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論文摘要:對(duì)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行實(shí)例總結(jié),并提出建議:診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會(huì)講課,比教師更懂醫(yī);重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法,將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中;以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,改革實(shí)踐教學(xué)及考核手段。
臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力,并使其對(duì)患者的病情作出初步診斷,這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點(diǎn),對(duì)該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。因此,重視診斷學(xué)教學(xué)方法,提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后,對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。
一、重視診斷學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)
1.1重視診斷學(xué)教師的人選
診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師擔(dān)任,其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ),因此要學(xué)好診斷學(xué),需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的訓(xùn)練和實(shí)踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型,疾病的個(gè)體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外,診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥,有些內(nèi)容還比較抽象,難以講解,為了提高教學(xué)效果,診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)(包括長(zhǎng)期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等),表達(dá)能力強(qiáng),語言生動(dòng)、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會(huì)治病還會(huì)教書,比醫(yī)生會(huì)講課,比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng),通過舉行各種講課評(píng)比、優(yōu)秀教師評(píng)比、教師考評(píng)等活動(dòng)激發(fā)教師教學(xué)熱情,提高教學(xué)質(zhì)量,同時(shí),利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源,充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。
1.2重視集體備課
通過集體備課可達(dá)到使教師互通有無、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步的目的。
1.3重視教師聽課
要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課,參加本院前一輪大課聽課活動(dòng),學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點(diǎn),提高自身教學(xué)水平。
二、重視醫(yī)德教育
加強(qiáng)醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件,也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德,無德不能行醫(yī)?!吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德,發(fā)揚(yáng)人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時(shí),告知學(xué)生目前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭(zhēng)的事實(shí),部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格,是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對(duì)患者的尊重贏得他們的信任,并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問:“在一個(gè)寒冷的冬天,你給患者進(jìn)行胸部體格檢查時(shí)會(huì)怎么做(也就是說在冬天檢查時(shí)怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”,有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時(shí),提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí),將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進(jìn)行檢查。
三、教學(xué)方法
3.1充分備課
教研組根據(jù)每名教師的臨床專長(zhǎng),安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強(qiáng)調(diào)教師備課三部曲:(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準(zhǔn)備教案。在這個(gè)過程中教師以課本為基礎(chǔ),查閱大量文獻(xiàn)資;降},同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講,在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)糾正。比如在試講時(shí)發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點(diǎn)偏離教學(xué)大綱,有的教師講課超時(shí),有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時(shí)間等這些問題都要在試講后得到解決。
3.2重視課堂教學(xué)效果
有教師反映,現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、隨意進(jìn)出教室的現(xiàn)象很普遍,但筆者上課時(shí)的課堂秩序和講課效果卻出奇地好,原因是筆者應(yīng)用了生動(dòng)、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標(biāo)準(zhǔn)、流利,結(jié)合大量真實(shí)的臨床案例傳授課本知識(shí)筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果,必須做到以下幾點(diǎn):(1)重視講課技巧。包括語言生動(dòng)(用詞準(zhǔn)確、形象),吐字清楚、抑揚(yáng)頓挫,風(fēng)趣幽默(但不強(qiáng)調(diào)一味搞笑),穿插小故事及案例,加入適當(dāng)?shù)闹w語言,講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實(shí)變體征時(shí),講到:“老師在大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)有一個(gè)男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎,當(dāng)時(shí)我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他,而且每個(gè)人手里都拿了東西,大家猜猜,我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準(zhǔn)備猜的時(shí)候,筆者笑著告訴他們:“我們手里都拿了聽診器!”筆者問:“我們當(dāng)時(shí)會(huì)在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答:“管樣呼吸音?!惫P者又問:“為什么會(huì)聽到管樣呼吸音?”他們回答:“肺組織實(shí)變有利于支氣管音的傳導(dǎo)?!边@樣的教學(xué)方法會(huì)讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。
3.3重視課堂教學(xué)的實(shí)用性和目的性
診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn),在講課時(shí)應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào),以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時(shí)提醒學(xué)生,參加考試時(shí),如果只做語音震顫?rùn)z查,而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查,只能得1/3的分。
3.4課堂講授中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)
這里所說的重點(diǎn)是以后在臨床上隨時(shí)要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容,傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí),希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實(shí)上,人的大腦是有限的,應(yīng)使學(xué)生把握重點(diǎn),了解非重點(diǎn)。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生,肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容,并提示他們記住這些內(nèi)容,在臨床技能操作時(shí)重點(diǎn)練習(xí)。
四、改革實(shí)踐教學(xué)
