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關(guān)鍵詞:案例教學(xué)法;藥事管理學(xué);問(wèn)題;探討
【中圖分類號(hào)】R-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0340-01
案例教學(xué)法在歐美等教育發(fā)達(dá)國(guó)家已使用多年,尤其在法學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中應(yīng)用更加廣泛。藥事管理學(xué)課程又是由醫(yī)藥學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容構(gòu)成。[1]學(xué)科內(nèi)容、結(jié)構(gòu)等客觀屬性決定了使用案例教學(xué)法的必要性。本文就實(shí)踐中,對(duì)案例教學(xué)法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié),并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析。
1案例教學(xué)實(shí)施步驟
《藥事管理學(xué)》是我校藥學(xué)院各專業(yè)主干課程之一,理論教學(xué)計(jì)劃48學(xué)時(shí)。教學(xué)進(jìn)行中案例使用主要表現(xiàn)在以下三方面:①基礎(chǔ)理論講授前,向?qū)W生分發(fā)完整的案例內(nèi)容;②授課過(guò)程中,理論與案例內(nèi)容相互結(jié)合,達(dá)到強(qiáng)化記憶的作用;③授課結(jié)束時(shí),以案例為依托,學(xué)生分組、分別扮演相應(yīng)角色進(jìn)行討論。為達(dá)到教學(xué)效果,主要從以下幾個(gè)方面著手解決。
1.1優(yōu)化案例庫(kù):藥事管理學(xué)經(jīng)典案例是該教學(xué)法成功推行的重要保障。案例要具備以下特點(diǎn),一是真實(shí)性,案例描述能夠最大程度還原事件發(fā)生的真實(shí)過(guò)程,只有這樣才能保證角色扮演者判斷環(huán)境的真實(shí)性。二是系統(tǒng)性,案例描述不僅僅孤立闡述事件發(fā)生過(guò)程。“案例”事件的發(fā)生都有其外部環(huán)境、事件內(nèi)部運(yùn)行狀態(tài),這需要法學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行案例剖析。三是典型性,近年來(lái)發(fā)生藥品不良事件,諸如,刺五加注射劑事件、毒膠囊事件等。這些案例都是醫(yī)藥界、學(xué)術(shù)界、媒體關(guān)注的焦點(diǎn)事件。
1.2問(wèn)題的設(shè)計(jì):優(yōu)質(zhì)的案例還要配合有針對(duì)性問(wèn)題,這些問(wèn)題的設(shè)計(jì)要求能夠切入事件發(fā)生的本質(zhì),還要兼顧引導(dǎo)學(xué)生深刻性的思考,同時(shí)更要引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)展閱讀范圍,應(yīng)用相關(guān)學(xué)科內(nèi)容解答這些問(wèn)題。案例教學(xué)通常設(shè)置兩種問(wèn)題,即為開(kāi)放式和封閉式。開(kāi)放式問(wèn)題能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題,允許學(xué)生闡述較多開(kāi)放式觀點(diǎn)。封閉式問(wèn)題在一定程度上限制了學(xué)生的主觀想法,這類問(wèn)題對(duì)于數(shù)據(jù)、結(jié)論的回答比較有效。[2]
1.3討論的開(kāi)展:分組討論與學(xué)生角色定位是實(shí)施案例教學(xué)討論課的必要事項(xiàng),這也是評(píng)價(jià)案例教學(xué)效果、反饋學(xué)生接受程度的有效方法。開(kāi)展討論課分為課堂討論階段和討論總結(jié)階段;分析案例是案例教學(xué)的核心事項(xiàng),案例分析主要通過(guò)課堂討論來(lái)實(shí)現(xiàn)。教師可以在一名或若干名學(xué)生回答案例涉及的問(wèn)題后,尋找答案存在的問(wèn)題和分析原因并提出對(duì)應(yīng)措施。同時(shí),針對(duì)討論存在的問(wèn)題,教師做必要的引導(dǎo),使討論重新回到問(wèn)題主旨,并促進(jìn)學(xué)生思考問(wèn)題的深化。
2案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
引入一種教學(xué)方法的價(jià)值在于優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn),否則沒(méi)有必要引入一種新的教學(xué)方法。案例教學(xué)實(shí)踐使我們體會(huì)到,在藥事管理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法確實(shí)有利于理論知識(shí)的傳授,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性參與角色定位解決問(wèn)題,更加積極主動(dòng)地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。
2.1案例教學(xué)中使學(xué)生在課堂上角色定位,直接面對(duì)藥學(xué)實(shí)踐可能遇到的真實(shí)問(wèn)題。應(yīng)用藥事管理學(xué)基本理論解決實(shí)例所涉及的熱點(diǎn)問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題,確保理論直接應(yīng)用于藥學(xué)實(shí)踐,這也增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)藥事管理及相關(guān)學(xué)科的興趣和決策實(shí)際問(wèn)題的信心。
2.2案例教學(xué)對(duì)教師有更高的要求,需要針對(duì)不同問(wèn)題充分準(zhǔn)備。實(shí)踐教學(xué)發(fā)現(xiàn),在案例討論過(guò)程中,多數(shù)情況下學(xué)生都能明確提出自己的觀點(diǎn),也能對(duì)他人的觀點(diǎn)和看法發(fā)表評(píng)論。因較為寬松的環(huán)境,討論也容易開(kāi)展得比較深入,這樣有利于激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步拓寬思維,從而向教師提出一些意想不到的問(wèn)題。[3]這就需要教師在準(zhǔn)備案例時(shí)就要充分考慮學(xué)生可能有哪些疑問(wèn)和問(wèn)題,并且針對(duì)這些疑問(wèn)和問(wèn)題事先進(jìn)行書(shū)面答案的整理,這期間需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力,甚至是要求案例指導(dǎo)教師要對(duì)諸多相關(guān)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)。
3案例教學(xué)法存在的問(wèn)題
任何教學(xué)方法都無(wú)法做到盡善盡美,面對(duì)多樣化的學(xué)生群體,都會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題。案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)有目共睹,但其缺點(diǎn)只能在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)。
3.1案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在思維模式方面的沖突:由于當(dāng)前高校教學(xué)中,主要采用講授式教學(xué),此種方法,教師是絕對(duì)主要角色,學(xué)生作為被動(dòng)聽(tīng)眾只要做好筆記按時(shí)聽(tīng)講基本能夠面對(duì)相關(guān)課程的問(wèn)題。在開(kāi)展案例教學(xué)過(guò)程中,部分學(xué)生在教學(xué)初始階段參與討論不積極或干脆不主動(dòng)尋求問(wèn)題解決辦法。在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中需要平衡其他學(xué)習(xí)方法帶來(lái)思維慣性,這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性解決問(wèn)題的自信心。
3.2案例本身的限制:案例教學(xué)的根本和基礎(chǔ)即是案例本身的質(zhì)量,編撰優(yōu)質(zhì)的案例需要大量的時(shí)間和精力。然而,受政策、市場(chǎng)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素限制,很費(fèi)很多時(shí)間和精力編撰的案例,可能連續(xù)使用幾個(gè)教學(xué)循環(huán)后,案例與市場(chǎng)管理環(huán)境、政策法規(guī)不能很好地契合。這就需要教師重新尋找新的案例,這就需要繼續(xù)花費(fèi)一定的時(shí)間和精力,甚至是經(jīng)濟(jì)方面的償付。針對(duì)案例本身的問(wèn)題,筆者以為,如果廣泛開(kāi)始案例教學(xué)法,有必要加強(qiáng)兄弟院校、企事業(yè)單位之間的合作,只有這樣才能不斷獲取經(jīng)典案例,不斷填充教學(xué)素材。此外,近年來(lái)有些高校針對(duì)案例教學(xué)進(jìn)行教學(xué)科研立項(xiàng),這在一定程度上緩解了案例匱乏的窘境。
4結(jié)語(yǔ)
案例教學(xué)法在本課程教學(xué)中的實(shí)踐,一方面增加了本課程教學(xué)法的多樣性,提高了教學(xué)質(zhì)量;另一方在培養(yǎng)復(fù)合型、高素質(zhì)藥學(xué)人才背景下提高學(xué)生綜合能力的一條有效途徑。今后,將進(jìn)一步完善和深化案例教學(xué)法,重點(diǎn)在案例建設(shè)和教學(xué)技術(shù)的運(yùn)用方面取得重大進(jìn)展。
參考文獻(xiàn)
[1]孟銳.藥事管理學(xué)(第2版)[M]北京.科學(xué)出版社:2010
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院藥事管理;藥占比;合理用藥;醫(yī)藥費(fèi)用
[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2012)02(b)-0150-02
醫(yī)院藥事管理指的是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科和藥學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ),是以管理學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)的學(xué)科,涉及管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科[1]。由衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為中心,以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作”。
藥占比指的是藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫(yī)院藥事管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo),控制藥占比更是被衛(wèi)生主管部門(mén)列為緩解“看病貴”、降低醫(yī)藥費(fèi)用的重要手段。
為了有效控制藥占比,降低醫(yī)藥費(fèi)用,在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下,本院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)通過(guò)制訂和完善一系列藥事管理制度并積極檢查落實(shí),努力提高全院合理用藥水平,醫(yī)藥費(fèi)用控制初顯成效。
1 嚴(yán)把藥品選用源頭關(guān)
在制訂醫(yī)院藥品基本目錄及引進(jìn)新藥上,藥事會(huì)嚴(yán)格按照國(guó)家基本藥物目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、新型農(nóng)合藥品目錄以及新藥申報(bào)制度集體開(kāi)會(huì)討論,并制訂了“一個(gè)中心、兩個(gè)保證、三個(gè)優(yōu)先、四個(gè)限制”的篩選原則。即以患者為中心,保證質(zhì)量最優(yōu),保證價(jià)格最廉,優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、農(nóng)合目錄內(nèi)藥品,優(yōu)先選用國(guó)產(chǎn)同類藥品,優(yōu)先選用國(guó)家臨床治療指南、臨床路徑管理指定藥品,限制目錄外藥品,限制高價(jià)貴重藥品,限制省招標(biāo)掛網(wǎng)外藥品,限制疑有促銷(xiāo)的藥品。通過(guò)加強(qiáng)藥品目錄管理和新藥審批,從源頭上控制了本院藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)。
2 嚴(yán)把藥品采購(gòu)價(jià)格關(guān)
進(jìn)一步改革和完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度。本院藥品采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行全省藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí)因?yàn)楸驹旱靥幧絽^(qū),經(jīng)濟(jì)水平較低,為進(jìn)一步降低藥品價(jià)格,縮小地區(qū)差,本院在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示后,又以省中標(biāo)價(jià)為最高限價(jià),在省網(wǎng)公示的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行了二次比價(jià)。通過(guò)比價(jià)同品名、同規(guī)格、同廠家的藥品,本院采購(gòu)價(jià)又進(jìn)一步下降平均約10%,個(gè)別藥品降低約80%。而且本院全部藥品都實(shí)行順價(jià)銷(xiāo)售,讓患者切實(shí)享受到藥品招標(biāo)降價(jià)的好處。舉例見(jiàn)表1。
