探究膽囊炎的護(hù)理方法
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1資料
1.1一般資料
2007年8月～2012年1月本科室收治的患者23例年齡21～35歲，平均（25.0±2.8）歲。孕中期15例，孕晚期8例。單純膽囊結(jié)石11例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石合并膽管炎5例。
1.2臨床表現(xiàn)
有時深呼氣時膽囊區(qū)有觸痛反應(yīng)（Murphy征陽性），Murphy征陽性19例；21例有典型膽絞痛，2例欠典型；均有發(fā)熱，體溫37.6～39.6℃；2例總膽紅素和直接膽紅素升高，9例門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高；外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)均明顯升高；5例伴子宮收縮。
2結(jié)果
非手術(shù)治療19例，3例病情加重行手術(shù)治療，1例流產(chǎn)?；颊呔斡鲈海≡簳r間7～21d，平均（12.7±4.7）d。
3討論
3.1護(hù)理
3.1.1一般護(hù)理
3.1.1.1心理護(hù)理
膽結(jié)石的患者既擔(dān)心自身疾病，又擔(dān)心胎兒健康，常有緊張、恐懼、焦慮心理。應(yīng)仔細(xì)評估患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒和恐懼心理，避免因心理因素造成病情的加重與惡化，影響孕婦和胎兒安全。因此，為患者提供安全舒適的環(huán)境，主動與患者及家屬交流，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)知識及自我心理調(diào)節(jié)的作用。本組患者均能保持較好的心態(tài)，積極配合治療及護(hù)理。
3.1.1.2臥床休息
疼痛發(fā)作時臥床休息，采取舒適體位（以左側(cè)臥位為主），緩解后可適當(dāng)活動；指導(dǎo)其有節(jié)律地深呼吸，聽輕柔音樂，以分散注意力，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。
3.1.1.3合理飲食
根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食，發(fā)作期禁水、禁食，必要時胃腸減壓，病情緩解后給予清淡易消化的飲食，飲食要有規(guī)律，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。禁飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等食物。蘿卜有利膽作用，能幫助脂肪消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以補(bǔ)充炎癥造成的體液和維生素?fù)p失。重癥患者給予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。本組有13例患者在病情發(fā)作期間禁食，2例合并嚴(yán)重嘔吐患者，經(jīng)靜脈輸液后營養(yǎng)改善，水、電解質(zhì)及酸堿平衡得到糾正。
3.1.1.4高熱護(hù)理
除病因治療外，采取物理降溫，體溫達(dá)38.5℃以上者，給予冰敷。當(dāng)體溫＞39.5℃者，除上述措施外，給予30%酒精擦浴及四肢大血管處放冰袋，30min測體溫1次，防止降溫過快而發(fā)生意外。本組有9例患者體溫＞38.5℃，7例經(jīng)物理降溫0.5～1h后體溫逐漸下降，1～3d后體溫恢復(fù)正常；2例經(jīng)物理降溫效果不佳，按醫(yī)囑應(yīng)用降熱藥物后2h體溫逐漸下降，2d后體溫恢復(fù)正常。
3.2密切觀察病情變化
3.2.1生命體征的監(jiān)測
密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，重癥者給予24h心電監(jiān)護(hù)。本組患者均有體溫升高、脈搏增快，其中有3例膽囊結(jié)石合并膽管炎患者體溫＞39℃，呼吸增快，脈搏細(xì)速（120次/min以上），收縮壓＜70mmhg，神志恍惚，及時報告醫(yī)生，經(jīng)搶救及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。
3.2.2腹部癥狀、體征的觀察
觀察患者腹部疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽性等，注意區(qū)分是膽囊炎、膽結(jié)石所至的疼痛還是其他原因?qū)е聦m縮引起的腹痛。本組有21例典型膽絞痛患者，Murphy征陽性19例。觀察患者腹脹、惡心、嘔吐、皮膚黏膜有無黃染等情況，若患者出現(xiàn)腹痛加劇且腹痛范圍擴(kuò)大時，可按醫(yī)囑使用止痛藥物；若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等不良癥狀時，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；若患者出現(xiàn)嘔吐，則需保持其呼吸道通暢，避免出現(xiàn)誤吸；若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍加大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重，應(yīng)配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備，本組有3例患者給予手術(shù)治療。
