甲狀腺炎的預(yù)防與治療精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224006

[摘要] 目的 探討硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的具體臨床效果。 方法 選取于2012年6—10月在該院治療的橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退患者79例，根據(jù)治療方法分為硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)治療的治療組39例與常規(guī)治療的對(duì)照組40例。比較兩組治療前后甲狀腺功能改善水平相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 治療組患者的甲狀腺FT3，F(xiàn)T4水平（6.2±1.4）pmol/L，（17.5±5.2）pmol/L高于對(duì)照組（2.5±0.6） pmol/L，（7.9±1.9）pmol/L，而TSH水平（9.6±1.7）mIU/L）低于對(duì)照組（64.2±6.9）mIU/L，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療后，治療組（346.37±147.56）IU/mL，（377.81±173.63）IU/mL，對(duì)照組（873.58±189.21）IU/ml，（974.84±178.07）IU/mL，均較治療前明顯降低，但治療組與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)在改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，有助于改善患者病情。

[關(guān)鍵字] 硒酵母；優(yōu)甲樂(lè)；橋本甲狀腺炎；甲狀腺功能減退

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）－0020-02

橋本甲狀腺炎在臨床中是常見(jiàn)的自身免疫性疾病的一種，早期患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，待明確診斷時(shí)已出現(xiàn)甲狀腺功能減退等癥狀[1]。因此，在治療橋本甲狀腺炎時(shí)，應(yīng)同時(shí)預(yù)防及治療甲狀腺功能減退，降低患者體內(nèi)相關(guān)抗體水平，減少并發(fā)癥狀的出現(xiàn)。該研究選取了2012年6—10月間該院治療的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退患者79例，采用常規(guī)治療法與硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)治療法對(duì)比，探究其臨床療效并進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的79例橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退（及亞臨床甲減）的患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發(fā)干燥，心包積液、心動(dòng)過(guò)緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其它急慢性心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病。②患者合并精神疾病的病史。一般情況：治療組男20例，女19例，年齡37～62歲，平均（51.7±10.8）歲，病程0.6～2年，平均（1.3±0.5）年；對(duì)照組男20例，女20例，年齡35～65歲，平均（52.9±9.9）歲，病程0.7～2.3年，平均（1.4±0.7）年。

1.2 方法

治療組硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)治療，對(duì)照組優(yōu)甲樂(lè)治療，治療結(jié)束檢查相關(guān)指標(biāo)。具體用藥方法如下：優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片，H20100523，Merck KGaA）服用方法：劑量50～200 ug/d，連續(xù)治療3個(gè)月。硒酵母（西維爾，H10940161）服用方法：劑量100～200 ug/d，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者血清中的甲狀腺激素TSH、FT3、FT4值，及血清甲狀腺自身抗體：甲狀腺球酶蛋白抗體（TG-Ab）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab），進(jìn)行組間比較并與治療前比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的分析，其中，對(duì)計(jì)量資料采用(x±s)的方式表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用n和百分率（%）的方式表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能改變相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

治療組患者的甲狀腺FT3、FT4水平高于對(duì)照組，而TSH水平低于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血清甲狀腺自身抗體指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab水平治療組較治療前降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組比較，治療組與對(duì)照組相比降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橋本甲狀腺炎在臨床中也被稱作慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，該疾病是由日本學(xué)者Hashimoto首先報(bào)道。該病是導(dǎo)致患者甲減的最常見(jiàn)原因之一，并且相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者以每年5%的速度遞增。橋本甲狀腺炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為甲亢期(早期)、甲亢甲低并存期(中期)、甲低期(晚期)[3]。該病的特點(diǎn)為好發(fā)于女性，且發(fā)病較隱匿，在早期臨床中并無(wú)特殊的表現(xiàn)，但當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)屬于該病的發(fā)展中晚期，疾病已較重并且不利于治療[4]。因此，橋本甲狀腺炎的患者，如不及時(shí)控制病情的進(jìn)展一般均會(huì)出現(xiàn)顯著的甲狀腺功能減退，從而影響患者的正常生活。

橋本甲狀腺炎一經(jīng)臨床確診，應(yīng)同時(shí)檢查患者的甲狀腺大小、有無(wú)壓迫癥狀，進(jìn)而決定治療與否。若患者的甲狀腺體積小，且無(wú)明顯壓迫，可暫緩治療，進(jìn)行觀察隨訪；若患者的甲狀腺明顯腫大且伴壓迫癥狀，并合并有畏冷、乏力，皮膚粗糙、毛發(fā)干燥，心包積液、心動(dòng)過(guò)緩以及面頰、眼瞼粘液性水腫等甲狀腺功能減退的癥狀時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)臨床處理控制甲減[5]。由于甲狀腺激素在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝及器官功能正常工作中具有重要作用，若出現(xiàn)甲狀腺激素缺乏則會(huì)嚴(yán)重影響患者正常生理功能[6]。目前治療橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退的藥物主要包括硒酵母、優(yōu)甲樂(lè)等。而研究[7]表明，硒在甲狀腺組織維持正常生理功能中發(fā)揮著重要的作用，由于甲狀腺激素的正常分泌要依賴硒元素，補(bǔ)硒可有助于提高甲狀腺激素含量，降低促甲狀腺激素含量。優(yōu)甲樂(lè)是一種左旋甲狀腺素，進(jìn)入機(jī)體后可經(jīng)外周器官轉(zhuǎn)化為T(mén)3，通過(guò)與T3受體的結(jié)合而發(fā)揮其作用。該文結(jié)果顯示，使用硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)治療的治療組患者血清FT3、FT4水平明顯升高，而TSH水平下降，其效果優(yōu)于對(duì)照組患者；治療后兩組患者血清甲狀腺自身抗體TG-Ab、TPO-Ab均較治療前有所降低，但治療組降低更明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。而在治療后兩組比較，治療組與對(duì)照組相比降低更明顯。結(jié)合項(xiàng)鶴彬等[8]的研究結(jié)果，甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)在治療橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退時(shí)，患者血清F3、F4的水平明顯升高，TSH值大幅下降，其效果優(yōu)于藥物常規(guī)治療患者，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，硒酵母輔助優(yōu)甲樂(lè)改善橋本甲狀腺炎中甲狀腺功能減退的效果明顯，具有積極的臨床意義，有助于改善患者病情，適合臨床中推廣使用。

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第2篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

[關(guān)鍵詞] 重癥；亞急性甲狀腺炎；糖皮質(zhì)激素治療；4周短程治療；8周中程治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）15-0026-04

[Abstract] Objective To compare the effects of 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatment by glucocorticoid of prednisone for severe subacute thyroiditis， and to observe and summarize the feasibility and advantages of 4-week short-term treatment. Methods 65 patients in comparable 4-week short-term treatment and 8-week medium-term treatment were selected as group A and group B. Clinical curative effects were compared between the two groups， and χ2 test was used for statistical analysis. Monitoring for compliance of drug use in the course of treatment was conducted in 315 patients with severe subacute thyroiditis treated by glucocorticoid. Results In the comparison of curative effects in the two groups of patients， χ2 test was used for statistical analysis， and the total effective rate in the two groups was both 100%， and ineffective rate was both 0. There were no clinical and statistical differences. The recovery rate and improvement rate in group A and group B were significantly different（P

[Key words] Severe disease； Subacute thyroiditis； Glucocorticoid therapy； 4-week short-term treatment； 8-week medium-term treatment

