醫(yī)保協(xié)議管理精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
我院將與東亭衛(wèi)生院協(xié)作成立醫(yī)共體，各項工作正緊密進(jìn)行。為更好地把這項工作做好，便于管理，現(xiàn)將各項工作實施方案草擬，供各位領(lǐng)導(dǎo)參考。
一、協(xié)作成立醫(yī)共體的意義：
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)資源縱向整合，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，方便群眾在家門口享受較高水平的醫(yī)療服務(wù)，我院與東亭衛(wèi)生院協(xié)作，按照雙向選擇、自愿組合的原則，組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，服務(wù)范圍覆蓋全縣。真正解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。
二、前期工作開展
1.摸底：組建成立醫(yī)共體后即開展人員待遇、業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)量摸底，充分了解原東亭衛(wèi)生院各項工作指標(biāo)，力爭在成立醫(yī)共體后各項數(shù)據(jù)有大幅度的提升，為我院、東亭衛(wèi)生院及當(dāng)?shù)鼗颊邘怼叭A”。
2.宣傳：組建成立醫(yī)共體后，即大力開展宣傳工作。讓全縣及當(dāng)?shù)鼗颊吡私饪h域醫(yī)療服務(wù)共同體的意義、功能和職責(zé)。除承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)外，成立醫(yī)共體后將承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療任務(wù)，承擔(dān)對下一級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對口幫扶，轄區(qū)病人的接轉(zhuǎn)診等管理工作；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)床位的使用和管理，建立一體化管理機制；統(tǒng)籌調(diào)控醫(yī)保基金的科學(xué)、合理使用。切實解決老百姓“看病貴、看病難”的問題。
三、人員安排
1.東亭衛(wèi)生院原有工作人員安排：東亭衛(wèi)生院原有工作人員人事暫不變動。人員績效工資可以參照我院月平均績效工資，再按照職務(wù)、職稱、崗位的原比例發(fā)放。
2.成立醫(yī)共體后，我院將向東亭衛(wèi)生院派駐臨床醫(yī)務(wù)人員。具體方案初步建議有兩種，可選擇其一。
方案（1）：
1.人員數(shù)量：5-6名。除我外另固定安排4-5名醫(yī)務(wù)人員，節(jié)假、雙休日另安排輔助科室人員到崗。
2.工作時間：常駐。在中醫(yī)院暫不排班，常駐東亭衛(wèi)生院上班。
3.工作性質(zhì)：合同制。與中醫(yī)院簽訂合同，暫定半年。
4.報酬：每人每月除基本工資外，補助元；供應(yīng)每日工作餐；報銷往返差旅費。
（此方案人員固定，便于管理。）
方案（2）：
1.人員數(shù)量：8-9名。除我外另不固定安排7-8名臨床醫(yī)務(wù)人員，節(jié)假、雙休日另安排輔助科室人員到崗。
2.工作時間：輪班制。在各科室排班表中抽調(diào)人員安排參加?xùn)|亭衛(wèi)生院醫(yī)共體班次。
3.工作性質(zhì)：合同制。與中醫(yī)院簽訂合同，暫定半年。
4.報酬：每人每月除基本工資外，按每個工作日補助 元；供應(yīng)每日工作餐；報銷往返差旅費。
（此方案人員不固定，不利于管理，但操作相對可行）
第2篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
乙方：
經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，由乙方向甲方提供清理、保潔服務(wù)，并達(dá)成以下協(xié)議：
一、清理保潔范圍：
__縣城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)所有城市道路（含外環(huán)路及南大出口、北大出口）道路兩側(cè)電線桿、路燈桿、墻體等各類城市設(shè)施上的野廣告日常清理和保潔。
二、清理保潔標(biāo)準(zhǔn)：
1、電線桿、路燈桿上無張貼、書寫的各種野廣告，清理后不清潔的，用相應(yīng)的材料涂刷，確保清潔美觀。
2、對于張貼、書寫在臨街墻體和公共設(shè)施上的野廣告，盡量保持涂抹顏色與原墻體所涂顏色一致。
3、沿街商鋪門榜兩側(cè)各種裝飾材料上的野廣告，在不損害整體美觀的情況下，盡量保持所涂顏色與原來所涂顏色的一致性。
4、保潔區(qū)沿街巷上可視范圍內(nèi)向里延伸（約30米）。
三、甲、乙雙方的義務(wù)和權(quán)力
（一）甲方的義務(wù)和權(quán)力
1、甲方對乙方保潔工作期間遇到的問題，應(yīng)給予幫助，協(xié)商解決。
2、甲方可在規(guī)定的時間內(nèi)對保潔區(qū)域進(jìn)行監(jiān)督檢查（每日8：30分前），發(fā)現(xiàn)問題及時通知乙方清除，當(dāng)日內(nèi)未能及時清除的，每一處野廣告從工資中扣除2元線。
（二）乙方的義務(wù)和權(quán)利：
1、乙方應(yīng)按規(guī)定的保潔服務(wù)范圍保質(zhì)保量的做好清理、保潔工作，確保集中清理完畢后不出現(xiàn)野廣告。
2、乙方對不屬清理、保潔范圍以外的工作或在工作中需要新增加清理內(nèi)容的，須經(jīng)雙方共同協(xié)商另行追加保潔費用。
四、城區(qū)共劃分六個保潔區(qū)域，需用保潔員六名，每名保潔員月工資600元（含保潔員工資及各種材料的日常消耗等）。甲方按月支付保潔費，乙方按月領(lǐng)取。
五、乙方在日常工作中應(yīng)加強保潔員的安全教育和管理，確保安全無事故，如出現(xiàn)一切安全問題由乙方負(fù)責(zé)。
六、協(xié)議起止時間：
本協(xié)議自 年 月 日始至 年 月 日止。
七、如有未盡事宜，由甲乙雙方共同商定。
八、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方（簽章） 乙方（簽章）
第3篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
用械等方面還存在一定的問題，結(jié)合幾年來從事醫(yī)療器械監(jiān)管工作的實際，現(xiàn)就工作中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題及對策作以下探討：
一、存在主要問題及產(chǎn)生的原因
（一）在醫(yī)療器械日常監(jiān)督檢查和專項檢查中，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療器械的管理和臨床用械方面存在以下主要問題：
1．醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療器械的購進(jìn)、驗收和保管、養(yǎng)護(hù)和報廢等制度不健全，有關(guān)記錄不完整。
2．醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資質(zhì)資料收集不齊全，在醫(yī)療器械的采購、驗收、領(lǐng)用程序不規(guī)范，特別是一些大型的醫(yī)療器械設(shè)備未建立技術(shù)檔案。
