妊娠高血壓產(chǎn)生的原因精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

關(guān)鍵詞 妊娠；妊娠高血壓綜合征；D-二聚體

D-二聚體（DD）是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶特異性降解下的一個(gè)重要片段，也是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)，對(duì)血栓性疾病的診斷具有重要意義。本研究收治128例不同時(shí)期妊娠婦女，觀察其血漿DD水平的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3月-2013年10月收治妊娠期女性128例，按照其是否合并高血壓分為兩組：妊娠期高血壓綜合征組60例，年齡19～36歲，中位年齡25.3歲，孕齡2～29周，孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次；正常妊娠組68例，年齡20～34歲，中位年齡25.0歲，孕齡1～30周，孕次0～3次，產(chǎn)次0～2次。并選擇同期于門診體檢的健康非妊娠女性70例作對(duì)照組，年齡18～39歲，中位年齡26.7歲；孕次1～3次，產(chǎn)次1～3次。近期無感染、出血及其他器質(zhì)性病變，慢性代謝性病變，未服用激素、抗凝血、抗纖溶活性類藥物。3組在年齡、孕次、產(chǎn)次等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

儀器與方法：①儀器采用Syamex-CA1500型全自動(dòng)血凝分析儀。②真空采集晨間靜脈血1.8mL，與0.2mL檸檬酸鈉均勻混合，3 000 r/min離心轉(zhuǎn)動(dòng)15min，分離乏血小板血漿，2h內(nèi)免疫比濁法進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

妊娠高血壓與非高血壓孕婦血漿DD水平對(duì)比：妊娠高血壓組血漿DD水平（0.82±0.53）mg/L，正常妊娠組血漿DD水平（0.39±0.16）mg/L，對(duì)照組血漿DD水平（0.14±0.08）mg/L。妊娠高血壓組、正常妊娠組血漿DD水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不同程度高血壓對(duì)妊娠女性血漿DD水平的影響：輕度高血壓血漿DD（0.53±0.24）mg/L，中度高血壓血漿DD（0.77±0.20）mg/L，重度高血壓血漿DD（1.18±0.67）mg/L。隨著高血壓程度的加重，血漿DD水平有明顯增高，不同程度妊娠高血壓之間血漿DD水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

研究指出，DD主要反映纖維蛋白溶解功能，血漿DD水平的增高預(yù)示著體內(nèi)有血栓的形成及纖溶系統(tǒng)的激活。引起這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)槿焉锲谂匝禾幱诟吣隣顟B(tài)，激活繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)。由于孕婦體內(nèi)各項(xiàng)激素水平發(fā)生著各種各樣的變化，血清類固醇激素水平持續(xù)增高，如雌激素、孕激素等均保持在較高的水平，從而影響母體肝臟代謝、合成和分泌功能，導(dǎo)致孕婦纖溶活性不斷降低，血液處于高凝狀態(tài)。隨著孕齡的增長，胎盤局部不同程度缺血，或出現(xiàn)絨毛壞死，部分滋養(yǎng)葉碎片進(jìn)入血液循環(huán)。在經(jīng)肺循環(huán)時(shí)被纖溶酶溶解，引發(fā)機(jī)體釋放大量的凝血酶，也會(huì)促進(jìn)血液高凝，成為血栓性疾病發(fā)生的高危因素。機(jī)體自我保護(hù)系統(tǒng)為清除子宮螺旋動(dòng)脈、靜脈竇內(nèi)產(chǎn)生的血栓，逐漸啟動(dòng)繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)，這一妊娠生理性變化有利于產(chǎn)后有效止血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生和修復(fù)，因此DD水平不斷上升。盡管高凝血液系機(jī)體自我保護(hù)的體現(xiàn)，但長期高凝會(huì)給母嬰帶來極大的危害。本組資料顯示，妊娠婦女的血漿DD水平較正常未懷孕者顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

第2篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

大量文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦患原發(fā)性高血壓可使妊娠期高血壓病的發(fā)生率增加。Sibai將初產(chǎn)婦妊娠期高血壓病發(fā)生危險(xiǎn)因素依次列為：血壓、肥胖、流產(chǎn)次數(shù)及吸煙，血壓越高或越肥胖，妊娠期高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)越高。

肥胖、胰島素抵抗及糖尿病

胰島素是一種血管舒張因子，若無交感神經(jīng)對(duì)抗其作用，將導(dǎo)致低血壓，而非高血壓。外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標(biāo)志，將導(dǎo)致血管功能失調(diào)，近年來提出的胰島素抵抗綜合征是指：胰島素的葡萄糖調(diào)節(jié)功能抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥，以維持正常的葡萄糖濃度，這樣胰島素刺激鈉的重吸收，并有擬交感活性，使血壓升高。胰島素還可刺激非脂類脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是導(dǎo)致胰島素抵抗的最常見因素。肥胖者24小時(shí)胰島素釋放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道身材矮、肥胖、頸短的孕產(chǎn)婦較易患妊娠期高血壓病。體重指數(shù)大于24的孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性是體重指數(shù)小于24的孕產(chǎn)婦的2.669倍.肥胖或胰島素抵抗導(dǎo)致妊娠期高血壓病危險(xiǎn)性增加的確切機(jī)理尚不完全清楚，近年來研究認(rèn)為：①肥胖時(shí)血容量增多且心輸出量增加以滿足代謝需要，從而導(dǎo)致血壓升高。②肥胖不僅與高血壓有關(guān)、而且與脂類利用、游離脂肪酸向組織轉(zhuǎn)運(yùn)、高膽固醇及甘油三酯、胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。尢其是TNF-α。它由人類前脂肪細(xì)胞及脂肪細(xì)胞產(chǎn)生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰島素抵抗及高胰島素血癥可使細(xì)胞激動(dòng)素介導(dǎo)的氧化作用增強(qiáng)，這與先兆子癇的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。

血栓形成、高半胱氨酸血癥

嚴(yán)重的妊娠期高血壓病患者常有血液及代謝異常而導(dǎo)致血栓形成，Dekker等隨訪妊娠期高血壓病孕婦產(chǎn)后10周血栓形成、高半胱氨酸血癥、抗磷脂綜合征的發(fā)生率，85人接受凝血干擾試驗(yàn)，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性實(shí)驗(yàn)，16%陽性；79人接受高半胱氨酸血癥實(shí)驗(yàn)，17.7%陽性；查95人抗心磷脂骯體，29.4%存在lgG、lgM抗體。Dekker等人首次系統(tǒng)研究高半胱氨酸血癥與妊娠期高血壓病的關(guān)系，以空腹半胱氨酸濃度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，高半胱氨酸血癥孕婦妊娠期高血壓病發(fā)生率是正常孕婦的7倍。

鐮狀細(xì)胞病

Larrabee等人研究發(fā)現(xiàn)鐮狀細(xì)胞病是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，鐮狀細(xì)胞病的孕婦妊娠期高血壓病的發(fā)生明顯增加（24.7%，P＜0.0001），且新生嬰兒體重明顯低于正常孕婦所娩新生嬰兒。

多胎妊娠

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度均明顯增加，最近一項(xiàng)研究表明，雙胎妊娠時(shí)妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加4倍，三胎比雙胎的危險(xiǎn)性增加，但總的妊娠期高血壓病的發(fā)生率與雙胎相似。

染危體異常、葡萄胎

Vessce等研究表明，先天異常者，妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)性增加，OR為1.34，包括胎兒水腫、13三體、三倍體等染危體異常。

泌尿系感染

Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血壓病的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制目前尚不清楚，可能的原因是任何一種感染可使感染產(chǎn)物增加，如細(xì)胞激動(dòng)素、自由基片斷、蛋白水解酶等，這些因素導(dǎo)致已處于高危中的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病。

營養(yǎng)不良

現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)素如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥，鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與妊娠高血壓病的發(fā)生有關(guān)。鈣可穩(wěn)定細(xì)胞膜，維持鈉泵和鈣泵活性，降低細(xì)胞膜對(duì)鈉、鈣離子通透性。低鎂可使鈉鉀泵和鈣泵活動(dòng)受損，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣的堆積和細(xì)胞外鈣的減少，激活了血管平滑肌內(nèi)的肌凝蛋白與肌纖蛋白，產(chǎn)生收縮效應(yīng)，造成血壓升高，鋅在核酸與蛋白質(zhì)的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分,可防止機(jī)體受質(zhì)脂過氧化物酶損害。硒可提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜完整性，避免血管壁損傷，血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加，從而導(dǎo)致妊娠高血壓病的發(fā)生。