糖皮質(zhì)激素在亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）治療中，尤其是重癥患者占有重要地位，療效確切，但激素的療程目前臨床上存在爭(zhēng)議，停藥過(guò)早會(huì)引起疾病反復(fù)，激素療程過(guò)長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)[1]，多數(shù)文獻(xiàn)主張總療程不少于6～8周[2-5]。由于患者對(duì)“激素”的恐懼，將直接影響治療依從性，而降低療效，因此我們臨床觀察了糖皮質(zhì)激素治療的重癥亞急性甲狀腺炎315例患者，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)潑尼松4周短程治療，患者易于接受，依從性高，更規(guī)范，更符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有一定的可行性和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院2007年1月～2015年6月期間確診且使用糖皮質(zhì)激素治療的重癥亞甲炎患者315例，剔除8周療法中未能堅(jiān)持完成療程的患者37例，余278例，男66例，女212例，年齡26～58歲，平均42歲。其中4周短程治療175例，8周中程治療103例。從中選出具有可比性的A、B兩組，A組為4周短程治療，B組為8周中程治療，均為65例。為保證資料信息的可靠性，進(jìn)行全程質(zhì)量控制，在資料收集中定向采集筆者親自診治的病例，剔除沒(méi)有可比性的病例，嚴(yán)格規(guī)范審核、整理、分析處理數(shù)據(jù)資料，控制減少誤差的發(fā)生。

1.2 方法

A組4周短程治療：醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格5 mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）一日總量20 mg，分成2次口服，每周減量5 mg，滿4周停藥。B組8周中程治療：醋酸潑尼松片一日總量20 mg，分成2次口服，每周減量5 mg，減至5 mg后，維持滿8周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比A、B兩組臨床療效。療效判定為：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》[6]，治愈：①癥狀及體征消失；②血沉正常；③血清TT3、TT4、TSH水平正常。好轉(zhuǎn)：①癥狀或體征消失或好轉(zhuǎn)，但仍需糖皮質(zhì)激素藥物維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)；②血清TT3、TT4、TSH水平正常；③血沉下降或恢復(fù)正常。治愈和好轉(zhuǎn)病例均計(jì)為有效病例。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，甚至加重。采用人工藥片計(jì)數(shù)法[7]即：醫(yī)生和護(hù)士在患者定期復(fù)診時(shí)，比較實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)[7]，判斷患者服藥的依從性，依從性=（實(shí)服藥片數(shù)/醫(yī)囑應(yīng)服藥片總數(shù)）×100%，結(jié)合詢問(wèn)患者正確服藥日數(shù)計(jì)數(shù)法即通過(guò)計(jì)算患者正確服藥的日數(shù)所占的比例評(píng)價(jià)依從性，依從性=（正確服藥的日數(shù)/應(yīng)該服藥的總?cè)諗?shù)）×100%，對(duì)醋酸潑尼松治療的315例亞甲炎患者進(jìn)行療程用藥的依從性監(jiān)測(cè)。依從性

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組之間總有效率均為100%，無(wú)效率均為0，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中A組和B組的治愈率、好轉(zhuǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 不良反應(yīng)和補(bǔ)救治療措施

A組患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，B組21例患者顯現(xiàn)出不同程度的庫(kù)欣綜合征征象，不良反應(yīng)率32%。兩組中好轉(zhuǎn)病例補(bǔ)救治療給予尼美舒利片0.1 g，一日2次，餐后口服，隨訪觀察，歷時(shí)1～4周不等均臨床治愈，此期間不再使用糖皮質(zhì)激素，部分患者使用了清熱解毒類(lèi)中成藥。

2.3 315例亞甲炎患者的療程用藥的依從性

4周短程治療病例均按療程完成，依從性100%（175/175），大于80%說(shuō)明依從性高；8周中程治療病例依從性73.79%（76/103），低于80%說(shuō)明依從性低。

3 討論

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和de Quervain甲狀腺炎等，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥[8]。亞甲炎約占甲狀腺疾病的5%，男女發(fā)生比例1∶3～6，以40～50歲女性最為多見(jiàn)。本病特征性表現(xiàn)有甲狀腺劇烈壓痛，病理特點(diǎn)是濾泡細(xì)胞損害，伴淋巴細(xì)胞和多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，也有多核巨細(xì)胞。亞甲炎病因與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，確切病因仍不明。病毒感染引起亞甲炎可能是細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞識(shí)e出病毒和細(xì)胞抗原織成的復(fù)合物，最終致使濾泡細(xì)胞被破壞而造成的，遺傳缺陷是亞甲炎發(fā)病的潛在因素[9]，機(jī)體的氧化和抗氧化失衡可能在亞甲炎發(fā)病過(guò)程中起著重要作用[10]。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹等病史，患者可有發(fā)熱、乏力、納差、全身不適、肌肉疼痛、心動(dòng)過(guò)速、多汗等，特征性表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)明顯疼痛和壓痛，可放射至下頜、耳部或枕后部，少數(shù)無(wú)疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等偏硬，觸痛明顯，疼痛可同時(shí)或先后在兩葉甲狀腺出現(xiàn)，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大[8]。輕癥病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微。重癥病例是指全身癥狀重、發(fā)熱、甲狀腺腫大、壓痛明顯者。診斷主要根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合紅細(xì)胞沉降率測(cè)定顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象診斷本病[2]。影像學(xué)中無(wú)創(chuàng)的超聲檢查也對(duì)診斷的幫助很大，可以充分利用進(jìn)行診斷，如B超影像學(xué)表現(xiàn)為：甲狀腺中度腫大，包膜增厚，早期內(nèi)部為弱回聲，光點(diǎn)均勻，后期不均勻見(jiàn)鈣化，后方可見(jiàn)衰減暗區(qū)，并有濾泡退化，形似假囊腫。彩超血流顯像為圍繞低回聲區(qū)的血流信號(hào)增多，內(nèi)部甚少，甲狀腺低回聲灶越大，患者的疼痛越明顯，很少有無(wú)痛性的單發(fā)結(jié)節(jié)。同時(shí)對(duì)甲狀腺低回聲區(qū)加壓掃描時(shí)，表現(xiàn)為明顯的壓痛，此癥狀具有較高特異性，在其他甲狀腺疾病中較為少見(jiàn)[11，12]。本病是一種自限性疾病，預(yù)后良好。早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用非甾體抗炎藥，如乙酰水楊酸（1～3 g/d，分次口服）、吲哚美辛（75～150 mg/d，分次口服）、布洛芬等。對(duì)于嚴(yán)重病例，如疼痛發(fā)熱明顯，或以上藥物治療無(wú)效者，可使用糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20～40 mg/d，維持1～2周，據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程不少于2～3個(gè)月。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。對(duì)于甲狀腺毒癥明顯者，可使用β-受體阻滯劑如普萘洛爾，一般不使用抗甲狀腺藥物治療。值得注意的是，糖皮質(zhì)激素對(duì)快速緩解臨床癥狀起到很好的療效，但研究表明在預(yù)防或減少甲狀腺功能減低方面與未使用激素治療組對(duì)比無(wú)明顯差異[9]。針對(duì)一過(guò)性甲減者，可適當(dāng)給予左旋甲狀腺素替代，發(fā)生永久性甲狀腺機(jī)能減退者罕見(jiàn)[8]?？傊畞喖毙约谞钕傺椎闹委熤饕褂梅晴摅w抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，非甾體抗炎藥適用于輕型患者，對(duì)于發(fā)熱、甲狀腺疼痛劇烈等中、重型患者主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[3]。糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎的療程各家仍有爭(zhēng)議。多數(shù)文獻(xiàn)記載為療程至少6～8周[2-5]或總療程不少于2～3個(gè)月[13-15]，例如趙林雙[3]編寫(xiě)的亞急性甲狀腺炎，其應(yīng)用方法為：潑尼松30～40 mg/d，維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減少劑量，總療程6～8周以上，2008中國(guó)甲狀腺疾病診治指南―甲狀腺炎中是初始潑尼松20～40 mg/d，維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程 6～8周以上[2]。2014年3月出版的第8版教科書(shū)內(nèi)科學(xué)中滕衛(wèi)平編寫(xiě)的亞急性甲狀腺炎，其糖皮質(zhì)激素使用方法為：潑尼松每日20～40 mg，分3次口服，8～10 d后逐漸減量，維持4周[8]，其總療程也超過(guò)了4周。畢竟大眾對(duì)激素大忌，不合理應(yīng)用會(huì)給患者的健康乃至生命造成重大影響，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)2011年了糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。指導(dǎo)原則指出糖皮質(zhì)激素在不同的疾病中療程不同，一般可分為以下幾種情況：（1）沖擊治療：療程

