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【關(guān)鍵詞】藥物經(jīng)濟學;治療方案;藥事管理
【中圖分類號】R95
【文獻標識碼】A
【文章編號】1814-8824(2009)-11-0014-02
藥物經(jīng)濟學是以衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎而發(fā)展建立的一門新型邊緣學科,是一門將經(jīng)濟學原理和方法應用于評價臨床藥物治療過程,其作用貫穿于藥物研發(fā),生產(chǎn)和銷售的整個過程,為產(chǎn)品的開發(fā)提供決策,將為新形勢下的藥品監(jiān)督立法及管理的更加科學合理,促進藥物資源的有效利用提供依據(jù),有利于藥品分類管理制度。
藥物經(jīng)濟學研究方法有四種:最小成本分析法,成本―效果分析法,成本―效益分析法和成本―效用分析法(起源于二十世紀七十年代的美國)。藥物經(jīng)濟學在醫(yī)院藥學工作中的作用有以下幾種方面:
1 優(yōu)化臨床用藥方案
根據(jù)藥物經(jīng)濟學的基本概念和在我國的發(fā)展及應用過程。目前情況下其主要任務是對比不同治療方案,以及不同醫(yī)療和社會服務項目斫產(chǎn)生的經(jīng)濟效果的相對比值,其目的不僅是節(jié)約藥品費用更重要的是使藥品更安全、更有效、更經(jīng)濟的發(fā)揮其應有的作用,為臨床合理用藥和治療決策科學化提供客觀依據(jù)。醫(yī)生在診療過程中選擇藥品價格的“高”與“低”,并不標志著治療方案的“優(yōu)”與“劣”,因為藥物經(jīng)濟學不光注重治療成本,同時還注重治療效果,對于臨床藥物治療方案的評價,只考慮效果,不顧成本消耗是不可取得。只考慮成本,不考慮效果也是無意義的。問題關(guān)鍵在于平衡成本與效果,尋求一個最佳點。在多個治療方案中,一個治療方案即便成本較高,但臨床效果顯著,仍不失為較佳的治療方案。
2 指導臨床藥學服務
隨著人類社會對醫(yī)療保健健需求的日益增加,衛(wèi)生保健費用(其中相當一部分藥物費用)的逐年上漲己成為妨礙各國衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展的沉重負擔。我國作為一個發(fā)展中國家,衛(wèi)生資源相對來說比較匱乏,醫(yī)療制度的經(jīng)濟改革正處于摸索階段。因此,藥物經(jīng)濟學為此盡微薄之力。具體體現(xiàn)在以下兩個方面。①臨床藥師對臨床合理用藥的有效指導,其中包括對臨床治療方案的干預和藥物的正確使用方法以其注意事項等。②藥物血藥濃度的監(jiān)測。由于個體差異,一部分藥物的常用劑量對某些患者療效甚微乃至無效,而對另醫(yī)學患者則可能產(chǎn)生嚴重的不良反應甚至中毒。有時標準給藥劑量對一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效,以致被認為該藥無效。而另一些病人在治療中發(fā)生嚴重不良反應,又被認為是劑量過高所致。因此,進行藥物血液濃度監(jiān)測,制定個體化給藥方案,可充分發(fā)揮藥物的藥理作用,減少不良反應,提高藥物治療的價倔效應,這樣既可調(diào)節(jié)相關(guān)費用,又可使藥物治療的價值效應、安全性、有效性和經(jīng)濟性充分地融合在一起,使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟效益和社會效益,為廣大患者服務。
3 應用于藥品的采購與貯存
我國醫(yī)藥市場中普遍存在一種藥物多家生產(chǎn)的現(xiàn)象。同時其價格差異也很大。為此,國家糾正藥品流通領(lǐng)域中的不正之風,減輕廣大患者的醫(yī)療負擔,推出了“招標采購”的新舉措,既在保障藥品質(zhì)量的前提下,在獲得同樣治療效果的同時,還要去考慮藥品的經(jīng)濟性,將真正具有良好成本效果的藥品奉獻給廣大的醫(yī)患者。這也是藥物經(jīng)濟學在藥品流通領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。另外,藥品是人們用于預防、治療、診斷疾病的物質(zhì),藥品質(zhì)量的好壞直接影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量。藥品的質(zhì)量除了與生產(chǎn)過程直接相關(guān)外,與其貯存方法也是息息相關(guān)的。例如,規(guī)定在冷庫中貯存的藥品,如在常溫庫中,不僅會嚴重影響藥品質(zhì)量,還會降低藥品的療效乃至失敗,同時也增加了藥品不良反應的發(fā)生率?;颊呷绻褂昧诉@種藥品,即便臨床醫(yī)師已經(jīng)擬定了成本―效果最佳的治療方案,也達不到預期的療效,不但給患者增加了經(jīng)濟負擔,同時還浪費了有限的衛(wèi)生資源。由此可見,運用藥物經(jīng)濟學方法采購與貯存藥品,是保障臨床合理用藥的重要基礎,是實現(xiàn)藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性的重要環(huán)節(jié)之一。
4 指導醫(yī)院制劑的研制和生產(chǎn)
醫(yī)院制劑是醫(yī)藥市場的重要補充,能應臨床之所急,方便快捷,安全有效,經(jīng)濟的為患者服務。同時也是保障臨床用藥的重要途徑之一。在其研制和生產(chǎn)過程中,降低成本,提高產(chǎn)品質(zhì)量和療效是首要任務,即盡可能研制生產(chǎn)出成本效果好的藥品。為實現(xiàn)這一目標,在制劑研制過程中,應用藥物經(jīng)濟學理論和方法評價新技術(shù)、新設備和新工藝應用的可行性和必要性,在生產(chǎn)過程中,除嚴格按GPP標準執(zhí)行外,還應將藥物經(jīng)濟學分析法應用到制劑生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)中,根據(jù)不同制劑品種采用相應的技術(shù)手段,盡量采用新技術(shù)、新設備和新工藝,改變以往生產(chǎn)設備、技術(shù)落后、工藝粗放的局面,優(yōu)選工藝,進一步提高制劑產(chǎn)品的質(zhì)量,例如可用吸附澄清技術(shù)替代傳統(tǒng)的醇沉技術(shù),可節(jié)約大量成本。
5 應用于藥品上市后再評價
藥品上市后再評價是根據(jù)醫(yī)藥學的最新學術(shù)水平,從藥理學、藥劑學、臨床醫(yī)學,藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學及藥物政策等方面,對已批準上市的藥品在社會人群中的療效、不良反應、用藥方案、穩(wěn)定性及費用是否符合安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則做出科學評價和估計。藥品上市后再評價內(nèi)容,包括療效評價,安全性和經(jīng)濟性評價,藥物經(jīng)濟學從社會角度出發(fā),動用藥物經(jīng)濟學的理論與方法通過成本和相應效益方面進行鑒別、比較,決定出最佳醫(yī)療服務方案,以最大限度的合理利用現(xiàn)有的藥物資源,讓人們以最小的代價享受到最好的醫(yī)療服務。因此,應用藥物經(jīng)濟學理論和分析方法對上市后藥物的經(jīng)濟性進行科學評價,是目前醫(yī)療費用已成為社會負擔形式下的急迫任務之一,也是藥品上市后再評價的一個重要內(nèi)容。利用藥物經(jīng)濟學分析法對一個藥品的實況進行調(diào)研與分析評價,使得該藥在臨床上得以合理的應用,使患者以最小的代價獲得最大的利益。
6 在新藥研究開發(fā)中的作用
應用藥物經(jīng)濟學原理對擬開發(fā)的新藥進行評審,從治療作用、經(jīng)濟價值及應用前景進行分析,可以避免新藥開發(fā)的低水平重復,可以使新藥開發(fā)更加科學合理,進入良性發(fā)展的軌道。利用藥物經(jīng)濟學加強新藥研究經(jīng)濟管理和評審,以控制不合理醫(yī)療費用增長和衛(wèi)生資源的浪費。通過藥物經(jīng)濟學的研究和應用,對開,發(fā)療效高,副作用小,價格合理的新藥具有重要指導作用,也是今后我國新藥開發(fā)和評審應該重視的內(nèi)容之一。
7 在控制藥品費用上漲方面的作用
一、應用統(tǒng)計學案例教學的必要性
1.有利于學生學習興趣的提高
興趣屬于一種行為動機,是學習的內(nèi)驅(qū)力,是創(chuàng)造才能的催化劑.統(tǒng)計學是一門公認的難課程,學生對統(tǒng)計課普遍感覺枯燥無味、難學難懂.采用統(tǒng)計案例教學將抽象、枯燥的理論結(jié)合一個個活生生的事例進行講解,學生聽起來感到形象、生動、有趣,從而充分調(diào)動學生學習的主動性,發(fā)揮每名同學的聰明才智,有利于對知識的理解鞏固和升華,能收到舉一反三、觸類旁通的效果.
