醫(yī)保監(jiān)管論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

[關(guān)鍵詞]健康保險(xiǎn)，管理式醫(yī)療，道德風(fēng)險(xiǎn)

一、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自開(kāi)辦以來(lái)發(fā)展迅速，目前各壽險(xiǎn)公司、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司普遍都在經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，同時(shí)首家專(zhuān)業(yè)的健康保險(xiǎn)公司已經(jīng)開(kāi)業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種已經(jīng)超過(guò)300個(gè)，商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)的領(lǐng)域也日益拓寬，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋面廣，社會(huì)影響明顯增大。當(dāng)前我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的主要特征有：

(一)健康險(xiǎn)的發(fā)展和醫(yī)療改革及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步

在醫(yī)療改革進(jìn)行之后，作為社會(huì)醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分，健康保險(xiǎn)的覆蓋面更寬，產(chǎn)品更加個(gè)性化，滿(mǎn)足了醫(yī)療市場(chǎng)的需求，得到長(zhǎng)足的發(fā)展。

(二)盡管我國(guó)健康險(xiǎn)起步晚，但發(fā)展迅速，利潤(rùn)空間較大

2005年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為3123019.4萬(wàn)元(見(jiàn)圖1)，自1999年以來(lái)在短短的6年內(nèi)增長(zhǎng)了8.5倍，年均增長(zhǎng)率為23.5%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。而賠付和保費(fèi)收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說(shuō)明商業(yè)健康保險(xiǎn)還是有很大的利潤(rùn)空間，各大保險(xiǎn)公司近年來(lái)爭(zhēng)先恐后地發(fā)展健康險(xiǎn)也充分證明了這一點(diǎn)。

(三)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險(xiǎn)在地區(qū)間呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢(shì)

以2006年1-5月的健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入來(lái)看，最高的三個(gè)地區(qū)分別為北京180087.96萬(wàn)元，江蘇131890.48萬(wàn)元，上海126619.46萬(wàn)元，而最低的三個(gè)地區(qū)分別為0萬(wàn)元，青海1906.12萬(wàn)元，海南3323.12萬(wàn)元，差距巨大，當(dāng)然這和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。就平均保費(fèi)而言，東部發(fā)達(dá)地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見(jiàn)圖2)。北京的平均保費(fèi)是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍較窄，在整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)沒(méi)有相應(yīng)的地位，各項(xiàng)指標(biāo)同發(fā)達(dá)國(guó)家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展速度很快，但和其他險(xiǎn)種相比所占比例仍然很低，其保費(fèi)收入在人身險(xiǎn)保費(fèi)中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例一般都在20%以上。從保險(xiǎn)深度來(lái)看，2005年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值為182321億元，健康險(xiǎn)保費(fèi)收入僅占GDP的0.17%，其他國(guó)家和地區(qū)的該項(xiàng)指標(biāo)要比我國(guó)高出許多。從保險(xiǎn)密度上來(lái)看，2005年我國(guó)健康險(xiǎn)的人均保費(fèi)僅約23元，無(wú)論是從深度還是密度來(lái)講，我國(guó)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。從覆蓋面來(lái)看，我國(guó)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障的人群僅占總?cè)丝诘?甲。左右，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例一般為60%。我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)也只占個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%，而這一比例在美國(guó)是50%。

二、我國(guó)健康保險(xiǎn)中存在道德風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用控制問(wèn)題

健康保險(xiǎn)中最主要也是最關(guān)鍵的問(wèn)題是道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，健康保險(xiǎn)關(guān)系中的三方：投保人、保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是同一個(gè)利益主體，掌握的信息也不對(duì)稱(chēng)，三者復(fù)雜的關(guān)系使得商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)中存在著大量的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。

對(duì)于投保人來(lái)講，由于是第三方付費(fèi)，對(duì)投保人沒(méi)有任何節(jié)約的激勵(lì)機(jī)制，缺乏動(dòng)機(jī)去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和成本，并有可能出現(xiàn)被保險(xiǎn)方因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的邊際成本下降而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度需求和過(guò)度使用，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療市場(chǎng)信息的非對(duì)稱(chēng)性也使得被保險(xiǎn)人很難控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，相反醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專(zhuān)業(yè)化優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行供方誘導(dǎo)，給患者提供額外的不必要的服務(wù)，致使醫(yī)療費(fèi)用上升，而這些費(fèi)用將全部轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)人。在這種情況下保險(xiǎn)公司幾乎不可能對(duì)費(fèi)用進(jìn)行控制，從而造成沉重的負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增大。

三、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，其核心內(nèi)容是保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療服務(wù)提供者的管理，它是把醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來(lái)的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負(fù)責(zé)管理病人所需要的各種服務(wù)，并將這些服務(wù)結(jié)合起來(lái)，基本的目標(biāo)是通過(guò)促進(jìn)恰當(dāng)有效地使用醫(yī)療服務(wù)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用。

管理式醫(yī)療在服務(wù)中融合了保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩個(gè)功能，極大地改變了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)公司處于付費(fèi)的位置，對(duì)病人及醫(yī)生的行為無(wú)能為力，這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意以一筆事先約定的固定費(fèi)用負(fù)責(zé)滿(mǎn)足一個(gè)病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，同時(shí)更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費(fèi)用二者之間就會(huì)更富有成效。因此，國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的核心就是保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。

(一)美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)從上世紀(jì)70年代開(kāi)始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專(zhuān)有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃(Point-of-Service，POS)等。

自1973年美國(guó)頒布了健康維護(hù)組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費(fèi)用方面優(yōu)勢(shì)明顯，得到聯(lián)邦政府的推崇，并通過(guò)相關(guān)立法給予推廣。美國(guó)HMO將醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來(lái)，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務(wù)，并按人頭或根據(jù)保障計(jì)劃從HMO報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。根據(jù)保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人的三者關(guān)系，HMO有以下三種組織模式：

1.團(tuán)體模式。投保人根據(jù)保險(xiǎn)合同向HMO繳納保費(fèi)，HMO與醫(yī)師團(tuán)體商議，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按比例將保費(fèi)支付給醫(yī)師團(tuán)體。投保人就醫(yī)時(shí)，從與HMO有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是HMO自己的雇員，從HMO領(lǐng)取工資。投保人向HMO交保費(fèi)，生病時(shí)從HMO的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網(wǎng)絡(luò)模式。與團(tuán)體模式不同的是HMO與多個(gè)醫(yī)師團(tuán)體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

HMO對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險(xiǎn)公司主要根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際工作日，以“工資”的形式來(lái)支付醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費(fèi)制(Capitation)：醫(yī)生按照與保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議，負(fù)責(zé)特定投保人群的醫(yī)療服務(wù)，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數(shù)來(lái)計(jì)算，保險(xiǎn)公司將以投保人的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)按比例將部分保費(fèi)預(yù)付給醫(yī)生，之后保險(xiǎn)人和投保人不再向醫(yī)療服務(wù)者支付任何費(fèi)用。

3.按病種付費(fèi)(DRG)：DRG是根據(jù)疾病的分類(lèi)，將住院病人按一定標(biāo)準(zhǔn)分為若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度分為若干級(jí)，對(duì)每一組中不同級(jí)別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，這種結(jié)算方法主要針對(duì)某些專(zhuān)科醫(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織是一種建立在占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者之間合同關(guān)系的一個(gè)中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織建有自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，通常包括基層保健醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務(wù)。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織一般以實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，采用比例付費(fèi)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的參加者，可以在該組織提供的服務(wù)網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)，不需支付額外費(fèi)用；也可以到規(guī)定的服務(wù)網(wǎng)之外就醫(yī)，不過(guò)要自己負(fù)擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用。

而把關(guān)醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織規(guī)定每個(gè)參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織中選擇一個(gè)基層保健醫(yī)生作為其把關(guān)醫(yī)生，通過(guò)控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務(wù)，控制住院天數(shù)來(lái)降低費(fèi)用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的一大區(qū)別。把關(guān)醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補(bǔ)償基層保健醫(yī)生的費(fèi)用，結(jié)果將更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療服務(wù)提供者。

專(zhuān)有提供者組織(EPO)類(lèi)似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費(fèi)用全部自擔(dān)。指定的醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)，但收費(fèi)可打折。它對(duì)加入其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更有限制性，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的資信要求更加嚴(yán)格。所以病人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃(POS)是一種相對(duì)比較新的管理式醫(yī)療安排，服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與PPO的特點(diǎn)，向計(jì)劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務(wù)。計(jì)劃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者收取固定的保費(fèi)，一般不按實(shí)際收費(fèi)，參加者也可以使用計(jì)劃外的醫(yī)療服務(wù)，但在后者情況下其享受的福利相應(yīng)減少，如分?jǐn)偛糠轴t(yī)療費(fèi)用，或支付更高的保費(fèi)。對(duì)于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計(jì)劃外的醫(yī)療服務(wù)。

(二)關(guān)于我國(guó)實(shí)行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險(xiǎn)是在美國(guó)這種商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式下發(fā)展并迅速壯大起來(lái)的，盡管如此，對(duì)于我國(guó)來(lái)講還是有很強(qiáng)的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度，如《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與商業(yè)健康保險(xiǎn)的運(yùn)作，《保險(xiǎn)法》規(guī)定了保險(xiǎn)公司不可以投資于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《保險(xiǎn)兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機(jī)構(gòu)也不具備這方面的職能，《保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)制度》限制了保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對(duì)于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財(cái)政、稅收政策的優(yōu)惠，促進(jìn)其快速的發(fā)展，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，也能降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)人侵害投保人利益的事件，因?yàn)樵诮】当ｋU(xiǎn)的三者關(guān)系中，投保人處于弱勢(shì)的地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標(biāo)，即醫(yī)療費(fèi)用的最小化，在這個(gè)前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務(wù)。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險(xiǎn)人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對(duì)稱(chēng)的程度。