3 嚴(yán)格藥品臨床使用關(guān)
3.1 加強(qiáng)合理用藥宣傳,提高醫(yī)生合理用藥意識(shí)
控制藥品比例要與合理用藥相結(jié)合。提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥的水平,是控制藥品比例的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員和公眾用貴藥、新藥、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥、多藥?kù)o脈合用、有病必用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥等不合理用藥習(xí)慣,是造成藥物濫用、增加患者醫(yī)藥費(fèi)用的主要因素。只有更新合理用藥觀念,創(chuàng)新合理用藥措施,才能保證合理用藥。為此,藥劑科通過(guò)積極開(kāi)展合理用藥講座、編發(fā)醫(yī)院藥訊等措施,提高了臨床醫(yī)師藥物知識(shí)水平,保障了患者的用藥安全及切身利益。
3.2 積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥
現(xiàn)在伴隨著醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容有了明顯的拓展,尤其是近年來(lái)隨著臨床藥學(xué)工作的不斷深入展開(kāi),使醫(yī)院藥學(xué)成為了一門(mén)具有綜合作用的藥學(xué)分支學(xué)科[3],其功能從保障藥品的供應(yīng)轉(zhuǎn)向技術(shù)管理:(1)積極參與院內(nèi)會(huì)診,協(xié)助臨床合理用藥;(2)為醫(yī)生、患者、護(hù)士提供科學(xué)合理用藥咨詢服務(wù)。為此醫(yī)院成立了臨床用藥督導(dǎo)小組,制定臨床用藥管理實(shí)施方案,推進(jìn)合理用藥。實(shí)行按藥品通用名開(kāi)具處方、處方點(diǎn)評(píng)、藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警等制度,加強(qiáng)對(duì)用量大、價(jià)格高藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè),嚴(yán)格規(guī)范處方行為。根據(jù)監(jiān)測(cè)情況和用藥分析,有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,停止購(gòu)進(jìn)用量異常藥品,對(duì)部分高價(jià)藥品實(shí)行限額供應(yīng),堅(jiān)決查處“大處方”等損害群眾利益的行為,控制醫(yī)療費(fèi)用[4]。
3.3 完善藥事管理制度和細(xì)化規(guī)定,嚴(yán)厲約束機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施
醫(yī)院將控制藥品收入比例納入醫(yī)院年度綜合目標(biāo)責(zé)任管理,并制定了《關(guān)于加強(qiáng)藥品比重控制的規(guī)定》、《醫(yī)院處方綜合評(píng)價(jià)辦法》、《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》等制度。參照本院歷史實(shí)際水平,制定了各科室藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)比例范圍。每月1次考核并公布各科室的藥品比值,對(duì)超過(guò)規(guī)定比例的科室,每超1%扣1 000元績(jī)效獎(jiǎng)金。連續(xù)2個(gè)月超標(biāo)的科室,對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。連續(xù)3個(gè)月超標(biāo)的科室,免去科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)。1年內(nèi)累計(jì)6個(gè)月超標(biāo)的科室,責(zé)令科室負(fù)責(zé)人辭職或予以免職。各科藥品比例見(jiàn)表2。
總之通過(guò)加強(qiáng)藥事管理,提高了本院合理用藥水平,本院醫(yī)藥費(fèi)用得到了良好控制。本院藥占比近三年來(lái)一直控制在35%以下,較衛(wèi)生部規(guī)定的二級(jí)甲等醫(yī)院小于50%的標(biāo)準(zhǔn)下降約15%,獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
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【中圖分類號(hào)】R951【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-197-2
醫(yī)院中藥房的藥品調(diào)劑是很重要一項(xiàng)工作,是中藥供應(yīng)的最后一環(huán)。它擔(dān)負(fù)著醫(yī)院門(mén)診和病房中藥的供應(yīng)任務(wù),集收方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、發(fā)藥等多項(xiàng)技能于一身,工作量大,勞動(dòng)強(qiáng)度亦高。因此其調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。
1中藥房調(diào)劑工作的現(xiàn)狀調(diào)查和存在問(wèn)題
抽取本醫(yī)院2008年1月至2009年6月的門(mén)診藥師日常處方審核工作中所記錄的疑義處方進(jìn)行分類、分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:在抽取的46568張?zhí)幏街?發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方406張,占總處方量的0.9%。在錯(cuò)誤的處方中,處方前記錯(cuò)誤占54.1%、處方正文錯(cuò)誤占42.3%、處方后記錯(cuò)誤占1.9%、其它錯(cuò)誤占6.2%,并有些處方同時(shí)存在多處錯(cuò)誤。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下:(表1、表2和表3)
2現(xiàn)狀分析
2.1一般項(xiàng)目(前記)不全或?qū)戝e(cuò)從表1看出處方前記錯(cuò)誤占錯(cuò)誤處方例數(shù)的54.1%,所占比例比較高,可見(jiàn)處方前記存在較多得問(wèn)題。
處方前記是記錄患者信息得重要組成部分,認(rèn)真填寫(xiě)前記內(nèi)容便于結(jié)合患者的情況審查處方,避免差錯(cuò),必要時(shí)便于和患者聯(lián)系,卻很容易被醫(yī)師所忽略。如處方中把病人8個(gè)月寫(xiě)成8歲或者缺寫(xiě),不同年齡的病人,用藥的劑量是有差異的,小孩和老年人的生理特點(diǎn)不同一般同成人,是有差異的,特別是嬰兒身體機(jī)能尚未成熟,在用藥時(shí)要更加注意,他們?cè)谒幬镞x用、劑量調(diào)節(jié)等方面都有別于一般成年人;處方中也常出現(xiàn)缺寫(xiě)或?qū)戝e(cuò)性別的現(xiàn)象?!短幏焦芾磙k法(試行)》第十條第(五)項(xiàng)規(guī)定“年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡,嬰兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí),嬰兒要注明體重?!倍@些錯(cuò)誤多數(shù)是大意造成的,若醫(yī)師漏寫(xiě)或錯(cuò)寫(xiě)年齡、性別、診斷等,藥師在審查處方時(shí)就不能掌握患者的正確信息,也就不能對(duì)患者用藥劑量及用法作出正確的判斷和及時(shí)矯正錯(cuò)誤,易造成患者用藥劑量不足或超量。
2.2正文內(nèi)容的不全或錯(cuò)誤正文部分內(nèi)容是處方的核心,它直接關(guān)系到病人用藥的安全有效,因此醫(yī)師必須根據(jù)診斷、藥品的性能、不良反應(yīng)以及病人的整體情況,周密考慮,認(rèn)真開(kāi)寫(xiě)。從表2中看出,雖然藥名寫(xiě)錯(cuò)的發(fā)生率不是很高,但也值得注意。
由于歷史原因,長(zhǎng)期以來(lái),中藥材的名稱比較混亂,來(lái)源比較復(fù)雜。調(diào)查發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)省略、合寫(xiě)、別名等問(wèn)題:如“牛子”(省略了“蒡”),杷葉(省略了“枇”),“竹葉”(省略了“淡”);谷芽和麥芽合起來(lái)寫(xiě)成一行為“谷麥芽各30”,龍骨和牡蠣合寫(xiě)成“生龍牡各30”;肉蓯蓉寫(xiě)成“大云”這個(gè)別名,重樓寫(xiě)成“草河車(chē)”,補(bǔ)骨脂寫(xiě)成“破故紙”;亦有將黑棗(君遷子)當(dāng)作大棗使用。這些都是不規(guī)范的表現(xiàn)。
2.3配劑隨意,主觀因素多目前中藥房配劑基本還是手工操作,受主觀因素影響較多。更有些藥師以手代稱,稱量不夠精確,分劑均勻度不夠精確,如一劑總重60g共分為3劑的單味藥,而稱量后只有59g,而且分劑時(shí)不精確,使得其劑量變成為18g+19g+20g(其間損失少部份),不免會(huì)影響到治療效果。還有些模糊或缺失的處方字眼又不審查清楚,隨意猜測(cè),如“紫蘇葉”省略了“蘇”等等。
3藥房調(diào)劑工作改進(jìn)策略
3.1嚴(yán)格把握好審查處方[1]
審看處方是中藥房調(diào)劑人員在調(diào)配過(guò)程中首先要嚴(yán)把的第一關(guān)。它不僅是對(duì)醫(yī)師所開(kāi)處方把關(guān),而且是替患者把關(guān),一定嚴(yán)格審看查閱。正規(guī)的處方應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、書(shū)寫(xiě)工整;同時(shí)應(yīng)包括以下內(nèi)容重點(diǎn)查看:①處方的一般項(xiàng)目有無(wú)缺漏;②藥品的名稱、劑量、劑數(shù)、是否清楚明確;并審查處方劑量配伍是否適當(dāng),品名有無(wú)重開(kāi)或?qū)戝e(cuò);③應(yīng)仔細(xì)查看本藥房有無(wú)短缺藥品及有無(wú)配伍禁忌。如發(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,妥善解決。一定要在審查無(wú)誤后方可進(jìn)行調(diào)配,否則不予調(diào)配。非本醫(yī)院處方不得給予調(diào)配。
3.2做好調(diào)配工作
中藥調(diào)劑人員是在調(diào)配工作中要有高度的責(zé)任感,要認(rèn)真嚴(yán)肅、集中精力、不聊天、不走神,要做到細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確。配藥工作必須遵照醫(yī)師的意圖進(jìn)行,不能隨意更換藥品或以生代炙。對(duì)醫(yī)師的特殊用藥,如藥房條件達(dá)不到,應(yīng)征得醫(yī)師同意,更改后才能調(diào)配。調(diào)配時(shí)應(yīng)遵守調(diào)技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程。調(diào)劑人員接到處方后,須再次詳細(xì)審查一遍,除注意審查相反、相畏、禁忌及毒、麻、劇藥外,還應(yīng)仔細(xì)查看處方用藥別名和附注。需要臨時(shí)炮炙的藥品,應(yīng)立即炮炙。同時(shí)要注意先煎、后下、布包入煎、服、沖服等特殊煎服法。在調(diào)配時(shí)一定要分量準(zhǔn)確,系取遞減法;決不允許一盤(pán)稱好,估計(jì)分開(kāi)。尤其對(duì)疾病有明顯作用的細(xì)料和毒麻、劇藥更要準(zhǔn)確,分量差異不得超過(guò)1%。調(diào)劑完畢應(yīng)再次詳細(xì)查看后,再交給復(fù)核人復(fù)核。
3.3應(yīng)重視調(diào)劑過(guò)程中的心理調(diào)治工作[2]
心理學(xué)在中藥調(diào)劑工作中有廣泛的實(shí)用價(jià)值,可作為中醫(yī)對(duì)患者實(shí)施心理治療的延續(xù)和補(bǔ)充。依據(jù)中藥專業(yè)不同的特點(diǎn),運(yùn)用心理學(xué)知識(shí),指導(dǎo)中藥調(diào)劑工作,能有效地幫助我們提高調(diào)劑質(zhì)量,開(kāi)拓新的服務(wù)領(lǐng)域。調(diào)劑人員在回答患者詢問(wèn)時(shí)要果斷、清楚、明白,不可含糊其詞,要使患者有安全感。在發(fā)藥時(shí)不可當(dāng)著患者面議論處方有何不妥或不合理,以避免患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生懷疑失去信心,不利于療效的發(fā)揮。即便就診高峰時(shí)刻調(diào)劑,調(diào)劑工作也要有條不紊,使患者有安全感。
3.4做好中藥調(diào)配后的復(fù)核工作
復(fù)核又稱核對(duì),是調(diào)配工作中的重要一環(huán)。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后發(fā)藥,能避免發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤貽誤病情。要核查過(guò)程中尤其應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①核查藥物是否符合處方所開(kāi)藥味,有無(wú)漏配、多配、錯(cuò)配;②核查處方藥物是否已如法炮炙,有無(wú)以生代炙,生炙不分現(xiàn)象;③核對(duì)藥物分量是否和處方分量相符;④核對(duì)所配藥物是否按處方要求先煎、后下、布包入煎、沖服等,要求另包配好,并有明顯標(biāo)記。最后復(fù)核無(wú)誤后方可簽字包裝。
3.5把好最后一關(guān)發(fā)藥
