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據(jù)新華社電 全球著名金融信息提供商湯姆森-路透集團(tuán)2日公布報(bào)告稱,中國科研人員目前每年發(fā)表的科研論文數(shù)量僅次于美國,位居世界第二。
這份名為《新科學(xué)地理———研究和合作在中國》的報(bào)告說,1998年,中國科研人員共發(fā)表了約2萬篇科研論文,到2008年,這一數(shù)字劇增至11.2萬篇;而同期美國科研人員的論文數(shù)量由26.5萬篇增至34萬篇。中國已將日本、英國、德國等國甩在身后。
這份報(bào)告的數(shù)據(jù)由湯姆森-路透集團(tuán)根據(jù)全球1.05萬種科研期刊的數(shù)據(jù)匯總而成。報(bào)告分析說,中國科研人員的論文主要集中在材料科學(xué)、化學(xué)和物理學(xué)領(lǐng)域,中國對創(chuàng)新型材料的專注可能將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
報(bào)告說,中國改革開放30多年來,在原子能、空間科學(xué)、高能物理、生物學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息技術(shù)等領(lǐng)域的水平已經(jīng)達(dá)到或接近國際水平,另外,在農(nóng)業(yè)科學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)以及遺傳學(xué)等領(lǐng)域,中國也在快速發(fā)展。
關(guān)鍵詞 生物信息學(xué) 教學(xué)改革 醫(yī)學(xué) 教學(xué)模式
中圖分類號:Q811-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì),人類及模式生物基因組計(jì)劃的全面實(shí)施,使分子生物學(xué)數(shù)據(jù)以爆炸性速度增長。面對基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、基因芯片、分子進(jìn)化等大量的生物信息,在計(jì)算機(jī)科學(xué)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及生物分析技術(shù)的相互作用和滲透下,誕生了一門嶄新的學(xué)科――生物信息學(xué)(Bioinformatics)。生物信息學(xué)利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng),以數(shù)據(jù)庫為載體,運(yùn)用數(shù)學(xué)算法和計(jì)算模型,研究生物信息數(shù)據(jù)的獲取、處理、存儲(chǔ)、分發(fā)、分析和解釋等方面,進(jìn)而闡明和解釋龐雜的生物數(shù)據(jù)所蘊(yùn)含的意義。生物信息學(xué)跨越了整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng)域,近年來在醫(yī)藥學(xué)研究中發(fā)揮了不可替代的作用,無論是從分子生物學(xué)的角度闡述病因,還是對疾病的預(yù)防、診斷、治療與新藥研發(fā)都將產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用,醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)必然在未來的醫(yī)學(xué)研究中處于關(guān)鍵地位,但生物信息學(xué)的理工科特性決定了該課程在醫(yī)學(xué)教育中開展的難度。本文結(jié)合醫(yī)學(xué)院校特色和生物信息學(xué)課程特點(diǎn),探討開設(shè)醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)課程的必要性,分析生物信息學(xué)課程在教學(xué)實(shí)踐中存在的問題,提出本校開展生物信息學(xué)教學(xué)的實(shí)施方法。
1 醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)的主要研究內(nèi)容
1.1 疾病基因的發(fā)現(xiàn)與鑒定
約有6000種以上的人類疾患與特異基因的改變有關(guān),某些關(guān)鍵性基因或其產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)功能異常,可以直接或間接地導(dǎo)致疾病的發(fā)生。使用基因組信息學(xué)的方法通過超大規(guī)模計(jì)算是發(fā)現(xiàn)新基因的重要手段。例如:通過構(gòu)建腫瘤cDNA文庫或表達(dá)序列標(biāo)簽(expression sequence tag,EST)分析差異表達(dá)基因,揭示腫瘤發(fā)生的分子水平變化,尋找靶基因。
1.2 藥物設(shè)計(jì)與新藥研發(fā)
生物信息技術(shù)為藥物研究、設(shè)計(jì)提供了嶄新的研究思路和手段。利用數(shù)據(jù)資料、軟件工具篩選藥物作用的靶位和候選基因,闡明其結(jié)構(gòu)和功能關(guān)系,指導(dǎo)設(shè)計(jì)能激活或阻斷生物大分子發(fā)揮其生物功能的治療性藥物。
生物信息藥物設(shè)計(jì)常用的方法有:①三維結(jié)構(gòu)搜尋,尋找符合特定性質(zhì)和三維結(jié)構(gòu)的分子,從而發(fā)現(xiàn)合適的藥物分子。②分子對接,建立大量化合物的三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫,依次搜索小分子配體使其與受體的活性位點(diǎn)結(jié)合,通過優(yōu)化使得配體與受體的形狀和相互作用最佳匹配。③全新藥物設(shè)計(jì),利用計(jì)算機(jī)自動(dòng)設(shè)計(jì)出與受體活性部位的幾何形狀和化學(xué)性質(zhì)相匹配的結(jié)構(gòu)新穎的藥物分子。
生物信息學(xué)方法為藥物研制提供了更多的、潛在的靶標(biāo),大大減少藥物研發(fā)的成本,提高研發(fā)的質(zhì)量和效率。
1.3 流行病學(xué)研究中的應(yīng)用
將流行病學(xué)的遺傳和非遺傳性的研究與生物信息學(xué)結(jié)合起來,會(huì)對疾病的機(jī)理、個(gè)體對某種疾病的易感性和疾病在群體中的分布有更明確的認(rèn)識(shí),對疾病的預(yù)防和治療有極大的指導(dǎo)意義。
2 醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)課程的特點(diǎn)及主要困難分析
2.1 課程內(nèi)容豐富,學(xué)科交叉,數(shù)據(jù)龐雜
生物信息學(xué)利用生物學(xué),計(jì)算機(jī)科學(xué)和信息技術(shù)揭示大量復(fù)雜的生物數(shù)據(jù)所賦有的生物學(xué)奧秘,是一門交叉性學(xué)科,并且理科特性很強(qiáng),需要深入理解分析。目前生物信息學(xué)包含了基因組、蛋白質(zhì)組、代謝及藥物等多個(gè)部分,每個(gè)部分都具有各自的特色和相應(yīng)的分析技術(shù)。根據(jù)《Nucleic Acids Research》統(tǒng)計(jì),全球共有約1000多個(gè)主要的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫,涵蓋了生物醫(yī)學(xué)研究的諸多領(lǐng)域。學(xué)生不僅要掌握獲取和利用海量生物信息的基本知識(shí)和技術(shù),還應(yīng)掌握相關(guān)的數(shù)學(xué)、物理學(xué)、計(jì)算機(jī)程序設(shè)計(jì)等知識(shí)和技術(shù),又因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識(shí)有限,學(xué)習(xí)起來有一定的困難。
2.2 操作性和實(shí)踐性強(qiáng)
生物信息學(xué)是一門操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,主要是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中,依靠計(jì)算機(jī),利用數(shù)據(jù)庫和各種信息處理軟件來進(jìn)行生物信息學(xué)方面的分析工作。針對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)生物信息學(xué)課程,其教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,著重學(xué)習(xí)利用計(jì)算機(jī)對各種生物信息資源和數(shù)據(jù)庫的檢索,使用方法與技巧,真正做到學(xué)有所用。
2.3 現(xiàn)狀與困難分析
目前,國內(nèi)的生物信息學(xué)教學(xué)基本沿用以“教師講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,與生物信息學(xué)交叉前沿性特點(diǎn)不相適應(yīng),實(shí)驗(yàn)教學(xué)單一,多為驗(yàn)證性試驗(yàn),缺乏綜合性和設(shè)計(jì)性。此外,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生計(jì)算機(jī)知識(shí)薄弱,對生物信息學(xué)的算法與數(shù)據(jù)庫的原理和特點(diǎn)等不甚了解,在高通量數(shù)據(jù)處理面前力不從心,影響對問題的分析能力。
3 醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)課程開設(shè)實(shí)施方法和對策
3.1 根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,建立具有模塊化的教學(xué)大綱
目前尚未形成系統(tǒng)、成熟的生物信息學(xué)教學(xué)模式。開設(shè)課程之前,對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,讓他們選擇醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)課程中感興趣的、需要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容,并提出難點(diǎn)問題。教師匯總問卷結(jié)果,對授課內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,建立模塊化的教學(xué)大綱,例如:導(dǎo)論模塊、數(shù)據(jù)庫及使用模塊、基因組信息學(xué)及其分析方法模塊、蛋白質(zhì)組生物信息學(xué)模塊、代謝和藥物生物信息學(xué)及系統(tǒng)生物學(xué)模塊等,使學(xué)生清楚每個(gè)模塊的特點(diǎn)和作用,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3.2 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué),激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)
生物信息學(xué)的學(xué)習(xí)是運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、以及計(jì)算機(jī)科學(xué)等諸多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行分析、判斷、推理、綜合的實(shí)踐過程,強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)顯得尤為重要。另外,采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法,可以有效地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。
3.2.1 注重實(shí)驗(yàn)操作
生物信息學(xué)實(shí)驗(yàn)課程以計(jì)算機(jī)操作為主,需要學(xué)生靈活應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫和多種生物信息學(xué)軟件,所以實(shí)驗(yàn)操作顯得尤為重要,加大實(shí)驗(yàn)比例,為學(xué)生提供較多的實(shí)驗(yàn)操作機(jī)會(huì),不僅提高了學(xué)生的動(dòng)手能力,而且大大提高了學(xué)生在因特網(wǎng)環(huán)境下對生物大分子序列、生物大分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行生物信息學(xué)分析的能力,是提高學(xué)生學(xué)習(xí)生物信息學(xué)效果的有力保障。
3.2.2 采用PBL教學(xué)模式,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
加大設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例,采用PBL教學(xué)法,根據(jù)學(xué)生能力和興趣進(jìn)行分組,由教師提出問題并布置真實(shí)性任務(wù),使學(xué)生在已有的知識(shí)基礎(chǔ)上,通過查找文獻(xiàn)、小組討論、探索,最終完成任務(wù),寫出試驗(yàn)報(bào)告。由教師對任務(wù)完成過程及結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評,對學(xué)生掌握知識(shí)的程度及學(xué)生的科研、應(yīng)用能力進(jìn)行評價(jià),并提出進(jìn)一步的提高方向。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作的過程中,不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,有效地激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。
3.3 改革教學(xué)方法,革新考核方式
3.3.1 結(jié)合多媒體技術(shù)與雙語教學(xué)