總之在自限性疾病亞甲炎的治療中，糖皮質(zhì)激素主要是針對(duì)重癥亞甲炎，4周的潑尼松短程治療，大部分患者可以達(dá)到治療目的，較6～8周中程治療有療程短、副作用輕、患者依從性高的優(yōu)勢(shì)，更符合2011年的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，值得臨床推廣選擇。

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第3篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

【關(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；誤診；原因

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0345-01

亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis）又稱deQuervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，在病程的不同階段，臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果呈現(xiàn)出多變的情況，非內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足及輔助檢查結(jié)果分析不縝密，易造成誤診，據(jù)報(bào)道首診誤診率可達(dá)51%?，F(xiàn)將我院收集的13例誤診病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年6月～2013年5月期間治療的亞急性甲狀腺炎患者中13例誤診資料。本組13例均為女性，年齡23～70歲，誤診時(shí)間3d～1個(gè)月，首診于外院門(mén)診6例，我院非內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)門(mén)診7例；臨床表現(xiàn)：低熱8例，高熱1例，頸痛8例，頜下疼痛1例，咽喉痛5例，心悸8例，手抖8例，乏力8例，食欲下降8例，四肢關(guān)節(jié)痛1例。

1.2 誤診情況

因發(fā)熱、乏力、咽喉痛誤診為上呼吸道感染5例；因頸部疼痛誤診為頸部淋巴結(jié)炎3例；因心悸、手抖誤診為甲亢3例；因心悸誤診為心律失常―――竇性心動(dòng)過(guò)速1例；因高熱、四肢關(guān)節(jié)痛誤診為風(fēng)濕免疫病1例。

1.3 方法

本組13例均進(jìn)行了血常規(guī)、血沉、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體3項(xiàng)、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像檢測(cè)，其中1例患者進(jìn)行了C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫五項(xiàng)（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、抗核抗體譜檢測(cè)，7例患者進(jìn)行了心電圖檢測(cè)。其中，白細(xì)胞升高7例；血沉增快6例；血清FT3升高13例；血清FT4升高13例；TSH下降13例；TG-Ab：

2 結(jié)果

經(jīng)確診后，10例輕癥病例給予布洛芬止痛對(duì)癥處理，其中5例因伴心悸服用過(guò)普萘洛爾；2例頸痛明顯服用強(qiáng)的松10mg qd1個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)；1例因早期癥狀不典型，后期出現(xiàn)甲狀腺功能減退給予左旋甲狀腺素替代治療。3個(gè)月后，12例甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，甲狀腺攝碘功能恢復(fù)正常。1例因甲減繼續(xù)替代治療。

3 討論

3.1 誤診原因

本組5例患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力、白細(xì)胞升高、血沉快，發(fā)病前有受涼史，首診為上呼吸道感染給予清熱解毒中成藥及抗生素口服，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。進(jìn)一步內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，局部觸痛，此時(shí)高度懷疑亞急性甲狀腺炎，進(jìn)一步查甲狀腺激素水平、甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像，確診為亞急性甲狀腺炎，給予非甾體類(lèi)藥物口服，病情改善。亞急性甲狀腺炎起病時(shí)常有呼吸道感染，流感病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等常為致病因子，當(dāng)病毒侵襲甲狀腺時(shí)，出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛與壓痛，因此對(duì)臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染的患者，甲狀腺部位的查體尤為重要，是防止誤診的關(guān)鍵。

本組3例患者頸部疼痛，頸部淋巴結(jié)腫大，首診為淋巴結(jié)炎，服用抗生素1周左右，疼痛無(wú)緩解，出現(xiàn)心悸、手抖。當(dāng)病變累及甲狀腺且逐漸廣泛時(shí)，濾泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，除感染的一般表現(xiàn)外，患病后1周，多數(shù)患者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。因此，仔細(xì)觀察病情的演變對(duì)減少誤診非常重要。

本組3例上呼吸道感染癥狀不明顯，待出現(xiàn)心悸、手抖癥狀時(shí)，外院門(mén)診首診為甲亢。當(dāng)臨床表現(xiàn)為甲亢，甲狀腺激素水平測(cè)定也符合甲亢時(shí)，認(rèn)真追問(wèn)病史，仔細(xì)查體，同時(shí)應(yīng)做甲狀腺超聲、甲狀腺靜態(tài)顯像，一旦甲狀腺超聲及甲狀腺靜態(tài)顯像與患者癥狀及甲狀腺激素水平不吻合時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出判斷，避免誤診。

本組1例心悸，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，已服用美托洛爾控制心率，但患者自覺(jué)乏力，食欲欠佳，查甲狀腺激素水平符合甲亢，但甲狀腺超聲及甲狀腺靜態(tài)顯像均不支持，10d后再次復(fù)查甲狀腺激素，呈甲減狀態(tài)。在亞急性甲狀腺炎的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，甲狀腺激素水平呈動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)甲狀腺濾泡被破壞而致甲狀腺激素耗竭，濾泡細(xì)胞尚未修復(fù)前，甲狀腺激素水平下降，5%～10%的患者功能不恢復(fù)，成為永久性甲減。

本組1例高熱，四肢關(guān)節(jié)痛，血沉大于100mm/h，白細(xì)胞正常，CRP偏高，疑為風(fēng)濕免疫病，檢測(cè)抗核抗體譜未見(jiàn)異常，免疫5項(xiàng)檢測(cè)未見(jiàn)異常，患者當(dāng)時(shí)心率快，認(rèn)為高熱所致，咽部疼痛不適認(rèn)為是一般的臨床情況，未引起重視，而亞急性甲狀腺炎以高熱、關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)的少見(jiàn)，但仔細(xì)詢問(wèn)病史有咽痛，吞咽時(shí)加重，查體甲狀腺部位觸痛明顯，應(yīng)該引起注意。

3.2 誤診預(yù)防

拓展思路，橫向聯(lián)系，多科協(xié)作，跨出本專(zhuān)業(yè)的局限性；仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體，動(dòng)態(tài)觀察疾病演變過(guò)程，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，不遺漏臨床資料；合理選擇輔助檢查項(xiàng)目，進(jìn)行邏輯分析，結(jié)合臨床作出合理判斷，能夠減少誤診的發(fā)生。

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第4篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