診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,只靠背書不可行。但就我國(guó)目前醫(yī)療現(xiàn)狀,一味強(qiáng)調(diào)在患者身上實(shí)踐也不現(xiàn)實(shí)。患者不斷增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)與相對(duì)滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突,教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動(dòng)容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此,可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實(shí)踐與患者維權(quán)的矛盾。
4.1教師各項(xiàng)示范操作標(biāo)準(zhǔn)化
要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任,且所有教師要觀看體格檢查錄像,使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。
4.2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像
組織學(xué)生觀看錄像后,讓學(xué)生拷下錄像,帶回寢室反復(fù)觀看。
4.3學(xué)生反復(fù)實(shí)踐
(1)分小組(每組10人)實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“被檢查者”,另一名學(xué)生充當(dāng)“檢查醫(yī)生”,其他學(xué)生在觀看過程中對(duì)“檢查醫(yī)生”的手法加以指正。在小組實(shí)踐過程中,教師必須在場(chǎng)指導(dǎo),并耐心回答問題,及時(shí)糾正錯(cuò)誤。(2)學(xué)生一對(duì)一實(shí)踐。鼓勵(lì)學(xué)生回寢室后2人一組互為檢查醫(yī)生和被檢查者對(duì)練(可以邊看錄像邊練,力爭(zhēng)規(guī)范化)。(3)在病房實(shí)踐。最好選擇帶教教師主管的患者,以便于交流和溝通。病房實(shí)踐應(yīng)采用分組實(shí)踐加集中重點(diǎn)實(shí)踐方式。①分組實(shí)踐。由一名學(xué)生充當(dāng)“醫(yī)生”,對(duì)患者問診及進(jìn)行全身體格檢查,小組其他學(xué)生在觀看的過程中補(bǔ)充問診及查體不足,在小組實(shí)踐過程中,教師必須認(rèn)真在場(chǎng)指導(dǎo)。②集中重點(diǎn)實(shí)踐。由帶教教師事先挑選有典型陽性體征(比如哮鳴音、濕啰音、心臟雜音等)的患者,見習(xí)課時(shí)帶教教師將聽診器放在患者身上有典型體征的部位,讓學(xué)生輪流聽診,這樣既讓學(xué)生接觸到陽性體征,又不會(huì)影響患者情緒。:
4.4培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的步驟為:實(shí)踐、啟發(fā)、引導(dǎo)、歸納。讓學(xué)生分組對(duì)患者問診及查體結(jié)束后(即實(shí)踐),給他們3O分鐘的時(shí)間復(fù)習(xí)所采集的病史資料,然后集中討論;討論時(shí),就主訴、現(xiàn)病史、既往史,胸部體檢、腹部體檢、神經(jīng)系統(tǒng)體檢,輔助檢查的結(jié)果和診斷由不同的學(xué)生發(fā)言總結(jié)。在學(xué)生總結(jié)過程中,教師穿插啟發(fā)、引導(dǎo),使其描述規(guī)范化。最后由教師歸納總結(jié),要求學(xué)生寫出一份大病歷交給教師批改。
五、以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向,改革診斷學(xué)考核方式
【摘要】執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織過程實(shí)際上體現(xiàn)了一種公共關(guān)系,運(yùn)用公共關(guān)系中管理的技巧,組織者對(duì)外如何做到主動(dòng)聯(lián)系,對(duì)內(nèi)如何實(shí)施正確有效的管理,在對(duì)內(nèi)和對(duì)外之間怎樣準(zhǔn)確無誤地、及時(shí)有效地傳遞信息,以至于達(dá)到和諧狀態(tài),從而達(dá)到樹立形象、創(chuàng)造信譽(yù)、提高美譽(yù)度,展示公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中獨(dú)特的魅力。
【關(guān)鍵詞】公共關(guān)系 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 策劃應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.054
醫(yī)院作為我國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試湖北考區(qū)荊州考點(diǎn)的考試基地,每年7月迎來一年一度的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)醫(yī)考試)。由于執(zhí)醫(yī)考試間隔為一年,組織工作千頭萬緒,如何避免經(jīng)驗(yàn)性和盲目性的不利影響,在對(duì)內(nèi)和對(duì)外之間怎樣準(zhǔn)確無誤地、及時(shí)有效地傳遞信息,以至于達(dá)到和諧狀態(tài),從而達(dá)到樹立形象、創(chuàng)造信譽(yù)、提高美譽(yù)度,這就需要公共關(guān)系在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中展示其獨(dú)特的魅力。[1]為此醫(yī)院自2012年將公共關(guān)系策劃的基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來,整理了一套科學(xué)思路,保障了國(guó)家級(jí)考試的圓滿實(shí)施。[2]
1將公共關(guān)系策劃的基本要素貫穿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織中去
公共關(guān)系策劃是策劃者為實(shí)現(xiàn)組織的公共關(guān)系目標(biāo),對(duì)公共關(guān)系活動(dòng)的性質(zhì)、內(nèi)容、形式和行動(dòng)方案進(jìn)行規(guī)劃與設(shè)計(jì)的思維全過程。[3]
公共關(guān)系策劃的基本要素有多項(xiàng),醫(yī)院在考試組織中整合其中的6個(gè)要素,建立考試籌備構(gòu)架,輔助相應(yīng)的流程圖(圖1),并按上述要素來實(shí)施。
1.1確立目標(biāo)公共關(guān)系策劃必須始終圍繞著目標(biāo)進(jìn)行。國(guó)家針對(duì)執(zhí)業(yè)考試都有相應(yīng)的工作目標(biāo),考試基地的組織者只需朝這個(gè)目標(biāo)再努力就行。
1.2界定公眾在公共關(guān)系策劃中必須根據(jù)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的需要,認(rèn)定那些是公共關(guān)系活動(dòng)必須關(guān)注和影響的目標(biāo)公眾。[4]
通過2年的實(shí)踐,組織者把目標(biāo)公眾界定為:第一、領(lǐng)導(dǎo)層。領(lǐng)導(dǎo)層包括醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和考點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)層,只有內(nèi)外二個(gè)層面對(duì)考試的重視,在組織工作中才會(huì)得到充分的支持。第二、考官層。考官是考試標(biāo)準(zhǔn)的重要實(shí)施者,在保障考試公平、公正方面具有重要的作用。第三、服務(wù)層。執(zhí)業(yè)考試的操作部分共分為三站。每站的內(nèi)容不同,涵蓋筆試、動(dòng)手操作、計(jì)算機(jī)考試,有助于考試順利進(jìn)行。第四、保障層。此層的工作人員主要在考場(chǎng)的準(zhǔn)備、器械的準(zhǔn)備以及宣傳內(nèi)容的準(zhǔn)備方面發(fā)揮作用。第五,考生層。他們是考試的主力軍。
1.3項(xiàng)目設(shè)計(jì)所謂項(xiàng)目,指圍繞公共關(guān)系目標(biāo)而確定在不同時(shí)間進(jìn)行各種形式的活動(dòng)。
1.3.1內(nèi)容設(shè)計(jì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試本身已經(jīng)確定了具體項(xiàng)目,其考試共分為三站,每站的考試側(cè)重點(diǎn)不同。第一站以筆試為主,從病史采集和病例分析兩個(gè)方面,通過筆試來考查考生的臨床分析和判讀能力;第二站為技能操作,考查考生的實(shí)際操作能力;第三站為計(jì)算機(jī)考試,主要考查考生的閱片能力、聽診能力以及倫理學(xué)知識(shí)。
1.3.2宣傳層面圍繞考試要求和目標(biāo),以及結(jié)合考試基地相應(yīng)每站考試的考生位置、抽簽順序、考試分組等內(nèi)容,需要將上述內(nèi)容向考生進(jìn)行公示,使其了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試在考點(diǎn)是如何具體實(shí)施的。為此組織者圍繞相應(yīng)的內(nèi)容制作有圖片和文字的宣傳展示架,并在人群密集活動(dòng)場(chǎng)所宣傳展示。
1.3.3通知手段設(shè)計(jì)如何針對(duì)考官層、服務(wù)層、保障層及時(shí)有效的傳達(dá)、收集相關(guān)信息,這是個(gè)不小的問題。醫(yī)院工作忙,人員相對(duì)緊張,三類人將考試組織工作中的不同要求和信息有針對(duì)性向這三類人進(jìn)行通知。為此,組織者結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,創(chuàng)建全方位、多渠道的通知方式。即海報(bào)通知、內(nèi)網(wǎng)通知、短信電話通知、書面通知等手段,使各類信息有針對(duì)性的到對(duì)應(yīng)的人群中去,保證考試組織工作的順利進(jìn)行。
1.3.4標(biāo)示、標(biāo)牌的設(shè)計(jì)每個(gè)考站都需要標(biāo)示,考站內(nèi)的房間需要標(biāo)牌,考試路線也需要標(biāo)示。針對(duì)這些,組織者結(jié)合自身醫(yī)院的文化特色,依靠宣傳部門共同協(xié)商來進(jìn)行設(shè)計(jì),使其清晰、規(guī)范、簡(jiǎn)潔,給考生營(yíng)造出一種輕松、嚴(yán)肅的氛圍。
1.4時(shí)空選擇考試的時(shí)間是確定的,考生、考場(chǎng)和器械等物品準(zhǔn)備是有具體要求的,那么如何充分選擇時(shí)間和空間,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)考官層、服務(wù)層的培訓(xùn)是至關(guān)重要的,這兩個(gè)層面直接關(guān)系到考試能否順利進(jìn)行。為此,組織者在考試前針對(duì)考官和服務(wù)人員進(jìn)行多批次的培訓(xùn)和演練,使其熟悉工作要求、工作流程,便于實(shí)際工作的開展。
