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[摘要]醫(yī)療改革不斷深化,人們對于醫(yī)療服務的需求逐步增大,受到內(nèi)外部環(huán)境變化的影響,使很多醫(yī)院都出現(xiàn)著不同程度的財務問題。為了促進醫(yī)院的健康發(fā)展必須探索有效的途徑,解決醫(yī)院財務問題,合理規(guī)避風險。醫(yī)院應該根據(jù)外部大環(huán)境以及運營的實際情況、特征,制定符合自身發(fā)展實際且完整的醫(yī)院財務指標體系,加強醫(yī)院財務風險的防范與控制。在本文中基于現(xiàn)金流視角,對醫(yī)院財務風險的防范與控制措施進行研究,研究如何構(gòu)建科學的財務指標體系,提高醫(yī)院的財務風險管理水平。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)金流視角;醫(yī)院財務風險;防范;監(jiān)測體系
近年來,人們生活條件得到改善,身體健康問題也更加受到重視,加上患病率的增加為醫(yī)院帶來巨大的壓力。同時,在很多醫(yī)院中基礎(chǔ)設(shè)施投入不足、規(guī)模小,患者看病難看病貴已經(jīng)成為常態(tài)。在醫(yī)療改革以后,國家積極實施相關(guān)政策法規(guī),加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,并提出了醫(yī)改的新思路和新方法,造福了廣大老百姓。但是在外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化以后,對于醫(yī)院的各項工作也會帶來一些影響,比如財務上的問題,引發(fā)了一系列風險。為了迎合新的發(fā)展形勢,醫(yī)院盲目的購進醫(yī)療設(shè)備、引進人才等,會使得運營資金產(chǎn)生的壓力顯著增加,而且財務風險問題日益嚴重,醫(yī)院在財務管理工作中存在相對死板、內(nèi)部控制不健全以及缺少財務防范意識等問題都會加劇醫(yī)院財務風險的發(fā)生。從而必須尋求有效的途徑,提高醫(yī)院財務風險防范與控制的能力,促進醫(yī)院的健康發(fā)展。
1.醫(yī)院財務風險形成的原因
1.1外部環(huán)境影響
外部環(huán)境變化對于醫(yī)院財務風險的形成產(chǎn)生著巨大的影響,包括政策、市場經(jīng)濟以及消費需求等是主要的外部因素。隨著醫(yī)改的深入,國家對于醫(yī)療服務以及藥品價格都進行了合理的調(diào)整,醫(yī)藥利潤空間減少,直接對醫(yī)院的收支結(jié)余產(chǎn)生了影響,而且在國家政策的扶持下民營、合資以及小診所等不斷出現(xiàn),增加了醫(yī)療市場上的競爭力,也在無形之中對醫(yī)院的運營產(chǎn)生影響,財務風險發(fā)生幾率顯著增加。近年來,人們生活得到很好的改善,對于身體健康問題也十分關(guān)注,相應的醫(yī)療消費需求不斷增加,醫(yī)院為了迎合這一形勢,開始在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備上增加了投入,不斷地改進。而這些也會在一定程度上增加了財務風險問題,尤其是一些醫(yī)院盲目地追求發(fā)展,對于財務風險沒有給予重視,導致風險問題越來越嚴重。
1.2內(nèi)部環(huán)境影響
醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境因素主要是醫(yī)院的投資、籌資以及資金使用與回收等,對于醫(yī)院財務風險影響很大。具體來說,投資過程中,醫(yī)院對于固定資源購置、更新時沒有重視,導致資金時間價值和現(xiàn)金流量等事宜未做好周密的計劃與分析,投資項目缺少科學性,極易造成決策錯誤的情況。醫(yī)院盲目的購置設(shè)施設(shè)備,資金浪費,在很長一段時間內(nèi)都無法將投資資金收回,對于醫(yī)院來說是不小的損失。再比如籌資環(huán)節(jié)中,存在負債過量、負債結(jié)構(gòu)不合理等情況,也是醫(yī)院經(jīng)營中常見的財務風險問題,如圖1所示為醫(yī)院財務風險評價指標。另外資金在使用過程中,尤其是購置藥品、衛(wèi)生材料等都需要投入巨大的成本,這也是流動資產(chǎn)中的重要組成部分,如果物資采購沒有進行周密的計劃、做好周轉(zhuǎn)情況的分析等都會造成大量流動資金的占用,財務風險由此劇增。