多媒體技術(shù)教學(xué)靈活生動(dòng),教師在講授難于理解的概念和生物信息學(xué)工具時(shí),可以直接打開相關(guān)軟件和網(wǎng)站進(jìn)行演示,使抽象的生物信息學(xué)知識(shí)以具體的、動(dòng)態(tài)的形式展現(xiàn)出來,從而加深學(xué)生對課程的掌握程度。此外,生物信息學(xué)涉及到的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站、應(yīng)用軟件多為英文界面,所以雙語授課顯得尤為重要,教師可借助多媒體,對課程進(jìn)行中英整合講解。
3.3.2 結(jié)合科研實(shí)例進(jìn)行教學(xué)
生物信息學(xué)是一門不斷完善和發(fā)展的學(xué)科,數(shù)據(jù)庫的更新、相關(guān)軟件的升級、算法的優(yōu)化等,通常會(huì)隨著科研中遇到的生物學(xué)問題變化而變化,所以教師可以結(jié)合現(xiàn)階段的科研背景和具體的研究方向,結(jié)合實(shí)例進(jìn)行教學(xué),可以讓學(xué)生真正掌握利用生物信息學(xué)方法解決生物學(xué)問題的思路,并培養(yǎng)和提高學(xué)生的科學(xué)思維能力,使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)者、探究者,教師則由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的指導(dǎo)者、組織者。
3.3.3 采用無紙化考核方式
適當(dāng)降低課程理論難度,減少不必要的數(shù)學(xué)理論推導(dǎo),注重實(shí)際應(yīng)用、解決問題能力的培養(yǎng),通過上機(jī)實(shí)踐操作,考核學(xué)生對基本知識(shí)和原理的掌握情況,克服傳統(tǒng)的死記硬背現(xiàn)象。
4.結(jié)語
生物信息學(xué)作為一門交叉學(xué)科,發(fā)揮了其獨(dú)特的橋梁作用,已經(jīng)廣泛地滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)研究領(lǐng)域。本文針對開設(shè)醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)課程的必要性和教學(xué)模式進(jìn)行了探討,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、實(shí)際操作能力和解決問題的應(yīng)用能力為目標(biāo),不斷改進(jìn)教學(xué)手段、加強(qiáng)教學(xué)過程的趣味性,以期培養(yǎng)綜合型的、高素質(zhì)、現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室;內(nèi)部控制;考核
引言
第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的興起是社會(huì)集約化發(fā)展的需求和必然趨勢,是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,也是新一輪醫(yī)療改革中實(shí)現(xiàn)分級診療,檢驗(yàn)資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當(dāng)前的背景下,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展前景良好,優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇,推動(dòng)了實(shí)驗(yàn)室的管理升級。
一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展現(xiàn)狀分析
金域檢驗(yàn)是全國最大的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,擁有員工近1萬人。目前主要開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、食品衛(wèi)生檢驗(yàn)、司法鑒定等業(yè)務(wù)。檢驗(yàn)業(yè)務(wù)范圍涉及臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織病理學(xué)、血液分子病理學(xué)等學(xué)科,共提供2600多個(gè)項(xiàng)目檢測服務(wù),主要業(yè)務(wù)如圖1所示。在管理方面,該醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格遵守國家與行業(yè)的有關(guān)制度要求,對內(nèi)部控制展開了重點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整,保證實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)與管理的先進(jìn)性。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的基本標(biāo)準(zhǔn)分析
從科室設(shè)置上來看,需要涵蓋臨床血液與體液檢驗(yàn)專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床免疫檢驗(yàn)專業(yè)、臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)和臨床病理專業(yè)等;從人員配置上來看,具體配置要求如表1;從硬件設(shè)施上來看,實(shí)驗(yàn)室總面積的75%必須設(shè)定為醫(yī)療用房,且要配置雙路供電、應(yīng)急發(fā)電設(shè)施,針對重要醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)提供不間斷的電力能源[1];從分區(qū)布局上來看,要設(shè)置主要業(yè)務(wù)功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū);從設(shè)備上來看,必須配有基本設(shè)備、病理診斷設(shè)備、信息化設(shè)備等;從管理制度上來看,要制定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系、設(shè)施與設(shè)備管理制度、試劑管理制度、標(biāo)本管理制度等。
三、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究
(一)設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法
現(xiàn)階段,為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的順利落實(shí),需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設(shè)置,并在實(shí)踐中展開逐步完善,確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時(shí),醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室要結(jié)合自身現(xiàn)實(shí)情況、實(shí)際發(fā)展目標(biāo)完成內(nèi)部控制管理辦法的設(shè)定,特別是要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際業(yè)務(wù)完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過程中,應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起財(cái)務(wù)及采購部門,依托項(xiàng)目需求前瞻性的制定采購備份計(jì)劃,避免物料短缺,合理控制庫存,減少資金占用等問題的發(fā)生。同時(shí),能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控到物料耗用進(jìn)度。另外,筆者認(rèn)為,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)在對業(yè)務(wù)量較大的子公司保證充分授權(quán)的前提下,針對部分醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)問題,順勢啟用并落實(shí)應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)評估制度進(jìn)一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率,提升內(nèi)部控制管理的效率效果。
(二)完善內(nèi)部信息溝通機(jī)制
就當(dāng)前的情況來看,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時(shí)、不暢通的問題,直接導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的效果不理想。因此,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中的內(nèi)部信息溝通機(jī)制進(jìn)行完善與落實(shí),具體操作如下:第一,引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員與營銷人員展開定期、有效溝通,實(shí)現(xiàn)營銷信息與財(cái)務(wù)信息的共享,確保營銷部門準(zhǔn)確掌握與運(yùn)營有關(guān)的財(cái)務(wù)信息,避免銷售失誤的出現(xiàn),降低退票的發(fā)生概率[3],第二,在回款前,保證營銷人員了解中心實(shí)驗(yàn)室的款項(xiàng)信息,提升工作效率。財(cái)務(wù)部要對營銷部的回款工作進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并第一時(shí)間處理,防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)損失。
(三)展開預(yù)算分析會(huì)議
為了保證實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行中,各個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算設(shè)定及其應(yīng)用具有科學(xué)性與合理性,需要及時(shí)展開預(yù)算分析會(huì)議,從多個(gè)業(yè)務(wù)與管理部門入手,確定在項(xiàng)目預(yù)算管理中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任,并明確項(xiàng)目預(yù)算管理的重難點(diǎn)。
在金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐中,就定期展開了預(yù)算分析會(huì)議,主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預(yù)算分析會(huì)議為例,在該會(huì)議中,安排了財(cái)務(wù)部、營銷部、中心實(shí)驗(yàn)室、物流部的相關(guān)人員參加。其中,確定了財(cái)務(wù)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括毛利分析、各個(gè)科室的毛利率分析、實(shí)際收入與預(yù)算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析;確定營銷部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括扣率情況分析、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分析、客戶單產(chǎn)分析、市場費(fèi)用與收入關(guān)系、從客戶開發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析(常規(guī)、共建、新型業(yè)務(wù))、縣域醫(yī)共體、精準(zhǔn)中心推進(jìn)情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理;確定中心實(shí)驗(yàn)室在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括科室人員結(jié)構(gòu)分析(全職、兼職、實(shí)習(xí)生)、各科室項(xiàng)目標(biāo)本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項(xiàng)目量大的醫(yī)院;確定物流部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。
(四)制定并落實(shí)考核機(jī)制
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的內(nèi)部控制中,人員管理占據(jù)著重要地位,其效果直接影響著實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制的展開質(zhì)量。對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室而言,應(yīng)當(dāng)構(gòu)建并落實(shí)考核機(jī)制,配合科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度,提升人員工作積極性。
需要注意的是,在制定考核機(jī)制時(shí),要盡可能涵蓋與相應(yīng)崗位有關(guān)的所有管理項(xiàng)目,并將其作為指標(biāo)融合考核標(biāo)準(zhǔn)中。例如,對于中心實(shí)驗(yàn)室中的科室人員及其負(fù)責(zé)人來說,在考核中,不僅要完成其業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)等的考查,還要對預(yù)算控制的效果進(jìn)行評價(jià)。金域檢驗(yàn)在管理實(shí)踐中,結(jié)合預(yù)算分析會(huì)議中確定的人員管理責(zé)任設(shè)定出了不同員工的預(yù)算管理,并依托季度匯總、評分支持部門負(fù)責(zé)人年終的A/B/C評級。考核中,要求各部門在預(yù)算分析會(huì)中逐條闡述部門預(yù)算管理工作的重點(diǎn)(或提出整改意見),會(huì)議結(jié)束后,沒有闡述的記-1分;季度結(jié)束后匯總得分大于或等于-2分的,按每分100元,在下月工資中扣除部門負(fù)責(zé)人績效。