目的：觀察分析老年亞臨床甲減合并冠心病的臨床特點(diǎn)、診斷與治療方法。方法：選取46例亞臨床甲減合并冠心病老年患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)病因、臨床特點(diǎn)、診治方法與結(jié)果。結(jié)果：老年亞臨床甲減患者無(wú)典型臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝?4例（52.17%）患者出現(xiàn)2項(xiàng)以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀。給予患者替代治療后，與治療前對(duì)比，F(xiàn)T3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯降低。結(jié)論：亞臨床甲減合并冠心病會(huì)嚴(yán)重危害老年患者健康，常規(guī)篩查甲狀腺功能，并積極采取有效方法治療亞臨床甲減，可取得顯著的預(yù)防和治療效果。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲減； 冠心病； 診斷； 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0133-01

亞臨床甲減和冠心病是老年人常見(jiàn)疾病，甲狀腺激素水平降低會(huì)導(dǎo)致亞臨床甲減，該病在老年人中患病率高達(dá)4.4%～12.1%，可通過(guò)引起代謝和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展[1]。和高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病相同，亞臨床甲減進(jìn)和冠心病密切相關(guān)，被認(rèn)為是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。近年來(lái)，國(guó)外諸多臨床研究表明，亞臨床甲減會(huì)提高冠心病發(fā)病率，因此，應(yīng)高度重視老年患者這一高危人群。本文選取46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者進(jìn)行研究，分析老年亞臨床甲減合并冠心病的病因、臨床特點(diǎn)與診治方法，結(jié)果如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

選取2011年6月～2013年6月入院治療的46例老年亞臨床甲減合并冠心病患者作為研究對(duì)象，21例男性，25例女性，年齡60～81歲，主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等。所有患者經(jīng)診斷均符合亞臨床甲減和冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)為：FT3、FT4正常，TSH>4.2mlU/L。選取的患者TSH升高排除以下因素：（1）腎功能不全。（2）糖皮質(zhì)激素缺乏。（3）中樞性甲減。（4）低T3綜合征恢復(fù)期。（5）TSH測(cè)定因被檢者自身抗TSH抗體干擾?？筛鶕?jù)患者典型癥狀、心電圖、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化對(duì)冠心病進(jìn)行明確診斷，同時(shí)以冠脈造影檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法：

空腹抽取所選取患者靜脈血，對(duì)FT3、FT4、TSH、血脂、甲狀腺微粒體抗體等進(jìn)行檢測(cè)。采用放射免疫分析法檢測(cè)FT3、FT4、TSH，采用生化法檢測(cè)血脂，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查。

1.2.2 治療方法：

給予所有患者常規(guī)治療，如抗凝、調(diào)脂、擴(kuò)冠等，若患者TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關(guān)臨床癥狀，每天給予初始量為6.25μg～12.5μg的左旋甲狀腺素片治療，每四周對(duì)患者FT3、FT4、TSH進(jìn)行1次檢測(cè)，治療期間用藥劑量根據(jù)患者化驗(yàn)指標(biāo)與臨床實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2 結(jié)果

2.1 亞臨床甲減合并冠心病病因：

經(jīng)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，亞臨床甲減合并冠心病病因?yàn)椋?1例（45.65%）橋本甲狀腺炎，7例（15.22%）亞急性甲狀腺炎，3例（6.52%）甲狀腺次全切除術(shù)后，15例（32.61%）病因不明確。

2.2 治療前后癥狀變化：

46例患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以替代治療，并完成治療。治療后，24例出現(xiàn)2項(xiàng)以上嗜睡、乏力、記憶力減退食欲減退等癥狀的患者，22例（91.67%）癥狀明顯改善；22例癥狀單一的患者，癥狀均在治療后得到改善。

2.3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：

替代治療后，患者FT3、FT4明顯提高，TSH、血清膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均明顯降低，與治療前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

亞臨床甲減是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，全稱為亞臨床甲狀腺功能減退癥，指的是血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而甲狀腺激素升高的情況，多發(fā)于成年人群，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。在無(wú)其他因素提高患者TSH水平的情況下，亞臨床甲減可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，而亞臨床甲減的日益多見(jiàn)則得益于敏感TSH的測(cè)定[3]。該病臨床主要癥狀有嗜睡、便秘、乏力、記憶力減退、食欲減退等，橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺次全切除術(shù)后等是其常見(jiàn)病因。除此之外，若伴有認(rèn)知功能與情緒變化，有些患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，由于這些臨床癥狀不典型，多與有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者癥狀相同，僅通過(guò)臨床癥狀和體格檢查，極易出現(xiàn)漏診或誤診情況，需常規(guī)篩查甲狀腺功能[4]。采用左旋甲狀腺素片替代治療老年亞臨床甲減合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲狀腺功能減退癥狀，降低血脂水平，從而提高該病治療和預(yù)后效果[5]。因老年患者甲狀腺激素耐受性差，治療時(shí)初始劑量應(yīng)為小劑量，即6.25μg～12.5μg，以免補(bǔ)充甲狀腺激素后，增加心肌和全身組織氧耗量，心肌供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，如心絞痛。TSH>10mIU/L、高膽固醇血癥、甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性，或者TSH為4.2～10mIU/L，并合并相關(guān)臨床癥狀的老年亞臨床甲減合并冠心病患者，左旋甲狀腺素初始劑量每天為12.5μg，年齡>80歲的患者初始劑量每天應(yīng)為6.25μg。治療期間，根據(jù)患者TSH水平和血管癥狀適當(dāng)增加用藥劑量，時(shí)間間隔為4～8周，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能，可有效避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，老年亞臨床甲減發(fā)病率高，極易促進(jìn)冠心病形成和發(fā)展，而且該病具有普遍性、隱蔽性、持久性等特點(diǎn)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法治療，會(huì)嚴(yán)重危害老年患者健康，所以，需對(duì)老年亞臨床甲減合并冠心病患者進(jìn)行常規(guī)甲狀腺功能篩查，以提高預(yù)防和治療效果。

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第5篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

缺碘：甲狀腺缺愛(ài)了，自暴自棄成為一個(gè)“胖女孩”

海產(chǎn)品的含碘量是最豐富的，以前的交通和物流遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，故內(nèi)陸地區(qū)缺碘很常見(jiàn)。缺碘會(huì)導(dǎo)致碘缺乏疾?。↖DD），最常見(jiàn)的就是甲狀腺代償性增生，比如在上世紀(jì)中期常見(jiàn)的大脖子病，其實(shí)就是甲狀腺腫大。我們的老祖宗遠(yuǎn)在公元前4世紀(jì)就有關(guān)于癭?。吹馊狈χ录谞钕倌[）的記載，《莊子》內(nèi)載“晉葛洪首先用海藻的酒浸液治療癭病”，唐代藥王孫思邈則使用昆布來(lái)治療癭病。國(guó)外到了公元12世紀(jì)才開(kāi)始使用海藻治療甲狀腺腫，這一點(diǎn)比我們的老祖宗晚了800年。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦，成年人每天的碘攝入量為150微克。孕婦較普通人群更需要碘，碘的相對(duì)缺乏會(huì)增加流產(chǎn)及其后育遲緩和智力低下的風(fēng)險(xiǎn)，推薦孕婦和哺乳期婦女每天保證250微克的碘攝入量。有些研究證明缺碘會(huì)增加甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)，主要證據(jù)是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。現(xiàn)在我們國(guó)家規(guī)定在每克食鹽中添加碘20微克，我們完全可以通過(guò)食用加碘鹽這樣簡(jiǎn)單有效的補(bǔ)碘措施，來(lái)預(yù)防碘缺乏。

高碘：甲狀腺無(wú)法承受的溺愛(ài)，各種不適紛沓而來(lái)