孕婦妊娠時(shí)的年齡

莊氏等[1] 研究發(fā)現(xiàn)，35~39歲孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓病發(fā)病率為16.88%,明顯高于20~29歲孕產(chǎn)婦的9.98%,這與患者年齡大，有動(dòng)脈硬化傾向有關(guān)[2]。

低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

由于經(jīng)濟(jì)原因，不能系統(tǒng)檢查，忽略了對(duì)孕婦全方位監(jiān)測(cè)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營養(yǎng)不良、缺鈣等妊娠并發(fā)癥，使疾病在早期得不到治療，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

不良情緒

焦慮、憂郁等負(fù)性情緒與妊娠期高血壓病的發(fā)生有相關(guān)性。國內(nèi)外多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者普遍存在情緒不穩(wěn)、焦慮、憂郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等癥狀，同時(shí)認(rèn)為這些精神因素對(duì)妊娠婦女有負(fù)面影響而且導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。Kurki等采用焦慮憂郁問卷對(duì)623名妊娠早期無任何癥狀的初產(chǎn)婦做了孕期追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓病患者伴有明顯的憂郁焦慮情緒，沮喪抑郁的負(fù)性情緒增加了妊娠期高血壓病的發(fā)病率。焦慮、憂郁作為應(yīng)激源，由感覺系統(tǒng)傳至大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺類遞質(zhì)增加作用于血管平滑肌上的α受體，使血管收縮，血壓上升，導(dǎo)致妊娠期高血壓病的發(fā)生。

總之，由于妊娠期高血壓病病因未明,尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)生，普及健康教育，對(duì)具有這些危險(xiǎn)因素的孕婦加大監(jiān)測(cè)力度，可望把妊娠期高血壓病發(fā)病率降到最低。

參考文獻(xiàn)

1 汪敏,譚進(jìn)成. 鈣鎂與妊高征關(guān)系研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述,2002,8(9):509

第3篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。谎鄣讬z查；視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0199-01

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，簡(jiǎn)稱“妊高征”。其病多發(fā)生在妊娠20周前后，妊高征的基本病理改變是全身小血管痙攣，全身各組織臟器灌流減少，由此危害到母親與胎兒的安全。主要是血管痙攣，血管壁緊張，因而血壓上升，導(dǎo)致血管壁及重要器官缺血缺氧，從而使臟器出現(xiàn)功能性、器質(zhì)性改變。病情越重，其小動(dòng)脈痙攣就越嚴(yán)重，而眼睛視網(wǎng)膜小動(dòng)脈是唯一能在活體上直接觀察到血管變化的部位，身體的其他器官的小動(dòng)脈是看不到的。視網(wǎng)膜血管的改變能直接反映體內(nèi)重要臟器的小動(dòng)脈情況，因此觀察視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的改變可以了解妊高征的進(jìn)展和嚴(yán)重程度。

妊高征的癥狀是：由于受交感神經(jīng)支配，脈絡(luò)膜小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣、閉塞，表現(xiàn)在視網(wǎng)膜色素上皮發(fā)生局灶性壞死，眼底鏡下可以觀察到棉毛樣滲出、局限性視網(wǎng)膜脫離，小血管管壁損害可以引起滲漏而造成出血及滲出。眼底檢查是作為判斷妊高征病情發(fā)展和發(fā)展程度的主要評(píng)判依據(jù)。其臨床表現(xiàn)除高血壓、蛋白尿、全身浮腫外，?？梢娨暰W(wǎng)膜病變，孕婦自覺視物模糊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，眼底檢查可用眼底鏡檢測(cè)，視水腫是腦壓升高的指征，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、血液滲出是動(dòng)脈硬化的特征，通過臨床觀察和診斷可以了解病情發(fā)展程度，由此為診斷和治療提供幫助。

妊高征眼底改變分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期: 視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄(視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期)，管徑變細(xì)，節(jié)段性狹窄，反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈比例變化明顯； Ⅱ期:視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期，動(dòng)脈管徑呈均一性狹窄，管壁反光增強(qiáng)，出現(xiàn)動(dòng)、靜脈交叉壓迫效應(yīng)。小動(dòng)脈的功能性痙攣得不到緩解，產(chǎn)生器質(zhì)性改變； Ⅲ期:視網(wǎng)膜病變期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能狹窄，動(dòng)、靜脈交叉壓跡，出現(xiàn)水腫或棉絮樣滲出及各型出血等組織破壞，黃斑部可出現(xiàn)星芒狀斑，甚至由于視網(wǎng)膜高度水腫而產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離。眼底病變?cè)絿?yán)重，妊高征的病情就越重，發(fā)病率越高。當(dāng)患者常在抽搐前有頭痛、眼花、視力障礙等癥狀時(shí)，說明視網(wǎng)膜已有明顯變化，應(yīng)該及時(shí)檢查眼底；當(dāng)患者眼底僅有Ⅰ期或Ⅱ期改變時(shí)，在藥物治療、降低血壓、糾正水電解質(zhì)不平衡及臨床嚴(yán)密觀察下，還可繼續(xù)妊娠。一旦發(fā)現(xiàn)眼底出血，就意味著隨時(shí)有腦出血發(fā)生的可能，無論孕周大小都應(yīng)創(chuàng)造條件立即終止妊娠。

妊娠高血壓疾病的病因至今未明，國內(nèi)外大量研究成果形成了多種學(xué)說。免疫學(xué)說認(rèn)為，妊娠本身對(duì)母體來說是一種移植性異體，某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏為其發(fā)病原因；學(xué)術(shù)界有子宮和胎盤缺血缺氧學(xué)論，持該觀點(diǎn)人認(rèn)為本病易發(fā)生于初產(chǎn)婦或多胎妊娠、羊水過多等；神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說認(rèn)為，此病對(duì)腎素血管緊張素過度敏感有關(guān)。近年來通過研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素、營養(yǎng)缺乏以及胰島素抵抗等都與妊高征的發(fā)生密切相關(guān)。有關(guān)的發(fā)生機(jī)制研究，廖樹森認(rèn)為可能是腦下垂體后葉功能亢進(jìn)及月經(jīng)毒素的刺激，使全身小動(dòng)脈痙攣和水鈉潴留。

從不同眼底檢查的臨床分析認(rèn)為，眼底檢查是判斷妊高征病情發(fā)展和嚴(yán)重程度的指標(biāo)，可作為評(píng)價(jià)妊高征病變程度的重要依據(jù)。龐燕、李瑩等人在對(duì)妊娠高血壓疾病與眼底檢查的相關(guān)研究中指出：妊高征患者的眼底改變率可達(dá)到92.3%，同時(shí)妊娠期高血壓眼底改變率為76.92%。視網(wǎng)膜病變的發(fā)生其病變程度與妊高征患者的高血壓及蛋白尿水平呈正相關(guān)。楊君、楊華等人在妊娠高血壓綜合征的眼底改變與圍生兒預(yù)后的研究表明：眼底改變及嚴(yán)重程度與妊高征的嚴(yán)重程度成正比。血壓愈高，眼底改變愈明顯，視網(wǎng)膜病變程度愈嚴(yán)重，出現(xiàn)Ⅱ～Ⅲ期病變的比例越高。由此可以看出，對(duì)妊娠28周以上有血壓偏高病史的或出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定傾向的孕婦，在產(chǎn)前檢查的同時(shí)定期做眼底檢查，可在早期發(fā)現(xiàn)眼底改變，為產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)提供診斷依據(jù)，并及時(shí)采取措施。另外，如果經(jīng)過休息、禁鹽以及用鎮(zhèn)靜藥和降血壓藥等措施后，血壓下降者可繼續(xù)妊娠。如果藥物治療無效，視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫、出血和滲出，可視為病情嚴(yán)重性的指征，可用引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，妊高征對(duì)孕產(chǎn)婦的生命和安全造成威脅。為孕產(chǎn)婦患者做好產(chǎn)前眼底檢查是產(chǎn)科醫(yī)生預(yù)防和治療妊高征的重要措施，即經(jīng)濟(jì)、方便，又能夠應(yīng)用于臨床觀察眼底動(dòng)態(tài)及病情估計(jì)，作出早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并適宜的選擇終止妊娠時(shí)機(jī)，從而避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有益于提高孕產(chǎn)婦的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 董聯(lián)慶，妊娠高血壓綜合征眼底改變臨床分析，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005年第15卷第11期