(五)積極展開人員培訓(xùn)
在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新發(fā)展的背景下,想要保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的先進(jìn)性與競爭力,就必須要積極展開人員培訓(xùn),這也是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部控制管理中需要重點(diǎn)展開的工作[4]。此時(shí),應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)人員崗前培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)結(jié)合,并實(shí)施定期考核;要對所有工作人員進(jìn)行崗前安全教育,每年至少組織一次生物安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。為了提升工作人員對自我提升的重視程度,可以將培訓(xùn)與考核制度相掛鉤,并實(shí)施培訓(xùn)后的測驗(yàn),保證人員專業(yè)培訓(xùn)的效率效果。
另外,在金域檢驗(yàn)的內(nèi)部控制實(shí)踐中,實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室的危害因子和安全風(fēng)險(xiǎn)的定期評估;定期舉行實(shí)驗(yàn)室生物安全、消防安全等方面的演練,保證涉及人、機(jī)、料、法、環(huán)事項(xiàng)在內(nèi)部控制管理的全方位落實(shí)。
(貴陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,貴陽 550081)
摘要:采用T-RFLP法實(shí)驗(yàn)研究貴州省特有藥用植物根際叢枝菌根真菌(arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)的多樣性。結(jié)果表明: 4種貴州省特有藥用植物根際AMF種類豐富,數(shù)量較大。植物種類不同,對應(yīng)的AMF群落多樣性有較大差異,證明了宿主植物對根際微生物群落結(jié)構(gòu)多樣性的影響;同時(shí),有機(jī)質(zhì)、pH和速效磷對根際AMF群落多樣性影響較大。
關(guān)鍵詞 :叢枝菌根真菌;貴州特有藥用植物;群落多樣性
中圖分類號:S567 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1006-4311(2015)17-0219-02
作者簡介:封曄(1981-),女,陜西綏德人,貴陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師,研究方向?yàn)槲⑸飸?yīng)用。
0 引言
貴州特有藥用植物是指目前在貴州省境內(nèi)發(fā)現(xiàn)有分布并具有藥用價(jià)值,但是在貴州以外的其它地區(qū)都沒有分布的物種,其代表種類有:銀背葉黨參、梵凈山小檗、梵凈山蒲兒根、梵凈山冠唇花、梵凈山火絨草、梵凈山紫苑、短莖羊藿等[1]。
菌根真菌(Mycorrhizal fungi)在自然界中有著重要的生態(tài)作用,它可以與世界上大多數(shù)的維管植物根系形成互惠共生體。叢枝菌根真菌(Arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)是菌根中分布最廣泛的一類。研究表明,AMF因其能擴(kuò)大植物根系吸收面積、加快養(yǎng)分運(yùn)輸速率、分泌活化物質(zhì)、提高光合速率等直接和間接作用,改善宿主植物的礦質(zhì)營養(yǎng),增加植物中的碳積累,進(jìn)而促進(jìn)植物生長[2]。
目前對藥用植物AMF的研究主要集中在菌根多樣性或接種菌根真菌對植物的影響。李品明等對重慶市13種中藥材植物的AMF物種多樣性進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,從中藥材植物根際土壤中分離出了10種菌根真菌,隸屬三個(gè)科[3]。王森等以山西歷山自然保護(hù)區(qū)暴馬丁香、連香樹、南方紅豆杉和領(lǐng)春木4種珍稀藥用植物為材料,從4種植物根際共鑒定AMF 27種[4]。在國內(nèi)因藥用植物種質(zhì)資源豐富,宿主范圍十分廣泛,目前已經(jīng)對上百種藥用植物進(jìn)行了研究。
長久以來,中藥材大多來自野生藥用植物,但隨著對藥用植物需求的不斷增加,野生藥用植物已經(jīng)無法滿足人們對藥用植物的需求,甚至瀕臨滅絕,加之人工栽培技術(shù)落后、栽培措施不配套等原因,導(dǎo)致藥用植物種質(zhì)退化、質(zhì)量下降、入藥性質(zhì)不穩(wěn)定等。本課題主要是通過對貴州特有藥用植物根際土壤采集和分析,研究藥用植物根際AMF種質(zhì)資源及多樣性,以期為充分發(fā)掘和利用AMF資源,篩選AMF優(yōu)勢菌,利用菌根生物技術(shù)提高藥用植物產(chǎn)量、品質(zhì)和擴(kuò)大人工栽培區(qū)提供材料和依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 研究地概況
采樣地位于貴州東南部茂蘭保護(hù)區(qū)及織金縣牛場鎮(zhèn)。本區(qū)處于溫暖濕潤的中亞熱帶氣候區(qū),區(qū)域內(nèi)有雷公山和月亮山,分布著適宜常綠櫟林及熱帶常綠闊葉林生長的紅壤和紅黃壤,海拔最高處為2178.8m,最低處137m。區(qū)域內(nèi)有中草藥資源十分豐富。
1.2 樣品采集
2014年10月在貴州省茂蘭保護(hù)區(qū)及織金縣牛場鎮(zhèn)采集鐵皮石斛(Dendrobium officinale Kimura et Migo)、黃連(Coptis chinensis Franch.)、太子參(Pseudostellaria heterophylla(Miq.) Pax)、丹參(Salvia miltiorrhiza Bge.)根系及根際土。每株按東西南北4個(gè)方位,除去5cm厚的表層土后,挖10~20cm深的土壤剖面,剪取帶有細(xì)根的根系,用塑膠袋存放根系和根際土樣品。經(jīng)檢測,土樣基本性質(zhì)如表1所示。
1.3 AMF的形態(tài)觀察及其侵染能力的檢測
采用Philips和Haymay染色方法進(jìn)行觀察和計(jì)算。
1.4 分子生物學(xué)方法分析樣品多樣性
1.4.1 總DNA的提取和純化
采用Zhou 等[5]的酶裂解法提取土壤總DNA。
1.4.2 PCR擴(kuò)增
采用由大連寶生物公司合成的引物AM1 和NS31擴(kuò)增18SrDNA施測。反應(yīng)體系為20ml.PCR擴(kuò)增產(chǎn)物用1.0 %瓊脂糖凝膠電泳檢驗(yàn)。
1.4.3 群落多樣性分析
采用T-RFLP方法分析樣品,以圖譜中每一個(gè)限制性片段(T-RF) 為一個(gè)OTU,測定OTU數(shù)目即為物種豐富度指數(shù)(S),峰高值低于100熒光單位的峰不計(jì)入分析范疇。根據(jù)豐富度指數(shù)(S)和相對峰高值(Pi)測定均勻度指數(shù)(E) 和Shannon多樣性指數(shù)(H)。
相對峰高值(Pi) :Pi= ni/ N
均勻度指數(shù)(E):E=H/lnS
Shannon指數(shù)(H):H=-∑PilnPi
式中,N為該樣品所有累計(jì)峰高,ni為第i個(gè)T-RF峰值。
1.5 數(shù)據(jù)分析
用表3中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)代入EXCEL(2003)、spss(V17.0)軟件系統(tǒng)進(jìn)行匯總和分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 根際AMF的形態(tài)及其侵染率
從表2中可見,不同宿主植物根系菌根真菌侵染率不同,四種植物中鐵皮石斛的菌根侵染率最高,丹參最低。對比采樣環(huán)境可以看出,侵染率與土壤性質(zhì)有一定相關(guān)性。其中pH越高侵染率越高;侵染率與速效磷和速效鉀呈反比。
2.2 群落多樣性
2.2.1 樣品總DNA提取和基因的擴(kuò)增結(jié)果
從土壤中提取出的總DNA粗提樣品中有大量黑褐色雜質(zhì),基因組片段大小為20 kb,用1%瓊脂糖電泳檢測,條帶明亮齊整,這說明所得到的微生物總DNA比較完整。擴(kuò)增的18 SrDNA基因片段長度為550 bp。
2.2.2 群落多樣性指數(shù)
表3可見,4個(gè)樣品的根際AMF多樣性存在明顯的差異。其中,豐富度指數(shù)和Shannon指數(shù)最高的是黃連,最低的是太子參,表明植物種類的差異對根際AMF群落多樣性有影響。
3 結(jié)論和討論
根際微生物活性及群落結(jié)構(gòu)的變化是評價(jià)土壤生態(tài)系統(tǒng)的重要指示因子,通過觀察其變化能夠發(fā)現(xiàn)植物和土壤質(zhì)量[6]。本研究表明,4種貴州省特有藥用植物根際AMF種類豐富,數(shù)量較大。由于植物種類的不同,AMF群落多樣性也存在很大的差異。由此可見,宿主植物也會(huì)影響根際微生物群落結(jié)構(gòu)多樣性。但Oehl具有不同意見,他認(rèn)為土壤類型和土地利用模式?jīng)Q定了AMF的群落結(jié)構(gòu)[8]。
對于根際微生物來說,很多的環(huán)境因子都對其群落多樣性影響很大,如有機(jī)質(zhì)、pH和速效磷等,這是因?yàn)橥寥牢⑸镏械酿B(yǎng)分越高,營養(yǎng)物質(zhì)就越多,這有利于其活性的增加。卜洪震等發(fā)現(xiàn)使用肥料后可以促進(jìn)土壤微生物的活性,并且不同施肥處理對土壤微生物量碳和微生物多樣性有著重要影響[7]。本研究中速效磷是影響AMF群落多樣性的一個(gè)主要因素。而從O’Donnell 等[8]學(xué)者的研究成果來看,土壤pH值也是一個(gè)重要的土壤微生物群落多樣性影響因子。徐輝[9]在現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上展開進(jìn)一步研究,發(fā)現(xiàn)速效磷也直接影響刺槐和沙棘根際AMF侵染率。在自然環(huán)境中隨著環(huán)境因子的變化,土壤微生物群落的形成和變化也會(huì)隨之調(diào)整,這說明土壤微生物的生長和環(huán)境因子有著直接關(guān)系。通過研究土壤微生物群落動(dòng)態(tài)變化,也就為了解生態(tài)系統(tǒng)的土壤健康狀況和植被發(fā)育階段提供了可能。
參考文獻(xiàn):
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劍川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,云南大理 671300
[摘要] 目的 探究C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)測定在惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。方法 本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,分別為A、B、C、D四組。采用免疫速率散射比濁法來測定80例研究對象的C反應(yīng)蛋白水平,并對測定結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的CRP水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.235,P<0.05);病情完全緩解+部分緩解的惡性腫瘤患者,其CRP水平較治療前下降最為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病情穩(wěn)定和進(jìn)展患者的CRP水平較治療前變化不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 惡性腫瘤是引起人體血清C反應(yīng)蛋白水平升高的主要原因之一,C反應(yīng)蛋白測定是一種行之有效的惡性腫瘤診斷方法,其測定結(jié)果也可反應(yīng)惡性腫瘤患者的康復(fù)情況。
[
關(guān)鍵詞 ] C反應(yīng)蛋白;惡性腫瘤;臨床診斷
[中圖分類號] R730.4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)11(a)-0131-02
C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是有人體肝臟合成的,屬于一種急性期反應(yīng)蛋白,在人體受到炎癥侵?jǐn)_時(shí)會(huì)明顯升高[1]。而C反應(yīng)蛋白就是采用貝克曼dxc600生化儀測檢技術(shù)來準(zhǔn)確檢測低濃度C反應(yīng)的蛋白,能有效區(qū)別炎癥。近年來,有學(xué)者將C反應(yīng)蛋白測定結(jié)果用于惡性腫瘤的診斷,而且取得了不錯(cuò)的臨床效果[2]。為探究C反應(yīng)蛋白測定在惡性腫瘤診斷中的價(jià)值,本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,對其臨床測定資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,男性患者36例,女性患者44例;年齡36~74歲,平均(51±4.2)歲。其中20例惡性腫瘤患者屬A組,所有患者都經(jīng)過活檢確診,這20例患者術(shù)前都沒有經(jīng)過手術(shù)和化療。肺癌7例,肝癌3例,胃癌2例,食管癌3例,結(jié)直腸癌5例;20例良性腫瘤患者屬B組。胃平滑肌瘤3例,腸腺瘤肉9例,子宮肌瘤2例,脂肪瘤3例,血管瘤3例;20例炎性包塊患者屬C組。腸炎型息肉5例,肺膿腫3例,腹腔炎性包塊9例,盆腔炎性包塊3例。另外20例健康人為D組,均為在我院進(jìn)行健康檢查的的人群,依照病例組的性別、年齡進(jìn)行篩選。4組對象在性別、年齡等一般資料的對比上無顯著性差異(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
血樣采集前,需空腹12 h,然后取患者的靜脈自凝血2 mL,然后進(jìn)行離心,離心后取200ul的血清樣本。測試儀器為貝克曼dxc600生化儀測檢測,測試試劑也由貝克曼公司提供,具體操作按說明書進(jìn)行?;颊咴谶M(jìn)行過相應(yīng)的手術(shù)治療和化療后在我院進(jìn)行康復(fù)性治療。
1.3 效果評定
對惡性腫瘤患者治療前后的CRP進(jìn)行對比,根據(jù)CRP水平的升降幅度確定患者的康復(fù)情況,CRP水平下降幅度越大,患者康復(fù)情況越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采?。▁±s)表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1各組研究對象的CRP測定結(jié)果