3．醫(yī)療器械必要的保管養(yǎng)護(hù)儲存條件不具備，普遍不如藥品，多數(shù)無防潮、通風(fēng)等設(shè)施；產(chǎn)品未按要求歸類存放，器械倉庫存在臟、亂、差現(xiàn)象。
（二）產(chǎn)生的原因：
一是醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療器械的管理上有重醫(yī)藥輕械，重使用輕管理的現(xiàn)象比較普遍；
二是醫(yī)療器械的采購、保管人員普遍存在法規(guī)意識淡薄，醫(yī)療器械的專業(yè)知識匱乏的現(xiàn)象；
三是國家對醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護(hù)和儲存等方面缺乏系統(tǒng)的規(guī)定和要求，使監(jiān)督部門和醫(yī)療機構(gòu)無章可循。
二、對策建議
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療器械采購、驗收、保存、使用、報廢等環(huán)節(jié)加強管理，建立和執(zhí)行保證醫(yī)療器械質(zhì)量的規(guī)章制度，嚴(yán)格從業(yè)人員上崗資格，完善檔案資料管理等方面加強醫(yī)療器械管理，構(gòu)建完善的質(zhì)量管理和操控體系，保證醫(yī)療器械的安全有效；同時，國家局應(yīng)盡快制定和出臺醫(yī)療器械在流通、保管、養(yǎng)護(hù)、儲存等方面的管理辦法和規(guī)定，使監(jiān)管工作有法可依。
（一）嚴(yán)格從業(yè)人員上崗資格。醫(yī)療機構(gòu)要建立相應(yīng)的醫(yī)療器械管理的職能科室，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購、驗收、儲存、使用管理、質(zhì)量跟蹤、資料控制、維修保養(yǎng)檢查、產(chǎn)品報廢淘汰、培訓(xùn)操作人員、不良反應(yīng)報告等工作，并配備相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，開展對相關(guān)人員進(jìn)行法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。
（二）完善檔案資料管理。醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)療器械檔案資料管理，對二、三類設(shè)備類醫(yī)療器械逐臺建立檔案，搞好醫(yī)療器械的基礎(chǔ)管理工作。
（三）嚴(yán)把采購關(guān)。醫(yī)療機構(gòu)采購醫(yī)療器械要由醫(yī)療器械管理職能科室負(fù)責(zé)，由有關(guān)科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)交由采購部門執(zhí)行，大型器械設(shè)備須由醫(yī)療設(shè)備委員會或院務(wù)會討論批準(zhǔn)后交由采購部門執(zhí)行。采購醫(yī)療器械必須做到：
1.嚴(yán)把“采購三關(guān)”，即公司資質(zhì)關(guān)、產(chǎn)品合法性關(guān)、人員合法性關(guān)。必須從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的公司購進(jìn)產(chǎn)品；產(chǎn)品必須是合法合格產(chǎn)品，必須是經(jīng)注冊、有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、有合格證明的醫(yī)療器械，且有合法的票據(jù)；銷售人員要有身份證復(fù)印件、加蓋本企業(yè)印章和企業(yè)法定代表人印章或簽字的企業(yè)法定代表人委托受權(quán)書，并有明確授權(quán)范圍和期限。
2.首次進(jìn)貨時必須嚴(yán)格審核供貨商資質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該向供貨單位索取并保存以下加蓋供貨單位公章的復(fù)印件：
（1）《營業(yè)執(zhí)照》。
（2）《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。
（3）企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍。
（4）銷售人員身份證明。
（5）醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證書及附件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
（6）產(chǎn)品合格證明。
（四）嚴(yán)格質(zhì)量驗收。
1．到貨必須驗收，并做好驗收（購進(jìn)）記錄，驗收（購進(jìn)）記錄應(yīng)當(dāng)注明：產(chǎn)品名稱、供貨廠商、注冊證號、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格（型號）、生產(chǎn)批號（出廠編號）、生產(chǎn)日期（滅菌日期）、有效期、數(shù)量、價格、購銷單位、購銷日期等內(nèi)容。
2．必須查驗外觀質(zhì)量、包裝及規(guī)定的包裝標(biāo)識和中文說明書。
3．發(fā)現(xiàn)外包裝有破損、質(zhì)量有問題、包裝上無注冊證書編號和產(chǎn)品批準(zhǔn)文號的、過期、失效、淘汰產(chǎn)品不得入庫。
（五）嚴(yán)格保存養(yǎng)護(hù)。醫(yī)療器械的保管保存是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。保存養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合以下要求：
1．倉庫的基本條件應(yīng)符合產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的儲存要求。
2．做好在庫產(chǎn)品的養(yǎng)護(hù)工作。
3．倉庫要有六防措施，即防塵、防潮、防污染、防鼠、防霉、防蟲。
4．倉儲要有墊板或貨架。
5．對產(chǎn)品要做好色標(biāo)管理，合格品為綠色、待驗品為黃色、不合格品為紅色，并按區(qū)域分類存放。
6．產(chǎn)品要有貨位定位標(biāo)志。
7．產(chǎn)品保管應(yīng)做到帳、卡、物相符合。
（六）嚴(yán)格使用管理。醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療器械應(yīng)符合以下要求：
（1）加強設(shè)備管理。對損壞設(shè)備進(jìn)行維修，對維護(hù)、保養(yǎng)、檢查等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，建立設(shè)備周期性檢查制度。
（2）加強對一次性無菌醫(yī)療器械管理。對一次性無菌醫(yī)療器械領(lǐng)用、發(fā)放要處于受控狀態(tài)。
（3）加強對重點監(jiān)控產(chǎn)品植入醫(yī)療器械的管理。使用植入醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)記錄相關(guān)信息，至少應(yīng)包括病人姓名、住院號、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師姓名、產(chǎn)品名稱、規(guī)格（型號）、產(chǎn)品跟蹤號（生產(chǎn)批號）以及生產(chǎn)單位和供貨單位的名稱、地址、聯(lián)系電話等事項，并與病歷一同保存。