世間萬(wàn)物都有自身法則，碘對(duì)于甲狀腺也是過(guò)猶不及。碘太多了，甲狀腺吃不消，可能會(huì)導(dǎo)致或者增加甲亢、自身免疫性甲狀腺疾病如橋本甲狀腺炎、o痛性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的發(fā)生率，或者疾病本身的嚴(yán)重程度。孕婦如果攝入碘過(guò)多，可能導(dǎo)致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”。另外坊間傳言，中國(guó)近年甲狀腺癌發(fā)病率飆升和補(bǔ)碘過(guò)度有關(guān)，但目前沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明補(bǔ)碘過(guò)度會(huì)增加患甲狀腺癌的概率，真正已證明和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有兒童時(shí)期受到輻射和遺傳因素，雌激素也是甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

2012年3月15日，食用鹽中的碘含量標(biāo)準(zhǔn)不再全國(guó)“一刀切”，各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱膶?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，在規(guī)定范圍內(nèi)浮動(dòng)添加。

總之，中國(guó)大城市居民普遍不缺碘，而且碘多一點(diǎn)也沒(méi)事兒，所以只要本身沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)無(wú)所謂。

131碘：一種特殊的碘，能夠治療甲亢和甲狀腺癌

剛才我們說(shuō)的碘都是普通的碘，還有一種特殊的碘叫作131碘，和普通的碘是孿生兄弟，同樣能夠和甲狀腺“相愛(ài)”，聚集在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)131碘在衰變的過(guò)程中釋放出β射線，射線釋放的能量可破壞機(jī)能亢進(jìn)的甲狀腺組織（甲亢），就像動(dòng)了一場(chǎng)不流血的手術(shù)，悄無(wú)聲息地蕩平甲亢。而且β射線的射程很短，僅為2毫米左右，不會(huì)對(duì)甲狀腺外的組織造成影響，在美國(guó)，首選131碘治療甲亢的比例超過(guò)口服抗甲狀腺藥物。

第6篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

[關(guān)鍵詞] 橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；實(shí)時(shí)超聲彈性成像；超聲檢查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0081-03

Thyroid tissue elastography in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer

GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3

1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimoto’s thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimoto’s thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimoto’s thyroiditis associated with thyroid cancer.

[Key words] Hashimoto’s thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography

橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）又稱橋本病或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種較為常見(jiàn)的自身免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，HT患者發(fā)生甲狀腺癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不伴有HT者[1]，且多項(xiàng)研究證明HT與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性[2-4]。因此，HT患者伴發(fā)甲狀腺癌的早期診斷是一個(gè)頗具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題。本研究應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，分析伴發(fā)甲狀腺癌橋本患者的甲狀腺組織彈性特征，旨在超聲研究HT伴發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素方面有所突破，從而為其早期診斷提供有價(jià)值的信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2013年5月間就診于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的門(mén)診或住院患者。對(duì)照組：選擇甲狀腺功能正常，并經(jīng)影像學(xué)檢查提示甲狀腺未見(jiàn)異常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年齡（43.12±13.74）歲。HT組98例，均經(jīng)甲狀腺免疫功能檢查和/或組織病理學(xué)檢查診斷為橋本甲狀腺炎且甲狀腺功能正常，未曾接受甲狀腺素類(lèi)藥物治療，并根據(jù)是否合并結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)性質(zhì)分為三組：HT不合并結(jié)節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（43.59±13.49）歲，經(jīng)血清甲狀腺免疫功能檢查和/或穿刺組織病理學(xué)檢查診斷為橋本甲狀腺炎，影像學(xué)檢查證實(shí)甲狀腺無(wú)結(jié)節(jié)性病變；HT合并良性結(jié)節(jié)組34例，男5例，女29例，年齡（42.60±13.85）歲，經(jīng)外科手術(shù)后病理證實(shí)為HT合并良性結(jié)節(jié)；HT合并惡性結(jié)節(jié)組32例，男4例，女28例，年齡（41.27±14.23）歲，經(jīng)術(shù)后病理檢查診斷為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌。

1.2 儀器

采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，使用L73S9-4探頭，探頭頻率5～13 MHz。操作者相對(duì)固定，設(shè)備內(nèi)置超聲彈性成像處理分析軟件，可自動(dòng)定量分析組織彈性應(yīng)變參數(shù)，無(wú)批間差異。

1.3 研究方法

受試者去枕仰臥，頸部墊高。應(yīng)用二維超聲檢查甲狀腺，行多切面掃查甲狀腺結(jié)構(gòu)，選取腺體橫切面啟動(dòng)彈性成像（合并結(jié)節(jié)者選取患側(cè)甲狀腺），設(shè)定感興趣區(qū)（ROI），感興趣區(qū)應(yīng)包括一部分甲狀腺腺體（該部分腺體內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)）、頸前軟組織及頸動(dòng)脈。適度手動(dòng)加壓，使壓力曲線位于界線之內(nèi)，手動(dòng)頻率約2次/s，待壓力曲線恒定4～5 s后對(duì)圖像進(jìn)行彈性成像分析，測(cè)量甲狀腺腺體與同深度頸前軟組織的彈性應(yīng)變比值（SR）。見(jiàn)圖1～4。

SR=B/A，A表示感興趣區(qū)域內(nèi)病變組織的平均應(yīng)變率，B表示感興趣區(qū)域內(nèi)頸前軟組織的平均應(yīng)變率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間計(jì)量資料采用單因素方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的組間比較

各組間的性別、年齡、甲狀腺功能（游離T3、游離T4、促甲狀腺激素TSH）參數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 RTE檢測(cè)結(jié)果

HT各組與對(duì)照組比較，同側(cè)同一深度的甲狀腺腺體與頸前軟組織SR值均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。HT組間比較：HT合并惡性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組及合并良性結(jié)節(jié)組比較，SR值均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；HT合并良性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組SR值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組間甲狀腺組織彈性應(yīng)變參數(shù)（SR）比較（x±s）

注：#與對(duì)照組比較，P < 0.05；*與HT無(wú)結(jié)節(jié)組比較，P > 0.05；與HT合并良性結(jié)節(jié)組及HT無(wú)結(jié)節(jié)組比較，P < 0.05

3 討論

橋本甲狀腺炎（HT），作為一種甲狀腺自身免疫性疾病，它的發(fā)生、發(fā)展具有動(dòng)態(tài)演變的特點(diǎn)，依其發(fā)展時(shí)期不同而產(chǎn)生復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，有研究表明[5]，HT合并甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。Gaskin D等[6]研究顯示，患HT的病程與甲狀腺癌的發(fā)生具有相關(guān)性，患HT的病程越長(zhǎng)，演變?yōu)榧谞钕侔┑奈ｋU(xiǎn)性越大。由于HT病程較長(zhǎng)，演變隱匿，加之受到患者甲狀腺組織本身質(zhì)地的影響，當(dāng)其伴發(fā)甲狀腺癌、特別是直徑

超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的影像學(xué)檢查方法，已經(jīng)成為甲狀腺疾病的首選檢測(cè)手段而廣泛應(yīng)用于臨床。但是，由于傳統(tǒng)的超聲成像是基于人體各組織間的聲阻抗不同而呈現(xiàn)不同的灰階來(lái)區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)被檢組織的聲阻抗差不明顯時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)相同的灰階顯像，即“同圖異質(zhì)”現(xiàn)象，給某些疾病的診斷及鑒別診斷帶來(lái)了一定的局限性。RTE技術(shù)作為一種新興的超聲檢查手段，以其獨(dú)特的成像方式成為傳統(tǒng)超聲成像技術(shù)缺憾的一種有效彌補(bǔ)，在疾病的無(wú)創(chuàng)診斷中日益凸顯其優(yōu)勢(shì)，其成像原理是對(duì)組織施加一個(gè)內(nèi)部（包括自身的）或外部的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的激勵(lì)，利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號(hào)處理或數(shù)字圖像處理技術(shù)，以灰階或彩色編碼成像，評(píng)估在彈性力學(xué)及生物力學(xué)的物理規(guī)律作用下，組織內(nèi)部的響應(yīng)情況[7]，因而，能夠較好地提示所研究對(duì)象的組織彈性特征，從而判斷其組織硬度，進(jìn)而在推斷病灶良惡性方面起到十分重要的作用。