[2] 龐燕等，妊娠高血壓疾病與眼底檢查的相關(guān)研究，臨床探討，2009年5月第47卷第15期

[3] 楊君等，妊娠高血壓綜合征的眼底改變與圍生兒預(yù)后，中國醫(yī)師雜志，2006年4月第8卷第4期

第4篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)；因素；調(diào)查

作者單位：473400河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

早產(chǎn)是以妊娠在28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的疾病。 引起早產(chǎn)的原因很多，但因?yàn)樵绠a(chǎn)而降生的孩子死亡率較高。本文選自我院早產(chǎn)病例，分析其引起早產(chǎn)相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月至2011年1月早產(chǎn)產(chǎn)婦共288例，以上早產(chǎn)病理診斷符合第六版人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》中早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組早產(chǎn)患者中，經(jīng)產(chǎn)婦共82例，初產(chǎn)婦共206例。其中醫(yī)源性早產(chǎn)共78例，自然早產(chǎn)共210例。早產(chǎn)分自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)。自然早產(chǎn)為臨床和胎膜早破發(fā)生的早產(chǎn)，醫(yī)源性早產(chǎn)是因?yàn)楫a(chǎn)科合并癥或者并發(fā)癥原因?qū)е氯焉锾崆敖K止。

1.2 方法 分析自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中人流史、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎、臀位、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、其他不明原因等情況。

2 結(jié)果

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中導(dǎo)致早產(chǎn)因素分析結(jié)果。在本組早產(chǎn)產(chǎn)婦中，醫(yī)源性早產(chǎn)78例，占27.1%(78/288);胎膜早破共102例，占35.4%(102/288)；雙胎妊娠共48例，占18.6%(48/288)?？梢钥闯鲆鹪绠a(chǎn)的前三位因素主要是胎膜早破、醫(yī)源性早產(chǎn)和雙胎妊娠。人流史在自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦中發(fā)生率較高，胎兒畸形在醫(yī)源性早產(chǎn)中發(fā)生率較高。見表1。

表1

自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)相關(guān)因素分析結(jié)果(例，%)

組別n人流史胎兒畸形胎膜早破雙胎臀位妊娠高血壓疾病前置胎盤不明原因

自然早產(chǎn)21064(35.2)16(7.6)102(48.5)44(20.9)24(11.4)6(2.8)034(16.1%)

醫(yī)源性早產(chǎn)7828(35.8)40(51.2)04(5.1)016(20.5)6(7.6)0

3 討論

導(dǎo)致早產(chǎn)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)可能與多種因素相關(guān)，如產(chǎn)婦生活方式、心理狀態(tài)、孕期是否發(fā)生感染、遺傳、子宮異常及妊娠合并疾病等。在早產(chǎn)中，部分早產(chǎn)沒有明確的病因可查，把此類早產(chǎn)稱為特發(fā)性早產(chǎn)，也有認(rèn)為與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡有關(guān)［1］。

本文結(jié)果顯示，胎膜早破是引起自然早產(chǎn)的主要因素。在正常情況下，妊娠中期以后，胎膜停止生長，到了妊娠晚期，胎膜開始變薄。而維持胎膜彈性和張力主要是胎膜中結(jié)締組織中的膠原纖維及彈性纖維。引起胎膜多種因素中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生殖道感染是胎膜早破的重要因素，病原體可產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒性刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子而促發(fā)胎膜早破。在內(nèi)毒素作用下，前列腺素產(chǎn)生，引發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致胎膜早破而早產(chǎn)。

另外，多胎也是引起胎膜早破的因素之一，由于多胎，子宮過度膨脹而誘發(fā)宮縮或者使胎膜早破而早產(chǎn)。胎位不正則因先露高低不平而造成前羊膜囊壓力不均或較小先露時(shí)宮頸機(jī)械性過早擴(kuò)張而致早產(chǎn)。

本文結(jié)果顯示，不管是自然早產(chǎn)或者醫(yī)源性早產(chǎn)中，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦所占比例較大。提示人工終止妊娠也是引起早產(chǎn)的一個(gè)高位因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)可引起宮頸內(nèi)口發(fā)生不同程度損傷，從而引起宮頸功能不全，在妊娠晚期，隨著宮內(nèi)壓力增加，宮頸口容易擴(kuò)張，從而易引起早產(chǎn)。

胎兒畸形是圍生兒死亡的首要原因，其中以神經(jīng)管畸形為多見。本文結(jié)果顯示，在醫(yī)源性早產(chǎn)中，胎兒畸形發(fā)生比例較大，不但增加了圍生兒死亡率，同時(shí)也使產(chǎn)婦早產(chǎn)率增加［2］。

妊娠高血壓疾病和前置胎盤與早產(chǎn)發(fā)生沒有直接關(guān)系，但是可危及到母兒生命而需要適時(shí)終止妊娠，也是引起醫(yī)源性早產(chǎn)的重要因素。妊娠高血壓疾病病理機(jī)制是子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致血管狹窄，使子宮肌層放射動(dòng)脈開口進(jìn)入絨毛間隙的血流減少或者受阻，蛻膜層螺旋動(dòng)脈血流降低，使胎兒生長受限和胎兒宮內(nèi)窘迫，而妊娠高血壓疾病還能導(dǎo)致心肝腎等其他器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以為了保證母兒安全要提前終止妊娠［3］。

根據(jù)以上早產(chǎn)相關(guān)因素，要做好早產(chǎn)的防治工作。首先要做好產(chǎn)前保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是有早產(chǎn)史和流產(chǎn)史的要做好早產(chǎn)預(yù)測(cè)；多胎、羊水過多、子宮發(fā)育異常的要臥床休息，做好保胎工作。對(duì)于妊娠期疾病，要及早治療，確保胎兒健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊孜.早期早產(chǎn)引人矚目的問題.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4)：243245.

第5篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

一、非藥物性預(yù)防

1.1加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與圍產(chǎn)保健質(zhì)量有一定關(guān)系。蘇莉等研究產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病及其母兒并發(fā)癥的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，無產(chǎn)前檢查的重度子癇前期比例顯著增加，子癇孕婦中大部分無產(chǎn)前檢查并來源于流動(dòng)人口。也有研究表明，未參加孕檢的子癇患者以農(nóng)村及流動(dòng)人口為多，在起病早晚、嚴(yán)重程度上有明顯差異，提示孕檢質(zhì)量與子癇發(fā)病密切相關(guān)。妊娠期高血壓疾病的病因復(fù)雜、要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防目前尚難實(shí)現(xiàn)，但探索相關(guān)因素，采取預(yù)防措施是可行的。袁蜀豫等采取對(duì)孕婦實(shí)行開放與參與式管理，對(duì)管理的孕婦引妊娠期高血壓疾病的高危因素進(jìn)行篩查，將諸多因素分為可預(yù)防因素、可轉(zhuǎn)變因素、可控制因素、突發(fā)因素有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、重度子癇前期及子癇患者發(fā)病率明顯低于對(duì)照組（6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%），認(rèn)為通過科學(xué)有效管理和預(yù)防，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，特別是重度患者的發(fā)生率。朱茂靈等研究表明，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對(duì)篩查陽性孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)，可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（1.30%vs7.49%）。有資料表明，孕婦缺乏保健意識(shí)，不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾病（特別是重度）發(fā)生率升高的重要原因，外來流動(dòng)人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對(duì)降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

因此，只有健全和加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)保健，才能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率及對(duì)母嬰的危害。

1.2生活習(xí)慣和飲食調(diào)整

1.2.1養(yǎng)成良好的性格，保持心理健康隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系日漸受到重視。有研究表明，A型行為、應(yīng)激生活事件及焦慮情緒等心理社會(huì)應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。A型性格孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病是危險(xiǎn)是非A型性格孕產(chǎn)婦的4.841倍。孕早、中期具有A型行為、焦慮情緒的孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯高于正常個(gè)性心理孕婦，分別為15.53%、17.39%和6.02%［12］。A型性格孕產(chǎn)婦在妊娠過程中，會(huì)表現(xiàn)出易緊張、急噪、易沖動(dòng)、情緒變化大等特征，致使神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)以上高危因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早進(jìn)行心理行為干預(yù)，努力糾正患者的A型行為，疏導(dǎo)焦慮情緒，改變心理健康狀況，對(duì)降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有重要意義。

1.2.2適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉流行學(xué)調(diào)查顯示，職業(yè)和業(yè)余的體育活動(dòng)者子癇前期發(fā)病率低，認(rèn)為規(guī)律的產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)減少該病發(fā)生的機(jī)制為：①刺激胎盤生長和血液供應(yīng)；②減少氧化作用，減輕過氧化損害。③使母體內(nèi)皮功能障礙恢復(fù)。