（4）建立醫(yī)療器械不良反應(yīng)報告制度。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良反應(yīng)要及時報告。
（5）加強操作使用人員的培訓(xùn)。尤其是三類醫(yī)療器械設(shè)備的操作人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)，包括技術(shù)操作方面、安全方面、自校自檢方面的培訓(xùn)，做到要有培訓(xùn)合格的人員才能操作設(shè)備。
第4篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
關(guān)鍵詞：總承包工程組織結(jié)構(gòu)項目管理
中圖分類號：K826.16 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：
一、前言
系統(tǒng)的目標(biāo)決定系統(tǒng)的組織，而組織是目標(biāo)能否實現(xiàn)的決定性因素。在《建設(shè)項目工程總承包管理規(guī)范》（GB/T50358 -2005）中明確規(guī)定工程總承包項目管理的主要內(nèi)容如下：
1.任命項目經(jīng)理，組建項目部，進(jìn)行項目策劃并編制項目計劃；
2.實施設(shè)計管理，采購管理，施工管理，試運行管理；
3.進(jìn)行項目范圍管理，進(jìn)度管理費用管理，設(shè)備材料管理，資金管理，質(zhì)量管理，安全、職業(yè)健康和環(huán)境管理，人力資源管理，風(fēng)險管理，溝通和信息管理，合同管理，現(xiàn)場管理，項目收尾等。
根據(jù)規(guī)范的要求，就總承包工程項目管理中如下幾個方面進(jìn)行探討。
二、組織機構(gòu)
項目的結(jié)構(gòu)模式完善與否是項目管理成功的關(guān)鍵，建設(shè)工程項目管理的內(nèi)涵是：自項目開始至項目完成，通過項目策劃和項目控制，以使項目的費用目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)、和質(zhì)量目標(biāo)得以實現(xiàn)。其主要任務(wù)不外乎以下七個方面內(nèi)容，既進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、費用控制、合同管理、信息（文控資料）管理、健康安全控制管理和相關(guān)方的組織協(xié)調(diào)。在EPC項目管理模式下增加了設(shè)計和采購管理。其項目管理組織結(jié)構(gòu)如圖：
圖1項目組織結(jié)構(gòu)圖
從項目組織結(jié)構(gòu)圖中可以看到，建設(shè)項目工程總承包合同框架一經(jīng)確定，作為工程項目的具體指揮者就應(yīng)根據(jù)合同約定的工期、任務(wù)內(nèi)容和合同范圍制定出整個工程項目的施工組織總設(shè)計。并按施工組織總設(shè)計中的總進(jìn)度計劃來組織各階段分計劃的實施，而不應(yīng)該由具體施工部門來組織總計劃的完成。實際上單純的施工部門在現(xiàn)代化大型工程建設(shè)項目管理中是不存在的，一個建設(shè)工程項目的施工管理和該項目施工方的項目管理是兩個相互有關(guān)聯(lián)，但內(nèi)涵并不相同的概念。既包含項目管理方面專業(yè)性的工作（專業(yè)人士的工作），也包含一般的行政管理工作。施工管理部原本是早期工程項目管理中針對施工現(xiàn)場的“五大員”而設(shè)置的，主要的管理對象是施工隊的質(zhì)檢員、材料員、安全員、施工員、資料員。所以一旦由施工部組織實施進(jìn)度計劃就造成了其它部門根據(jù)施工部門要求來組織生產(chǎn)、完成設(shè)計出圖任務(wù)和材料設(shè)備采購供應(yīng)的被動局面，而不是按照施工總進(jìn)度計劃中的工程進(jìn)度節(jié)點，或里程碑標(biāo)志的要求來完成施工任務(wù)。這也是造成“三邊工程”的主要原因，既工程項目建設(shè)邊設(shè)計、邊施工、邊變更。如果再沒有一個項目技術(shù)總負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一指揮控制和總協(xié)調(diào)，就更顯得各部門之間配合的渙散無力了。所以工程項目建設(shè)有一個以工程總進(jìn)度控制為主的施工控制部和對施工工藝、施工工序、施工計劃了如指掌的技術(shù)總負(fù)責(zé)人是非常關(guān)鍵的。
三、項目管理
非常值得注意的是以往工程總承包的部分工程建設(shè)項目都是中石油集團的內(nèi)部項目，項目的配置計劃并不是固定不變的，所簽的工程建設(shè)項目合同都是開口的變動總價合同，最后合同總價都是以工程項目變更，或工程量清單計價來作為依據(jù)進(jìn)行工程最終結(jié)算的。如果以目前各總承包管理模式走向社會、進(jìn)入市場化無限競爭機制的環(huán)境里，采用國際上通用的FIDIC工程總承包合同條款模式，現(xiàn)有的總承包工程項目管理后果是不可想象的。要認(rèn)識到市場經(jīng)濟機遇和挑戰(zhàn)同在，效益和風(fēng)險并存。這就要求總承包工程項目管理要有一定的項目管理水平，要有高素質(zhì)管理人才團隊。
1.#管理團隊建設(shè)
如何從設(shè)計人才轉(zhuǎn)變成工程項目管理人才，首先需要從思想上要有一個突破，要擺脫原有的設(shè)計代表的思維模式，要經(jīng)歷一個蛻變的過成?？偝邪こ添椖恳?guī)模的不斷擴大，就如同人類社會的發(fā)展規(guī)律一樣，社會生產(chǎn)力的高速發(fā)展，必須要有新的生產(chǎn)關(guān)系與其相適應(yīng)，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的工程項目管理人才，打造高水平的管理團隊是總承包工程項目管理的當(dāng)務(wù)之急，培訓(xùn)教育工作就顯得尤為重要了。如何組織項目部人員定期的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)是整個工程項目管理不可缺少的重要工作，尤其是施工安全項目管理的強化學(xué)習(xí)是一個項目管理者必須掌握的起碼入門條件。只有快速掌握施工項目管理的程序文件、作業(yè)文件以及工程項目管理的基本法律規(guī)范，才能使每個新加入項目管理的設(shè)計人員快速適應(yīng)新崗位，進(jìn)入新角色。
2.#管理意志的推動力
組織結(jié)構(gòu)模式反映了一個組織系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間或各工作部門之間的指令關(guān)系，沒有規(guī)矩不成方圓。在項目管理過程中經(jīng)常會聽到這樣的話：“項目管理太難了，不論怎樣要求就是不聽，就是管不了”。其實項目管理的執(zhí)行力不在管理者的地位，而是在其所指令的公信力，其執(zhí)行力是建立在英明決策和正確領(lǐng)導(dǎo)的基礎(chǔ)上，這就要求管理者要有較高的管理水平，具備工程項目管理的專業(yè)知識，要有一定的工程項目管理資質(zhì)。在大連項目的諸多分包隊伍中，有大慶建設(shè)集團、吉化建設(shè)集團，中國石油第七建設(shè)工程公司等多家國內(nèi)知名的工程建設(shè)單位。其中項目經(jīng)理和HSE經(jīng)理不乏國家一級建造師和國家注冊安全工程師，如果每次項目例會的組織者不能確實解決施工中出現(xiàn)的問題，久而久之自然會形成你說你的我的、各自為戰(zhàn)的被動管理局面，同樣對于其他素質(zhì)較差的分包隊伍來講，其管理成效也就更不言而喻了。