3.2.3宮縮與胎兒的監(jiān)測
嚴(yán)密觀察患者宮縮、胎心及陰道分泌物情況。①每4h監(jiān)測胎心率1次，胎心監(jiān)護(hù)1～2次/d；②教會孕婦自我監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)胎動頻繁、減少或消失應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；③常規(guī)行臍血流動力學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)臍動脈血流收縮期/舒張期比值（S/D）明顯增高者，應(yīng)立即行彩色B超檢查，本組8例B超結(jié)果提示：胎兒宮內(nèi)缺氧。
3.2.4藥物治療
3.2.4.1止痛及護(hù)肝
藥物對診斷明確的劇烈疼痛者，按醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙或止痛藥物，肝功能異常者給予護(hù)肝治療。本組19例患者經(jīng)消炎利膽、解痙等治療后癥狀緩解；9例肝功能異常者經(jīng)護(hù)肝治療后恢復(fù)正常。
3.2.4.2抑制宮縮藥物
①鹽酸利托君此藥為抑制宮縮的首選藥物，150mg加于5%葡萄糖500mL靜脈滴注，最初劑量為0.05mg/min，根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)，每10min增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宮縮抑制后持續(xù)滴注12h，停止滴注前30min改為口服片劑10mg，每4～6h1次。用藥過程指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，減少低血壓危險，同時密切注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化情況，并限制輸液量，以防肺水腫發(fā)生；如心率﹥140次/min，應(yīng)減少滴數(shù)或藥物劑量。本組有4例患者心率﹥140次/min，給予減慢滴數(shù)后心率波動于95～120次/min。
②硫酸鎂25%硫酸鎂16mL加于5%葡萄糖100mL中，30～60min內(nèi)靜脈滴注完畢，然后持續(xù)硫酸鎂1～2g/h滴注至宮縮＜6次/h，每日總量不超過30g。用藥過程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情況，以防硫酸鎂中毒。本組有5例患者出現(xiàn)宮縮，均先給予硫酸鎂抑制宮縮治療，3例效果欠佳，改用鹽酸利托君抑制宮縮，治療后4例宮縮抑制，1例流產(chǎn)。
3.2.5控制感染
感染一般表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、神志恍惚，嚴(yán)重者甚至昏迷，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥物。本組患者經(jīng)抗感染治療后，復(fù)查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)均正常。
3.2.6術(shù)后護(hù)理
本組3例患者手術(shù)治療，1例患者流產(chǎn)。
①觀察腹部切口、子宮復(fù)舊、惡露情況；
②指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)；
③做好新生兒免疫；
④密切觀察T管引流及其他引流管情況，注意引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后2～3d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管；
⑤密切觀察患者生命體征變化情況，直至患者生命體征穩(wěn)定后即可停止。本組患者切口愈合好，子宮收縮良好、惡露少，產(chǎn)婦能掌握母乳喂養(yǎng)技巧，均行卡介苗及乙肝疫苗接種；T管引流通暢，均于術(shù)后第2d拔除引流管，生命體征穩(wěn)定。
4小結(jié)
對孕婦和胎兒有著嚴(yán)重的潛在危害。護(hù)士應(yīng)了解其常見的發(fā)病原因，掌握該病發(fā)病特點(diǎn)、處理原則及護(hù)理措施。在治療護(hù)理過程中，加強(qiáng)孕婦心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)；做好飲食指導(dǎo)，避免高脂飲食；密切監(jiān)測病情變化及胎兒情況，預(yù)防感染，其是保證孕婦及胎兒安全的重要措施。
作者：李淑玲 廖惠璇 鐘玲 王煥女 鄒雪芬 單位：東莞石龍人民醫(yī)院