經(jīng)測定發(fā)現(xiàn),20例健康研究對象的血清CRP水平為(0.69±0.14)mg/L,而CRP單測的上限值為95.0%,所以當(dāng)CRP>2.8mg/L則視為陽性。A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的CRP水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.235,P<0.05);炎性包塊C組與B、D兩組比較,CRP陽性率明顯偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.267,P<0.05)。詳見表1、表2。
2.2惡性腫瘤患者康復(fù)性治療前后的CRP水平對比
所有腫瘤患者在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療和化療后在我院進(jìn)行康復(fù)性治療,康復(fù)治療后,病情完全緩解+部分緩解的患者的CRP水平下降最為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病情穩(wěn)定和進(jìn)展患者的CRP水平較康復(fù)性治療前變化不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。
3討論
準(zhǔn)確來說,CRP屬于一環(huán)狀均質(zhì)性分子,它由5個(gè)相同的的亞單位組成,它是由人體肝臟合成的,屬于一種急性期反應(yīng)蛋白,在人體受到炎癥侵?jǐn)_時(shí)會(huì)明顯升高,炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1,6(interlecukin-1,interlecukin-,6)和血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)對其有著比較明顯的調(diào)節(jié)作用[3]。目前有研究表明,人體出現(xiàn)癌性細(xì)胞病變可能會(huì)導(dǎo)致CRP水平增高,這是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞會(huì)分泌各種炎性細(xì)胞,會(huì)對血清CRP有刺激作用,其水平也會(huì)增高,而且這種高水平的CRP會(huì)隨著治療結(jié)束及炎癥消失而降低,說明CRP水平與患者炎癥的輕重是呈正比的關(guān)系。近年來,隨著新試劑和新儀器的應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)精度有了很大提高,CRP也廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的臨床診斷,而且這中測定的下限值是0.02mg/L,使得其敏感度大幅提升[4]。
本次研究表明,炎性包塊患者的血清CRP水平遠(yuǎn)高于其它腫瘤疾病,而且在惡性腫瘤A組,各類疾病患者的CRP反應(yīng)非常敏感,而且會(huì)與患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著一定關(guān)系,肝癌患者CRP陽性率最高。具體研究結(jié)果如下:A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的hs-CPR水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.235,P<0.05);炎性包塊C組與B、D兩組比較,CRP陽性率明顯偏高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.267,P<0.05)。表明CRP對惡性腫瘤有著較高的區(qū)分度,可以作為惡性腫瘤臨床診斷的依據(jù) [5]。而惡性腫瘤患者經(jīng)康復(fù)性治療后,病情完全緩解+部分緩解的患者CRP水平下降最為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);病情穩(wěn)定和進(jìn)展患者的CRP水平變化不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明CRP水平可反映患者的康復(fù)情況。
當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界有很多關(guān)于分子生物學(xué)指標(biāo)的研究,這些研對惡性腫瘤的診斷有很大幫助,相較于它們而言,CRP水平測定更為簡潔。濁法測定惡性腫瘤患者的CRP快速有效,為惡性腫瘤的臨床診斷提供了較大的幫助。總而言之,C反應(yīng)蛋白測定在是診斷惡性腫瘤較為有效的手段,有極大的臨床推廣價(jià)值。
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關(guān)鍵詞:基因工程 翻轉(zhuǎn)課堂 應(yīng)用研究
中圖分類號:G6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:1672-3791(2017)01(c)-0184-02
基因工程在醫(yī)學(xué)院校課程建設(shè)中具有很重要的意義,對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生視野的拓展、專業(yè)知識(shí)的完善及以后的學(xué)習(xí)、科研都大有裨益。我們教研室教師在多年教學(xué)工作中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我們一直在努力探索,希望能夠制定一套完整的符合中醫(yī)藥院校特點(diǎn)的基因工程教學(xué)方法,能以學(xué)生為主體,提高學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、思辨能力,為培養(yǎng)高水平中醫(yī)藥專業(yè)人才奠定良好的基礎(chǔ)。筆者在基因工程教學(xué)中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,收到較滿意的效果。
1 基因工程教學(xué)的現(xiàn)狀與問題
基因工程是在分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)綜合發(fā)展基礎(chǔ)上于本世紀(jì)70年代誕生的一門嶄新的生物技術(shù)科學(xué),是一門新興的生命科學(xué)的前沿學(xué)科?;蚬こ碳夹g(shù)為基因的結(jié)構(gòu)和功能的研究提供了有力的手段,基因工程是生物工程的一個(gè)重要分支?;蚬こ叹哂休^強(qiáng)的專業(yè)性,教學(xué)內(nèi)容抽象難懂,理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)技術(shù)更新較快。傳統(tǒng)的教學(xué)模式,難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,越來越暴露出教學(xué)質(zhì)量與效率低下的不足,不利于培養(yǎng)學(xué)生的能力及創(chuàng)造性思維,不利于人材培養(yǎng)。如何提高教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使我們對基因工程的教學(xué)產(chǎn)生了新的思考和建議。
我們認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行基因工程教學(xué)工作,可以優(yōu)化教學(xué)過程,增加課堂信息量,豐富教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)藝術(shù)和手段,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以學(xué)生為主體,注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立、自主及創(chuàng)新的意識(shí),使我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生從應(yīng)試型向素質(zhì)型轉(zhuǎn)化。
2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)思路
翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興教學(xué)模式,以學(xué)生為主體,充分尊重學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)“用視頻重新創(chuàng)造教育”,讓學(xué)生面對豐富的學(xué)習(xí)資源,根據(jù)學(xué)習(xí)需求自由掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度。我們通過對翻轉(zhuǎn)課堂特點(diǎn)的研究,并結(jié)合該校醫(yī)學(xué)生的實(shí)際情況,設(shè)計(jì)了翻轉(zhuǎn)課堂在基因工程教學(xué)中的應(yīng)用,其構(gòu)思的分析過程如圖1所示。
2.1 教師制作教學(xué)視頻
教師根據(jù)基因工程教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃,緊密結(jié)合教材內(nèi)容的難易程度和章節(jié)系統(tǒng)性制作教學(xué)視頻。視頻不宜過長,但應(yīng)明確教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn),以及最終教學(xué)目標(biāo)。在視頻錄制過程中應(yīng)充分從學(xué)生的角度考慮,要能體現(xiàn)其較強(qiáng)的交互性和可選擇性。并且教師要根據(jù)課程內(nèi)容針對性的制定課前練習(xí),合理設(shè)計(jì)練習(xí)題的難易程度和數(shù)量,課前練習(xí)題的難度要恰當(dāng),數(shù)量應(yīng)適中,不宜過多或過少,應(yīng)該既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,又能對學(xué)生有一定的挑戰(zhàn)性。
2.2 學(xué)生課下自學(xué)
學(xué)生根據(jù)自身的時(shí)間來安排在線視頻的學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生按照自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度、知識(shí)的掌握程度可以自由選擇教學(xué)視頻,以自身為主體,自由掌控自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到問題,可以反復(fù)觀看視頻,查閱教材及相關(guān)資料,并將自己遇到的問題和收獲記錄下來,以便和同學(xué)、老師進(jìn)行交流和分享。學(xué)生在教學(xué)視頻學(xué)習(xí)之后,為了加強(qiáng)對所學(xué)知識(shí)的掌握和理解,要及時(shí)完成教師對學(xué)習(xí)視頻提前制定的相應(yīng)課前練習(xí)。在此過程中如發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)重新觀看視頻并加以思考,如果自行解決不了的問題應(yīng)記錄下來以便下一步的互動(dòng)交流。
2.3 在線交流
學(xué)生在課下的自學(xué)中可以通過網(wǎng)絡(luò)交流渠道與教師進(jìn)行在線交流。對于學(xué)生遇到的問題,教師應(yīng)給予指導(dǎo)并及時(shí)匯總,為課堂的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。學(xué)生之間也應(yīng)就自己遇到的問題相互交流、討論,獲取更多的解決問題的方法和途徑。
2.4 課堂活動(dòng)
教師根據(jù)課前與學(xué)生在線交流中收集來的問題,總結(jié)出一些具有代表性的、突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的、具有探究價(jià)值的問題在課堂上以面對面交流的形式與學(xué)生共同討論并解決問題。在課堂活動(dòng)中教師要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系其它章節(jié)所學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生對知識(shí)能融會(huì)貫通,最后教師根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的狀況,再有針對性地調(diào)整教學(xué)策略。
2.5 教學(xué)評價(jià)與反饋
翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中的評價(jià)內(nèi)容主要包括課前練習(xí)的成績、獨(dú)立學(xué)習(xí)過程中的解決問題能力、在線交流中提出問題的情況、課堂活動(dòng)中的表現(xiàn)等多方面。教師根據(jù)這些反饋的評價(jià)結(jié)果制定下一步的教學(xué)計(jì)劃和確定下節(jié)課的探究問題。
3 教學(xué)效果
該研究對2016年選修基因工程的學(xué)生進(jìn)行了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的嘗試,通過教學(xué)評價(jià)與反饋的信息看出, 大約75%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,對該教學(xué)模式表示喜歡;大約25%認(rèn)為教學(xué)效果較好,學(xué)習(xí)的時(shí)間更自由,減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),對教學(xué)模式表示認(rèn)可。期末考試學(xué)生成績普遍較好。
通過對成績及試卷分析結(jié)果也顯示了學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固,對于拓展性問題分析、解答的能力明顯優(yōu)于往屆,教學(xué)效果較好。
4 結(jié)語