1.5編制預(yù)算執(zhí)醫(yī)考試的費(fèi)用主要集中在宣傳制作費(fèi)、考官工作費(fèi)用、考官和服務(wù)人員的餐飲費(fèi)上,盡量少花錢、多辦事是組織者的目標(biāo)。針對(duì)宣傳制作費(fèi),組織者開列出詳細(xì)的開支預(yù)算清單,針對(duì)考官工作費(fèi)用,組織者根據(jù)考生人數(shù)、考試時(shí)間確定靠站分組情況,再按分組的情況合理設(shè)置考官和服務(wù)人員并列出具體清單。
1.6人員分工再好的策劃,也需要人員完成,執(zhí)醫(yī)考試是醫(yī)院乃至全市的大事,考場(chǎng)準(zhǔn)備前要有相應(yīng)的牽頭組織部門負(fù)責(zé)前期準(zhǔn)備,考試中,每個(gè)考站有相應(yīng)的負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)站內(nèi)和各站之間的協(xié)調(diào)、管理,院部層面有相應(yīng)的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)??己?,有專人對(duì)考試資料進(jìn)行匯總、上報(bào),在整個(gè)考試組織中,考試基地是全院動(dòng)員、分工到科、責(zé)任到人。
2成效和體會(huì)
2.1成效將公共關(guān)系策劃基本要素整合到執(zhí)醫(yī)考試的組織中來,直接樹立了國(guó)家級(jí)考試的嚴(yán)謹(jǐn)性、嚴(yán)肅性,同時(shí)保證了考試公平、公正、公開的順利進(jìn)行,也使得考試基地的考務(wù)工作多次受到省市領(lǐng)導(dǎo)的肯定。
2.2體會(huì)科學(xué)管理之父指出:“管理人員的首要責(zé)任就是把過去通過長(zhǎng)期實(shí)踐積累的傳統(tǒng)知識(shí)、技能和訣竅集中起來,并主動(dòng)記錄下來,然后將他們概括為規(guī)律和守則,使之標(biāo)準(zhǔn)化?!保?]近2年來,公共關(guān)系策劃應(yīng)用到執(zhí)醫(yī)考試組織工作中來,就是組織者泰勒名言的最好詮釋。
公共關(guān)系策劃在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試組織工作的順利實(shí)施,也得益于考試基地內(nèi)部同事之間的良好公共關(guān)系。它是內(nèi)部公共關(guān)系的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。[6]
3總結(jié)
執(zhí)醫(yī)考試相對(duì)時(shí)間跨度大、細(xì)節(jié)多,而且每年都有新的變化,光憑經(jīng)驗(yàn)組織難免會(huì)出現(xiàn)考慮不全,與實(shí)際不符等問題,有悖于國(guó)家級(jí)考試的嚴(yán)肅性,把公共關(guān)系策劃要素整合到執(zhí)醫(yī)考試中來,既是對(duì)組織者實(shí)際工作的指導(dǎo)又提高了組織者的管理水平,避免了單純靠經(jīng)驗(yàn)帶來的盲目性和隨意性。當(dāng)然,目前組織者也只是對(duì)公共關(guān)系策劃的初步運(yùn)用,如何在今后的工作中把它用好、用實(shí)還需要一段路要走。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:生物化學(xué);教學(xué);考試;改革
生物化學(xué)是利用物理和(或)化學(xué)方法從分子水平研究生物體的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及生命過程中各種化學(xué)變化,揭示生命現(xiàn)象的一門科學(xué),又稱生命的化學(xué)。分子生物學(xué)通過研究生物大分子(核酸、蛋白質(zhì))的結(jié)構(gòu)、功能和生物合成等方面來闡明各種生命現(xiàn)象的本質(zhì),是生物化學(xué)的一個(gè)分支。生物化學(xué)與分子生物學(xué)為農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)和食品科學(xué)提供理論依據(jù)和研究手段,推動(dòng)了這些學(xué)科的長(zhǎng)足發(fā)展。
生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,其理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)廣泛用于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科,是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)相關(guān)國(guó)家考試必考科目之一。醫(yī)學(xué)相關(guān)的主要國(guó)家考試生物化學(xué)科目所占比例為:執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試約占3%、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床醫(yī)師資格考試約占3%、口腔臨床助理醫(yī)師資格考試約占3%、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)碩士研究生西醫(yī)綜合考試約占15%、同等學(xué)歷人員申請(qǐng)碩士學(xué)位全國(guó)統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合約占15%。雖然一些考試生物化學(xué)所占比例不高,但也容易丟分,因?yàn)樯锘瘜W(xué)是學(xué)生公認(rèn)的難學(xué)學(xué)科之一。因此在教學(xué)過程中如何開展教學(xué)以適應(yīng)國(guó)家考試,值得教師探索,教師在教學(xué)過程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
1研究國(guó)家考試大綱和學(xué)校教學(xué)大綱
教學(xué)大綱是一門課程教學(xué)的綱要,是教師執(zhí)行教學(xué)的綱領(lǐng)性文件,對(duì)一門課程而言,不同的學(xué)校大綱要求不盡相同,沒有全國(guó)性的標(biāo)準(zhǔn),一般根據(jù)教材改版情況進(jìn)行修訂,相對(duì)穩(wěn)定。另外,各學(xué)校使用教材不一致,因此教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)亦不盡相同。而國(guó)家考試大綱是依據(jù)的國(guó)家規(guī)劃教材,內(nèi)容要求相對(duì)統(tǒng)一,每年約有微調(diào)。教師備課時(shí)首先要對(duì)每年各類考試大綱進(jìn)行認(rèn)真研究,根據(jù)考試大綱要求和學(xué)校自己的教學(xué)大綱要求進(jìn)行融合,再確定授課內(nèi)容。
2研究考試考點(diǎn)
不管是哪一類型考試,都不會(huì)脫離考試大綱,而且有些考試題目在同一考點(diǎn)反復(fù)出現(xiàn),只是出題的形式不同而已。如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能部分,關(guān)于氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類相關(guān)考試題從1992~2013年研究生入學(xué)考試出現(xiàn)了12次,幾率為50%;競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)出現(xiàn)了4次;Km的概念及意義出現(xiàn)了4次;Chargaff規(guī)則相關(guān)內(nèi)容亦出現(xiàn)多次;基因信息傳遞章節(jié)抗生素的作用機(jī)制出現(xiàn)4次。這些內(nèi)容在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格中同樣經(jīng)常出現(xiàn),根據(jù)考試大綱和考點(diǎn)知識(shí),授課時(shí)這部分內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)闡釋和重點(diǎn)強(qiáng)調(diào),尤其是出現(xiàn)頻次較高的知識(shí)點(diǎn)。
3研究考試題型
研究生入學(xué)考試題型為A、B、X型題三類,A、B型為單選題,相對(duì)容易些,X型題難度較大,錯(cuò)選漏選均不得分,考查學(xué)生知識(shí)牢固程度,要求學(xué)生對(duì)題干相關(guān)知識(shí)較熟悉。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型為A1、A2、B1、A3、A4型題等,A1、A2為單選題,不同的是A1型題以知識(shí)點(diǎn)為題干,A2型題以簡(jiǎn)要病歷為題干,B1型題為配伍題,A3型題敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景,然后提出2個(gè)~3個(gè)相關(guān)問題,A3型題一個(gè)以單一患者或家庭為中心的臨床情景,然后提出3~6個(gè)相關(guān)問題,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核臨床題目更多,基礎(chǔ)題目相對(duì)要少。根據(jù)不同的考試題型,對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行課堂設(shè)計(jì),讓學(xué)生更容易理解和掌握。比如針對(duì)B1型題,代謝途徑的細(xì)胞定位,在教學(xué)時(shí)應(yīng)進(jìn)行必要的總結(jié),幫助學(xué)生理解掌握,根據(jù)下表,學(xué)生掌握后,很容易選出合適的答案,見表1。
4幫助學(xué)生記憶
生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程學(xué)生學(xué)習(xí)難度大,記住所學(xué)知識(shí)更難,在教學(xué)過程中如何幫助學(xué)生記住所學(xué)的知識(shí),適應(yīng)考試,也是值得教師下工夫的地方。做法如下,以供參考。
4.1列表總結(jié)比較相關(guān)知識(shí)點(diǎn) 在總結(jié)物質(zhì)出入線粒體的方式時(shí),列表如下,將出現(xiàn)在不同章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)匯總,學(xué)生更容易理清思路,容易記憶,見表2。
4.2記字頭 熟悉內(nèi)容記住第一個(gè)字即可,這種方法記憶簡(jiǎn)便,省時(shí)省力。如酶的分類記為"氧轉(zhuǎn)水裂異合"六個(gè)字,代表六大類酶;"絲甘色組"代表能產(chǎn)生一碳單位的四種氨基酸等等。
4.3順口溜 一句或幾句形象的話記住一知識(shí)點(diǎn),如"色蛋本該來書協(xié)亮一亮"記住八種必需氨基酸,意思是色蛋這個(gè)人本應(yīng)該來書法協(xié)會(huì)亮一亮相,對(duì)應(yīng)的八種氨基酸為色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、亮氨酸和亮氨酸。這樣將繁瑣的內(nèi)容變?yōu)榱艘痪湓?。學(xué)生容易記憶且記憶牢固,不易遺忘。再比如嘌呤核苷酸從頭合成的原子來源記為"28一碳1天酸、39谷酰6氧碳、457為甘氨酸",對(duì)應(yīng)為2、8號(hào)位原子來自一碳單位;1號(hào)位原子來自天冬氨酸;3、9號(hào)位原子來自谷氨酰胺;6號(hào)位原子來自二氧化碳;4、5、7號(hào)位原子來自甘氨酸。
