極的意義,使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能,更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,為確保取得良好的教學(xué)效果,許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)(如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程),但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。
1情景模擬教學(xué)法簡介
情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中,通常以教師為中心,從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論,關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識(shí),很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識(shí),學(xué)生積極性如何,是否自愿,導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié),忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成;導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂,甚至不會(huì)運(yùn)用學(xué)到的知識(shí)去解決實(shí)際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃,有針對(duì)性地設(shè)計(jì)情景,并讓學(xué)生扮演情景角色,模擬情景過程,讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識(shí)和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景,具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐性和優(yōu)越性,它是從病例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法,實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中,師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí),這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等,同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個(gè)步驟:(1)準(zhǔn)備情景模擬材料,創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境;(2)進(jìn)行情景分析;(3)情景模擬實(shí)踐,進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化;(4)課后指導(dǎo)總結(jié),延伸鞏固提高。
2情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生(畢業(yè)后)醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生(包括本科生、研究生、博士生)在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后,進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn),在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能,這個(gè)階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識(shí)的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果,許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個(gè)臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。
2.1情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
麻醉學(xué)專業(yè)作為獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科,要求醫(yī)護(hù)工作者擁有獨(dú)立的臨床思維和工作能力,以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù),它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等,涉及多學(xué)科知識(shí)。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn),通過模擬真實(shí)場景,可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中開展了情景模擬教學(xué),調(diào)查表明,情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的理論成績和操作技能。對(duì)劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn),對(duì)非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué),可顯著提高其麻醉技能,培養(yǎng)臨床操作、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn),采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見習(xí)教學(xué),效果較好,能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣,值得推廣。
2.2情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用
內(nèi)、外科知識(shí)與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容,運(yùn)用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn),可讓學(xué)生學(xué)會(huì)分析問題、解決問題,具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實(shí)習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法,調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高,且減輕了帶教教師的負(fù)擔(dān),節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬,調(diào)查結(jié)果顯示,四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的理論和操作成績,有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力,提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn),這種教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn),情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能,使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識(shí),提升分析歸納總結(jié)能力,加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,增強(qiáng)評(píng)判性思維能力。
2.3情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科,任何工作的失誤或差錯(cuò)都可以給患者帶來更多的痛苦,甚至失去生命,因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識(shí)并熟練掌握各項(xiàng)急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn),情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高其理論和操作考試成績,有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力,同時(shí)提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前,提高了培訓(xùn)對(duì)象的評(píng)判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)交流能力和協(xié)作精神。
2.4情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用
長期以來,我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題,對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負(fù)面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張,醫(yī)患矛盾不斷激化,大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致,因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn),住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng),有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
3情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考
情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn),需要選擇合適的課題,做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實(shí)際,不能單單反應(yīng)一個(gè)問題,而是一個(gè)具體的事件,這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外,課程知識(shí)點(diǎn)的難易、多少,也是選擇課題時(shí)所需注意的要點(diǎn)。它要求情景能夠突出教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn),能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容,讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來,起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外,在情景模擬教學(xué)中,教師需對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo),發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,以促進(jìn)活動(dòng)順利進(jìn)行,并做好課后總結(jié),鞏固學(xué)生的理論知識(shí)。綜上所述,情景模擬教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式,學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識(shí),掌握知識(shí),提高能力,將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受。其相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講,對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助,同時(shí)有助于改善師生關(guān)系,是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中,可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,使學(xué)生充分掌握知識(shí),同時(shí)也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力,使教師能及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果,為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。
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