在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式里,打破了傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式,更加注重學(xué)生的自主性,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)需求自由掌控學(xué)習(xí)進(jìn)度,學(xué)生成為教學(xué)中的主體。教師則更多的是課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)者、學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、教學(xué)活動(dòng)的組織者。初步教學(xué)實(shí)踐表明翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式基本能克服基因工程課程在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中存在的問題,不僅提高學(xué)生的自學(xué)能力、合作能力、表達(dá)能力及個(gè)人時(shí)間管理能力等,而且,開拓了學(xué)生的思維、挖掘了潛能,有利于高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。
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原發(fā)性甲狀旁腺癌(PTC)是臨床發(fā)病率極低的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。國外資料報(bào)道[1],原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中,甲狀旁腺癌發(fā)病率為0.1%~5.1%。國內(nèi)匯總近期文獻(xiàn)資料[2],甲狀旁腺癌發(fā)病率為3.5%,明顯高于國外的報(bào)道(0.74%)。家族性甲狀旁腺癌至今未見報(bào)道。今就我院一組3例家族性甲狀旁腺癌報(bào)道如下:
1 臨床資料
病例1: 患者,女,34歲。因頸前區(qū)腫物伴惡心嘔吐1周于2010年8月24日入院。入院時(shí)無甲狀旁腺疾病家族史。查體:右側(cè)甲狀腺可及4cm×2.5cm大小腫塊,質(zhì)硬,邊界清,隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)。甲狀腺ECT:甲狀腺右葉上部一“涼”結(jié)節(jié)。B超:左葉探及0.9cm×0.4cm低回聲包塊,右葉探及3.1cm×1.7 cm低回聲塊,邊界清,未見包膜。甲狀腺功能正常。入院后行甲狀腺右葉切除+頰部切除+左葉部分切除術(shù),手術(shù)中探查右葉4cm×3 cm大小實(shí)型腫物,包膜完整,左葉下極0.9cm×0.5cm腫物。病理結(jié)果:右側(cè)甲狀腺髓樣癌;右葉甲狀腺腫。術(shù)后2年,因頸部腫塊半年于2008-7-27入院。入院前無聲嘶,手足搐溺,無全身性疼痛。頸前偏左側(cè)可及兩處0.7cm×0.7cm、1cm×1cm大小腫塊,質(zhì)硬,表面光滑,不隨吞咽上下活動(dòng)。未觸及頸部腫大淋巴結(jié)。B超示:甲狀腺右側(cè)葉術(shù)后未見甲狀腺組織,左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣探及一1.0cm×0.8cm 大小低回聲結(jié)節(jié),右側(cè)頸動(dòng)脈鞘周圍探及多個(gè)融合的腫大淋巴結(jié),氣管前方探及0.6cm×0.4cm大小淋巴結(jié)。提示:頸部淋巴結(jié)腫大(右),氣管前方淋巴結(jié)腫大。CT示:氣管前結(jié)節(jié),符合腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能正常。入院后行右側(cè)頸部功能性淋巴結(jié)清除術(shù)+左側(cè)頸部腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果是(本院):右側(cè)甲狀腺濾泡樣腺癌,右頸部淋巴結(jié)0/8轉(zhuǎn)移。左皮下結(jié)節(jié):轉(zhuǎn)移癌。山東省腫瘤醫(yī)院結(jié)果:右甲狀腺,左頸部皮下高分化甲狀旁腺癌。免疫組化結(jié)果示:syn:弱陽性,CgA (-),降鈣素(-),TG(-),TTF-1(-),廣譜ck(+), ki-67陽性細(xì)胞
病例2:2011年6月28日,病例1患者之父,男,62歲。因全身多處疼痛2年加重伴惡心嘔吐半年入院。入院查體:甲狀腺1°腫大,右側(cè)甲狀腺后方可及3cm×1.0cm大小腫塊,質(zhì)韌無壓痛,隨吞咽上下活動(dòng)。雙膝及腰椎無紅腫,無壓痛,無明顯畸形。入院檢查:血Ca++:4.72mmol/l(2-2.9mmol/l),血p+++:0.51mmol/l(0.8-1.6mm0l/l);堿性磷酸酶:587u/l。BUN:17.7mmol/L。血甲狀旁腺素(PTH): 1426pg/ml(正常值8~74pg/ml) ,甲狀腺功能正常。頸部CT:右側(cè)甲狀腺后方低回聲結(jié)節(jié),約3cm×2cm大小腫塊。考慮右側(cè)甲狀旁腺腫瘤,雙膝關(guān)節(jié)及腰椎X線拍片:雙膝關(guān)節(jié)及腰椎骨質(zhì)疏松,未見明顯骨折征象。泌尿系統(tǒng)B超示:雙腎盂內(nèi)多發(fā)結(jié)石。入院診斷:甲狀旁腺腫物伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)(右),慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)、腎結(jié)石。高鈣血癥。入院后行:右甲狀腺葉切除+峽部切除。出院診斷:甲狀旁腺癌(右)并甲狀旁腺功能亢進(jìn)。術(shù)后2月復(fù)查血Ca++:1.74 mmol/l (2.1~2.7mmol/l)。術(shù)后病理結(jié)果示:右側(cè)甲狀旁腺癌。高分化。免疫組化結(jié)果:syn:陽性,CgA 弱陽性,TG(-)。
病例3:病例1患者之弟,男,36歲。2012年10月9日,因惡心嘔吐,全身疼痛一年 ,頸部腫塊2月入院,入院查體:右側(cè)甲狀腺可及2cm×1.5cm大小腫塊,質(zhì)韌無壓痛,隨吞咽上下活動(dòng)。雙膝及腰椎無紅腫,無壓痛,無明顯畸形。入院檢查:血Ca++:4.67mmol/l(2-2.9mmol/l),血p+++:0.56mmol/l(0.8-1.6mm0l/l)。血甲狀旁腺素(PTH): 1129pg/ml(正常值8~74pg/ml),肝腎功:堿性磷酸酶:376u/l。BUN:10.70mmol/l,甲狀腺功能正常。頸部CT:右側(cè)甲狀腺后方低回聲結(jié)節(jié),約2.5cm×1.8cm大小腫塊??紤]右側(cè)甲狀旁腺腫瘤,雙膝關(guān)節(jié)及腰椎X線拍片:雙膝關(guān)節(jié)及腰椎骨質(zhì)疏松不明顯,未見明顯骨折征象。入院診斷:甲狀旁腺腫瘤,甲狀旁腺功能亢進(jìn)(右),高鈣血癥。入院手術(shù)治療。右側(cè)甲狀腺葉切除+甲狀旁腺切除,術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后1月復(fù)查血鈣1.88 mmol/l(2.1~2.7mmol/l)。術(shù)后診斷:甲狀旁腺癌(右)。病理診斷:右下甲狀旁腺瘤并部分癌變,伴包膜浸潤,右葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。免疫組化結(jié)果:syn:陽性,CgA 弱陽性,TG(-)。
2 討論
PTC是一種少見的內(nèi)分泌惡性腫瘤。臨床無甲狀旁腺功能異常者一般不足10%,75%的病例血鈣>3.2mmol/L,易發(fā)生甲狀旁腺危象 [3] ; 大多數(shù)PTC表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進(jìn)。30%~76% PTC患者可觸及頸部腫塊[4]。本組3例均有PHPT癥狀及腫塊,但由于臨床發(fā)病率極低,臨床醫(yī)師對本病的認(rèn)識(shí)不足,往往容易誤診,特別表現(xiàn)為臨床癥狀不明顯者,往往誤診為甲狀腺占位而手術(shù)。術(shù)后病理診斷也往往誤診,誤報(bào)。本組病例1即誤診為甲狀腺癌。其中兩家醫(yī)院病理報(bào)告均為甲狀腺癌。另二例病例病人均有明顯的PHPT癥狀,且有家族發(fā)病傾向,術(shù)前得以獲診。建議術(shù)前常規(guī)查PTH及血Ca++。及時(shí)提示病理科醫(yī)師,引起足夠重視。
甲狀旁腺癌病因未明。目前公認(rèn)有家族性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥史及頭頸部放射線照射史可能增加患甲狀旁腺癌的危險(xiǎn)性。本組病例無頭頸部放射性照射史。甲狀旁腺癌常與甲狀旁腺增生和(或)甲狀腺癌合并存在,這提示甲狀旁腺癌可能由甲狀旁腺良性病變惡性轉(zhuǎn)化而來。
目前臨床資料研究唯一肯定的是位于1q21~q32染色體的腫瘤抑制基因HRPT2突變和甲狀旁腺功能亢進(jìn)-下頦腫瘤綜合征中的PTC相關(guān)[5],但本組無此類病例。近年來圍繞甲狀旁腺癌的大量分子生物學(xué)研究指出,HRPT2是一種編碼類纖維瘤蛋白(parafibromin)的抑癌基因突變與甲狀旁腺癌發(fā)生密切相關(guān)[6]。雖然目前HRPT2還不能成為甲狀旁腺癌的診斷依據(jù),但為今后該疾病的診斷提供新思路。
通過本組家族性病例的臨床診治,可證實(shí)甲狀旁腺癌存在家族相關(guān)性這一現(xiàn)象,雖然限于條件限制,未能對相關(guān)病例的腫瘤相關(guān)基因家族性缺失及突變進(jìn)行檢測,但仍能為近期甲狀旁腺癌臨床分子學(xué)研究結(jié)論提供佐證,可以提高臨床醫(yī)師對甲狀旁腺癌臨床診斷的重視。
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一、科學(xué)研究的兩個(gè)關(guān)鍵因素
1、科研思維:我老板一直跟研究生說“一定要做scientist,而不能做technician”,然而這一點(diǎn)往往在研究生教育階段最容易被忽視。一般都是老板提出新idea,然后分工,每個(gè)研究生可能僅做其中某個(gè)環(huán)節(jié)或者是按照到導(dǎo)師的思路逐步去做,再加上研究生本身在實(shí)驗(yàn)操作上可能一開始就要花大量的時(shí)間去適用新環(huán)境和永遠(yuǎn)做不完的事情,可想而知,最終僅僅培養(yǎng)出一位“優(yōu)秀技術(shù)員”,這在碩士研究生階段尤為突出。但是,科研思維就像人體中的包含大腦的軀干,更加像是大海航行中的指南針,離開了他,最終科學(xué)研究將會(huì)停滯不前。
2、實(shí)驗(yàn)技術(shù):有很好的idea,沒有很好的實(shí)驗(yàn)條件和技能強(qiáng)的技術(shù)人員,科研思維也會(huì)變成“空想”。也許我們均沒有國外實(shí)驗(yàn)室那樣高頂尖的實(shí)驗(yàn)儀器,有的實(shí)驗(yàn)室還可能沒有專門技能的技術(shù)人員,全靠研究生一屆一屆地帶著的干,時(shí)常會(huì)出現(xiàn)技術(shù)脫節(jié)。但是我們可以不斷創(chuàng)造條件進(jìn)行實(shí)驗(yàn);若實(shí)在實(shí)驗(yàn)條件不夠的話,我們還可以搞合作;當(dāng)然,我們也可以充分利用當(dāng)前的條件,通過科學(xué)思維來達(dá)到最終的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?,即發(fā)高影響因子的文章。
二、如何在研究生階段學(xué)得更多
1、多付出。“不付出,你就很難獲得更多”。在我接觸的研究生同學(xué)中,許多學(xué)生“以自我為中心的弊病”十分突出,不知是當(dāng)前獨(dú)生子女帶來的、還是深受家庭學(xué)校社會(huì)教育的不足所引起的。實(shí)踐中這些人表現(xiàn)為“先收獲再付出,甚至尋求不付出而有所收獲的捷徑”。然而,另一些人在表現(xiàn)“先付出再收獲,甚至不求收獲的付出”,與人相處融洽,雖然每天處于繁忙中,但最終的收獲是很大的,甚至終生受益。——學(xué)會(huì)了許多實(shí)驗(yàn)技能。“在幫助別人實(shí)驗(yàn)的同時(shí)也為自己后面實(shí)驗(yàn)奠定了良好的基礎(chǔ)”
2、多交流。“不交流,你就很難飛得更高”。研究生階段中,許多研究生懼怕自己的導(dǎo)師,不敢主動(dòng)與老板進(jìn)行交流,這將會(huì)導(dǎo)致這部分研究生最終可能連自己實(shí)驗(yàn)的目的和意義可能都不知道,這會(huì)在研究生論文答辯中時(shí)常發(fā)生。如果在不與身邊的同學(xué)交流,仍然保持本科生的自學(xué)精神狀態(tài),那將會(huì)導(dǎo)致許多實(shí)驗(yàn)挫折的重蹈,更不要學(xué)他人的其他優(yōu)點(diǎn)了,永遠(yuǎn)站在理論、書本的層面上,沒能充分結(jié)合實(shí)踐,最終是難以超過他人、難以成功的。——掌握了科研思維和許多實(shí)驗(yàn)原理。
3、多謙虛。“不謙虛,你就很難交到朋友”。在日常交往中,我深深體會(huì)到“謙虛使人進(jìn)步,驕傲使人落后”,為什么?對方謙虛,我可能會(huì)毫不吝嗇地把自己所知道的知識(shí)道出來與他進(jìn)行分享和交流,他也可能從中學(xué)到他還沒掌握或沒理解的問題;但相反,我可能就不會(huì)說的太多,而且他也不會(huì)讓你說的多,否則他就不叫“驕傲”。一次,我的一位師兄的論文答辯PPT,老板要他給我看看,幫忙修改一下,我是十分認(rèn)真地通讀了幾遍,提出了我認(rèn)為十個(gè)非常中肯的建議,沒想到他找了十個(gè)相應(yīng)的理由把我的建議一一否決(因?yàn)槲易约哼€沒答辯,也可以理解。但我參加過國家級PPT大賽和給大學(xué)生多媒體上課),我只好忍痛點(diǎn)頭說他說的有道理。后來,論文答辯的當(dāng)天,導(dǎo)師把他PPT看了一下,提了許多和我一致的意見,唉!——做人也是一門學(xué)問,許多人這方面很欠缺。
4、自我加壓。“不加壓,你就很難取得成功”。這樣的事例我見得太多了,從書本上的“傷仲永”到我親眼所見的小學(xué)生、初中生、高中生和大學(xué)生等等,無論在人生哪一階段,只要你松懈下來,你的同學(xué)、同事,甚至后來人都會(huì)把你丟得很遠(yuǎn)。這些例子告誡我們只有不斷地自我加壓,全面提高自我的綜合素質(zhì),才能取得最終的成功。同樣,研究生不是終點(diǎn),而是我們進(jìn)行科學(xué)探索的起始,所以我們更要加快步伐去學(xué)習(xí)、探索未知。——壓力變動(dòng)力,動(dòng)力變能力,能力變效力。
三、科研實(shí)踐中技巧匯總——詳見下文
1、如何為申報(bào)基金奠定基礎(chǔ)?