2.微觀方面

(1)通過(guò)開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)和健康教育來(lái)控制費(fèi)用，健康管理從被保險(xiǎn)人的角度出發(fā)，通過(guò)降低被保險(xiǎn)人的疾病發(fā)生率來(lái)控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用，既有經(jīng)濟(jì)效益，又有社會(huì)效益。

(2)通過(guò)選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用的審核控制費(fèi)用。首先對(duì)醫(yī)生職業(yè)資格證明進(jìn)行審查，通過(guò)對(duì)醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查，制訂明確標(biāo)準(zhǔn)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者等。同時(shí)在醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之前對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，以避免浪費(fèi)和降低對(duì)病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為投保人提供高質(zhì)量的、必要的，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

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第2篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

【關(guān)鍵詞】社?；?；運(yùn)營(yíng)；管理；問(wèn)題

一、社?；鸶攀?/p>

隨著我國(guó)社保制度的不斷完善，社?；鸬母采w面越來(lái)越大。從2002年至今，我國(guó)的社?；鹨?guī)模已經(jīng)翻了20多倍。未來(lái)，社?；鸬囊?guī)模和數(shù)額還會(huì)不斷擴(kuò)大。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加深，社?；鸬膲毫翟絹?lái)越大，充分利用現(xiàn)有手段達(dá)到社保基金的保值增值是社會(huì)保障系統(tǒng)需要解決的問(wèn)題。但就目前看來(lái)，我國(guó)對(duì)于社保進(jìn)的管理與運(yùn)營(yíng)仍存在很大的改善空間。

二、社?；疬\(yùn)營(yíng)與管理存在的問(wèn)題

1.社?；鹄U費(fèi)面不足

我國(guó)的社?；鹄U費(fèi)覆蓋面仍然不足，部分用人單位和個(gè)人的參保意識(shí)淡薄，雇傭人員的維權(quán)意識(shí)也不強(qiáng)烈。一些用人單位為眼前利益著想，回避繳納社保費(fèi)。另外，現(xiàn)行的養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率較高，部分企業(yè)無(wú)法負(fù)擔(dān)。個(gè)體工商戶(hù)和自然人需要自行全額繳納，負(fù)擔(dān)較重。這些都會(huì)導(dǎo)致企業(yè)隱瞞職工的工資水平和人員總數(shù)，自然人不主動(dòng)繳納社保費(fèi)，造成社保費(fèi)漏繳。

2.社保基金投資渠道單一

由于我國(guó)的資本市場(chǎng)管理體制尚未健全，投資風(fēng)險(xiǎn)較大，所以我國(guó)嚴(yán)格控制社保基金的投資渠道，造成投資渠道單一。利用傳統(tǒng)的銀行存款和政府債券的投資方式，投資理論極低，不能達(dá)到保值增值的目的。受通貨膨脹和全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)造成的資本市場(chǎng)泡沫的影響，社?；鸬臄?shù)額已經(jīng)迅速縮水，投資收益低下。同時(shí)，社保基金投資的風(fēng)險(xiǎn)控制能力不足，控制機(jī)制滯后，也會(huì)加速社?；鸬目s水。

3.缺乏披露機(jī)制

目前我國(guó)在社?；鸸芾砩先狈σ惶淄暾晟频男畔⑴稒C(jī)制，不能夠向社會(huì)公眾展示社?；鸸芾磉\(yùn)行的具體狀態(tài)，不利于公眾參與到社?；鸬谋O(jiān)管中?，F(xiàn)有的披露機(jī)制只能讓公眾了解到本人的社保費(fèi)繳納數(shù)額，不了解該項(xiàng)資金的后續(xù)管理運(yùn)營(yíng)情況。在信息披露上的不透明會(huì)導(dǎo)致監(jiān)督機(jī)制的形同虛設(shè)，不能防止社?；鸨慌灿玫那闆r，損害了公眾的利益。

4.歷史債務(wù)重

在我國(guó)社會(huì)爆炸制度改革之前，退休人員尚未繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的社保費(fèi)用。在改革后，將社會(huì)保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌部分和個(gè)人部分。對(duì)于改革前退休人員，其個(gè)人賬戶(hù)為空賬，政府需要承擔(dān)起個(gè)人賬戶(hù)的養(yǎng)老金發(fā)放。這部分資金成為了政府的歷史遺留債務(wù)，需要后續(xù)收繳的養(yǎng)老金個(gè)人賬戶(hù)來(lái)彌補(bǔ)。這成為社?；鹪诠芾砩系囊粋€(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，只有將所有債務(wù)全部還清，才能將社保基金調(diào)整到正常的管理狀態(tài)。

三、改善建議

1.擴(kuò)大覆蓋面

擴(kuò)大社?；鸬母采w面首先要從加強(qiáng)勞動(dòng)執(zhí)法監(jiān)管力度入手，保證企業(yè)能夠如數(shù)將現(xiàn)有人員參保。規(guī)范企業(yè)在員工入職時(shí)相關(guān)手續(xù)的辦理，保證簽訂勞動(dòng)合同。督促企業(yè)按照正規(guī)程序繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金，對(duì)違反規(guī)定的企業(yè)要嚴(yán)肅處理。其次，要改善就業(yè)環(huán)境，促進(jìn)自主創(chuàng)業(yè)，以擴(kuò)大參保范圍。以市場(chǎng)為導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)更多的就業(yè)職位，同時(shí)支持自主創(chuàng)業(yè)。在政策上鼓勵(lì)企業(yè)招收人才，大力發(fā)展勞動(dòng)密集型項(xiàng)目。最后，要針對(duì)不動(dòng)的人群而靈活設(shè)定繳費(fèi)費(fèi)率，讓低收入人群也可以參保。按照多繳多得，少繳少得的原則，讓更多的人能夠承擔(dān)繳費(fèi)壓力，自行選擇繳費(fèi)費(fèi)率。

2.轉(zhuǎn)變觀念

政府應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?nèi)罕姷睦U費(fèi)觀念。首先要開(kāi)展一系列的宣傳教育活動(dòng)，對(duì)現(xiàn)有職工進(jìn)行觀念教育，強(qiáng)調(diào)各費(fèi)種的重要性。對(duì)于失業(yè)職工，要教育其繼續(xù)繳納保費(fèi)，確保保費(fèi)繳納的連貫性。其次，要開(kāi)展一些列優(yōu)惠活動(dòng)，提高參保積極性。政府可以扶持企業(yè)的發(fā)展，改善創(chuàng)業(yè)環(huán)境，減少企業(yè)的生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)壓力，讓其形成良性經(jīng)營(yíng)，自覺(jué)加大參保數(shù)量。最后，政府要深入企業(yè)內(nèi)部，隨時(shí)了解企業(yè)的經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài)和參保情況，形成督促機(jī)制。

3.強(qiáng)化監(jiān)管

首先，要在社會(huì)保障系統(tǒng)內(nèi)部形成內(nèi)控機(jī)制，完善政策和制度建設(shè)?？梢猿雠_(tái)操作性強(qiáng)、權(quán)責(zé)劃分清楚的制度來(lái)代替舊制度，形成更為完善的內(nèi)部控制環(huán)境。系統(tǒng)內(nèi)部要定期對(duì)社?；鸸芾砬闆r進(jìn)行自查，嚴(yán)厲打擊善用社?；鸬默F(xiàn)象。 其次，要完善社?；鸬谋O(jiān)管機(jī)制。監(jiān)管的對(duì)象要包括社保費(fèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、征收機(jī)構(gòu)、用人單位和參保人員。最后，要加強(qiáng)外部監(jiān)督，建立合理的信息披露制度。讓社會(huì)公眾參與到社?；疬\(yùn)營(yíng)的管理中來(lái)，接受群眾的監(jiān)督和意見(jiàn)。

4.多元投資

借鑒國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)社保基金投資的多元化。在傳統(tǒng)的政府債券和銀行存款基礎(chǔ)上增加公司債權(quán)、股票、房地產(chǎn)等投資方式。拓寬投資渠道，實(shí)現(xiàn)方式多元化，同時(shí)要分散風(fēng)險(xiǎn)，保證收益穩(wěn)定。從制度層面加強(qiáng)資本市場(chǎng)的管理，在投資渠道上要選擇信用良好，收益穩(wěn)定的投資方式，可以委托給專(zhuān)門(mén)的金融理財(cái)機(jī)構(gòu)。大型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的投資風(fēng)險(xiǎn)較小，建議增加投資數(shù)額，獲得較為穩(wěn)定而長(zhǎng)期的收益。也可以將一部分資金投資于高科技領(lǐng)域，利用社保費(fèi)資金充足的特點(diǎn)，將自己投入到企業(yè)投資無(wú)法滿(mǎn)足的項(xiàng)目。投資項(xiàng)目可以選擇在能源類(lèi)等收益前景好方向上，分享高科技研發(fā)成功帶來(lái)的成果。