1.2.3飲食管理妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大量資料顯示其發(fā)生、發(fā)展均與營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)缺乏和多種微量元素的缺乏有關(guān)，其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦，低鈣攝入與該病發(fā)生有密切關(guān)系。孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、硒、鋅等）的食品，減少脂肪和過多鹽的攝入。許多研究證明，高蛋白飲食，特別是動(dòng)物性高蛋白對(duì)預(yù)防和治療妊娠期高血壓疾病有重要意義。高蛋白食物可以改善機(jī)體動(dòng)脈血管的彈性，蛋白質(zhì)中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、?；前彼徇€能促進(jìn)鈉鹽排泄，起到降壓作用。增加高鉀食物，可促進(jìn)鈉鹽排泄，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈉與鉀比值，對(duì)降低高血壓有重要意義。微量元素中的鐵、鈣、鎂硒、鋅等均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管和神經(jīng)肌肉敏感性的作用，故可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。維生素A、C、E、等具有抗氧化作用，能減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷。維生素C還能促進(jìn)鈣、鐵吸收。維生素D可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。其他維生素能促進(jìn)和調(diào)。

節(jié)物質(zhì)代謝，維持組織細(xì)胞的正常功能，均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。有資料顯示，通過合理的營養(yǎng)管理可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生。馮啟明等通過對(duì)孕婦實(shí)施營養(yǎng)教育、制定膳食原則和配制食譜等營養(yǎng)干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組妊高征發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的15.5%。這可能與實(shí)驗(yàn)組孕婦的熱能、蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B、維生素C等營養(yǎng)素?cái)z入水平明顯高于對(duì)照組，營養(yǎng)狀況得到全面改善有關(guān)。認(rèn)為營養(yǎng)干預(yù)可提高孕婦的營養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為水平，全面改善孕婦營養(yǎng)狀況，降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。何梅等研究發(fā)現(xiàn)，患妊娠期高血壓疾病的孕婦食纖維素較正常孕婦少，認(rèn)為妊娠婦女患妊娠期高血壓疾病與其膳食中纖維素的含量較低有一定的關(guān)系，增加孕婦膳食中纖維素含量對(duì)控制妊娠期高血壓疾病有益，但對(duì)是否通過增加膳食中纖維素的含量就能控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，尚有待更深入的研究。

1.3控制體重肥胖是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，許多研究表明，孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）及孕期BMI增加值與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局關(guān)系密切。Vambngue等的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，進(jìn)一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Morris等［20］調(diào)查了4589名美國妊娠婦女，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)的上升與先兆子癇的發(fā)生率直接相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)26~34的孕婦發(fā)生先兆子癇的危險(xiǎn)度，比體質(zhì)指數(shù)<19.8的孕婦增加2.55倍；體質(zhì)指數(shù)≥35的孕婦，危險(xiǎn)度增加4.16倍；黃濤等研究結(jié)果也顯示，孕婦的體質(zhì)量指數(shù)越大，患妊娠期高血壓疾病的可能性越高，孕期體質(zhì)量的增加程度妊娠期高血壓疾病的患病率呈正相關(guān)，并在單因素及多因素分析時(shí)體質(zhì)量均進(jìn)入回歸方程。所以控制體質(zhì)量，是減少妊娠期高血壓疾病發(fā)生的有效方法之一。

二、藥物預(yù)防

用于預(yù)防妊娠期高血壓疾的藥物旨在糾正一定的異常，例如生化失衡，病理生理機(jī)制或飲食缺乏，目前文獻(xiàn)報(bào)道用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物有鈣、阿司匹林、維生素C、維生素E、硒、鎂劑和一些中藥等。

2.1鈣劑目前大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān)，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓上升。吳曼禎等研究總結(jié)表明，妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊娠期高血壓疾病病情加重而更為顯著。國外有學(xué)者用妊娠期補(bǔ)鈣來預(yù)防妊娠期高血壓疾病，從妊娠20~24周/24~28周開始服用鈣元素12mg增至2g，經(jīng)觀察不補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病征發(fā)病率為18%，補(bǔ)鈣組妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為7%~9%，補(bǔ)鈣組發(fā)病率4%，效果最好，且對(duì)母嬰無不良影響。有研究表明，孕24周起每日補(bǔ)充2g鈣的孕婦，子癇前期的發(fā)生率由27.9%降至4.1%。對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦于20周后予補(bǔ)鈣治療后，妊娠期高血壓疾病患病率比未補(bǔ)鈣者明顯降低，而與正常孕婦比較無差異。補(bǔ)鈣劑量與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率關(guān)系為補(bǔ)鈣1200mg組<補(bǔ)鈣600mg組<未補(bǔ)鈣組。認(rèn)為補(bǔ)鈣能降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的安全、有效措施。有人通過實(shí)驗(yàn)主張維生素D?3與鈣補(bǔ)充聯(lián)合應(yīng)用，比單純補(bǔ)充鈣更能有效地預(yù)防妊娠期高血壓疾病。目前，補(bǔ)鈣在人體試驗(yàn)中對(duì)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防作用有著爭(zhēng)議。一些大樣本多中心研究顯示補(bǔ)鈣未能降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。Levine等將4589名健康初產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組進(jìn)行前瞻性、雙盲、臨床對(duì)照試驗(yàn)，從孕13~21周起治療組每日接受2.0g的元素鈣，對(duì)照組服安慰劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣并不能顯著降低子癇前期的發(fā)生率和嚴(yán)重性，也不能延遲發(fā)病時(shí)間。最近多個(gè)關(guān)于補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，補(bǔ)鈣后子癇前期的子癇發(fā)生率中度下降，有高血壓危險(xiǎn)的婦女受益最大，低基礎(chǔ)鈣攝入者受益也大。認(rèn)為補(bǔ)鈣對(duì)有妊娠期高血壓疾病高危因素者和低基礎(chǔ)鈣攝入者有益，但最佳劑量有待進(jìn)一步探索。而補(bǔ)鈣對(duì)低危孕婦和基礎(chǔ)飲食鈣攝入充分者的預(yù)防作用尚需進(jìn)一步的大規(guī)模研究證實(shí)。

2.2小劑量阿司匹林口服小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病是20世紀(jì)70年代未期興起的。主要由于妊娠期高血壓疾病有強(qiáng)烈收縮血管的血栓素（TXA?2）和強(qiáng)烈舒張血管的前列環(huán)素（PGI）不平衡。小劑量阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓素水平而對(duì)內(nèi)皮來源的PGI的環(huán)氧化酶抑制性弱，從而改變兩者的不平衡。同時(shí)小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊娠期高血壓疾的病理變化，起到預(yù)防子癇前期的作用。妊娠期高血壓疾病發(fā)生于妊娠中晚期，由于患者全身小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，以及血管內(nèi)皮損傷，從而表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等。血管內(nèi)皮的損傷可進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板產(chǎn)生并釋放血栓烷，刺激血管壁，使其強(qiáng)烈收縮甚至痙攣，從而加大外周阻力，促使血壓持續(xù)增高，成為先兆子癇及子癇的發(fā)病基礎(chǔ)。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對(duì)活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦血壓，降低先兆子癇及子癇之發(fā)病率。Hauth隨機(jī)抽樣604例初產(chǎn)婦于妊娠24周，每日服阿司匹林60mg，服藥組妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為1.7%，安慰組為5.6%（P<0.01）。上海婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)孕28周婦女開始口服阿司匹林，50mg/d，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為8.2%，安慰組為20.8%，差異顯著。

因此，小劑量阿司匹林（50~150mg/d）被認(rèn)為在低危和高危孕婦中能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。但近年來一些大規(guī)模的隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲的研究表明，小劑量阿司匹林對(duì)于妊娠期高血壓疾病沒有作用，而有顯著的不良反應(yīng)（增加胎盤早剝的危險(xiǎn)），其預(yù)防妊娠期高血壓疾病有待進(jìn)一步研究。最近有關(guān)阿司匹林的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)涉及22個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共33598例孕婦，分析后認(rèn)為小劑量阿司匹林在低危人群中對(duì)于妊娠期高血壓疾病沒有作用，在高危人群中應(yīng)用有小~中度的益處，下一步的研究需確定哪些孕婦最受益，從何時(shí)開始治療最好以及最佳治療劑量。

2.3維生素維生素E和維生素C做為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕期補(bǔ)充維生素E和維生素C可預(yù)防和中斷內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和先兆子癇的發(fā)展。

Chappell等對(duì)160例孕婦自16~22周始至分娩，每日服用維生素E400IU和維生素C1000mg或安慰劑，結(jié)果維生素組先兆子癇發(fā)生率為8%，明顯低于安慰組的26%。滿冬梅等采用臨床流行病學(xué)的隊(duì)列研究方法，認(rèn)為口服維生素E(每日補(bǔ)充維生素E0.3g直至預(yù)產(chǎn)期)對(duì)阻止輕度妊娠期高血壓疾病患者向重度發(fā)展有著重要的預(yù)防價(jià)值。而最近Beazley等的研究，將109例14-20周的高危孕婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組（每天口服維生素E40U和維生素C1000mg）和安慰劑對(duì)照組，結(jié)果試驗(yàn)組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率和對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（17.3%vs18.8%，（P<0.05），認(rèn)為補(bǔ)充維生素E和維生素C預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用比我們預(yù)想的要小，并分析出以后的隨機(jī)對(duì)照研究需要兩組各500例以上才能在臨床上顯示出是否有效。