1)科學(xué)研究離不開各種基金資助??蒲泄ぷ髡呖赡軙?huì)經(jīng)歷校/院/所基金、省/市教育廳基金、省/市自然科學(xué)基金、國家自然科學(xué)基金、國家重大支撐計(jì)劃、國家863和973、國際合作項(xiàng)目等等申報(bào),這些基金/項(xiàng)目的成功申報(bào)可能都需要擁有良好的基礎(chǔ)。
2)在學(xué)生時(shí)代,我們只要把學(xué)習(xí)成績弄好了,只要發(fā)表幾篇論文足以畢業(yè)了,“我行我素”不一定會(huì)影響到你什么,更加感受不到周圍的巨大壓力;但進(jìn)入社會(huì)后,如果你仍然以自我為中心地埋頭苦干,可能很難快速地實(shí)現(xiàn)你的終極目標(biāo)。人在不能改變環(huán)境的前提下,只能不斷地學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境;對人的成功來說,情商和智商都十分重要,需要雙重發(fā)展。
3)結(jié)合以上幾點(diǎn),打好基礎(chǔ)的方法:一方面在努力提高自己的能力的同時(shí),也要增加與你本專業(yè)同仁的交流,如通過你以前的老板、同學(xué)或現(xiàn)在的同事、領(lǐng)導(dǎo)等等,通過交流,你可以從他們那里學(xué)到新的知識(shí),甚至是前沿領(lǐng)域,同時(shí)也可讓人家留下你的好印象(人是有情感的高級動(dòng)物,同等情況下,可能會(huì)優(yōu)先資助你)。當(dāng)然,選擇考博或出外進(jìn)修可能更加方便與牛人的交流,可以考慮。
2、如何順利開展長期實(shí)驗(yàn)(慢性毒性實(shí)驗(yàn))?
1)長期實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)是:實(shí)驗(yàn)周期長、投入的人力/物力/財(cái)力較大。一旦實(shí)驗(yàn)成功,受益很大,發(fā)表文章也頗受歡迎;當(dāng)然,也有很大的風(fēng)險(xiǎn),有許多不確定因素的影響。
2)為何開展長期實(shí)驗(yàn)?首先,許多慢性疾病的病因研究離不開長期實(shí)驗(yàn)的開展,如腫瘤、高血壓、成年疾病胎生起源學(xué)說驗(yàn)證等。其次,許多新化學(xué)品的慢性毒性評價(jià)需要開展長期實(shí)驗(yàn),如一般毒性中的慢性毒性和致癌作用評價(jià)等。最后,急性毒性實(shí)驗(yàn)僅僅代表某一化學(xué)物的急性毒性,不能代表該化學(xué)品的其它毒性。
3)要順利開展長期實(shí)驗(yàn),必須做到:首先,研究設(shè)計(jì)全面,包括研究目的確立、研究對象的選擇、實(shí)驗(yàn)過程的質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的確立、實(shí)驗(yàn)中可能遇到的重大難題等。其次,做到各方面充分準(zhǔn)備。課題負(fù)責(zé)人和成員要多請教相關(guān)熟悉專家和老師,讓他們傳授經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),同時(shí)人員的崗前培訓(xùn)和合理安排、動(dòng)物和試劑的預(yù)先訂購、實(shí)驗(yàn)過程的盲法進(jìn)行、定期對前面實(shí)驗(yàn)的總結(jié)和下一步實(shí)驗(yàn)的計(jì)劃等也要準(zhǔn)備。最后,慢性實(shí)驗(yàn)中收集的生物材料十分珍貴,在進(jìn)行分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)或其它生化實(shí)驗(yàn)之前,若方法不成熟,可以用急性染毒處理收集的材料先進(jìn)行實(shí)驗(yàn),當(dāng)方法成熟之后,再對珍貴的慢性實(shí)驗(yàn)材料進(jìn)行檢測分析。另外,一定要密切觀察實(shí)驗(yàn)中研究對象的反應(yīng),盡量避免實(shí)驗(yàn)中不良因素的影響,靈活應(yīng)對實(shí)驗(yàn)中的不良意外發(fā)生。
3、如何為課題組開辟新方向?
1)盡管我年資不大,但是我研究生階段經(jīng)歷了三次研究方向的改變:肝臟毒性研究——生殖與發(fā)育毒性研究——神經(jīng)發(fā)育毒性研究。前兩個(gè)方向分別均發(fā)表了2篇SCI論文和好幾篇中文論著,每一次的更換方向,我都從中學(xué)到了許多科學(xué)研究相關(guān)的精華。所以,我還是有許多經(jīng)歷與大家進(jìn)行分享。
2)研究生為導(dǎo)師開辟新方向的難點(diǎn)所在:導(dǎo)師本人可能也對這個(gè)新方向不熟悉、研究生本身對科學(xué)研究把握能力有限、研究生實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短(一般1-3年)、許多新的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)需要建立、對本方向的研究動(dòng)態(tài)尚需要時(shí)間來不斷學(xué)習(xí)等等。
3)研究生想為課題組順利開辟新方向,必須做到:首先,大量閱讀與新方向相關(guān)的中外文文獻(xiàn),以便了解該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)和急需解決的難題,這一點(diǎn)十分重要。其次,逐步建立新的實(shí)驗(yàn)平臺(tái),由易到難、由宏觀到微觀,甚至可以先重復(fù)別人的研究,以驗(yàn)證你所建立的方法的正確性。最后,研究設(shè)計(jì)前和實(shí)驗(yàn)期間要多與該領(lǐng)域的專家、老師、同學(xué)請教,同時(shí)經(jīng)常與導(dǎo)師探討該課題的研究進(jìn)展和下一步的研究計(jì)劃?;蛟S過來人的一句話會(huì)讓你豁然開朗,少走許多彎路。另外,開辟新方向的研究生最好先發(fā)表1-幾篇論文墊底,以防影響順利畢業(yè)。因?yàn)殚_辟新方向是有風(fēng)險(xiǎn)的,倒不是一定失敗,而是因?yàn)闀r(shí)間的原因,很難說一定在短時(shí)間能。
4、如何培養(yǎng)創(chuàng)新思維?
1)實(shí)例:本人幾年前剛進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段時(shí),對科學(xué)研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)一竅不通,完全從0開始,更不要談?dòng)袆?chuàng)新思想。但是付出、交流、努力、再學(xué)習(xí)的全過程,讓我初步認(rèn)識(shí)到科學(xué)研究的真諦。例如,幾年前我給大學(xué)生上課,只能是理論加理論,學(xué)生很乏味,但我盡力了,學(xué)生也可諒解?,F(xiàn)在給學(xué)生上課,我經(jīng)常結(jié)合科研實(shí)踐,大談專業(yè)前沿知識(shí),能全程把握課堂的學(xué)習(xí)氣氛。當(dāng)然,更主要我也發(fā)表幾篇SCI論文、獲得過國家級獎(jiǎng)勵(lì),讓我很自信,也鞭策了我不斷地努力學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)。
2)我從過去對本專業(yè)知識(shí)的理解不足到現(xiàn)在基本掌握了本專業(yè)的前沿領(lǐng)域和熱點(diǎn)研究內(nèi)容,如成年疾病的胎生起源學(xué)說的進(jìn)一步驗(yàn)證、納米毒理學(xué)、組學(xué)研究、毒物的興奮效應(yīng)、環(huán)境內(nèi)分泌干擾化學(xué)物對生殖發(fā)育的影響、表觀遺傳學(xué)的研究等等??偨Y(jié)幾點(diǎn)如下:自我上進(jìn)的心、多與自己導(dǎo)師和其他有影響的老師交流學(xué)習(xí)、多參加國內(nèi)/國際大會(huì)進(jìn)行交流、大量閱讀本專業(yè)和跨專業(yè)的外文文獻(xiàn)、定期閱讀高影響因子的文獻(xiàn)(如nature、science、cell、Plos等,他們中許多文章可能是未來幾年的研究內(nèi)容的導(dǎo)向)等。
3)宏觀上,一味重視研究基礎(chǔ),那無科研基礎(chǔ)、但有創(chuàng)新性和可行性的課題研究者永無出頭之日。我曾看到一普通學(xué)校的老師的早期標(biāo)書及其后來標(biāo)書的申請過程,第一份標(biāo)書他一點(diǎn)基礎(chǔ)沒有,但標(biāo)書很好,評審專家給了他小額資助,正因?yàn)檫@一資助,后來他連續(xù)獲得兩項(xiàng)面上項(xiàng)目的資助,現(xiàn)已經(jīng)發(fā)表幾十篇SCI論文。若開始扼殺了他的第一份標(biāo)書,我想他后來很難建立很好的科研基礎(chǔ)。我認(rèn)為每個(gè)人的研究基礎(chǔ)都是從0開始的,而不是像海歸或大老板那樣有基礎(chǔ)。國人為什么一直拿不到諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?我想這可能是主要原因,太看重以前的工作基礎(chǔ),扼殺了許多人的創(chuàng)新思維。
5、如何提高實(shí)驗(yàn)技能?