5.解決空賬問(wèn)題

自上而下解決由制度改革而遺留的空賬問(wèn)題，借鑒國(guó)外基金管理模式環(huán)節(jié)單一由財(cái)政支付形成的壓力。引入“名義賬戶(hù)制”的概念，對(duì)每個(gè)職工的個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行投資管理。為緩解人口老齡化危機(jī)，可以通過(guò)延長(zhǎng)退休年齡、提高繳費(fèi)比例等方式來(lái)彌補(bǔ)以前年度的空缺。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱(chēng)的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會(huì)的行為，經(jīng)過(guò)人民法院依法審判被判處有期徒刑、無(wú)期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國(guó)服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂(lè)觀，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問(wèn)題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來(lái)，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢(mèng)死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場(chǎng)所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國(guó)監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場(chǎng)所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢(shì)群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒(méi)有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無(wú)策的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對(duì)服刑人員的權(quán)利保障意識(shí)普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對(duì)象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來(lái)看待，對(duì)其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對(duì)服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)刑事訴訟法的規(guī)定，對(duì)罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請(qǐng)保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院診斷并開(kāi)具證明文件。就是說(shuō)，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來(lái)我國(guó)罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國(guó)保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對(duì)原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒(méi)能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國(guó)絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來(lái)共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見(jiàn)一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來(lái)，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長(zhǎng)，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來(lái)越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國(guó)已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門(mén)規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過(guò)于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來(lái)看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對(duì)罪犯勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活“三大場(chǎng)所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無(wú)法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過(guò)審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對(duì)保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限。《罪犯保外就醫(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長(zhǎng)保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒(méi)有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來(lái)最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對(duì)執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來(lái)較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來(lái)，隨著服刑人員訴求的不斷增長(zhǎng)，服刑人員費(fèi)實(shí)行國(guó)家供給制所存在的問(wèn)題日益引起社會(huì)關(guān)注。不少地方開(kāi)始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專(zhuān)項(xiàng)資金，實(shí)行分類(lèi)管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對(duì)符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷(xiāo)。四川省監(jiān)獄管理局在全國(guó)首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開(kāi)解決服刑人員醫(yī)療保障問(wèn)題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問(wèn)題納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬(wàn)元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級(jí)模式，即在將服刑人員全部納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級(jí)模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國(guó)服刑人員醫(yī)保保障問(wèn)題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會(huì)對(duì)服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的服刑人員健康檔案，無(wú)法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動(dòng)態(tài)。因此，有必要對(duì)老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專(zhuān)門(mén)健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對(duì)此類(lèi)人員要定期體檢，并定期主動(dòng)與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會(huì)見(jiàn)是比較困難的，不可能經(jīng)常對(duì)服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒(méi)有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過(guò)制度化的規(guī)定，明確對(duì)哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭(zhēng)取罪犯親屬對(duì)患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對(duì)罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門(mén)應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對(duì)該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。

第4篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,四川成都 611137

[摘要] 目的 了解四川省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，并進(jìn)行探討。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與深度訪(fǎng)談方法對(duì)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 四川省民營(yíng)醫(yī)院有較好的基礎(chǔ)，具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢(shì)，但仍存在政策環(huán)境限制、人力資源缺乏、行業(yè)信任度差等問(wèn)題。結(jié)論 民營(yíng)醫(yī)院要長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)落實(shí)好政策并加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)院本身應(yīng)抓住機(jī)遇端正辦院思想，加強(qiáng)自身管理，塑造全新形象。

[

關(guān)鍵詞 ] 四川省；民營(yíng)醫(yī)院；現(xiàn)狀；調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（c）-0181-03

Development Status survey of private hospitals in Sichuan Province under the new health care reform

CHEN Xiaojia ZHANG Ruihua

Management School of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan 611137, China

[Abstract] Objective Understand the development status and problems of private hospitals in Sichuan Province, and discussed. Methods Through questionnaires, site surveys and in-depth interviews and other methods to study the status of private hospitals, and descriptive data analysis. Results Sichuan Province, the private hospitals have a good foundation, with a certain scale and advantages, but there are still policy constraints, lack of human resources, industry confidence and poor. Conclusion Private hospitals to long-term sustainable development, the relevant authorities should implement policies and strengthen supervision, the hospital itself should seize the opportunity to correct run hospital thinking, strengthen its management, shaping a new image.

[Key words] Sichuan Province; Private hospitals; The status quo; Investigation

民營(yíng)醫(yī)院是指公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)院，包括聯(lián)營(yíng)、股份合作、私營(yíng)、臺(tái)港澳投資和外國(guó)投資等醫(yī)院[1]。隨著新醫(yī)改的深入，配套的改革政策逐步出臺(tái)，尤其是2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、2010年《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》以及2014年《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》，都表明了國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的大力支持，明顯提高了民營(yíng)醫(yī)院的地位。這意味著長(zhǎng)期以來(lái)困擾民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策性困境將被逐步消除，為其快速發(fā)展帶來(lái)了難得的歷史性機(jī)遇。

四川省按照國(guó)家的要求，結(jié)合本地實(shí)際情況，出臺(tái)了一系列相關(guān)的政策法規(guī)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。截止到2012年底，四川省共有民營(yíng)醫(yī)院821家，占全省醫(yī)院總數(shù)的53.2%，民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)首次超過(guò)公立醫(yī)院，且近三年民營(yíng)醫(yī)院年平均發(fā)展速度快于公立醫(yī)院[2]。

那么，在新醫(yī)改背景下，民營(yíng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展還面臨著什么樣的問(wèn)題呢？為此，四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)、省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)調(diào)研組于2012年5～8月對(duì)四川省內(nèi)35家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查和研究，為相關(guān)部門(mén)在制定發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)政策方面提供決策依據(jù)。

1資料來(lái)源和研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究采取分層隨機(jī)抽樣方式,按綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院性質(zhì),對(duì)四川省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管委會(huì)會(huì)員單位進(jìn)行分層，抽取具有一定代表性的35家醫(yī)院作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，同時(shí)結(jié)合管理委會(huì)建議,按照醫(yī)院規(guī)模大小兼顧地區(qū)因素選取15家作為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧 通過(guò)對(duì)維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)及其他電子期刊進(jìn)行檢索，了解民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展研究現(xiàn)狀，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用調(diào)查表和問(wèn)卷的方式，調(diào)查了四川省內(nèi)15家具有一定代表性的民營(yíng)醫(yī)院，并隨機(jī)對(duì)這些醫(yī)院的門(mén)診（住院）病人220名、醫(yī)院?jiǎn)T工291名、社會(huì)公眾212名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 深度訪(fǎng)談法 對(duì)部分民營(yíng)醫(yī)院的主要管理者和部分員工以及衛(wèi)生行政主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行深度訪(fǎng)談。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查民營(yíng)醫(yī)院的基本情況

35家民營(yíng)醫(yī)院的基本情況（詳見(jiàn)表1）說(shuō)明，經(jīng)過(guò)多年的規(guī)范化發(fā)展，四川省民營(yíng)醫(yī)院有較好發(fā)展基礎(chǔ)，具備一定的規(guī)模和優(yōu)勢(shì)。特別是新醫(yī)改后，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院政策性扶持，形成了一批上規(guī)模、上檔次的綜合性、專(zhuān)科性民營(yíng)醫(yī)院，引領(lǐng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入新的發(fā)展階段。

2.2 人力資料配置

35家醫(yī)院?jiǎn)T工平均數(shù)為156人；醫(yī)生平均數(shù)為41人；護(hù)士平均數(shù)為53人。醫(yī)生年齡以30～40歲者居多（45.13%），20～29歲及50歲以上者分別占28.51%、26.36%；學(xué)歷主要以專(zhuān)本科及以上為主（85.16%），中專(zhuān)及以下學(xué)歷者僅占14.84%；技術(shù)職稱(chēng)則以初級(jí)或無(wú)職稱(chēng)為主（55.08%），副高及以上職稱(chēng)者最少，僅占20.08%。

護(hù)士年齡以20～29歲為主（65.11%）；學(xué)歷以專(zhuān)科、中專(zhuān)及以下學(xué)歷為主，分別占51.88%、46.03%，本科及以上學(xué)歷者僅占2.09%；技術(shù)職稱(chēng)以初級(jí)或無(wú)職稱(chēng)為主，所占比例高達(dá)91.64%。

以上數(shù)據(jù)表明，四川省民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，改變了以前“兩頭大中間小”的啞鈴式格局。在學(xué)歷方面，醫(yī)生學(xué)歷素質(zhì)有了一定提高，學(xué)歷以專(zhuān)科及以上為主。但總體上人力資源還比較匱乏，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)職稱(chēng)普遍偏低。

2.3 醫(yī)院管理體制及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子情況

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制方面，31家醫(yī)院中有11家實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，20家實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，多數(shù)醫(yī)院設(shè)有相應(yīng)的質(zhì)量管理、病案管理、醫(yī)院感染管理等委員會(huì)。說(shuō)明，大部分民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始重視規(guī)范化發(fā)展，以醫(yī)療技術(shù)為導(dǎo)向，重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣本醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù)共59人，平均年齡49歲；學(xué)歷以大專(zhuān)及以上為主；專(zhuān)業(yè)背景以臨床及相關(guān)專(zhuān)業(yè)為主，沒(méi)有相關(guān)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)歷背景者占67.8%；以集中培訓(xùn)或每年短期培訓(xùn)的方式參加過(guò)醫(yī)院管理方面的學(xué)習(xí)者占72.2%。經(jīng)訪(fǎng)談了解，民營(yíng)醫(yī)院管理層、技術(shù)骨干多來(lái)自當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院退休人員或高薪聘請(qǐng)而來(lái)，這帶來(lái)了公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方式和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范化管理。