[關(guān)鍵詞]外科學(xué);顱底骨折;高職院校;說課設(shè)計(jì)
[中圖分類號(hào)]R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654(2019)05(a)-0143-02
說課是教師針對(duì)教材中的某一觀點(diǎn)、問題或具體課題,用口頭來表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)的一種方法[1-2]。是提高教師素質(zhì),培養(yǎng)造就研究型學(xué)者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環(huán)節(jié)[4]。該節(jié)課結(jié)合高職院校學(xué)生情況,依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱要求進(jìn)行多元化授課模式[5]。下面將對(duì)顱底骨折這一章節(jié)進(jìn)行說課設(shè)計(jì),分別從說教材、說學(xué)情、說教法、說教學(xué)過程和教學(xué)反思這五個(gè)方面進(jìn)行展開闡述,
1說教材
1.1教材介紹
所采用教材是人民衛(wèi)生出版社出版,由龍明、王立義主編的《外科學(xué)》(供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用第7版)。該教材根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)崗位服務(wù)需求進(jìn)行編寫,很好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“三基訓(xùn)練”模式,涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》的知識(shí)和技能。注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,緊密接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容,突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實(shí)用性。
1.2課程分析
選用第十七章第三節(jié)內(nèi)容顱底骨折。在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了解剖基礎(chǔ)知識(shí)、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內(nèi)容,這對(duì)該節(jié)課的學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊。本節(jié)課內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對(duì)顱腦損傷疾病的進(jìn)一步深化,因此對(duì)學(xué)習(xí)顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。
1.3教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)《外科學(xué)》教學(xué)大綱、“三基訓(xùn)練”模式及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求,結(jié)合該節(jié)課內(nèi)容,確立教學(xué)目標(biāo):
1.3.1知識(shí)目標(biāo)掌握顱底骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及處理原則。
1.3.2能力目標(biāo)能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,掌握其治療措施。
1.3.3情感目標(biāo)通過案例引入分析,結(jié)合顱底骨折特點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德,能理論結(jié)合臨床實(shí)踐。激發(fā)學(xué)生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。
1.3.4突出重、難點(diǎn)綜合分析教學(xué)內(nèi)容,確定重點(diǎn)與難點(diǎn)。重點(diǎn):顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。難點(diǎn):顱底骨折的臨床分型。
2說學(xué)情
正所謂知己知彼,百戰(zhàn)不殆。所教授對(duì)象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生,學(xué)生特點(diǎn):學(xué)習(xí)積極性和參與性高,好奇心強(qiáng),對(duì)外傷救治方面有很大的學(xué)習(xí)興趣[6]。但對(duì)知識(shí)的整合、運(yùn)用能力不足,對(duì)顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學(xué)習(xí)卻又缺乏邏輯性,死記硬背的較多,效果卻不明顯[8]。因此,在教學(xué)過程中,通過列舉臨床實(shí)際病例進(jìn)行分享,并用多媒體圖片展示法,問答式教學(xué)、分組互動(dòng)討論法,加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),引導(dǎo)學(xué)生完成對(duì)顱腦損傷的學(xué)習(xí)。
3說教法
結(jié)合教材和學(xué)情的特點(diǎn),在教法上,主要采用啟發(fā)式教學(xué),多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學(xué)等,把抽象的知識(shí)形象化地傳達(dá)給學(xué)生,激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[9]。同時(shí),也結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進(jìn)行案例分析,促進(jìn)學(xué)生今后臨床執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。
3.1多媒體展示
利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片,加以對(duì)比,更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。
3.2臨床病例分析
收集臨床實(shí)際顱底骨折病例,參照往年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型,通過病史采集、體格檢查進(jìn)行案例分析,增加學(xué)生病例分析及實(shí)踐操作能力。
3.3小組討論
讓學(xué)生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實(shí)例,并討論本病與其他損傷的區(qū)別,增加學(xué)生邏輯思維能力。
3.4問答教學(xué)
通過學(xué)習(xí),提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區(qū)別”“顱底骨折的診斷方法”等問題,了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況。
4說教學(xué)過程
這個(gè)環(huán)節(jié)非常重要,教學(xué)過程設(shè)計(jì)4個(gè)環(huán)節(jié),復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容,通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識(shí)。
4.1導(dǎo)入
由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入,一工人受傷后鼻腔出血在醫(yī)院急診科就診時(shí)的情景病例的導(dǎo)入,讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的疑問:大熊貓跟本節(jié)課講授內(nèi)容有聯(lián)系嗎?在情景病例中如果你是醫(yī)生,你該如何做呢?能讓他直接回家嗎?該如何幫助他呢?為何工人鼻腔出血醫(yī)生卻不主張?zhí)钊??帶著這些疑問,使學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程都沉思在“猜想”與“探究”之中,帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。
4.2新授
在講授新課的過程中,結(jié)合臨床疾病實(shí)際案例,分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導(dǎo)學(xué)生提出問題:什么原因會(huì)造成顱底骨折?顱底骨折后有何表現(xiàn)?診斷依據(jù)是什么?該如何處理?通過分組采集病例、收集資料進(jìn)行小組討論,從而得出本節(jié)課需要大家掌握的教學(xué)目標(biāo):顱底骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn),診斷方法及處理方法。同時(shí)教會(huì)大家怎么從實(shí)際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強(qiáng)記憶效果[11]:讓學(xué)生摸摸自己的耳后乳突區(qū),熟知病變部位,判斷顱中窩顱底骨折情況;看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況,如“熊貓眼征”“兔眼征”等;對(duì)比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區(qū)別,并用列表法對(duì)比三者的特點(diǎn)。該病處理原則上采用總結(jié)記憶:做到“一抗二要三不四禁”[12-13],既一抗(抗生素+TAT);二要(要正確,要頭下墊無菌巾);三不(不擤鼻涕,不打噴嚏,不用力排便);四禁(禁填塞,禁沖洗,禁滴藥,禁腰穿),加強(qiáng)學(xué)生記憶。通過小組討論,讓學(xué)生的思想和手都動(dòng)起來,活躍了課堂氛圍,培養(yǎng)學(xué)生的觀察、概括和探究能力,循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則,讓學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”,也培養(yǎng)了學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力,為今后臨床分析、解決病例打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4.3總結(jié)練習(xí)