1)勤動(dòng)手。這一點(diǎn)剛從本科階段過渡到研究生階段的學(xué)生可能不好適應(yīng),因?yàn)楸究粕鷮?shí)驗(yàn)多是老師準(zhǔn)備好,學(xué)生只要做一下就行了。而研究生階段從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)束整理收拾等均需要自己動(dòng)手。研究生階段有許多方法值得學(xué)習(xí),如生化實(shí)驗(yàn)、分子生物學(xué)方法、常規(guī)的試劑配制、動(dòng)物的選擇和染毒處理、生物材料的收集等,這些都離不開不斷地動(dòng)手鍛煉。
2)多思考。光會(huì)動(dòng)手,不會(huì)用腦的研究生永遠(yuǎn)是一名技術(shù)員。而且實(shí)踐離不開許多理論知識(shí)的指導(dǎo),要多考慮實(shí)驗(yàn)中每一步為什么這樣做,不這樣做會(huì)出現(xiàn)什么樣的結(jié)果,最終,實(shí)驗(yàn)原理搞懂了,即使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)了問題,也可通過大膽改進(jìn)方法而達(dá)到預(yù)想的結(jié)果。理論指揮實(shí)踐,而理論又離不開實(shí)踐,否則是空談、空想。
3)廣交流。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),對于新手來說每一步都是重要的。如果不進(jìn)行交流,你只能按照操作指南一步一步地做,不敢變通實(shí)驗(yàn)步驟,更不敢改變方法,往往重蹈前人所犯的低級錯(cuò)誤。但是,通過向老手或做過的老手進(jìn)行交流,學(xué)習(xí)了其中的關(guān)鍵步驟和他人失敗的教訓(xùn),避免重犯錯(cuò)誤,往往起到事半功倍的效果。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué),既是一門由多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科,又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)作為檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分,是鞏固理論和掌握基本操作技能,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題和進(jìn)行獨(dú)立工作的能力和重要環(huán)節(jié)。然而,近年來臨床檢驗(yàn)的實(shí)習(xí)教學(xué)正面臨諸多困難[1-2],在一定程度上直接影響了實(shí)習(xí)教學(xué)工作的質(zhì)量。本文結(jié)合目前實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際情況以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求[3-4],探索臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)改革的新途徑,在臨床實(shí)踐中鍛煉學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供一種有效可行的實(shí)習(xí)教育模式。
1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1 理論教學(xué)滯后
目前的檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容較為陳舊,課堂講授仍以沿用多年的經(jīng)典檢測方法和原理為主,而新興的、具有較高臨床價(jià)值的檢測項(xiàng)目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗(yàn)教材理論與臨床的結(jié)合不足,不能反映學(xué)科的前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài),這給學(xué)生的實(shí)習(xí)帶來較多困難,在實(shí)習(xí)中無從參考、無從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來由于各醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源緊張,既影響了學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,也給臨床教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)?,F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量大,實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突,很多教師兼顧臨床工作與實(shí)習(xí)帶教,甚至一部分教師還要擔(dān)負(fù)專業(yè)課的理論教學(xué),工作量大時(shí)間緊,使得他們無法全身心地投入到實(shí)習(xí)帶教工作中。此外,化學(xué)發(fā)光、熒光分析、流式細(xì)胞術(shù)、分子生物學(xué)檢測等一系列檢測手段項(xiàng)目的開展要求檢驗(yàn)工作者具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)室工作理論和技術(shù),并能對各種檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋和指導(dǎo),這對實(shí)習(xí)帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學(xué)生主動(dòng)性欠缺
實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過前期理論學(xué)習(xí)來到教學(xué)醫(yī)院,起初對實(shí)踐操作充滿了新鮮感,工作熱情、積極主動(dòng),但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn),在掌握了基本操作后,每天的重復(fù)工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學(xué)生在臨床工作中雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作,但缺乏獨(dú)立思考的能力,不能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題,從檢驗(yàn)的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢,鍛煉臨床思維。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)院校就業(yè)制度的改革及我國大學(xué)生就業(yè)形式的嚴(yán)峻,聯(lián)系就業(yè)單位成了大部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間關(guān)心的大事,尤其在實(shí)習(xí)的中后期,學(xué)生往往忙于參加各種招聘,既耽誤了大量實(shí)習(xí)時(shí)間,也影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢
隨著臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對臨床檢驗(yàn)工作內(nèi)涵的探索,對于臨床檢驗(yàn)工作的認(rèn)知發(fā)生了根本改變,為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);而現(xiàn)代化儀器的大量投入使用,為檢驗(yàn)工作的重心轉(zhuǎn)移提供了物質(zhì)保障,檢驗(yàn)工作者的工作任務(wù)和工作形式都發(fā)生了根本變化,臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育特別是臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)也要隨之發(fā)生改變。
現(xiàn)代檢驗(yàn)工作主要側(cè)重于檢測體系的建立、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)過程的分析、檢驗(yàn)結(jié)果的審核與解釋,這就要求學(xué)生不僅僅對檢驗(yàn)知識(shí)有全面的了解,還需具備獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,對學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和科研素養(yǎng)都提出了更高的要求。因此,在實(shí)習(xí)教學(xué)中,教師在傳授理論知識(shí)的同時(shí),采用創(chuàng)新有效的教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí),是當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。
另一方面,隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,檢驗(yàn)作為信息提供者,不僅僅是承載數(shù)據(jù)的報(bào)告,而將作為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供科學(xué)的佐證,檢驗(yàn)與臨床的溝通顯得日益迫切和重要,檢驗(yàn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)也面臨重大轉(zhuǎn)變。原有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要,必須有更多臨床醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐。教師必須明確檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變,注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)并能與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通,使檢驗(yàn)人員從單純的檢驗(yàn)技術(shù)型向臨床與技術(shù)結(jié)合的復(fù)合型人才發(fā)展。
此外,隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展,流式細(xì)胞儀、化學(xué)發(fā)光分析儀等分子生物學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從檢驗(yàn)項(xiàng)目的范圍到技術(shù)的先進(jìn)程度均得到了空前的發(fā)展,為便于今后更有效地進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和國際交流,為培養(yǎng)出高素質(zhì)、自身競爭力強(qiáng)、適應(yīng)國際先進(jìn)水平的檢驗(yàn)專業(yè)人才,在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語教學(xué)也勢在必行。
綜上,更新教育觀念,改革教育內(nèi)容和方法,借鑒國內(nèi)外教育改革的成功經(jīng)驗(yàn),建立激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的教育和考核體系,已經(jīng)成為提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的必然要求。
3 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的建立
近年來,案例式教學(xué)(case-based teaching,CBT)[5]和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)[6-7]等多種教學(xué)方法正逐漸引入醫(yī)學(xué)教育,成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一,南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系也進(jìn)行了多種教學(xué)嘗試和探索。2009年,本課題組在臨床微生物檢驗(yàn)的理論課程中進(jìn)行PBL教學(xué)的應(yīng)用[8];2011年,進(jìn)行了基于PBL教學(xué)的新型考核體系的探討[9]。
基于PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等先進(jìn)教學(xué)方法,以及前期教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),本課題組建立了新型的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式,從臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲、檢驗(yàn)與臨床的溝通和雙語教學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)改革,并建立了配套的臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)考核體系,全面評價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和臨床實(shí)踐能力。在南京醫(yī)科大學(xué)2009級本科生的臨床實(shí)習(xí)期間引入新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式,以全面提升學(xué)生的專業(yè)技能,探索高素質(zhì)、綜合性臨床檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)模式。
3.1 教學(xué)思路
3.1.1 培養(yǎng)學(xué)生分析和處理臨床問題的能力――臨床實(shí)習(xí)中的惑與獲 檢驗(yàn)系學(xué)生經(jīng)過了在校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是將純粹的理論知識(shí)向臨床過渡,使學(xué)生盡快將所學(xué)理論知識(shí)綜合應(yīng)用,學(xué)會(huì)分析解決問題以及提高獨(dú)立思考、自行尋找問題答案的能力,是實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)著重解決的問題。筆者通過臨床實(shí)踐、定期的實(shí)習(xí)講座、檢驗(yàn)報(bào)告分析會(huì)、實(shí)習(xí)日志交流和不定期PBL專題教學(xué)等方式,鼓勵(lì)同學(xué)多看、多想、多問、多練、多總結(jié),將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高終身學(xué)習(xí)、獲取信息的能力。
3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生與臨床溝通交流的能力――檢驗(yàn)與臨床的溝通 實(shí)習(xí)生作為即將走上工作崗位的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)加強(qiáng)與臨床的溝通,通過各種方式認(rèn)真聽取臨床對檢驗(yàn)工作的意見及要求。通過良好的溝通,一方面加深實(shí)習(xí)生對理論知識(shí)的理解和掌握,另一方面也是提高檢驗(yàn)質(zhì)量,適應(yīng)新醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療隱患的需求。主要采取CBT教學(xué)。通過病例討論的教學(xué)方式,讓學(xué)生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維,加強(qiáng)臨床溝通能力。同時(shí),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部已成立“醫(yī)療咨詢與投訴管理組”,帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生參與溝通小組的活動(dòng),在實(shí)戰(zhàn)中累積經(jīng)驗(yàn)。