2.4 市場(chǎng)情況相關(guān)分析

2.4.1 服務(wù)能力方面 從21家醫(yī)院分析，2010年較2009年院均門(mén)急診人次數(shù)增長(zhǎng)8.6%，院均出院人次數(shù)增長(zhǎng)17.4%，院均手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)12.1%。2011年較2010年院均門(mén)急診人次數(shù)增長(zhǎng)7.2%，院均出院人次數(shù)增長(zhǎng)16.3%，院均手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)11.5%。詳見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院服務(wù)能力情況表單位：人次

2.4.2 經(jīng)營(yíng)狀況方面 22家醫(yī)院資產(chǎn)總額、總收入、總支出情況（見(jiàn)表3）。從總體上來(lái)說(shuō)，整體經(jīng)營(yíng)狀況良好，收支結(jié)余呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。從訪(fǎng)談中了解，大多數(shù)醫(yī)院在廣告投入的花費(fèi)并不太大，更看重醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量，依靠口碑相傳的方式來(lái)吸引病源，開(kāi)拓市場(chǎng)。

2.5 員工、病人滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

被調(diào)查的員工在醫(yī)生職業(yè)、人際關(guān)系方面的滿(mǎn)意度最高，其次是工作條件、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)滿(mǎn)意度，薪酬待遇滿(mǎn)意度最低?；颊邔?duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施滿(mǎn)意度較高，最不滿(mǎn)意的是藥價(jià)及醫(yī)療收費(fèi)。顧客忠誠(chéng)度方面：89%的調(diào)查對(duì)象表示會(huì)推薦他人或再次選擇民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)；不會(huì)再次選擇以及向他人推薦的患者主要是認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不高且醫(yī)療費(fèi)用較高?；颊邔?duì)民營(yíng)醫(yī)院總體平均分為88.09分，評(píng)分在90分以上者占75.5%?？梢?jiàn)患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院總體評(píng)價(jià)較高，民營(yíng)醫(yī)院在廣大患者心中豎立了良好形象。

3 存在的主要問(wèn)題

3.1 政策落實(shí)不到位，缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

政策環(huán)境對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展現(xiàn)狀有著決定性的影響[3]。從深入訪(fǎng)談中了解到，民營(yíng)醫(yī)院管理者普遍反映各地政府由于考慮到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的一些優(yōu)惠政策如土地劃撥、資金補(bǔ)貼等落實(shí)不到位。在醫(yī)保方面，納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)院占少數(shù)，而納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，也存在著醫(yī)保定額和有關(guān)核定標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于苛刻等不公平現(xiàn)象[4]。在等級(jí)評(píng)審方面，近一半的醫(yī)院未參加醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，主要是現(xiàn)行的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)并不適用于民營(yíng)醫(yī)院，未考慮民營(yíng)醫(yī)院在科研、教學(xué)等方面的實(shí)際情況。民營(yíng)醫(yī)院缺乏一個(gè)公平合理的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，嚴(yán)重制約著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 人才資源缺乏，人才流失嚴(yán)重

醫(yī)院是知識(shí)密集型高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，人才是醫(yī)院發(fā)展的根本源泉。民營(yíng)醫(yī)院要贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必須要有一支穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。然而在訪(fǎng)談中了解到，絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面臨的最大的問(wèn)題仍是人才缺乏，人才流失嚴(yán)重。民營(yíng)醫(yī)院由于在規(guī)模、行業(yè)地位等方面比較薄弱，所以，人才引進(jìn)上有很大的難度。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原本能較好的解決民營(yíng)醫(yī)院的人才困境，但在具體的實(shí)施過(guò)程中卻重重受阻，推行不動(dòng)。

同時(shí)還了解到，2008年汶川地震后以及2009年新醫(yī)改出臺(tái)，國(guó)家加大對(duì)公立醫(yī)院的衛(wèi)生投入，公立醫(yī)院迅速發(fā)展，原先由公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)院人員以及經(jīng)民營(yíng)醫(yī)院培養(yǎng)考取執(zhí)業(yè)資格的年輕醫(yī)護(hù)人員又重新回流到公立醫(yī)院隊(duì)伍，這對(duì)于人才一直缺乏的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)異于雪上加霜[5]。

3.3 行業(yè)形象差，信任度低

調(diào)查中了解到，80%的社會(huì)公眾通過(guò)電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等知曉民營(yíng)醫(yī)院，而去過(guò)民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)者僅占37%，愿意選擇民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)者就更少。究其原因，由于民營(yíng)醫(yī)院的快速無(wú)序發(fā)展，加上政府監(jiān)管的缺失，一小部分民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者急功近利，只顧眼前利益進(jìn)行虛假宣傳、欺詐病人，嚴(yán)重?fù)p害了民營(yíng)醫(yī)院的整體公信度。使得社會(huì)公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院抱有一種不認(rèn)可甚至是歧視的態(tài)度，認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院就是亂收費(fèi)、管理不規(guī)范，民營(yíng)醫(yī)院不管怎么做老百姓總是不信任。

4 建議

4.1 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)完善相關(guān)配套措施并落實(shí)政策，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

①針對(duì)人才數(shù)量不夠，素質(zhì)不高的問(wèn)題，政府部門(mén)應(yīng)加快公立醫(yī)院深化改革。借國(guó)家事業(yè)單位改革的機(jī)會(huì)進(jìn)行公立醫(yī)院人才使用改革，取消醫(yī)生事業(yè)單位編制身份，變“公家人”為“社會(huì)人”。實(shí)行聘任制，徹底打破論資排輩。解決公立醫(yī)院權(quán)利過(guò)分集中問(wèn)題，私立醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)生可以互聘，其編制身份不受限制，雙向流動(dòng)。加快出臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制而不是審批制。幫助民營(yíng)醫(yī)院建立進(jìn)行人才培養(yǎng)機(jī)制。

②完善醫(yī)保、新農(nóng)合管理體系，定點(diǎn)醫(yī)院資格對(duì)所有只要醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平達(dá)標(biāo)的醫(yī)院開(kāi)放，醫(yī)保局不再向各個(gè)醫(yī)院逐一簽約。應(yīng)該按照醫(yī)院等級(jí)來(lái)確定報(bào)銷(xiāo)比例和門(mén)檻費(fèi)，縮短報(bào)銷(xiāo)周期，進(jìn)行醫(yī)保審核時(shí)給予醫(yī)院辯解權(quán)。向營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)放，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，多余部分患者自付。取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，需要制定剛性條款，由第三方考核。

③完善市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，進(jìn)行物價(jià)管理體系，稅收制度改革。加快制定適合民營(yíng)醫(yī)院特征的醫(yī)院管理辦法、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。在嚴(yán)格要求醫(yī)療安全的前提下，對(duì)相關(guān)條款的權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，取消大型設(shè)備配置許可。根據(jù)客觀實(shí)際制定合理的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)徹底放開(kāi)，實(shí)行備案制，價(jià)格自由競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)保與新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)按照物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，超支部分，商業(yè)保險(xiǎn)和患者自己買(mǎi)單，對(duì)按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的收入部分實(shí)行免稅，超過(guò)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的收入部分按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征稅。為鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，考慮醫(yī)院投資回報(bào)周期長(zhǎng)的特征，拉長(zhǎng)免稅年限。

④加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，做好社會(huì)輿論導(dǎo)向工作。加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊虛假?gòu)V告、欺詐等不法行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。社會(huì)做好輿論導(dǎo)向管理，公平對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院，在同等承擔(dān)公共衛(wèi)生與進(jìn)行公益活動(dòng)時(shí)候進(jìn)行同等水平的補(bǔ)貼與宣傳。

4.2 民營(yíng)醫(yī)院端正辦院思想，加強(qiáng)自身管理，塑造全新形象

民營(yíng)醫(yī)院自身端正辦院思想，認(rèn)真理解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，積極為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。完善法人治理結(jié)構(gòu)，建立專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，科學(xué)管理模式。建立有效的激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成有凝聚力的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，以此吸引、留住高水平的人才，提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)自身管理，借內(nèi)塑素質(zhì)、外樹(shù)形象的機(jī)制加強(qiáng)自身醫(yī)院管理水平，樹(shù)立政府信任、同行認(rèn)可、百姓放心的民營(yíng)醫(yī)院形象。

[

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第5篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

（中國(guó)青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶(hù)和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿(mǎn)意程度，研究滿(mǎn)意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見(jiàn)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿(mǎn)意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿(mǎn)意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問(wèn)題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程

（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開(kāi)。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]

（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開(kāi)放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專(zhuān)家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒(méi)有介入政策制定過(guò)程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門(mén)的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問(wèn)題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過(guò)程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒(méi)有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類(lèi)復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問(wèn)題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問(wèn)題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門(mén)診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒(méi)有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開(kāi)始加大支持力度，可以說(shuō)醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過(guò)程中都是憂(yōu)喜參半的，難免會(huì)遇到問(wèn)題，而這些問(wèn)題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過(guò)程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴(lài)，消除城鄉(xiāng)不平等問(wèn)題；隨后不斷壯大社?；穑饾u提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門(mén)診保障的巨大需求，推行小病門(mén)診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿(mǎn)意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類(lèi)文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿(mǎn)意度問(wèn)題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過(guò)將醫(yī)保滿(mǎn)意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿(mǎn)意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿(mǎn)意程度。滿(mǎn)意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)檻費(fèi)對(duì)滿(mǎn)意度造成的影響，以及社?？?、轉(zhuǎn)院等方面的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿(mǎn)意度分析

（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)74份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買(mǎi)藥治療上的花銷(xiāo)只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說(shuō)天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷(xiāo)的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷(xiāo)的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿(mǎn)意，也說(shuō)明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說(shuō)，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷(xiāo)。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。