發(fā)藥是醫(yī)院中藥房調(diào)配工作的最后一道工作,看似簡(jiǎn)單,尤為重要,必須認(rèn)真對(duì)待。無(wú)論發(fā)中成藥或者湯劑,都應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)與處方核對(duì)無(wú)誤后才能發(fā)出。發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)向患者介紹有關(guān)用藥事宜,使飲藥患者或代為取藥人聽(tīng)懂。才能達(dá)到合理有效用藥。發(fā)藥人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①應(yīng)重新核對(duì)處方要求,看有無(wú)特殊用藥方法及其它要求;②如果是中成藥,應(yīng)向患者說(shuō)明用法用量,湯劑應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明煎煮方法及特殊用法,并交待有無(wú)禁忌及注意事項(xiàng);③如果患者詢問(wèn)問(wèn)題,應(yīng)耐心聽(tīng)取,詳細(xì)解答,不能草率答復(fù),以保證用藥安全、有效;④如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故,態(tài)度要端正、冷靜,以最有效的方法徹底糾正。重大事故應(yīng)立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),以采取補(bǔ)救措施。最后一項(xiàng)工作是將每日處方整理裝訂,并做好登記工作,以備日后檢查之用。
4總結(jié)
中藥調(diào)劑工作較為復(fù)雜,很多因素均可影響調(diào)劑效率和差錯(cuò),所以對(duì)中藥房工作人員素質(zhì)要求高,即知識(shí)面要廣,工作責(zé)任心要強(qiáng),技術(shù)操作要熟練。中藥房調(diào)劑工作是集管理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等為一體的一項(xiàng)綜合性的工作,做好上述幾點(diǎn)僅僅是基礎(chǔ),只有在日常工作中不斷地學(xué)習(xí),不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),才能更好地做好中藥房調(diào)劑工作,將調(diào)劑提高到一個(gè)新的水平上來(lái)[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 邢花,欒曉松,王偉.醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題及改善措施[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,15(10):550.
完善組織,交叉管理
醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置了醫(yī)療質(zhì)量管理處、醫(yī)院感染控制辦公室。為加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,醫(yī)院將醫(yī)療部、質(zhì)量處、院感辦聯(lián)合負(fù)責(zé)抗菌藥物的使用管理。醫(yī)療部制定抗菌藥物管理的相關(guān)制度、考核辦法;質(zhì)量處負(fù)責(zé)制定抗菌藥物應(yīng)用指南和日常的監(jiān)督檢查;院感辦負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。同時(shí),藥事管理委員會(huì)定期對(duì)新藥、新治療用品的采購(gòu)、藥品招標(biāo)等進(jìn)行審批;對(duì)全院藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)控;收集、各種嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。醫(yī)院還制定出藥品收入比例控制在35%以內(nèi),抗生素使用占藥品比例控制在35%以內(nèi)的目標(biāo),并相應(yīng)制定了一系列管理監(jiān)督措施。
建立制度,嚴(yán)格執(zhí)行
制定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則:醫(yī)院根據(jù)《陜西省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》,結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,包括抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、預(yù)防用藥的基本原則、特殊病理、生理狀況抗菌藥物應(yīng)用原則以及聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則等。要求臨床醫(yī)生盡可能采集標(biāo)本進(jìn)行病源學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),檢驗(yàn)科每月將耐藥菌分析情況報(bào)告醫(yī)院感染辦。感染辦每個(gè)月進(jìn)行抗菌藥物使用調(diào)查,每季度將調(diào)查分析報(bào)告在藥事委員會(huì)上通報(bào)。
確立抗菌藥物分線管理實(shí)施辦法:為加強(qiáng)對(duì)臨床抗菌藥物使用的管理,由醫(yī)務(wù)處、藥劑科對(duì)在全院使用的抗菌藥物注射劑及金額較大的??朴盟庍M(jìn)行分類管理,制定了抗生素及部分其他藥品管理辦法??股刈⑸鋭┓譃樗念惪咕?,1類為抗菌普窄、療效肯定、價(jià)格低廉的藥物。住院醫(yī)師及以上均可使用;2類為抗菌普較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯的藥物。主治醫(yī)師及以上均可使用;3類及四類為療效好、價(jià)格較貴、我院新品種的藥物,副主任醫(yī)師及以上可以使用。其他藥品限制使用的只有3類和4類,權(quán)限同抗菌藥物管理。下級(jí)醫(yī)師需要使用超過(guò)權(quán)限的藥品,必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),同意后方可使用,并在病歷中做以記錄。
建立抗菌藥物定期監(jiān)督管理制度:臨床科室每個(gè)月將本科室使用的3、4類藥品的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),在每個(gè)月底前上報(bào)醫(yī)療部感染辦。藥劑科每月將全院使用的前10位抗菌藥品按照品種、數(shù)量、金額進(jìn)行排名,并將使用數(shù)量最多的前3位醫(yī)生排名。醫(yī)療部每月對(duì)藥品使用情況進(jìn)行分析,并將分析結(jié)果及排名情況在科主任例會(huì)上通報(bào)。質(zhì)量管理處每周進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查,將合理用藥作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。
加強(qiáng)綜合目標(biāo)考核力度:將藥品使用情況、合理用藥考核情況加入到綜合目標(biāo)考核中。制定外科系統(tǒng)藥品費(fèi)用比例不得超過(guò)25%,內(nèi)科系統(tǒng)藥品費(fèi)用比例不得超過(guò)45%。每超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)1%,扣該科50元,每降低5%,獎(jiǎng)勵(lì)該科100元,每個(gè)月考核,獎(jiǎng)金兌現(xiàn)。
藥師合理用藥審查
以醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則為標(biāo)準(zhǔn),臨床藥師對(duì)臨床使用的抗菌藥物進(jìn)行合理用藥審查,對(duì)超過(guò)五天使用抗菌藥物,重點(diǎn)審查,并用硬件加以保證。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設(shè)置長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)間5天,超過(guò)5天,計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)停藥。確需使用,由科室醫(yī)生填寫(xiě)抗菌藥物申請(qǐng)單,注明感染部位、懷疑感染細(xì)菌、是否采集標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果等,臨床藥師審查通過(guò),可以繼續(xù)使用。對(duì)不合理用藥現(xiàn)象及違反使用原則,藥師有權(quán)不發(fā)藥或向醫(yī)師提供合理用藥建議,從而有效監(jiān)督抗菌藥物合理使用。門(mén)診處方的管理,由門(mén)診藥房的藥師進(jìn)行合理用藥審查,不合格處方,不予發(fā)藥。根據(jù)《處方管理辦法》由藥劑科每月抽查200份處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng),結(jié)果報(bào)告質(zhì)量處,一旦有超常規(guī)數(shù)據(jù),立即查找原因,進(jìn)行整改,從而監(jiān)管門(mén)診用藥。
行政干預(yù)
醫(yī)院通過(guò)院長(zhǎng)與各科主任簽定“責(zé)任目標(biāo)”對(duì)各科室進(jìn)行管理。對(duì)使用頻率異常過(guò)高的抗菌藥物,由藥劑科進(jìn)行調(diào)查,如有違規(guī),報(bào)請(qǐng)藥事管理委員會(huì),立即停止該藥在醫(yī)院繼續(xù)使用,這對(duì)藥商是一種制約,對(duì)行風(fēng)建設(shè)也是一種促進(jìn)。
綜上所述,我院的實(shí)踐證明,合理使用抗菌藥物不僅僅靠制定一兩項(xiàng)制度就能奏效,而是需要一系列管理措施,從制定完善的制度到確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段,以及切實(shí)可行的監(jiān)督考核體系。這個(gè)體系的核心是制度,但這制度不是單一的,而是系列的、交叉的,才能起到全方位的管理作用。只有相關(guān)行政部門(mén)、全體醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)的共同努力,才能實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用,保證人民的健康。
參考文獻(xiàn)
1重視頂層設(shè)計(jì)
醫(yī)院感染管理是基于意識(shí)、制度、技術(shù)、能力和行為的人的管理,涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一項(xiàng)工作。頂層設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)資源優(yōu)化、信息高效、目標(biāo)均衡、全面合作原則。
1.1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系
三級(jí)網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)-感染控制科-感染管理小組構(gòu)成。院長(zhǎng)任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員,委員由感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑、醫(yī)工、手術(shù)室、消供中心、ICU等感染重點(diǎn)監(jiān)控科室及部位的主任或護(hù)士長(zhǎng)組成。醫(yī)院感染管理委員會(huì)授權(quán)感染控制科開(kāi)展對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)安全防控工作,感染控制科每月向感染管理委員會(huì)匯報(bào)工作開(kāi)展情況,每半年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)院感染管理工作完成情況和安全隱患風(fēng)險(xiǎn)分析。
1.2建立獨(dú)立感染控制科
應(yīng)使感染控制科責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一,在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作,參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公會(huì),參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事委員會(huì)、器械委員會(huì),參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)和大項(xiàng)工作的研究,參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)性建設(shè)的設(shè)計(jì)、施工質(zhì)量控制等。
1.3配備感染管理專職人員
按照醫(yī)院感染管理工作范疇和專業(yè)實(shí)際需要,制定人員調(diào)整和配備機(jī)制,按照醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑等專業(yè)進(jìn)行編配,專職人員應(yīng)具備中級(jí)以上職稱、具有一定工作經(jīng)驗(yàn),并保證專職人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。
1.4建立各部門(mén)間長(zhǎng)效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制
建立醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、藥事、設(shè)備管理和院務(wù)保障等部門(mén)參與的協(xié)調(diào)機(jī)制。
1.5設(shè)立醫(yī)院感染管理專項(xiàng)資金
將醫(yī)院感染管理設(shè)備的配備、重點(diǎn)部位調(diào)整改造、人員職業(yè)防護(hù)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、突發(fā)公共衛(wèi)生預(yù)防等項(xiàng)目開(kāi)支納入感染管理范疇,專項(xiàng)資金歸口管理,有利于對(duì)醫(yī)院感染管理工作總體發(fā)展的把握。