2.有利于學生獨立思考和分析解決問題能力的鍛煉
統(tǒng)計案例教學給學生創(chuàng)造了“自我表現(xiàn)”的時間和空間,使學生從課程的學習者轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的解決者,提高了學生的溝通能力、傾聽能力和表達能力,學會了如何利用資料來思考、研究并作出判斷,賦予了學生充分表現(xiàn)個性的機會.
二、統(tǒng)計學和案例教學的特點
1.統(tǒng)計學課程的特點
(1)信息量大,結(jié)構(gòu)復雜
首先統(tǒng)計學的概念比較抽象,分類過于繁雜,學生普遍沒有接觸過統(tǒng)計實際工作,對統(tǒng)計中的概念含義及作用不能正確理解,如,不少學生對平均指標和強度相對指標、時點指標和時期指標難以區(qū)分.其次統(tǒng)計學研究的是現(xiàn)實世界中總體現(xiàn)象的數(shù)量方面,并通過對總體現(xiàn)象中各種數(shù)量關(guān)系的研究來認識它的內(nèi)在規(guī)律性.每一個統(tǒng)計原理都有對應的現(xiàn)實素材,同時又以數(shù)學形式來表述.統(tǒng)計推斷部分中的不少公式都需要有微積分、概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基礎,如在講授最小二乘法中的參數(shù)的計算公式的推導需要有偏微分的知識,雖然高職的要求是學生能熟練地使用公式,對公式的推導都不做要求,但這也給學生的理解增加了一定的難度;每種指標計算一般是按公式去講授,學生很容易把每種指標孤立地去理解或純粹作為一種數(shù)學公式去掌握,而不能正確理解各指標間的聯(lián)系及不同作用.再者各章的統(tǒng)計分析方法相對獨立,每一種方法都有其特定的應用條件、指標體系及分析步驟.
(2)應用性、實踐性強
統(tǒng)計學是一門方法論和應用性學科,是一種定量認識問題的工具,統(tǒng)計學的生命在于應用,統(tǒng)計的價值和魅力只有在解決實際問題的應用中才能得以體現(xiàn).無論是國民經(jīng)濟管理還是公司、企業(yè)的經(jīng)營和決策、科學研究等都越來越依賴于數(shù)量分析和統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法已經(jīng)成為各學科領(lǐng)域研究的基本方法.現(xiàn)代統(tǒng)計學教學中鮮明的應用性已成其教學的主要方向.
2.案例教學的特點
案例教學法改變了傳統(tǒng)教學方法教學內(nèi)容枯燥、教學方式單一、教學效果不佳的缺點,彌補了傳統(tǒng)教學方法的不足.
(1)強調(diào)學生學習的主動性和積極性
傳統(tǒng)教學方法的主要目的是讓學生了解、掌握知識,學生只是被動地吸收知識,其效果是不思進取、缺乏新意.案例教學是以學生為中心,學生是教學的主體,教師是組織者和引導者,引導學生積極討論,各抒己見.學生之間能進行信息交流,會積極思考,相互啟發(fā)、討論,主動、積極地參與到這一過程中,對抽象的理論知識有更直觀、透徹的理解.
(2)重視學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)
傳統(tǒng)講授法是教給學生正確答案、下結(jié)論的教學方法,案例教學則注重引導學生運用所學知識解決實際問題.教學案例與教科書上的例題不同,例題的作用是單一、有限的,通過例題只能讓學生掌握所學的統(tǒng)計方法及計算公式,而案例的作用是多方面的,它能讓學生了解、分析問題的思路,要解決什么問題,如何解決問題,應用什么理論和方法,需要什么數(shù)據(jù),怎樣解讀計算結(jié)果,并根據(jù)分析結(jié)果提出對策和措施,訓練學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力,激發(fā)學生的學習興趣和求知欲望.
(3)注重教師在教學中的“導演”作用
在傳統(tǒng)講授法中,教師的角色是講解員,強調(diào)對學生的“單向”傳遞,教師的責任在于把自己的知識傳授給學生,師生之間的互動、交流很少.在案例教學中,教師的角色是導演,他要指導案例教學的全過程,課前要精選案例,課堂上要組織案例討論,并解決討論中發(fā)現(xiàn)的問題,最后進行總結(jié),對整個討論情況作出評價.因此,在案例教學過程中,教師與學生之間不是簡單的知識“單向”傳遞,而是師生之間思想、心得、智慧的“雙向”交流,教師與學生都承擔了更多的教與學的責任.
三、實施案例教學法應注意的問題
1.不要把案例教學與舉例教學混淆
案例教學是以案例為基本教學材料,將學習者引入教育實踐的情境中,通過師生之間、生生之間的多向互動、平等對話和積極研究等形式進行教學.其目的是訓練學生思維能力,提高教學效率,增強教學效果.采用案例教學時要注意,不要把案例教學當成是舉例教學.案例教學要把學生放在實際的環(huán)境中,讓其通過對周圍環(huán)境和事件本身的分析、討論、交流,作出正確的判斷和決策,提高分析問題和解決問題的能力;案例教學是組織學生進行自我學習、鍛煉能力的一種手段;在案例教學中,學生居于主要地位.而舉例是使一個較難理解的理論通俗易懂,是輔助教師說明問題的一種手段;在舉例教學中,教師居于主要地位.
2.利用多媒體輔助統(tǒng)計案例教學
在實施統(tǒng)計案例教學的過程中,通過采用多媒體手段配合案例教學,能方便快捷地處理統(tǒng)計圖形、統(tǒng)計圖表,使教學過程變得直觀、形象.與傳統(tǒng)黑板加粉筆教學相比,多媒體教學還能節(jié)約板書時間,增大課堂信息量,而且圖文并茂、動感強的課件又能增強學生的注意力和提高學習興趣,使教學效果達到最佳.
給予飲食的時間
急性腦血管疾病患者,由于腦組織缺血產(chǎn)生腦水腫,常有顱壓增高現(xiàn)象,所以要嚴格掌握給予飲食的時間。腦水腫早期患者因顱壓高常有嘔吐,此時插入鼻飼管可能引起窒息。而且,對早期患者,為防止腦水腫加重,一般需控制入量;患者胃腸功能不穩(wěn)定,給予鼻飼意義不大。因此鼻飼時間不宜過早。但若鼻飼開始過晚,又將影響患者的營養(yǎng)攝入,使患者發(fā)生營養(yǎng)不良,導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。當患者生命體征平穩(wěn),無高顱壓癥狀,胃腸功能正常,無嚴重的上消化道出血,呼吸道通暢等條件時,就可以開始鼻飼。一般腦出血患者多在發(fā)病48小時后開始鼻飼;腦血栓患者多在24小時后開始。但由于每位患者病情不盡一致,應根據(jù)實際情況決定給予鼻飼的時間。
對腦血管疾病生活能自理患者的飲食護理
對神志清醒和能自動吞咽的患者,不僅要做到食物的軟、爛、碎,使患者易于吞咽,防止噎食或嗆咳,而且飲食要多樣化,色、香、味俱全,符合患者的飲食習慣,使患者易于接受,增加食欲。同時,對出血性腦血管患者采用低鹽飲食,預防血壓上升,誘發(fā)再次出血,避免暴飲暴食,引起急性胃擴張,導致消化道出血。
在調(diào)配腦血管病患者的飲食中,應注意:①限制總熱量,控制體重在標準或接近標準體重范圍。②減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量(膽固醇每天限制在300mg以下),盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油以及動物內(nèi)臟。③多吃富含膳食纖維的食物(粗糧、蔬菜、水果等),盡量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。④每天蛋白質(zhì)應占總熱量的12%~15%,并包含一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白(乳類、蛋類、瘦肉、雞、魚、大豆等)。⑤應適當補充維生素C、尼克酸(維生素PP)、維生素B6及維生素E;還應注意鉀、鎂和微量元素鉻、硒、錳、碘等的攝入。⑥鹽攝入量每天控制在4g左右。⑦定時定量,少量多餐。三餐的熱量分配最好為早餐25%~30%,午餐35%~40%,晚餐25%~30%,兩餐之間可以加餐。