由此可見(jiàn)，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過(guò)排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門(mén)檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)前800元的門(mén)檻費(fèi)在人們看來(lái)過(guò)高，想要享受報(bào)銷(xiāo)就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣(mài)給持卡者，通過(guò)多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來(lái)幫助參保人員更快的跨過(guò)醫(yī)保的門(mén)檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買(mǎi)的藥品是否在可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門(mén)檻、提高報(bào)銷(xiāo)比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿(mǎn)意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)病種過(guò)少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太過(guò)繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過(guò)50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問(wèn)題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問(wèn)題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門(mén)診；多數(shù)患有專(zhuān)科疾病的人群則會(huì)選擇去專(zhuān)科醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話(huà)，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門(mén)診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒(méi)有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶(hù)口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶(hù)口問(wèn)題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿(mǎn)意度的針對(duì)性分析

在天津醫(yī)保滿(mǎn)意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，這兩類(lèi)人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過(guò)對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過(guò)與這一類(lèi)經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿(mǎn)意之處。為此，筆者分別咨詢(xún)了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門(mén)診，不僅可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門(mén)診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)的退休老人說(shuō)雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷(xiāo)比例卻沒(méi)能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒(méi)有任何收入，更沒(méi)有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆](méi)有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷(xiāo)比例卻過(guò)少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)的范圍內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。

3.涉及藥品方面的問(wèn)題

其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開(kāi)藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買(mǎi)藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇的?？梢哉f(shuō)，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開(kāi)始投機(jī)取巧，通過(guò)變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)來(lái)取得該藥品。

此外，對(duì)不可報(bào)銷(xiāo)的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開(kāi)藥之前先詢(xún)問(wèn)一下老人的意見(jiàn)，使人擔(dān)心可報(bào)銷(xiāo)藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開(kāi)藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說(shuō)：這種藥雖然不能報(bào)銷(xiāo)，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買(mǎi)該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開(kāi)藥，避免開(kāi)與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。

4.社保卡

社?？ㄔ诮o人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒(méi)有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)時(shí)，社保卡已鎖定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社保卡進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。因此如果要購(gòu)買(mǎi)非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類(lèi)藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過(guò)程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢(qián)，還占用了有限的報(bào)銷(xiāo)額度。

五、總結(jié)及對(duì)策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱(chēng)贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)?？ㄖ苯訄?bào)銷(xiāo)、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門(mén)診上門(mén)服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿(mǎn)意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。

例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，在重大疾病問(wèn)題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門(mén)診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話(huà)，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社?？ㄍ度胧褂梅矫妫嬲龅睫k理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社?？](méi)有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正?？床『蛨?bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過(guò)程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社?？〞簳r(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問(wèn)題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷(xiāo)手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門(mén)檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開(kāi)設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。

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第6篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 多元統(tǒng)籌 法律責(zé)任

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念

2003年1月，衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部制定的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（后稱(chēng)《意見(jiàn)》）中，確立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府資助、集體扶持、個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

（一）自上而下的管理模式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等國(guó)務(wù)院相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)制定。該制度的運(yùn)行主要依靠地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。首先，由省市級(jí)人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)該制度運(yùn)行中的業(yè)務(wù)辦理，成員由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門(mén)組成。其次，縣級(jí)人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定的相應(yīng)方案，以及運(yùn)行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外，合作醫(yī)療管理委員會(huì)可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的的農(nóng)民代表，共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運(yùn)行及使用情況。最后，醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實(shí)施。這些管理委員會(huì)及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)組建，也可公開(kāi)進(jìn)行社會(huì)招聘，工資由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

（二）多元化的籌資模式

《意見(jiàn)》明確規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納，集體扶持和政府資助的籌資模式。其中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)助。制度運(yùn)行初期，中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元，截止2014年，中央政府對(duì)中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元;地方政府最初實(shí)行每人每年不少于10元，隨著制度在全國(guó)范圍內(nèi)運(yùn)行，2012年地方政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。

（三）因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

由于我國(guó)的基本國(guó)情，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)，其中包括參保人員的確立，醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等，都必須按照地方政府的實(shí)際情況，制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級(jí)政府應(yīng)該按照國(guó)家政策執(zhí)行，不能差異過(guò)大。對(duì)于農(nóng)民繳費(fèi)原則，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)提高。

（四）自愿參加的原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位，自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見(jiàn)，自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中，農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議，充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

（一）自愿原則存在缺陷

自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期，一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快，自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先，自愿原則增大了政府自愿的開(kāi)支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行期間，政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶(hù)收取農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用，通常情況下這項(xiàng)工作從開(kāi)始到結(jié)束需耗時(shí)一兩個(gè)月之久。據(jù)調(diào)查，每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元，其中包括征收干部的交通飲食費(fèi)用等，一定程度上增加了政府的財(cái)政壓力。其次，自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)保險(xiǎn)法則來(lái)看，參保人數(shù)越多，保險(xiǎn)所承受的風(fēng)險(xiǎn)越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中，由于自愿原則的貫徹，使那些在外務(wù)工，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶(hù)不方便或沒(méi)有能力參加醫(yī)保，從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此，只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面，才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出，這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力，落實(shí)合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）政府資金投入不足

1.中央政府對(duì)資金投入不積極。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái)，主要以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。但由于缺乏明確的法律規(guī)范，因此政府的財(cái)政責(zé)任帶有很大的隨意性。試點(diǎn)初期，地方政府每人每年補(bǔ)助不低于10元，2006年提高到20元，2008年又提高到80元，截止2014年，地方政府對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助320元;而中央政府從試點(diǎn)初期到目前，只給中西部貧困參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)助，由最初的每人每年10元，提高到2011年的每人每年120元。從資金投入漲幅來(lái)看，地方政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)主要責(zé)任，中央政府投入不積極，甚至等待觀望。中央政府作為較小，不利于形成利益誘導(dǎo)機(jī)制，不利于調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性，從而影響合作共濟(jì)制度的實(shí)現(xiàn)。

2. 各級(jí)財(cái)政資助不能及時(shí)足額到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)際運(yùn)行中，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不盡相同，各級(jí)財(cái)政資金投入缺乏連續(xù)性和穩(wěn)定性，加之沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督保障制度，導(dǎo)致各地政府補(bǔ)助出現(xiàn)很大問(wèn)題。特別是貧困地區(qū)，政府沒(méi)有充足的資金來(lái)保障合作醫(yī)療基金，而弱勢(shì)群體又占了相當(dāng)大的部分，需要參加醫(yī)療保障的人數(shù)又比城鎮(zhèn)多，這一定程度上增大了資金籌集的難度。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工成為普遍現(xiàn)象。但根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有政策和地方性法規(guī)，農(nóng)民必須回戶(hù)口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在務(wù)工所在地看病就醫(yī)的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，這無(wú)疑給農(nóng)民工看病就醫(yī)帶來(lái)了不便，打消了農(nóng)民工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)開(kāi)放了醫(yī)療政策，允許符合規(guī)定的私立醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)，與公立醫(yī)院一起參與良性競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療體制改革的同時(shí)，也出現(xiàn)了一系列問(wèn)題。其中，最嚴(yán)重的現(xiàn)象是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)。在利益驅(qū)使下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論患者病情嚴(yán)重與否，均要求其住院接受治療，并開(kāi)出昂貴的進(jìn)口藥。這極大地增加了農(nóng)民的心理負(fù)擔(dān)，為避免高額的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民生病會(huì)選擇小型診所進(jìn)行醫(yī)治，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保率，阻礙了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）監(jiān)督管理機(jī)制不完善

1.管理部門(mén)監(jiān)督機(jī)制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門(mén)比較多元，政府既負(fù)責(zé)行政管理，又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題由衛(wèi)生行政部門(mén)決定，由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機(jī)制基本喪失。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配，實(shí)則變成了衛(wèi)生行政部門(mén)隨意調(diào)配。管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，無(wú)法對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，保障農(nóng)民的參與權(quán)，也無(wú)法履行監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作職能。

2. 監(jiān)管機(jī)制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會(huì)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民，與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。但在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，監(jiān)督委員會(huì)成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會(huì)為避免繁瑣的選舉程序，并沒(méi)有選舉農(nóng)民代表參加，而是由管委會(huì)內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象，切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶，使得參合農(nóng)民最真實(shí)的愿望不能有效表達(dá)，由新農(nóng)合的參加者變成聽(tīng)命者，違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。

四、問(wèn)題的致因

（一）農(nóng)民維權(quán)意識(shí)差

在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，存在了幾千年的小農(nóng)意識(shí)仍然根深蒂固。農(nóng)民普遍認(rèn)為，身體是自己的事，與他人無(wú)關(guān)。他們更愿意相信“養(yǎng)兒防老”，卻不愿意接受合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民對(duì)于享有醫(yī)保權(quán)利和承當(dāng)繳納相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用這一概念來(lái)說(shuō)是抽象的。除此之外，部分農(nóng)民也會(huì)考慮參加合作醫(yī)療繳納的費(fèi)用能否取得正比的效果。他們?cè)诶硇运枷氲闹湎?，尤其是青壯年覺(jué)得身體素質(zhì)良好，如果他們認(rèn)為成本大于收益，就會(huì)放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）立法層次較低

目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行主要依靠國(guó)家政策和地方法法規(guī)，而這些法規(guī)缺乏必要的法律效力。雖然2010年出臺(tái)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》肯定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律地位，但仍未涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系等內(nèi)容。由于缺乏統(tǒng)一的立法，導(dǎo)致中央政策和地方政府規(guī)章出現(xiàn)沖突和矛盾，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。