3.#工作流程制度的合理性、規(guī)范性、統(tǒng)一性
工程建設(shè)項目管理各部門之間、甲乙方之間是否真正做到了按項目管理規(guī)定程序執(zhí)行操作，是整個工程項目目標(biāo)得以實現(xiàn)的根本保證。實際上我們現(xiàn)在工程項目管理采用的是線性組織結(jié)構(gòu)和矩陣組織結(jié)構(gòu)的混合模式。從組織結(jié)構(gòu)圖來看整個工程管理是一個有機的整體，而實際上各個職能部門并沒有有效的配合協(xié)作，例如施工和安全，若HSE管理人員不參加施工例會，HSE部就不知道下一步施工安排，也就無法針對下步施工方案中的安全隱患采取控制防范措施。相反HSE部也就沒有理由要求施工部門人員參加HSE部的例會，HSE工作自然得不到施工部的有力支持，HSE部的安全指令自然軟弱無力。其關(guān)鍵就是執(zhí)行程序的約束力不夠，沒有上下道工序的制約機制，或者制約機制不夠完善，在這里要尤其強調(diào)信息控制部在整個工程項目管理程序的控制作用，成功的信息控制管理會把設(shè)計、采購、質(zhì)量、施工進(jìn)度、安全管理等方面有機的聯(lián)系起來，使項目系統(tǒng)中各子系統(tǒng)之間或各工作部門之間按項目組織流程來完成各項工作，按程序要求配合協(xié)作成為一個整體。
4.#整個工程項目工作結(jié)構(gòu)的分解（WBS）合理性
如何把整個工程項目的工作任務(wù)科學(xué)合理的界定劃分,把一個單位工程建設(shè)任務(wù)進(jìn)行合理的分解，不僅有利工程的按時交工，同時也是合理組織施工，明確質(zhì)量責(zé)任，保證工程質(zhì)量的必要條件，所以在分包合同范圍劃分時，不僅要考慮工程量權(quán)重配比，還要考慮工程進(jìn)度要求，尤其是如何保證工程質(zhì)量的控制。好的分部分項工程劃分，不僅能實現(xiàn)等節(jié)拍交叉作業(yè)，還可以保證作業(yè)資源的流水性銜接。不至于出現(xiàn)同一位置埋地的水管線、消防管線、油管線以及采暖管線分別開挖、分別填埋的重復(fù)作業(yè)現(xiàn)象，不僅造成人力物力乃至工期的浪費，甚至一旦出現(xiàn)質(zhì)量事故各方的責(zé)任也難以劃分。所以說分包工程的劃分不僅僅是工程量的簡單劃分，它要求設(shè)計、采購、合同部，質(zhì)量部，施工控制部以及HSE部的有機結(jié)合，全面綜合考慮才能制定出更為合理的分包方案。從而實現(xiàn)各部門責(zé)權(quán)利的統(tǒng)一，有利于項目的各部門監(jiān)管。
四、建設(shè)單位（PMC）、第三方監(jiān)督、施工監(jiān)理、施工安全管理的協(xié)調(diào)配合
建設(shè)單位往往即甲方，第三方監(jiān)督代表政府行使職能，監(jiān)理代表業(yè)主實施質(zhì)量監(jiān)督，各有各的權(quán)利和優(yōu)勢，也各有各的管理方法。但保證工程項目建設(shè)如期竣工的總體目標(biāo)是一致的。如何利用好以上資源，化解其間的矛盾，為整個工程項目目標(biāo)的實現(xiàn)服務(wù)是整個工程項目協(xié)調(diào)配合工作的中心。任何事物總是一分為二的，任何一種項目管理的模式都各有利弊，更不能說沒有哪一方的管理該工程就不能完成。這就要求總承包工程項目管理要遵守原則性和靈活性統(tǒng)一的原則。一方面要充分利用各相關(guān)方的優(yōu)勢來推動項目計劃的實施，另一方面不能因為相關(guān)方不合理的要求、乃至不切合實際的想法來干涉生產(chǎn)。所以總承包工程項目管理必須做到：一首先要保證不能出現(xiàn)任何質(zhì)量安全事故；二要保證不能違反各項法律法規(guī)和工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；三要力所能及的滿足相關(guān)方的合理要求。唯有這樣各相關(guān)方經(jīng)過一段的磨合適應(yīng)才能保證在管理模式上的認(rèn)同一制，才能充分發(fā)揮各個層面對項目建設(shè)推動作用的優(yōu)勢，為項目建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)保駕護(hù)航。
五、小結(jié)
1.工程項目管理的關(guān)鍵是管理人才，鼓勵和任用具有專業(yè)資質(zhì)的管理人才，才能形成一個有素質(zhì)有能力的項目管理團隊；
2.要擁有一個科學(xué)合理的項目組織架構(gòu)，由施工控制部取代施工部，使施工計劃的編制者和施工進(jìn)度的組織者成為一體。進(jìn)而形成進(jìn)度和計劃統(tǒng)一的項目管理模式；
3.要加強項目管理者的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極聘請該領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行講學(xué)指導(dǎo)，使整個項目管理團隊的整體水平得以提高。
參考文獻(xiàn)
第5篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
關(guān)鍵詞：建筑工程，專業(yè)分包，解決，措施
Abstract: with the country from the early 1980 s began to introduce the concept of construction project management since, after nearly 30 years of constant development and improvement, engineering construction subcontractor of domestic construction has become a common phenomenon and project implementation ways. In this paper is simple in construction project and talk about some of the problems of the professional management, it is worth thinking counterparts.
Keywords: architectural engineering, the professional, solve, measures
中圖分類號： TU761文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：
1、前言
目前我們所談到的建設(shè)工程施工分包包括專業(yè)工程分包和勞務(wù)作業(yè)分包兩種不同性質(zhì)的分包內(nèi)容。在國內(nèi)，建設(shè)工程施工總承包或者施工總承包管理的任務(wù)往往是由那些技術(shù)密集型和綜合管理型的大型企業(yè)承擔(dān)（或者獲得），項目中的許多專業(yè)工程施工往往由那些中小型的專業(yè)化公司或者勞務(wù)公司承擔(dān)。
由于本人在施工單位從事專業(yè)分包的管理工作，故本文將僅針對施工單位中專業(yè)工程分包管理進(jìn)行討論。
2、建筑施工企業(yè)的專業(yè)化趨勢
首先，我們應(yīng)該清楚的意識到，建立健全建筑業(yè)專業(yè)工程分包體系，將是我國建筑市場發(fā)展的必然趨勢。施工企業(yè)應(yīng)解放思想，重視在企業(yè)內(nèi)部規(guī)范和完善專業(yè)工程分包體系。