2.基于現(xiàn)金流視角醫(yī)院財務風險防范措施
2.1做好投資決策
醫(yī)院投資決策與現(xiàn)金流的運轉(zhuǎn)有著很大的關(guān)系,確保現(xiàn)金流正常運轉(zhuǎn)狀況可以提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,所以必須做好投資決策,避免現(xiàn)金流周轉(zhuǎn)不暢給醫(yī)院運營造成負面影響。在購置設(shè)施設(shè)備之前,醫(yī)院管理層必須做好全面的財務風險分析,了解醫(yī)院真實全面的經(jīng)濟信息,尤其是要做好資金時間價值的評估,保證決策的科學性。同時,根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營活動、技術(shù)、經(jīng)濟以及盈利情況對購置的設(shè)施設(shè)備進行性能、質(zhì)量、效益等方面的評估,選擇合適的設(shè)施設(shè)備,避免投資決策失敗對資金造成浪費,也會增加醫(yī)院的財務風險。
2.2醫(yī)院籌資的合理性
醫(yī)院的負債情況會對醫(yī)院的資金成本、財務狀況等產(chǎn)生直接影響,必須保證負債與資本金處于合適的比例。一旦醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)資金籌措不足的情況會對醫(yī)院服務產(chǎn)生影響,甚至無法進行,而資金籌集的過多也會產(chǎn)生不利的影響,比如資金閑置,而醫(yī)院必須支付不必要的資金成本,資金浪費。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展,資金需求是不斷變化的,對于財務人員的工作能力要求更高,而財務人才必須根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實際做好財務狀況分析與預測,保證負債結(jié)構(gòu)以及規(guī)模的合理性。
2.3做好流動資產(chǎn)管理
醫(yī)院必須做好流動資產(chǎn)管理工作,可以保證現(xiàn)金的使用效率,加快現(xiàn)金周轉(zhuǎn),在具體工作中應該加速收款,由財務部門的人員負責催收欠費的情況,保證現(xiàn)金能夠快速收回,將現(xiàn)金用在急需之處。同時,病人繳費以后財務部門也應該及時將這些費用轉(zhuǎn)化為可用現(xiàn)金,并將現(xiàn)金存入銀行,加速與銀行往來的過程,爭取現(xiàn)金流入與現(xiàn)金流出在同一時間段進行,降低醫(yī)院交易性現(xiàn)金余額。同時,為了保證現(xiàn)金管理工作的規(guī)范性以及減少不必要的麻煩,要按照管錢的不管賬、管賬的不管錢這一原則進行現(xiàn)金管理工作,這樣就可以讓出納與會計之間相互監(jiān)督,也有減少資金差錯、漏洞等問題。另外,藥品、衛(wèi)生材料等都是醫(yī)院存貨中占據(jù)流動資產(chǎn)比例較大的一部分,對于醫(yī)院財務狀況的影響比較顯著,當醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)速度過慢的情況時,可以通過減少庫存量的措施來降低財務風險,保持資產(chǎn)良好的流動性。此外,醫(yī)院的財務部門也需要在日常工作中做好存貨資金的集中管理工作,保證資金使用的綜合平衡,以減少財務風險,加強防范的目的,使得醫(yī)院的經(jīng)營活動能夠順利地進行。
2.4制定欠費預警制度