2.4硒硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分，此酶可防止機(jī)體受脂質(zhì)過氧化物（LOP）的損害，并提高機(jī)體免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，從而改善LOP對(duì)血管壁的損傷。研究表明，正常妊娠時(shí)硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血壓疾病孕婦體內(nèi)血硒含量明顯低于正常孕婦，且隨病情進(jìn)展而加重。Rayman等研究了53例子癇前期患者和53例配對(duì)正常孕婦的中趾甲硒水平，結(jié)果子癇前期患者明顯低于正常者，且子癇前期組低硒程度與疾病嚴(yán)重性明顯相關(guān)。有研究，對(duì)18~32周有妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的孕婦每日補(bǔ)硒元素50μg至分娩，結(jié)果子癇前期的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.4%vs26.0%）。但目前關(guān)于硒預(yù)防作用的研究較少，尚需更多設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

2.5鎂正常妊娠時(shí)，血清鎂含量在孕期略降低，但變化不明顯。國外曾報(bào)道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與體內(nèi)鎂缺乏有關(guān)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病患者血鎂值與正常孕婦無明顯差異。Adam等研究發(fā)現(xiàn)，先兆子癇婦女與正常孕婦血鎂濃度無明顯差異，但細(xì)胞內(nèi)鎂濃度明顯降低，引起血管張力增加。研究表明，鎂能促進(jìn)人類臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI?2，使患者體內(nèi)PGI?2和TXA?2處于平衡狀態(tài)，而且鎂是鈣的天然拮抗劑。鎂調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。李娟等給孕17~26周孕婦口服鈣鎂片6片/d,每片含鈣216.7mg，含鎂108.3mg，連續(xù)口服至分娩。結(jié)果顯示，觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.33%vs15.33%），證實(shí)了孕期補(bǔ)充鈣、鎂劑可預(yù)防妊娠期高血壓疾病，其機(jī)理為降低血管對(duì)血管緊張素敏感性。

2.6中藥有些中藥如大黃、川芎嗪、丹參等因有活血化淤的作用，有將其用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的報(bào)道，但目前尚無大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。

2.6.1小劑量熟地黃由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點(diǎn)是以全身小動(dòng)脈痙攣為基礎(chǔ)，而中藥大黃有活血化淤、清熱以及改善腎功能，擴(kuò)張末梢血管等作用。王建榮等根據(jù)大黃的作用，以小劑量熟大黃對(duì)有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦進(jìn)行預(yù)防性用藥觀察其效果，結(jié)果顯示，大黃組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為5.1%，而安慰劑組發(fā)生率為20.9%，兩組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率有極顯著性差異（P<0.01）。認(rèn)為采用小劑量熟大黃口服預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，是一種簡(jiǎn)便有效而安全的方法。

2.6.2丹參、川芎嗪丹參具有活血化淤、擴(kuò)張血管、降低全血及血漿粘度、降脂質(zhì)過氧化酶、升高PGI?2/TXA?2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、擴(kuò)張

小動(dòng)脈、改善微循環(huán)。袁淑英等對(duì)高危孕婦從28周起口服復(fù)方丹參6片/d、川芎嗪150mg/d、維生素E150mg/d，結(jié)果用藥組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（6%vs32%（P<0.01））。

2.6.4中藥茵陳湯有研究表明，通過妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽性者服用茵陳湯進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽性者，服用茵陳湯的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的比例，明顯低于無服茵陳湯的病例，服藥組發(fā)生妊娠期高血壓疾病的平均孕周大于對(duì)照組。認(rèn)為茵陳湯具有一定的預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。目前妊娠期高血壓疾病的病因未明，其中一假說認(rèn)為免疫因素是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的主要原因。茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態(tài)反應(yīng)的作用，而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用，可以說茵陳湯用于妊娠期高血壓疾病預(yù)防是有藥理學(xué)根據(jù)的。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

【關(guān)鍵詞】

妊娠期高血壓疾病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；干預(yù)效果

在新的醫(yī)療形勢(shì)下，衛(wèi)生部門號(hào)召各大醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)。我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實(shí)際情況于2011年1月在各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者的臨床療效和妊娠結(jié)局?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后(2009年1月至2011年9月)在我院婦產(chǎn)科住院治療的176例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。其中，年齡在25～38歲之間，平均年齡(27.47±9.83)歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；雙胎妊娠33例，單胎妊娠55例。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在孕周和年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。

1.2 護(hù)理 護(hù)理干預(yù)措施常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，如適當(dāng)休息、低鹽高蛋白飲食、觀察血壓等。護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下：

1.2.1 加強(qiáng)健康教育 印發(fā)妊娠期高血壓疾病方面的健康教育宣傳資料，開辟“妊娠期高血壓疾病知識(shí)專欄，定期組織“妊娠期高血壓疾病專題講座”等進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)，以個(gè)別談話形式向其講其發(fā)病的可能機(jī)制、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高治療的依從性。

1.2.2 營造溫馨的病房環(huán)境 婦產(chǎn)科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛(wèi)生整潔，病房內(nèi)保持適宜的溫度和相對(duì)濕度。病房設(shè)置電視，病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，避免患者摔倒。為行動(dòng)不便的患者提供了安全活動(dòng)保障。各種標(biāo)牌顯示清晰，為患者指向明確。對(duì)活動(dòng)受限的患者提供輪椅。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者和家屬心理護(hù)理 患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對(duì)疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強(qiáng)患者和家屬的心理護(hù)理具有重要的臨床意義。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床操作的過程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其稱呼盡量與患者社會(huì)和職業(yè)相稱，讓患者有親切感，能夠找回被人尊重的感覺，一視同仁對(duì)待患者，以良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，告知患者和患者家屬該病產(chǎn)生的原因、治療效果和遵醫(yī)接受治療直接影響患者治療效果。讓患者和患者家屬正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病，消除患者和患者家屬不必要的顧慮，提高患者治療的依從性。

1.2.4 情感宣泄干預(yù) 鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受和想法，并且對(duì)患者的訴說不加評(píng)判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請(qǐng)同類疾病患者與其交談，讓其對(duì)整個(gè)治療過程有進(jìn)一步的了解。

1.2.5 音樂干預(yù) 給患者提供包括古典音樂、輕音樂等在內(nèi)的20首音樂，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機(jī)欣賞音樂30 min，2次/d，且在正式聆聽前注意將音樂調(diào)制患者滿意的音量，以免起到反作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①痊愈：患者血壓、蛋白尿和水腫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效：患者血壓、蛋白尿和水腫有不同程度的恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善。③無效：患者上述指標(biāo)無變化或加重。本研究除治療無效外，其他情況均視為治療有效，治療總有效率等于痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有資料均有同一個(gè)人錄入，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析、 t 檢驗(yàn)和 χ2 檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果 

2.1 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦臨床效果比較 護(hù)理干預(yù)組總有效有40例，痊愈28例，有效為12例，治療總有效率為90.91%，而常規(guī)護(hù)理組總有效有33例，痊愈17例，有效為16例，治療總有效率為75.00%，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

2.2 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者妊娠結(jié)局比較 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組孕婦在產(chǎn)后出血、子癇、剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

3 討論 

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，孕婦患病后嚴(yán)重影響母嬰健康和安全，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒圍生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血壓疾病除了及時(shí)有效的臨床治療外，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理對(duì)改善預(yù)后十分有效［3-5］。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對(duì)妊娠高血壓疾病患者的一般情況，但對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對(duì)不足。與患者接觸最多最為緊密的護(hù)理人員的工作質(zhì)量的好壞直接影響治療的效果。因此，積極探討妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

本研究筆者隨機(jī)選擇2009年1月至2010年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前)在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者和隨機(jī)選擇的2011年1月至2011年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后) 在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理的( P

參 考 文 獻(xiàn) 

［1］ 陳婉珍.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓轉(zhuǎn)歸的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):286-287.

［2］ 章曉慧,劉正大,董有靜.妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的藥物研究進(jìn)展.實(shí)用藥物與臨床, 2010,13 (5):371-373.

［3］ 陳秀芬.妊娠期高血壓患者護(hù)理干預(yù)效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(21): 2007-2008.

［4］ 王瑞華.護(hù)理干預(yù)對(duì)重度妊娠期高血壓綜合征的臨床療效分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,23(5):582-583.