2注重專職管理隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院感染管理部門(mén)具有管理與業(yè)務(wù)雙重職能,由多種專業(yè)、多種學(xué)科(公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防控制、傳染病學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、計(jì)算機(jī)和管理學(xué)等)共同構(gòu)成。
2.1學(xué)科帶頭人
選用具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)職稱以上人員,選拔具有較高的專業(yè)水平及現(xiàn)代化管理意識(shí)、有自主創(chuàng)新及引進(jìn)開(kāi)展新業(yè)務(wù)能力、有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感及職業(yè)道德水準(zhǔn),工作能力強(qiáng)、善于溝通、協(xié)調(diào)的人才作為醫(yī)院感染專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。
2.2專職人員
選用一批懂業(yè)務(wù)、善管理、訓(xùn)練有素的專業(yè)人員,并進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、個(gè)人各層面全方位系統(tǒng)培訓(xùn)。通過(guò)專職人員每周工作匯報(bào)、對(duì)臨床科室存在問(wèn)題分析、每季度科室感染管理安全形勢(shì)分析、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查情況匯總、每半年工作總結(jié)等形式,鍛煉、提高專職人員的綜合素質(zhì),并定期對(duì)專職人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和管理能力進(jìn)行綜合評(píng)定,以適應(yīng)專業(yè)的需要和學(xué)科的發(fā)展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保證醫(yī)院管理任務(wù)順利完成的重要保障,結(jié)合實(shí)際制定相關(guān)管理規(guī)范和評(píng)價(jià)方法,并不斷細(xì)化、量化,使日常工作達(dá)到有章可循、有據(jù)可查,達(dá)到“日有工作流程、周有工作重點(diǎn)、月有數(shù)據(jù)分析、季有質(zhì)量考評(píng)”。
3.1新法規(guī)跟進(jìn)制度
指定專職人員負(fù)責(zé)對(duì)國(guó)家新修訂、下發(fā)的相關(guān)內(nèi)容下載、存檔、院內(nèi)通報(bào)和組織學(xué)習(xí),并每年初根據(jù)國(guó)家新頒布的法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,調(diào)整、修訂醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度、控制方法及流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)、各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理職責(zé),使各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作有章可循、有法可依,目標(biāo)明確。
3.2管理質(zhì)量考評(píng)制度
在法規(guī)制度基礎(chǔ)上,重點(diǎn)建立能有效保障規(guī)章制度落實(shí)的管理制度,范圍涵蓋管理層面的各項(xiàng)內(nèi)容。如感染管理質(zhì)量考核制度、醫(yī)療質(zhì)量管理績(jī)效考核制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)方法等。每年對(duì)感染管理質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)內(nèi)容細(xì)化和分值調(diào)整,設(shè)定每季度重點(diǎn)考核項(xiàng)目等。
3.3通報(bào)點(diǎn)評(píng)制度
每月對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行通報(bào),對(duì)工作不到位的科室及個(gè)人及整改情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析,并將結(jié)果進(jìn)行公示及通報(bào)講評(píng),提高醫(yī)院各科室感染管理意識(shí)和質(zhì)量。通過(guò)采用對(duì)好的科室和個(gè)人提出表?yè)P(yáng),對(duì)存在問(wèn)題的科室或個(gè)人提出改進(jìn)措施、嚴(yán)重的給予處罰的方法,促進(jìn)醫(yī)院感染防控措施的持續(xù)改進(jìn),減少問(wèn)題的發(fā)生。
4持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)以及衛(wèi)生部頒發(fā)的各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,制定適合醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)制度和具體實(shí)施方案,定期對(duì)醫(yī)院感染管理效果進(jìn)行考核、評(píng)估,做到每日有監(jiān)測(cè),每月有分析,每季有改進(jìn),每年有總結(jié)。
4.1感染管理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制
根據(jù)國(guó)家、地方的相關(guān)法律法規(guī)制定質(zhì)量考評(píng)機(jī)制和內(nèi)容,應(yīng)具備方法科學(xué)、內(nèi)容合理和臨床指導(dǎo)、操作性強(qiáng)的特征。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評(píng)一次,每年進(jìn)行綜合評(píng)定,對(duì)考核、評(píng)定情況與科室質(zhì)量管理績(jī)效掛鉤。
4.2嚴(yán)格過(guò)程質(zhì)量管控
專職人員應(yīng)經(jīng)常到科室查找問(wèn)題、收集并及時(shí)解決科室存在的困難、問(wèn)題。每周追蹤陽(yáng)性檢查結(jié)果,及時(shí)對(duì)傳染病管理漏洞進(jìn)行糾正;對(duì)日常督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,專職人員現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)質(zhì)量反饋督導(dǎo)單,并對(duì)整改落實(shí)情況持續(xù)追蹤。每月對(duì)輸血前、手術(shù)前與各項(xiàng)有創(chuàng)操作前的免疫檢查、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療垃圾、職業(yè)防護(hù)、器械清洗及滅菌質(zhì)量、多重耐藥菌防控措施落實(shí)“四及時(shí)”情況和抗菌藥物使用及細(xì)菌學(xué)送檢率等核心管理問(wèn)題進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量管控,最大限度避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
4.3重視終末質(zhì)量反饋
對(duì)過(guò)程質(zhì)量控制內(nèi)容每月、每季度落實(shí)情況及檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行公示和醫(yī)療機(jī)構(gòu)周會(huì)上通報(bào)講評(píng)。每月對(duì)科室及醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)情況進(jìn)行匯總、分析,形成《感染控制月報(bào)告》,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交改進(jìn)報(bào)告,存在的主要問(wèn)題納入下月工作計(jì)劃。每季度抗菌藥物耐藥率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),提出抗菌藥物使用預(yù)警信息和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)科室情況分析,提出干預(yù)措施和改進(jìn)意見(jiàn)。每年對(duì)醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行全面梳理、總結(jié)、分析,并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)進(jìn)行專題匯報(bào),共同探討、解決。
5加強(qiáng)信息管理
醫(yī)院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監(jiān)測(cè)、細(xì)菌感染等多方面的內(nèi)容,依靠傳統(tǒng)方式的手工上報(bào),費(fèi)力且不夠全面,監(jiān)測(cè)結(jié)果滯后,執(zhí)行效率低。用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理,能減免重復(fù)勞動(dòng),計(jì)算機(jī)具有自帶的統(tǒng)計(jì)分析功能,更能生動(dòng)地反映出感染信息的動(dòng)態(tài)變化。
5.1提供及時(shí),準(zhǔn)確的信息管理
充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)院感染控制中的作用,及時(shí)院內(nèi)感染相關(guān)信息,使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者細(xì)菌耐藥情況和檢測(cè)結(jié)果,及時(shí)掌握各類抗生藥物使用管理情況,及時(shí)解決各種臨床疑難問(wèn)題;及時(shí)對(duì)醫(yī)院重大感染事故進(jìn)行預(yù)警和研判。
5.2應(yīng)用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)
醫(yī)院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛,時(shí)效性也比較強(qiáng),尤其對(duì)感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物合理應(yīng)用的分析與評(píng)價(jià),涉及因素非常復(fù)雜,人工統(tǒng)計(jì)與分析很難達(dá)到預(yù)期效果。通過(guò)實(shí)施醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),利用信息化手段既能提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作效率,又能實(shí)現(xiàn)感染病例的實(shí)時(shí)預(yù)警,并能降低感染漏報(bào)率,在一定程度上為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了可靠、有效的保障。
6規(guī)范醫(yī)院感染管理培訓(xùn)
規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)和技能的重要保證。
6.1感染管理理念培訓(xùn)
通過(guò)院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)與行政查房,醫(yī)院感染管理知識(shí)競(jìng)賽、醫(yī)院感染管理活動(dòng)周和手衛(wèi)生活動(dòng)月、感染管理問(wèn)卷調(diào)查等形式,不斷強(qiáng)化控制醫(yī)院感染是確保醫(yī)療安全,評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理水平標(biāo)準(zhǔn)的理念。
6.2全員培訓(xùn)
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)藥護(hù)技、后勤人員等全員納入培訓(xùn)范圍,實(shí)現(xiàn)全面、全員培訓(xùn)。制定醫(yī)院感染年度培訓(xùn)計(jì)劃,每年應(yīng)至少安排1~2名專職人員參加全國(guó)醫(yī)院感染控制與管理學(xué)習(xí)班,派出專職人員進(jìn)行院外短期輪訓(xùn),有計(jì)劃安排重點(diǎn)部位兼職人員到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修或院內(nèi)專項(xiàng)培訓(xùn)等。注重對(duì)新聘醫(yī)生、新調(diào)入人員、工勤人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的崗前培訓(xùn),以及科室感染管理兼職醫(yī)師的培訓(xùn)。
6.3注重培訓(xùn)效果
摘 要:以白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校藥學(xué)專業(yè)就業(yè)形勢(shì)與方向、藥理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題為例,針對(duì)藥理學(xué)學(xué)科課程標(biāo)準(zhǔn)落后,課程體系設(shè)計(jì)與課程內(nèi)容不適應(yīng)職業(yè)崗位需求的難題,重構(gòu)藥理學(xué)課程的課程標(biāo)準(zhǔn),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)方法與手段,考核的辦法,推動(dòng)藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)理論、實(shí)踐教學(xué)方面一系列改革,探索出一套適合藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的新模式,培養(yǎng)出“學(xué)以致用”的高技能專業(yè)型藥學(xué)人才。