（三）政府職責(zé)劃分不明確

中央政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要提供政策上的支持，缺乏具體的職責(zé)任務(wù)，影響了新農(nóng)合制度的穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，不利于社會(huì)財(cái)富的公平分配。而衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財(cái)政共同承擔(dān)政府的責(zé)任，但由于業(yè)務(wù)交叉、信息溝通不及時(shí)等，容易造成推卸責(zé)任等不良現(xiàn)象，影響了政府的公信力，最終導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的排斥，影響了該制度的可持續(xù)發(fā)展。

（四）缺乏法律責(zé)任機(jī)制

《意見(jiàn)》只規(guī)定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，并沒(méi)有明確其相關(guān)人員的法律責(zé)任。這種規(guī)定帶有較大的隨意性，使成員之間出現(xiàn)互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成員大多來(lái)自社會(huì)招聘，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療管理知識(shí)，導(dǎo)致該制度的管理工作缺乏專(zhuān)業(yè)性。法律責(zé)任的缺失，很難約束基層政府的道德敗壞，影響了醫(yī)療基金的管理及監(jiān)督工作。

五、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議

（一） 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)一部專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村醫(yī)療保障法來(lái)統(tǒng)一規(guī)范，各級(jí)政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法，來(lái)制定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況的地方政府法規(guī)。同時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國(guó)現(xiàn)行的法律制度相適應(yīng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。此外，如果國(guó)家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項(xiàng)，可以避免資金挪用等問(wèn)題，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制良好運(yùn)行。

第7篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

摘 要 本文分析了我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，并提出一些有效對(duì)策。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀 對(duì)策

大學(xué)生是國(guó)家不久后的接班人，對(duì)國(guó)家未來(lái)的發(fā)展有著重要的支撐作用。1989年的《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》中，已明確將普通高校納入公費(fèi)醫(yī)療體系，但是目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在很多問(wèn)題，比如說(shuō)宣傳力度不夠，學(xué)生、家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄等，不利于大學(xué)生健康發(fā)展。本文就此對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出一些有效對(duì)策：

一、我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

1.學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)較為缺乏

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)比較普及，但是很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)其都不怎么了解，最多也就知道交保險(xiǎn)費(fèi)，如果出現(xiàn)意外或是生大病可以有所補(bǔ)助而已，對(duì)于其中的程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠償標(biāo)準(zhǔn)等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學(xué)校或相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的宣傳過(guò)于缺乏。

2.部分學(xué)生與家長(zhǎng)參保意識(shí)淡薄

由于很多學(xué)生及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不夠，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)就是交錢(qián)，如果出意外或是患大病時(shí)候能夠獲得一筆賠償費(fèi)，但是誰(shuí)又天天患大病，天天出意外呢？出現(xiàn)意外或是患大病的機(jī)率畢竟比較小，如果沒(méi)有出意外、患大病，那交的保險(xiǎn)費(fèi)不就浪費(fèi)了嗎？再者，有的學(xué)生和家長(zhǎng)認(rèn)為，交了保險(xiǎn)費(fèi)不就等于詛咒自己早生病嗎？還有就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都是待患者出院后或是病愈后，再持相關(guān)憑據(jù)到相關(guān)部門(mén)報(bào)銷(xiāo)，也就意味著病患者在享受報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用之前需要自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)較為困難的學(xué)生來(lái)講，也如同雨后送傘，不能解決當(dāng)時(shí)所需。因此就有部分同學(xué)與家長(zhǎng)不愿參保。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)單一

雖然我國(guó)各大高校都在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但也只是納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果學(xué)生得了一場(chǎng)小病倒是可以解決，但是如果一旦學(xué)生身患白血病、癌癥等重大疾病時(shí)，單靠城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策并不能解決學(xué)生治療費(fèi)的問(wèn)題。雖然身患重大疾病的機(jī)率比較小，但是此種情況畢竟是存在的，不容我們忽略。

4.公費(fèi)醫(yī)療保障程度較低

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各高校的公費(fèi)醫(yī)療都承擔(dān)了學(xué)生在校醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，比如說(shuō)河北大學(xué)承擔(dān)了60%，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)更是高達(dá)90%，但是幾乎所有的學(xué)校所承擔(dān)的費(fèi)用都是有范圍、有標(biāo)準(zhǔn)的，多數(shù)學(xué)校公費(fèi)的醫(yī)療范圍都只限于校醫(yī)或是經(jīng)對(duì)頂手續(xù)轉(zhuǎn)往的醫(yī)院，不由得學(xué)生選擇；對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療的支付限額也是有嚴(yán)格限制的，如果超過(guò)了限定的額度就需要學(xué)生自行支付；再者，雖然我國(guó)各高校的報(bào)銷(xiāo)比例都比較高，但是卻有很多藥品都不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，還有的則是需要住院才能予以報(bào)銷(xiāo)。很多學(xué)校校醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施比較糟糕，醫(yī)療水平較為低下，藥品質(zhì)量較差，義務(wù)人員的素質(zhì)也比較低，所以有很多學(xué)生都更愿意去校外醫(yī)院自費(fèi)就診。

5.大學(xué)生從畢業(yè)到工作期間沒(méi)有醫(yī)療保障

在2009年，醫(yī)療衛(wèi)生體制將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍內(nèi)，但是卻沒(méi)有把大學(xué)剛畢業(yè)卻又沒(méi)有找到工作的人群納入此范圍，因此剛從大學(xué)畢業(yè)而又沒(méi)有找到工作的大學(xué)生無(wú)法參加城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，又由于戶(hù)籍等緣故難以參加新農(nóng)保，于是這部分人就自然而然沒(méi)有醫(yī)療保障，一旦自己身患重病也只能全額支付，增加學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的完善對(duì)策

1.完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在目前的住院費(fèi)用中，用藥費(fèi)用所占比重較大，但是較多的用藥費(fèi)用都為納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍，為了更好的發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的功效，國(guó)家政府應(yīng)加大醫(yī)療用藥費(fèi)用的投入力度，將住院的用藥費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，以減輕學(xué)生及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.提高校醫(yī)的基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療水平

校醫(yī)是為學(xué)生服務(wù)的，是大部分學(xué)生在學(xué)校生病時(shí)候的首要選擇，因?yàn)樾ａt(yī)很近，而且還有學(xué)校公費(fèi)，但是往往因?yàn)樾ａt(yī)的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后、醫(yī)療水平低下、服務(wù)質(zhì)量較差等，也讓很多學(xué)生“望成莫及”。因此，為了更好的服務(wù)于學(xué)生，讓學(xué)生擁有一個(gè)強(qiáng)健的體魄，就應(yīng)及時(shí)更新校醫(yī)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓學(xué)生們?cè)诘蛢r(jià)格中享受高效治療及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以長(zhǎng)效保障學(xué)生的健康。

3.加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)

要提高大學(xué)生的參保率，就需要提高大學(xué)生及其家長(zhǎng)的保險(xiǎn)意識(shí)，也就是要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。由于各種因素的影響，很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)都存在著一定的誤解，認(rèn)識(shí)不夠全面，保險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)功效的高效發(fā)揮。國(guó)家應(yīng)讓學(xué)校采取各種方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行大力宣傳，比如說(shuō)讓某個(gè)社團(tuán)舉辦“醫(yī)保知識(shí)競(jìng)答賽”，可以舉辦醫(yī)保知識(shí)講座，或者在班上進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)討論，以讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性，了解醫(yī)保的一般程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠償范圍等知識(shí)，引導(dǎo)讓學(xué)生全面、準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)，讓學(xué)生懂得利用保險(xiǎn)合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，學(xué)校還應(yīng)鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)條件的學(xué)生購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，以防意外事故和重大疾病的發(fā)生。

4.實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

大學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大勢(shì)所趨，也是社會(huì)保障的重要內(nèi)容，符合我國(guó)的的方針政策，大學(xué)生參保還可以杜絕商業(yè)保險(xiǎn)的道德風(fēng)險(xiǎn)、拒保、攬保等弊端。大學(xué)生是一個(gè)年青、健康、體力充沛的人群，患病率相比城鎮(zhèn)職工來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低，因此，大學(xué)生社會(huì)醫(yī)保制度應(yīng)同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度相區(qū)別，應(yīng)采取低繳費(fèi)且保重大疾病的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

5.實(shí)行屬地管理、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇

學(xué)校應(yīng)強(qiáng)行性讓學(xué)生參保，然后以學(xué)校為單位統(tǒng)一參加學(xué)校所在地的基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，然后根據(jù)學(xué)校所在地的具體情況，以“收支平衡”的原則制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例及賠償待遇。此外，還應(yīng)給學(xué)生選擇醫(yī)院的權(quán)利，讓學(xué)生在生病時(shí)可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)，解除或盡可能減少學(xué)生受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的束縛，讓學(xué)生接受更好的治療條件。對(duì)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所花費(fèi)用，應(yīng)有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，學(xué)生在治療期間不用先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后報(bào)銷(xiāo)，可以直接只支付自己需要承擔(dān)的部分，這不僅減輕了學(xué)生暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。

6.建立國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的新型醫(yī)療保障體系，政府、學(xué)校、學(xué)生共同承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

為完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)構(gòu)建國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三位一體的保障體系，也就是學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生三者共同承擔(dān)，國(guó)家應(yīng)根據(jù)財(cái)政的具體情況對(duì)學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，學(xué)校也應(yīng)從學(xué)生們的學(xué)費(fèi)中適當(dāng)?shù)奶崛∫恍┵M(fèi)用作為學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)貼，剩下的部分由學(xué)生自己承擔(dān)。