人體組織受壓產(chǎn)生形變時(shí)，超聲射頻回波發(fā)生相應(yīng)的時(shí)延。通過(guò)這種時(shí)延可以得到組織內(nèi)部各部分的位移數(shù)據(jù)，利用復(fù)合自相關(guān)法即可演算出整體及每個(gè)局部的應(yīng)變情況，即SR值。選取同深度的正常組織與病灶組織進(jìn)行SR值測(cè)量，才能保證被檢的組織所接受的外力作用是相同的，才能真正客觀、準(zhǔn)確反映被檢查組織間的相對(duì)硬度[8]。本研究顯示，HT組與健康對(duì)照組的同側(cè)同深度甲狀腺組織與頸前軟組織比較，SR值（B/A）增高，說(shuō)明正常甲狀腺組織質(zhì)地較軟，彈性應(yīng)變率較高（B值增高），這與其充滿大量膠質(zhì)成分的濾泡結(jié)構(gòu)組成有關(guān)；而HT的病理改變使得正常濾泡結(jié)構(gòu)遭到破壞，腺體組織發(fā)生纖維化，致使組織硬度增高，應(yīng)變率減?。ˋ值變小）[9]。

已有研究顯示，橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌，特別是甲狀腺狀癌關(guān)系密切，其發(fā)生除與癌基因突變、重排有關(guān)外，與其自身內(nèi)分泌及免疫等機(jī)體自穩(wěn)定系統(tǒng)調(diào)控失常密切相關(guān)，由此導(dǎo)致甲狀腺濾泡發(fā)生變性、濾泡上皮細(xì)胞增生乃至癌變[10，11]。當(dāng)HT發(fā)生癌變后，甲狀腺組織將進(jìn)一步纖維化、萎縮、變硬，其平均應(yīng)變率隨之減小。而HT伴發(fā)良性結(jié)節(jié)者，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)中以大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞多見(jiàn)，較少發(fā)生纖維化，組織平均應(yīng)變率較大[12]。本組資料顯示，HT合并惡性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)組、合并良性結(jié)節(jié)組比較，SR值均增高，而HT合并良性結(jié)節(jié)組與不合并結(jié)節(jié)的HT組比較，SR值無(wú)明顯差異，說(shuō)明SR值可以作為HT病理演變過(guò)程的一個(gè)有價(jià)值監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

由于HT的發(fā)生發(fā)展過(guò)程遷徙、隱匿且復(fù)雜，其甲狀腺組織結(jié)構(gòu)的變化亦錯(cuò)綜復(fù)雜，雖然HT不同病理過(guò)程中表現(xiàn)出不同的組織彈性特征，但是目前尚未發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確判斷其良惡性的臨界值，因此，對(duì)HT患者的定期RTE隨訪十分必要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變甲狀腺組織硬度的異常變化。RTE作為早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織癌變的重要檢查手段之一，其彈性應(yīng)變的定量分析檢測(cè)能夠?yàn)榕R床確定隨訪間隔提供有價(jià)值的信息，進(jìn)而為HT發(fā)生癌變的二級(jí)預(yù)防起到積極作用。

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第7篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.095

甲狀腺結(jié)節(jié)與缺碘、長(zhǎng)期食用導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的物質(zhì)、遺傳、碘攝入增加及基因突變、年齡均有一定的相關(guān)性。在核醫(yī)學(xué)影像中， 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良惡性兩種， 按照甲狀腺結(jié)節(jié)攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼和冷四類(lèi)結(jié)節(jié)， 且各種結(jié)節(jié)均有一定的惡變率。甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關(guān)， 在核醫(yī)學(xué)影像學(xué)中如為熱-溫結(jié)節(jié)應(yīng)定期復(fù)查隨訪， 涼-冷結(jié)節(jié)均應(yīng)高度重視進(jìn)一步治療， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)， 一定要及早的治療， 并且要選擇專(zhuān)業(yè)的檢查手段， 以保證良好的治療效果。本文旨在通過(guò)了解誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和核醫(yī)學(xué)影像中甲狀腺結(jié)節(jié)的具體表現(xiàn)， 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行預(yù)防和診斷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因

誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很多， c缺碘、長(zhǎng)期食用導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的物質(zhì)、遺傳、碘攝入增加及基因突變均有一定的相關(guān)性， 同時(shí)跟年齡也呈正相關(guān)。其中碘缺乏是引起甲狀腺腫的一個(gè)重要誘因， 比如生長(zhǎng)發(fā)育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創(chuàng)傷和精神刺激等時(shí)候， 由于機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增多可引起相對(duì)性碘不足， 可加重或誘發(fā)甲狀腺腫。長(zhǎng)期食用一些食物也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)：如水的硬度與甲狀腺腫的發(fā)病率呈正比關(guān)系， 一些食物中含有硫脲類(lèi)及阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)， 這也是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。有些流行地區(qū)除了缺碘以外， 還同時(shí)缺乏土壤和平時(shí)飲用水中的鋅、鎂、鈣等礦物質(zhì)含量， 對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系。單發(fā)及多發(fā)結(jié)節(jié)同年齡的相關(guān)性為多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率與其呈正相關(guān)， 單發(fā)結(jié)節(jié)據(jù)統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)明顯相關(guān)性， 德國(guó)的一位學(xué)者在其研究中所述， 甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率隨年齡增加而明顯增多， 并且現(xiàn)在是邊緣性碘充足而之前基礎(chǔ)碘嚴(yán)重匱乏地區(qū)的人群， 超聲檢查20～79歲的人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)20%。據(jù)資料顯示甲狀腺結(jié)節(jié)除在成年人中高發(fā)外， 在兒童中其發(fā)病率也在增加， 其發(fā)病率約為1.0%～1.5%， 但需要引起重視的是， 其惡變率很高， 約為成人的4～5倍， 并已經(jīng)成為兒童繼發(fā)性惡性腫瘤的首位[1-5]。另外， 隨著國(guó)民素質(zhì)的提高， 對(duì)健康日益重視及普遍食鹽碘化的普及， 碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系近年來(lái)也受到關(guān)注， 研究結(jié)果顯示， 美國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率2002年為8.7/100000， 而1973年僅為3.6/100000， 結(jié)果統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸增加[6]。故碘攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)和癌變之間存在著必然的聯(lián)系， 有待進(jìn)一步研究闡明。

另外家族性甲狀腺結(jié)節(jié)的致病原因也有很多種， 主要是遺傳性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲狀腺激素合成， 導(dǎo)致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血這一釋放過(guò)程障礙， 引起甲狀腺結(jié)節(jié)。脫碘酶、過(guò)氧化酶合成不足也會(huì)直接影響甲狀腺素的合成， 甲狀腺結(jié)節(jié)的另一個(gè)少見(jiàn)發(fā)病因素是高碘， 其發(fā)病機(jī)制為攝入過(guò)量的碘導(dǎo)致甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）的功能基因過(guò)多占用， 碘離子合成碘分子的過(guò)程受阻， 碘的酪氨酸有機(jī)化過(guò)程受阻， 結(jié)果導(dǎo)致甲狀腺代償性彌漫性增大。再有就是基因?qū)W研究證實(shí)， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者是甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)發(fā)生突變引起。同時(shí)， 據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)。通過(guò)臨床觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的患病率為4%～8%， 隨著甲狀腺高清晰B超在正常體檢人群中的普及， 結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)20%～67%[7-11]。