第7篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾?。籆反應(yīng)蛋白；內(nèi)皮素-1；一氧化氮

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0025-03

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy ，HDCP）是一組主要表現(xiàn)為血壓、尿蛋白升高，伴有多系統(tǒng)損害的妊娠期特有疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。目前研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷及血管功能障礙等因素對(duì)全身及局部血管的影響是HDCP的重要環(huán)節(jié)[2，3]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是重要的炎癥指標(biāo)，能夠快速的反應(yīng)炎癥反應(yīng)的程度，而血管內(nèi)皮系統(tǒng)中的內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）則分別是強(qiáng)效的血管收縮和舒張因子，對(duì)血管功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。本研究通過分析HDCP患者的血清CRP、ET-1、NO水平及三者與病情程度的關(guān)系，探討HDCP的發(fā)病機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月～2011年5月我院婦產(chǎn)科住院的HDCP患者70例，年齡19～41歲，平均（29.48±8.43）歲，孕周35～41周，平均（38.33±1.82）周，作為觀察組。按病情程度分為妊娠期高血壓23例，輕度子癇前期24例，重度子癇前期23例，三組年齡、孕齡、BMI等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。另選擇同期住院正常妊娠末期無并發(fā)癥的健康孕婦40例，年齡18～40歲，平均（28.38±7.48）歲，孕周37～41周，平均（38.69±1.77）周，作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、凝血功能障礙、感染性疾病等。觀察組和對(duì)照組年齡、孕齡、BMI等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2方法

所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽取肘靜脈血6 mL，置于抗凝試管，以3 000 rpm離心10 min，取上層血清，置于-70℃保存?zhèn)錂z。留采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP、ET-1水平，采用硝酸酶還原法測(cè)定NO水平，鼠抗人CRP單克隆抗體、鼠抗人ET-1單克隆抗體及試劑盒均由上海軒昊公司提供，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

妊娠期高血壓：血壓>140/90 mm Hg，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。輕度子癇前期：妊娠20周后血壓>140/90 mm Hg，24 h尿蛋白>300 mg或尿蛋白（+）。重度子癇前期：子癇前期伴以下任何一項(xiàng)則為重度子癇前期：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；②上腹部不適或疼痛；③血清轉(zhuǎn)氨酶升高；④收縮壓≥160 mmHg/舒張壓≥110 mm Hg；⑤血小板

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析，等級(jí)相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清CRP、ET-1、NO水平比較

觀察組血清CRP、ET-1水平顯著高于對(duì)照組，血清NO水平顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

2.2血清CRP、ET-1、NO水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

不同病情嚴(yán)重程度HDCP的血清CRP、ET-1、NO水平之間差異存在顯著差異（P < 0.05），經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析，血清CRP、ET-1與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r = 0.46，0.52，P < 0.05），隨病情嚴(yán)重程度增加而升高，血清NO水平與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r = -0.41，P < 0.05），隨病情嚴(yán)重程度的增加而降低，見表2。

2.3血清CRP、ET-1、NO水平之間的關(guān)系

血清CRP、ET-1、NO水平之間采用Pearson直線相關(guān)分析，血清CRP水平與血清ET-1水平呈正相關(guān)（r = 0.78，P < 0.05），與血清NO水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.65，P < 0.05），血清ET-1與血清NO水平呈負(fù)相關(guān)（r = -0.71，P < 0.05）。

3討論

HDCP是導(dǎo)致孕婦及胎兒不良結(jié)局的高危因素，子癇前期孕婦由于全身小血管痙攣，并存在低血容量狀態(tài)，血液濃縮，使外周阻力升高，以低排高阻為主要的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，并隨著嚴(yán)重程度加重而增加，重度子癇前期是HDCP的嚴(yán)重分型，孕產(chǎn)婦及胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，死亡率約72%[5，6]。目前，HDCP發(fā)病機(jī)制尚未明確，多項(xiàng)研究認(rèn)為可能與炎癥因子、細(xì)胞因子、凝血系統(tǒng)參與的血管炎性反應(yīng)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[7，8]。

CRP是一種重要而敏感的急性期反應(yīng)蛋白質(zhì)，在炎癥、應(yīng)激等反應(yīng)的急性期濃度大量增加，是炎癥反應(yīng)標(biāo)記物。血清CRP的濃度被證明與多系統(tǒng)疾病起病及病情程度有密切聯(lián)系，是反映機(jī)體疾病狀態(tài)的重要指標(biāo)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HDCP患者的血清CRP顯著高于對(duì)照組正常妊娠末期孕婦，表明HDCP患者體內(nèi)存在明顯的急性炎癥反應(yīng)。Srinivas SK等[12]認(rèn)為，CRP、IL-6等炎癥因子通過刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使血管收縮加劇而升高血壓，可能與子癇的發(fā)生密切相關(guān)。通過比較不同病情嚴(yán)重程度的HDCP患者的血清CRP水平，結(jié)果顯示血清CRP與HDCP病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明HDCP的進(jìn)展，子癇前期癥狀不斷加重可能促使CRP濃度不斷升高，而高濃度的CRP可能通過刺激血管的收縮進(jìn)而加劇子癇前期的進(jìn)展，提示炎癥反應(yīng)和高濃度的CRP可能參與了HDCP進(jìn)展過程，存在密切聯(lián)系。

ET-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種新的強(qiáng)效血管收縮肽，具有縮血管及促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生的作用，炎癥反應(yīng)、高血壓等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮完整結(jié)構(gòu)的破壞可促進(jìn)ET-1的合成和釋放，從而引起全身小血管的強(qiáng)烈痙攣，腎血管阻力增加使腎血流量和腎小球?yàn)V過率降低，從而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)[13]。本研究結(jié)果顯示，HDCP患者血清ET-1水平顯著高于健康孕婦，說明血管內(nèi)皮損傷與HDCP存在密切聯(lián)系，其原因可能是HDCP患者血管內(nèi)皮缺氧等因素導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂或血管內(nèi)皮損傷刺激ET-1的大量釋放，同時(shí)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)激，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的血管收縮作用，造成全身小血管功能障礙，表明血管內(nèi)皮功能障礙在HDCP發(fā)病過程中起重要作用[14，15]。本研究結(jié)果顯示，血清ET-1水平亦與HDCP不同病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨子癇前期加重血清ET-1水平升高，表明ET-1與HDCP進(jìn)展密切相關(guān)，可能是ET-1的收縮血管作用使血管內(nèi)皮缺氧狀態(tài)加劇，內(nèi)皮功能障礙或損傷程度增加，而其升壓作用和其誘導(dǎo)產(chǎn)生的血管緊張素的升壓作用共同導(dǎo)致血壓升高更為顯著，使子癇前期進(jìn)一步加劇，從而參與HDCP的進(jìn)展。

NO通過使血管平滑肌舒張而擴(kuò)張血管，抑制血小板黏附與聚集，與ET-1協(xié)同作用參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，NO水平升高維持正常妊娠的高血流、低血壓狀態(tài)維持胎盤的血管張力，有利于胎兒發(fā)育[16]。本研究結(jié)果顯示，血清NO在HDCP患者中的表達(dá)顯著低于健康孕婦，并與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，表明低濃度NO可能參與HDCP過程，NO的低表達(dá)使胎盤及臍帶血管張力調(diào)節(jié)失衡，從而使胎盤及胎兒的血供受到影響。

本研究結(jié)果表明，血清CRP水平與血清ET-1水平呈正相關(guān)，機(jī)制可能是炎癥反應(yīng)程度的增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷程度加重，ET-1的合成和釋放增加。血清CRP與血清NO水平呈負(fù)相關(guān)，血清ET-1與血清NO水平呈負(fù)相關(guān)。Harbrecht BG等[17]認(rèn)為NO與ET-1存在相互制約的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，對(duì)維持正常妊娠和保證胎兒血供起到重要的作用。本研究結(jié)果表明ET-1與NO同時(shí)參與了HDCP的發(fā)生發(fā)展過程，并可能存在動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系，當(dāng)ET-1升高可能抑制了NO表達(dá)，NO水平降低，打破了NO與ET-1的動(dòng)態(tài)平衡，使患者血管收縮，血壓升高，而胎盤、胎兒的血供受到嚴(yán)重影響，加重HDCP程度[18]。CRP與ET-1相互作用，促使ET-1升高，從而影響NO與ET-1的動(dòng)態(tài)平衡。

綜上所述，炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等因素在HDCP發(fā)病機(jī)制中其重要作用，而ET-1與NO的動(dòng)態(tài)平衡與CRP共同參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，可能成為臨床HDCP預(yù)防治療的參考指標(biāo)。

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第8篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

方法：選取患有妊娠高血壓綜合征的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理組，觀察組使用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比分析兩組患者的血壓、蛋白尿及妊娠結(jié)局的情況。