通過練習(xí)回顧課堂授課內(nèi)容,對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。導(dǎo)入回放和能力訓(xùn)練:提問學(xué)生對(duì)課前導(dǎo)入內(nèi)容的分析。如:大熊貓和受傷患者有什么關(guān)系?作為醫(yī)生該如何處理傷后鼻腔出血的問題?通過提問,了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握效果。提高學(xué)生的總結(jié)能力。
4.4布置作業(yè)
課后思考結(jié)合該次顱底骨折學(xué)習(xí)內(nèi)容,如果生活中遇到類似患者,你會(huì)怎么辦?如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?課后讓同學(xué)間分組討論,也可以和老師一起討論。通過布置課后作業(yè),激發(fā)學(xué)生課后思考能力,加強(qiáng)知識(shí)記憶,同時(shí),也加強(qiáng)了學(xué)生在緊急外傷救護(hù)方面的應(yīng)急能力。
5教學(xué)反思
【文章編號(hào)】1007-8231(2011)10-1820-02中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招,而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷,都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡(jiǎn)稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊(cè),才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對(duì)研究生、本??粕缌值娜珖?guó)執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知,對(duì)此當(dāng)他們無力對(duì)抗時(shí)選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率,令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對(duì)未來的希望與憧憬,是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實(shí)踐,總結(jié)出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課,我就對(duì)學(xué)生進(jìn)行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實(shí)踐型人才,一技在手行天下,我們未來的生活比上不足比下有余,比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會(huì)歡迎,如果我們自強(qiáng)還會(huì)達(dá)到或超過本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力,一切皆有可能,因?yàn)楝F(xiàn)在是能力的時(shí)代。然而,要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證,如何獲得?老師會(huì)授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望,我們還要授予他們應(yīng)試的能力,筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式
加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實(shí)踐技能的診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核.在授課過程中我把每個(gè)部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生,這項(xiàng)要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課,從多角度變換方式,把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時(shí),實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向,多加練習(xí),孰能生巧,教師示范,并按照實(shí)踐技能規(guī)范要求校對(duì)學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中,我在講授每個(gè)疾病時(shí)都把它編成幾個(gè)案例后,讓學(xué)生概括診斷,診斷依據(jù),鑒別診斷、輔助檢查、治療原則,這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會(huì)生疏,而是處理的游刃有余,即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時(shí)我會(huì)把每個(gè)疾病的主訴概括出來,同時(shí)運(yùn)用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個(gè)疾病。期末考試我把實(shí)踐算為考試部分,并占有30%比例,讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能的考試方式抽提,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)答題,這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會(huì)陌生,考前再加強(qiáng)化即可。
2.2提高教學(xué)藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用:診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個(gè)體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識(shí)又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對(duì)臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康,筆者上課開始時(shí)先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時(shí)的表現(xiàn),再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識(shí)相關(guān)的病例,并提出幾個(gè)問題,讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個(gè)過程既鍛煉了學(xué)生動(dòng)腦分析問題的能力,又檢驗(yàn)了學(xué)生的知識(shí)掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請(qǐng)學(xué)生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個(gè)病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象,如何鑒別?最后考慮患何???學(xué)生會(huì)根據(jù)病人情況學(xué)會(huì)綜合判斷得出結(jié)論。
2.2.2形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn):診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機(jī)理是醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn),血管中血液正常是層流,由層流變成渦流即會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流,由狹窄通道進(jìn)入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會(huì)改變水流方向形成旋渦,也就會(huì)產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點(diǎn)復(fù)雜、難記:肺泡呼吸音吸氣相長(zhǎng)呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長(zhǎng),前者我那個(gè)氣球,吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過程,呼氣相相當(dāng)于放氣過程;后者我讓每一個(gè)學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動(dòng)作,分為吸氣長(zhǎng)呼氣短與吸氣短與呼氣長(zhǎng)兩種情況,哪一種舒服那一種就是正常的,顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率:聯(lián)想記憶法:聯(lián)想是由一種經(jīng)驗(yàn)想起另一種經(jīng)驗(yàn)的活動(dòng)。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對(duì)立性進(jìn)行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對(duì)比聯(lián)想,以達(dá)到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會(huì)碰到一些檢查項(xiàng)目的正常值等,教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標(biāo)記,準(zhǔn)備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對(duì)記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,如何減少記憶強(qiáng)度、增強(qiáng)記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開各種聯(lián)想,記憶效率會(huì)有意想不到的提高。如對(duì)急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù),這里有敏感數(shù)字3-8,可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán),購(gòu)物可以享受特價(jià)優(yōu)惠,單位可放假半天,在家可以不勞動(dòng),休息,可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,支氣管哮喘亦是難點(diǎn),筆者講授支氣管舒張藥時(shí)用到:沙(沙丁胺醇)溢(異丙托溴銨)吃鵪鶉(胺醇)喝茶(氨茶堿)水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點(diǎn)舉足輕重,如白色念珠菌感染痰易拉成絲,我會(huì)讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項(xiàng)鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時(shí)得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習(xí)從容自信應(yīng)考