當(dāng)前除少部分專業(yè)程度較高的分部、分項工程由專業(yè)分包企業(yè)完成外，大部分具體的施工任務(wù)還是由施工企業(yè)組織勞務(wù)隊和自有機械設(shè)備、自供材料來完成。勞務(wù)隊伍專業(yè)化程度低，素質(zhì)參差不齊；施工單位投入大量的人力、物力和資源來管理勞務(wù)隊，管理精力被牽制，管理水平無法提高。
為提高自身的管理水平，集中優(yōu)勢資源發(fā)展核心競爭力，施工企業(yè)一定要學(xué)會甩掉低端生產(chǎn)資源，專注于項目管理。雖然某些低端生產(chǎn)資源產(chǎn)出的利潤較高或者比較容易獲得，但其對企業(yè)的發(fā)展和做大做強沒能起到推動作用，相反可能占用了企業(yè)優(yōu)勢資源，嚴(yán)重者或?qū)⒂绊懫髽I(yè)領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)于企業(yè)自身發(fā)展的相關(guān)決策。
3、互利共贏促進(jìn)行業(yè)發(fā)展
重視企業(yè)專業(yè)工程分包發(fā)展，加大對其的扶持力度，對其進(jìn)行科學(xué)管理，可以有效的降低企業(yè)生產(chǎn)成本，提高勞動生產(chǎn)率以及利潤率。大型施工企業(yè)一旦拋棄低端資源，必然更多地依賴于專業(yè)分包單位來完成任務(wù)，分包管理能力也會在學(xué)習(xí)的得到增強；而專業(yè)的分包隊伍則必須在激烈的競爭中不斷提高自己的管理能力、技術(shù)水平，使用新型機械設(shè)備，提高生產(chǎn)率，降低成本，從而獲得更高的生產(chǎn)率和利潤率，最終達(dá)到了施工企業(yè)和專業(yè)分包單位互利共贏的效果。
從宏觀角度來講，工程分包這種專業(yè)的項目管理，最終使整個項目變得更有效率。小型的專業(yè)的施工隊伍和勞務(wù)隊不斷地提高其管理水平和技術(shù)能力，加強自身競爭力，可以在市場中獲取更多的業(yè)務(wù)機會，這樣其企業(yè)人力、設(shè)備資源能得到更多的利用，生產(chǎn)效率提高，利潤增加，從而增加其抗風(fēng)險的能力。對社會來說，專業(yè)化分工，使資源的利用更有效率，多余的消耗減少，基礎(chǔ)的施工能力提高，減少了直接的生產(chǎn)物質(zhì)消耗，這些變成利潤儲存起來。社會生產(chǎn)發(fā)展總是向資源的更高效利用發(fā)展的。
4、施工企業(yè)分包管理的重點內(nèi)容
施工企業(yè)對分包單位管理的內(nèi)容包括了成本控制、進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、安全管理、信息管理、人員管理、合同管理等。其中對施工企業(yè)來講，對分包單位的質(zhì)量、安全、成本、進(jìn)度四方面的管理需要進(jìn)行重點控制。
4.1、質(zhì)量和安全管理方面：在分包工程施工前，應(yīng)該向分包人明確施工質(zhì)量要求，要求施工分包人建立質(zhì)量保證體系，制定質(zhì)量保證和安全管理措施，經(jīng)審查批準(zhǔn)后在進(jìn)行分包工程的施工。
施工過程中，嚴(yán)格檢查施工分包人的質(zhì)量保證與安全管理體系的措施的落實情況，并根據(jù)總包單位自身的質(zhì)量保證體系控制分包單位的施工質(zhì)量。
4.2、成本控制方面：首先無論采用何種計價方式，都可以用過競爭方式降低分包工程的合同價格，從而降低承包工程的施工總成本。
其次，在對分包工程款的支付審核方面，通過嚴(yán)格審核實際完成工程量，建立工程款支付與工程質(zhì)量和工程實際進(jìn)度掛鉤的聯(lián)動審核方式，防止超付和早付。
4.3、進(jìn)度控制方面：應(yīng)該根據(jù)施工總進(jìn)度計劃提出分包工程的進(jìn)度要求，向施工分包單位明確分包工程的進(jìn)度目標(biāo)。應(yīng)該要求施工分包單位按照分包工程的進(jìn)度目標(biāo)要求建立詳細(xì)的分包工程施工進(jìn)度計劃，通過審核，判斷其是否合理，是否符合施工總進(jìn)度計劃的要求，并在工程進(jìn)展過程中嚴(yán)格控制其執(zhí)行。
5、現(xiàn)階段施工企業(yè)分包管理常見具體問題及解決辦法
1、分包商施工質(zhì)量不佳。分包商材料方面質(zhì)量問題，以次充好，魚目混珠；施工質(zhì)量不符技術(shù)規(guī)程、規(guī)范、設(shè)計文件要求。對策：在合同中詳細(xì)指明材料品牌、材質(zhì)、性能參數(shù)等，現(xiàn)場嚴(yán)把材料關(guān)，總包方必須深入了解相關(guān)材料知識和市場信息，提高業(yè)務(wù)能力，堵住分包商的空子；提高自身業(yè)務(wù)水平，動態(tài)檢查，研究質(zhì)量缺陷，分析原因，指定改進(jìn)計劃，實施和督促分包商改進(jìn)。
2、分包商現(xiàn)場管理人員和技術(shù)工人素質(zhì)不高。對策：合同報價階段注意考察分包商施工技術(shù)能力、人員素質(zhì)；施工前，采用樣板工程引路的辦法，實際考察，防止低劣素質(zhì)隊伍進(jìn)入；總包方督促分包采取措施加大培訓(xùn)投入，必要時直接介入專項管理。以總包方的技術(shù)能力支持分包商。
3、分包商工期拖延。對策：總包加強現(xiàn)場進(jìn)度檢查監(jiān)控，制定激勵、獎罰措施，與有關(guān)各方及時溝通。
4、分包商只顧自身施工管理，并且總是內(nèi)斂的，忽略項目整體系統(tǒng)性。對策：在合同中要求分包商承擔(dān)協(xié)調(diào)配合義務(wù)，現(xiàn)場管理采用獎罰等激勵措施，強化分包商主動配合總包管理的行為，弱化分包商內(nèi)斂行為，教育分包商樹立項目整體的系統(tǒng)觀念。
5、總包商逃避自身義務(wù)。對策：分包商要與總包方建立利益共同體的觀念，切實履行合同，承擔(dān)各自義務(wù)；同時建立同期記錄，完善書面憑證。
6、對未來建筑工程項目分包管理的展望
1、專業(yè)化程度更高，總包向管理方向分化，分包商則向?qū)I(yè)施工分化?？偘鼘Ψ职囊蕾嚩冗M(jìn)一步增加，更多的具體施工任務(wù)要尋找分包商來完成；分包商將專注于其專業(yè)核心競爭力，分包商的一些不重要的輔工作將會外包，由更專業(yè)的分包商來完成。
2、組織更靈活，組織界限將模糊，總包項目團隊也將出現(xiàn)分化，總分包將更多地以針對任務(wù)的臨時性團隊組合（任務(wù)小組）來完成工作。項目組織將會更趨靈活地組建，分包商會更多地參與總包的項目團隊工作，合同的聯(lián)系使各方更趨于平等合作的關(guān)系。項目會有更多的補充協(xié)議。
3、管理將更規(guī)范化，合同管理的地位將更重要，項目正式信息溝通會更規(guī)范，工作程序會更加規(guī)范和嚴(yán)格。
4、分包商授權(quán)度更高，分包商權(quán)力會增大，總包商將更趨向于向業(yè)主提供更周到的服務(wù)；分包商將趨于更多的自我管理，善于自我管理的分包商更受歡迎。
7、結(jié)束語
第6篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
建設(shè)工程項目內(nèi)部承包協(xié)議書
阜康市金鑫建筑安裝有限責(zé)任公司
二〇一一年
月
日
建設(shè)工程項目內(nèi)部承包協(xié)議書
建設(shè)工程項目發(fā)包人：
（簡稱甲方）
公司法定代表人:
建設(shè)工程項目承包人：
（簡稱乙方）
擔(dān)保人：
（簡稱丙方）
為加強建設(shè)工程施工全過程的管理，全面履行《建設(shè)工程施工合同》和《建筑工程質(zhì)量管理條例》的各項條款，結(jié)合本公司的《經(jīng)營管理制度》及各項規(guī)章制度。經(jīng)各方協(xié)商簽訂建設(shè)工程項目內(nèi)部承包協(xié)議書，條款如下：