在此體系中，學(xué)校、學(xué)校及保險(xiǎn)公司應(yīng)各司其職。由于我國(guó)近年來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展取得較為樂(lè)觀的成就，物價(jià)水平也由之上升，國(guó)家理應(yīng)支付學(xué)生的部分醫(yī)療費(fèi)用，以減輕學(xué)生家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；學(xué)校作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，也理應(yīng)從學(xué)費(fèi)中抽取部分資金作為學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，還應(yīng)重視維護(hù)學(xué)生的合法利益，做好醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管工作和索賠工作；而保險(xiǎn)公司使醫(yī)保體系完善并貫徹實(shí)施的重要機(jī)構(gòu)，在建立體系時(shí)應(yīng)充分考慮到學(xué)生患重大疾病的機(jī)率總是比較小的，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)低最低報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)，以讓更多的學(xué)生能夠享受優(yōu)惠。

結(jié)束語(yǔ)：

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障的重要工作，是減輕患重大疾病學(xué)生醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要舉措。國(guó)家應(yīng)完善相關(guān)的政策，以讓醫(yī)療保險(xiǎn)的作用充分發(fā)揮，保障大學(xué)生在校園里的健康發(fā)展。學(xué)校作為學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，也應(yīng)做好醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，讓在校學(xué)生更加全面認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的各種程序，了解收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，了解索賠范圍，力求使所有學(xué)生參保，力求使所有學(xué)生在參保中受益，

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第8篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

【關(guān)鍵詞】大病保險(xiǎn) 運(yùn)行

近年來(lái)，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)還非常沉重。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開(kāi)展這項(xiàng)工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題的迫切需要，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但是其保障水平依然很低，居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象依然很?chē)?yán)重。

一、我國(guó)大病保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況

（一）保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況

從經(jīng)營(yíng)狀況分析，大病保險(xiǎn)的現(xiàn)狀甚是堪憂(yōu)。僅以中國(guó)人壽保險(xiǎn)為例，2013年，該公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)首年保費(fèi)收入25.14億，利潤(rùn)總額虧損2.47億元。而且，中國(guó)人壽是眾多開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司中，唯一一個(gè)公布大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的險(xiǎn)企。

（二）大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次

我國(guó)大病保險(xiǎn)得資金來(lái)源從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；?。如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；若果結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時(shí)予以統(tǒng)籌安排。因此我國(guó)大病保險(xiǎn)資金的來(lái)源于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度。大病保險(xiǎn)設(shè)計(jì)之初是由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦預(yù)測(cè)，平均每人從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中拿出40元就可是保障大病，但是我國(guó)大病保險(xiǎn)好多省份卻沒(méi)有實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)改辦規(guī)定的目標(biāo)。我國(guó)大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次不盡相同，吉林省、甘肅省、青海省、山東省四省的大病保險(xiǎn)是省內(nèi)各市的大病保險(xiǎn)基金可以自由的流動(dòng)，河北省等其他的省份大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)資金只能在市內(nèi)各區(qū)縣內(nèi)流動(dòng)。

（三）大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任與保險(xiǎn)條款

我開(kāi)展大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)責(zé)任各不相同，有的重大疾病保險(xiǎn)可保的疾病有三十種，有的可保的重大疾病有四十幾種，例如中國(guó)人壽承保40中重大疾病，中國(guó)平安承保30種重大疾病，太平洋承保58種常見(jiàn)的重大疾病保障和身故保障，泰康承保20種大病和十種輕癥。保險(xiǎn)人不能夠選擇可保的疾病。但是，有些人不需要投保如此多的重大疾病。

相同險(xiǎn)種的不同保險(xiǎn)公司對(duì)重大疾病條款的解釋各不相同，沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。例如被保險(xiǎn)人因?yàn)椤澳I功能衰竭而引起心臟衰竭”而死，保險(xiǎn)公司對(duì)死亡原因的界定會(huì)直接影響理賠的結(jié)果，而這方面的沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化得規(guī)定。

二、我國(guó)大病保險(xiǎn)運(yùn)行存在的問(wèn)題

（一）運(yùn)營(yíng)大病項(xiàng)目的保險(xiǎn)公司少且多數(shù)虧損

保監(jiān)會(huì)規(guī)定具有經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具有在我國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)滿(mǎn)5年以上的保險(xiǎn)公司，且具有醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職服務(wù)隊(duì)伍。但是現(xiàn)在我國(guó)的保險(xiǎn)公司大多只有保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人員很少有懂醫(yī)療知識(shí)的專(zhuān)業(yè)人員，因此使得許多經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)大經(jīng)驗(yàn)豐富的保險(xiǎn)公司被限制開(kāi)展大病保險(xiǎn)。我國(guó)大病保險(xiǎn)雖然有很多的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與招標(biāo)，但是符合經(jīng)辦大病保險(xiǎn)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司相對(duì)較少。大病保險(xiǎn)雖然2015年在我國(guó)全面鋪開(kāi)，但是多數(shù)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司基本是虧損的。

（二）大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低

大病保險(xiǎn)是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。雖然個(gè)別省得統(tǒng)籌層次比較高，例如吉林省、甘肅省、青海省、山東省實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌而在全國(guó)范圍內(nèi)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)跨省的統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次低制約大病保險(xiǎn)基金的利用效能，各地醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能相互調(diào)劑余缺，不利于利用保險(xiǎn)大數(shù)法則來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)，使大病保險(xiǎn)抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力削弱了。

（三）保險(xiǎn)責(zé)任不清晰

我國(guó)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司承保的疾病太多，有些疾病投保人不需要購(gòu)買(mǎi)，但是又無(wú)法進(jìn)行選擇。重大疾病保險(xiǎn)涉及有關(guān)醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而我國(guó)各家重大疾病保險(xiǎn)條款的專(zhuān)業(yè)名詞缺乏標(biāo)準(zhǔn)解釋?zhuān)鞔笾卮蠹膊”ｋU(xiǎn)中的疾病解釋各不相同。這樣可保的疾病如此之多勢(shì)必會(huì)造成保險(xiǎn)人承保的保險(xiǎn)責(zé)任的增加，同時(shí)也會(huì)造成投保人保費(fèi)的增加。此外，我國(guó)重大疾病保險(xiǎn)可保的重大疾病涉及一些專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)知識(shí)和一些專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，投保重大疾病保險(xiǎn)的投保人非專(zhuān)業(yè)的人士，很難理解保險(xiǎn)合同中可保風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)，很容易造成投保人購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)的困惑。

三、我國(guó)大病保險(xiǎn)運(yùn)行對(duì)策分析

（一）減少業(yè)務(wù)開(kāi)辦限制，允許有實(shí)力的市場(chǎng)主體參與

我國(guó)對(duì)大病保險(xiǎn)的一系列規(guī)定限制了一大批具有很強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。我國(guó)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)姆潘上拗?，?duì)一些實(shí)力強(qiáng)大且經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)公司允許其在缺少具有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的情況下開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但是要規(guī)定一個(gè)時(shí)間讓保險(xiǎn)公司配備好具有醫(yī)療知識(shí)的專(zhuān)職隊(duì)伍。因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)的開(kāi)展需要具有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員，但是也不能因?yàn)槿鄙俣t(yī)療知識(shí)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員而限制具有很強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和經(jīng)驗(yàn)的保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)。

（二）科學(xué)規(guī)劃大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)保的統(tǒng)籌層次都是在省內(nèi)市級(jí)統(tǒng)籌的，還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市統(tǒng)籌，更沒(méi)有實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)的跨省的全國(guó)統(tǒng)籌，這是造成大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低的一個(gè)關(guān)鍵因素。只有實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市結(jié)算，最終實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的跨省統(tǒng)籌，大病醫(yī)療保險(xiǎn)才會(huì)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，最終實(shí)現(xiàn)跨省的全國(guó)統(tǒng)籌結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金省外全國(guó)實(shí)現(xiàn)互通余缺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的高效利用。

（三）進(jìn)一步明晰大病保險(xiǎn)合同條款

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)可以將我國(guó)經(jīng)常發(fā)生的重大疾病列為法定條款，保險(xiǎn)人必須在保險(xiǎn)合同中列明。同時(shí)規(guī)定投保人可以在保險(xiǎn)公司列明的保險(xiǎn)疾病條款中根據(jù)自己的需要選擇增加幾種重大疾病。這樣既可以保證被保險(xiǎn)人的利益同時(shí)又可以滿(mǎn)足不同層次收入的人群對(duì)大病保險(xiǎn)的各種需求。

針對(duì)大病保險(xiǎn)涉及許多醫(yī)療知識(shí)，重大疾病保險(xiǎn)條款的嚴(yán)謹(jǐn)和復(fù)雜使保險(xiǎn)人困惑。保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病保險(xiǎn)中的疾病定義標(biāo)準(zhǔn)化和通俗化，可以在標(biāo)準(zhǔn)定義的基礎(chǔ)上多一些專(zhuān)業(yè)名詞的釋義和說(shuō)明，進(jìn)一步減少保險(xiǎn)銷(xiāo)售人員誤導(dǎo)銷(xiāo)售行為的發(fā)生，使客戶(hù)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)有一個(gè)正確的理解。