實(shí)踐教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,為了培養(yǎng)能夠迅速適應(yīng)臨床工作的高素質(zhì)中醫(yī)藥人才,必須重視綜合技能的培養(yǎng)。一名合格的中醫(yī)院校臨床專業(yè)的學(xué)生不僅需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論知識(shí),更需要熟練地掌握各項(xiàng)臨床操作。為此,我校將《常用護(hù)理技能操作》課程引入到非護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)中,以期提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。以下就自2005年以來,對(duì)我校部分非護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生開設(shè)了任意選修課《常用護(hù)理技能操作》(以下簡(jiǎn)稱《常護(hù)》)的相關(guān)情況及所取得的一些體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 教學(xué)對(duì)象
教學(xué)對(duì)象:我校非護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,主要是針灸推拿、骨傷、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,《常護(hù)》一般安排在第七學(xué)期也就是實(shí)習(xí)前的最后一個(gè)學(xué)期開設(shè)。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
市面上護(hù)理操作方面的教材比較多,但大多實(shí)用性不強(qiáng)。我教研室老師根據(jù)我校學(xué)生的自身特點(diǎn)編寫了校內(nèi)教學(xué)講義,根據(jù)其將來臨床實(shí)際工作的需要精選教學(xué)內(nèi)容,主要參考我校四年制護(hù)理本科班所用教材,如人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《急危重癥護(hù)理學(xué)》等,凝煉出臨床最常用、與醫(yī)生工作最密切相關(guān)的內(nèi)容。主要包括各種注射法、靜脈輸液與輸血、動(dòng)靜脈采血術(shù)、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)、鼻飼、生命體征的測(cè)量、體溫單和醫(yī)囑單的記錄、危重患者的搶救、PICC、外科換藥術(shù)、止血包扎術(shù)、外科洗手、燒傷、凍傷和電擊傷等的急救等20余項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容。
1.3 教學(xué)方法
我校《常用護(hù)理技能操作》課程共計(jì)45學(xué)時(shí),每次課3個(gè)學(xué)時(shí)。其中理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為1∶2。授課教師選擇近3年來一直承擔(dān)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué),講師及以上職稱的中青年教師承擔(dān)該門課程的教學(xué)任務(wù)。
理論課采用全程多媒體教學(xué),借助電教片和制作精良的多媒體課件,教師講解相關(guān)理論內(nèi)容,學(xué)生明確操作的目的、注意事項(xiàng)等,初步掌握操作方法。
實(shí)驗(yàn)課采用改良式PBL技能教學(xué)模式和情景教學(xué)法,以臨床真實(shí)病例導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容。教師示教操作技術(shù)并強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng),學(xué)生練習(xí)時(shí)采用角色扮演法、下課前回示相結(jié)合的方法。對(duì)于各種注射技術(shù)、生命體征的測(cè)量及插胃管等操作,要求學(xué)生互相練習(xí),真人實(shí)做。
1.4 考核辦法
通過形成性教學(xué)評(píng)價(jià),我們將學(xué)生的課堂出勤率、課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)、形成性課后練習(xí)的反饋、以及實(shí)驗(yàn)技能、理論考試成績(jī)等都納入評(píng)價(jià)體系中。
1.5 調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查,分別在課程結(jié)束后、實(shí)習(xí)結(jié)束返校后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。臨床帶教老師對(duì)學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)的綜合評(píng)價(jià)方法,不記名,問卷回收率99.2 %。
2 結(jié)果
學(xué)生選修該門課程的積極性很大,選修班級(jí)也呈逐年增加。通過臨床帶教老師的反饋,開設(shè)了《常護(hù)》課的班級(jí)學(xué)生相比較于沒有開設(shè)該門課班的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)上手更快,無菌觀念、動(dòng)手能力和急救處理能力均較強(qiáng)。帶教老師的滿意度也提高,99%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)前開設(shè)《常護(hù)》課十分必要,拓展了自身知識(shí)的廣度和深度,使自己能更好的適應(yīng)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)。特別是無菌操作、隔離技術(shù)以及常用的急救技術(shù),95%的學(xué)生認(rèn)為填補(bǔ)了自身知識(shí)的盲點(diǎn)。
3 討論
3.1 開設(shè)《常用護(hù)理技能操作》的必要性
3.1.1 使醫(yī)學(xué)生能更好、更快地適應(yīng)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)
由于臨床醫(yī)生和護(hù)士的工作范疇沒有十分明確的劃分,有些醫(yī)院如插胃管、靜脈采血、PICC等護(hù)理技術(shù)由醫(yī)生來完成。另一方面,中醫(yī)院校的學(xué)生畢業(yè)后走入臨床工作崗位,用人單位普遍反應(yīng)無菌意識(shí)淡薄[1],動(dòng)手能力、實(shí)踐操作能力、急救處理能力不強(qiáng)[2]。有些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后甚至連最基本、最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓都不會(huì),隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,學(xué)校、醫(yī)院更加注重醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此,中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生掌握常用的護(hù)理技術(shù)是十分必要的。
3.1.2 緊扣執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目,為學(xué)生順利通過考試奠定基礎(chǔ)
我校非護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大多要考中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,而中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試項(xiàng)目中,有著為數(shù)不少的操作題均為護(hù)理操作。如無菌技術(shù)操作、穿脫隔離衣、安全搬運(yùn)患者、戴無菌手套、導(dǎo)尿、插胃管、外科換藥、心肺復(fù)蘇等。因此開設(shè)《常護(hù)》課程,有利于學(xué)生更早、更好地掌握這些操作,為日后的從業(yè)資格證考試打下良好基礎(chǔ)。
3.1.3 培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)人文精神和愛傷觀念
中醫(yī)人文精神的核心是“仁”,“仁”即“仁愛”,是對(duì)患者的惻隱之心、憐愛之情,是人道主義精神的體現(xiàn)[3]。為了培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)人文精神和愛傷觀念,部分護(hù)理操作如各種注射法、靜脈輸液、插胃管、搬運(yùn)患者等,在教學(xué)過程中我們堅(jiān)持真人實(shí)做,讓學(xué)生相互進(jìn)行醫(yī)患模擬訓(xùn)練。學(xué)生親身感受插胃管的痛苦體驗(yàn)和注射時(shí)的痛感,更加深刻地理解了“感同身受”這四個(gè)字的含義。在今后的臨床工作中能更加體恤患者的痛苦,從而苦練基本功。將“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念――精湛的技術(shù)和仁愛之心發(fā)揚(yáng)光大。
近5年來開設(shè)《常護(hù)》課程的學(xué)生普遍反映,所學(xué)到的常用護(hù)理操作無論是在臨床工作還是日常生活都是十分有益的。我校開設(shè)《常護(hù)》課程以來的教學(xué)實(shí)踐證明,開設(shè)《常護(hù)》課程可以顯著增強(qiáng)我校醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力,提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。一方面醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下獨(dú)立完成一些常用臨床操作,幫助學(xué)生樹立了自信心,有利于學(xué)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù),實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床工作者的轉(zhuǎn)變。另一方面使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,在今后的臨床工作中,能夠從整體醫(yī)療護(hù)理的觀點(diǎn)出發(fā),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理的無縫隙對(duì)接。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張弛,譚生奎,姚洪武,等.中醫(yī)學(xué)生臨床思維與動(dòng)手能力存在問題分析.中醫(yī)教育,2006,(25)3:20-22.