進食時的護理:進食時注意力集中:切忌在吃飯時看書、看報、看電視、談笑及與進食無關(guān)的問題,避免在患者進食時進行各種處置。
對生活不能自理患者的飲食護理
喂食過程中應避免心理焦急:生活不能自理的患者,護理人員應為其喂水、喂飯。但在喂食過程中,由于患者自己不能進食,情緒窘迫,護理人員則因喂食而浪費時間,從而心理產(chǎn)生焦急,所以護士應體貼患者,在喂食過程中要克服自己的缺點,應表現(xiàn)出沉著自如,盡可能坐患者身邊,使患者不慌不忙地進食。
喂食過程中應注意的方法:因中樞性舌癱和面癱,食物易從癱面流出或潴留在頰部。因此,喂食時應從健側(cè)喂入,喂食后做口腔護理或漱口,由于患者腦缺氧,影響腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),故常易進入睡眠狀態(tài),在喂食時應給予一定的刺激,使之在清醒狀態(tài)下進食。
對吞咽困難和意識障礙的患者采用鼻飼飲食
喂飼的:上消化道出血常常會加速患者病情惡化,因此,在每次胃飼前,先抽取胃液觀察,如發(fā)現(xiàn)異常必須立即通知醫(yī)生,并留取標本實驗室檢查。對已發(fā)生過上消化道出血的患者,更要密切觀察,認真記錄?;颊哂捎诖嬖谝庾R障礙,胃腸張力低,賁門常處于松弛狀態(tài)。喂飼時,為了防止發(fā)生嘔吐及食物反流,患者頭部應稍抬高。喂飼時,以使患者取頭部稍高并轉(zhuǎn)向一側(cè)的為佳。
鼻飼飲食:昏迷患者24~48小時內(nèi)禁食,采用靜脈補液。第2~3天仍不能自口進食者,可行鼻飼,開始以牛奶、米湯為主,3次/日,觀察患者的飲食是否有不良反應,如出現(xiàn)嘔吐、胃出血、腹瀉等。如沒有出現(xiàn)不良反應,第2天可增加量和次數(shù)以達到每天總攝入量的2000ml,熱量的8400J,食鹽5g分6次灌入。
鼻飼的食物:腦血管疾病意識障礙對一些老年患者是長期的,長期鼻飼混合奶,部分老年患者會因而產(chǎn)生腹瀉或便秘,混合奶雖熱量高,但營養(yǎng)素不夠全面,缺乏某些微量元素,可加入魚湯、蛋黃、雞湯、果汁、菜水、豆汁、植物油等,以增加全面營養(yǎng)。在制定管喂飲食時,必須考慮到患者日常的飲食習慣,輸入的食物如與患者日常飲食內(nèi)容變化太大,胃腸道就會產(chǎn)生不適感,使相當一部分食物不能吸收,而經(jīng)消化道排出體外。多數(shù)患者平時飲食以糧食為主,所以在制定食譜時,可加入不同數(shù)量的植物蛋白質(zhì),如面粉、米粉、豆粉、豆汁,使患者胃腸道能逐漸適應,鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮、衛(wèi)生,無污染,溫度稍低,注入食物速度不宜過快,以30ml/分的速度注入。另外患者多為高齡,且合并有其他慢性疾患,所以,對鼻飼飲食應做適當?shù)倪x擇。給予鼻飼飲食的原則通常是低脂、高熱量、高蛋白、高纖維素,多用混合奶。低脂飲食有利于改善血管硬化;高熱量食物可減少總?cè)肓浚桓呃w維食物有助于解除長期臥床所致的便秘。另外,在有高血壓和高顱壓存在時,要限制鈉鹽的攝入;有血糖升高情況時,要限制糖的入量;有顱內(nèi)出血和上消化道出血情況時,要限制具有擴張血管和阻滯血凝作用的食品。
鼻飼管的觀察及護理:留置胃管曾遭到患者及家屬的拒絕,患者對胃管置入,表現(xiàn)為緊張、恐懼心理,而患者家屬除緊張之外,還有顧慮,怕患者置胃管后永遠失去從口進食的機會,因此在置胃管前要做好患者及家屬的解釋工作,消除患者及家屬的緊張。
關(guān)鍵詞:中職教育;藥理學;校企合作;產(chǎn)教融合
中圖分類號:G712 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)46-0187-02
對于中等衛(wèi)生職業(yè)學校藥劑專業(yè)的學生而言,《藥理學與藥物治療學基礎》是核心課程,所學習的內(nèi)容與學生就業(yè)、工作息息相關(guān)。該科目涉及知識面廣,內(nèi)容繁多,抽象,要求學習者需具備一定的生理學、病理學、化學、內(nèi)科學、外科學、藥劑學等基礎知識,對于大部分中職生而言,學好該門課程有難度。如何學好本門課程,培養(yǎng)適應崗位需求的高素質(zhì)技能型藥劑人才,是值得藥理學教師思考的問題,作者就此談談粗淺的見解。
一、《藥理學與藥物治療學基礎》教學現(xiàn)狀和不足
1.學生的特點?,F(xiàn)階段的中等職業(yè)學校學生均是90后,女生居多,平均年齡為14至16歲,大多數(shù)學生是獨生子女或是問題學生。惰性思維明顯,存在心理缺陷,主動意識不夠;自小嬌生慣養(yǎng),自我控制能力及自律性不夠,理解能力差,學習成績一般,尤為厭學。
2.現(xiàn)版教材的不足。目前,《藥理學與藥物治療學基礎》(張慶主編、第一版)是中職學校藥劑專業(yè)的藥理學教材,人民衛(wèi)生出版社出版。本課程的主要涵蓋“藥理學”、“藥物治療學基礎”兩部分內(nèi)容。其中“藥理學”是介紹藥物與機體相互作用的一門學科,“藥理學”為“藥物治療學基礎”提供理論基礎;“藥物治療學基礎”的學習主要內(nèi)容是運用藥理學等基礎知識,來闡述藥物治療疾病的理論和方法。實踐證明,現(xiàn)行版本的《藥理學與藥物治療學基礎》存在下列幾個問題:(1)內(nèi)容繁雜,偏深:除個別章節(jié)外,大部分章節(jié)為本科教材的縮寫版,偏重于理論的學習,體現(xiàn)不了中職教育理論與實踐并重的特色。比如列舉的藥理作用、不良反應以及用藥指導等內(nèi)容學術(shù)性較強,學生難于接受。(2)實用性差:主要是指部分教學內(nèi)容和臨床實際應用脫節(jié)。一方面臨床常用藥物在教材上得不到體現(xiàn),而臨床上不常用的藥物又有相應的編寫章節(jié),導致對學生的培養(yǎng)不能滿足工作崗位的需要。如教材中羅列的抗腫瘤藥物,許多已經(jīng)被淘汰,而市面上常見的抗腫瘤藥,要么沒有,要么一筆概過。再如臨床常用的鈣劑、維生素類書中未有介紹。另一方面是該教材偏重基礎理論,主要從藥物的作用機制、體內(nèi)過程、藥理作用、臨床應用、不良反應及用藥注意事項等方面來介紹某一代表藥物,臨床用藥內(nèi)容闡述得少且簡單,實用性不強。(3)內(nèi)容缺乏對比性:教材所涉及到的藥物,無論是同系統(tǒng)的藥物還是治療某種疾病的藥物,在橫比、縱比方面相對缺乏,缺乏梳理和總結(jié),學生容易產(chǎn)生混淆。例如鈣通道拮抗劑的硝苯地平,在好幾個章節(jié)里都有出現(xiàn),對應的適應癥也很多,但對所治療的疾病沒有總體概括,相對零散,不好掌握。治療高血壓的藥物分類雖然很多,但是沒有具體對比每類藥的具體優(yōu)缺點[1]。
3.師資隊伍的現(xiàn)狀。(1)沿襲傳統(tǒng)的教學模式:中職學校的青年教師多數(shù)來源于藥學的本科生或碩士生,一般未經(jīng)過專業(yè)培訓,同時缺乏教學實踐經(jīng)驗。其教學模式受到高等教育的影響,雖然是多媒體教學,但依然沿襲傳統(tǒng)的教學模式,將課本的內(nèi)容以“填鴨式”方式傳授給學生,告訴學生什么是對的,應該怎樣,受此影響,學生面對問題時僅能被動接受,缺乏自我思考過程,在知識運用上缺乏自信,是造成學生職業(yè)素養(yǎng)存在偏差的一個主要原因。(2)缺乏臨床工作經(jīng)驗:現(xiàn)階段的藥理學教師,一般都是在本科院校畢業(yè)后進入學校從事藥理學理論教學,他們大多有著一年的臨床實習經(jīng)驗,但是缺乏在藥房、藥店等企業(yè)的實際工作經(jīng)驗,對于疾病和臨床用藥的現(xiàn)狀了解較為局限。在教學過程僅能夠?qū)⒔滩牡膬?nèi)容向?qū)W生展示,缺乏進一步的講解或者較少聯(lián)系臨床實際情況向?qū)W生進行講授。(3)教學內(nèi)容顧此失彼:中職藥劑專業(yè)的《藥理學與藥物治療學基礎》,兼顧“藥理學”和“藥物治療學基礎”兩部分內(nèi)容,但是授課教師一般以“藥理學”內(nèi)容的講解為主,“藥物治療學基礎”一般都是要求學生自學,幾乎很少講解。但在實際工作中,我們更多需要掌握的是藥物的臨床應用、藥物的配伍、用藥的注意事項、藥物的聯(lián)合應用等,而這些完全屬于“藥物治療學基礎”的范疇。一般而言,教師講授的內(nèi)容,學生即認定為重點,學習過程的心思在于“藥理學”而忽視了“藥物治療學基礎”,學生有一定的基礎,技術(shù)技能不夠,與培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的既定目標不相符。