2 核醫(yī)學(xué)影像中的具體表現(xiàn)

在核醫(yī)學(xué)影像中， 甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良惡性兩種， 惡性結(jié)節(jié)占的比例很小， 不足1%， 大多數(shù)為良性。但單發(fā)結(jié)節(jié)惡變率高達(dá)5%～18%， 明顯高于發(fā)病率高的甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。因?yàn)榧谞钕偈呛铣杉皟?chǔ)存三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的場(chǎng)所， 同時(shí)也具有選擇性的攝取及濃聚碘離子的功能， 因此可利用這一特性通過(guò)甲狀腺動(dòng)靜態(tài)顯像了解甲狀腺位置、形態(tài)大小及核素分布情況反映其形態(tài)和功能， 進(jìn)一步了解其結(jié)節(jié)的性質(zhì)。锝和碘是同族元素， 也可以被甲狀腺攝取和濃聚， 但不參與甲狀腺激素的合成。在核醫(yī)學(xué)甲狀腺顯像中根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布， 可以反映結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)， 按照甲狀腺結(jié)節(jié)攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結(jié)節(jié)分為熱、溫、涼和冷四類(lèi)結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)臨床上又稱之為高功能腺瘤， 其結(jié)節(jié)內(nèi)核素分布明顯高于周?chē)M織， 常見(jiàn)于功能自主性甲狀腺腺瘤， 先天一葉缺如的功能代償， 偶爾也可見(jiàn)于慢性淋巴性甲狀腺炎， 惡變率為1%[10-12]， 因此需要結(jié)合臨床以及其他檢查手段進(jìn)行鑒別診斷。溫結(jié)節(jié)為功能正常結(jié)節(jié)， 即臨床上可摸到的結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)顯像劑分布無(wú)異常， 常見(jiàn)于功能正常的甲狀腺腺瘤， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 甲狀腺炎恢復(fù)期， 慢性淋巴粒細(xì)胞性甲狀腺炎， 惡變率為4%～5%[13-15]。涼及冷結(jié)節(jié)稱為低功能結(jié)節(jié)， 90%的結(jié)節(jié)核素顯像時(shí)表現(xiàn)為低功能結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)顯像劑分布減低或無(wú)社區(qū)功能， 常見(jiàn)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、部分甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化、甲狀腺結(jié)核等， 地方性甲狀腺腫可有冷、溫結(jié)節(jié)并存， 涼結(jié)節(jié)惡變率為10%；冷結(jié)節(jié)惡變幾率單發(fā)20%， 多發(fā)10%。甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在顯像上往往輪廓不清， 甲狀腺變形， 甲狀腺局部組織功能減低， 組織分化不良囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀疏缺損。

3 小結(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見(jiàn)疾病， 其危害是不可忽略的。大量資料及流行病學(xué)研究顯示， 碘充足地區(qū)， 有1%男性和5%女性存在可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)其發(fā)病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關(guān)， 在核醫(yī)學(xué)影像學(xué)中如為熱-溫結(jié)節(jié)應(yīng)定期復(fù)查隨訪， 涼-冷結(jié)節(jié)均應(yīng)高度重視進(jìn)一步治療。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺結(jié)節(jié)， 一定要及早的治療， 并且要選擇專(zhuān)業(yè)的檢查手段， 以保證良好的治療效果。因此， 越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的合理、有效診治。

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第8篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

[關(guān)鍵詞] 老年自身免疫性甲狀腺疾??；Th1細(xì)胞；Th2細(xì)胞；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0077-02

自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）是一系列具有器官特異性的自身免疫性疾病，主要的發(fā)病部位是甲狀腺，其中包含有多種疾病，例如Graves?。℅D） 、Graves眼?。℅O）、橋本甲狀腺炎（HT）等，在這當(dāng)中以GD和HT最為多見(jiàn)?，F(xiàn)如今已證明，在AITD的發(fā)病過(guò)程中，自身反應(yīng)性輔助T細(xì)胞（Th）的活化具有相當(dāng)重要的作用。現(xiàn)在有研究顯示，AITD的發(fā)病與Th1/Th2平衡偏移及其分泌的細(xì)胞因子有著十分密切的聯(lián)系，HT患者甲狀腺以分泌IFN-γ的Th1細(xì)胞浸潤(rùn)為主，而GD患者的甲狀腺以分泌IL-4的Th2細(xì)胞浸潤(rùn)為主[1]。2010年8月―2013年8月間該研究分別比較GD與HT患者外周血中Th1、Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子水平，并將Th1/Th2細(xì)胞失衡對(duì)于AITD發(fā)病的作用及其可能的臨床研究?jī)r(jià)值總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月―2013年8月來(lái)該院治療的GD患者37例，HT患者33例，所有患者年齡均>50周歲，選取年齡、性別匹配的在我院體檢健康者22例作為對(duì)照組。所有患者均為在我院就診且初診的患者，并經(jīng)過(guò)臨床診斷，其中所有 HT 患者都接受了甲狀腺細(xì)針穿刺確診，且均為以甲狀腺功能減退為表現(xiàn)的初發(fā)患者。所有參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象肝腎功能均正常，并排除了各種可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素。

1.2 方法

所有參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象均要求在上午7～10時(shí)空腹抽取靜脈血5 mL，用無(wú)菌促凝管收集所得血液，采集后迅速處理，將血清分離出來(lái)，2 h內(nèi)采用放射免疫法測(cè)定TMAb、TGAb、sTSH、 FT3和FT4的水平。分裝檢測(cè)后剩余的血清并將其置于低于-20 ℃的條件下保存，采用ELISA法在少于5個(gè)月的時(shí)間內(nèi)測(cè)定血清中IL-2與IL-5的水平。注意在測(cè)定前需解凍并要保證樣本恢復(fù)至室溫后進(jìn)行。具體測(cè)定方法不在此贅述。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有得到計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間方差齊的組間差異使用 t檢驗(yàn)，方差不齊的組間比較使用 t′檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Th1細(xì)胞分泌細(xì)胞因子水平在不同類(lèi)型AITD患者外周血中的表達(dá)

HT組患者外周血中細(xì)胞因子IL-2水平與GD組及對(duì)照組之間相比則表現(xiàn)出顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 Th1/Th2細(xì)胞在GD組和HT組中的失衡情況