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第9篇：醫(yī)保監(jiān)管論文范文

【關(guān)鍵詞】思想政治工作；新醫(yī)改；價(jià)值取向；引領(lǐng)作用

1引言

2009年3月17日，隨著“國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)”的出臺(tái)，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式拉開(kāi)帷幕。它不僅提出了有效減輕居民就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解看病難問(wèn)題的近期目標(biāo)，也設(shè)置了建立全面覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，工作的重點(diǎn)從重視經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)療公平。如何真正解決當(dāng)前新醫(yī)改進(jìn)程中存在的問(wèn)題，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵所在，在這之前我們需要做好醫(yī)院的思想政治工作，幫助醫(yī)院擺脫困境，推動(dòng)其更好的發(fā)展。

2新醫(yī)改的目的取向及判定的元價(jià)值

2.1新醫(yī)改的價(jià)值取向

從概念上來(lái)說(shuō)，價(jià)值取向指的是主體基于價(jià)值觀在解決矛盾時(shí)的沖突所選擇的基本價(jià)值態(tài)度、立場(chǎng)以及所表現(xiàn)出的價(jià)值傾向[1]。而新醫(yī)改的價(jià)值取向是基于政府維護(hù)最廣大人民根本利益的價(jià)值觀，在解決醫(yī)改中遇到的問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的價(jià)值傾向。新醫(yī)改方案一出臺(tái)，就將城鄉(xiāng)居民一同放在了一個(gè)統(tǒng)一的社會(huì)保障體系之中，這更是改革開(kāi)放以來(lái)的一項(xiàng)重大突破，這對(duì)未來(lái)全民性質(zhì)的社會(huì)保障體系的建立有著重要的引導(dǎo)作用。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革應(yīng)該凸顯公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，應(yīng)該通過(guò)強(qiáng)化政府責(zé)任和保障相關(guān)投入來(lái)完善現(xiàn)有的國(guó)民健康政策。鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，堅(jiān)持以人為本的工作原則，真正把保障居民的健康當(dāng)作重點(diǎn)來(lái)抓。探尋新醫(yī)改的價(jià)值取向?qū)ι钊肜斫庑箩t(yī)改的目標(biāo)以及實(shí)施手段，擺脫目前的工作困境有著非常重要的意義。

2.2新醫(yī)改中價(jià)值判斷的元價(jià)值

我們可以把元價(jià)值理解為決定事物價(jià)值取向的根本要素，實(shí)際工作中“以人為本”的原則凸顯了新醫(yī)改的公益性，工作的重點(diǎn)在于解決老百姓看病難、看病貴以及看不起病的問(wèn)題，為民眾提供普惠式的醫(yī)療保障，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的覆蓋面積。突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性不僅符合國(guó)內(nèi)的基本國(guó)情，更符合世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展潮流。按照當(dāng)前的節(jié)奏，在2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就能夠建立起來(lái)，能夠形成科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范藥品的供應(yīng)，形成多元化的醫(yī)療格局，確保人人都能夠享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以此來(lái)不斷提高人民群眾的健康水平。社會(huì)公平正義是新醫(yī)改公益性的一個(gè)特質(zhì)，健康不單指沒(méi)有身體上的疾病，也包括心理上的健康以及道德方面的健康[2]。傳統(tǒng)醫(yī)療體制模式之下，負(fù)責(zé)解決看病問(wèn)題和健康問(wèn)題的是兩個(gè)互不隸屬的部門(mén)，所以要想真正維護(hù)健康就應(yīng)該建立起一個(gè)與之相適應(yīng)的社會(huì)系統(tǒng)，建立起一個(gè)能夠滿(mǎn)足居民需求的，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療系統(tǒng)。處理好“公平”與“效率”的關(guān)系，堅(jiān)持公平與效率的統(tǒng)一是新醫(yī)改的重點(diǎn)工作，在保障“公平”的同時(shí)還應(yīng)該隨著社會(huì)的發(fā)展不斷提高保障水平。

3新醫(yī)改價(jià)值取向過(guò)程中存在的問(wèn)題

3.1部門(mén)分割會(huì)影響新醫(yī)改的研究成果

其實(shí)新醫(yī)改不僅是衛(wèi)生部門(mén)的工作，也不僅是醫(yī)院或者醫(yī)生的工作，新醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，各地基層政府部門(mén)在其中都扮演著非常重要的角色。如何制定政策并且調(diào)整實(shí)施，需要基層政府部門(mén)根據(jù)實(shí)際工作的需求去認(rèn)真研究。除此之外地方政府還存在職權(quán)不明、分工混亂的現(xiàn)象，這不僅不能保證新醫(yī)改工作的效率和質(zhì)量，也損害了公民應(yīng)該享有的合法權(quán)益。

3.2政府投入不足難以確保新醫(yī)改的公益性

新醫(yī)改的推行需要政府部門(mén)適當(dāng)給予人力和物力的支持，加強(qiáng)監(jiān)管、合理規(guī)劃，從而保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓人人都能夠享有這一服務(wù)。據(jù)相關(guān)資料顯示，在針對(duì)醫(yī)療體制改革的相關(guān)文章中“增加財(cái)政投入”這一建議出現(xiàn)的頻率較高，這也說(shuō)明了當(dāng)前政府對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政支持較少，資金投入不足[3]。新醫(yī)改和以前的醫(yī)療政策相比更加側(cè)重公益性，這并不是意味著政府給予財(cái)政支持就可以立馬實(shí)現(xiàn)，還應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管部門(mén)，保證資金的合理利用。但是就當(dāng)前來(lái)看，這一工作還未能落實(shí)，這也就導(dǎo)致投入性資金無(wú)法合理利用、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

3.3醫(yī)保制度的可及性影響新醫(yī)改的公益性

新醫(yī)改的目的是讓每個(gè)人都能夠享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改變過(guò)去“看病難、看不起病”的現(xiàn)象，但是從當(dāng)前來(lái)看，不管是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，都無(wú)法從根源上去改善這一問(wèn)題，因?yàn)榭床《鴥A家蕩產(chǎn)的例子比比皆是。我國(guó)的醫(yī)保體系被多元分割成獨(dú)立又封閉的版塊，彼此間缺乏溝通和交流。在各地區(qū)人們會(huì)因?yàn)樯矸?、職位以及地域的不同而被區(qū)別對(duì)待，影響新醫(yī)改的落實(shí)。還有參保人的身份發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)復(fù)雜，只能被迫選擇重復(fù)參保或是退保。上述的這些問(wèn)題都影響到了新醫(yī)改的公平性和公益性，也降低了參保群眾對(duì)新醫(yī)改的滿(mǎn)意度。

4如何發(fā)揮思想政治工作在新醫(yī)改價(jià)值取向中的引導(dǎo)作用

4.1堅(jiān)持以人為本的思想政治管理原則

隨著新醫(yī)改的不斷同推進(jìn)，醫(yī)院的管理體制、人員設(shè)置以及藥品的配送體制都有了相應(yīng)的調(diào)整和變化，這一定程度上也加重了醫(yī)生“利益”和“公益性”價(jià)值取向的矛盾。因此我們需要堅(jiān)持以人為本的思想政治觀念，改變醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤思想。在進(jìn)行思想政治教育時(shí)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“以病患為中心”的服務(wù)理念，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。由于醫(yī)務(wù)工作者的壓力較大，部分人會(huì)選擇轉(zhuǎn)職其他行業(yè)，這一定程度上造成了人才流失的現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)該給予這部分醫(yī)務(wù)工作者更多的關(guān)心和照顧，讓他們體會(huì)到職業(yè)榮譽(yù)感，充分調(diào)動(dòng)起他們工作的積極性。

4.2建立教育為主、獎(jiǎng)懲為輔的約束機(jī)制

在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行思想政治工作培訓(xùn)的時(shí)候我們應(yīng)該堅(jiān)持以教育引導(dǎo)為主，有針對(duì)性地進(jìn)行思想以及工作上的指導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立工作的信心，提高自己的責(zé)任意識(shí)。要鼓勵(lì)他們把學(xué)習(xí)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。對(duì)于那些行為端正、表現(xiàn)良好的醫(yī)務(wù)工作者，可以給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于那些思想不端正、有嚴(yán)重工作失誤的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該給予相應(yīng)的懲罰。只有這樣才能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，引導(dǎo)他們不斷提高自己的綜合素養(yǎng)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀。

4.3加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)

要不斷加強(qiáng)醫(yī)療人才的隊(duì)伍建設(shè)，形成一支能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的、技能過(guò)硬、思想素質(zhì)較高的骨干隊(duì)伍，能夠時(shí)刻學(xué)習(xí)黨的先進(jìn)思想，結(jié)合時(shí)展所需不斷充實(shí)自己。這不僅能夠確保思想政治工作的時(shí)效性和持久性，還能夠讓工作人員時(shí)刻謹(jǐn)記自己的職責(zé)，致力于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更好地為人民服務(wù)?？梢远ㄆ谡匍_(kāi)交流會(huì)議，讓優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者分享自己的心得體會(huì)，樹(shù)立榜樣的力量，只有這樣才能發(fā)揮思想政治工作在新醫(yī)改價(jià)值取向中的引導(dǎo)作用。

5總結(jié)

新醫(yī)改的推進(jìn)旨在讓普通民眾享受更好的醫(yī)療服務(wù)，徹底改變過(guò)去“看病難、治病窮”的現(xiàn)狀，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平。但是在推進(jìn)這一改革的過(guò)程中存在著不少問(wèn)題亟待我們?nèi)ゼ右越鉀Q，如何更好更快地解決這些問(wèn)題成了我們眼下的主要任務(wù)。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到思想政治工作對(duì)推進(jìn)新醫(yī)改的重要意義，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育，政府部門(mén)也應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記自己的職責(zé)，加大對(duì)新醫(yī)改事業(yè)的支持和幫助。

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