二、改進《藥理學與藥物治療學基礎》教學的舉措
《藥理學與藥物治療學基礎》的教學與實際應用存在脫節(jié),并不利于學生技能素質(zhì)的培養(yǎng),對此筆者做了一些探索和思考,嘗試解決上述難題。
1.通過校企合作提高教材編寫的實用性。職業(yè)教育教材以“應用”目的,以“實用為主,夠用為度”為目標。同時彰顯區(qū)域特色、服務于區(qū)域經(jīng)濟。在此,筆者建議教材修編時邀請行家里手、企業(yè)能工巧匠參與教材的修編,修編過程要注意以下問題:(1)根據(jù)工作崗位的需要,去除沒有必要的內(nèi)容,盡量簡便。將藥理作用進行簡化,明確其中的要點;優(yōu)化某些藥物的不良反應,將常見的不良反應體現(xiàn)即可。(2)增加插圖和表格。一是通過插圖,相比文字描述直接明了,更具有說服力;二是通過表格,利用比較項目列舉其中的異同,避免學生進入知識點混淆的誤區(qū)。(3)聯(lián)系工作實際,注重實用。調(diào)整好常用藥、不常用藥以及新藥三項內(nèi)容的比例。藥物的體內(nèi)過程、作用機制可適當刪減,不常出現(xiàn)的不良反應也不宜編寫得太多,每個內(nèi)容要條理清晰,做到綱舉目張。(4)加強非處方藥物及復方制劑的內(nèi)容。根據(jù)行業(yè)發(fā)展趨勢,增加抗感冒藥、維生素類藥、鈣劑的篇幅。積極拓展健胃消食藥、止瀉藥、止咳藥、感冒藥等復方制劑的教學內(nèi)容。(5)添加病案討論及處方知識內(nèi)容。精心遴選藥房、藥店合理用藥指導、處方審核的典型案例作為教材的討論題,增加學生對藥物的綜合分析能力。
2.以校企合作為契機,提高藥理學師資隊伍的綜合素質(zhì)。以學校與企業(yè)開展校企合作為契機,通過建章立制,建立藥理學教師外出學習、進修的長效機制。定期讓藥理學教師到醫(yī)院藥房、社會藥店等企業(yè)跟班學習或者掛職鍛煉,目的是促進藥理學教師對臨床合理用藥有更深刻的了解,豐富教學手段,使教師在課堂教學時能夠跳出教科書的限制,與臨床緊密聯(lián)系起來,為有效實施“理實一體化”教學奠定良好基礎。
有條件的學校,可以安排教師到附屬醫(yī)院、門診等醫(yī)療機構(gòu)坐班,讓藥理學教師置身其中,切身體會其中的工作環(huán)境、受其熏陶,通過產(chǎn)教融合實現(xiàn)教學與臨床的無縫對接。
同時積極鼓勵藥理學教師參與執(zhí)業(yè)藥師、藥師、醫(yī)藥商品購銷員等考試,緊跟社會形勢,以考促學、學以致用、緊密與企業(yè)之間的合作,打造具有企業(yè)烙印的“雙師型”高素質(zhì)藥理學教師隊伍。
3.多舉措改善藥理學現(xiàn)有的教學方式。(1)因材施教。面對當前中職學生起點比較低、底子薄、根基差的情況,要求我們教師要因人而異,因材施教。要求我們在實施教學過程中要轉(zhuǎn)變教學模式,結(jié)合教學大綱,積極創(chuàng)造實訓條件,倡導運用“一體化”的教學模式替代傳統(tǒng)的教學模式,進而提高學生的學習興趣。(2)充分利用信息化技術(shù)豐富教學手段。將傳統(tǒng)的板書和多媒體教學相結(jié)合。必要的板書可以展示授課提綱和重點,使學生整堂課都可以看見其中重點內(nèi)容;而多媒體教學把相關(guān)臨床疾病治療過程采用圖片、文字、視頻、動畫等形式表現(xiàn)出來,這樣可使枯燥的理論教學變得生動有趣,進而提高學生獲取知識的主動性。(3)嘗試多樣的教學辦法。以“啟發(fā)式教學”及案例教學等多種教學方法代替“填鴨式教學”。藥理學的教學內(nèi)容繁雜難記,教學的過程中如何使得這些內(nèi)容更加條理化和系統(tǒng)化,以喚起學生主動和積極學習藥理學。這就要我們要注重教學的藝術(shù)性,采用啟發(fā)式教學,讓學生帶著問題去學習,可以很快達到這種學習效果。(4)倡導理實一體化教學,加快學生角色的轉(zhuǎn)變。實訓教學是指實驗教學、科學研究和生產(chǎn)實踐相結(jié)合的教學活動[4],它是培養(yǎng)學生把課堂理論與工作實踐結(jié)合起來的重要方法,能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和獨立工作能力。安排學生到企業(yè)見習,讓學生提前感受企業(yè)的工作氛圍,了解工作環(huán)境、工作制度,對今后從事的崗位有一個基本的了解;積極籌措資金建立“模擬藥房”。“模擬藥房”就是以仿真的形式在學校里開設一家“藥店”,與真正的藥店沒有任何區(qū)別,而滿貨架的藥品僅是一些空盒和空瓶而已[5]。教學過程,充分利用“模擬藥房”的資源平臺,實現(xiàn)理實一體化教學。
總之,《藥理學與藥物治療學基礎》教學內(nèi)容需緊密與臨床崗位對接,實現(xiàn)產(chǎn)教融合。講授《藥理學與藥物治療學基礎》需要改變現(xiàn)狀,一是通過校企合作,修編現(xiàn)有教材;二是建立教師學習進修長效機制,促進藥理學教師不斷增強自身素質(zhì),深入臨床,及時了解最新行之有效的教學方法,打造具有企業(yè)烙印的“雙師型”高素質(zhì)藥理學教師隊伍;三是改變現(xiàn)有的教學方式,倡導理實一體化教學。通過多舉措提高《藥理學與藥物治療學基礎》教學效果,培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才,服務于區(qū)域經(jīng)濟。
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一、轉(zhuǎn)變教學觀念讓學生成為主體
傳統(tǒng)地理教學側(cè)重對地理事物的空間運動和空間演變規(guī)律的介紹,“以本為本、以綱為綱”,長期以來成為教師教學的基本依據(jù)。因而形成了“教師教課本,學生記課本,考試考課本”的教學,使學生對課本上介紹的知識背得滾瓜爛熟,書本以外的東西不想學、不會學;把課本知識當作絕對真理,沒有自己的觀點和理解,因而難以形成創(chuàng)新思維能力。新課程則揚棄了這一傳統(tǒng)的慣性模式,既注重基礎知識、基礎理論框架的構(gòu)建,又注意讓學生基于其原有的知識經(jīng)驗系統(tǒng),形成靈活的、系統(tǒng)性內(nèi)化的、在多角度多層面豐富理解的基礎上整合的經(jīng)驗知識系統(tǒng),注意知識的應用性和發(fā)展性。培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力,是人才培養(yǎng)的最高目標,國家基礎教育課程改革正是為努力實現(xiàn)這一目標。
二、做有魅力的地理教師
初中學生,正是長身體、長知識的快速期,而且具有較強的向師性和旺盛的求知欲,基于這樣的特點,教師必須塑造自己的魅力,使學生“親其師而信其道”。
教師的魅力包括人格魅力、學識魅力,形象魅力、語言魅力。有位教育家說得好:“以人格培養(yǎng)人格是最簡單,最明了,最有效的教育方法。”在實施素質(zhì)教育中,我們切不可忽視教師人格的潛在作用。教師的文化形象是教師形象的核心,一名充滿魅力的教師,應該具有淵博的知識。學識淵博,上課常旁征博引,讓學生大長見識,從而激發(fā)學生學習興趣。師之傳道授業(yè)解惑,必借助于語言。教學的問題在相當程度上可以說是語言的問題。教師只有不懈地追求課堂教學的語言藝術(shù),具有較好的語言修養(yǎng),才能把教學搞得生動活潑,情趣橫生。有位教育家說過,世界上沒有枯燥的知識,只有枯燥的講授。幽默、風趣的語言是課堂教學的劑。幽默風趣、妙語連珠的老師常讓課堂充滿了歡聲笑語,讓學生在輕松愉快中接受了知識。
三、采用直觀教學
在目前所使用的教材中,有些地理知識,對初中生而言,抽象難懂,在地理教學中,充分利用各種直觀教學手段,借助地球儀、各種地理教學掛圖和地理景觀圖等直觀教具,或者借助電視、錄像、幻燈片等手段,把教學內(nèi)容生動地展現(xiàn)在學生面前,方能引起學生學習興趣。