一、工程項目名稱：
阜康重化工業(yè)園區(qū)白楊河水庫至園區(qū)引水工程三期
二、工程承包范圍：
與建設(shè)方（業(yè)主）
簽訂的施工合同的全部內(nèi)容
三、工程安全要求：
無安全事故
四、承包方式及核算原則：
1、實行內(nèi)部承包，獨立核算，自負(fù)盈虧。
2、甲方以320元／米單價將白楊河水庫至園區(qū)引水工程承包給乙方，施工內(nèi)容以施工圖、工程量清單和設(shè)計變更為準(zhǔn)，除管材、閥門及配件由甲方供外，其它所有材料均由乙方負(fù)責(zé)。乙方施工以建設(shè)單位與甲方最終形成的工程決算審定長度為準(zhǔn)。
3、工程預(yù)付款和工程進(jìn)度款必須經(jīng)甲方統(tǒng)一直接向建設(shè)單位收取，由建設(shè)單位打入甲方賬戶，公司統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁乙方以甲方的名義或以自己的名義直接向建設(shè)單位收取工程款，違者按所收取的工程款額10%進(jìn)行處罰。
4、工程竣工驗收，公司財務(wù)科依據(jù)決算審定價與建設(shè)單位進(jìn)行工程款結(jié)算，并與乙方核算該工程費用。
五、雙方的權(quán)利和義務(wù)
（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方有權(quán)對工程項目及時監(jiān)督、檢查、控制工程進(jìn)度，促使乙方全面履行《建設(shè)工程施工合同》及附件中所確定的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于乙方違反相關(guān)安全、質(zhì)量規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的，甲方責(zé)令改正并有權(quán)依照有關(guān)制度進(jìn)行經(jīng)濟處罰。
2、甲方依據(jù)《建設(shè)工程施工合同》向建設(shè)單位收取工程款，并在公司設(shè)立專項戶頭管理工程款，保障乙方自主使用工程款。
3、工程驗收完工后，雙方積極配合，盡快核對賬目，填制對賬單，做為結(jié)算依據(jù)進(jìn)行最終決算，項目經(jīng)理要積極配合公司催收工程款。
4、因工程問題發(fā)生糾紛，甲方承擔(dān)所有責(zé)任后，有權(quán)就該責(zé)任向乙方主張權(quán)利。
5、如乙方拒絕接受甲方監(jiān)督，拒不執(zhí)行甲方監(jiān)督檢查的整改通知，甲方有權(quán)書面通知乙方解除協(xié)議，由此造成的損失由乙方承擔(dān)。
6、乙方向甲方提供
4
份完整的工程資料留檔。
（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、必須遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)及建設(shè)行政主管部門、勞動安監(jiān)部門及本公司的管理規(guī)定，負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場內(nèi)的安全保障，并按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置必要的安全防護(hù)措施，確保安全生產(chǎn)。乙方組織施工人員進(jìn)入工地前，必須進(jìn)行施工及安全方面的培訓(xùn)，方可進(jìn)入工地工作。施工期間杜絕重大傷亡事故，安全目標(biāo)為無輕傷事故。若發(fā)生安全事故，由乙方承擔(dān)一切經(jīng)濟、行政和法律責(zé)任。
2、必須嚴(yán)格執(zhí)行公司的各項規(guī)章制度，接受公司對施工生產(chǎn)、質(zhì)量、安全、
工程進(jìn)度、現(xiàn)場管理、工資發(fā)放和勞動防護(hù)用品等方面的檢查與監(jiān)督。確保工程按施工合同規(guī)定的工期完成，并徹底清除現(xiàn)場建筑垃圾。
3、編好施工組織設(shè)計，編制具體的施工組織方案和安全防范措施及質(zhì)量保證措施，分別報質(zhì)檢科、安全科備查考核。在施工過程中，做好工程技術(shù)資料的編制和整理工作。若因此影響工程交工，由乙方承擔(dān)一切責(zé)任。
4、嚴(yán)禁以甲方的名義對外簽訂協(xié)議賒欠任何材料、物品，否則一切后果自負(fù)。
5、乙方必須向甲方報月工資計劃，甲方根據(jù)計劃預(yù)留工資款并監(jiān)督乙方在當(dāng)月將工人的勞務(wù)報酬清算兌現(xiàn)，直接發(fā)到個人手中，并將工資表報甲方審核備案。決不允許克扣工資及其它損害工人利益的行為發(fā)生，如因此發(fā)生任何事端，一切行政、經(jīng)濟和法律后果由乙方承擔(dān)。
6、因乙方違反本協(xié)議規(guī)定，所造成的經(jīng)濟損失均由乙方承擔(dān)。
7、工程竣工后，乙方必須與用戶共同填寫驗收合格單，報公司存檔。
8、必須按設(shè)計文件、施工規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)施工，施工質(zhì)量必須達(dá)到《建設(shè)工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)。如達(dá)不到合格標(biāo)準(zhǔn)，造成重大質(zhì)量問題，由乙方承擔(dān)一切責(zé)任。
9、乙方按工程進(jìn)度向建設(shè)單位、監(jiān)理單位報送工程資料，工程竣工驗收后，向公司、建設(shè)單位報送完整工程資料。
10、提供材料、設(shè)備、供貨合同報公司存檔。
11、提供項目與各工種合同(協(xié)議)報公司存檔。
12、乙方所用勞務(wù)工，須按相關(guān)規(guī)定持證上崗，嚴(yán)禁無證上崗。
13、乙方在施工中不得偷工減料使用不合格的建筑材料、構(gòu)件及設(shè)備，更不得私自修改設(shè)計圖紙，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，限期責(zé)令改正。所造成的損失按《建設(shè)工程
質(zhì)量管理條例》有關(guān)規(guī)定，由乙方承擔(dān)。造成工程質(zhì)量不符合規(guī)定的，由乙方負(fù)責(zé)返工、修理、并賠償因此造成的損失，情節(jié)嚴(yán)重的，公司有權(quán)對項目部進(jìn)行調(diào)整，或申請有關(guān)部門對其執(zhí)業(yè)資格注銷。
14、乙方應(yīng)按規(guī)范規(guī)定對建筑材料、建筑構(gòu)配件、設(shè)備和商品砼進(jìn)行檢驗，對影響結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件以及有關(guān)材料未按規(guī)定見證取樣檢測的，責(zé)令改正，造成的損失及罰款由乙方承擔(dān)。
15、①乙方以以下物品作為擔(dān)保并以乙方全部名下財產(chǎn)作為擔(dān)保，若乙方原因造成損失，甲方有權(quán)處置乙方名下全部財產(chǎn)。
序號
品名
價值
備注
②乙方提供擔(dān)保人為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
六、工程回訪保修