關(guān)鍵詞:藥理學(xué) 課程改革 課程標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)以致用
中圖分類號(hào):G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2017)04(b)-0217-02
藥理學(xué)是聯(lián)接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科,是全體醫(yī)藥工作者必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,學(xué)習(xí)藥理學(xué)的最終目的是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,指導(dǎo)臨床合理用藥。然而,由于藥理學(xué)的學(xué)科跨度比較大,其內(nèi)容涉及生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等多門(mén)學(xué)科,所涉及的藥物種類眾多且繁雜,因此難以記憶[1],加之教師的傳統(tǒng)教學(xué)模式,學(xué)生學(xué)習(xí)感覺(jué)枯燥,為了取得好成績(jī),只能采用死記硬背的學(xué)習(xí)方式。本團(tuán)隊(duì)將通過(guò)不斷的努力,探索出一種行之有效的藥理學(xué)教學(xué)模式,改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方式等,提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力、實(shí)際運(yùn)用能力,使學(xué)生能夠?qū)⑺幚韺W(xué)知識(shí)靈活的應(yīng)用于臨床實(shí)踐,指導(dǎo)臨床用藥,使藥學(xué)專業(yè)學(xué)生更好地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用。
1 高職高專藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的主要方向
通過(guò)調(diào)查,該校近3年的畢業(yè)生就業(yè)情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1??梢?jiàn)高職高專學(xué)生畢業(yè)后從業(yè)的主要方向?yàn)獒t(yī)藥企業(yè),包括藥房和制藥企業(yè),而制藥企業(yè)只占畢業(yè)生的極少部分。從事藥房工作的人員較少,還有一部分學(xué)生成為醫(yī)藥代表,或是講師,大部分學(xué)生成為藥房的店員。這些職業(yè)要求從業(yè)人員應(yīng)該具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),主要是藥理學(xué)方面的知識(shí)。在這些實(shí)際工作中,只有具備扎實(shí)的藥理學(xué)知識(shí),才能夠?yàn)榛颊咛峁┖侠碛盟幾稍?、處方調(diào)劑、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告以及編寫(xiě)??朴盟幨謨?cè)等一系列復(fù)雜的臨床藥學(xué)工作。
2 目前高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
經(jīng)社會(huì)調(diào)研,存在著現(xiàn)行的藥理學(xué)教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)內(nèi)容要求不甚明確,沒(méi)有突出“藥”學(xué)特點(diǎn),教學(xué)手段過(guò)于單一現(xiàn)象[2],導(dǎo)致藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)際工作中的藥理學(xué)知識(shí)量不足,知識(shí)內(nèi)容有偏離和缺失現(xiàn)象,出現(xiàn)了所學(xué)知識(shí)不能夠滿足實(shí)際工作需要的現(xiàn)象,也不能滿足學(xué)生考取各種職(執(zhí))業(yè)證書(shū)的要求。因此,該專業(yè)藥理學(xué)課程改革乃至整個(gè)專業(yè)的課程改革勢(shì)在必行,改革應(yīng)該走“工學(xué)結(jié)合、學(xué)以致用”模式,真正發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)。我校根據(jù)教育教學(xué)發(fā)展的總體方向,社會(huì)需求,學(xué)校發(fā)展前景,將大力推行教育教學(xué)改革。根據(jù)行業(yè)、企業(yè)對(duì)人才的需求和學(xué)生職(執(zhí))業(yè)資格考試要求,不但重新修訂了專業(yè)人才培養(yǎng)方案,還重新修訂課程標(biāo)準(zhǔn)。重新構(gòu)建藥理學(xué)課程體系,即課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核辦法等。選取適宜、適用的臨床常用的藥學(xué)知識(shí)為教學(xué)內(nèi)容,同時(shí)要求學(xué)生會(huì)吸收藥理學(xué)前沿知識(shí),對(duì)所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)會(huì)用、能用,用得好,用的恰當(dāng)。
3 本課題研究思路
3.1 重新編寫(xiě)課程標(biāo)準(zhǔn)
在原來(lái)課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對(duì)其進(jìn)行刪減、改進(jìn),刪除或略講現(xiàn)在臨床上不常用的藥學(xué)知識(shí),重點(diǎn)講解常用的藥物。同時(shí)加入相關(guān)的案例、藥劑學(xué)和藥事管理知識(shí),使之成為一個(gè)完整的學(xué)科體系。課程標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)的原則:突出實(shí)用性、針對(duì)性。實(shí)用性表現(xiàn)在能夠滿足學(xué)生在工作崗位的需要和職(執(zhí))業(yè)考試的需要。針對(duì)性表現(xiàn)在能夠滿足藥學(xué)會(huì)專業(yè)學(xué)生的需要。同時(shí)注意培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科前沿知識(shí),了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。
3.2 選取適宜的教學(xué)內(nèi)容
突出應(yīng)用能力培養(yǎng),淡化學(xué)科意識(shí)[2]。將參考執(zhí)業(yè)藥師考試大綱內(nèi)容,社會(huì)需求內(nèi)容,打破學(xué)科界限,將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合。
理論教學(xué)內(nèi)容方面將作如下調(diào)整:(1)將藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)兩門(mén)課程進(jìn)行有機(jī)整合,藥物分類參照臨床常見(jiàn)疾病的用藥進(jìn)行分類;適當(dāng)增加常見(jiàn)疾病的診治、合理用藥的指導(dǎo)、處方分析等教學(xué)內(nèi)容,使教學(xué)內(nèi)容既符合藥理學(xué)理論教學(xué)的要求,又能夠?qū)W(xué)生實(shí)習(xí)和工作起到很好的指導(dǎo)作用。(2)將藥事管理學(xué)、藥劑學(xué)中與藥師培養(yǎng)有關(guān)的藥品不良反應(yīng)、特殊管理的藥品、臨床用藥管理及處方調(diào)劑等內(nèi)容有機(jī)地融入到新講義中,形成藥品法律與法規(guī)知識(shí)、藥理學(xué)知識(shí)、處方與調(diào)劑三部分內(nèi)容有機(jī)融合。通過(guò)對(duì)相關(guān)課程的優(yōu)化整合達(dá)到淡化學(xué)科意識(shí),突出理論與實(shí)踐結(jié)合,突出工學(xué)結(jié)合,突出就業(yè)技能培養(yǎng)的目的,使藥理學(xué)課程建設(shè)進(jìn)一步貼近社會(huì),貼近崗位。
實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和專業(yè)實(shí)踐,實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面將進(jìn)行如下改革:基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)包括藥物的一般知識(shí)、藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),不僅將藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)驗(yàn)中加以驗(yàn)證,同時(shí)提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,掌握了藥理學(xué)的研究方法。專業(yè)實(shí)踐包括常見(jiàn)病例分析與合理用藥、處方分析、藥物不良反應(yīng)報(bào)告等。在保證必要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)的前提下,加大專業(yè)實(shí)踐內(nèi)容的開(kāi)設(shè)。專業(yè)實(shí)踐內(nèi)容的上課地點(diǎn)放在醫(yī)院藥房、社會(huì)藥店或校內(nèi)模擬藥房。在開(kāi)設(shè)藥理課的學(xué)期,教學(xué)進(jìn)程中安排課間實(shí)踐,完成病例分析與合理用藥、處方分析等內(nèi)容。通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)能夠?qū)碚撝R(shí)進(jìn)行鞏固和加強(qiáng),以期幫助學(xué)生在理解情況下能夠靈活運(yùn)用。
3.3 教學(xué)方法與手段的改革
打破傳統(tǒng)一言堂、一根粉筆的灌輸式教學(xué)模式,對(duì)于不同內(nèi)容采用不同教學(xué)模式即采用混合式教學(xué)模式。一種教學(xué)方式,充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體的廣泛傳播性、全面性、先進(jìn)性,組織學(xué)生在網(wǎng)上學(xué)習(xí)。教師將教學(xué)內(nèi)容分解,以多個(gè)問(wèn)題的形式布置作業(yè),學(xué)生通過(guò)微課堂進(jìn)行學(xué)習(xí),目的使學(xué)生能夠具備梳理問(wèn)題,分析問(wèn)題,解決問(wèn)題能力。另一種教學(xué)方式,教師在課堂中采用“PBL”教學(xué)法,將臨床中病例展示給學(xué)生,分析、討論、總結(jié)相結(jié)合。目的是通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析學(xué)習(xí),加深學(xué)生對(duì)藥物適應(yīng)癥的應(yīng)用理解,藥物的給藥方法、途徑及次數(shù),使學(xué)生能夠“學(xué)以致用”。
3.4 研究對(duì)象和考核辦法
選取2014級(jí)藥學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象,A班為實(shí)驗(yàn)班,B班為對(duì)照班,A、B班由同一名教師講授,A班按照教改方案進(jìn)行,B班采用原有的教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容,通過(guò)期末考評(píng),調(diào)查問(wèn)卷以及通過(guò)社會(huì)實(shí)踐中帶教老師的評(píng)價(jià)(稱為過(guò)程性評(píng)價(jià))來(lái)檢測(cè)學(xué)生的成績(jī),通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)教學(xué)改革效果好壞。
4 該研究預(yù)期達(dá)到的目的
高職高專藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)通過(guò)這樣的教學(xué)改革,使藥理學(xué)課程具有“聯(lián)系實(shí)際,結(jié)合專業(yè),注重應(yīng)用,發(fā)展能力”的特色。一方使學(xué)生的抽象思維能力、邏輯推理能力、空間想象能力、分析解決問(wèn)題能力方面獲得提升;另一方面使理學(xué)更好地服務(wù)于藥學(xué)專業(yè),培養(yǎng)和提高學(xué)生應(yīng)用藥理學(xué)知識(shí)解決專業(yè)問(wèn)題的能力,加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際操作能力,在此基礎(chǔ)上提高綜合分析問(wèn)題、獨(dú)立處理問(wèn)題、創(chuàng)新解決問(wèn)題、適應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展和就業(yè)市場(chǎng)不斷變化的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[3]。而且該套教學(xué)模式的實(shí)施明顯提高了授課教師的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì),真正達(dá)到教學(xué)的目的,提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果,為培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 金鳳,徐尚福,聶晶,等.促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革,培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥人才[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(5):345-347.