電化教育是教學現(xiàn)代化的重要標志之一,對優(yōu)化課堂教學,提高教學效率起著重要作用。如降雨的三種類型:鋒面雨、對流雨和地形雨,學生難以理解,教師為了達到預期的教學效果,應在教學過程中充分利用現(xiàn)代的多媒體手段,將這些知識點用動畫的形式點播在學生面前,形象生動,通俗易懂,從而起到事半功倍的作用。
地圖是地理教學中最常用的教具,地圖又是一種特殊的地理教科書,學生可以從地圖上直接獲取許多地理知識,是地理的“第二語言”,它能使抽象的概念具體化,零星的知識系統(tǒng)化。教學形象直觀還有助于學生對地理知識的理解、記憶,能培養(yǎng)學生的分析問題和解決問題的能力,還能擴大學生的地理視野,創(chuàng)設地理情景,激發(fā)學生的求知欲。
四、教學結(jié)合實際
地理教材中有許多與現(xiàn)實生產(chǎn)、生活實際密切相關(guān)的內(nèi)容,教師可把書本知識與實際生活相聯(lián)系,對若干地理現(xiàn)象賦予新的巧妙關(guān)系的內(nèi)容。挖掘和使用日常生活中潛在的有興趣的材料來吸引學生,培養(yǎng)他們的學習興趣。使學生從中獲得“生活中有利的地理”,“終生發(fā)展有用的地理知識”。學生只有認識到掌握地理知識,對他們現(xiàn)在和將來的學習、生活具有十分深刻的影響時才會產(chǎn)生求知欲,形成強烈的求知動機。如:學習“發(fā)展農(nóng)業(yè)要因地制宜”時,就從當?shù)氐霓r(nóng)業(yè)入手,分析因地制宜和不因地制宜進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的事例,再讓學生給自家的土地規(guī)劃,選擇適當?shù)霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)。教材是教與學的工具,但不是唯一的資源。要把生活搬進課堂教學。教學內(nèi)容與身邊的地理密切聯(lián)系,是增加學生學習興趣的重要途徑。
地理學是在前人不斷探險、考察、調(diào)查、研究的基礎上總結(jié)出來的科學。既然是科學,就不是光背背礦產(chǎn)、山河等。對學生來說,掌握復雜的地理事物和地理特征,弄清其發(fā)展演變規(guī)律是比較困難的,也容易由此產(chǎn)生不愿學的想法。教學中,應盡量結(jié)合實際,使學生感到身邊有很多地理現(xiàn)象,孕育著地理原理。如講大氣對太陽輻射的削弱作用時,提出學生們熟悉的,但又解釋不清的現(xiàn)象進行分析,如:晴朗時天空呈藍色,陰天為什么呈乳白色?日出日落時又為什么呈紅色?指出這是由于大氣對波長不同的太陽七色光散射,吸收狀況不同而造成的。波長較長的紅、橙色光,不易被散射,能夠傳播較遠的距離。這也正是紅、橙色光作為停車信號的道理,它使人們在較遠處就可看見,以減少交通事故。這些身邊的地理現(xiàn)象使學生感到學習地理的必要,同時結(jié)合這些實際,學起來會覺得并不難學,從而激發(fā)了學習的興趣和學好地理的信心。還要配合課堂教學,開展豐富多彩的課外活動,也是培養(yǎng)學生學習興趣和觀察、分析能力的一個重要途徑。教師要因勢利導,及時組織學生進行參觀、實習,這對學生生動活潑的發(fā)展有很大作用。如配合第一章,組織學生觀察星座,尋找重要亮星,開展日、月食講座,使學生懂得其形成原理及日、月食的過程,并適時進行觀察。在講第二章大氣時,可組織學生參觀氣象臺站,讓學生注意收看“天氣預報”和“天氣形勢預報”節(jié)目。
五、引用資料,適當補充,在興趣中加深對知識的理解
學生各種能力的發(fā)展,都是以領(lǐng)會知識和掌握技能為基礎的。學習興趣在一定程度上,也取決于對知識的掌握和理解程度,明白得越多,知識掌握越好,興趣也就越濃。在課堂上如果適當引用一些平時搜集的資料,就會促進知識的理解,提高趣味性。如講地球大小及在宇宙中的位置時,引用以下一些數(shù)據(jù):若把銀河系縮小一萬億倍,那時太陽半徑僅0.7毫米,地球半徑則為0.0064毫米,日地距離僅15厘米,整個太陽系直徑也只有12米,但銀河系的直徑仍有100千米之大;宇宙中像銀河系這樣的天體系統(tǒng),僅觀測到的就在十億個以上。地球在銀河系,以至在整個宇宙中的位置和大小就可想而知了。但地球?qū)ξ覀內(nèi)祟悂碚f,又是極其重要的星球。然而,隨著科學技術(shù)的發(fā)展,地球也并非唯一人類居住的星球。以美國為首的發(fā)達國家,正在緊鑼密鼓地向月球進軍,不久,人類可望移居月球。美國航空航天局的科學家,計劃分六步將火星改造成人類生存的又一故鄉(xiāng)。補充這些資料不僅能提高興趣,還能進行理想教育,激勵學生探索宇宙奧秘,為人類做出貢獻的欲望。在講第五章生態(tài)平衡時,引用三類事實資料,一類是生態(tài)系統(tǒng)中,生物體數(shù)量變化引起生態(tài)平衡失調(diào)的實例,如棉花、蚜蟲、蜻蜓與瓢蟲的關(guān)系;第二類是在一定限度內(nèi),建立適合人類需要的生態(tài)平衡實例,如澳大利亞引進專食牛糞的屎克螂,把壓在草原上的牛糞推進土洞,使草原重新茂盛,促進了畜牧業(yè)的進一步發(fā)展,建立了新的生態(tài)平衡;第三類列舉國內(nèi)外破壞生態(tài)平衡而給人類帶來嚴重危害的事實資料,如日本水俁灣出現(xiàn)貓集體自殺的事例,引起學生的極大興趣,追問其原因,是由于貓吃了被污染的魚導致神經(jīng)錯亂,人吃了被污染的魚,精神受損傷,行動失控,以至死亡。這也使學生認識到環(huán)境污染對生態(tài)環(huán)境的影響,甚至危及人類本身,可見保護環(huán)境勢在必行,意義重大。
六、實施學科綜合教學
(皖南醫(yī)學院藥理教研室,安徽 蕪湖 241002)
【摘 要】機能實驗學是融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成的一門獨立的實踐學科,在醫(yī)學的基礎教育中承擔著重要的作用。結(jié)合我校藥理學機能實驗課中的教學實踐,將提高課堂教學質(zhì)量的經(jīng)驗進行了總結(jié),包括貫穿“自下而上”規(guī)則、注重實驗與理論相結(jié)合、關(guān)注實驗操作細節(jié)、機動安排實驗時間、配合使用多媒體資源等。今后,我們?nèi)詫⒉粩嗟靥剿鞑⒏倪M藥理機能實驗教學的方法與策略。
關(guān)鍵詞 機能實驗;藥理;教學質(zhì)量
基金項目:2012年安徽省教育廳教學研究重點項目(2012jyxm316)。
作者簡介:熊鶯(1976—),女,博士,講師,主要從事藥理學教學與研究。
通訊作者:丁伯平(1963—),男,教授,主要從事臨床藥理學教學與研究。
醫(yī)學是一門實踐性較強的學科,機能實驗學融合生理學、藥理學、病理生理學三門學科的實驗教學而形成了一門獨立的醫(yī)學綜合性實踐課。機能實驗課在醫(yī)學的基礎教育中承擔著重要的作用,能夠培養(yǎng)學生基本的實驗技能與實踐能力,培養(yǎng)學生觀察、分析及獨立解決問題的基本科研素質(zhì),建立起學生綜合性的科學思維方法與能力。本校開設的機能實驗課程分別由三門不同學科的教師擔任,其中藥理學占了較大比重,本文結(jié)合我校藥理學機能實驗中的教學實踐,將提高藥理機能實驗課程教學質(zhì)量的經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 貫穿“自下而上”規(guī)則[1]
在課堂教學中,倘若教師按照“自上而下”的模式進行實驗內(nèi)容的灌輸及開展實驗,學生往往按部就班,一旦遇到預料之外的情況就會無所適從。但是,如果教師采取以學生個體為出發(fā)點并關(guān)注學生個體行為的“自下而上”規(guī)則指引、管理課堂教學活動,以引導學生為主,著重于提高學生參與實驗的積極性與主動性,輔助學生主動而靈活地應對各種復雜的實驗狀況、協(xié)調(diào)有序地完成機能實驗,這樣才能最大程度地激發(fā)學生自身的學習潛能。例如教師在介紹本次或下次實驗內(nèi)容時,可以預設一些問題引發(fā)學生思考[2],引導學生分析實驗原理并提出設計方案。另外,不要因為僅注重實驗結(jié)果而過多地幫助學生進行操作,應讓學生在主動探索中自己動手,只有當少數(shù)同學如蛙心插管、頸總動脈插管等實在無法順利完成亟需教師幫忙時再輔助他們進行操作。當實驗完成后,以小組設置單元讓學生開展討論,教師負責引導學生綜合對比各組的實驗結(jié)果來進行判斷、分析與總結(jié)。只有讓學生熱衷于參與實驗的行為自下而上地涌現(xiàn),才能促進整堂課蓬勃、和諧、有序地進展。