乙方應(yīng)履行保修義務(wù)，接到甲方或建設(shè)單位保修通知后，在一天內(nèi)派專人進(jìn)行維修。若不履行保修義務(wù)，或有意拖延時間，公司有權(quán)委托他人保修，所發(fā)生的一切費用由乙方承擔(dān)，對保修期內(nèi)因質(zhì)量缺陷造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。
七、違約責(zé)任：乙方違約應(yīng)向?qū)Ψ街Ц豆こ炭傇靸r
1
%的違約金。
八、本協(xié)議發(fā)生糾紛時，由雙方協(xié)商解決。雙方協(xié)商不成時，向阜康市人
民法院起訴。
九、本協(xié)議書一式四份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，公司財務(wù)部門一份。各方簽字（蓋章）后生效。
甲方：阜康市金鑫建筑安裝有限責(zé)任公司
乙方：
法定代表人：顏
玉
江
丙方：
年
第7篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
患者，男，45歲。1989年體檢發(fā)現(xiàn)：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb-IgG（+），HBV-DNA未檢查，肝功能指標(biāo)正常，無其他不適癥狀。患者自述不飲酒，未進(jìn)行過乙肝疫苗接種，20歲時因氣胸手術(shù)輸血200ml。其父母、兄妹共4人均多次抽血體檢，未見乙肝感染征象?；颊哒J(rèn)為自己屬“健康攜帶者”，未進(jìn)一步檢查治療，但注意定期復(fù)查。
1998年患者出現(xiàn)輕度腹脹，尤其是飯后明顯，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為3.7×106>/sup>拷貝/ml（正常值/sup>拷貝/ml，PCR法），AFP在正常值范圍。開始采用中成藥治療，如“乙肝靈”等，并煎服中藥湯劑，2年后復(fù)查上述指標(biāo)未改善。于2000年開始，停用上述藥物，改服拉米呋定片。3個月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復(fù)正常值，HBV-DNA為＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個月復(fù)查1次上述指標(biāo)。服用拉米夫定共24個月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA為2.9×106>/sup>拷貝/ml。胃鏡示：食道靜脈輕度曲張，腹部B超見肝門靜脈寬度1.1cm，CT見肝、脾大小、形態(tài)正常。停用拉米夫定，改用阿德福韋片10mg，1次/日，3個月后HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢復(fù)正常值，HBV-DNA＜103>/sup>拷貝/ml，但仍輕度腹脹。以后每6個月復(fù)查1次上述指標(biāo)，除輕度腹脹、乏力、消瘦外，血清白蛋白、膽紅素均正常。由于患者不愿意做肝穿刺檢查，故肝組織學(xué)檢查指標(biāo)一直未取得。服用阿德福韋片36個月后，HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBeAb未見轉(zhuǎn)陽。一直堅持每半年復(fù)查1次。除偶爾飯后輕度腹脹外，無其他不適自覺癥狀。
討 論
慢性乙型肝炎治療總的原則是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌（HCC）及其并發(fā)癥的發(fā)生［1］。其治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是主要措施。拉米夫定長期治療可以減輕炎癥，降低肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率，減低肝功能失代償和HCC發(fā)生率。HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素，HBsAg和HBeAg均陽性者的HCC發(fā)生率顯著高于單純HBsAg陽性者［2］。阿德福韋酯適應(yīng)證為肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊撸绕溥m合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。
該例患者體檢中發(fā)現(xiàn)“乙肝三陽”，考慮為乙肝病毒攜帶者，囑患者不飲酒、定期復(fù)查；之后出現(xiàn)乙肝活動狀態(tài)，服用中藥未能完全控制住HBV大量復(fù)制。而給予拉米夫定抗病毒治療，很快HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、ALT及AST復(fù)常。服藥2年后出現(xiàn)拉米夫定耐藥，改用阿德福韋酯后又HBV-DNA轉(zhuǎn)陰、ALT及AST復(fù)常。至今已服用阿德福韋7年，未出現(xiàn)阿德福韋耐藥情況，HBV處于低復(fù)制狀態(tài)。但患者從未出現(xiàn)過HBeAb（+），一直消瘦，反復(fù)有輕度腹脹，胃鏡示：食管靜脈輕度曲張，肝功能指標(biāo)見總膽固醇和低密度脂蛋白降低，是否存在有輕度肝硬化、肝臟合成功能受損等，要動員患者到?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查。
參考文獻(xiàn)
第8篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
關(guān)鍵詞:抵押擔(dān)保;新資本協(xié)議;抵押品
一、新資本協(xié)議下抵押擔(dān)保介紹
(一)抵押品和擔(dān)保主體的范圍
一個合格的擔(dān)保主體從理論上講,只要保證人的風(fēng)險比借款人低,其提供的保證就能夠降低資產(chǎn)風(fēng)險。但為保證資本計提的審慎性,新資本協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)法對信用保證提供者的范圍進(jìn)行了必要限制,僅認(rèn)可以下兩類實體提供的信用保證:、公共部門、商業(yè)銀行和風(fēng)險權(quán)重比交易對象低的證券公司;評級為A-以上(含)的其他實體,包括具有較低風(fēng)險權(quán)重、能提供信用保證的母公司、子公司和附屬公司等。
(二)抵押擔(dān)保的處理方法
新資本協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)法允許商業(yè)銀行采用簡單法和綜合法兩種風(fēng)險敏感程度不同的方法考慮抵押的風(fēng)險緩釋效應(yīng),高級內(nèi)部評級法允許商業(yè)銀行根據(jù)內(nèi)部風(fēng)險計量結(jié)果考慮抵押擔(dān)保的風(fēng)險緩釋效應(yīng)。
(三)抵押擔(dān)保的管理要求
新資本協(xié)議擴大了合格抵押品和保證人的范圍,為商業(yè)銀行提供了風(fēng)險敏感度不同的計算方法,同時對商業(yè)銀行抵押擔(dān)保的管理提出了更高的要求,只有滿足這些條件,在計算資本充足率時才能考慮抵押擔(dān)保的風(fēng)險緩釋效應(yīng)。
法律確定性要求:所有抵押交易、表內(nèi)凈扣和保證所使用的法律文件,必須對所有交易主體都具有約束力,并且確保在所有相關(guān)的國家內(nèi)可以執(zhí)行,這些交易必須經(jīng)過有效的法律審查予以確認(rèn)。