結(jié)果：兩組患者水腫減輕情況大體相同，但觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及尿蛋白等均比對(duì)照組的要低，及發(fā)生子癇、胎兒窘迫、宮縮無力的例數(shù)觀察組明顯比對(duì)照組中的要低。

結(jié)論：對(duì)妊娠高血壓綜合征的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具有明顯的降壓作用，且能改善患者的妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征護(hù)理干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0303-02

妊娠高血壓綜合征在臨床上簡(jiǎn)稱為妊高癥，是在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)高血壓等臨床癥狀的一種綜合征。資料顯示，該癥是臨床上造成孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一。妊高征通常發(fā)生在妊娠的20周后，主要的臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等[1]，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、抽搐及損害心腎功能，甚至?xí)蛱ケP早剝或胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)，這極大危害著母嬰的健康[2]?，F(xiàn)對(duì)我院婦產(chǎn)科患有妊高癥的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1一般資料。選取2006年1月至2011年1月在我院婦產(chǎn)科收治的60例妊娠高血壓綜合征患者，年齡22-38歲，平均年齡28.7歲。所有的患者在妊娠前均不具有高血壓的病史，而經(jīng)檢查后已排除腎源性高血壓及原發(fā)性高血壓，均確診為妊娠性高血壓，所有的患者均不具有認(rèn)知障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組30例，兩組患者在年齡、孕程、病情上均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P>0.05，具有可比較性。

1.2護(hù)理方法。對(duì)于對(duì)照組的患者實(shí)施婦產(chǎn)科常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施心理、飲食、分娩、分娩后及產(chǎn)褥期等的護(hù)理措施。具體護(hù)理方法如下：

1.2.1常規(guī)護(hù)理。定期測(cè)量患者的體重，定時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸，并指導(dǎo)孕婦在休息時(shí)取用左側(cè)臥位，及進(jìn)行低流量的吸氧，并檢測(cè)好患者的病情變化及對(duì)其出入量進(jìn)行記錄，定時(shí)監(jiān)聽胎心，并記錄胎動(dòng)的次數(shù)，觀察陰道有無異常的分泌物及出血，并隨時(shí)關(guān)注有沒臨產(chǎn)先兆[3]。正確指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、多維生索、易消化、低鹽、低脂肪的飲食，并且要避免過飽，或過熱，應(yīng)以少食多餐為主。在補(bǔ)充能量的同時(shí)縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)，保持旺盛的精力和體力，以確保順利分娩。

1.2.2心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熱情、體貼、關(guān)心孕產(chǎn)婦，并注意平時(shí)的交流語言及語氣，觀察了解孕婦的心理及情緒變化，積極幫助患者消除其顧慮的思想和焦慮的情緒，讓孕產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒。在孕婦產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予安慰和鼓勵(lì)，消除孕婦在分娩前產(chǎn)生的焦慮，指導(dǎo)孕婦正確的呼吸方式，有助于增加孕婦的腹壓，利于胎兒降生，給予產(chǎn)婦信心。

1.2.3環(huán)境護(hù)理。應(yīng)保持病房環(huán)境的安靜、清潔，及空氣的清新，應(yīng)溫度適宜，避光，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，以保證患者的睡眠質(zhì)量及休息充足。護(hù)理人員在病房進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕緩，以免引起噪音影響患者的休息。

1.2.4藥物護(hù)理。對(duì)于中、重度妊高征的患者，首選硫酸鎂解痙藥進(jìn)行治療。在用藥解痙、降壓的過程中要密切對(duì)患者的肌張力及腱反射進(jìn)行檢查，以防鎂中毒的征象，及密切觀察胎心的變化情況，若有減弱或消失，應(yīng)給予吸氧和輸液對(duì)癥治療，必要時(shí)可行終止妊娠[4]。

1.2.5分娩護(hù)理。對(duì)于估計(jì)患者情況能順利進(jìn)行自然分娩的，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好配合工作，以順利完成分娩產(chǎn)程，保障母子的健康。如果產(chǎn)婦情況不利于自然分娩的，應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)說明，經(jīng)同意后進(jìn)行手術(shù)分娩。對(duì)于患有中、重度妊高癥的患者，應(yīng)考慮并取得患者同意進(jìn)行終止妊娠處理[5]。

1.2.6分娩后護(hù)理。對(duì)于分娩后的產(chǎn)婦，其體力耗能過多，和血壓可能波動(dòng)較大，此時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，多給予患者關(guān)懷，并正確指導(dǎo)患者對(duì)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[6]。在產(chǎn)婦產(chǎn)后，在飲食上指導(dǎo)產(chǎn)婦僅是高維生素、高蛋白、高熱量的食物，補(bǔ)充產(chǎn)婦能量，并且要保證產(chǎn)婦休息時(shí)間充分。

1.2.7產(chǎn)褥期護(hù)理。一般在產(chǎn)后24-72h內(nèi)的產(chǎn)褥期，易發(fā)生產(chǎn)后的子癇，在此階段，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸等的生命體征情況的變化，并對(duì)其進(jìn)行定時(shí)測(cè)量及準(zhǔn)確記錄，以防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)褥期的患者，應(yīng)囑其休息好，待血壓穩(wěn)定，及體力恢復(fù)后再進(jìn)行哺乳及下地的活動(dòng)[7]。對(duì)于嬰兒臨產(chǎn)后已夭折的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其安慰，以免悲傷過度而引起血壓極度波動(dòng)，并做好產(chǎn)后的隨訪工作。

1.3觀察的指標(biāo)。觀察患者血壓，包括收縮壓、舒張壓及平均脈動(dòng)壓；及患者尿蛋白的變化；水腫減輕的程度；及妊娠的結(jié)局，包括生產(chǎn)后出血量，發(fā)生子癇、胎兒窘迫、宮縮乏力的例數(shù)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示。計(jì)數(shù)的資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1干預(yù)護(hù)理后患者的情況。兩組患者水腫都有明顯的減輕，減輕情況大體相同，不具有顯著性差異。而經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及尿蛋白等均比對(duì)照組的要低，P

3討論

妊高征是現(xiàn)代產(chǎn)婦死亡的第二大死因，其主要的病理變化為全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，而導(dǎo)致循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫及高血壓，或蛋白尿等。在臨床上，妊娠高血壓綜合征一般并發(fā)有子癇、胎兒窘迫、腦血栓等的較危重癥，其致病死率高，嚴(yán)重危害著母嬰的健康。

因此，對(duì)于妊娠高血壓綜合征的患者，要爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并在治療的過程中實(shí)施相應(yīng)有效的護(hù)理干預(yù)，能及時(shí)預(yù)防及治療妊娠高血壓綜合征的進(jìn)展，以防病情進(jìn)一步發(fā)展。在孕婦入院前，護(hù)理人員需要收集患者的相關(guān)資料，并進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)預(yù)防妊娠高癥發(fā)生具有重要的意義。根據(jù)本次的研究可見，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，對(duì)妊娠高血壓綜合征的患者具有明顯的降壓作用，且能改善患者的妊娠結(jié)局，具有良好的護(hù)理效果，值得在臨床上推廣使用。

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第9篇：妊娠高血壓產(chǎn)生的原因范文

【摘要】目的：使廣大孕產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響做好對(duì)此病的預(yù)防，降低孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。方法：從非藥物性預(yù)防及藥物性預(yù)防兩方面來講明如何預(yù)防妊娠期高血壓疾病的知識(shí)。結(jié)果：使廣大孕產(chǎn)婦從不同程度上了解及掌握有關(guān)妊娠期高血壓疾病所帶來的危害及有關(guān)的預(yù)防知識(shí)。結(jié)論：通過孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期高血壓疾病的有關(guān)預(yù)防知識(shí)的了解以及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)有關(guān)高危人群出現(xiàn)的一些問題采取的一系列預(yù)防護(hù)理措施，來進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓；疾病；預(yù)防護(hù)理

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠特有的疾病，我國的發(fā)病率是9.4%-10.4%，國外7%-12%［1］，我院從2010年1月至2011年1月收治產(chǎn)婦約3247人，患妊娠期高血壓疾病的有258人占8%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大部分孕產(chǎn)婦因治療效果不理想而終止妊娠，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病可引起全身各臟器的病變，若未能及時(shí)診治會(huì)引起嚴(yán)重不良后果，多發(fā)生于妊娠20周以后的孕婦，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥［2］。對(duì)胎兒方面主要是由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足，胎盤功能減退，可致胎兒窘迫，胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。由此可見，預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展是多么的重要，它也越來越被產(chǎn)科工作者所重視，而由于此病的病因尚未明確，還缺乏肯定的預(yù)防措施，但一般認(rèn)為與遺傳、年齡、肥胖、免疫、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、高脂肪癥、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素缺乏、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)。針對(duì)這些因素，我們采取了下列的一系列預(yù)防護(hù)理措施。