2 注重實驗與理論相結(jié)合
機能實驗是與理論課程密切配合的一門學科,教師要有意識地引導學生認真觀察實驗現(xiàn)象[3],強化學生對于書本理論知識的理解,也要注重培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)、思考問題的能力。例如對于醫(yī)學理論中一些深奧的專業(yè)名詞,學生由于并未親身體驗而不能充分理解。在藥物的基本作用這一實驗中,將5%普魯卡因溶液從肌肉注射待其吸收中毒后,家兔可出現(xiàn)頭尾昂起、背部強直這一典型的驚厥癥狀,此時提醒學生家兔已出現(xiàn)“角弓反張”,讓學生在實踐中真切體會到醫(yī)學專業(yè)術(shù)語的確切含義,以提高學生仔細觀察實驗現(xiàn)象的積極性。同時要指導學生從容不迫地從家兔耳緣靜脈注射抗驚厥藥物戊巴比妥鈉溶液進行急救,培養(yǎng)他們作為醫(yī)學生將來臨危不亂地處理臨床急癥所必備的基本素質(zhì)。又如在觀察藥物對血壓的影響這一實驗中,預先注射α受體阻斷藥酚妥拉明再給予α、β受體激動藥腎上腺素能夠觀察到家兔血壓降低,由于各實驗組的電腦以網(wǎng)絡化管理手段與打印機相連,教師可以指導學生截取相關(guān)圖形打印出來,觀察、比較其與單用腎上腺素時血壓圖形的不同并結(jié)合理論知識進行分析,以加深學生對α受體阻斷藥引起的“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”這一機理的領(lǐng)悟。因此,教師在課堂教學中應注重密切聯(lián)系醫(yī)學理論知識,及時引導學生觀察與思考,增強學生對書本理論知識的理解、掌握及應用的能力。
3 關(guān)注實驗操作細節(jié)
細節(jié)決定成敗,盡管由于學生初次接觸某一類型的實驗因操作不熟練等因素,在機能實驗課堂中實驗失敗難以避免;但是,倘若教師根據(jù)多年教學經(jīng)驗對易致實驗失敗的因素注重于提醒或及時指導予以糾正,則能最大程度上減少學生因操作不當引起的失誤。教師每次介紹實驗內(nèi)容時要對關(guān)鍵性的操作細節(jié)加以強調(diào);在實驗過程中,也要注意觀察不同學生的操作方法,及時在細節(jié)上給予指導,則有助于提高學生們的實驗成功率。例如在測定水楊酸鈉的血漿半衰期(half life, t1/2)時,教師要提醒學生用于推注藥物及采集血樣的注射器、從不同試管中進行移液的槍頭等一定不能混用,否則會因含不同濃度藥品的樣本之間發(fā)生污染而導致t1/2計算結(jié)果出現(xiàn)負值。在進行藥物作用于豚鼠離體消化道平滑肌的實驗時,要告知學生預先將盛有臺式液的燒杯置于38℃保溫備用,尤其是在較冷天氣進行實驗時更應注重避免因低溫導致平滑肌活性降低而干擾藥物的作用效果。在觀察強心苷對離體蛙心作用的實驗中[4],為了避免較細的插管前端由于血液凝固引起堵塞,影響后續(xù)加入的藥物通過插管進入蛙心而發(fā)揮作用,要告知學生預先向插管內(nèi)加入任氏液;待插管順利插入心室后,血液會立即隨著心臟搏動而涌入插管上端,此時應及時沖洗并更換插管內(nèi)的任氏液。實驗過程中若觀察到某些學生進行插管的操作時間較長,也要提醒他們及時吸取、更換插管內(nèi)的任氏液。對于實驗細節(jié)的重視及指導,使得實驗的可操作性、結(jié)果的準確性及成功率等都得到明顯改善,當學生因?qū)嶒炄〉贸晒Χ械较矏倳r,也能激發(fā)他們內(nèi)在的積極性與主動性。
4 機動安排實驗時間
機能實驗課教學通常是按照教師預先講解、演示實驗內(nèi)容——學生動手實際操作——分析結(jié)果與歸納總結(jié)的順序進行;但是,有時需要根據(jù)課堂教學的實際效果調(diào)整先后順序。例如本校機能中心開設的藥物基本作用實驗分別由三項小實驗構(gòu)成,其中第二項小實驗為觀察不同給藥途徑對藥效的影響,而硫酸鎂灌胃給藥導致(下轉(zhuǎn)第117頁)(上接第15頁)小鼠腹瀉往往需要較長的時間。我們在機能實驗課教學實踐中發(fā)現(xiàn),若按預定的教學模式待三項實驗內(nèi)容講解之后再讓學生動手操作,有些組在課堂教學時間內(nèi)觀察不到腹瀉現(xiàn)象;為了提高班級總體的實驗成功率,教師首先講解該項實驗內(nèi)容,讓學生先進行操作,然后再開展其他兩項小實驗,以備在課堂上留有充分的時間讓學生能夠觀察到硫酸鎂灌胃給藥的致腹瀉現(xiàn)象。因而,教師可以根據(jù)教學實踐經(jīng)驗靈活地調(diào)整順序以提高實驗成功率。此外,也要指導學生注重節(jié)約時間,例如應用序貫法測定普魯卡因LD50時必須得一只一只小鼠來進行實驗,做完10只小鼠需要的時間較長,教師可提醒學生們在觀察上一只小鼠是存活或死亡的同時,安排組內(nèi)一個學生隨機選取好下一只小鼠先進行稱重并預先計算好藥物用量,待上一只小鼠觀察完畢即可抽藥注射,這樣可減少不必要的時間浪費。在對家兔因普魯卡因中毒進行急救時,要提醒學生預先備好耳緣靜脈,并按照用量預先用注射器抽好戊巴比妥鈉,待家兔出現(xiàn)典型的驚厥癥狀時則能立即注射搶救;這樣指導學生合理安排好操作順序,既可避免學生初次面對家兔驚厥時自己驚慌失措、手忙腳亂地再來尋找靜脈及準確取藥,又能提高家兔驚厥緩解的成功率。
5 配合使用多媒體資源
在傳統(tǒng)的教學方法中教師講解完實驗內(nèi)容之后需要進行示教,學生們圍成一圈進行觀摩,但由于視線阻擋等原因難以避免有些學生不能完全看清教師演示的每一個操作步驟尤其是細微的動作;而以多媒體教學進行輔助[5],可將諸如對氣管、頸總動脈以及輸尿管進行插管的視頻等生動、形象地展示給每一個學生,并且對于一些精細的動作如分離血管與神經(jīng)、對頸總動脈進行結(jié)扎、剪口以及插管等以近距離拍攝的方式呈現(xiàn),能讓學生更加清晰而直觀地把握住每一個實驗步驟,自己操作起來會更加合乎規(guī)范,操作速度也得到明顯提高。在對實驗結(jié)果進行歸納總結(jié)時,若能配合使用多媒體資源對實驗結(jié)果進行綜合性分析,則有助于提高學生們的學習興趣。例如在對應用序貫法測定普魯卡因LD50這一實驗進行總結(jié)時,教師可預先在電腦Excel表格中設置好相關(guān)公式,待全班六個組學生的實驗都做完后參照計算公式LD50=lg-1(C/∑n)將各組C、∑n值等輸入其中,直接計算得出LD50的數(shù)值,并得出六組實驗結(jié)果的均數(shù)及標準差,將此通過多媒體展示給全班學生;讓學生們結(jié)合對比本組測定的LD50數(shù)值,初步建立起學生在實踐中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析的能力。
今后,我們?nèi)詫⒁耘囵B(yǎng)學生獨立操作及解決問題的能力、提高學生的綜合素質(zhì)與創(chuàng)新能力為目標,及時分析、解決教學實踐中遇到的新問題,不斷探索與改進藥理學機能實驗課堂教學的方法及策略,促使學生成為適應社會發(fā)展需求、具備競爭能力的應用型醫(yī)學人才。
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關(guān)鍵詞 : 語文教學;孩童 ; 想象力;
臺灣詩人楊喚的《家》中寫到:“樹葉是小毛蟲的搖籃,花朵是蝴蝶的眠床,歌唱的鳥兒誰都有一個舒適的窠,辛勤的螞蟻和蜜蜂都住著漂亮的大宿舍,螃蟹和小魚的家在藍色的小河里,綠色無際的原野是蚱蜢和蜻蜓的家園。”學生讀著、陶醉著,忍不住也寫下自己心中的《家》?!岸嗖实幕▓@是花朵的家。碧綠的竹園是春筍的家。高大的樹木是小鳥的家。蔚藍的天空是白云的家。潔凈的地球是我們的家?!薄嗪?,孩子們的想象多充滿靈氣呀!欣喜之余卻再次想起那曾經(jīng)聽到的“雪融化了是什么?”的答案,“雪融化了是春天”被否定的一剎那,我相信孩子的心受到了傷害,就此可能就泯滅了他無限的想象力。
在一次期末檢測時因為“青山慢慢長大”引發(fā)了我們的爭議,又因為標準答案的提供禁錮了我們一些教師的思維,又像是磨掉孩子想象力的一把銼刀。最終這個答案被無情地判錯。這次批閱在我心頭留下了深深的“?”。孩子的想象力到底該如何激活?如何保護?