為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理,提高醫(yī)師職業(yè)素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,2007年衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》,各省市相繼出臺(tái)《實(shí)施細(xì)則》;結(jié)合本單位醫(yī)師定期考核工作實(shí)踐,總結(jié)醫(yī)師定期考核工作幾點(diǎn)作法如下:
1 領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任落實(shí),周密組織抓推進(jìn)
醫(yī)師定期考核責(zé)任重大、任務(wù)繁重,要積極取得領(lǐng)導(dǎo)的支持和各部門的協(xié)作;領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)師考核力度加大,有利于各部門之間的溝通協(xié)作??烧匍_專項(xiàng)辦公會(huì),根據(jù)各單位實(shí)際情況,研究落實(shí)職責(zé)部門、協(xié)調(diào)好各科室的職責(zé)與分工;例如:由政工人事或醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核工作的組織協(xié)調(diào),科教部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)水評(píng)測(cè)試的出題、考試事項(xiàng)。通過周密組織、為醫(yī)師考核工作順利開展取得保障,讓醫(yī)師定期考核真正在醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理中發(fā)揮主要作用。
2 學(xué)習(xí)政策,吃透精神抓落實(shí)
實(shí)施醫(yī)師定期考核工作,對(duì)于醫(yī)療單位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的管理,規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為,提高醫(yī)師素質(zhì),保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,具有重要意義。組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件內(nèi)容、吃透政策、領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)、提高認(rèn)識(shí),為順利開展醫(yī)師定期考核工作奠定理論基礎(chǔ)。
3 加強(qiáng)溝通,請(qǐng)示上級(jí)學(xué)經(jīng)驗(yàn)
由于首次開展醫(yī)師定期考核,面臨許多實(shí)際問題。在文件內(nèi)容把握不準(zhǔn)、單位遇到特殊情況的時(shí)候,經(jīng)常與上級(jí)主管部門溝通,使得一些問題得以妥善解決。同時(shí),組織工作人員到做的較好的兄弟單位進(jìn)行學(xué)習(xí),借鑒其先行經(jīng)驗(yàn),為順利做好醫(yī)師定期考核工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4 調(diào)查研究,積極穩(wěn)妥模實(shí)情
要把調(diào)查模底工作做一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作來抓,集中主要精力,抽調(diào)專門人員,逐一科室進(jìn)行篩網(wǎng)調(diào)查摸底,將現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀做一詳盡的記錄檔案管理;以全面掌握情況,查清現(xiàn)有醫(yī)師現(xiàn)狀。為順利開展醫(yī)師定期考核工作奠定良好的基礎(chǔ),穩(wěn)妥扎實(shí)地推進(jìn)醫(yī)師定期考核工作。
5 制定方案,明確步驟見時(shí)效
一、培訓(xùn)項(xiàng)目
(一)縣(市、區(qū))衛(wèi)生局局長(zhǎng)和業(yè)務(wù)股長(zhǎng)集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)普查情況通報(bào)和中期評(píng)估情況講評(píng)等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施,具體時(shí)間待省廳通知。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期,每期5天,由省衛(wèi)生廳組織實(shí)施,具體安排另行下達(dá)。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗(yàn)類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗(yàn)類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么,培訓(xùn)什么”的原則,以縣(市、區(qū))為單位,每個(gè)衛(wèi)生院按照1名的名額分配,各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下,派不出的可不派,不需派的不必派,派得出的可多派。分期分批進(jìn)行,每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識(shí)等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實(shí)施。
(五)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象為往年多次參加全國(guó)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試未通過,2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本,對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費(fèi)培訓(xùn),教材自帶,伙食費(fèi)自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)商省醫(yī)學(xué)會(huì)組織實(shí)施。
(六)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項(xiàng)技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn):內(nèi)兒科專項(xiàng)技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計(jì)劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生,培訓(xùn)5天,由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局組織實(shí)施,在2009年10月底前完成。
(七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動(dòng)方案》,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位,組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局組織安排,年底前考核驗(yàn)收。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)對(duì)象及要求:每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn),衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員,可安排急需進(jìn)修培訓(xùn)的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。培訓(xùn)時(shí)間:130天(其中理論學(xué)習(xí)30天)。培訓(xùn)地點(diǎn):集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心,集中培訓(xùn)后,中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣(市、區(qū))衛(wèi)生局安排到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。
(二)培訓(xùn)日期和參培人員名額分配
第一期:5月29日-6月27日,5月28日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位:北湖14人,桂陽39人,宜章27人,安仁23人,汝城20人,共123人。
第二期:7月17日-8月15日,7月16日?qǐng)?bào)到。
參訓(xùn)單位:蘇仙17人,資興26人,永興23人,嘉禾18人,臨武23人,桂東18人,共124人。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為縣(市、區(qū))衛(wèi)生局局長(zhǎng)集中培訓(xùn)140元/天·人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中培訓(xùn)120元/天·人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人(含集中授課培訓(xùn)費(fèi)2000元/人);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗(yàn)人員培訓(xùn)60元/天·人;村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的差額部分,屬于市局培訓(xùn)的,由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé);屬于縣級(jí)培訓(xùn)的,由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院自行解決。
農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用在培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強(qiáng)化培訓(xùn)的住宿費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)和進(jìn)修培訓(xùn)的進(jìn)修費(fèi)、住宿費(fèi)、資料費(fèi)等費(fèi)用,從培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支,伙食費(fèi)自理;衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費(fèi)用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)務(wù)必做到專款專用,不得截留挪用。
四、培訓(xùn)要求
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo),精心組織,明確責(zé)任,主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,并安排專人全程負(fù)責(zé)每一個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目,保證規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,局長(zhǎng)王東任組長(zhǎng),副局長(zhǎng)譚明仁、鐘慶紅任副組長(zhǎng),周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,張志紅同志兼辦公室主任。
市直及縣(市、區(qū))有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)的承辦工作,安排好師資,為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求,認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓(xùn),并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇,有條件的酌情給予一定伙食補(bǔ)助。