3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生的國際交流能力――雙語教學(xué) 在檢驗(yàn)系臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用雙語教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生對各前沿生命科學(xué)的關(guān)注和學(xué)習(xí),是醫(yī)學(xué)國際化發(fā)展的必然要求。在實(shí)踐中熟練應(yīng)用專業(yè)英語,更有利于掌握學(xué)科前沿知識(shí),便于與國外同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,從而獲取先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),提高自身競爭力。本課題組采用權(quán)威的醫(yī)學(xué)英文專著作為雙語教學(xué)教材,由教師帶領(lǐng)同學(xué)閱讀講解,鼓勵(lì)學(xué)有余力的同學(xué)閱讀英文文獻(xiàn);在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也要求教師使用專業(yè)英語詞匯,提升自身實(shí)習(xí)帶教水平。
3.2 教學(xué)準(zhǔn)備
3.2.1 臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教教師隊(duì)伍的培養(yǎng) 要有效提高實(shí)習(xí)帶教水平,必須發(fā)揮指導(dǎo)教師的重要作用。對帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),選拔具有較高專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)和良好語言交流水平的教師作為實(shí)習(xí)帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學(xué)歷的教師作為實(shí)習(xí)帶教老師并實(shí)行導(dǎo)師制,每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2~3名實(shí)習(xí)學(xué)生。
3.2.2 制訂實(shí)習(xí)教學(xué)教材,選定PBL教學(xué)專題 理論教學(xué)以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教科書為參考,同時(shí)選用自編教材《實(shí)驗(yàn)技術(shù)中的惑與獲》、《檢驗(yàn)與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及檢驗(yàn)與臨床溝通的指導(dǎo)教材。將英文原版的專業(yè)經(jīng)典教材作為雙語教學(xué)的重要參考資料,節(jié)選原版教材進(jìn)行雙語教學(xué)講解。PBL教學(xué)選題以教材為基礎(chǔ),選取與臨床緊密結(jié)合的、能夠引起學(xué)生興趣的知識(shí)點(diǎn)。
3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座,內(nèi)容涵蓋臨床檢驗(yàn)各專業(yè)(臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗(yàn)等),同時(shí)涉及科研基礎(chǔ)理論和知識(shí)。
3.2.4 制訂合理的實(shí)習(xí)教學(xué)評價(jià)體系和考核機(jī)制 包括對教師教學(xué)效果的評價(jià)以及對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評價(jià),對教師教學(xué)效果的評價(jià)應(yīng)該由教師自我評價(jià)、學(xué)生對教師的評價(jià)、教學(xué)管理人員的評價(jià)組成。建立合理考核體系是實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評價(jià),必須把現(xiàn)行的終結(jié)性評價(jià)與過程性評價(jià)有機(jī)地結(jié)合起來,形成良好的評價(jià)機(jī)制和導(dǎo)向機(jī)制。
4 臨床檢驗(yàn)新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)踐
4.1 崗前培訓(xùn)
采用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部規(guī)章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業(yè)組的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程作為崗前培訓(xùn)教材,使學(xué)生了解科室各項(xiàng)管理?xiàng)l例、生物安全制度以及各檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關(guān)知識(shí)等。
4.2 臨床實(shí)踐
質(zhì)量控制是衡量檢驗(yàn)科日常工作的一個(gè)重要指標(biāo),實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠、準(zhǔn)確,都依賴于質(zhì)量控制。在臨床帶教過程中,引導(dǎo)學(xué)生建立全面質(zhì)量控制的觀念。帶教教師注意實(shí)驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量,每天堅(jiān)持記錄、分析質(zhì)控結(jié)果,會(huì)對學(xué)生形成潛移默化的影響,幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),對他們以后進(jìn)行臨床工作產(chǎn)生積極地指導(dǎo)作用。要求學(xué)生熟悉每個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)流程、掌握分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制的影響因素,嘗試分析失控原因及失控后處理方法。
在臨床實(shí)踐中,帶教老師也應(yīng)注重加強(qiáng)手工操作方面的指導(dǎo),如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和制片、革蘭染色、細(xì)菌培養(yǎng)等手工操作基本技能。
4.3 專題講座
根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度和要求,每周舉辦科室講座,分為基礎(chǔ)篇、提高篇和科研篇三部分。基礎(chǔ)篇內(nèi)容包括理論知識(shí)、儀器工作原理、日常工作注意事項(xiàng)等;提高篇包括檢驗(yàn)結(jié)果判讀、質(zhì)控處理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和發(fā)展方向等;科研篇?jiǎng)t為學(xué)有余力的學(xué)生提供臨床科研的基礎(chǔ)知識(shí),包括文獻(xiàn)檢索、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文寫作等。
4.4 檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)
定期舉行檢驗(yàn)報(bào)告分析討論會(huì)。如針對一份報(bào)告可要求實(shí)習(xí)同學(xué)指出哪些結(jié)果異常,針對某一項(xiàng)目異常可提問哪些疾病可能引起該結(jié)果異常,哪些檢驗(yàn)因素對檢驗(yàn)結(jié)果有影響,臨床樣本采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送過程對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。通過對典型報(bào)告結(jié)果的分析,培養(yǎng)學(xué)生對臨床檢驗(yàn)知識(shí)的運(yùn)用和鍛煉學(xué)生縱向思維的能力。
4.5 案例分析
案例分析是最具實(shí)戰(zhàn)性價(jià)值的學(xué)習(xí)方式,實(shí)習(xí)生可在案例討論的過程中對檢驗(yàn)結(jié)果在臨床疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用形成深刻印象,同時(shí)對自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)實(shí)踐檢驗(yàn),并能啟發(fā)學(xué)生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學(xué)生的語言表達(dá)能力、邏輯思維與臨床思維。
本課題組要求帶教老師每天抽出一定時(shí)間對典型病例進(jìn)行分析;同時(shí)定期進(jìn)行案例分析會(huì),選取自編教材和臨床工作中的典型實(shí)例,組織同學(xué)討論分析,使學(xué)生能夠把專業(yè)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)結(jié)合,將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息,以期達(dá)到具有解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力,在檢驗(yàn)與臨床之間起到橋梁作用。
4.6 實(shí)習(xí)日志交流
臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展本身就是一個(gè)不斷探索與總結(jié)的實(shí)踐過程,即使是教科書中非常成熟的實(shí)驗(yàn)技術(shù),在臨床實(shí)際檢測中隨著諸多影響因素的參與,也有可能發(fā)生預(yù)想不到的變化。在這些實(shí)踐和探索過程中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的盲點(diǎn)都可能導(dǎo)致檢測的偏差與失誤,每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都值得深入地探究和總結(jié)。在實(shí)驗(yàn)過程中,實(shí)習(xí)生常常會(huì)碰到諸多困惑,在消除困惑的過程中,又必然會(huì)有一些心得與收獲,本課題鼓勵(lì)學(xué)生記錄實(shí)習(xí)日志,將每日實(shí)習(xí)中遇到的困惑和感悟記錄下來,并定期安排實(shí)習(xí)日志交流,答疑解惑,分享心得體會(huì)。
4.7 雙語教學(xué)
本課題組同時(shí)采用國外優(yōu)秀的原版教材和國內(nèi)規(guī)劃教材,實(shí)習(xí)教學(xué)中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學(xué)。這樣既可以使學(xué)生接受經(jīng)典的專業(yè)教育,有利于重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握;也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中接受規(guī)范的專業(yè)英語訓(xùn)練,掌握專業(yè)英語詞匯和用法。
4.8 PBL專題教學(xué)
不定期進(jìn)行PBL專題教學(xué),形式上采用演講比賽的方式進(jìn)行。由教師指定某案例或?qū)n},對學(xué)生進(jìn)行分組,每組推選1名組長。提前1~2周將選擇好的案例復(fù)印后發(fā)給學(xué)生,各組組長帶領(lǐng)本組學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問題在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料,并根據(jù)需要進(jìn)行全組討論各組查找資料、匯總、討論,再推選1人上臺(tái)演講。針對各小組的文獻(xiàn)檢索的數(shù)量和質(zhì)量,討論的深入程度,上臺(tái)演講的表達(dá)、英文等綜合情況,制訂詳細(xì)、客觀、公正的考核要點(diǎn),由教師和學(xué)生代表共同打分。演講比賽成績以20%計(jì)入實(shí)習(xí)成績中。
4.9 實(shí)習(xí)考核體系
實(shí)習(xí)考核方法應(yīng)當(dāng)是靈活多樣的,可采取口試、筆試、討論、小測驗(yàn)等形式,學(xué)生的實(shí)習(xí)成績應(yīng)包括實(shí)習(xí)態(tài)度、理論知識(shí)、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實(shí)習(xí)成績是對實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)的客觀公正全面的評價(jià),嚴(yán)格的考核過程是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的保證。
理論考核:占30%,考核臨床檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)英語,專業(yè)英語考核內(nèi)容為臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中常用的概念和要點(diǎn)。實(shí)踐考核:占30%,采用臨床應(yīng)用型實(shí)驗(yàn)考核,而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗(yàn)而言,教師提供已知結(jié)果樣本要求學(xué)生進(jìn)行PCR擴(kuò)增;對微生物檢驗(yàn)而言,教師根據(jù)考試大綱要求掌握的菌種范圍,每個(gè)學(xué)生對隨機(jī)分配到的臨床分離的菌株進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn),完全模擬臨床操作,進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)考核”。通過實(shí)踐考核,增加學(xué)生的實(shí)際操作能力,對培養(yǎng)學(xué)生完整的臨床檢驗(yàn)思維非常有意義,而非僅僅掌握一兩項(xiàng)常用的臨床檢驗(yàn)操作技術(shù)可比。實(shí)習(xí)成績計(jì)算:帶教教師根據(jù)演講、理論和實(shí)踐考試成績,結(jié)合日常工作表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度和溝通能力(20%)等,給出實(shí)習(xí)成績和實(shí)習(xí)鑒定意見。
5 實(shí)習(xí)教學(xué)反饋與總結(jié)
在實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的過程中,本課題組定期與帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生溝通,召開教師及學(xué)生座談會(huì);制訂了詳細(xì)的問卷調(diào)查表,進(jìn)行無記名調(diào)查,以了解新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)際效果,最大程度地得到真實(shí)的信息。結(jié)合座談會(huì)與問卷調(diào)查得到的信息,邀請教學(xué)專家、資深帶教教師和學(xué)生代表參加總結(jié)會(huì),總結(jié)新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系實(shí)施過程中的成功經(jīng)驗(yàn)與存在問題,并對教學(xué)方式進(jìn)行恰到好處地調(diào)整,以提高教學(xué)體系的應(yīng)用性。
對實(shí)施了新型實(shí)習(xí)教學(xué)模式的2009級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查,96.7%(29/30)的同學(xué)并不認(rèn)同傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式對學(xué)生能力的培養(yǎng)。學(xué)生普遍認(rèn)為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容滯后,不能適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求;教學(xué)形式單一,對培養(yǎng)臨床思維、解決實(shí)際問題的能力幫助有限。實(shí)行新型實(shí)習(xí)教學(xué)體系后,93.3%(28/30)的同學(xué)認(rèn)為通過講座、實(shí)習(xí)日志交流、演講比賽等多種交流方式,有助于開拓思路,提高學(xué)習(xí)興趣;86.7%(26/30)的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)、CBT教學(xué)等多種教學(xué)方式,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,能有效幫助檢驗(yàn)和臨床知識(shí)的理解和運(yùn)用;80.0%(24/30)的同學(xué)認(rèn)為經(jīng)過本科室1年的實(shí)習(xí),接受雙語教學(xué),在今后的就業(yè)工作和學(xué)業(yè)深造中更具競爭力。