童趣無價,童言無忌,孩童時期是培養(yǎng)想象力的最佳時機,孩子們奇異豐富的想象往往孕育促成奇妙的創(chuàng)新??梢哉f,任何創(chuàng)新都萌芽于看似幼稚的異想天開中。作為老師,當我們面對孩子們神奇豐富的想象,富有詩意和創(chuàng)造因素的語言時,我們應該鼓勵、呵護。當孩子缺乏想象時,我們應該想方設法激活他們的想象力。
一、依托文本觀察自然,積累豐富的表象
“一粒沙里有一個世界,一朵花里有一個天堂?!毕胂蟮膬?nèi)容總是來源于客觀現(xiàn)實,是隨著經(jīng)驗的積累產(chǎn)生出來的,想象離不開現(xiàn)實生活。如果沒有對現(xiàn)實生活的細心觀察,學生想象力的激活只能是無源之水、無本之木??蓪τ诤⒆觼碚f,單純地觀察要求是少有收益的。我們可以依托文本的學習,教會孩子觀察,以積累豐富的表象。
(一)結(jié)合文本材料,引領(lǐng)學生進行閱讀
想象也是隨著語言的發(fā)展產(chǎn)生出來的。閱讀為孩子開啟了通向世界的大門。通過閱讀,孩子的知識漸漸就會廣博,那表象就會豐富,想象力也自然會寬廣。如果在孩童時代閱讀優(yōu)秀的奇幻、科幻、童話作品,則可以豐富孩子的思維,“少了這些,就像身體里缺乏某種元素一樣。”
童話是幻想的搖籃。自古到今,童話不知凈化了多少心靈,孕育了多少夢想。教材中有趣的童話,如《小壁虎借尾巴》、《小蝌蚪找媽媽》等符合孩子的年齡特點,能吸引孩子們的眼球。這時讓學生借助大量地閱讀,吸收童話的精髓,耳濡目染,從閱讀中積累表象,從而激起他們對生活的美好想象,同時激活與生俱來的埋藏于大腦之中的幻想基因。我們一邊繪聲繪色地講述,一邊不忘留下懸念讓他們盡情猜想。在聽讀的過程中教師有意設置的懸念讓孩子們調(diào)動積極的思維,想象故事的進展。在自讀的過程中孩子們又會隨著情節(jié)的變化或激動、或愉悅、或傷心……不知不覺間他們的語言在發(fā)展,他們的想象在活動。
(二)開展交流,顯現(xiàn)積累成果
我們在學生觀察、閱讀的基礎上,鼓勵學生寫觀察日記、整理好詞佳句、寫讀書感受,開展“觀察交流會”、“班級讀書會”,評選“觀察小能手”、“閱讀大王”等,促使學生養(yǎng)成留心觀察周圍事物、勤于閱讀的良好習慣,從而形成一定的觀察力、閱讀力,為學生想象活動的開展貯存了豐富的表象。
二、用好教材,激發(fā)無限的想象
新教材生字教學中雖有認字和寫字之分,但都遵循著兒童學習語文的規(guī)律。要求認的字,都是最常見的、出現(xiàn)頻率最高的;要求寫的字,都是最常用的、最簡單的。所選的課文文情并茂,形象生動,富有藝術(shù)魅力。神話故事,有血有肉,栩栩如生;所選古詩情景相生,意境深遠……從識字到閱讀都是培養(yǎng)學生想象力的好材料。充分用好教材,可以激發(fā)學生無限的想象力。
讓生字靈動起來。低年級的課堂上識字教學是重頭戲,如何讓學生發(fā)揮想象,讓靜止的生字靈活起來?可讓學生據(jù)字思境,據(jù)字作畫,據(jù)字表演,據(jù)字編故事等等,用想象賦與一個個生字以靈性。有些漢字我們可以“據(jù)字作畫”,如“樣、叢”,可以畫一棵樹上拴著一頭羊,兩個人站在地平線上。在漢字的識記過程中我們讓孩子們積極思維,放飛想象,化靜止為靈動,不知不覺中激活了想象力。
三、擺脫束縛,鼓勵大膽的想象
孩子總有一些古怪的奇思妙想,當他們說起,一定要尊重他的想法,信任他們說得對,切不可以想象是否合情合理而加以判定。
在我們的讀寫課上,我出示了“抱著”的句式讓學生練習說話?!鞍职直е鴮殞??!薄皩Γ覀?nèi)祟惪梢該肀?,其實世界萬物之間有很多的聯(lián)系,我們可以想象他們就像我們?nèi)祟愐粯影?。還可以說誰抱著誰呀?”“藍天媽媽抱著白云寶寶?!焙芎谩?/p>
“白云媽媽抱著雨點寶寶。”好極了,“沙灘媽媽抱著貝殼寶寶。”“大海媽媽抱著珊瑚寶寶?!薄昂扇~媽媽抱者露珠寶寶?!薄吧謰寢尡е⒐綄殞殹!碧昧?,生活中的普通現(xiàn)象在孩子的眼中成了一道道美麗的風景。沒有了束縛的想象是輕松的、愉悅的、自然的。
“春天媽媽抱著燕子寶寶?!倍嗥嫣氐南敕?,真棒!學生的想象被激發(fā),緊跟著“夏天媽媽抱著知了寶寶,秋天媽媽抱著蛐蛐寶寶,冬天媽媽抱著臘梅寶寶。……”都出爐了。正是沒有繩索的羈絆,真是因為教師對學生的信任,才有了如此豐富的語言,一首優(yōu)美的兒童詩《抱》就此誕生。
關(guān)鍵詞:地理課堂教學;教學方法;“十要十忌”
中圖分類號:G633文獻標識碼:A文章編號: 1003-2851(2010)06-0218-01
一、要注意教學語言的規(guī)范化,切忌學生反感
作為地理課堂教學語言,首先要讓學生能聽懂,所以必須使用普通話;二是要概念準確、用詞恰當。描述地理事物、現(xiàn)象,要生動形象;講解地理概念、原理,要嚴密準確,深入淺出;總結(jié)地理規(guī)律,要抓住要領(lǐng),言簡意賅;三是要幽默風趣,深受學生喜歡;四是要多使用激勵的語言,讓學生體驗到成功的快樂。切忌語言生硬、平淡無味、羅哩羅嗦,讓學生厭煩。
二、要精心備課,切忌隨意
精心備課,是上好一節(jié)課的前提。備課不但要備教材、備教法,還要備學生。要通過認真?zhèn)湔n,充分把握這節(jié)課你要教什么、怎么教,學生學什么、怎樣學,要達到什么樣的效果,都要心中有數(shù)。這樣你就能游刃有余的駕馭這個課堂,學生才能通過這個課堂獲得最大的收獲。切忌偷懶,一本教案用多年,課要常講常新。更不能不備課,臨時看課本,課堂上讀教材,或者課堂上搞“信天游”,想到哪講到哪。
三、要注意導入語的新穎,切忌平淡
導入語是課堂教學的突破口,是創(chuàng)設教學情境的開始,是調(diào)動學生興趣,集中注意力的重要手段。一節(jié)課導入的好,就可以先聲奪人,抓住學生的思維,吸引學生注意力,使其快速進入最佳學習狀態(tài)。因此,在備課時,必須根據(jù)教學內(nèi)容和學生的情況,設計出新穎的導入語,以求在教學過程中重重地敲響“第一錘”。如在處理“地球的運動”這一節(jié)的教學時,就可以這樣設計導語:同學們,當我們說一件事情根本不可能實現(xiàn)時,我們通常會說什么呀?“除非太陽從西邊出來”(學生答),那么太陽有可能從西邊升起來嗎?再看看我們這里的房子(鄭州地區(qū))為什么一般都是坐北朝南呢?學生們議論紛紛,一下子就抓住了學生的興趣點,從而引入主題。切忌一上課就說“同學們,請把書翻到第幾頁,今天我們講第幾課”,平淡無味,絲毫引不起學生的興趣,教學效果自然大打折扣。
四、要充分發(fā)揮學生的主體作用,切忌教師一言堂
新課程理念要求把課堂還給學生,把學生作為課堂的主體。課堂上學生是思維的主人,教師是“導演”,指導、啟發(fā)學生自己“演戲”,讓學生積極參與知識的獲取過程,教和學得到和諧統(tǒng)一。變過去課堂教學“師生”的單向傳遞為現(xiàn)在“師生”、“生生”、“生師”之間的多向交流,構(gòu)建師生互動的新型教學形式。學生能獨立解決的問題,教師一定不要提示;只需提示的問題,教師一定不要講解。切忌“教師當演員、學生當觀眾,教師臺上口若懸河,學生臺下發(fā)呆”的情形出現(xiàn)。
五、要熟練掌握“三板”教學,切忌棄而不用