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、適應(yīng)社會(huì)以及形成良好工作認(rèn)知的重要學(xué)習(xí)階段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,近年來(lái)每年有60%藥學(xué)畢業(yè)生就職于醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)和醫(yī)藥管理崗位;但不容忽視的是,國(guó)家醫(yī)療制度改革已提出藥師應(yīng)提供給患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的必要服務(wù),藥學(xué)高等教育應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型人才。有資料表明,醫(yī)院藥劑科的工作內(nèi)容將由傳統(tǒng)的藥房發(fā)藥、藥品擺放等內(nèi)容轉(zhuǎn)向“以病人為中心,以合理用藥為手段”的藥學(xué)服務(wù)因此,面向藥學(xué)服務(wù)培養(yǎng)技能型人才,已成了近年藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的重點(diǎn),筆者提出針對(duì)在醫(yī)院實(shí)習(xí)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生,在藥學(xué)人才培養(yǎng)中應(yīng)構(gòu)建比較規(guī)范的以“藥學(xué)服務(wù)型”為目的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式,同時(shí)應(yīng)完善基于“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控體系。
1.優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)機(jī)制,構(gòu)建“立體化”的專業(yè)實(shí)習(xí)模式
研究表明,結(jié)合患者使用藥物的過(guò)程,我國(guó)多數(shù)醫(yī)院目前所開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)有用藥前藥學(xué)咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評(píng)價(jià)。在藥學(xué)服務(wù)工作過(guò)程中,除了專業(yè)知識(shí)之外,還涉及到與患者、醫(yī)生、護(hù)士以及同行等交流問(wèn)題,如何能將藥學(xué)工作者認(rèn)為正確的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容傳達(dá)給不同的人群,獲得非專業(yè)人士的認(rèn)同,不僅體現(xiàn)出藥學(xué)服務(wù)工作者的專業(yè)水平,更重要的是展現(xiàn)了“藥學(xué)服務(wù)型”工作人員的整體綜合素質(zhì)。為此長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院在“藥學(xué)服務(wù)型”人才的培養(yǎng)方案中,將具有“藥學(xué)服務(wù)能力”的人才培養(yǎng)目標(biāo)貫穿于教學(xué)環(huán)節(jié)的每個(gè)階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學(xué)服務(wù)理念”的人文教育的相關(guān)課程,基于藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐及畢業(yè)課題研究3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)習(xí)模式,進(jìn)一步完善了基于藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)體系。
1.1 強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人文教育的重要性,構(gòu)建“服務(wù)型”的藥學(xué)人文教育
著名藥理學(xué)家吳春福教授認(rèn)為傳統(tǒng)的藥學(xué)教育理念是以藥物為中心,而不是以“人”和患者為中心;教學(xué)內(nèi)容則是以藥品為中心,并沒(méi)有考慮藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)中全面素質(zhì)教育。因此現(xiàn)有的藥學(xué)教育思想難以滿足社會(huì)藥學(xué)服務(wù)型人才的崗位需求。所謂藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)工作者藥學(xué)工具及自己掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí),向社會(huì)民眾尤其是患者提供與藥物使用有關(guān)的各種服務(wù)的總稱。因此,學(xué)院在開(kāi)展“藥學(xué)服務(wù)型”人才培養(yǎng)的教學(xué)中通過(guò)創(chuàng)新教學(xué)方法,利用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開(kāi)展了如下工作:
1.1.1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),創(chuàng)新人文教育新模式 通過(guò)多渠道開(kāi)展人文知識(shí)培訓(xùn)和再學(xué)習(xí),鼓勵(lì)教師授課過(guò)程中增加人文知識(shí)的教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)生綜合能力。學(xué)院鼓勵(lì)教師在教學(xué)中采取TBL、PBL、CBL等教學(xué)活動(dòng),以多元化評(píng)價(jià)模式將人文精神在專業(yè)課教育中潛移默化地傳遞給學(xué)生。在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí),要求教師自己具有良好的人文素養(yǎng),并起到示范作用,引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中確立“以人為本,藥學(xué)服務(wù)”的理念。
1.1.2 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),積極建立網(wǎng)絡(luò)文化教育陣地 結(jié)合藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案,學(xué)院依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù),讓學(xué)生在學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中選修相應(yīng)的人文課程,從而形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的新途徑。學(xué)生可以利用自己的碎片時(shí)間學(xué)習(xí)人文教學(xué)內(nèi)容,解決了課堂教學(xué)時(shí)間受限的困境,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.1.3 延伸第二課堂空間,強(qiáng)化校園人文建設(shè) 校園活動(dòng)等第二課堂作為藥學(xué)人文教育的有益補(bǔ)充,將課堂教育和第二課堂緊密銜接,建設(shè)校園文化平臺(tái),促進(jìn)學(xué)生人文內(nèi)涵的形成。因此,通過(guò)開(kāi)展藥學(xué)人文論壇、藥學(xué)人文電影展播、藥學(xué)人文對(duì)話等特色的第二課堂,形成校園藥學(xué)文化活動(dòng),為培養(yǎng)學(xué)生良好人文素養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障。
1.2 理論對(duì)接實(shí)踐,積極推進(jìn)“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)
畢業(yè)實(shí)習(xí)是藥學(xué)人才培養(yǎng)的最后環(huán)節(jié),是教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分,也是理論聯(lián)系實(shí)際和綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。經(jīng)過(guò)大學(xué)前3年的學(xué)習(xí),學(xué)生基本形成了比較完整的理論知識(shí)體系,但在藥學(xué)實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生并不能有效地將所學(xué)理論應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)。開(kāi)展基于“藥學(xué)服務(wù)型”的畢業(yè)實(shí)習(xí)成為學(xué)生走向社會(huì)的重要保障。
1.2.1 落實(shí)實(shí)習(xí)單位準(zhǔn)入制度,積極建設(shè)實(shí)習(xí)單位 實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié),能讓學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái),使學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)得到很大的提升。實(shí)習(xí)基地的建設(shè)一直都是學(xué)院常抓不懈的工作,結(jié)合”藥學(xué)服務(wù)型”的人才培養(yǎng)要求,學(xué)院積極創(chuàng)造條件,幫助學(xué)生打通”藥學(xué)服務(wù)”實(shí)習(xí)通道,選擇醫(yī)院綜合實(shí)力雄厚、藥學(xué)服務(wù)走在前列的省內(nèi)醫(yī)院和社會(huì)藥房。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)參觀,考察實(shí)習(xí)基地相關(guān)設(shè)施設(shè)備,與帶教人員進(jìn)行交流,評(píng)估帶教人員專業(yè)素養(yǎng)等方式,與實(shí)習(xí)單位就開(kāi)展”藥學(xué)服務(wù)型”實(shí)習(xí)模式進(jìn)行協(xié)商,形成考察報(bào)告上報(bào)學(xué)校,經(jīng)審核批準(zhǔn)后建立學(xué)院實(shí)習(xí)基地。經(jīng)過(guò)幾年的努力,目前已經(jīng)和省內(nèi)多家醫(yī)院和社會(huì)藥房形成實(shí)習(xí)單位網(wǎng)絡(luò)群,確保了開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的實(shí)習(xí)效果。
1.2.2 規(guī)范實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教活動(dòng) 實(shí)習(xí)過(guò)程中,學(xué)生先通過(guò)對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學(xué)等部門(mén)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí),了解藥品在“藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域”流轉(zhuǎn)、存放、發(fā)放及臨床藥學(xué)研究等工作流程,然后在帶教老師的指導(dǎo)下,自主選擇 “深入了解”“藥學(xué)服務(wù)”的用藥前咨詢活動(dòng)、用藥中臨床指導(dǎo)、用藥后的合理用藥評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié),根據(jù)臨床科室或者疾病等用藥特點(diǎn),開(kāi)展深人學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng),提高學(xué)生“藥學(xué)服務(wù)理念”的職業(yè)素養(yǎng)。
1.3 開(kāi)展“藥學(xué)服務(wù)型”畢業(yè)課題研究
畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)全面訓(xùn)練的過(guò)程,由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制,學(xué)生只能在帶教老師的指導(dǎo)下選擇藥學(xué)服務(wù)的某一領(lǐng)域完成研究。在開(kāi)展研究的過(guò)程中,學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容,在帶教老師的指導(dǎo)下完成選題、設(shè)計(jì)、開(kāi)展研究、分析、總結(jié)以及撰寫(xiě)畢業(yè)論文。在畢業(yè)論文答辯時(shí),實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)自己的研究工作和實(shí)習(xí)內(nèi)容,而后由醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的教師組成答辯委員,按照畢業(yè)論文要求,實(shí)事求是地評(píng)定畢業(yè)論文質(zhì)量。開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)課題研究,可以使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段比較系統(tǒng)地剖析藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題,并結(jié)合自己的專業(yè)和綜合素養(yǎng)進(jìn)行解釋,使學(xué)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有一個(gè)全方位應(yīng)用性掌握,對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容和性質(zhì)提前做好職業(yè)準(zhǔn)備。