醫(yī)院財務風險的防范中制定欠費預警制度是一種很好的方式?;颊咝枰朐褐委煟仨毾冉灰欢〝?shù)額的預交金以后才能辦理手續(xù),當遇到患者出現(xiàn)突發(fā)情況時可以先救治,然后財務部門的管理人員通知收費處給予限時欠費的權(quán)利,在規(guī)定的時間內(nèi)要求患者補交押金。另外,醫(yī)院應該將患者的信用記錄在冊,并且將詳細的欠費情況記錄好,并利用信息系統(tǒng)將患者欠費信息在醫(yī)療區(qū)域進行共享,避免患者出現(xiàn)多次惡意欠費的情況。
3.基于現(xiàn)金流視角醫(yī)院財務風險控制措施
3.1加強業(yè)務收支管理
為了保證醫(yī)院資金使用的透明化和規(guī)范化,應該加強業(yè)務收支管理,嚴格做好管理工作,嚴格界定各項業(yè)務收入的性質(zhì),并根據(jù)不同的分類計入到醫(yī)療收入和藥品收入科目中,對于醫(yī)療服務和藥品等產(chǎn)生的直接費用計入到醫(yī)療支出和藥品支出中,保證費用支出的清晰化,也能避免出現(xiàn)偏差、漏洞等問題。同時,各科室收費也需要做好管理工作,遵循不多收、不漏收的原則,并由財務部門對各科室的收費憑證等進行統(tǒng)一管理與開發(fā),且必須經(jīng)過審核保證費用收支合理再將單據(jù)統(tǒng)一上報財務部門,經(jīng)過第二次審核以后才能做核銷處理,這樣可以規(guī)范各科室、財務部門等的工作,提高醫(yī)院各項費用管理的透明化和合理化,提高資金管理水平。
3.2采取現(xiàn)金預算管理的方式
醫(yī)院現(xiàn)金預算管理主要是為了提高現(xiàn)金管理水平,分析影響現(xiàn)金收支的主要因素,可以從各個影響因素入手加強管理,而且也可以通過影響因素對醫(yī)院各項現(xiàn)金收支狀況進行合理的預測,便于相關(guān)人員提前制定防控措施?,F(xiàn)金預算管理中編制現(xiàn)金預算是最直接的方式,而且可以實現(xiàn)現(xiàn)金收支的動態(tài)化管理,具體來說可以將現(xiàn)金預算的編制分成以下幾個步驟:銷售預測、估計現(xiàn)金流入量、估計現(xiàn)金流出量、估計月末現(xiàn)金以及貸款余額等,在這些步驟中尤其銷售預測很關(guān)鍵,因為無論是現(xiàn)金流入還是流出都需要依靠銷售預測。醫(yī)院應該根據(jù)患者人數(shù)的變化調(diào)整銷售預測,這是保證現(xiàn)金預算準確性的關(guān)鍵措施。不僅要做好現(xiàn)金預算編制,還需要保證預算有較強的執(zhí)行力,能夠嚴格落實到實際工作中,避免現(xiàn)金支出與預算偏差很大,合理控制盲目支出的行為。
3.3健全醫(yī)院財務風險監(jiān)測指標體系
醫(yī)院財務風險的發(fā)生需要一個過程,所以健全醫(yī)院財務風險監(jiān)測指標體系是有必要的,在這一監(jiān)測體系中應該包括如下內(nèi)容:凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負債率、流動比率、應收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、速動比率等,這些都是該體系中非常重要的指標,而且通過這些指標可以更為客觀地反映出醫(yī)院財務風險狀況,發(fā)揮監(jiān)測體系的預警作用。另外,除了財務部門需要建立財務風險監(jiān)測指標體系以外,其他科室也需要有完整的指標體系,可以加強醫(yī)院財務風險的監(jiān)測,而且各科室和員工都能正確認識財務風險問題,提高財務風險的防控意識。
4.結(jié)語
綜上所述,醫(yī)院的正常運營必須重視財務風險防范與控制,保證財務管理的科學性和規(guī)范性,而且從現(xiàn)金流視角加強現(xiàn)金管理,能夠促使醫(yī)院主動地進行風險防范與控制,合理規(guī)避風險對醫(yī)院帶來的不利影響,在醫(yī)院內(nèi)部建立完整的財務風險防范體系,營造良性平穩(wěn)的內(nèi)部環(huán)境,對于醫(yī)院提升競爭力具有重要意義。
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作者:顧玥 單位:江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院