新農(nóng)合基金合作醫(yī)療論文

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一、加強基金分配和使用管理，確保基金合理支出

新農(nóng)合基金支出按用途分為醫(yī)療基金支出、風險基金支出。醫(yī)療基金支出指按規(guī)定的限額和補償比例用醫(yī)療基金支付的住院和門診醫(yī)藥費用補償支出、大病保險繳費支出；風險基金支出是指由于新農(nóng)合基金非正常超支而造成基金臨時周轉困難等而動用風險基金所發(fā)生的支出。新農(nóng)合基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調(diào)整、略有節(jié)余”。統(tǒng)籌地區(qū)應該根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況、近幾年參合農(nóng)民住院率和新農(nóng)合基金支出情況等方面因素制定符合當?shù)貙嶋H情況的新農(nóng)合實施方案，一般政策規(guī)定住院基金支出70%，門診基金支出25%，大病保險繳費支出5%。新農(nóng)合實施方案是制度順利運行的有力保障，合理并符合當?shù)貙嶋H情況的實施方案，即保證了基金的安全，又使廣大參合農(nóng)民最大程度受益。加強新農(nóng)合基金安全、合理使用，定點醫(yī)療機構是個關鍵因素，新農(nóng)合經(jīng)辦機構要對申請定點的醫(yī)療機構進行嚴格審查，對符合定點標準的醫(yī)院給予定點，以確保定點醫(yī)院合理合規(guī)進行醫(yī)療服務和落實新農(nóng)合實施方案。新農(nóng)合基金使用的基本要求是封閉運行，財政部門應在規(guī)定的銀行設立基金專戶，所有新農(nóng)合資金收入全部存入財政專戶；經(jīng)辦機構在規(guī)定的銀行設立基金支出戶，做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構管賬不管錢，基金收支分離、管辦公開。基金的分配和使用是新農(nóng)合基金管理中最重要的環(huán)節(jié)，是新農(nóng)合制度順利開展的保障；基金使用的合理與否體現(xiàn)參合農(nóng)民的受益程度，體現(xiàn)國家政策的惠民程度。

二、加強基金結余管理，確?；鸢踩暾?/p>

基金結余是指當年基金收支相抵后的期末余額，正值為結余，負值為超支。新農(nóng)合基金結余包括醫(yī)療基金結余和風險基金結余，醫(yī)療基金結余結轉下年繼續(xù)使用，風險基金結余按政策和制度要求保持在當年籌資總額的10%范圍內(nèi)，風險基金用于發(fā)生不可預見的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和當年重大疾病人數(shù)增多等導致按規(guī)定應由醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費用超支部門支出。根據(jù)相關規(guī)定，新農(nóng)合基金累計結余保持在當年籌資總額的25%范圍內(nèi)。就目前各地區(qū)新農(nóng)合開展情況來看，雖然大多地區(qū)略有節(jié)余，但隨著參合農(nóng)民參合意識和健康意識的提高、經(jīng)濟發(fā)展水平的提高、醫(yī)療服務價格的提高，新農(nóng)合基金支出也在提高，給基金安全使用造成巨大壓力，各統(tǒng)籌地區(qū)要加強新農(nóng)合基金管理。如果基金當年入不敷出，需要經(jīng)合作醫(yī)療管理委員會批準，動用歷年滾存結余，向省級財政申請使用縣本級風險基金，采取以上措施仍無法解決的，及時上報同級政府和上級主管部門。結余基金是新農(nóng)合基金使用的底限，任何單位、部門和個人不得擠占、挪用結余基金，以確保基金的安全和完整。

三、加強基金決算與監(jiān)管，確保基金陽光支付

新農(nóng)合經(jīng)辦機構應按月向新農(nóng)合管理委員會、財政部門報送基金會財務報告，半年向縣(市)衛(wèi)生行政部門報送基金會財務報告。新農(nóng)合經(jīng)辦機構于年度終了后，按統(tǒng)一規(guī)定的表式、報告時間和編制要求等編制基金年度財務報告，編制年度財務報告應做到數(shù)字正確，內(nèi)容完整，報送及時。構建新農(nóng)合基金監(jiān)管體系是實現(xiàn)基金收支與使用透明化、高效化管理的必要措施。首先，新農(nóng)合經(jīng)辦機構要完善內(nèi)部控制結構，建立健全內(nèi)部管理制度，加強基金管理，實行賬目公開；經(jīng)辦機構要加大審核、稽查力度，對參合患者不合理醫(yī)藥費進行嚴格審核剔除，對定點醫(yī)療機構和參合農(nóng)民的違紀違規(guī)行為予以嚴肅處罰其次，構建外部監(jiān)管組織，成員由財政部門、衛(wèi)生部門這、社會公眾等相關人組成，明確監(jiān)管職責，對基金籌集、使用、結余進行全方位監(jiān)督，對報銷明細實行村組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)等“三級”公示，以確?；鸾】蹈咝н\行；再次，重視審計工作，以審計為基礎強化對新農(nóng)合基金的監(jiān)管力度，協(xié)同發(fā)揮內(nèi)部審計、國家審計和社會審計的作用，根據(jù)不同審計類型的審計側重點不同來及時發(fā)現(xiàn)和糾正基金使用中存在的違規(guī)行為，以保證新農(nóng)合基金陽光支付。

作者：孔慶玲 單位：遼寧省喀左縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心