2.構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)置監(jiān)控體系
人才培養(yǎng)需要有完善的質(zhì)量監(jiān)控體系做保障因此,學(xué)院在開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)型畢業(yè)實(shí)習(xí)過(guò)程中,建立了初步的實(shí)習(xí)階段質(zhì)量關(guān)鍵控制點(diǎn),主要包括完善的實(shí)習(xí)管理過(guò)程和規(guī)范合理的實(shí)習(xí)考核方式及內(nèi)容,形成了有效的實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系。
2.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程管理,健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu)
2.1.1 開(kāi)展實(shí)習(xí)前教育工作 學(xué)院在實(shí)習(xí)前需要開(kāi)展教育工作,教學(xué)內(nèi)容主要分為兩部分,第一為實(shí)習(xí)中的安全紀(jì)律等規(guī)章制度教育,要求學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)習(xí)單位遵守各項(xiàng)規(guī)定,做好安全防范,第二是介紹實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)要求,強(qiáng)調(diào)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的任務(wù)以及實(shí)習(xí)中如何將通過(guò)工作完成理論和實(shí)踐的結(jié)合。通過(guò)開(kāi)展教育,學(xué)生提前對(duì)藥學(xué)服務(wù)實(shí)習(xí)的工作流程、工作內(nèi)容有初步了解,讓學(xué)生更能在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境。
2.1.2 建立健全實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu) 為統(tǒng)一規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí)的管理和監(jiān)控,成立了以分管院長(zhǎng)為首的實(shí)習(xí)管理機(jī)構(gòu),主要部署和管理學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)事宜。建立了定期聯(lián)絡(luò)制度,以便執(zhí)行和落實(shí)實(shí)習(xí)安排,及時(shí)了解學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)態(tài),解決實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。
2.1.3 完善管理程序,出臺(tái)“制度化”管理 建立權(quán)責(zé)明確、紀(jì)律嚴(yán)明的管理制度,實(shí)習(xí)期間,學(xué)生由實(shí)習(xí)單位帶教老師直接管理,實(shí)習(xí)單位通過(guò)采取實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)等措施,結(jié)合考勤管理制度,確保學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)學(xué)院嚴(yán)格執(zhí)行定期聯(lián)絡(luò)制度,考察學(xué)生在實(shí)習(xí)基地的實(shí)習(xí)活動(dòng)。通過(guò)有效的制度及嚴(yán)格的執(zhí)行,學(xué)院可以掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況,有效地監(jiān)督實(shí)習(xí)單位帶教教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2 規(guī)范實(shí)習(xí)考核方式,創(chuàng)新考核內(nèi)容
藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí)考核以內(nèi)容案例分析為主,主要考查學(xué)生在工作中遇到問(wèn)題的應(yīng)對(duì)及解決能力。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)型的畢業(yè)實(shí)習(xí),制訂了“階段化”的考核方式。
2.2.1 引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)總結(jié),提高實(shí)習(xí)效果 在實(shí)習(xí)階段初期,學(xué)生往往存在著理論知識(shí)與實(shí)際藥學(xué)服務(wù)脫節(jié)的問(wèn)題。帶教教師要幫助學(xué)生熟悉工作內(nèi)容,積極引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)書(shū)寫(xiě)實(shí)習(xí)心得,學(xué)會(huì)將理論知識(shí)與藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐相結(jié)合,提高分析和解決問(wèn)題的能力。另外學(xué)院定期會(huì)將實(shí)習(xí)中優(yōu)秀的實(shí)習(xí)心得總結(jié)在學(xué)院實(shí)習(xí)網(wǎng)站發(fā)表,給予表?yè)P(yáng),提高學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。
2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對(duì)不同的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容,結(jié)合階段性和系統(tǒng)性的原則,制訂實(shí)習(xí)培養(yǎng)計(jì)劃,提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣和積極性。在藥物咨詢方面,主要考察學(xué)生理解和運(yùn)用藥物的能力,向患者講解如何安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用藥物,讓學(xué)生能把理論和實(shí)踐融會(huì)貫通。在合理用藥方面,主要考察學(xué)生處方點(diǎn)評(píng)的綜合應(yīng)用能力,在“考核”中讓學(xué)生加深理解產(chǎn)生不合格處方的原因以及如何指導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)具合理處方。在臨床藥物治療方面,主要考察學(xué)生對(duì)藥物的不良反應(yīng)、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲(chǔ)存等方面的掌握程度。通過(guò)組織開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)階段性考核,檢查學(xué)生藥學(xué)服務(wù)的真正能力。
3.總結(jié)
面對(duì)變化,我認(rèn)為要改變OTC品牌企業(yè)當(dāng)前的困境,必須改變以商務(wù)運(yùn)營(yíng)為圓心的營(yíng)銷(xiāo)模式,變?yōu)橐越K端動(dòng)銷(xiāo)為圓心的營(yíng)銷(xiāo)模式,進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)重心下沉,公司資源配置下沉。具體的一攬子計(jì)劃包含:終端一體化為主的配置,渠道變革適應(yīng),普藥直供新模式,品牌品種基礎(chǔ)上的普藥產(chǎn)品線規(guī)劃,品牌品種的快速打造方法,OEM模式解決產(chǎn)品源等等。
那么怎么來(lái)推廣普藥直供新模式呢?電視劇《潛伏》有句經(jīng)典臺(tái)詞:“有一種勝利叫做撤退,有一種失敗叫做占領(lǐng)”,在新的OTC品牌企業(yè)變革之際我覺(jué)得可以改為“有一種勝利叫做改變,有一種失敗叫做堅(jiān)守”。
所有的東西“窺一斑而見(jiàn)全豹”,拋磚引玉,歡迎交流。
管理學(xué)之父之稱的彼得德魯克大師說(shuō):“企業(yè)要?jiǎng)?chuàng)造顧客”,營(yíng)銷(xiāo)學(xué)之父之稱的菲利普科特勒大師說(shuō):“企業(yè)要?jiǎng)?chuàng)新價(jià)值”,營(yíng)銷(xiāo)定位之父之稱的杰克特勞特大師說(shuō):“企業(yè)要占領(lǐng)心智”,競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略之父之稱的邁克爾波特說(shuō)“企業(yè)要差異化”,現(xiàn)代品牌OTC企業(yè)變革之際實(shí)行“直供終端+半承包模式”。所以,品牌OTC企業(yè)要通過(guò)“創(chuàng)造顧客、創(chuàng)新價(jià)值、占領(lǐng)心智”,逐步實(shí)現(xiàn) “模式領(lǐng)先”戰(zhàn)略。
首先、建設(shè)組織模式。
“市場(chǎng)半承包+控點(diǎn)銷(xiāo)售”的組織模式,在市場(chǎng)導(dǎo)入初期保證市場(chǎng)拓展的有序和穩(wěn)定。公司給予全國(guó)省區(qū)充分的自主權(quán)和靈活度,也讓不同特點(diǎn)的市場(chǎng)能夠踩著自己市場(chǎng)的鼓點(diǎn),最大限度的創(chuàng)造和發(fā)揮,并開(kāi)創(chuàng)一些各區(qū)域不同的銷(xiāo)售模式。
其次、組建強(qiáng)大的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)。
賣(mài)產(chǎn)品,需要有戰(zhàn)斗力的隊(duì)伍。在隊(duì)伍的不同層面,需要不同的能力。終端開(kāi)發(fā)猶如巷戰(zhàn),凸顯的是單兵作戰(zhàn)能力;終端上量猶如攻城戰(zhàn),需要的是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力;而一個(gè)企業(yè)整體產(chǎn)品資源的放大,則猶如“”,要“進(jìn)行三大戰(zhàn)役”,要“打過(guò)長(zhǎng)江去,解放全中國(guó)”,這不僅需要單兵作戰(zhàn)能力,不僅需要團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)能力,更需要的是戰(zhàn)略規(guī)劃能力和戰(zhàn)略執(zhí)行能力。
市場(chǎng)隊(duì)伍是多品類混合的“雜線”隊(duì)伍,還是按產(chǎn)品線劃分的單產(chǎn)品線隊(duì)伍?雜線產(chǎn)品品類豐富,終端容易接受。但多支隊(duì)伍都是雜線必然會(huì)產(chǎn)生內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng),產(chǎn)生資源內(nèi)耗。單產(chǎn)品線隊(duì)伍產(chǎn)品品類較少,在終端銷(xiāo)售上量較難,需要銷(xiāo)售隊(duì)伍付出更大的努力,對(duì)隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力要求更高。
這種直供終端模式需要組建強(qiáng)大的銷(xiāo)售隊(duì)伍,是產(chǎn)品資源得到放大的保障。市場(chǎng)人員要能夠理解公司的戰(zhàn)略意圖,并能迅速轉(zhuǎn)化為行動(dòng)力。要敢于去嘗試、投入、摸索,憑著一腔熱情敢干、敢沖,才能迅速打開(kāi)局面,隊(duì)伍的頭需要是《亮劍》李云龍似的軍事首長(zhǎng),并且將之精神作為團(tuán)隊(duì)發(fā)展的靈魂。通過(guò)持續(xù)不斷的總結(jié)、推廣、復(fù)制,團(tuán)隊(duì)之間相互學(xué)習(xí)、交流,終能百花齊放,相得益彰。
第三、規(guī)劃產(chǎn)品,打產(chǎn)品組合拳。
產(chǎn)品是資源,是終端作戰(zhàn)的“武器”,是消費(fèi)者對(duì)企業(yè)認(rèn)知的載體,是實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)消者者承諾的載體,沒(méi)有產(chǎn)品,就沒(méi)有一切。產(chǎn)品是資源,但并不是拿來(lái)什么產(chǎn)品都可以去賣(mài),都有可能在終端上量的。所以產(chǎn)品規(guī)劃非常重要。終端需要什么樣的產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品適合你的終端?哪些產(chǎn)品不適合你的終端?零售終端需要哪些產(chǎn)品?醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端需要哪些產(chǎn)品?這些產(chǎn)品公司是否有批文?是否可以生產(chǎn)?不能生產(chǎn)是否可以委托加工?沒(méi)有的產(chǎn)品怎么辦?是否需要OEM?哪些產(chǎn)品需要進(jìn)行OEM?OEM產(chǎn)品什么時(shí)候能夠到位?自有產(chǎn)品和OEM產(chǎn)品在你的產(chǎn)品中的比重是多少?如何進(jìn)行平衡?哪些產(chǎn)品線是重點(diǎn)產(chǎn)品線?哪些產(chǎn)品線是次重點(diǎn)產(chǎn)品線?在產(chǎn)品線中,哪些產(chǎn)品是重點(diǎn)產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是利潤(rùn)產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是銷(xiāo)量產(chǎn)品?哪些產(chǎn)品是阻擊產(chǎn)品?如何選擇主品?如何規(guī)劃主品,打造主品?如何對(duì)主品進(jìn)行品牌規(guī)劃?