1 非藥物性預(yù)防

1.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理:各級(jí)婦幼保健組織應(yīng)積極推行孕前期保健和孕期健康教育。應(yīng)從加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)［3］普及孕產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，開展孕婦學(xué)校組織一些專業(yè)臨床醫(yī)師針對(duì)一些問題進(jìn)行授課，要教育育齡青年選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，減少許多危險(xiǎn)因素和高危妊娠女性的年齡35歲是妊娠危險(xiǎn)因素，易造成難產(chǎn)及產(chǎn)科其它并發(fā)癥，所以要選擇適當(dāng)?shù)纳挲g。二級(jí)預(yù)防，使婦女在生育期因孕育或節(jié)育導(dǎo)致的各種疾病，能做到早發(fā)現(xiàn)、早防治，提高防治質(zhì)量。定期做產(chǎn)前檢查，在早期檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)孕婦的基本情況有所了解，包括血壓、尿常規(guī)、體重、血象，以便以后定期檢查時(shí)做對(duì)照，對(duì)容易并發(fā)本病的孕婦，如心臟病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、貧血、雙胞胎或羊水過多等尤須注意，一旦發(fā)現(xiàn)早期征象，應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展［4］。三級(jí)預(yù)防，提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的處理水平，盡量控制病情，爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。

1.2 開展預(yù)測(cè)性診斷:在妊娠期高血壓癥發(fā)病前，應(yīng)用簡(jiǎn)易而準(zhǔn)確的方法預(yù)測(cè)，這是一項(xiàng)有效的措施以利于早防治。對(duì)預(yù)測(cè)為陽性者應(yīng)密切隨診，必要時(shí)住院治療。①孕中期平均動(dòng)脈壓測(cè)定（mear arterial pressure MAP）計(jì)算公式為MAP=（收縮壓+2*舒張壓）/3。當(dāng)20-28孕周MAP≥11.33kpa（85mmHg）時(shí)，表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥18.67kpa(140mmHg)時(shí)，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。②體重指數(shù)（BWI）BWI=體重（kg）/身高（cm）2*100,凡BWI>0.24者，則妊娠期高血壓癥發(fā)生的可能性增加。③翻身試驗(yàn)（ROT）在26-30孕周期間，使孕婦在安靜處未服任何鎮(zhèn)靜劑的情況下，先取左側(cè)臥位，休息15分鐘后，每隔5分鐘測(cè)血壓一次，直到舒張壓穩(wěn)定為止，并記錄舒張壓，然后轉(zhuǎn)為仰臥位，立即測(cè)血壓，如仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位上升2.67kpa(20mmHg)者為陽性?？陕?lián)合孕中期平均動(dòng)脈壓測(cè)定預(yù)測(cè)，如ROT陰性則93%不生妊娠期高血壓癥，如兩者均陽性則發(fā)生率為80%，不論用什么方法只要測(cè)出陽性者，應(yīng)高度重視，密切觀察病情，及時(shí)就診，必要時(shí)住院診治［5］對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠期高血壓疾病篩查及對(duì)篩查陽性孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和臨床干預(yù)可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生率。

1.3 消除緊張情緒，保持心理健康:妊娠前健康的心理，社會(huì)環(huán)境也很重要，生活中發(fā)生不良事件與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生也有關(guān)。長期反復(fù)的過度緊張與精神刺激，使大腦皮層功能失調(diào)，皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞失去平衡，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，引起全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力上升，血壓升高［6］。要使孕婦保持精神愉快，避免過度緊張，應(yīng)在產(chǎn)前檢查時(shí)給予有關(guān)妊娠分娩生理常規(guī)的宣傳，使有正確認(rèn)識(shí)，使孕婦了解懷孕及生育的基本常識(shí)，認(rèn)識(shí)到懷孕至分娩是一個(gè)正常的生理過程，不要使思想上產(chǎn)生過大的壓力和造成精神上的負(fù)擔(dān)，要順其自然，心情要舒暢、愉快，不要緊張、焦慮，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要熱情誠懇，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，除了在診療上慎重外，還要懂得做思想解釋工作，以獲得孕婦的信任和合作，許多臨床實(shí)例足以證明恐懼可以引起精神緊張，而精神緊張可能導(dǎo)致孕、產(chǎn)期的異常。因此，對(duì)孕婦的精神鼓勵(lì)也是產(chǎn)前檢查中不可忽視的一項(xiàng)工作。

1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力:適當(dāng)戶外活動(dòng)，包括一些走路、散步等等，有助于消化、睡眠，經(jīng)常變換，預(yù)防性水腫。但在妊娠4個(gè)月后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳及過度疲勞，長時(shí)間坐或立的工作。

1.5 合理飲食，增加營養(yǎng):多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素（鎂、鋅、硒等）食品，如：雞蛋、牛乳、豆汁、豆腐、豆類、瘦肉，每日蛋白進(jìn)量宜有100克，防止進(jìn)食熱量高的食品，一般熱量控制在1000-1500卡以下為宜，最多不超過2000卡，減少脂肪和過多鹽的攝入，對(duì)一些出現(xiàn)浮腫的孕婦應(yīng)多吃一些瓜類，如：冬瓜、西瓜、南瓜和黃瓜均可起到利于消腫，清熱解毒防止妊娠水腫。要做到葷素搭配，適當(dāng)進(jìn)食些粗糧，做到營養(yǎng)平衡。

1.6 注意休息與睡眠。在妊娠期，指導(dǎo)孕婦保持精神安靜及充足休息與睡眠，妊娠前期每晚應(yīng)保證10小時(shí)睡眠，妊娠后半期每日中午應(yīng)臥床休息1小時(shí)，將近妊娠末期應(yīng)增加休息時(shí)間。堅(jiān)持左側(cè)臥位，避免增大的子宮壓迫脊柱前大血管，助于增加腎及子宮的血流量，促進(jìn)排尿，降低血壓，還可以增加胎盤絨毛的血供，改善胎盤的功能，有利于抑制妊娠期高血壓癥的發(fā)展，對(duì)產(chǎn)兒的生長發(fā)育大有好處。有研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)臥位24小時(shí)，可使舒張壓降低10mmHg.

1.7 適當(dāng)控制體重:每周測(cè)體重二次，凡體重增加每周>0.5kg者，應(yīng)注意有無隱性水腫，但應(yīng)注意鑒別孕婦體重的增長究竟是母體與胎兒的健康征象，還是為病理性水腫。若過于肥胖，也是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

2 藥物性預(yù)防

目前，文獻(xiàn)報(bào)到，用于預(yù)防妊娠期高血壓疾病的藥物為鈣劑、阿斯匹林、維生素C、維生素E、鎂劑和一些中藥。

2.1 鈣劑: 有資料表明人類及動(dòng)物缺鈣均會(huì)引起血壓升高，妊娠期高血壓疾病患者，細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，刺激甲狀腺（PTH）分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng)而收縮導(dǎo)致血壓上升［7］對(duì)有高危因素的孕婦，自孕20周起，每日補(bǔ)鈣2g，以保證孕婦骨骼中的鈣不至因滿足胎兒對(duì)鈣的需要而被大量消耗?？梢越档腿焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)生率，對(duì)母嬰無不良影響。

2.2 阿斯匹林: 小劑量的阿斯匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用，可以預(yù)防小血管內(nèi)血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，降低血管對(duì)活性物質(zhì)的敏感性，使血管擴(kuò)張，周圍循環(huán)阻力降低，從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓，降低先兆子病及子癇病的發(fā)病率。一般孕婦在24 或28周時(shí)，每日服阿斯匹林50-150mg，在低危和高危孕婦中能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2.3 維生素: 維生素是參與機(jī)體重要的生理過程，是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，而維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。孕婦自16周始至分娩每日服用維生素E400單位和維生素C100毫克，可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%［8］.

2.4 鎂劑: 鎂是鈣的天然拮抗劑，鎂能夠調(diào)節(jié)鈣平衡，使血管內(nèi)外鈣離子濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)，鎂離子使血管舒張，增加腎血流量，使尿鈣排出增加，認(rèn)為可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。第17-26周孕婦口服鈣鎂片6片/天，每片含鈣216.7毫克，含鎂108.3毫克，連續(xù)口服至分娩。

2.5 中藥: 有些中藥如小劑量熟大黃丸750毫克/天，口服至分娩也可用來預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 周衛(wèi)衛(wèi).沈雁萍.孫敏.妊娠期高血壓早期防治成功病例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004.17③.256