(二)制定方案
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要按照我局統(tǒng)一布置,制定2009年培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案。方案要具體,操作性要強(qiáng)。各縣(市、區(qū))要對(duì)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行全面摸底,認(rèn)真選派相關(guān)人員參訓(xùn),各類參訓(xùn)人員名單按要求及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局農(nóng)合科。培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施方案于2009年5月20日前上報(bào)市衛(wèi)生局農(nóng)合科和醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心。
1內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)階段存在的不足
1.1教學(xué)模式還比較落后
對(duì)于內(nèi)科學(xué)教學(xué)來講,最重要的就是教學(xué)手段,如果教學(xué)手段比較先進(jìn),就可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的,達(dá)到教學(xué)效果,為社會(huì)培養(yǎng)出更多醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。現(xiàn)階段,大部分學(xué)校為了適應(yīng)形勢(shì)的需要,積極的采納先進(jìn)的教學(xué)手段,在這個(gè)過程當(dāng)中,也出現(xiàn)了很多問題,并且沒有正確評(píng)價(jià)這些手段的實(shí)際作用。舉個(gè)例子,將多媒體技術(shù)應(yīng)用到內(nèi)科學(xué)教學(xué)當(dāng)中來,主要的目的就是使教學(xué)內(nèi)容更加具體,讓學(xué)生有一種直觀的感受,但是在實(shí)際操作中,很多都是簡(jiǎn)單的將書稿轉(zhuǎn)換成某種格式,整個(gè)教學(xué)還是依賴于教師的講授,沒有調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性,也沒有重視學(xué)生的主體地位,這種方式還是以往教學(xué)方式的一種延續(xù),也沒有使多媒體技術(shù)真正發(fā)揮應(yīng)用的作用。再舉個(gè)例子,在臨床見習(xí)階段,個(gè)別學(xué)校用模擬病人以及模擬病房來取代。雖然這兩者在情景上有一定的相似之處,其實(shí)還是差別很大的,突出的表現(xiàn)就是臨床見習(xí)可以真正體會(huì)到生命的珍貴,模擬病人以及模擬病房卻沒有這種效果,如果經(jīng)常性使用,就違背了醫(yī)學(xué)的基本理念,而且,也很難通過這種方式,來教會(huì)學(xué)生如何正確解決醫(yī)患關(guān)系。
1.2教學(xué)內(nèi)容沒有完全滿足資格考試以及臨床的需要
內(nèi)科學(xué)教學(xué)在確定教學(xué)內(nèi)容時(shí),主要是根據(jù)相關(guān)的大綱,大綱的內(nèi)容在幾年時(shí)間內(nèi)都不會(huì)發(fā)生變化,但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的取得卻是年年都在改變,大綱存在一定的滯后性。從教材的角度來講,尤其是中等衛(wèi)校所使用的教材,里面某些觀點(diǎn)已經(jīng)顯得落后,并不符合資格考試的要求。內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)是一個(gè)很重要的階段,可以將理論應(yīng)用到實(shí)踐中來,但是因?yàn)槟壳皩W(xué)生越來越多,缺乏足夠的見習(xí)基地,讓這個(gè)階段很難順利完成,這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生想要進(jìn)行臨床見習(xí),必須在徹底結(jié)束理論課程之后,這會(huì)影響到理論與實(shí)踐的緊密銜接。
1.3缺乏基本技能的培養(yǎng)
內(nèi)科學(xué)這門學(xué)科具有很強(qiáng)的專業(yè)性,并且需要不斷的實(shí)踐,需要掌握很多的基本技能,比如檢查身體、寫病歷以及進(jìn)行腹腔穿刺術(shù)等各種手術(shù)。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)這個(gè)階段,由于課程設(shè)置不夠,學(xué)習(xí)任務(wù)很重,缺乏相應(yīng)的教學(xué)資源,使學(xué)生很難掌握基本的技能。目前,患者開始具有法律意識(shí),加強(qiáng)了對(duì)自身的保護(hù),醫(yī)生和患者之間的沖突經(jīng)常會(huì)出現(xiàn),而且醫(yī)學(xué)生正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí),并沒有獲得執(zhí)業(yè)證書,他們的實(shí)習(xí)行為是否合法還屬于探討階段,這就加重了指導(dǎo)老師的心理負(fù)擔(dān),盡量不讓醫(yī)學(xué)生更多的參與操作,這種做法是不利于培養(yǎng)學(xué)生的基本技能的,因此在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中,很多醫(yī)學(xué)生在這方面都比較匱乏。
1.4有關(guān)臨床實(shí)習(xí)以及見習(xí)的基地建設(shè)力度不夠
對(duì)于內(nèi)科學(xué)教學(xué)來講,主要的教學(xué)場(chǎng)地就是臨床實(shí)習(xí)以及見習(xí)基地,學(xué)生將所學(xué)的理論真正的應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中,也必須依賴這兩種場(chǎng)地。在實(shí)際當(dāng)中,大部分的醫(yī)學(xué)院校都擁有各種臨床實(shí)習(xí)以及見習(xí)基地,但是還不是很健全。同時(shí),很多院校沒有緊密的聯(lián)系基地,沒有積極開展學(xué)術(shù)討論、疾病會(huì)診以及科研合作等活動(dòng)。除此之外,教學(xué)基地本身也存在很多不足,比如帶教達(dá)不到要求的水平,意識(shí)方面比較落后,管理上也存在漏洞等。
2如何改革內(nèi)科學(xué)教學(xué)
通過上面的分析可知,內(nèi)科學(xué)教學(xué)還有很多不足之處,我們有必要進(jìn)行改革,這樣才能達(dá)到教學(xué)效果,為社會(huì)培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,主要的手段是:
2.1創(chuàng)建一支高水平的教師隊(duì)伍
內(nèi)科學(xué)學(xué)科的教師通過先進(jìn)的教學(xué)方式,將相關(guān)知識(shí)傳授給學(xué)生,因此,對(duì)于內(nèi)科學(xué)教學(xué)來講,教師的水平是很關(guān)鍵的,甚至直接決定了教學(xué)的成果。為了創(chuàng)建一支高水平的教師隊(duì)伍,需要做到以下幾點(diǎn):①要多加關(guān)懷。無論是生活上,還是工作上,教師都可能會(huì)遇到困難,造成心理上的壓力,從而產(chǎn)生不良的情緒,這使他們很難全身心的投人教學(xué),也就很難實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的教學(xué)。面對(duì)這種情況,學(xué)校應(yīng)該從人文的角度出發(fā),對(duì)教師多加關(guān)懷,幫助教師解決難題,調(diào)整心理狀態(tài),重新用一種積極向上的態(tài)度面對(duì)工作。②要更新教育理念。讓內(nèi)科學(xué)教師認(rèn)識(shí)到,學(xué)生才是教學(xué)的主體,自己只是起到指導(dǎo)的作用,這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,自愿的參與到學(xué)習(xí)中來,并且可以順利的完成臨床任務(wù)。③要提高專業(yè)素質(zhì)。內(nèi)科學(xué)教師需要主動(dòng)參與醫(yī)院的交流活動(dòng),并且接受相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),深人的研究各種病例,積累更多的工作經(jīng)驗(yàn),將自身的業(yè)務(wù)水平以及綜合素質(zhì)提高上來。
2.2教學(xué)內(nèi)容要與相關(guān)執(zhí)業(yè)資格考試緊密結(jié)合從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定來看,醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)后都要經(jīng)過衛(wèi)生部門組織的執(zhí)業(yè)助理或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,取得相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格并成功注冊(cè)之后,才能夠從事相關(guān)的醫(yī)療、保健和防等業(yè)務(wù)。這種制度無疑對(duì)新時(shí)期下內(nèi)科學(xué)教學(xué)提出更為嚴(yán)格的要求,同時(shí)也為內(nèi)科學(xué)教學(xué)任務(wù)的開展帶來了更大的挑戰(zhàn)。常見的問題有教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐和執(zhí)業(yè)考試發(fā)生脫節(jié)等問題。對(duì)于這些問題,筆者認(rèn)為學(xué)??梢越⑵痍P(guān)于學(xué)科代表作為成員的專家小組,重點(diǎn)任務(wù)就是完成教學(xué)目標(biāo),重視教學(xué)與執(zhí)業(yè)資格考試的案例分析,促進(jìn)教材、執(zhí)業(yè)資格考試和臨床實(shí)踐的有效結(jié)合。模式,注重學(xué)生專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)2。結(jié)合廣西壯藥資源特色,編寫適用的實(shí)踐指導(dǎo)教材,使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更加貼近實(shí)際,保障教學(xué)改革的實(shí)施。在野外見習(xí)開始前精心設(shè)計(jì)野外見習(xí)教學(xué)內(nèi)容。野外實(shí)地觀察壯藥不僅包括壯藥的形態(tài)、生長(zhǎng)環(huán)境等,還要了解其藥用部位如根、莖、葉、花、果實(shí)等特點(diǎn),選擇適宜的季節(jié)尤為重要。春秋兩季,或花草枝葉茂盛,或果實(shí)懸掛枝頭,有利于直接觀察辨認(rèn)。在每次野外見習(xí)結(jié)束后及時(shí)安排復(fù)習(xí)課,以使采挖帶回的藥用植物在尚未枯萎時(shí)供學(xué)生回憶復(fù)習(xí),強(qiáng)化野外見習(xí)時(shí)所學(xué)的知識(shí)。
2.2改善野外見習(xí)方式,優(yōu)化實(shí)習(xí)效果:加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)的教育。每年的野外見實(shí)習(xí)都采集和制作標(biāo)本,豐富了教學(xué)資源,但是每年所采集的標(biāo)本都有重復(fù),因此筆者認(rèn)為,對(duì)于壯藥原生植物的認(rèn)知實(shí)習(xí)而言,只要能對(duì)壯藥進(jìn)行識(shí)別即可,不需要采集過多樣本,增強(qiáng)學(xué)生的環(huán)境保護(hù)意識(shí)。學(xué)生需要做是全面的觀察而不是更多地采集。任何植物的生存都必須依賴于一定的環(huán)境條件,在野外實(shí)習(xí)中,教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)主要生態(tài)環(huán)境類型和特點(diǎn),尤其是壯族地區(qū)具有重要開發(fā)利用價(jià)值壯藥生植物原所處的生境條件。
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