3 討論

自身免疫（autoimmunity）是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地對(duì)機(jī)體自身的成分產(chǎn)生了免疫應(yīng)答反應(yīng)。目前已知自身免疫存在在所有的個(gè)體之中，但只有在特定情況下，免疫系統(tǒng)才會(huì)錯(cuò)誤地產(chǎn)生對(duì)自身成分的免疫應(yīng)答反應(yīng)，造成機(jī)體出現(xiàn)疾病狀態(tài)。機(jī)體對(duì)外來(lái)的抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答的最終結(jié)果通常是外來(lái)的抗原被機(jī)體所清除。但當(dāng)機(jī)體對(duì)于自身正常的細(xì)胞和組織成分等產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)時(shí)，若無(wú)法清除自身所存在的這種抗原，免疫應(yīng)答反應(yīng)就會(huì)一直進(jìn)行，自身抗原就需要接受持續(xù)不斷免疫攻擊，從而導(dǎo)致各種自身免疫性疾病的發(fā)生[2]。目前為止，我們至今尚未探索出自身免疫性疾病中的AITD的發(fā)病機(jī)制，僅僅能夠肯定其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境和自身免疫等，而在所有的這些因素中，其發(fā)生與Thl/Th2 細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子有著十分重要的聯(lián)系。最常見(jiàn)的AITD有GD和HT等，其中GD 是以促甲狀腺激素受體自身抗體而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)為主要特點(diǎn)，但甲狀腺組織的破壞不明顯[3]。HT是以體內(nèi)生成特異性甲狀腺自身抗體以及甲狀腺內(nèi)存在淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，而最終造成的甲狀腺功能的低下和甲狀腺結(jié)構(gòu)組織的破壞為主要特征[4]。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于導(dǎo)致GD和HT發(fā)病的有關(guān)機(jī)制進(jìn)行了許多研究。有國(guó)內(nèi)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)未治療的GD患者血清中細(xì)胞因子IL-4明顯升高，IL-2無(wú)明顯改變。這點(diǎn)提示我們，隨著GD患者甲狀腺內(nèi)Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答強(qiáng)度的增加，導(dǎo)致相應(yīng)的細(xì)胞因子分泌增多，并最終使得Th1/Th2細(xì)胞平衡向Th2偏離[5]。如今認(rèn)為細(xì)胞因子Th1所參與介導(dǎo)的細(xì)胞免疫對(duì)于HT的發(fā)病起著主要的作用[6]。HT患者血清中TNF-α、IL-2、TNF-γ等因子的水平均明顯高于對(duì)照組，在刀豆素A 的刺激下，外周血的淋巴細(xì)胞所分泌的TNF-α和IL-2因子的水平也顯著升高，這說(shuō)明細(xì)胞因子Th1 TNF-α、（IL-2、TNF-γ） 與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病可能有關(guān)[7]。該組實(shí)驗(yàn)中所得結(jié)果也證明了以上研究的結(jié)果，即Th1/Th2細(xì)胞平衡向不同方向的失衡分別是導(dǎo)致GD和HT發(fā)病的主要因素。

綜上所述，我們可以得知GD和HT這兩種AITD的發(fā)病是由Th細(xì)胞活性變化使得Th1/Th2細(xì)胞平衡發(fā)生失衡所引起。另外，在Th1/Th2細(xì)胞平衡時(shí)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫保護(hù)，而一旦失衡則有可能導(dǎo)致免疫介導(dǎo)所引發(fā)的疾病。因此，我們大概可以可以得到這樣的思路，通過(guò)糾正Th1/Th2的失衡，從而抑制或逆轉(zhuǎn)AITD免疫應(yīng)答過(guò)程，將自身免疫性疾病中失衡的Th1/Th2細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)或引正過(guò)來(lái)[8]，對(duì)于臨床預(yù)防及治療相關(guān)疾病具有極大的價(jià)值。

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第9篇：甲狀腺炎的預(yù)防與治療范文

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除手術(shù)；良性腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（b）-0074-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤是頭頸部最常見(jiàn)的腫瘤之一，多見(jiàn)于女性。調(diào)查顯示，目前我國(guó)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的年發(fā)病率已高達(dá)14/10萬(wàn)左右，在治療前能夠明確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案制訂有重要意義[1]。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性度低；惡性腫瘤發(fā)展迅速，高度惡性，預(yù)后效果也不佳[2]。外科手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的常用方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)類(lèi)型越來(lái)越多，其中甲狀腺全切除術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其能最大限度地保證原發(fā)灶切除的徹底性，同時(shí)避免了局部復(fù)發(fā)，有利于改善預(yù)后[3-4]。本研究探討了甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤50例的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在本院住院的50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，臨床均有疼痛、窒息、呼吸困難，甲狀腺捫及光滑、堅(jiān)實(shí)、橢圓形結(jié)節(jié)等癥狀，均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男9例，女41例；年齡最小22歲，最大71歲，平均（40.23±6.25）歲；疾病類(lèi)型：惡性腫瘤20例，其中，甲狀腺狀癌10例、甲狀腺濾泡狀癌7例、未分化癌3例；良性腫瘤30例，其中，甲狀腺腫20例、局限性橋本甲狀腺炎5例、甲狀腺結(jié)核3例、甲狀腺炎2例；B超結(jié)果：實(shí)質(zhì)性回聲15例，混合回聲30例，無(wú)回聲5例。惡性腫瘤組與良性腫瘤組患者的年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 治療方法

兩組均采用甲狀腺全切除手術(shù)，選擇氣管插管麻醉，臥位，暴露頸部和甲狀腺，取頸部低位弧形切口，游離患側(cè)甲狀腺葉，游離甲狀腺中靜脈，然后進(jìn)行切斷結(jié)扎；游離甲狀腺懸韌帶，合理處理甲狀腺上動(dòng)靜脈；顯露甲狀腺背側(cè)，游離甲狀腺，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)靜脈；電刀游離甲狀腺氣管旁、氣管前間隙，切除患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部，止血，縫合，抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：主要指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②隨訪半年，觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括低鈣血癥、喉上神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下。③顯效：臨床主要癥狀消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床主要癥狀大部消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床主要癥狀存在，隨訪半年有復(fù)發(fā)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，圍術(shù)期指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥與療效情況比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡患者。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥的比較

所有患者隨訪半年，患者均存活，良性腫瘤組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，惡性腫瘤組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，良性腫瘤組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于惡性腫瘤組（P

2.3 兩組患者治療效果的比較

隨訪半年進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，良性腫瘤組的治療效果明顯優(yōu)于惡性腫瘤組（P

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，負(fù)責(zé)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，對(duì)人體的生長(zhǎng)和發(fā)育具有重要作用[4]。有調(diào)查顯示，2008年我國(guó)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的發(fā)病率為1.25/1000萬(wàn)，女性發(fā)病率明顯高于男性[5]。甲狀腺位于頸前部，由左右兩葉和峽部組成[6]。

由于甲狀腺組織比較表淺，影像學(xué)檢查時(shí)較難得到滿意的圖像，早期不容易發(fā)現(xiàn)，很多患者治療時(shí)已為惡性腫瘤[7]。良性腫瘤多數(shù)為單發(fā)，表面光滑，圓形或橢圓形，與周?chē)M織無(wú)粘連、無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)[8]。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為15%左右[8]，導(dǎo)致甲狀腺瘤的質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，形狀不規(guī)則，包膜不完整，活動(dòng)度較小，生長(zhǎng)速度快，患者出現(xiàn)明顯的壓迫癥狀[9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高度精細(xì)化操作的甲狀腺惡性腫瘤根治手術(shù)能徹底切除病變組織，避免殘余組織復(fù)發(fā)、癌變而再次手術(shù)。調(diào)查顯示，甲狀腺次全切除術(shù)及腺葉+峽部切除術(shù)的永久性喉返神經(jīng)麻痹和永久性低鈣血癥的發(fā)生率與甲狀腺惡性腫瘤根治手術(shù)基本一致，甲狀腺惡性腫瘤根治手術(shù)有很好的優(yōu)點(diǎn)。有研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的單側(cè)腺葉切除，全甲狀腺切除加術(shù)后同位素治療的方法可以更好地提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。本研究中所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡患者。良性腫瘤組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間都明顯低于惡性腫瘤組；良性腫瘤組的治療效果明顯優(yōu)于惡性腫瘤組。隨訪半年，惡性腫瘤組并發(fā)癥的發(fā)生率高于良性腫瘤組。

總之，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率逐漸增高，甲狀腺切除手術(shù)治療良性腫瘤可取得更好的效果。

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