“三板”即板書、板畫、板圖。由于地理學科的特殊性,地理課堂教學離不開“三板”。運用地理“三板”教學藝術(shù),能把抽象的規(guī)律變?yōu)樾蜗蟮膱D畫,把高深的理論變?yōu)闇\顯易懂的現(xiàn)實,通過圖、畫表現(xiàn)出來。圖文并茂的教學,能使地理課堂變得形象生動,活潑有趣。使用“三板”教學時要注意兩點,一是板書要布局合理,規(guī)范端正,精煉醒目;二是板畫、板圖要簡易而又科學,準確而又鮮明,立體而又生動。
六、要重視教材中的“活動”,切忌輕視
地理新課程的最大亮點就是增加了大量“活動”,而且種類很多。教師在設計課堂教學時要特別重視這些“活動”。利用它們開展自主學習不僅能培養(yǎng)學生主動探究地理問題的創(chuàng)新精神,開發(fā)潛能,而且有利于學生個性發(fā)展及能力提高。教師在實施活動板塊的教學時可根據(jù)實際需要進行適當調(diào)整。有的可以穿插在正文的學習中,增強所學問題的說服力;有的可以放在新知識學習之前作為引入;還有的可以作為課后探究的題目。經(jīng)過教師適當?shù)恼{(diào)整,活動板塊才能成為激活課堂的催化劑。切忌把“活動”當成是可有可無的部分,讓學生自己看,或者一帶而過,這樣就失去了教材設置的意義。
七、要合理使用多媒體輔助教學,切忌濫用
多媒體教學設備的出現(xiàn)改變了地理教師上課僅憑“一本書、一張嘴、一只筆”照本宣科的教學局面。利用多媒體輔助教學,可以在有限的時間內(nèi)全方位、多感官調(diào)動學生的興趣,把大量的抽象知識轉(zhuǎn)化為形聲影像,呈現(xiàn)在學生視野中,使學生身臨其境,便于學生對地理事物和現(xiàn)象進行觀察、想象、比較、分析。作為一名地理老師,要能熟練使用多媒體設備、制作多媒體課件,使其“輔助”我們的地理教學。但不可濫用,更不能離開多媒體而變的不會上課。
八、要注意教學方法的多樣性,切忌單一
地理教師要善于根據(jù)不同的內(nèi)容,采取靈活多樣的形式組織教學,激發(fā)學生的學習興趣。如談話式、辯論式、探究式、討論式、角色扮演式、游戲式、競賽式、實踐活動式等。讓學生通過多樣的方式去“親歷地理”,而不是“聽地理”、“背地理”。當然課堂也不是越 “熱鬧”越好,而要看學生的心(情)和腦(思維)是否“熱”起來了。教學有法,教無定法,貴在得法。但切忌教法一成不變,時間久了,學生的學習興趣就無從談起。
九、要注意理論聯(lián)系實際,切忌脫離生活
生活離不開地理,學習地理是為了更好的生活。所以地理教學要緊密聯(lián)系生活實際,充分挖掘、利用好學生已有的生活經(jīng)驗,把它當成一種資源來開發(fā)利用。這樣不僅可以給課堂教學增加鮮活內(nèi)容,使學生更加容易理解新知識,而且還可以在引入五彩繽紛的生活景觀和多種多樣的社會生活現(xiàn)象的同時,讓學生感受到地理就在身邊,身邊處處有地理,激發(fā)學生參與的欲望,使他們對學習地理知識始終保持積極態(tài)度。切忌地理課堂教學拋開生活,單講理論,這樣不僅把課堂教學變得枯燥無味,也浪費掉了“生活”這一寶貴的教學資源。
【關(guān)鍵詞】 士官院校;學籍管理;特點;要點
一、士官院校學籍管理工作的特點
1.規(guī)范性。學籍管理工作要順利開展,必須規(guī)范管理,使日常管理做到有章可依,有規(guī)可循,軍隊院校更是如此。只有結(jié)合軍隊的條令條例,建立和健全一套符合士官院校特點的規(guī)章制度,對學員的學習成績和操行進行科學的評價,才能公正地衡量每一個學生,有利于將來在工作中充分發(fā)揮他們的才智。軍校學籍管理必須要嚴格、規(guī)范,使每一個在校學生都知道學習期間應該如何完成自己的學業(yè)。
2.真實性。學籍管理的過程實際上就是建立、使用、開發(fā)學籍檔案的過程,涉及的范圍廣、環(huán)節(jié)多、內(nèi)容豐富,學籍管理工作就要堅持實事求是,材料齊全,事實清楚,管理準確的工作作風。特別是學生思想品德評定、獎懲、加入黨團組織材料等材料,這是全面展示其在校期間的德、智、體等方面的具體表現(xiàn),也是直接綜合的評價依據(jù)。在處理這些學籍檔案時,只有堅持實事求是的原則,才能有的放矢,確保學籍管理檔案材料真實齊全,否則就無法維護學籍管理的嚴肅性。
3.時效性。我院采取的是學歷教育加任職教育的培養(yǎng)模式,學制兩年,其中一年在校學習,一年實習,周期較短。這種性質(zhì),決定了我院的學籍管理工作具有很強的時效性。通過學籍管理工作,可以把各專業(yè)學員在學習和實習過程中反饋的信息匯總,讓校領(lǐng)導及時掌握教學管理所涉及的各方面的情況,既有利于領(lǐng)導決策,也有利于培養(yǎng)出滿足部隊需要的合格人才。
4.保密性。學籍管理工作信息量非常大,是不同資料的綜合體。主要包括:新生錄取名冊、在校生名冊、登記表、學籍冊、思想品德評定、學生畢業(yè)等材料,這些都屬于機要,在一定范圍內(nèi)需要保密。在教學管理日趨網(wǎng)絡化的情況下,軍隊信息很容易被犯罪分子利用,需要我們從業(yè)人員提高保密意識,強化保密手段,以免受損失。
二、士官院校學籍管理工作的要點
1.不斷完善規(guī)章制度,增強導向功能。學籍管理規(guī)章制度建立后,隨著時間的推移,舊問題解決了,又會產(chǎn)生新問題,及時修改和完善學籍管理規(guī)章制度完全必要。2009年,我科對以往制定的多項規(guī)章制度進行了及時修改和完善,其中有《學員學籍管理實施細則》、《入學教育實施細則》、《考試管理辦法》、《畢業(yè)學員質(zhì)量跟蹤調(diào)查實施辦法》等。這些制度的修訂,在規(guī)范學生學習的同時,使學籍管理工作有章可循、有條不紊。目前士官學員年齡普遍偏小,缺乏社會經(jīng)歷,他們對于適應社會,對于自身成長等還缺乏深刻的認識。通過規(guī)范化管理,可以引導學生沿著適合社會需要,提高自身素質(zhì)的方向發(fā)展。
2.搞好宣傳教育工作,增強育人功能。嚴肅、規(guī)范的學籍管理,本身就是培養(yǎng)學生遵守紀律、忠于職守的素質(zhì)。新生入學,我們就要做好宣傳教育工作,做到《學員手冊》人手一冊,同時利用一切場合,廣泛地向?qū)W生宣講學籍管理規(guī)章制度和學籍處理案例。結(jié)合實例,將學生容易觸犯的條例講透徹,深入人心,做到有言在先,教育先行。通過深人、細致的思想工作,使學生變被動服從為主動遵守。學籍管理不單是行政手段,更是一種教育手段。
3.嚴格管理,增強激勵功能。學校嚴格執(zhí)行學籍管理規(guī)章制度,有助于學生嚴格要求自己,有助于學生自覺受到學籍管理制度的約束。在嚴格管理中,我們狠抓兩點:一是及時處理學籍注冊與畢業(yè)注冊,我校學員人數(shù)多,在校時間短,每年的學籍注冊與畢業(yè)工作任務很重,為了不影響學員的分配與任職,學籍檔案的整理就要在每年的六月份前完成,而且要做到嚴格、細致,保證每位學員的資料準確無誤。二是嚴格考風考紀,獎懲分明。我校嚴格實施教考分離制度,加強了考試全過程的監(jiān)督和管理,采取多種有效措施杜絕違紀和舞弊現(xiàn)象,對違反考試紀律和有關(guān)規(guī)定者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),查實后就及時處理并予以通報,決不姑息遷就。對于成績優(yōu)異的學員,我們每年通報表彰并發(fā)給獎學金。這樣的管理方式,充分發(fā)揮了學籍管理的激勵作用,通過有效的獎懲,使學習好的同學學得更好,學習差的同學迎頭趕上,形成生動活潑、嚴肅認真的學風,這也是學籍管理的重要作用之一。