抵押品估值要求:商業(yè)銀行必須建立完善的抵押品估值制度,以確保按照合同規(guī)定為債券提供充分的保護(hù)。在抵押品可銷售的情況下,抵押品必須按照當(dāng)前的公平價值或低于當(dāng)前公平價值來估值,并對抵押品價值實行連續(xù)監(jiān)控,具體的估值頻率取決于抵押品的種類,一些金融抵押品應(yīng)實行盯市估值。
抵押擔(dān)保管理要求:對于抵押交易,為保證抵押品對債權(quán)提供充分的保護(hù),交易對手的信用與抵押品價值不能存在較高的相關(guān)性。因此,商業(yè)銀行不能接受交易對手或與其相關(guān)的集團發(fā)行的債券為合格的抵押品。商業(yè)銀行必須建立明確和嚴(yán)格的程序,確保出現(xiàn)借款合同約定的違約事件時,能夠及時清算抵押品。當(dāng)?shù)盅浩繁坏谌酵泄軙r,銀行應(yīng)采取合理的措施,確保托管方將抵押品與其自有資產(chǎn)相分立。對于保證交易,保證必須是保證人的直接負(fù)債,保證人承擔(dān)的業(yè)務(wù)必須由文件明確說明,保證義務(wù)必須清楚定義并不可撤銷。
二、目前抵押擔(dān)保管理存在的問題
雖然我國部分商業(yè)銀行已制定了專門的貸款抵押擔(dān)保管理制度,對信用風(fēng)險緩釋工具的認(rèn)定、抵押率的確定、抵押品的后續(xù)管理及相應(yīng)的追償措施做了明確規(guī)定,但在實際執(zhí)行過程中仍存在明顯的漏洞。
(一)抵押保證交易的執(zhí)行存在法律上的不確定性
法律確定性及可實施性是抵押擔(dān)保風(fēng)險緩釋效應(yīng)在資本監(jiān)管中得到認(rèn)可的前提條件,目前我國商業(yè)銀行在實施抵押權(quán)和對保證人進(jìn)行追償時還存在一些障礙。一是國內(nèi)司法實踐不完全支持在借款人違約或無力償還債務(wù)時,銀行及時地對抵押品進(jìn)行清算或收為己有,司法仲裁和執(zhí)行的鏈條和程序過長,影響了抵押品的占有、處置和變現(xiàn),增加了銀行的回收成本。二是在保證貸款中相當(dāng)一部分是一般保證,保證人在主合同糾紛未經(jīng)審判或者仲裁,并就債務(wù)人財產(chǎn)依法強制執(zhí)行仍不能履行債務(wù)前,對債權(quán)人可以拒絕承擔(dān)保證責(zé)任,因此在債務(wù)人違約情況下,商業(yè)銀行不能及時地要求保證人履行代償義務(wù)。
(二)抵押擔(dān)保管理管理不善,疏于監(jiān)測
近年來,各商業(yè)銀行雖然采取有效措施,加強了貸后管理工作,重貸輕管問題有所改善。但在抵押貸款管理中,在一定程度上還存在一抵了之、不管不問的情況,甚至出現(xiàn)辦妥抵押手續(xù)后,內(nèi)部管理松懈,致使債務(wù)人能夠輕易解除抵押、私自處置抵押品而導(dǎo)致抵質(zhì)押權(quán)落空的情況。
(三)普遍存在抵押品價值高估情況
抵押品價值高估除了借款人有虛增押品價值的強烈動機外,還與信貸經(jīng)辦人員盡職調(diào)查不充分、審核把關(guān)不嚴(yán)格、缺乏評估技能等因素有關(guān)。尤其是商業(yè)地產(chǎn)、工業(yè)廠房、機器設(shè)備的評估存在高估問題更為嚴(yán)重,抵質(zhì)押物變現(xiàn)價值不能有效覆蓋有關(guān)債權(quán),難以真實計量押品的風(fēng)險緩釋能力。
三、改進(jìn)和加強貸款抵押擔(dān)保管理的政策建議
(一)有效建立嚴(yán)格的抵押擔(dān)保管理政策和程序
一是結(jié)合信貸風(fēng)險管理流程的整合,重新整合和再造擔(dān)保抵押管理流程。按照新資本協(xié)議的要求重新對有關(guān)制度進(jìn)行梳理,明確界定抵押擔(dān)保交易中相關(guān)部門、人員的權(quán)利和責(zé)任,提高抵押擔(dān)保管理的專業(yè)水平和獨立性。二是建立清晰的抵押接受標(biāo)準(zhǔn),重點審查抵押交易的合法性和有效性,建立中介機構(gòu)和內(nèi)部評估相結(jié)合的抵押品價值評估機制,保證價值評估的審慎性,并以此為基礎(chǔ)對各類抵押品設(shè)置合理的抵押覆蓋率;明確要求只有高于借款人信用等級的經(jīng)濟主體才能提供保證,對保證人和借款人采取相同的評級標(biāo)準(zhǔn)。三是強化對抵押品和保證人的持續(xù)動態(tài)監(jiān)控,對各類抵押品的估值和保證人的評估要有明確的頻率要求,定時監(jiān)測抵押品實物及價值變化情況,確保貸款存續(xù)期內(nèi)抵押保證交易的充分性、持續(xù)性和有效性。
(二)細(xì)化抵押率
按照新資本協(xié)議的要求,應(yīng)根據(jù)具體債項的特點,如借款人信用等級、貸款種類、期限、貸款條件和行業(yè)生命周期特點以及抵押資產(chǎn)市場價格變動規(guī)律等,進(jìn)一步細(xì)化抵押率。
(三)制定完善的內(nèi)部抵押資產(chǎn)價值評估技術(shù)操作規(guī)范
商業(yè)銀行價值評估需遵循謹(jǐn)慎和保守原則,在市場價值屬性前提下,其價值往往根據(jù)市場行業(yè)數(shù)據(jù)確定,當(dāng)行業(yè)健康發(fā)展,市場數(shù)據(jù)能體現(xiàn)資產(chǎn)價值特性時,商業(yè)銀行可大部分接受外部中介評估的結(jié)果,但對價值評估過程中具體參數(shù)的選取,如機器設(shè)備價值評估中安裝費用的計算等,則應(yīng)持謹(jǐn)慎原則,不予考慮或折價考慮。
(四)建立抵押品管理信息系統(tǒng)
商業(yè)銀行應(yīng)建立自己的抵押風(fēng)險數(shù)據(jù)庫,至少應(yīng)包括評估數(shù)據(jù)庫和回收數(shù)據(jù)庫。評估數(shù)據(jù)庫應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域、行業(yè)、資產(chǎn)類型等制訂統(tǒng)一的資產(chǎn)信息卡和市場信息卡,將評估所需資料進(jìn)行搜集、匯總和整理?；厥諗?shù)據(jù)庫應(yīng)具體到小類,應(yīng)將資產(chǎn)處置前價值、變現(xiàn)價值、處置稅費及其他未知因素等列清楚,并定期匯總分析,以此作為調(diào)整商業(yè)銀行內(nèi)部抵押率的依據(jù),也為今后開發(fā)抵押品價值評估模型和違約損失率模型奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
1、羅平.巴塞爾新資本協(xié)議研究文獻(xiàn)及評述[M].中國金融出版社,2004.
2、銀監(jiān)會.商業(yè)銀行實施新資本協(xié)議信用風(fēng)險緩釋處理指引[Z].征求意見稿,2008.
第9篇：醫(yī)保協(xié)議管理范文
河南省高級人民法院：
你院〔1989〕豫法經(jīng)字第14號請示報告收悉。關(guān)于中國河南省軍區(qū)訴鄭州市花園路城市信用合作社借貸、擔(dān)保合同糾紛一案的法律適用問題和對信用社統(tǒng)一印制的無期限、無數(shù)額的擔(dān)保協(xié)議書的效力認(rèn)定問題，經(jīng)研究，答復(fù)如下：
一、本案擔(dān)保合同簽于《借款合同條例》頒布之后、生效之前，可以適用該條例第八條對借款合同保證人的法定條件和法律責(zé)任的具體規(guī)定。
二、擔(dān)保人河南省軍區(qū)營房處在貸款擔(dān)保書上注明“只限透影機款，不擔(dān)保每筆貸款”，透影機款應(yīng)視為擔(dān)保的限額，其擔(dān)保責(zé)任不能超出透影機款的范圍。
三、本案借款合同雙方在1985年3月15日的借據(jù)上注明：“約定償還日期：1985年7月13日”。擔(dān)保合同作為從合同，應(yīng)以主合同的償還日期作為擔(dān)保還款的期限，不應(yīng)視為無期限的擔(dān)保。