所以要對(duì)產(chǎn)品群建立和重點(diǎn)品種的打造有系統(tǒng)思考和落實(shí)。普藥產(chǎn)品操作比較成功的醫(yī)藥企業(yè)修正和葵花,他們都在依托“1+n”產(chǎn)品群拓展市場(chǎng),其拳頭產(chǎn)品的作用不言而喻。
當(dāng)然在規(guī)劃產(chǎn)品的時(shí)候,也要考慮國(guó)家的政策風(fēng)險(xiǎn):第一,國(guó)家價(jià)格管控趨嚴(yán),讓普藥往往面臨潛在風(fēng)險(xiǎn)(一部分產(chǎn)品會(huì)高于零售價(jià)銷(xiāo)售)。如何有效規(guī)避價(jià)格風(fēng)險(xiǎn),需要統(tǒng)籌考慮,在運(yùn)作模式、產(chǎn)品選擇等層面加以規(guī)避。第二,醫(yī)藥商業(yè)集中化、規(guī)范化,也對(duì)普藥當(dāng)前的合作商模式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響,常規(guī)的運(yùn)作模式可能面臨潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以要培養(yǎng)高度的政策敏感度,研究、分析,未雨綢繆,防范于未然。
第四、強(qiáng)化市場(chǎng)與促銷(xiāo)。
作為“直供終端”模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,從成功的一些企業(yè)發(fā)展來(lái)看,健全、有力的市場(chǎng)策劃和培訓(xùn)體系,是市場(chǎng)持續(xù)、快速、健康發(fā)展的保障??梢詫?shí)施“文化營(yíng)銷(xiāo)、整合營(yíng)銷(xiāo)、活動(dòng)營(yíng)銷(xiāo)”三位一體的傳播模式,提升產(chǎn)品知名度、理解度、美譽(yù)度,實(shí)現(xiàn)占領(lǐng)營(yíng)銷(xiāo)關(guān)系者心智。
隊(duì)伍要把產(chǎn)品賣(mài)出去,就要把產(chǎn)品進(jìn)到終端,再通過(guò)各種促銷(xiāo)方法幫助終端把產(chǎn)品更快、更多的賣(mài)給消費(fèi)者。終端之戰(zhàn)是戰(zhàn)術(shù)之戰(zhàn),是“刺刀見(jiàn)紅的肉搏戰(zhàn)”,是單兵作戰(zhàn)的“巷戰(zhàn)”,同時(shí)也是促銷(xiāo)戰(zhàn)術(shù)實(shí)施的團(tuán)隊(duì)之戰(zhàn),如果沒(méi)有一套行之有效的終端開(kāi)發(fā)方法和促銷(xiāo)方案,終端產(chǎn)品將處于自然銷(xiāo)售狀態(tài),盡管依靠有戰(zhàn)斗力的單兵作戰(zhàn)將產(chǎn)品進(jìn)入了終端,但也將難以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品銷(xiāo)量的大幅提升。
終端促銷(xiāo)當(dāng)中可以采?。?)文化營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)術(shù),文化的力量是巨大的!每個(gè)成功的品牌OTC企業(yè)都具備強(qiáng)大的品牌力,為增加品牌的厚重感,通過(guò)文化力故事的傳播與文化活動(dòng)的舉辦,占領(lǐng)消費(fèi)者、店員、醫(yī)生、店老板、政府官員的“心智”,促進(jìn)品牌普藥銷(xiāo)售。2)整合營(yíng)銷(xiāo)傳播戰(zhàn)術(shù):打造醫(yī)療知識(shí)、產(chǎn)品知識(shí)、店員銷(xiāo)售技巧、品類管理等培訓(xùn)教材,打造PPT及光盤(pán);建立省級(jí)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),與“連鎖藥店”合作,開(kāi)展消費(fèi)者健康教育,為藥店提供增值服務(wù);在社區(qū)開(kāi)展藥店會(huì)員健康講座、健康宣傳活動(dòng),推進(jìn)文化營(yíng)銷(xiāo),塑造“公司”品牌形象,提升銷(xiāo)量。比如:一鎮(zhèn)一院“診所助銷(xiāo)模式”、一鎮(zhèn)一店“藥店動(dòng)銷(xiāo)模式” 、一縣三院“學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)模式”、百?gòu)?qiáng)連鎖“店員主推模式”、一店一場(chǎng)“會(huì)員健康培訓(xùn)”、一村一人“產(chǎn)品形象大使培養(yǎng)”等等活動(dòng)。
第五、目標(biāo)市場(chǎng)清楚、終端組合拳。
不但強(qiáng)化以單體藥店、診所為主要目標(biāo)終端,大部分終端布局、資源配備、銷(xiāo)售產(chǎn)出圍繞進(jìn)行;由于藥店連鎖化是市場(chǎng)發(fā)展的必然趨勢(shì),同時(shí)加大連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)。
廣泛占領(lǐng)第三終端市場(chǎng)。第三終端市場(chǎng)又可以區(qū)隔為三類終端:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村診所,三類終端壁壘和需求不盡相同。所以要制定匹配三類終端的策略、相應(yīng)的產(chǎn)品。
[關(guān)鍵詞]藥劑科;藥事管理;不合理用藥;擺藥差錯(cuò);醫(yī)院管理
藥劑科是醫(yī)院比較重要的科室,除了醫(yī)院制劑、門(mén)診調(diào)劑、藥品供應(yīng)外,開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)等也極為重要[1],醫(yī)院藥事管理是將管理學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合,幫助醫(yī)院藥學(xué)向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展[2],隨著醫(yī)藥衛(wèi)生工作發(fā)生改革,藥事管理是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵,藥劑科是關(guān)鍵部門(mén)[3],藥劑科藥事管理的工作效果及質(zhì)量能直接說(shuō)明醫(yī)院藥事管理水平,所以十分重要,提高藥事管理的水平是本次研究的重點(diǎn)。本次主要是針對(duì)醫(yī)院管理工作中藥劑科藥事管理的重要性進(jìn)行研究,將30例藥劑科工作人員作為本文的研究對(duì)象,具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年9月~2016年3月,將我院藥劑科工作人員30例作為研究對(duì)象,所有工作人員中,年齡20~32歲,平均(26.46±2.53)歲;其中初級(jí)藥劑師18例,中級(jí)藥劑師9例,高級(jí)藥劑師3例。所有工作人員對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究均知情同意,且自愿納入本次研究。
1.2方法
對(duì)我院藥劑科工作人員給予藥事管理干預(yù),具體如下。
1.2.1制定藥事管理目標(biāo)①對(duì)藥劑科藥事管理制度進(jìn)行制定,使藥劑科藥事管理工作有依可循。②對(duì)藥物使用合理性進(jìn)行強(qiáng)化,保證患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)。③對(duì)科室人員配置進(jìn)行管理,提高工作質(zhì)量。④對(duì)服務(wù)管理進(jìn)行強(qiáng)化,提高患者用藥滿意度。
1.2.2建立藥事管理相關(guān)制度及規(guī)范①制定、完善藥劑科藥事管理制度,通過(guò)不斷更新及改進(jìn)管理制度的內(nèi)容,給予藥劑科符合實(shí)際情況的管理制度[4];成立我院藥劑科藥事管理小組,主要由各班班長(zhǎng)及科主任組成,對(duì)藥劑科人員特殊藥品使用管理、銷(xiāo)量與價(jià)格管理、藥學(xué)咨詢及管理、處方單審核等日常工作進(jìn)行監(jiān)督、審查,并記錄工作中藥事差錯(cuò)發(fā)生的情況[5],并于每天晨會(huì)總結(jié)前一天的具體事項(xiàng),每周定期開(kāi)會(huì)討論工作內(nèi)容及應(yīng)對(duì)措施,達(dá)到提高藥物使用安全性的目的。②加強(qiáng)藥物禁忌知識(shí)及使用情況培訓(xùn),由于藥劑科工作人員素質(zhì)存在一定的差異,工作人員對(duì)藥物禁忌知識(shí)了解不全面、對(duì)藥物使用掌握情況不足[6-7],所以,對(duì)醫(yī)院用藥安全造成了較大隱患,對(duì)藥劑科工作人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn),幫助其增強(qiáng)自身知識(shí)量,全面了解藥物使用相關(guān)內(nèi)容,對(duì)新藥的使用應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn),并定期檢查培訓(xùn)效果,可通過(guò)我院藥劑科自制的試卷進(jìn)行考核,將工作人員的考核成績(jī)記錄檔案,幫助促進(jìn)其工作積極性[8]。③保證科室人力充足,人力不足會(huì)導(dǎo)致工作壓力高負(fù)荷,對(duì)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有降低的風(fēng)險(xiǎn),并且,工作人員易出現(xiàn)疲勞,工作質(zhì)量也會(huì)受到影響,所以,應(yīng)該保證科室人員充足。④加強(qiáng)與臨床科室溝通,藥劑科用藥管理與各科室合理用藥有直接的關(guān)系,所以,為了加強(qiáng)各科室用藥咨詢,藥劑科應(yīng)保證與其他科室的溝通,并及時(shí)記錄藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,聽(tīng)取各科室的建議,改善藥事管理工作。⑤建設(shè)窗口服務(wù)滿意度,有效地實(shí)施藥方窗口化管理,將取藥、交費(fèi)、劃價(jià)、咨詢等公開(kāi)化,并向患者詳細(xì)講解藥物使用方法及效果,提高用藥安全性,加強(qiáng)擺藥差錯(cuò)管理。
1.3觀察指標(biāo)
觀察所有工作人員干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生率、擺藥差錯(cuò)發(fā)生率,并進(jìn)行分析、對(duì)比。如工作人員發(fā)生1次,則記錄該工作人員發(fā)生了差錯(cuò),統(tǒng)計(jì)時(shí)間為干預(yù)前3個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率為6.67%,擺藥差錯(cuò)發(fā)生率為3.33%,明顯比干預(yù)前更低(P<0.05).
3討論
目前,醫(yī)院管理是由線形管理向同心形管理發(fā)展,主要是以患者為中心,但原有的管理并非無(wú)任何作用,而是在原有管理程序上進(jìn)行擴(kuò)展和補(bǔ)充[9]。醫(yī)院藥學(xué)的運(yùn)作方式、業(yè)務(wù)延伸及責(zé)任觀念變化是發(fā)展的關(guān)鍵,對(duì)醫(yī)藥工作者的觀念要求有新變化[10],并要求與其他科室醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)交流,從以關(guān)心藥學(xué)為中心進(jìn)行延伸[11],并關(guān)心患者需求,重視自身服務(wù)質(zhì)量,改變傳統(tǒng)觀念,并以提高醫(yī)院服務(wù)水平為目的[12],進(jìn)一步可以說(shuō)明藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理中較為重要。藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中有較高的重要性[13],分析藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用,不但能保證合理用藥、促進(jìn)藥事管理工作規(guī)范化、保障用藥安全,還能有效幫助醫(yī)院提升服務(wù)水平,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,減少醫(yī)患糾紛。
3.1保證合理用藥
在如今的醫(yī)療環(huán)境下,患者用藥需滿足經(jīng)濟(jì)合理化,在臨床上,臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)沒(méi)有藥劑師專業(yè),在同一癥狀選用藥物時(shí),臨床醫(yī)生對(duì)更合理的藥物選用需要藥劑師的幫助[14],所以,加強(qiáng)藥劑科與臨床科室的溝通,能更好地促進(jìn)臨床合理用藥,減少不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2促進(jìn)藥事管理工作規(guī)范化
由于藥事管理內(nèi)容較多,與醫(yī)院各部門(mén)之間協(xié)作較頻繁[15],所有與藥品工作有關(guān)有的科室均包括在內(nèi),醫(yī)院整體藥事管理的樞紐與核心就是藥劑科的藥事管理,順利開(kāi)展藥事管理工作能有效促進(jìn)用藥規(guī)范化,還能提高醫(yī)院管理力度[16]。
3.3幫助醫(yī)院提升服務(wù)水平、提高滿意度
我院藥劑科通過(guò)單獨(dú)的取藥窗口服務(wù)患者,而藥事管理能有效增強(qiáng)窗口服務(wù)的質(zhì)量,提高服務(wù)態(tài)度,并全面、準(zhǔn)確地進(jìn)行用藥指導(dǎo),取藥便捷,可提高患者滿意度[17],還能提高醫(yī)院整體形象。
3.4保障用藥安全,降低醫(yī)患糾紛
目前為止,用藥安全問(wèn)題一直是醫(yī)療上較為棘手的問(wèn)題,受到社會(huì)的廣泛關(guān)注,因此,用藥安全問(wèn)題是我院的重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)藥劑科的藥事管理,對(duì)醫(yī)院藥品審查工作有較好的管理效果[18],對(duì)藥品的使用、采購(gòu)、庫(kù)存等能進(jìn)行有效監(jiān)督,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的處方單,降低擺藥差錯(cuò)發(fā)生率,達(dá)到有效提高醫(yī)院用藥安全性的目的,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本次研究主要是對(duì)30例藥劑科工作人員藥事管理后的效果進(jìn)行研究、分析。干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率(6.67%)、擺藥差錯(cuò)發(fā)生率(3.33%),明顯比干預(yù)前更低(P<0.05)。綜上所述,在醫(yī)院管理工作中對(duì)我院藥劑科采用藥事管理干預(yù),不但能顯著提高工作質(zhì)量,而且對(duì)醫(yī)院用藥安全也有一定的幫助,管理效果明顯更好。
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級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
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級(jí)別:北大期刊
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榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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